公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理思考建議

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摘要：隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施，使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)生了較大的變化，由于公立醫(yī)院收入來源一定程度有所減少，為了保證醫(yī)院的總體效益及核心競(jìng)爭(zhēng)力的提升，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理成為公立醫(yī)院重要的管理模式。但目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理面臨著許多新的挑戰(zhàn)?；诖?，本文在分析財(cái)務(wù)精細(xì)化管理必要性的基礎(chǔ)上，針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行分析，同時(shí)提出一些優(yōu)化建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化；優(yōu)化建議

引言

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來了許多新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在醫(yī)院的管理體系中，財(cái)務(wù)管理是重要的組成部分，其包括財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、財(cái)務(wù)計(jì)劃、成本核算等各項(xiàng)工作，是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡的關(guān)鍵，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院整體的管理質(zhì)量及水平產(chǎn)生影響。目前隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以往粗放型的管理模式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，因此精細(xì)化管理受到了廣泛的關(guān)注，并被廣泛應(yīng)用于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中。通過財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，能夠完善管理制度、優(yōu)化資源配置、規(guī)范業(yè)務(wù)流程等，可以有效提高醫(yī)院整體的管理質(zhì)量。尤其是新醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院面臨著較大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，要想提升自身的管理及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，就需要通過財(cái)務(wù)精細(xì)化管理來降低成本，提升效益，進(jìn)而保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性分析

首先，公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是順應(yīng)新醫(yī)改制度的要求，同時(shí)也順應(yīng)了醫(yī)院內(nèi)部改革的必然要求。公立醫(yī)院具有公益性的性質(zhì)，這便決定了其收入來源主要是財(cái)政撥付和醫(yī)療服務(wù)收入，近年來對(duì)于醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼逐漸減少，公立醫(yī)院更多是通過醫(yī)療服務(wù)獲得收入，所以公立醫(yī)院需要不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能夠?qū)崿F(xiàn)效益最大化。而傳統(tǒng)的粗放式的財(cái)務(wù)管理模式難以滿足這一發(fā)展需求，因此有必要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，實(shí)施精細(xì)化財(cái)務(wù)管理模式。其次，公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理能夠有效降低醫(yī)療費(fèi)用。目前隨著新醫(yī)改的不斷實(shí)施，一方面有效改善了患者看病難、看病貴等問題，另一方面也使得公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入有所降低，因此醫(yī)院要想保證收支平衡，提升效益，就需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，避免不必要的資金浪費(fèi)，這就需要加快業(yè)財(cái)融合的步伐，以此降低醫(yī)療成本，同時(shí)也能夠縮短治療的時(shí)間。最后，實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是保障公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要途徑。通過財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，能夠避免不必要的資源浪費(fèi)，因?yàn)樵谶@一模式下能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)分成各個(gè)小模塊，并分別進(jìn)行管理，這樣可以有效避免資源浪費(fèi)。同時(shí)精細(xì)化管理模式能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變成服務(wù)型的管理，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理辦法，強(qiáng)化人員的責(zé)任，促進(jìn)各科室部門之間相互合作，這有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中存在的主要問題

（一）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較薄弱，內(nèi)部審計(jì)不到位在新醫(yī)改制度背景下，許多公立醫(yī)院為了能夠提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力，往往會(huì)把大部分的資金投入在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才引進(jìn)上，這一定程度上會(huì)增加醫(yī)院資金的壓力，同時(shí)資金管理的難度也會(huì)所增加。這樣的情況更多是由于公立醫(yī)院自主管理和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺失造成，加之當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈來愈激烈，許多醫(yī)院紛紛引進(jìn)了大量的醫(yī)療設(shè)施和人才，一定程度上對(duì)醫(yī)院的政策及經(jīng)營(yíng)造成影響，但是由于內(nèi)部審計(jì)不到位或缺失，使得公立醫(yī)院難以順利實(shí)施精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，不能夠按照計(jì)劃來進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作，這使得公立醫(yī)院預(yù)期的效益大打折扣。

（二）缺乏完善的管理體制公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，需要基于完善的管理體制，但是由于受到傳統(tǒng)管理理念及模式的影響，目前許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制并不完善。同時(shí)由于公立醫(yī)院內(nèi)部組織及構(gòu)成要素較多，各科室部門之間的獨(dú)立管理造成了嚴(yán)重的信息壁壘，這與精細(xì)化管理理念相背離，難以順利實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。另外，有的公立醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，重心仍然局限在算賬和報(bào)賬上，使得財(cái)務(wù)人員需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力處理這些基礎(chǔ)重復(fù)性的工作，不能夠有效參與到財(cái)務(wù)管理中，以至于財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量較低。究其原因，是因?yàn)獒t(yī)院并沒有結(jié)合自身的實(shí)際情況制定完善的財(cái)務(wù)管理制度，不重視各項(xiàng)服務(wù)流程的分析和研究，且許多財(cái)務(wù)人員并沒有參與到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理中，所以使得醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理效果較差。

