鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲人才繼續(xù)教育培養(yǎng)模式

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摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國廣大基層百姓生命健康的保護傘，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，為廣大基層百姓提供疾病的初級診斷治療，急癥、外傷的初步處理，重癥分診，健康扶貧，基層百姓健康查體，慢性病的治療等多項工作，是保證衛(wèi)生服務(wù)諸多功能在農(nóng)村基層落實的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。超聲診斷學(xué)作為普遍應(yīng)用的輔助檢查，已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必不可少的確定診斷的檢查方式。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師普遍存在繼續(xù)教育機會少，多數(shù)教學(xué)停留在縣級醫(yī)院層面，缺乏實踐及持久幫帶，教學(xué)內(nèi)容針對性差，繼續(xù)教育時間短等諸多問題。針對這些問題，我們繼續(xù)教育中心就如何加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲人才培養(yǎng)，制定了完善的規(guī)范化體系，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲人才繼續(xù)教育制定專項方案，確保教學(xué)的實效性、針對性和體系的完善性。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)教育；超聲；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲人才繼續(xù)教育現(xiàn)狀

1．1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲人員基本情況

大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，工作人員學(xué)歷低，對醫(yī)療知識和技能掌握不足，對超聲醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)了解匱乏。且為數(shù)不少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員為全科醫(yī)生，在從事臨床診斷工作的同時，兼顧心電圖、超聲等輔助檢查。往往這些輔助檢查未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，或者超聲儀器長期閑置，不能有效利用。

1．2超聲專業(yè)繼續(xù)教育存在問題

目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲專業(yè)的繼續(xù)教育尚未建立完整的體系，缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)務(wù)人員接受繼續(xù)教育效果的統(tǒng)計、管理及反饋，且大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在人手少的問題，導(dǎo)致繼續(xù)教育無人可派；缺乏專職超聲醫(yī)生，現(xiàn)有的超聲醫(yī)生體檢、扶貧等任務(wù)繁重，使得現(xiàn)有的很多培訓(xùn)得不到支持，與此同時，由于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育的監(jiān)管欠缺，使得多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員都不重視培訓(xùn)?，F(xiàn)有超聲專業(yè)繼續(xù)教育中主要存在的問題：完全的理論授課，缺乏實踐操作，缺乏臨床技能的培訓(xùn)、培訓(xùn)時間太短，內(nèi)容太單一且無針對性、培訓(xùn)內(nèi)容脫離衛(wèi)生院超聲工作的實際需要，這些問題就導(dǎo)致無法調(diào)動醫(yī)生積極性，且缺乏實踐性和針對性，使得繼續(xù)教育收效甚微。

2我們中心開展超聲人才繼續(xù)教育專項培養(yǎng)的主要做法

為提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及基層醫(yī)院超聲從業(yè)人員的診斷水平，空軍軍醫(yī)大學(xué)中美超聲醫(yī)學(xué)教育中心（簡稱中心）應(yīng)運而生，中心是由空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科、中美杰斐遜教育中心、陜西省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會和空軍軍醫(yī)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院聯(lián)合建立的一所綜合超聲基礎(chǔ)、臨床及高端技術(shù)培訓(xùn)的多層次繼續(xù)教育基地。開展超聲診斷規(guī)范化培訓(xùn)項目，成立專項領(lǐng)導(dǎo)小組，實施分工管理，各司其職，嚴(yán)格規(guī)定教學(xué)、考試、出勤、請銷假、宿舍管理及經(jīng)費使用制度，通過學(xué)習(xí)前教育宣講、學(xué)習(xí)中期座談、畢業(yè)后反饋等多種方式了解學(xué)員思想動態(tài)，及時幫助學(xué)員進行心理疏導(dǎo)，對于階段性學(xué)習(xí)中存在的問題進行集中解決，并提供整改方案。由于前期準(zhǔn)備充分，專項機構(gòu)健全，人員配置齊備，制度合理完善，管理落實到實處，保證培訓(xùn)圓滿并可持續(xù)進行，現(xiàn)將具體實施細(xì)節(jié)及豐富的教學(xué)模式進行詳細(xì)說明。

