混合式教學法在醫(yī)學檢驗技術中應用

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[摘要]歷經(jīng)近70年發(fā)展,我國檢驗學科已從涵蓋多專業(yè)的“邊緣性學科”發(fā)展成連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的“橋梁學科”。這一轉變,凸顯了加強學生臨床溝通和解決臨床實際問題能力培養(yǎng)的重要性。隨著現(xiàn)代教育模式的演變,臨床實習帶教模式不斷多樣化,在傳統(tǒng)的“一對一”及“一對多”帶教模式的基礎上,逐漸引入問題式教學法、案例式教學法及2種方法相結合的混合式教學方法。鑒于此,該文對目前國內對檢驗醫(yī)學專業(yè)本科生混合式實習帶教的方式和效果進行分析,對臨床實習帶教模式進一步思考和探索,以期提高醫(yī)學檢驗專業(yè)師資的實習帶教水平,增強學生的臨床溝通和實踐能力。

[關鍵詞]醫(yī)學檢驗技術專業(yè);實習教學;問題式教學法;案例式教學法

自20世紀80年代以來,我國加大了對臨床實驗室檢驗技術型人才的培養(yǎng),以滿足各級醫(yī)院對檢驗技術員的需求。近年來,基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的快速發(fā)展以及新型生物標志物、新型生物技術尤其是分子生物學技術的層出不窮,對檢驗學科的人才培養(yǎng)模式提出了新要求[1]。加之大數(shù)據(jù)時代的更迭,極大地推動了為臨床診斷提供高達70%信息量的檢驗醫(yī)學科帶教模式改變[2-3]。如何解讀和綜合應用臨床實驗室數(shù)據(jù)、為臨床提供最優(yōu)的檢測方案和診療證據(jù),是檢驗醫(yī)學臨床帶教中亟須思考和解決的問題。近年來,現(xiàn)代醫(yī)學教育手段迭代更新,“問題式教學法(PBL)”和“案例式教學法(CBL)”等教學模式在國內外醫(yī)學院校教學中廣泛應用[4],因此,本文深入分析現(xiàn)有醫(yī)學檢驗專業(yè)實習帶教的具體實施過程和效果,并探索更適合的臨床帶教方式,以期進一步提高醫(yī)學檢驗專業(yè)師資的帶教水平和學生的臨床實踐能力。

1PBL+CBL混合式教學法

PBL起源于20世紀60年代的加拿大高等教育體系[5],先后被歐、美、日國家沿用和推廣,在20世紀80年代中期才引入我國醫(yī)學教育體系[6]。PBL經(jīng)典的教學模式是以問題為基礎,以學生為主體,以教師為導向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學生的能力為教學目標。相較于PBL,CBL則更早出現(xiàn)[7],其起源于20世紀20年代的哈佛商學院,運用在臨床醫(yī)學中即以病例為先導,以學生為主體,教師為導向的引導式教育。由此可見,PBL和CBL在教學過程和目標一致、相輔相成,而且目前國內報道的大多數(shù)臨床醫(yī)學PBL實習帶教本質上都是采用PBL和CBL混合式教學法。以病例為先導,層層深入引出問題,通過學生分組討論、教師引導總結,這不僅可以提高學生的學習興趣、擴大知識范圍、提升臨床實踐思維能力,還提高了學生對實習帶教效果的滿意度和專業(yè)成就感。據(jù)報道,PBL和CBL聯(lián)合的混合式教學法已在骨科、神經(jīng)外科、放射科、超聲科及重癥醫(yī)學科等臨床和醫(yī)技科室實習帶教中得到廣泛應用[8-10]。2018年,曾常茜等[11]在對大連大學醫(yī)學檢驗技術專業(yè)2012-2015級本科生的學習需求調查中發(fā)現(xiàn):CBL和PBL的教學方式均是檢驗醫(yī)學專業(yè)學生感興趣的教學模式,且CBL和PBL相結合的混合式教學方法可以有效提高教學質量[12]。

2PBL和CBL混合式教學法在檢驗醫(yī)學實習帶教中的應用

目前,報道的PBL和CBL混合式教學方法用于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實習教學的報道尚少,而其實施流程可總體歸納為5個環(huán)節(jié),即遴選師資、設計方案、學生分組、教師引導及效果評估和考核。同時,我們也發(fā)現(xiàn)在這些環(huán)節(jié)的實施過程中尚存在一些問題。

2.1PBL和CBL混合式教學帶教師資的遴選環(huán)節(jié)

