醫(yī)學影像技師的繼續(xù)教育培養(yǎng)模式
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摘要：目的探索并總結醫(yī)學影像技師的繼續(xù)教育培養(yǎng)模式，以對技師的培養(yǎng)有所幫助。方法在本院放射科開展影像技師教育模式探索，從理論、業(yè)務學習，科研培訓，考核和獎勵制度等方面對影像技師進行系統(tǒng)繼續(xù)教育。結果影像技師的培養(yǎng)模式取得良好的效果。實施系統(tǒng)繼續(xù)教育兩年來，技師對教學方式滿意度高，診斷醫(yī)師對技師業(yè)務能力評價明顯增高，技師科研產出持續(xù)增多。結論合理有效的繼續(xù)教育模式有助于影像技師適應現(xiàn)代醫(yī)療體系的需求，全面發(fā)展。
關鍵詞：影像技師；繼續(xù)教育；人才培養(yǎng)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，醫(yī)學影像檢查技術對疾病的診斷發(fā)揮著越來越重要的作用。影像科在各家醫(yī)院特別是大型綜合醫(yī)院都是較大的科室，也是設備更新、發(fā)展最快的科室。影像技師作為直接工作在一線的群體，在放射科占有相當大的員工比例，他們的整體素質直接影響整個放射科的發(fā)展。本文擬通過對本科開展影像技師繼續(xù)教育和科研能力培養(yǎng)模式的嘗試、總結，發(fā)現(xiàn)對技師職業(yè)成長、發(fā)展有幫助的培養(yǎng)方式。
1我院影像中心的基本情況
1.1硬件設備設備與工作量情況
本院影像中心現(xiàn)擁有DR數(shù)字化X線成像系統(tǒng)8套、移動DR機2臺。CT機6臺，包括西門子公司最先進的第三代雙源CT-FORCE。磁共振機4臺，包括西門子目前進行神經系統(tǒng)檢查最佳的超高場3.0T磁共振機Prisma。這些設備每天完成X線檢查800多人次，CT檢查700多人次，MR檢查200多人次，在國內大型三甲醫(yī)院里算工作量較大的。
1.2技師隊伍
本院影像中心目前一共有員工102人，其中技師45人，中專學歷3人（占7%），大專學歷19人（占42%），本科學歷23人（占51%），初級職稱32人（占71%），中級職稱12人（占27%），高級職稱1人（占2%）。
2影像技師繼續(xù)教育的迫切性
如今作為一名合格的放射技師，已經不能再是簡單的醫(yī)囑執(zhí)從、依照申請單檢查的模式了[1-2]。①主動參與：影像檢查設備、技術發(fā)展迅速，而臨床醫(yī)師往往不了解檢查方法的變化，也不易分辨相似檢查方法間的區(qū)別，所以技師應從拿到檢查申請單時，即主動參與到患者的診治環(huán)節(jié)中，充分理解每一個患者的檢查目的，了解臨床醫(yī)師和影像診斷醫(yī)師希望得到的診斷信息,必要時與臨床醫(yī)師或影像診斷醫(yī)師溝通，從而使檢查圖像盡可能地滿足診斷需要。②理論知識豐富：傳統(tǒng)影像技師參加工作后的繼續(xù)學習主要是老技師以師帶徒的方式來培養(yǎng)，傳授的主要是檢查體位、投照角度及膠片沖洗的經驗和技巧，培養(yǎng)出來的是技術熟練的技師。但為了從檢查開始這一刻即與診斷和臨床相結合，今天的放射技師不應僅以工作熟練為目的，他們的工作應建立在理論的基礎上，并隨理論的發(fā)展而不斷更新。只有了解了疾病的基本表現(xiàn)，臨床診治的方式，各種不同檢查設備原理，檢查序列的區(qū)別和專長等知識，才能選擇合適的檢查方法和參數(shù)，必要時可以建議臨床醫(yī)師修正檢查方法，最大可能的提供有助于診斷的影像信息。而且有些病變是偶然檢查中發(fā)現(xiàn)的，患者并無臨床癥狀主訴或相應病史，臨床醫(yī)師也不會在申請單中提到需關注的檢查部位，這就要求技師在檢查時對圖像進行初步診斷，判斷檢查的范圍是否合適，適時增加補充檢查序列以幫助診斷醫(yī)師鑒別診斷病變。為了提高醫(yī)院的診療水平，本院開展了危急值上報制度，即某些危及患者生命的疾病，一經發(fā)現(xiàn)需第一時間上報相應臨床科室，便于臨床迅速給予有效的干預措施或治療，挽救患者生命。影像技師作為看到檢查圖像的第一環(huán)，如果能及時發(fā)現(xiàn)病變并上報即可最大限度的為臨床干預搶救爭取時間，而這也需要技師在熟悉檢查設備的同時具有一定的影像診斷知識。