2．1前期準(zhǔn)備

為保證培訓(xùn)的可持續(xù)性、針對性及實用性，我中心深入調(diào)查基層衛(wèi)生院超聲相關(guān)的基本情況，組織教員精心編寫培訓(xùn)教材，以全面提升常見病、多發(fā)病、急重癥超聲診斷能力為核心，進行教學(xué)整體規(guī)劃；精心組織教學(xué)，并邀請知名專家指導(dǎo)青年教員授課，多次預(yù)講、試講，保證授課質(zhì)量，并針對學(xué)員整體水平調(diào)整授課難度，開設(shè)課程的內(nèi)容緊密結(jié)合基層衛(wèi)生院的實際情況，實現(xiàn)“兩手抓，兩手都要硬”：抓重點，針對衛(wèi)生院的常見病多發(fā)病重點授課；抓實踐，保證每個學(xué)員的實際操作能力過關(guān)。

2．2人員分組

所有參加規(guī)范化培訓(xùn)的人員依據(jù)工作年限、職稱、原工作單位所從事的工作內(nèi)容進行分組，分為有基礎(chǔ)組和零基礎(chǔ)組兩個大組（部分衛(wèi)生院的醫(yī)生為全科醫(yī)生，雖然工作年限長，但從未接觸過超聲領(lǐng)域者，仍視為零基礎(chǔ)）。每個大組下設(shè)小組，每小組供給6人，選舉1名組長，由組長負(fù)責(zé)督促組員的學(xué)習(xí)，通知并監(jiān)督出勤情況。

2．3匹配需求

為更好地實現(xiàn)針對性學(xué)習(xí)，做到培訓(xùn)與實踐掛鉤，實踐與回歸單位后實際工作匹配，我中心開設(shè)腹部、小器官基礎(chǔ)理論培訓(xùn)班，心臟培訓(xùn)班，介入培訓(xùn)班，產(chǎn)前診斷學(xué)習(xí)班，胎兒心臟學(xué)習(xí)班等。

2．4因材施教

詳細(xì)統(tǒng)計學(xué)員理論及實踐基礎(chǔ)，并于入學(xué)初進行摸底考試及上機測驗，根據(jù)測驗成績制定課程難度，有基礎(chǔ)組與零基礎(chǔ)組分開教學(xué)。為零基礎(chǔ)學(xué)員打造更加堅實的基礎(chǔ)，對于標(biāo)準(zhǔn)切面的知識會進行重復(fù)性教學(xué)，并多次指導(dǎo)實際操作，直至所有學(xué)員完全掌握為止。

2．5層層深入

對于課程設(shè)置，秉承由淺入深的原則，強調(diào)基本理論、基本知識及基本技能，對于每個系統(tǒng)及臟器的講解均從解剖學(xué)開始，讓學(xué)員對于臟器所在的位置，臟器的形態(tài)，大小及作用有了全面的了解及掌握，為后續(xù)學(xué)習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。隨后進行臟器標(biāo)準(zhǔn)切面及正常值的理論授課及操作演示，通過理論與實踐相結(jié)合的方式，在演示標(biāo)準(zhǔn)切面的操作和測量的同時，強調(diào)臟器正常值。再此基礎(chǔ)上，進行常見疾病理論課的講解，授課內(nèi)容包含疾病的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)，鑒別診斷及常規(guī)治療五大方面。

2．6手把手帶教

在學(xué)習(xí)班開課的第一個月，理論課以外的科室實踐環(huán)節(jié)，有基礎(chǔ)組學(xué)員進入科室，分配到相應(yīng)的診室，跟隨帶教教師進行臨床實踐及操作；與此同時，零基礎(chǔ)學(xué)員由專門教員帶教，進行不同系統(tǒng)、臟器的超聲標(biāo)準(zhǔn)切面的教學(xué)及分組操作，兩個學(xué)員為一組，一人為醫(yī)生，一人為受檢者，進行正常切面的練習(xí)，如操作合格后互換位置，交替練習(xí)，并于每周末進行逐一操作測驗，操作合格者繼續(xù)進行下一個系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，如考試不合格者，延長操作時間，直至完全掌握為止。

2．7硬件更新

為便于學(xué)員理解和掌握臟器的內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)，周邊臟器比鄰關(guān)系，腹腔內(nèi)具體位置等細(xì)節(jié)，中心配備大量的解剖教具，理論課講解的同時使用教具演示，更加直觀系統(tǒng)地幫助學(xué)員掌握解剖知識。中心獨家引進全進口模擬人示教器材，從標(biāo)準(zhǔn)切面的演示，操作切面的精準(zhǔn)性等多方面提供助力。對于介入及射頻治療等手術(shù)項目，進行遠(yuǎn)程實時轉(zhuǎn)播，聲形并茂地展示操作全過程，并且可與術(shù)者溝通并解答學(xué)員存在的問題。

