生理學(xué)中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)分析

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摘要：目的探討在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程器官系統(tǒng)整合課程模式中如何有機(jī)地融入傳統(tǒng)生理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容。方法以器官系統(tǒng)整合課程模式設(shè)置課改班，與常規(guī)班比較，觀察評(píng)價(jià)的指標(biāo)主要有教師對(duì)PBL的評(píng)價(jià)、學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)七科聯(lián)考成績(jī)、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果等。結(jié)果教師對(duì)學(xué)生PBL評(píng)價(jià)在“發(fā)言的針對(duì)性”和“提高綜合能力”兩方面評(píng)價(jià)有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；課改班基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)七科聯(lián)考成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程器官系統(tǒng)整合課程模式有利于提升學(xué)生知識(shí)的應(yīng)用和分析解決問(wèn)題的能力，也能提高學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，但對(duì)于應(yīng)試能力的培養(yǎng)效果不明顯。

關(guān)鍵詞：生理學(xué)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，整合課程，器官系統(tǒng)

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育課程體系絕大多數(shù)一直采用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，即一個(gè)學(xué)科基本就是一門(mén)課程，把醫(yī)學(xué)課程分為基礎(chǔ)課程、臨床專(zhuān)業(yè)課程和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)[1]。但這種課程體系導(dǎo)致基礎(chǔ)階段與臨床階段課程的明顯分離，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏學(xué)習(xí)興趣，不利于完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系和臨床思維的培養(yǎng)。20世紀(jì)90年代，美國(guó)通過(guò)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)研究項(xiàng)目，在許多院校推行以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合課程教學(xué)改革[2]。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)整合課程改革始于2000年[3]，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院將課程整合分為基礎(chǔ)課程整合和臨床課程整合，并在2000年開(kāi)始實(shí)施。海南醫(yī)學(xué)院于2013年開(kāi)始，通過(guò)開(kāi)設(shè)“卓越創(chuàng)新班”（簡(jiǎn)稱(chēng)課改班）的形式，開(kāi)始探索以器官系統(tǒng)為中心即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合改革，將生理學(xué)（含理論和實(shí)驗(yàn)課）教學(xué)內(nèi)容拆分進(jìn)入各整合模塊[4]，本文簡(jiǎn)要介紹海南醫(yī)學(xué)院生理學(xué)課程的拆分和整合思路及做法，并通過(guò)比較課改班和常規(guī)班的教學(xué)效果，探討整合課程模式下生理學(xué)課程改革存在的問(wèn)題和解決措施。

1研究對(duì)象、方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.1研究對(duì)象

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制學(xué)生，課改班學(xué)生人數(shù)為30人，常規(guī)班180人。課改班學(xué)生自愿報(bào)名，入學(xué)平均成績(jī)與常規(guī)班無(wú)差異，男女生比例無(wú)差異，按器官系統(tǒng)整合模式教學(xué)，兩部分學(xué)生的授課教師不完全相同。

1.2研究方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1生理學(xué)課程整合

將生理學(xué)課程整合，分別于第一學(xué)期、第二學(xué)期、第三學(xué)期、第四學(xué)期和第五學(xué)期開(kāi)課，總學(xué)時(shí)為101學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)68學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課33學(xué)時(shí)，PBL/CBL27學(xué)時(shí)（多學(xué)科整合，不計(jì)入總學(xué)時(shí)中），自學(xué)18學(xué)時(shí)（利用課外時(shí)間自學(xué)，不計(jì)入總學(xué)時(shí)中）。

1.2.2七科聯(lián)考成績(jī)

于第四學(xué)期末，按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和要求，組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行七科聯(lián)考（模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試），包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和免疫學(xué)，總分為200分，分析其成績(jī)。

1.2.3PBL教師評(píng)價(jià)

選取PBL學(xué)生“發(fā)言主動(dòng)性”“信息獲取和綜合能力”“發(fā)言的針對(duì)性”和“提高綜合能力”等指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.2.4學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查

學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查主要包括對(duì)生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、掌握生理學(xué)知識(shí)的信心以及應(yīng)用生理學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力等方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.5統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2器官系統(tǒng)模式中的生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐

