健康教育臨床路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用

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【摘要】目的探討健康教育臨床路徑在產(chǎn)科的應(yīng)用效果。方法將400例足月無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分成一般健康教育組（對(duì)照組）及健康教育臨床路徑組（觀察組）進(jìn)行健康教育，并比較兩組的健康教育效果。結(jié)果健康教育臨床路徑組的健康教育知曉率高于對(duì)照組；對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論運(yùn)用健康教育臨床路徑在產(chǎn)科進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的宣教，可有效提高健康教育知曉率及住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】健康教育；臨床路徑；滿意度

隨著社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代護(hù)理模式也不斷進(jìn)行創(chuàng)新，以“患者為中心”的新型護(hù)理理念正逐漸取代了“以疾病為中心”的傳統(tǒng)理念，在這一變革中，臨床路徑護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，在臨床護(hù)理的過(guò)程中愈來(lái)愈受重視[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新的綜合的跨學(xué)科的整體護(hù)理模式，從患者入院到出院期間以每天的成效護(hù)理為標(biāo)準(zhǔn)值，運(yùn)用圖表方式向患者提供主動(dòng)、連續(xù)的護(hù)理[2]。它綜合護(hù)理、醫(yī)療、管理等多團(tuán)隊(duì)，與患者進(jìn)行充分溝通、協(xié)調(diào)，以滿足患者的要求，完善臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理中所存在的不足之處[3]，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。其中，護(hù)理健康教育起到重要作用，日益受到大家重視。護(hù)理健康教育主要是對(duì)患者提供改變其生活、行為方式所需的技術(shù)、知識(shí)以及服務(wù)等，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、全面、有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)，積極開始健康教育是現(xiàn)代護(hù)理模式的要求，有利于健康知識(shí)的傳播與應(yīng)用[4]。為了更好的做好健康教育工作，體現(xiàn)人文關(guān)懷，我科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，和護(hù)理部一起研究制作了護(hù)理健康教育臨床路徑單，使健康教育工作更具標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，采用健康教育臨床路徑的方式宣教，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2015年5月-2016年2月住院分娩的400例足月無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡21～38歲，孕周37～41周，均為初中以上文化程度，具有一定的溝通交流能力。將研究對(duì)象隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各200例，兩組在年齡、孕齡、文化程度等方面的差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定臨床路徑表格由護(hù)理督導(dǎo)組織，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干參與，參照有關(guān)文獻(xiàn)，根據(jù)臨床實(shí)踐知識(shí)，以住院期間的各時(shí)間段為軸線，制定了產(chǎn)科健康教育臨床路徑表。

1.2.2臨床路徑健康教育法由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科的護(hù)理人員進(jìn)行健康教育臨床路徑單內(nèi)容的培訓(xùn)，使每個(gè)護(hù)士都理解、熟悉路徑單的內(nèi)容，針對(duì)產(chǎn)婦的任何時(shí)段的宣教需求，護(hù)理人員都能夠及時(shí)、主動(dòng)的給予指導(dǎo)。觀察組按照自制的健康教育臨床路徑單，對(duì)孕產(chǎn)婦不同時(shí)段的需求進(jìn)行評(píng)估，采用對(duì)應(yīng)項(xiàng)目打勾，實(shí)施健康教育指導(dǎo)并記錄，每次需評(píng)估并記錄宣教效果，如宣教效果未能達(dá)標(biāo)，將再次宣教并評(píng)估其效果，可以選擇不同的健康教育方法，直到宣教效果達(dá)到要求。如此循序漸進(jìn)，按照路徑表的程序執(zhí)行每一項(xiàng)宣教內(nèi)容，貫穿于產(chǎn)婦的整個(gè)住院期間。

1.2.3一般健康教育法按照常規(guī)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行入院宣教、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)等知識(shí)的宣教。

1.3評(píng)價(jià)工具

出院當(dāng)天對(duì)兩組患者發(fā)放本院制定的住院患者健康教育知曉率調(diào)查表及病房患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，知曉率調(diào)查表回答為掌握和基本掌握為達(dá)標(biāo)知曉，未掌握為未達(dá)標(biāo)知曉，健康教育知曉率=達(dá)標(biāo)知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%；對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表回答非常滿意和滿意為滿意度達(dá)標(biāo)，基本滿意和不滿意示為滿意度不達(dá)標(biāo)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，對(duì)收集的數(shù)據(jù)、整理分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在健康教育知曉率方面的比較，觀察組產(chǎn)婦的健康教育知曉率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組產(chǎn)婦出院后對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較，觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2～3。

