口腔科門診醫(yī)院感染危險因素及消毒管理
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口腔門診是一個集檢查、診斷以及治療為一體的綜合性場所，不僅人流量大，而且擺放著多種復雜的儀器，有些儀器與患者的血液、口腔黏液以及病變部位有密切的接觸，很容易導致口腔門診內(nèi)醫(yī)源性的交叉感染[1]。
1.1醫(yī)療器械的污染
口腔門診擁有眾多不同種類、形狀復雜、較難清洗的醫(yī)療器械，通常與患者的口腔黏液、牙齒、血液以及唾液等進行直接接觸；同時這些醫(yī)療器械價格一般較為昂貴，不能一次性使用，一般都需要清洗和消毒滅菌后重復使用。但由于口腔門診的醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)較為復雜，常常在交接、空腔等部位殘存著不易清洗的組織碎片，這些未能清洗干凈的殘留物極易造成醫(yī)療器械的污染，進而造成患者交叉感染[2]。此外，口腔門診還存在一些手動牙科器具、牙科旋轉(zhuǎn)器具、牙科注射器具、根管器具等，都是傳染疾病的常見傳播媒介。
1.2診治環(huán)境的污染
口腔門診醫(yī)院的診治環(huán)境是極易被忽略的感染危險因素?？谇婚T診是集中對口腔疾病患者進行接待、診斷、治療的綜合性場所，眾多口腔疾病患者在此環(huán)境下進行呼吸、吐出唾液；同時在治療過程中，高速旋轉(zhuǎn)的機器會將帶有病原菌的唾液、組織碎片以及血液甩出在空氣中，極易造成治療環(huán)境空氣、地面以及物表的污染。有研究表明，口腔門診空氣合格率低于70.0%，治療期間飛出的唾液、組織碎片以及其他液體是造成口腔門診空氣污染的主要因素[3，4]。
1.3一次性醫(yī)用輔料的污染
棉簽、棉球、墊布、紗布以及紙巾等都是口腔門診常用的一次性醫(yī)用輔料，一般用來清理患者血液、唾液、止血等，這些與病原菌密切接觸過的一次性輔料如果不能合理回收處理，極易傳染病原菌，造成感染。除此之外，口腔門診常見的一次性杯子、醫(yī)用手套、鑷子以及注射器在給患者和醫(yī)生帶來方便的同時也是造成感染的主要危險因素。
1.4醫(yī)務人員交叉感染
口腔門診的醫(yī)務人員在對患者進行診斷治療的過程中不可避免地與患者的口腔病患部位、唾液以及血液等進行接觸，如果不具備較強的無菌防護意識，未能及時對與病原菌接觸部位進行清洗或者進行清洗時未按照規(guī)范進行，都會使醫(yī)護人員成為交叉感染的傳播源。
2控制感染的管理對策
2.1加強感染宣傳教育，提高醫(yī)護人員感染控制意識
首先醫(yī)院應該定期對全體醫(yī)人員進行感染防護知識的培訓和宣傳教育，對于口腔門診醫(yī)務人員進行針對性的口腔醫(yī)療器械清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范培訓；同時組織人員到上一級醫(yī)院進行參觀，提高醫(yī)護人員感染控制的意識。規(guī)范操作，在對患者進行診治時要戴口罩、帽子、一次性手套，必要時穿防護服；治療完成后及時摘取口罩、帽子和手套，做好手衛(wèi)生，處理好一次性輔料。同時還應該定期對醫(yī)務人員進行健康檢查，保證自身未受疾病傳染或本身不是傳染源，將自身從交叉感染中摘除[3]。
2.2建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度
制定“口腔門診專業(yè)操作規(guī)范”、“口腔門診醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范”、“口腔門診一次性醫(yī)用輔料回收管理制度”以及“口腔門診防護感染相互監(jiān)督管理制度”，要求口腔門診醫(yī)護人員嚴格按照各項規(guī)章制度對醫(yī)療器械、一次性輔料等進行消毒處理[5]。①每次進行醫(yī)療器械消毒處理時都應保證至少2人在場進行操作，同時嚴格正確對過程進行記錄。②對于結(jié)構(gòu)復雜、接觸病原菌的高危器械嚴格按照清洗-浸泡消毒-高壓高溫滅菌的流程進行。③在日常實踐過程中，口腔門診醫(yī)護人員應該及時對醫(yī)療器械的消毒處理，探討研究防護感染措施，不斷改進現(xiàn)有操作規(guī)范。④建立健全相應的相互監(jiān)督、賞罰分明的制度，做到大家相互監(jiān)督、改進有賞、違反必懲。
