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摘要:目的研究心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的影響。方法采用隨機(jī)對照試驗(yàn)展開研究,試驗(yàn)對象為74例胎死宮內(nèi)的初孕婦,孕婦均接受引產(chǎn)治療,引產(chǎn)后將初孕婦隨機(jī)分為兩組,每組37例。對照組接受婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理和健康教育,觀察護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果護(hù)理后,兩組SAS評分以及SDS評分明顯下降,與對照組比較,觀察組評分下降幅度更大(P<0.05);觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05);觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可明顯改善胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的焦慮、抑郁情緒,提高治療依從性。
關(guān)鍵詞:心理護(hù)理;健康教育;胎死宮內(nèi);初孕婦
胎死宮內(nèi)指妊娠20周后,在各種復(fù)雜因素的影響下導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)死亡。由于大多數(shù)死胎病例在妊娠使其并無任何征兆,多數(shù)孕婦是在完全無意識的情況下喪失胎兒。造成胎死宮中的原因較多,一般包括6大類,分別為胎盤及臍帶因素、胎兒因素、孕婦因素、孕婦子宮局部因素、生產(chǎn)過程因素、環(huán)境問題[1-2]。由于胎死宮內(nèi)是孕婦孕期重要的應(yīng)激事件,一旦胎死宮內(nèi),就必須接受引產(chǎn)手術(shù),對孕婦的生理和心理造成嚴(yán)重打擊。研究表明,胎死宮內(nèi)孕婦遭受的精神上和生理上的打擊使其出現(xiàn)的負(fù)面心理遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常孕婦[3]。為減輕胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的負(fù)性心理,本研究對其進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育,取得理想效果,情況如下。
1資料與方法
1.1臨床資料研究納入本院2016年2月~2017年2月婦產(chǎn)科接診的74例胎死宮內(nèi)初孕婦,所有孕婦均接受引產(chǎn)治療,引產(chǎn)后采用雙色球隨機(jī)分組法分為兩組。觀察組:37例,孕周24~35周,平均孕周(29.5±2.5)周;文化程度:初中及以下8例,高中至大專16例,大學(xué)及以上13例。對照組:37例,孕周22~35周,平均孕周(28.5±2.0)周;文化程度:初中及以下7例,高中至大專15例,大學(xué)及以上15例。兩組孕婦孕周和文化程度資料相仿,具有可比性。1.2護(hù)理方法1.2.1對照組本組孕婦接受婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容包括:①環(huán)境護(hù)理,為孕婦提供干凈、舒適的住院環(huán)境。②術(shù)前護(hù)理,協(xié)助孕婦完成所有術(shù)前檢查,并告知孕婦手術(shù)目的、過程、術(shù)后注意事項(xiàng)。③術(shù)后護(hù)理,術(shù)后嚴(yán)密觀察孕婦的生命體征變化情況,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。1.2.2觀察組本組孕婦在婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育,護(hù)理內(nèi)容包括:①溝通階段,主動與患者交流,了解患者當(dāng)下的心理負(fù)擔(dān),并給予針對性的干預(yù)。具體方法是將孕婦帶到獨(dú)立診室,讓孕婦與健康孕婦分開,避免觸發(fā)孕婦的不良情緒。并向孕婦介紹醫(yī)院的相關(guān)情況,包括病房環(huán)境,醫(yī)療資源。通過與孕婦的溝通,了解孕婦的家庭狀況以及經(jīng)濟(jì)收入情況,并表達(dá)同理心,充分獲取孕婦信任。鼓勵孕婦表達(dá)自己內(nèi)心感受,并耐性傾聽,給予安慰和心理疏導(dǎo)。②健康教育,獲得孕婦信任后,可對其實(shí)施健康教育。向孕婦介紹胎死宮內(nèi)的原因、臨床表現(xiàn)、治療方法等,并告知孕婦積極樂觀的心態(tài)對治療的重要性。