（三）成本管理實(shí)效性較差公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，必須要順應(yīng)新醫(yī)改的要求，加強(qiáng)成本管控，以此保證醫(yī)院資源合理配置。從目前的情況來看，在新醫(yī)改的作用下，許多公立醫(yī)院也都進(jìn)行了內(nèi)部改革，但在實(shí)際的改革過程中，由于成本管理意識(shí)較缺乏，使得成本管理工作難以順利開展。同時(shí)雖然有的公立醫(yī)院具備了成本管理意識(shí)，并相應(yīng)開展了成本管控工作，但是成本管理的實(shí)效性較差，對(duì)于財(cái)務(wù)成本核算、成本預(yù)算等各項(xiàng)工作不能夠做到精細(xì)化管理及控制，缺乏完善的成本核算制度和辦法，難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理。

（四）預(yù)算管理不全面全面預(yù)算管理是保證公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本及提升其運(yùn)營(yíng)能力的重要基礎(chǔ)，同時(shí)公立醫(yī)院資源能否能夠最佳合理配置，關(guān)鍵也在于預(yù)算管理的精細(xì)化程度及科學(xué)性。在全面預(yù)算管理中，預(yù)算編制、預(yù)算分析、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算控制等都是必不可少的環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理時(shí)，需要根據(jù)不同的業(yè)務(wù)，與不同科室部門的人員進(jìn)行對(duì)接，以此保證財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的順利開展。然而從實(shí)際情況來看，許多公立醫(yī)院并不具備全面預(yù)算管理的意識(shí)，或者是不能夠正確地認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理，不能夠根據(jù)自身實(shí)際情況制定預(yù)算管理程序，更多是照搬照抄。加之缺乏完善的預(yù)算管理制定，使得醫(yī)院資源配置的有效性受到影響，難以有效提升醫(yī)院的綜合效益。

（五）缺乏完善的考核評(píng)價(jià)體系在新醫(yī)改制度背景下，進(jìn)一步促進(jìn)了公立醫(yī)院的發(fā)展，其建設(shè)規(guī)模越來越大，且經(jīng)濟(jì)活動(dòng)類型也越來越多，這使得財(cái)務(wù)管理的重要性愈發(fā)突顯。這需要醫(yī)院不斷努力，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變。但從目前情況來看，許多公立醫(yī)院并不具備完善的考核評(píng)價(jià)體系，以至于難以規(guī)范進(jìn)行財(cái)務(wù)流程及業(yè)務(wù)的管理，同時(shí)在考核評(píng)價(jià)中對(duì)于人員職責(zé)履行情況、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況等也不能夠落實(shí)到位，這在很大程度上阻礙了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施，不利于公立醫(yī)院更好更快的發(fā)展。

（六）信息化水平較低信息化水平較低也是當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中主要存在的問題。具體表現(xiàn)為：首先，醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)信息系統(tǒng)之間相互獨(dú)立存在，包括財(cái)務(wù)系統(tǒng)、病例系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)之間不能夠有效進(jìn)行信息傳遞和共享；其次，財(cái)務(wù)人員的信息系統(tǒng)思維較缺乏，同時(shí)信息技術(shù)人員財(cái)務(wù)知識(shí)也缺乏，這使得系統(tǒng)更換設(shè)計(jì)與醫(yī)院實(shí)際的情況并不相符，并使得大量的精力與財(cái)力被浪費(fèi)；最后，在信息化建設(shè)過程中，缺乏對(duì)業(yè)財(cái)融合的考慮，系統(tǒng)兼容性較差，只是局限在數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單對(duì)接，缺乏對(duì)各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的深入分析和挖掘，難以為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供有效的參考依據(jù)。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的優(yōu)化建議

（一）提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)公立醫(yī)院要想提升財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平，首先需要提升自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從自身的實(shí)際情況出發(fā)，科學(xué)進(jìn)行未來發(fā)展的規(guī)劃，同時(shí)保證資金投入的科學(xué)性，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在資金投入之前進(jìn)行深度的分析，然后在此基礎(chǔ)上合理進(jìn)行預(yù)算方案的編制，進(jìn)而合理進(jìn)行資金的投入。另外，重視內(nèi)部審計(jì)工作的開展，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督，保證財(cái)務(wù)預(yù)算計(jì)劃嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行，從而保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有效性的提升。

