心理治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者影響

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[摘要]目的分析康復(fù)期精神分裂癥患者接受心理治療及綜合干預(yù)對(duì)其社會(huì)功能的影響。方法分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，選取2019年1月～2020年12月接診的80例康復(fù)期精神分裂癥患者，分為觀察組（n＝40，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用綜合心理治療及干預(yù)）、對(duì)照組（n＝40，行常規(guī)藥物治療），對(duì)照分析組間陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平、臨床有效率、治療依從性。結(jié)果組間精神癥狀、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組PANSS評(píng)分（一般精神病理、陰性癥狀）、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平分別優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組臨床有效率90.00%、治療依從率92.50%分別高于對(duì)照組的70.00%、75.00%，P＜0.05。結(jié)論對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行心理治療及綜合干預(yù)，能夠提高治療依從性及生活質(zhì)量，減少病恥感，提高自尊水平，改善社會(huì)功能，促進(jìn)精神癥狀恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]心理治療及綜合干預(yù)；康復(fù)期；精神分裂癥；社會(huì)功能；病恥感

精神分裂癥是精神科常見疾病，尚未明確其病因，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能損害，伴有妄想、行為障礙、慢性認(rèn)知及精神障礙，患者因難以控制自身精神活動(dòng)，導(dǎo)致生活及工作受到嚴(yán)重影響。相關(guān)報(bào)道指出[1]，隨著競爭壓力增加、生活節(jié)奏加快，精神分裂癥發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)，雖然新型抗精神病藥物使得此病治療效果顯著提升，能夠改善患者臨床癥狀及預(yù)后，不過受患者病恥感、社會(huì)歧視等因素的影響，患者社會(huì)功能恢復(fù)狀況欠佳，嚴(yán)重阻礙其精神康復(fù)、后續(xù)治療以及社會(huì)回歸。有報(bào)道指出[2]，心理治療及綜合干預(yù)能夠維護(hù)患者自尊心，提高治療依從性及生活質(zhì)量，改善社會(huì)功能?；诖?，本文就康復(fù)期精神分裂癥患者接受心理治療及綜合干預(yù)對(duì)其社會(huì)功能的影響展開分析。

1資料與方法

1.1一般資料

分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，研究時(shí)間及對(duì)象為2019年1月～2020年12月接診的80例康復(fù)期精神分裂癥患者，分為：觀察組（n＝40）、對(duì)照組（n＝40）。對(duì)照組：男∶女為20例（50.00%）∶20例（50.00%），年齡19～55歲，平均年齡37.05±15.64歲，病程19～67個(gè)月，平均病程43.20±3.93個(gè)月，已婚17例（42.50%）、未婚13例（32.50%）、離異10例（25.00%）；觀察組：男∶女為22例（55.00%）∶18例（45.00%），年齡20～57歲，平均年齡37.51±15.00歲，病程21～68個(gè)月，平均病程43.75±3.72個(gè)月，已婚18例（45.00%）、未婚14例（35.00%）、離異8例（20.00%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診[3]；②接受抗精神病藥物治療后病情處于緩解期；③患者及監(jiān)護(hù)人閱讀知情書后同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠者；②酒精、藥物依賴者；③器質(zhì)性精神障礙者；④再生障礙性貧血者；⑤其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥充血性心衰者?；静±Y料（男女比例、婚姻狀況等）組間無差異，P＞0.05，可對(duì)照研究。

1.2方法

對(duì)照組（行常規(guī)藥物治療）：服用阿立哌唑片（藥品廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20140121；規(guī)格：10mg×24片），初始時(shí)10mg/d，之后視病情調(diào)整為20～30mg/d，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)教育。觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心理治療及綜合干預(yù)）：治療前以數(shù)字腦電地形圖儀（儀器廠家：徐州國健電子科技有限公司，儀器型號(hào)：EEG-B）等儀器評(píng)估病情，在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)藥物（同對(duì)照組）＋心理治療及綜合干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）心理支持干預(yù)：鼓勵(lì)患者講述對(duì)社會(huì)偏見的看法，以及生活、學(xué)習(xí)中的遭遇，傾聽其主訴，分析、總結(jié)、解釋心理困惑，提供精神安慰，幫助其合理宣泄負(fù)性情緒，每周1次，30～60min/次。（2）計(jì)算機(jī)行為矯正治療（CCRT）：治療工具為北京萊愛德認(rèn)知缺陷障礙治療系統(tǒng)，包含中間件系統(tǒng)模塊、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)模塊、認(rèn)知功能缺陷評(píng)定評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)、醫(yī)生端控制臺(tái)系統(tǒng)模塊等，可以由計(jì)算機(jī)自動(dòng)評(píng)估患者反應(yīng)，且做出反饋，再結(jié)合其表現(xiàn)調(diào)整治療方案，每周1次，45min/次。（3）行為矯正干預(yù)：①鼓勵(lì)患者參加文娛活動(dòng)，體會(huì)互動(dòng)的快樂，且對(duì)其成功實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)，讓其感受到自身社會(huì)價(jià)值；②利用情景模擬等手段提高患者社交技能，增強(qiáng)參與社會(huì)的積極性；③行為矯正每3d進(jìn)行1次，60min/次。療程：兩組分別為8周。