孕婦接受引產(chǎn)事實(shí)后,向孕婦講解引產(chǎn)的原理、引產(chǎn)步驟、引產(chǎn)后的注意事項(xiàng),讓孕婦做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。并讓孕婦學(xué)會控制自己的情緒,消除恐懼和害怕等心理。③術(shù)中心理護(hù)理,引產(chǎn)手術(shù)過程中,由于孕婦會出現(xiàn)規(guī)律宮縮,因此,護(hù)理應(yīng)當(dāng)陪伴在孕婦身旁,并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行腹式呼吸,并以情切,溫柔的語言指導(dǎo)患者,安慰患者,盡量減少患者的負(fù)面情緒。當(dāng)死胎引出體外后,立即進(jìn)行適宜的處理,避免孕婦看見而誘發(fā)不良心理。④術(shù)后心理護(hù)理,引產(chǎn)手術(shù)后,著重強(qiáng)調(diào)對孕婦的安撫工作,讓孕婦接受現(xiàn)實(shí),并提高孕婦再次妊娠的信心。在整個心理護(hù)理的實(shí)施過程中,尤其要注意關(guān)注孕婦的自尊心,聽取孕婦新生,并引導(dǎo)孕婦建立生活信心,待孕婦心情平復(fù)后,也已經(jīng)接受引產(chǎn)實(shí)施。囑孕婦家屬及孕婦在診室內(nèi)聽取胎死宮內(nèi)原因,并按照家屬及孕婦的醫(yī)院處理死胎。住院期間,合理飲食,精心休養(yǎng),保持充足睡眠,適量運(yùn)動,讓孕婦盡快康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo):①SAS評分:參照《焦慮自評量表》(SAS)評估孕婦的焦慮情緒,SAS采用四級評分法,沒有或很少有:1分,有時有:2分,大部分時間有:3分,絕大部分時間或全部時間有4分。SAS量表共包括20個條目,以50分為界,超過50分則表示患者存在焦慮情緒。②SDS評分:參照《抑郁自評量表》(SDS)評估孕婦的抑郁情緒,量表共包括20個條目,每個條目按照癥狀出現(xiàn)的頻率分為四級,包括10個正向評分和10個反向評分,以53分為界,超過53分則表示患者存在焦慮情緒。③護(hù)理滿意度:出院前,向患兒及家屬發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表,共分為滿意、一般滿意、不滿意三級,記錄總滿意率。④記錄住院時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組研究數(shù)據(jù)均由SPSS20.0軟件處理,計量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用c2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組孕婦SAS和SDS評分情況比較觀察組和對照組護(hù)理前SAS和SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;護(hù)理后,兩組SAS評分以及SDS評分明顯下降,與對照組比較,觀察組評分下降幅度更大,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05).2.2兩組孕婦護(hù)理滿意度情況比較觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,兩組護(hù)理滿意度比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).2.3兩組孕婦住院時間比較觀察組平均住院時間(5.15±2.34)d,對照組平均住院時間(7.68±3.48)d,兩組孕婦住院時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
胎死宮內(nèi)屬婦產(chǎn)科疾病,指妊娠20周以后,因各種復(fù)雜原因造成胎兒死亡的疾病。由于多數(shù)孕婦在妊娠期內(nèi)并無特異性臨床表現(xiàn),當(dāng)胎兒死亡后,才表現(xiàn)為胎動消失、腹部不再增大、乳房松軟變小,所以,大部分孕婦是在完全無意識情況下失去胎兒。郝鳳瑞等[4]研究表明,胎死宮內(nèi)的孕婦心理特征表現(xiàn)為否認(rèn)和震驚、失落感及負(fù)疚感、痛苦和絕望、悲傷和憂郁、緊張和焦慮、失去信心。①否認(rèn)和震驚:當(dāng)醫(yī)生告知孕婦,胎兒已經(jīng)死亡,通常情況下孕婦很難接受,并表現(xiàn)為震驚,甚至部分孕婦會有強(qiáng)迫癥狀,要求反復(fù)診斷。②痛苦和絕望:孕婦一旦被確診為胎死宮內(nèi),大部分孕婦都會非常痛苦。原因是胎兒與孕婦血脈相連,加上孕育一定時間,已經(jīng)對胎兒有感情,因此,孕婦很難接受這種現(xiàn)實(shí),并有絕望的心理特征。