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【摘要】目的:以預(yù)見性護理為研究對象,探究此種護理模式在急診腦出血急性期患者中的應(yīng)用效果。方法:本次研究所選取的90例患者均為我院2019年所收治,均被確診為腦出血急性期患者,將其分為兩個小組,分別以實驗組與對照組進行命名,對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護理,而實驗組則接受本次報告的研究模式護理,以生活質(zhì)量評分與并發(fā)癥發(fā)生率為研究指標,根據(jù)P值與0.05的大小關(guān)系來確定數(shù)據(jù)對比是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:從實驗數(shù)據(jù)來看,實驗組的兩項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),可知本次研究療法相比于傳統(tǒng)療法具有優(yōu)越性。結(jié)論:預(yù)見性護理措施相比于傳統(tǒng)常規(guī)護理具有一定的優(yōu)越性,此種護理模式值得在臨床護理中進一步推廣。
【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護理;急診;急性期腦出血
作為一種危險性極高的臨床病癥,急性腦出血的患病原因往往與腦實質(zhì)內(nèi)的血管出現(xiàn)破裂有關(guān),急性出血后腦內(nèi)會出現(xiàn)血腫,周圍組織會受到壓迫,這就會導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。從患病特點來說,急性腦出血發(fā)病十分迅速,病情進展也是比較快的,現(xiàn)階段此種疾病的致殘率、致死率仍然是比較高的,患者的生命健康會受到嚴重威脅[1]。除了最為基本的藥物治療之外,給予患者有效的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)也是十分重要的,拿本次研究選取的預(yù)見性護理模式來說,此種模式的針對性較強,充分考慮到了個性化問題,所設(shè)計的全身強化護理方案也是建立在臨床醫(yī)師所給病情指導(dǎo)的基礎(chǔ)上的,包括血壓有升高趨勢及時降壓、呼吸速率減弱立即為呼吸道清理等在內(nèi)的各種措施組成了完善的護理體系。從理論角度上分析,詢證理論是預(yù)見性護理的發(fā)展基礎(chǔ),然后醫(yī)護人員通過對已有文獻的研究、總結(jié)后根據(jù)護士經(jīng)驗、結(jié)合實際情況開展護理工作,對預(yù)見性護理模式在急診急性腦出血患者護理中應(yīng)用的效果進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年1月至10月期間收治的90例腦出血急性期患者,男47例、女43例;年齡42~67歲,平均年齡(54.51±3.17)歲。按照患者入院順序納入實驗組與對照組,每組45例。所有患者均簽署知情同意書,且符合各項臨床診斷標準。從患者的年齡、性別組成等一般資料對比無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)護理,實驗組患者采取本次研究的護理模式進行護理。具體方法如下:①生命體征護理:當患者入院治療之后,護理人員要針對患者的生命體征變化進行實時監(jiān)測并做好記錄,特別要注意患者血壓,要盡最大努力降低避免患者由于血壓過高、過低而誘發(fā)再出血等嚴重并發(fā)癥的概率,并發(fā)癥會對患者的預(yù)后造成嚴重的消極影響下?;颊唧w溫也需要得到實時監(jiān)測,當患者體溫超過38℃后應(yīng)當進行物理降溫,可選擇使用冰袋對患者頭頸部進行冷敷,此舉可有效保護腦細胞、降低腦代謝與耗氧。通過對患者瞳孔進行觀察可評估患者的意識障礙程度,在瞳孔增大且大小不一的情況下,如果患者還伴有血壓升高、脈搏降低,甚至誘發(fā)嘔吐,要立即通知醫(yī)生進行降顱壓脫水等。②呼吸道的護理:除每日基本的開窗通風(fēng)外,醫(yī)護人員還應(yīng)當使用紫外線循環(huán)風(fēng)對患者的房間進行空氣消毒2次,每次時間為1h。