2.3定期對診治環(huán)境進行消毒
口腔門診環(huán)境的污染是造成感染的主要危險因素之一，定期對診治環(huán)境進行清潔消毒處理是排除這一危險因素的主要方法。①地面清潔。定期打掃口腔門診的地面，重點清除治療時飛濺出來的血液、組織碎片以及灰塵，然后將新潔爾液噴灑在地面，仔細清潔門診室內(nèi)的每一處。②全面消毒。在對整個門診進行清潔打掃后，必須對其進行必要的消毒處理才能達到排除診治環(huán)境污染的目的；每日用500mg/L含氯消毒劑清潔消毒地面、物表；用紫外燈消毒照射每天早晚各1次，每次30min。③日常保持。對口腔門診進行清潔和消毒的手段只能起到一時的作用，醫(yī)務人員在日常操作過程中嚴格按照規(guī)范進行，及時處理血跡，定期清洗門診內(nèi)的牙床、手柄、頭托等。
2.4妥善處理一次性醫(yī)療輔料
根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定，科學合理地對一次性醫(yī)療廢物進行無害化處理。對于與患者黏液、血液或者組織碎片等有密切接觸的棉簽、棉球、手套等一次性醫(yī)療輔料應嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行處理和回收；對于注射器、探針以及手術(shù)刀片等尖銳器械應放置在專用利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物處置。
2.5加強日常細菌檢測，確保消毒滅菌效果
醫(yī)院不僅要制定相關(guān)的醫(yī)療器械消毒滅菌規(guī)范和制度，同時還應該加強對常見病原菌的日常檢測，定期對口腔門診的空氣、醫(yī)護人員手、消毒滅菌醫(yī)療器械、物體表面等進行微生物培養(yǎng)檢測，以確?，F(xiàn)行的消毒管理規(guī)范措施能夠達到目標效果。此外，對于用于口腔門診的消毒滅菌液應定期更新，以避免適應性耐受菌的出現(xiàn)；同時還應記錄紫外燈以及空氣消毒機的工作時間，做好日常監(jiān)測。
3總結(jié)
本文對我院口腔門診感染現(xiàn)狀進行分析，總結(jié)口腔門診感染的危險因素主要是多次使用醫(yī)療器械消毒滅菌處理操作不完善，醫(yī)療廢物處理不當，缺乏科學合理的消毒滅菌管理制度以及從業(yè)人員自我防護意識不強等。針對上述因素采取了相應的管理措施：①加強感染宣傳教育和培訓，提高醫(yī)護人員感染控制意識；②建立健全完善的醫(yī)療器械消毒管理制度，科學合理地進行消毒滅菌處理；③注重日常環(huán)境維護，定期對環(huán)境進行清潔和消毒；④加強日常細菌檢測，確保消毒滅菌效果，改進消毒滅菌方法。只有這樣才可以有效降低口腔科門診醫(yī)院感染事件的發(fā)生率。
參考文獻
[1]武迎宏，陳致誠.口腔診療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（8）：912-914.
[2]秦紅梅，周麗，趙文捷.口腔?？漆t(yī)院器械集中消毒效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（14）：2070-2072.
[3]胡秀琴.口腔科門診醫(yī)院感染的相關(guān)因素及防護措施[J].護理實踐與研究，2009，6（12）：73-75.
[4]袁有蘭.門診口腔科的消毒管理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（1）：138-139.
[5]王本利，常魯山，馬波.口腔診療器械消毒與滅菌質(zhì)量調(diào)查[J].中國消毒學雜志，2006，23（6）：562-563.
作者：李莉 單位：臨汾市第二人民醫(yī)院
