急診骨折患者急救預(yù)見性護理應(yīng)用效果

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【摘要】目的觀察預(yù)見性護理在急診創(chuàng)傷性骨折患者急救中的應(yīng)用效果。方法選取菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的115例急診創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，并依據(jù)護理方法分為對照組（n=56）和觀察組（n=59）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護理，比較護理前及護理3d后兩組疼痛情況、急診搶救情況、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度。結(jié)果護理后，觀察組視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評分明顯低于對照組，搶救時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理，可降低急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短搶救時間和住院時間，提高患者護理滿意度的效果優(yōu)于單純常規(guī)護理效果。

【關(guān)鍵詞】急診創(chuàng)傷骨折；預(yù)見性護理；搶救成功率；滿意度

急診創(chuàng)傷性骨折是臨床常見的創(chuàng)傷類型，主要由意外事故引起[1]。患者發(fā)病特點為發(fā)病急且發(fā)展迅速，若出現(xiàn)嚴重的開放性骨折或多發(fā)性骨折癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)休克[2,3]。創(chuàng)傷性骨折患者即使得到及時救治，也可能會因為護理效果不佳，導(dǎo)致患者骨折并發(fā)癥發(fā)生率增高，影響患者恢復(fù)效果[4,5]。因此，應(yīng)用有效的護理措施可提高患者治療效果[6]。本文觀察預(yù)見性護理在急診創(chuàng)傷性骨折患者急救中的應(yīng)用效果。

1對象與方法

1.1對象

選取2017-03-01至2019-02-01菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的115例急診創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，依據(jù)護理方法的不同分為對照組（n=56）和觀察組（n=59）。納入標準：符合急診創(chuàng)傷性骨折診斷標準；患者對本研究內(nèi)容了解并自愿簽署知情同意書，且本次研究經(jīng)菏澤市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審批。對照組：男30例，女26例；年齡25~60歲，平均（40.97±3.98）歲；開放性骨折23例，閉合性骨折33例；骨折部位：頭頸部骨折12例，四肢骨折29例，腰椎骨折15例。觀察組：男31例，女28例；年齡24~60歲，平均（38.97±2.88）歲；開放性骨折28例，閉合性骨折31例；骨折部位：頭頸部骨折15例，四肢骨折29例，腰椎骨折15例。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、術(shù)前準備、術(shù)中配合治療、術(shù)后護理等。術(shù)前評估患者病情，術(shù)中積極配合醫(yī)生進行相關(guān)的救治工作，術(shù)后對患者的心理和生理予以護理。向患者家屬說明如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，定時更換體位，在飲食上多飲水，多吃瓜果蔬菜。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護理：（1）建立護理小組，選取8名護理人員組成，以護士長為組長，護理小組成員均在平時培訓(xùn)中認真學(xué)習(xí)創(chuàng)傷性骨折急救護理操作，并進行了技能考核。（2）急救過程中時刻觀察患者的生命體征，對患者出血情況進行判斷，并及時和醫(yī)院血庫溝通，另外還應(yīng)密切觀察患者的尿液顏色和尿量。（3）預(yù)防窒息護理，觀察患者的呼吸體征，若出現(xiàn)窒息情況，應(yīng)檢查患者氣道是否堵塞，若堵塞情況較嚴重，應(yīng)進行氣管插管。（4）術(shù)后預(yù)防感染護理，創(chuàng)口清理時適當使用抗生素，包扎時應(yīng)調(diào)節(jié)止血帶的松緊程度，避免出現(xiàn)血液循環(huán)受阻。（5）心理護理，積極主動與患者溝通，針對不良情緒進行適當安慰，對患者提出的疑問及時解答，并為患者講解治療方法，告知治療過程中的注意事項。（6）疼痛護理，向患者講解治療過程中疼痛相關(guān)知識，減少患者對疼痛的恐懼感，術(shù)后告知患者和家屬減輕疼痛的方法，如在咳嗽時按住傷口，減少疼痛感。留置引流管的患者，在平時活動中不要牽拉到管道。個別疼痛患者若診斷原因明確可以遵醫(yī)囑適當使用小劑量的止痛藥。（7）體位指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者采取不同的體位，如盆骨骨折可將臀部托起，囑咐患者定期更換體位，利于血液循環(huán)，在變化體位時動作小心輕柔，以防加劇疼痛。（8）并發(fā)癥預(yù)防護理，密切關(guān)注患者呼吸道狀況，加強呼吸道的濕化和霧化，保持呼吸道通暢，避免誤吸。使用呼吸機治療時，應(yīng)保證呼吸治療設(shè)備無菌，操作前先消毒，避免引起患者肺部感染。術(shù)后應(yīng)保持患者尿道口清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者和家屬正確飲食，主食粗細糧搭配，多吃新鮮蔬菜和水果，每天飲水量約2000ml，禁食辛辣、刺激性食物，以防便秘。

1.3觀察指標

（1）比較兩組護理前及護理3d后的疼痛情況，采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）評估，總分0~10分，0分為無痛，分數(shù)越高表示疼痛感越強。（2）比較兩組搶救時間、住院時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組滿意度，出院時應(yīng)用本院自制的骨科滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，主要包括對護理人員的基礎(chǔ)護理、?？谱o理、護理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度進行評估，滿分為100分，其中91~100分為非常滿意，76~90分為滿意，<75分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x—±s表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理前后兩組疼痛情況比較

護理前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組急診搶救指標比較

觀察組搶救時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.08%（3/59），明顯低于對照組的19.64%（11/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為98.31%（58/59），明顯高于對照組的83.93%（47/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

如今隨交通事故的增多，創(chuàng)傷性骨折的患者逐年增多，且呈年輕化趨勢[7-9]。隨著護理方法的不斷發(fā)展，預(yù)見性護理開始應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中[10]。預(yù)見性護理是根據(jù)患者實際病情變化給予針對性地護理，由于該護理方法強調(diào)護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，在對創(chuàng)傷性骨折患者進行護理時，可做到護理措施科學(xué)、有效、合理，對提升護理質(zhì)量具有重要作用[11,12]。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組VAS評分明顯低于對照組。這是因為創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后多會出現(xiàn)較嚴重的疼痛感，指導(dǎo)患者采取不同的體位，利于血液循環(huán)，可減輕疼痛。本研究結(jié)果同時顯示，觀察組搶救時間及住院時間短于對照組，這是因為預(yù)見性護理是一種以預(yù)防為主、防患于未然的護理方式，對各種可能出現(xiàn)的情況都做了預(yù)見性準備，從而可縮短治療時間。此外，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組。分析原因是預(yù)見性護理中對各項可能會發(fā)生的并發(fā)癥做了預(yù)防性措施，可明顯減少并發(fā)癥，且護理人員在護理過程中對患者進行了心理疏導(dǎo)，提高了患者的治療依從性，能讓患者感受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高滿意度。綜上所述，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理，可降低急診創(chuàng)傷性骨折患者疼痛評分和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短搶救時間和住院時間，提高患者護理滿意度的效果優(yōu)于單純常規(guī)護理效果。

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作者：張月梅 單位：菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科