③醫(yī)技護密切協(xié)作：原來技師的工作基本都是獨立完成，局限在X線光片拍攝上。而隨著檢查設備的變化，診斷醫(yī)師、技師、護士協(xié)同工作也越來越重要。日常工作中技師會協(xié)助醫(yī)師參與一些介入操作，如CT引導下穿刺活檢，也要和護士一起參與造影劑過敏反應的搶救處理，常規(guī)工作外也會協(xié)助診斷醫(yī)師進行各種科研工作等。④科研：科研一直是醫(yī)院和科室很重要的一項工作，原本是以醫(yī)師為主體，現(xiàn)在影像技師也應成為科研的主力軍之一。一來技師本身職稱的晉升已經和科研、文章發(fā)表相掛鉤。二來技師占影像科室員工相當大的比例，如本科技師占全科員工44%。技師團隊的科研水平對整個科室的科研水平起到重要作用。這些對技師的綜合素質提出了更高的要求。面對新形勢對技師綜合素質的要求，學校教育存在明顯不足。目前醫(yī)院的技師團隊中，工作15～20年以上的老技師多數(shù)學歷低，多為衛(wèi)生學?；蚣夹．厴I(yè)，主要接受的是X線檢查的培訓，缺少CT、MR理論知識。年輕技師多為本科學歷，接受過科研方法培訓，有較好的英語能力，但限于我國影像技師教育的現(xiàn)狀，影像技術專業(yè)本科教育目前只有20余所高校開設，遠不能滿足全國醫(yī)院對影像技師的需要，所以大部分年輕技師是生物醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)。目前國內有120余所高校開設生物醫(yī)學工程專業(yè)，其中30余所為醫(yī)科院校[3]。雖然生物醫(yī)學工程專業(yè)也有開設解剖、生理學、內外科及醫(yī)學影像設備等專業(yè)課，但缺少影像技術專業(yè)的斷層解剖、影像診斷等課程使其在影像識別和診斷上不足。因此，由于醫(yī)學影像技術專業(yè)設置、辦學條件、師資等因素的影響，培養(yǎng)的影像技師在各方面素質上總有所欠缺[4]。醫(yī)療從業(yè)人員原本就需要持續(xù)學習，而在高等教育尚不能很快滿足社會對醫(yī)學影像技術人才需求的情況下，開展有效的在職人員繼續(xù)教育就更為重要和迫切[5-8]。
3繼續(xù)教育模式探索
原本本科沒有系統(tǒng)的技師繼續(xù)教育模式，主要為間斷組織的專業(yè)會議或培訓班，參與人有限，效果不明顯。從2015年起，本科開始進行系統(tǒng)的繼續(xù)教育模式規(guī)劃和實施。3.1理論、業(yè)務學習本科規(guī)定每周五午飯后進行全科技師理論知識學習，由技師骨干和醫(yī)師配合講座。講座不是單一的ppt灌輸，而是引入PBL（problem-basedlearning）教學法[9]。不單純介紹CT、MR原理、操作方法、診斷知識等，而是和實際病例相結合。在授課前醫(yī)師先給出1個病例，提供臨床相關信息和影像資料，提出有關臨床診斷和輔助檢查的問題。授課老師給予引導，鼓勵大家進行討論，提出自己的觀點，有疑問的也可提出自己的問題，調動積極性。逐漸過渡到講解疾病的影像學表現(xiàn)、檢查方法的選擇、鑒別診斷等。技師骨干老師則對該病例圖象質量等提出問題，并逐漸過渡到講解所選病例的檢查方法是否合適、檢查體位是否合適、檢查參數(shù)是否可以優(yōu)化等。最后對大家提出的問題給于針對性解答，對發(fā)言中發(fā)現(xiàn)的問題給予歸納總結，并提前通知下次講座的疾病類型，便于技師們提前預習。這樣在討論中，技師們同時學習了各種檢查設備的知識，也提高了自己的影像診斷水平，通過實際的病例，直觀的理解了如何發(fā)現(xiàn)并讓病灶顯示的更清晰。同時，為了理論結合實踐，全科技師工作實行“輪轉”工作制度，技師們需要在全科各種影像檢查設備間輪崗，每1～3個月就會輪崗1次，加深理論學習的印象。3.2科研培訓建立科室科研小組，并通過微信建立數(shù)個科研互助分組討論群，每個群均由醫(yī)師和技師混搭組建，設立分組長并依據(jù)每個技師特點和關注點，一對一安排互助結對的醫(yī)師。每個月組織兩次全科科研小組交流活動，全部科研小組成員輪流以ppt講座的形式介紹一篇近期發(fā)表的自己科研方向的外文文獻，醫(yī)師要求英語講解，技師鼓勵英語發(fā)言，最后為了便于大家理解再中文概述一下。在文獻搜索、閱讀中出現(xiàn)問題以及文章書寫、雜志選擇、文章修改、課題申請、學術會議文章投稿等各類科研學術活動中出現(xiàn)的問題都可以隨時通過微信互助群與和自己結對互助的醫(yī)師探討，解決不了的也可以直接在群里求助。