1.3觀察指標(biāo)

將精神癥狀、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平、臨床有效率、治療依從性作為觀察指標(biāo)。①精神癥狀：評(píng)估全部病例精神癥狀，按照陽性與陰性癥狀量表（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）[4]，包括一般精神病理、陰性癥狀、陽性癥狀3個(gè)方面，評(píng)分低則癥狀改善效果顯著。②社會(huì)功能：評(píng)估全部病例社會(huì)功能，按照精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表（inpatientpsychiatricrehabilitationobservingscale，IPROS）[5]，分值為0～144分，選取社交能力、生活能力、講究衛(wèi)生3個(gè)維度，社會(huì)功能缺陷越重則評(píng)分越高。③生活質(zhì)量：評(píng)估全部病例生活質(zhì)量，按照精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（schizophreniaqualityoflifescale，SQLS）[6]，包括癥狀和副作用、動(dòng)力和精力、心理社會(huì)3個(gè)分量表，單項(xiàng)量表總分100分，評(píng)分高則生活質(zhì)量差。④病恥感：評(píng)估全部病例病恥感，按照精神疾病病恥感量表中文版（stigmascaleformentalillness，SSMI-C）由徐暉2007年翻譯修訂[7]，選取誤解、退縮、保密3個(gè)維度，病恥感越明顯則評(píng)分越高。⑤自尊水平：評(píng)估全部病例自尊水平，按照羅森伯格自尊量表（self-esteemscale，SES）[8]，評(píng)分高則自尊水平高。⑥臨床有效率：結(jié)合PANSS評(píng)分的減分率評(píng)估，無效：減分率＜25%；進(jìn)步：減分率為25%～49%；顯著進(jìn)步：減分率為50%～74%；痊愈：減分率≥75%?？傆行剩剑ㄟM(jìn)步＋顯著進(jìn)步＋痊愈）/例數(shù)×100%[9]。⑦治療依從性：拒絕用藥、不愿用藥為不依從；在監(jiān)督下能夠按量、按時(shí)用藥為部分依從；自覺按量、按時(shí)用藥為完全依從?？傄缽穆剩剑ú糠忠缽模耆缽模?例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按照SPSS23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示精神癥狀、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、病恥感、自尊水平，行t檢驗(yàn)；以例（%）表示臨床有效率、治療依從性，行x2檢驗(yàn)。若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析兩組患者精神癥狀評(píng)分比較

組間PANSS評(píng)分在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組一般精神病理、陰性癥狀較低，P＜0.05，但組間陽性癥狀評(píng)分無差異，P＞0.05。見表1。

2.2分析兩組患者社會(huì)功能

組間IPROS評(píng)分（社交能力、生活能力、講究衛(wèi)生）在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組上述評(píng)分較低，P＜0.05。見表2。

2.3分析兩組患者生活質(zhì)量

組間SQLS評(píng)分（癥狀和副作用、動(dòng)力和精力、心理社會(huì)）在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組上述評(píng)分較低，P＜0.05。見表3。2.4分析兩組患者病恥感組間病恥感評(píng)分（誤解、退縮、保密）在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組上述病恥感評(píng)分較低，P＜0.05。見表4。

2.5分析兩組患者自尊水平

組間SES評(píng)分在治療前無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組SES評(píng)分較高，P＜0.05。見表5。