2．8以考代評

3個月的學(xué)習(xí)時間內(nèi)，安排多次理論及實踐考試，包括入學(xué)摸底考試，期中理論及操作考試，期末理論及操作考試。以考試為動力，逐步施加壓力，督促學(xué)員掌握已學(xué)知識，并根據(jù)學(xué)習(xí)期間的表現(xiàn)結(jié)合考試成績，秉承公正、公開的原則進行優(yōu)秀學(xué)員的評比，并給予豐厚獎勵。

2．9理論結(jié)合實踐

每次系統(tǒng)的理論知識授課后，均安排相應(yīng)系統(tǒng)的病例分析及臨床見習(xí)，目的在于進一步鞏固已學(xué)理論知識，培養(yǎng)學(xué)員獨立分析能力，規(guī)范診斷思路，以提高回歸工作崗位后的獨立思考及診斷能力。中心要求每位學(xué)員獨立完成100例患者的超聲檢查，學(xué)員確定診斷后，請教員復(fù)核其診斷的準(zhǔn)確性及完整性，如出現(xiàn)漏診，及時提出整改方案，指出漏診出現(xiàn)原因并及時提出不足，要求整改。如出現(xiàn)誤診，分析診斷思路中存在的錯誤，并強調(diào)正確思路及鑒別診斷，快速提升學(xué)員的診斷水平。

2．10豐富課余生活

3個月的培訓(xùn)期間，為豐富學(xué)員的課余文化生活，增進學(xué)員之間、學(xué)員與教員之間的感情，開展豐富多彩的文體娛樂活動，如乒乓球比賽、籃球比賽、拔河比賽等，增強學(xué)員凝聚力及集體榮譽感，拉近師生距離。組織師生座談會，教學(xué)相長，通過溝通了解學(xué)員需求，知曉學(xué)習(xí)情況，及時更改教學(xué)方案。為提高學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，及時增加學(xué)員感興趣內(nèi)容的專題講座。培訓(xùn)期間，提供大量學(xué)術(shù)會議的參會資格，讓學(xué)員了解超聲領(lǐng)域的新理論，開展的新技術(shù)，取得的新成果。

3培訓(xùn)反饋及體會

3．1培訓(xùn)效果良好

多期培訓(xùn)班順利結(jié)業(yè)，我們根據(jù)學(xué)員的實際需求，自身能力水平，以提高超聲操作能力及診斷水平為目標(biāo)，組織教學(xué)，合理設(shè)置課程，利用豐富的教學(xué)方法和手段，取得了良好的培訓(xùn)效果。隨機抽取任意5期學(xué)員進行統(tǒng)計，總計250名學(xué)員，期中有基礎(chǔ)131人，零基礎(chǔ)119人，99％的學(xué)員以優(yōu)異的成績順利通過結(jié)業(yè)考試，通過調(diào)查問卷的反饋，97％的學(xué)員認(rèn)為參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)受益非淺，96％的學(xué)員對總體教學(xué)工作滿意，部分學(xué)員認(rèn)為教學(xué)時間應(yīng)適當(dāng)延長，并增加科室見習(xí)機會。多期學(xué)員學(xué)習(xí)結(jié)束后返崗工作，可熟練操作超聲儀器，掌握多系統(tǒng)臟器的檢查方法，對常見病、多發(fā)病的診斷得心應(yīng)手，可獨立完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常工作，學(xué)員通過短期培訓(xùn)提高了基本理論、操作技能，養(yǎng)成了獨立思考并形成完整的診斷思路，提升了職業(yè)能力，回到原單位后工作質(zhì)量明顯提高，并提高了超聲診斷在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的應(yīng)用。部分學(xué)員能根據(jù)所在單位的實際情況，開展多項常規(guī)檢查項目，推動了衛(wèi)生院診療水平的提高，產(chǎn)生了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