病房的桌面、地面都必須使用消毒水進行擦拭,如果陪護人員疑有呼吸道感染要及早調(diào)換。醫(yī)護人員要做好口腔護理工作,口腔細菌下延往往會引起呼吸道感染,對于痰液黏稠的患者來說,可以選擇經(jīng)改良的超聲霧化器進行霧化,在提高濕化效應(yīng)的同時還可減少降低患者血氧飽和度受影響的程度。霧化必須要安排專人守候,要防止患者的呼吸道因干燥的痰液經(jīng)濕化膨脹而出現(xiàn)阻塞問題。③泌尿道護理:醫(yī)護人員要叮囑患者多多喝水,要保證少量多次。指導(dǎo)患者掌握自行排尿的技巧,要叮囑家屬做好會陰部衛(wèi)生清潔工作,情況嚴重的患者必須要使用導(dǎo)尿管,要嚴格保障無菌操作、引流通暢,尿道口護理,2次/d。④消化道護理:醫(yī)護人員要在充分考慮患者具體情況的基礎(chǔ)來制定日常飲食計劃,低鹽、低脂、高蛋白、高熱量食物為主,注意補充維生素。如果患者處于昏迷狀態(tài),醫(yī)護人員可實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持,神志清楚且無吞咽困難、嗆咳的患者可以選擇流食、半流食,要鼓勵患者多加飲水,要杜絕刺激性食物。⑤皮膚護理:皮膚護理要建立在針對患者皮膚情況、與其相關(guān)的各項潛在危險因素進行分析的基礎(chǔ)上,在發(fā)現(xiàn)異常情況后要及時向醫(yī)師報告并處理??紤]到患者可能發(fā)生壓瘡的問題,醫(yī)護人員可采用氣墊床、護頭軟枕對患者的皮膚組織進行有效保護。要注意保持患者床單干燥清潔,定時為患者翻身、按摩,促進血液循環(huán)可有效降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥肢體功能鍛煉:肢體功能障礙在腦出血患者中是比較常見的,醫(yī)護人員應(yīng)當輔助患者進行有效鍛煉,要幫助患者進行被動運動,循序漸進,先從功能位做起,患者逐漸康復(fù)后可根據(jù)患者具體情況進行主動訓(xùn)練。⑦心理護理:對于本次研究中的這一類極危重患者來說,他們隨時面臨著死亡危險,伴有偏癱、失語等功能障礙但意識還較為清楚的患者情緒一般較為消極。醫(yī)護人員要耐心地為患者解釋其病情、康復(fù)的相關(guān)情況,要穩(wěn)定患者情緒并盡量爭取短時間內(nèi)擺脫負面心理。醫(yī)護人員要保證患者、患者家屬能夠?qū)Σ∏橛幸粋€相對全面、正確的認識,可針對當前階段治療方案的有效性、預(yù)后質(zhì)量向他們講解,要幫助患者樹立治療自信心,從而保證他們能夠以積極的心態(tài)面對疾病。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本次報告所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0,計量資料以x±s形式表示,采取t檢驗,計數(shù)資料以“例(%)”形式表示,進行c2檢驗,當P<0.05時,表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥發(fā)生率
實驗組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比:實驗組患者發(fā)生便秘(2.3%)、尿路感染(2.2%)、肺部感染(0.0%)以及壓瘡(2.3%)的幾率均低于對照組患者,實驗組患者的并發(fā)癥率相對較低,差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
2.2生活質(zhì)量評分
實驗組與對照組患者的生活質(zhì)量評分對比:實驗組患者的總體精神、日常生活以及生理狀態(tài)評分均高于對照組患者,差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
3討論
