口腔科門診交叉感染影響因素及護(hù)理對(duì)策

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摘要:目的探討口腔科門診交叉感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理方法。方法選取近2年來口腔科門診發(fā)生交叉感染事件的患者87例以及同期未發(fā)生交叉感染的患者90例分別作為觀察組和對(duì)照組。對(duì)2組患者基本資料、治療經(jīng)過進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果觀察組患者中合并糖尿病者所占比例明顯多于對(duì)照組，空氣、環(huán)境良好者、使用一次性器械者、醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范操作者所占比例均明顯少于對(duì)照組(P＜0．05)。2組患者性別、年齡、是否應(yīng)用抗生素所占比例差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。經(jīng)Logistics回歸分析，合并糖尿病、空氣和環(huán)境污染、未使用一次性器械以及醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)范操作是引起口腔科門診交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。結(jié)論引起口腔科門診交叉感染的因素較多，作為護(hù)理人員應(yīng)做好感染控制，對(duì)每個(gè)可能發(fā)生交叉感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行督促和改進(jìn)，減少交叉感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:口腔科;交叉感染;危險(xiǎn)因素;護(hù)理

控制預(yù)防醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，口腔科門診所使用的醫(yī)療器械以及相關(guān)醫(yī)療材料頻繁與唾液以及血液接處，而很多傳染性疾病都可以通過唾液和血液進(jìn)行傳播，一旦消毒滅菌等措施步驟不夠完善，就容易出現(xiàn)疾病傳播，造成交叉感染［1］。因此，口腔科門診是醫(yī)院感染預(yù)防的重要場(chǎng)所，采取適當(dāng)措施對(duì)口腔科門診交叉感染進(jìn)行管理有著重要的意義［2］。本研究回顧分析了近2年來本院口腔科門診發(fā)生的87例交叉感染事件的臨床資料，與未發(fā)生感染者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取本院2014年10月—2016年9月口腔科門診共發(fā)生交叉感染事件87例，其中男52例，女35例;年齡12～68歲，平均(38．42±3．87)歲。另外選取同期未發(fā)生交叉感染的患者90例作為對(duì)照組。

1．2方法

采用回顧分析方法，對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，內(nèi)容包括一般資料(姓名、性別、年齡)、是否合并糖尿病、治療經(jīng)過(醫(yī)護(hù)人員是否規(guī)范操作、是否使用一次性器械、是否預(yù)防性應(yīng)用抗生素以及空氣和環(huán)境情況等)。以醫(yī)護(hù)人員按照規(guī)定著裝，嚴(yán)格洗手，手套一人用一消毒為按規(guī)范操作;以每天2次進(jìn)行空氣消毒為空氣良好;以每名患者治療完成之后對(duì)牙鉆手機(jī)進(jìn)行消毒為器械消毒。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。

2結(jié)果

2．1單因素分析結(jié)果

觀察組患者中合并糖尿病者所占比例明顯多于對(duì)照組，空氣、環(huán)境良好者、使用一次性器械者、醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范操作者所占比例均明顯少于對(duì)照組，上述比較結(jié)果2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2組患者性別、年齡、是否應(yīng)用抗生素所占比例差別不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．2多因素分析

經(jīng)Logistics回歸分析，合并糖尿病、空氣和環(huán)境污染、未使用一次性器械以及醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)范操作是引起口腔科門診交叉感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0．05)。