3．2針對性培訓(xùn)至關(guān)重要

針對性學(xué)習(xí)為我中心開設(shè)規(guī)范化培訓(xùn)的主要目的，旨在通過3～4個月時間，集中培訓(xùn)超聲診斷學(xué)中的某一個大方面，如腹部、心臟、介入等，確保通過系統(tǒng)的理論課、示教課、病例分析、臨床見習(xí)等多方面教學(xué)，讓學(xué)員完全掌握所學(xué)內(nèi)容，達到返回原單位即可上崗，可獨立完成居民查體、疾病普查、健康及精準(zhǔn)扶貧工作、臨床常見病、多發(fā)病診斷，使部分衛(wèi)生院閑置的超聲儀器得到充分利用，避免醫(yī)療資源的浪費，并為臨床工作提供治療依據(jù)。

3．3促進學(xué)習(xí)觀念轉(zhuǎn)變

在我們培訓(xùn)的學(xué)員中，部分學(xué)員從未學(xué)過或從事過超聲診斷工作，伴隨基層和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，國家對基層衛(wèi)生發(fā)展的支持，他們開始從事與臨床相關(guān)的超聲工作。這說明在現(xiàn)有的大環(huán)境下，我們只有不斷完善自己的知識儲備，用最新最精準(zhǔn)的超聲技術(shù)武裝自己以適應(yīng)新時代的要求。我們的培訓(xùn)對于絕大多數(shù)學(xué)員而言，是他們一生中難得的機會，他們倍感珍惜，學(xué)習(xí)氛圍濃厚，求知欲望強烈，他們尊敬教師，主動與教員溝通，學(xué)習(xí)孜孜不倦，進步明顯。通過學(xué)習(xí)，他們學(xué)到了知識，轉(zhuǎn)變了觀念，提高了接受新知識的能力，接受了領(lǐng)先的服務(wù)理念，學(xué)習(xí)到科學(xué)規(guī)范的管理，此次培訓(xùn)促使他們繼向“學(xué)習(xí)型”人才轉(zhuǎn)變。

3．4搭建繼續(xù)教育長效平臺

能力的培養(yǎng)不是一朝一夕的事，需要不斷積累，不斷提高，不斷發(fā)展，我們在此次教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實際需要，著眼整體和長遠(yuǎn)發(fā)展，陸續(xù)開展更多的針對性培訓(xùn)。我們的培訓(xùn)理念是培訓(xùn)適應(yīng)工作需要的基層超聲醫(yī)務(wù)人員，帶領(lǐng)他們對新理論、新知識、新技術(shù)進行選擇性學(xué)習(xí)，提高超聲從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平和創(chuàng)新能力。堅持普遍培訓(xùn)與重點培養(yǎng)相結(jié)合，基本功訓(xùn)練與?？萍夹g(shù)培訓(xùn)相結(jié)合，增加人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，提升繼續(xù)教育的內(nèi)容和深度，進一步使培訓(xùn)工作系統(tǒng)化、規(guī)范化，整體提高基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與服務(wù)水平。建立長效教育機制，確保學(xué)員回歸工作崗位后遇到問題有人解答，遇到難點有人解惑，遇到疑難有人相幫，通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”傳統(tǒng)繼續(xù)教育行業(yè)的模式［4］使繼續(xù)教育借助信息通信技術(shù)以及互聯(lián)網(wǎng)平臺，讓互聯(lián)網(wǎng)與繼續(xù)教育行業(yè)進行深度融合，改變了以書本為載體的知識傳播方式，創(chuàng)造了繼續(xù)教育發(fā)展的新生態(tài)［5］。利用遠(yuǎn)程會診、病例解析或微信發(fā)送圖片、視頻會診的方式，指導(dǎo)學(xué)員解決日常工作中遇到的問題。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作是醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)人才的重要途徑，是醫(yī)院總體發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、更新知識與技術(shù)、倡導(dǎo)和實踐學(xué)習(xí)型社會最有效、最根本和最直接的手段和方法［6］。各級政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，遵循“以需求為導(dǎo)向，因地制宜”的培訓(xùn)策略與原則［7］，我們希望，通過多種形式的培訓(xùn)，對現(xiàn)有衛(wèi)生院的超聲醫(yī)療資源進行充分開發(fā)和利用，提高基層超聲醫(yī)生的知識與技能，更好地適應(yīng)衛(wèi)生保健服務(wù)，更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)。我們的培訓(xùn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和非學(xué)歷培訓(xùn)提供強有力的保障，促進了農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻：

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作者：鞏雪 于銘 劉麗文 宋宏萍 馮樺 孫園園 單位：空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科