近年來,人民的生活質(zhì)量得到了很大程度的提高,而人民接觸危險因素的幾率也大大增加。臨床中的腦出血發(fā)病率在逐漸升高,考慮到此疾病發(fā)病急、病情兇險的特點,除了最為基本的藥物在治療之外,針對急性腦出血患者實施科學(xué)、有效的護理干預(yù)對于提高患者康復(fù)效果具有一定幫助。急性腦出血患者存在著明顯的偏癱、神志模糊等并發(fā)癥,這些會對患者的治療效果造成一定程度的消極影響,對患者進行一定程度的護理干預(yù)是十分重要的。拿本次研究選取的預(yù)見性護理來說,此種護理模式對護理人員時刻關(guān)注患者病情變化的要求是比較高的,因此此種護理模式中的每一項措施都充分考慮到了患者的病情變化,此舉是為了盡最大努力降低患者在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。作為心血管、腦血管疾病中的一種常見疾病,腦出血變化迅速,往往會發(fā)展為急性,死亡率是比較高的。醫(yī)護人員應(yīng)當對患者各項護理措施的標準時間表進行制定,時間表嚴格要求下系統(tǒng)化、規(guī)范化的病患護理措施可有效提高疾病管理質(zhì)量、效率,患者的治療時間也可得到節(jié)省,此舉可大大減少患者遭受治療疼痛的時長。從相關(guān)研究來看,針對腦出血患者的基本臨床治療措施可改善患者的預(yù)后,但是單純的臨床治療所達到的效果并不是很好。對于神經(jīng)科護士來說,他們所面對的工作可以說是高危、高風(fēng)險,神經(jīng)科患者的病情變化往往十分迅速,病情也會比較危重,護理人員及時準確、高度預(yù)見性的護理措施是十分重要的。預(yù)見性思維對醫(yī)護人員綜合觀察、分析、評價、多方面評估患者的要求是很高的,同時還要求醫(yī)護人員按照提出問題、發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥、制定防范措施的順序開展工作[2]。預(yù)見性護理模式中的每一項干預(yù)措施都需要醫(yī)療團隊共同制定,實施后要針對患者情況變化進行評估,必要情況下要對護理措施進行更改。預(yù)見性護理模式中的臨床護理路徑管理具有高度的針對性、預(yù)測性,護理工作的效率、醫(yī)護人員的熱情都會被大大提高。另一方面,護理模式中的健康宣教可有效普及健康知識,醫(yī)護人員、患者之間的關(guān)系也十分融洽。在臨床護理路線正式實施之前,根據(jù)患者病情、疾病的治療內(nèi)容為患者做好準備工作是很有必要的。作為一名護理人員,必須要敢于正視自己,要努力提高綜合素質(zhì)與專業(yè)能力,拿本次研究中的預(yù)見性護理模式來說,此種模式對醫(yī)護人員的預(yù)見性思維能力要求很高,要求醫(yī)護人員能夠按照患者病情的發(fā)生、發(fā)展特點以及發(fā)展趨勢進行預(yù)測、推理,然后在此基礎(chǔ)上制定護理計劃并付諸行動。雖然說對醫(yī)護人員的要求較高,但是從另一個角度考慮,預(yù)見性護理干預(yù)還可提高護理人員的獨立思考、鉆研能力,護理工作也可以逐漸由被動變?yōu)橹鲃?,護理工作的安全性也會大大提高。提高預(yù)見性思維能力是一個循序漸進的過程,而培養(yǎng)思維的前提在于意識的形成(具體來說,每一位醫(yī)護人員必須認識到預(yù)見性思維在提高臨床效率、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面具有一定的優(yōu)越性)、經(jīng)驗積累是重要基礎(chǔ)(醫(yī)護人員可通過臨床實踐、相互交流對經(jīng)驗進行總結(jié))、知識升華十分關(guān)鍵(醫(yī)護人員將現(xiàn)有的實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)為優(yōu)秀的思維能力后可提高對實踐工作的指導(dǎo)能力)[3]。從相關(guān)研究來看,預(yù)見性護理中所涉及到的飲食護理、皮膚護理與并發(fā)癥護理等都對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。總的來說,本次研究中應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)模式的實驗組患者在數(shù)據(jù)指標方面優(yōu)于對照組患者,患者的生活質(zhì)量改善程度有了明顯提高,此種護理模式在臨床護理中的應(yīng)用前景十分廣泛。
參考文獻
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作者:王文萍 劉風(fēng)玲 單位:山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院