（二）建立完善的精細(xì)化管理制度新醫(yī)改促使了公立醫(yī)院改革創(chuàng)新工作的開展，要求公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)落后的管理模式，樹立現(xiàn)代管理理念，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。財(cái)務(wù)管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系的重要部分，要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，還需要一套完備的精細(xì)化管理制度得以支撐。同時(shí)，公立醫(yī)院管理層也要順應(yīng)時(shí)展的要求，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)及醫(yī)療體制改革政策的要求，積極推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向精細(xì)化模式的轉(zhuǎn)變，并結(jié)合預(yù)算編制、審批等各項(xiàng)指標(biāo)因素制定有效的財(cái)務(wù)管理體系，細(xì)化分類醫(yī)院的收支情況，落實(shí)人員的責(zé)任，保證醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)模塊的財(cái)務(wù)預(yù)算工作順利進(jìn)行。

（三）提升成本管理的實(shí)效性公立醫(yī)院要想提升成本管理的實(shí)效性，其中一個(gè)重要的前提就是要建立完善的成本管理體系，并且需要醫(yī)院全體人員的共同參與和努力，以此降低公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提升成本管理的實(shí)效性。這要求公立醫(yī)院應(yīng)基于現(xiàn)有的成本核算制度的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，以此構(gòu)建出一套全員參與、全方位、全過程的成本管理體系，包括預(yù)算、流程再造、成本歸集、績(jī)效考核等各項(xiàng)環(huán)節(jié)。首先，將醫(yī)院成本控制的目標(biāo)細(xì)化處理，下達(dá)至各個(gè)科室部門，落實(shí)各科室部門成本控制的責(zé)任及目標(biāo)，并加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)控，以此對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行有效控制。其次，進(jìn)一步完善現(xiàn)有的成本核算制度，實(shí)現(xiàn)成本核算流程的再造，針對(duì)各類業(yè)務(wù)流程、規(guī)章制度等進(jìn)行升級(jí)改造，以此形成全方位的成本管理模式。最后，制定相應(yīng)的成本管理績(jī)效考核機(jī)制，強(qiáng)化成本精細(xì)化管理的效果，將各科室成本控制目標(biāo)與績(jī)效考核聯(lián)系，定期對(duì)各科室成本控制情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

（四）強(qiáng)化預(yù)算精細(xì)化管理首先，注重開展精細(xì)化的預(yù)算管理工作，則需要對(duì)預(yù)算管理的流程進(jìn)行細(xì)化，具體包括事前預(yù)算審批、控制與事后分析兩個(gè)方面，以此提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)水平。其次，對(duì)預(yù)算管理的各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行精細(xì)化管理，在預(yù)算編制時(shí)必須要結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行，同時(shí)也要對(duì)具體的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)和費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，明確控制的目標(biāo)和指標(biāo)，要實(shí)現(xiàn)精細(xì)化的支出預(yù)算管理；落實(shí)各項(xiàng)預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)至各科室部門，避免計(jì)劃外支出的產(chǎn)生；強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行后的分析和評(píng)價(jià)，以此為后續(xù)的預(yù)算管理奠定良好基礎(chǔ)。

（五）強(qiáng)化精細(xì)化的績(jī)效考核管理為了確保公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的效果，還需要對(duì)其進(jìn)行有效的績(jī)效考核管理，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立完善的績(jī)效考核體系，同時(shí)設(shè)置有效的考核指標(biāo)及財(cái)務(wù)指標(biāo)，通過實(shí)施精細(xì)化的績(jī)效考核管理，提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的效果。尤其是在績(jī)效考核管理過程中，要重點(diǎn)關(guān)注藥品比率和患者滿意度兩個(gè)重要指標(biāo)，可通過關(guān)鍵指標(biāo)法及平衡計(jì)分卡的方式進(jìn)行，以此強(qiáng)化績(jī)效考核管理的效果，從而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化水平。

（六）建立完善的管理信息化系統(tǒng)公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理也離不開信息化系統(tǒng)的支持，通過信息化系統(tǒng)保證各部門及各業(yè)務(wù)板塊之間的信息傳遞和共享，儼然是醫(yī)院管理系統(tǒng)中不可或缺的部分。對(duì)此，公立醫(yī)院首先要對(duì)當(dāng)前的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，加強(qiáng)各業(yè)務(wù)模塊之間的聯(lián)系，然后根據(jù)梳理結(jié)果及新會(huì)計(jì)制度，對(duì)當(dāng)前的信息化系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造，以此構(gòu)建出完善的精細(xì)化管理信息系統(tǒng)。其次就是要保證收支明細(xì)的精細(xì)化，將醫(yī)院各項(xiàng)收入收支都在系統(tǒng)中體現(xiàn)，以此為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供依據(jù)。結(jié)語(yǔ)總而言之，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理必須要與當(dāng)前醫(yī)院改革需求相符合，要從自身實(shí)際情況出發(fā)，構(gòu)建出完善的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式，包括資金控制、成本管理、預(yù)算管理、績(jī)效考核管理、信息化建設(shè)等多個(gè)方面，充分發(fā)揮精細(xì)化管理的作用，不斷提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，從而保證公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展。

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作者：苑靜靜 單位：汶上縣衛(wèi)生健康局