對于學術會議中進行大會發(fā)言的，會提前組織在科內科研小組活動時模擬發(fā)言和專家提問，熟悉大會發(fā)言的過程，練習即時回答問題。這一活動督促了技師們日常對文獻，特別是外文文獻的學習，掌握文獻檢索方法，練習了英語口語和發(fā)言的經驗，同時進一步使技師與醫(yī)師們的協(xié)作關系更密切，互通有無。醫(yī)師們利用自己的理論知識優(yōu)勢幫助技師們解決科研問題，同時也能從技師們的科研關注點上豐富自己的科研思維。技師們則在溝通中理解了醫(yī)師們科研的方法和設計，可以更好地配合醫(yī)師們科研的工作?；ブ⑿湃旱慕⒑蛻锰岣吡丝剖铱蒲泄芾淼男省?.3考核和獎勵制度每年科室進行一次技師技能比賽，連續(xù)一周時間，由科內數(shù)名副高職稱或以上的診斷醫(yī)師隨機調閱檢查圖像，在不知檢查技師信息的情況下對圖像質量進行打分，最后選出年度優(yōu)秀技師，給予獎勵并作為科室技師骨干在第二年的繼續(xù)教育培訓工作中起帶頭作用。建立科室質控微信群，對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題隨時在群中提出并給出改進意見，便于當事人和其他技師吸取經驗。對于國內外各類學術會議投稿被接收的技師，科室安排參會并申請院基金支持。對在國內核心期刊或SCI雜志上的技師給予獎勵并在符合條件的情況下優(yōu)先競聘職稱。
4繼續(xù)教育推行效果評價
對于進行了兩年的繼續(xù)教育模式探索效果我們進行了評價和總結。首先對于理論、業(yè)務培訓的效果，我們從全科技師中隨機抽取30人進行了問卷調查，對培訓形式、效果等進行打分，并與繼續(xù)教育培訓模式探索前的教育方式進行比較。另外隨機選擇初級、中級、高級職稱醫(yī)師各4名，盲法對理論、業(yè)務培訓前后技師拍攝的X線、CT和MR片各3組質量進行評分，從1分到5分?？蒲谢ブ〗M開展工作以來，技師組數(shù)量、國內外會議中稿數(shù)明顯上升.從開展系統(tǒng)繼續(xù)教育培訓后的效果總結看，技師對PBL模式的培訓方式評價明顯高于傳統(tǒng)的單純講座，收獲更大。培訓之后，醫(yī)師對技師攝片質量的評價，X線、CT等相對拍攝技巧要求較低的檢查沒有明顯變化。但MR掃描參數(shù)復雜、檢查時間長、要求患者配合程度高，對技師操作要求高，進行業(yè)務培訓后攝片質量有明顯提高。開展科研培訓后，技師組的科研產出也出現(xiàn)了明顯的持續(xù)增長?？梢娤到y(tǒng)繼續(xù)教育模式的開展有效地促進了技師們全面的發(fā)展。當然，在開展系統(tǒng)培訓后也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①PBL教學法對授課老師要求較高，需要選擇合適的病例、設計良好的提問，而授課老師作為科室內的業(yè)務骨干，本身也承擔較大的醫(yī)療、科研和教學壓力，如何分配、平衡個人精力還需要探索。②技師約占科研小組成員一半，但小組內的醫(yī)師部分也是年輕醫(yī)師，業(yè)務工作經驗不足，也需要在小組內尋求高年資醫(yī)師的輔導幫助，因此高年資醫(yī)師常需要對口指導多名年輕醫(yī)師和技師，再加之自己的科研工作，會造成科研互助效率受到影響。如何盡快培訓年輕醫(yī)師獨立的科研能力、總結并解決大家比較共性的問題等需要進一步探索，以提高科室科研能力并良性持續(xù)發(fā)展?？傊t(yī)學影像學作為一門理論和實踐性均很強的學科，其高速發(fā)展給影像技師帶來了機遇，也提出了挑戰(zhàn)[10]。科室應該結合自身情況，制訂出一套適合影像技師發(fā)展的繼續(xù)教育培養(yǎng)模式，營造良好學習氛圍和激勵機制,努力培養(yǎng)出一批理論知識豐富、技術水平過硬的復合型現(xiàn)代醫(yī)學影像技師。醫(yī)療是本質，教學是源泉，科研是發(fā)展，高素質影像技術隊伍的培養(yǎng)和建立必將對影像科的發(fā)展，以及臨床科室診治水平的提高發(fā)揮重要推動作用。
參考文獻
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作者:彭朋 李敏 蔣濤 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院放射科