國內各個檢驗本科專業(yè)實習基地對帶教師資的遴選制度比較完善,但是這些遴選制度囿于傳統(tǒng)教學模式,往往僅關注專業(yè)技術水平、實際操作能力及臨床經(jīng)驗方面的遴選[13]。而PBL和CBL混合式帶教方法對帶教師資的要求相對更高,除了上述三方面的要求外,在教師角色的轉變、協(xié)調學生分組及引導討論方面都提出了更高要求。因此,在開展PBL和CBL混合式實踐教學前,應建立混合式教學帶教小組,對師資進行PBL和CBL相關教學方法的培訓,模擬教學環(huán)境、確定教學大綱、內容和方案、建立協(xié)調討論的流程和規(guī)則等[6]。2.2PBL和CBL混合式帶教方案設計PBL和CBL混合式帶教方案設計關鍵點在于選擇病例和提出問題,那么如何遴選出優(yōu)秀的臨床病例、提出切合實際的臨床問題呢?由于目前尚未有明確的針對檢驗專業(yè)的PBL和CBL混合式教學方法的帶教教學大綱,不同的專業(yè)組,可以根據(jù)專業(yè)特點篩選出具有代表性、經(jīng)典、容易漏診或者誤診的典型病例,也可以多個專業(yè)組交叉篩選,也可以參考一些臨床案例專著進行補充。對于生化檢驗專業(yè)實習帶教而言,杜鴻等[14]以脂代謝紊亂為例,結合患者的臨床表現(xiàn),提出問題,讓學生以掌握的理論知識對該患者是否患有高脂癥及其分型進行討論。對于血栓和止血專業(yè)實習帶教而言,可選取典型血栓性或出血性疾病病例[15],如下肢深靜脈血栓、血友病等,針對病例設置血栓與止血檢驗問題,由簡到難,由檢驗到臨床。對于骨髓形態(tài)學專業(yè)而言,王泰康等[16]選取巨幼細胞性貧血的流行病學特征、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、血象與骨髓象特點、其他相關檢查、葉酸與維生素B12代謝特點等,從形態(tài)到臨床診斷層層遞進。在帶教實踐中,各個專業(yè)組對于本專業(yè)的病例篩選相對容易,但是,由于有些病例的診療方案已有所改進,這也就要求帶教教師查閱國內外相關進展,及時更新帶教內容,擴大知識儲備;與此同時,在實習基地層面,由于目前大多數(shù)實習基地接收的都是已完成全部大課課程的本科學生。因此,應首先保證帶教內容與大課內容的充分銜接,全方位地了解學生的學習興趣和實習需求,建立PBL和CBL混合式帶教的病例庫和問答庫。這不僅有助于培養(yǎng)新進師資和實習生,還有助于實習基地對混合式教學內容的系統(tǒng)性回顧和評估。

2.3分組模式

大多數(shù)實習基地采用小組教學模式[14-16],每組4~7人不等,每組設置小組長1名。帶教教師在確定帶教病例后,提前1~2周將病例和問題通過線上或線下方式發(fā)送給實習生,學生可通過線上線下資源整理病例,解答問題并提出下一步需要完善檢驗項目、可能診斷的疾病,并規(guī)定討論流程和時間。同時,在此之前針對病例涉及的檢驗項目對學生的臨床實際操作進行訓練。部分實習基地采用先對學生進行儀器和項目的操作手冊內容的系統(tǒng)PPT培訓,然后進行實地演練,而有條件的基地則采用視頻學習方式,進行操作培訓,然后再進行上機操作,保證學生在討論前熟悉項目的檢測原理、檢測中應注意的問題及檢測結果的判讀等內容,為提高病例的討論效果做鋪墊。

2.4引導方案

在討論過程中,應以學生為主體、充分帶動學生的積極性和發(fā)散思維、引導學生充分利用所掌握的知識,對病例進行深入分析,從臨床病例到實驗室檢查,解讀檢查、檢驗數(shù)據(jù)、擬采取的下一步輔助檢查、層層引出檢驗結果和疾病的可能診斷,引導學生充分認識檢驗結果對臨床診療的價值、掌握檢驗報告的解讀思路。同時,掌握檢驗方法的局限和干擾及新的檢驗手段優(yōu)勢。在討論過程中,應避免討論內容過于泛化、抓住爭論點,圍繞病例主題及時引導歸位,最后對病例進行總結和歸納,并梳理病例分析的知識點和學習要點,及時向學生反饋討論過程中各個小組的協(xié)作、溝通及討論效果。

2.5效果評估和考核

對于混合式教學的評估和考核,各個實習帶教基地采用的方法和效果不盡相同。最近,蔡曉娜等[17]對PBL在檢驗教學中的應用進行了學生總成績和學生評價2個方面的meta分析,結果顯示PBL教學的學生總成績明顯高于傳統(tǒng)教學的學生,且其在提高學生學習興趣、促進創(chuàng)新能力及加強師生交流方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學。但是,有些實習帶教基地則認為PBL與傳統(tǒng)教學的效果無明顯差異,PBL教學的學生實踐操作能力甚至不及傳統(tǒng)教學的學生,并認為這與教學師資的分配差異有一定的相關性[18-19]。由于目前并沒有標準化的PBL和CBL及混合式教學方法效果評估和考核方法,作者認為根據(jù)大課章節(jié)的內容和帶教大綱要求設定效果評估內容較為客觀,通過評價學生在實施混合式教學前后對帶教要點和帶教重點的掌握情況及實際操作的規(guī)范性和實際問題的處理能力綜合評價帶教效果。同時,充分利用教學評價系統(tǒng),了解學生對混合式教學的帶教師資的評價,并將結果納入師資考核標準中,進一步規(guī)范師資的帶教活動,不斷提高師資隊伍建設。

3小結

歷經(jīng)70年的多學科發(fā)展,檢驗學科從“醫(yī)學檢驗”轉變成了“檢驗醫(yī)學”,臨床檢驗實驗室從手工、單個項目的檢測模式轉變成了集束化、自動化、數(shù)字化和智能化的檢測模式,而這些改變一方面提升了檢驗結果的精準度和時效性,另一方面也凸顯了檢驗醫(yī)師崗位的重要性。隨著我國檢驗醫(yī)師培養(yǎng)制度和相關配套制度的完善[20],PBL和CBL的混合式教學模式在檢驗本科實習基地中的不斷推廣,并與基地的檢驗醫(yī)師培養(yǎng)模式有效銜接,將極大地推動檢驗醫(yī)師的培養(yǎng),切實提高臨床診療水平。

作者:楊宇君 楊雙雙 單位:重慶醫(yī)科大學檢驗醫(yī)學院 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科