2.1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)課整合

按照人體結(jié)構(gòu)、功能、病因、病理機(jī)制等邏輯思路，設(shè)計(jì)成“以問(wèn)題為中心”的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合板塊，即人體的基本構(gòu)成、生命基本單位（細(xì)胞）、物質(zhì)與能量代謝、疾病基本病理變化、疾病基本病理過(guò)程、病原生物學(xué)、人類(lèi)遺傳與疾病共7個(gè)導(dǎo)論，為后面各器官系統(tǒng)模塊的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。以人體機(jī)能系統(tǒng)為線索整合的器官系統(tǒng)模塊包括血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿與男性生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)與女性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與感覺(jué)器官。每個(gè)系統(tǒng)又按照結(jié)構(gòu)、生理、病理和臨床邏輯關(guān)系組織教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容，各板塊內(nèi)容又適度跨入相關(guān)臨床學(xué)科的總論部分。

2.2生理學(xué)課程融入整合課程

生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中的一門(mén)主干課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)了人體解剖結(jié)構(gòu)與組織形態(tài)后必須掌握其正常功能與機(jī)制才能更進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理等學(xué)科知識(shí)。生理學(xué)課程按器官系統(tǒng)的原則進(jìn)行拆分，可分為總論和各器官系統(tǒng)兩大部分，被融合進(jìn)入各導(dǎo)論和系統(tǒng)模塊中。

3結(jié)果

3.1拆分生理學(xué)課程內(nèi)容的基本思路

我們的基本思路是將生理學(xué)按器官系統(tǒng)的原則進(jìn)行拆分，被分為了總論和各器官系統(tǒng)兩大部分，進(jìn)而融合進(jìn)入各導(dǎo)論和系統(tǒng)模塊中，生理學(xué)理論教學(xué)相關(guān)內(nèi)容分別被分散到五個(gè)學(xué)期

4討論

4.1器官系統(tǒng)課程模式有利于生理學(xué)知識(shí)的運(yùn)用

在傳統(tǒng)學(xué)科為中心的教學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)生在前兩年學(xué)習(xí)生理學(xué)等基礎(chǔ)課程時(shí)缺乏對(duì)將來(lái)的臨床課程的學(xué)習(xí)和實(shí)踐沒(méi)有認(rèn)知，因此明顯缺乏學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。由于各學(xué)科相關(guān)性難以體現(xiàn)，部分學(xué)生會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的知識(shí)遺忘現(xiàn)象，即學(xué)習(xí)生理學(xué)時(shí)遺忘解剖學(xué)和組織學(xué)與胚胎學(xué)，學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、病理學(xué)或藥理學(xué)時(shí)遺忘生理學(xué)，學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)遺忘基礎(chǔ)課程學(xué)過(guò)的知識(shí)等。這樣不僅增加了教學(xué)難度，亦不可避免地需要授課教師重復(fù)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心。而通過(guò)器官系統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生在短短一個(gè)學(xué)期內(nèi)有針對(duì)性地學(xué)習(xí)一個(gè)器官系統(tǒng)的各類(lèi)知識(shí)，例如由解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)等由宏觀到微觀，由正常生理機(jī)能到異常病理特征等循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，并且通過(guò)早期臨床見(jiàn)習(xí)和醫(yī)院義工等形式，深入了解所學(xué)知識(shí)在實(shí)際臨床工作中的重要性，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣是至關(guān)重要的。我校的卓越創(chuàng)新班，是在參照了國(guó)內(nèi)多所院校所做的改革模式的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校和學(xué)生自身的特點(diǎn)而構(gòu)建的[5，6]，其教學(xué)效果需要長(zhǎng)期觀察，本文僅選取生理學(xué)部分作為觀察指標(biāo)。課改班在第四學(xué)期末七科聯(lián)考成績(jī)包括生理學(xué)部分，與常規(guī)班比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。原因可能是統(tǒng)計(jì)觀察的指標(biāo)不夠全面以及年份不夠，后期會(huì)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)。然而，教師對(duì)學(xué)生PBL評(píng)價(jià)在“發(fā)言的針對(duì)性”和“提高綜合能力”兩方面評(píng)價(jià)課改班均明顯優(yōu)于常規(guī)班，又從一個(gè)側(cè)面反映出以器官系統(tǒng)為中心的學(xué)習(xí)有利于知識(shí)的運(yùn)用和學(xué)生創(chuàng)造性思維的激發(fā)。在問(wèn)卷調(diào)查中學(xué)生自我對(duì)掌握生理學(xué)知識(shí)信心不足，主要原因是因?yàn)樯韺W(xué)課程被整合后拆分成五個(gè)學(xué)期授課，內(nèi)容高度分散，實(shí)際課程被弱化了，但運(yùn)用生理學(xué)知識(shí)討論和解決一些臨床問(wèn)題的能力得到一定提高，進(jìn)一步說(shuō)明以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，對(duì)于生理學(xué)知識(shí)的運(yùn)用和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)效果明顯優(yōu)于常規(guī)班。