3討論

口腔科門診患者較為復(fù)雜，很多患者患有傳染性疾病或者是某些傳染性疾病的無癥狀攜帶者，其唾液和血液中含有大量病原微生物［3－4］。在對(duì)口腔科患者進(jìn)行治療時(shí)，各項(xiàng)操作均在患者口腔內(nèi)進(jìn)行，在操作過程中手術(shù)器械和材料頻繁的與患者口腔內(nèi)的血液、唾液以及黏膜等組織進(jìn)行接觸，因此各項(xiàng)器械以及醫(yī)務(wù)人員的手都有可能成為傳播疾病的媒介［5］。而口腔環(huán)境溫潤(rùn)，溫度也適宜病原微生物滋生，容易發(fā)生交叉感染。在本研究中回顧了87例口腔科門診發(fā)生交叉感染的患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些患者中合并糖尿病者所占比例明顯高于未感染者，這是因?yàn)樘悄虿』颊咭环矫媸艿斤嬍晨刂频挠绊?，可能存在營(yíng)養(yǎng)狀況較差，抵抗力降低。另一方面，較高的血糖水平也給微生物的生長(zhǎng)和繁殖提供了有利條件。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，手機(jī)在進(jìn)行高速旋轉(zhuǎn)、切削以及超聲波潔牙的過程中會(huì)將大量的病原微生物以氣霧和飛沫的形式進(jìn)入空氣，造成空氣的污染［6］。手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的氣霧直徑多＜5um，這些氣霧顆粒在空氣中懸浮，并可進(jìn)入支氣管，甚至到達(dá)肺部，引起呼吸道疾病?？谇豢崎T診所使用的儀器和器械多樣且結(jié)構(gòu)精密，在使用儀器的時(shí)候大多會(huì)在患者口中接觸到的血液、唾液以及口腔內(nèi)的異物碎屑，這些物質(zhì)可存留在器械表面和內(nèi)部形成污染源，而在清潔的時(shí)候往往難以完全進(jìn)行清潔［7－8］。手機(jī)工作時(shí)處于高速旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，在停止轉(zhuǎn)動(dòng)的一瞬間頭部為負(fù)壓狀態(tài)，負(fù)壓可導(dǎo)致患者口腔中的血液、唾液、組織碎屑連同各種病原微生物一起回吸進(jìn)入管道，并管道系統(tǒng)中日積月累，成為污染源［9］，當(dāng)再次使用手機(jī)時(shí)回吸入手機(jī)內(nèi)部的各種污染物就會(huì)隨水霧一起進(jìn)入患者的口腔中，從而造成交叉感染。作為護(hù)理人員一方面要每天2次對(duì)治療室進(jìn)行紫外線消毒，每次1h，并對(duì)治療臺(tái)以及地面使用消毒液進(jìn)行擦拭消毒。條件允許的情況下安裝空氣凈化器，以保證空氣無污染［10］。使用具有防回吸作用作用以及耐高溫高壓滅菌的手機(jī)，對(duì)于不能拆卸的器械(如氣、水槍)在操作過程中應(yīng)注意不要伸入患者口腔中，并在每次使用之后使用消毒劑進(jìn)行徹底擦拭，時(shí)間應(yīng)＞3min，將手機(jī)置于綜合治療臺(tái)上進(jìn)行數(shù)分鐘空轉(zhuǎn)，將回吸進(jìn)內(nèi)部的物質(zhì)通過噴出的水喝氣流進(jìn)行機(jī)械性的沖刷，隨后將其放入超聲波清洗機(jī)進(jìn)行清洗和注油保養(yǎng)，裝入專用袋后封口滅菌。對(duì)于可拆卸的器械培訓(xùn)專職護(hù)士進(jìn)行清潔、滅菌工作，使用超聲清洗機(jī)，并加入加酶洗液徹底清潔之后用流水沖凈、擦干，注油養(yǎng)護(hù)，裝入塑料復(fù)合包裝袋，使用機(jī)器進(jìn)行塑封，滅菌后保潔存放，在使用之前護(hù)理人員要對(duì)3M指示帶進(jìn)行查看，確認(rèn)仍為黑色方可使用［11］。有條件使用一次性器械的情況下盡量使用一次性器械，對(duì)于必須使用的非一次性器械要求按照相關(guān)流程進(jìn)行嚴(yán)格消毒。有些醫(yī)務(wù)人員自認(rèn)為業(yè)務(wù)熟練，或者是缺乏自我保護(hù)意識(shí)，在進(jìn)行操作時(shí)洗手不嚴(yán)格，未能按規(guī)定手套一人一用。因此，本科室在科室內(nèi)定期進(jìn)行交叉感染相關(guān)的安全教育，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到交叉感染的危害以及不良后果［12－13］。要求醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的過程中采取適當(dāng)措施予以隔離，如穿隔離衣、戴口罩、帽子、手套等［14－15］，對(duì)于可能出現(xiàn)血液、體液噴濺的操作，還應(yīng)戴護(hù)目鏡。洗手時(shí)預(yù)防交叉感染的重要措施，要求醫(yī)護(hù)人員在無菌操作的前、后，接觸患者以及對(duì)患者所用物品進(jìn)行處理之后懂要使用抗菌洗手液盒流動(dòng)清水進(jìn)行清洗［16－17］。對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行合理分區(qū)，按照污染、清潔、無菌原則進(jìn)行劃分，設(shè)置傳遞窗、包裝區(qū)、消毒區(qū)，并有合理的專用出入口，物品單向流動(dòng)，由污至潔，避免逆行和交叉。制定口腔科門診交叉感染的相關(guān)控制制度以及消毒隔離制度，責(zé)任到人，成立監(jiān)督小組［18－19］，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況、空氣消毒狀況進(jìn)行檢查，對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，一方面將檢查結(jié)果與績(jī)效考核進(jìn)行掛鉤，另一方面對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題定期進(jìn)行分析討論，提出解決辦法［20］。總之，引起口腔科門診交叉感染的因素較多，作為護(hù)理人員應(yīng)做好感染控制，對(duì)每個(gè)可能發(fā)生交叉感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行督促和改進(jìn)，減少交叉感染的發(fā)生。

作者：覃沅華 單位：廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院