2.6分析兩組患者臨床有效率

觀察組4例無效（10.00%），對(duì)照組12例無效（30.00%），P＜0.05。見表6。

2.7分析兩組患者治療依從性

觀察組3例不依從（7.50%），對(duì)照組10例不依從（25.00%），P＜0.05。見表7。

3討論

本研究，由于對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施心理治療及綜合干預(yù)，能夠?qū)ζ渖鐣?huì)功能產(chǎn)生積極影響，且能減輕精神癥狀及病恥感，提高治療依從性、自尊水平與生活質(zhì)量。相關(guān)報(bào)道指出[10]，精神分裂癥是大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問題、遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)等多種因素綜合作用所致的結(jié)果，患者往往伴有感知障礙、淡漠、少語、幻覺、懶散、妄想等癥狀，且存在社會(huì)功能缺陷，容易使患者產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知，導(dǎo)致其自暴自棄、自卑、激惹，并且社交技能、社會(huì)適應(yīng)能力會(huì)因癥狀加重而加重?？祻?fù)期精神分裂癥通常是指接受針對(duì)性護(hù)理、抗精神病類藥物治療后，精神癥狀有所控制，同時(shí)恢復(fù)部分自知力，不過由于此時(shí)患者對(duì)社會(huì)、周圍環(huán)境有一定的判斷及認(rèn)識(shí)能力[11]，所以容易因外界環(huán)境刺激而損害社會(huì)功能，降低自信心，影響情緒控制能力，尚需實(shí)施進(jìn)一步治療及干預(yù)措施。本次研究表明，心理治療及綜合干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者有較好效果。①對(duì)于康復(fù)期精神分裂癥患者而言，單純藥物治療雖然有助于緩解癥狀，不過對(duì)于其回歸社會(huì)作用有限[12]，而患者病情緩解后必然要重新開始工作及生活，此時(shí)若是遇到社會(huì)歧視、排斥，極易產(chǎn)生病恥感，使患者回避社交，逐漸喪失社會(huì)功能，降低生活質(zhì)量，甚至部分患者為減少公眾歧視或誤解，通常會(huì)刻意隱瞞病情，容易延誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，本次在觀察組加用心理治療及綜合干預(yù)，通過鼓勵(lì)患者疏泄負(fù)性情緒、訴說內(nèi)心想法，能夠?qū)⑵渥⒁饬膬?nèi)心逐漸轉(zhuǎn)移至外界，提高身心舒適度，提高生活質(zhì)量；通過參與文娛活動(dòng)及情景模擬，既能鍛煉表達(dá)、交流能力，體會(huì)集體活動(dòng)的價(jià)值，感受團(tuán)體文化氛圍[13]，增強(qiáng)自信心，學(xué)會(huì)分享、表達(dá)感受，提高人際交往能力，培養(yǎng)合作精神，恢復(fù)社會(huì)功能，也能幫助其主觀糾正、克制病恥感，改善病恥感情況，因此，觀察組社會(huì)功能、生活質(zhì)量、病恥感更佳，P＜0.05。②綜合心理治療及干預(yù)通過采用CBT，能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)會(huì)正確表達(dá)情緒、應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，認(rèn)清自身需求，自覺接受治療，有助于提高治療依從性，確保療效，盡快緩解精神癥狀，因此，觀察組PANSS評(píng)分（一般精神病理、陰性癥狀）、臨床有效率、治療依從性更佳，P＜0.05。③自尊是機(jī)體自我價(jià)值感的重要體現(xiàn)，若是自尊水平過低，容易降低個(gè)體情感體驗(yàn)，使個(gè)體自我評(píng)價(jià)趨向于消極狀態(tài)，缺少自信，過分拘謹(jǐn)，表現(xiàn)出社交焦慮、孤獨(dú)等。大量報(bào)道指出[14-15]，康復(fù)期精神分裂癥患者往往對(duì)重返社會(huì)缺少自信，且存在較強(qiáng)的自卑感，不能忍受批評(píng)與拒絕，甚至還伴有厭世、悲觀心理，當(dāng)采用心理治療及綜合干預(yù)時(shí)，能夠指導(dǎo)患者怎樣面對(duì)挫折，如何在困境中尋找出路，有助于重拾生活信心，建立積極的自我評(píng)價(jià)，勇于面對(duì)生活，逐漸學(xué)會(huì)接納自己、他人，消除自卑感，找到自我價(jià)值，突破內(nèi)心障礙，提高自尊水平，因此，觀察組自尊水平評(píng)分較高，P＜0.05。值得注意的是，本研究病例數(shù)相對(duì)較少，容易造成統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果偏差，今后尚需進(jìn)行大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，以便進(jìn)一步明確心理治療及綜合干預(yù)對(duì)此類患者的應(yīng)用價(jià)值。

作者:關(guān)偉 金守男 韓成哲 單位:吉林省延邊社會(huì)腦康醫(yī)院精神科