加上醫(yī)生告知產(chǎn)婦必須立即進(jìn)行引產(chǎn),部分產(chǎn)婦對手術(shù)恐懼以及未知的疼痛,在生理傷害和心理傷害的雙重影響下,導(dǎo)致孕婦的痛苦和絕望特征更加明顯。③失落感和負(fù)疚感:當(dāng)女性懷孕后,女性會有即將做母親的喜悅,一旦確診為胎死宮內(nèi),孕婦就會失去即將做母親的喜悅,孕育新生命的喜悅,導(dǎo)致孕婦的情緒一落千丈。某些孕婦由于自身未重視圍生期保健,導(dǎo)致胎死宮內(nèi),或一些非常和睦的家庭,孕婦通常會將責(zé)任攬?jiān)谧约荷砩?,因此會存在?yán)重的內(nèi)疚感,覺得對不起丈夫,對不起家人,更對不起腹中胎兒。④悲傷和憂郁:當(dāng)孕婦被確診為胎死宮內(nèi),其悲傷情緒就會極為突出,孕婦通常會有意志消沉、失落、痛苦、沮喪等心理,拒絕與其他人交流,還會經(jīng)常哭泣。一旦聽到嬰兒啼哭,會進(jìn)一步加重孕婦的悲傷情緒,對周圍的人的談話也會極為敏感,甚至?xí)w怒于身邊的人。⑤失去信心:胎死宮內(nèi)的孕婦通常會失去信心,喪失曾經(jīng)的幸福感。加上孕婦擔(dān)心胎死宮內(nèi)會影響下次懷孕,即便再次懷孕,也會懷疑腹內(nèi)胎兒是否安全,是否會對家庭造成影響。胎死宮內(nèi)給一旦確診,就應(yīng)當(dāng)采取引產(chǎn),且手術(shù)成功率較高。研究表明,胎死宮內(nèi)后,孕婦會從母親角色突然轉(zhuǎn)變到普通女性角色,無疑會對孕婦造成嚴(yán)重打擊,對孕婦進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)尤為重要[5]。心理護(hù)理指護(hù)理過程中通過各種方式和各種途徑影響患者的心理活動,從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療[6]。通常情況下,健康人在進(jìn)入患者角色后,受疾病折磨、醫(yī)療環(huán)境、治療過程的影響,會產(chǎn)生一系列特有的心理活動。心理護(hù)理的目的就是根據(jù)患者的心理活動規(guī)律以及反映特點(diǎn),采取一系列良好的心理護(hù)理措施,影響患者的感受及認(rèn)知,改變患者的心理狀態(tài)及行為,幫助患者適應(yīng)角色及醫(yī)療環(huán)境,最大限度的為患者創(chuàng)造利于患者康復(fù)的最佳心理,促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康。健康教育是通過有計劃、有組織、系統(tǒng)性的教育活動,讓患者自覺采納有益于健康的行為,消除影響健康的危險因素,促進(jìn)健康的方法[7]。健康教育的目的包括以下五個方面,①增強(qiáng)患者的健康意識。②提高和維護(hù)健康。③改善人際關(guān)系,增強(qiáng)患者自我保健能力。糾正患者的不良生活習(xí)慣。④提高患者對疾病的認(rèn)識。⑤預(yù)防非正常死亡以及疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果提示,護(hù)理干預(yù)后,觀察組的SAS評分及SDS評分下降幅度明顯高于對照組,表明心理護(hù)理聯(lián)合健康護(hù)理能夠明顯改善孕婦的不良心理,讓患者接受事實(shí),提高治療依從性,其研究結(jié)果與賀曉紅[8]等研究相符。孕婦的負(fù)面情緒會直接影響引產(chǎn)效果以及引產(chǎn)時間,一旦確診為死胎,應(yīng)當(dāng)盡早實(shí)施引產(chǎn),更能夠幫助孕婦建立重新生活的信心,并且更利于孕婦術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果提示,觀察組的引產(chǎn)時間明顯短于對照組,說明心里護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠縮短孕婦住院時間。另外研究結(jié)果還提示,觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組,表明心理護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠保證護(hù)理質(zhì)量,提高患者滿意度。綜上所述,心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可明顯改善胎死宮內(nèi)引產(chǎn)初孕婦的焦慮、抑郁情緒,提高治療依從性。
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作者:周美華 單位:江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院