3討論

3.1產(chǎn)科健康教育的對(duì)象是產(chǎn)婦及其家屬

孕產(chǎn)婦健康教育在產(chǎn)前保健、能否順利分娩及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦康復(fù)和新生兒護(hù)理等各方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育的目地能否達(dá)到及如何評(píng)估健康教育工作是護(hù)理質(zhì)量考核的重要指標(biāo)[5]。由于妊娠對(duì)女性心理產(chǎn)生的影響，使女性情緒發(fā)生較大的波動(dòng)，對(duì)分娩/新生兒護(hù)理知識(shí)缺乏了解，對(duì)分娩過(guò)程充滿恐懼，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼的等不良的心理反應(yīng)，也無(wú)法配合醫(yī)療工作，因此患者需要全面的健康教育，健康教育亦顯得十分重要和必要的[6]。而通過(guò)健康教育臨床路徑能使產(chǎn)婦很快適應(yīng)住院環(huán)境，較容易地掌握產(chǎn)程各期特點(diǎn)、配合技巧、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，消除對(duì)分娩的恐懼，更好地配合醫(yī)生的處置，均能順利渡過(guò)分娩期。

3.2運(yùn)用健康教育臨床路徑法可有效提高健康教育知曉率

責(zé)任護(hù)士運(yùn)用多樣的健康教育素材，采用口頭講解、示范、文字材料、影視影像、宣傳欄、公休座談等形式一對(duì)一或一對(duì)多的宣教方式進(jìn)行，根據(jù)路徑表的內(nèi)容每天對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估、宣教、評(píng)價(jià)效果，循環(huán)重復(fù)，這樣的宣教方式具有連續(xù)性，循序漸進(jìn)，且不斷評(píng)價(jià)，及時(shí)給予補(bǔ)充指導(dǎo)產(chǎn)婦未掌握的知識(shí)，有助于產(chǎn)婦對(duì)舊知識(shí)的鞏固，對(duì)新知識(shí)的掌握，使產(chǎn)婦有強(qiáng)烈的新鮮感和主動(dòng)積極參與學(xué)習(xí)的興趣，從而達(dá)到宣教的效果。從表2中可看出，觀察組知曉率高于對(duì)照組。

3.3運(yùn)用健康教育臨床路徑法可有效提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度

隨著醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡娜宋哪Ｊ?，患者滿意度是新的醫(yī)療模式下醫(yī)院的評(píng)價(jià)重要指標(biāo)之一，是醫(yī)院人文服務(wù)的重要體現(xiàn)之一。臨床路徑單的實(shí)施，促進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，減輕了初為人母的焦慮，在責(zé)任護(hù)士的帶領(lǐng)下，產(chǎn)婦更加積極的學(xué)習(xí)入院后每一天的知識(shí)，提高了產(chǎn)婦對(duì)分娩前后知識(shí)的認(rèn)知度，讓產(chǎn)婦的住院過(guò)程變的更加有趣，更好的體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高了滿意度。觀察組的研究對(duì)象對(duì)護(hù)士工作的滿意度高于對(duì)照組。

3.4運(yùn)用健康教育臨床路徑法護(hù)理工作更具有計(jì)劃性

傳統(tǒng)的健康教育模式由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士完成對(duì)產(chǎn)婦的健康宣教，隨機(jī)性強(qiáng)，無(wú)連續(xù)性，且護(hù)士為了完成工作任務(wù)，一次性給產(chǎn)婦及家屬灌輸?shù)膬?nèi)容比較多，使他們難以掌握[7]。臨床路徑是根據(jù)科學(xué)的規(guī)律及臨床經(jīng)驗(yàn)制定的一種系統(tǒng)化的管理方式，已被廣泛地應(yīng)用于臨床診治各方面的管理[8]。健康教育臨床路徑的實(shí)施，可以對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教內(nèi)容根據(jù)產(chǎn)婦住院的每一個(gè)時(shí)段，有計(jì)劃、科學(xué)的進(jìn)行，護(hù)理活動(dòng)根據(jù)臨床路徑流程主動(dòng)的來(lái)執(zhí)行，使每個(gè)護(hù)士知道健康教育怎么做，做什么，護(hù)理工作更加的規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。產(chǎn)婦能夠獲取連續(xù)的、整體性的宣教信息，真正的掌握、知曉健康教育的內(nèi)容，保障患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，更好的促進(jìn)人民健康素質(zhì)提高.

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作者：許小芳 郭玉萍 謝月珍