4.2器官系統(tǒng)模式下生理學(xué)教學(xué)存在的主要問(wèn)題及解決方法

4.2.1推動(dòng)器官系統(tǒng)教學(xué)體系的建立

按國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)模式，系部設(shè)置、教育計(jì)劃、課程編排、教學(xué)計(jì)劃、教師培養(yǎng)、使用教程、考試安排都是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式進(jìn)行的?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)重學(xué)術(shù)，教師自然形成以學(xué)科為中心的團(tuán)隊(duì)，也自然以學(xué)科為中心安排自身的學(xué)習(xí)、科研和教學(xué)工作。而傳統(tǒng)模式培養(yǎng)出來(lái)的教師難免會(huì)有知識(shí)體系單一、側(cè)重學(xué)科教學(xué)等方面的不足，因此較難適應(yīng)器官系統(tǒng)教學(xué)模式跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中頻繁更換教師也會(huì)造成教學(xué)內(nèi)容銜接得不好，從而影響教學(xué)質(zhì)量。因此，如何以器官系統(tǒng)為中心培養(yǎng)教師將是改革過(guò)程中最根本、最重要的課題。如果解決了教師培養(yǎng)的問(wèn)題，培育出大量可以統(tǒng)籌器官系統(tǒng)教學(xué)模式下每一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程的優(yōu)秀教師，那么接下來(lái)解決其他教學(xué)管理問(wèn)題就順理成章了。這些熟悉各個(gè)器官系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)教師可以按照新的教學(xué)模式擬定教學(xué)大綱、編寫(xiě)教材、設(shè)定考試方式和命題，并互相協(xié)調(diào)解決其他問(wèn)題。因此，對(duì)于五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，如何合理解決教師培養(yǎng)和教學(xué)體系建立這一問(wèn)題值得研究。

4.2.2轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，合理運(yùn)用多種教學(xué)方法

生理學(xué)知識(shí)碎片化后，如果不轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，一味追求生理學(xué)知識(shí)的獨(dú)立性和系統(tǒng)性，將生理學(xué)內(nèi)容仍然獨(dú)立于其他學(xué)科之外，就違背了我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合改革的初衷。因此，切實(shí)轉(zhuǎn)變教師教學(xué)理念及學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，將生理學(xué)知識(shí)的教學(xué)與其他各基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容有機(jī)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)集體備課、試講和預(yù)講等措施讓教師將生理學(xué)知識(shí)更好地融入器官系統(tǒng)教學(xué)模式；通過(guò)PBL問(wèn)題式學(xué)習(xí)、小組討論、自主學(xué)習(xí)、早期臨床見(jiàn)習(xí)、醫(yī)院義工等多種形式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，將有利于學(xué)生對(duì)器官系統(tǒng)知識(shí)的融會(huì)貫通，有利于早期過(guò)渡到臨床應(yīng)用。在“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的新理念下，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)相關(guān)知識(shí)也會(huì)更有動(dòng)力和興趣，在提高學(xué)習(xí)效率的同時(shí)也能優(yōu)化課時(shí)?？傊?，在器官系統(tǒng)課程模式下，生理學(xué)課程教學(xué)如何安排，采用哪些教學(xué)方法行之有效并有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)是一個(gè)值得深入探討的課題。

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作者:董戰(zhàn)玲 胡愛(ài)華 梁平 易西南 馬志健 謝協(xié)駒 黃元華 單位:海南醫(yī)學(xué)院