談康復護理措施在結直腸癌手術中的應用

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［摘要］目的探討綜合康復護理措施在結直腸癌患者圍手術期中的應用效果。方法將66例在腹腔鏡下行結直腸癌根治術患者隨機分為干預組與對照組，每組33例。對照組給予圍手術期傳統(tǒng)常規(guī)干預，干預組給予綜合康復護理，比較2組手術及術后康復指標、并發(fā)癥情況及護理滿意度。結果干預組患者胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均＜0．05)，醫(yī)療費用均明顯少于對照組(P均＜0．05);干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，患者護理滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)。結論綜合康復護理措施是一種有效且適合結直腸癌圍手術期的護理模式，能夠促進患者的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者護理滿意度較高，該模式值得臨床借鑒與應用。

［關鍵詞］結直腸癌;綜合康復護理措施;圍手術期;并發(fā)癥

綜合康復護理措施是一種針對手術患者所進行的圍手術期護理干預模式，具有綜合性、全面性及系統(tǒng)性等特點，能夠有效減少因手術給患者帶來的強烈應激刺激，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，快速促進患者術后康復［1－2］。隨著現(xiàn)如今醫(yī)療護理模式的改進，人們生活水平的提高，患者及家屬對于護理服務的要求日益提高，因此綜合康復護理措施也逐漸得到了廣大醫(yī)護人員的重視，也得到了患者的接受與認可［3－4］。而我院積極學習并總結了該護理模式的特點，在其基礎上制定了完全符合我院當前護理條件的綜合康復護理措施，筆者對2014年1月—2016年10月間收治的結直腸癌患者予以相應干預，并與傳統(tǒng)常規(guī)護理模式進行對照比較，旨在進一步探討綜合康復護理措施的應用效果及實用價值，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇上述時期本院收治的結直腸癌患者66例，入院后均行腹腔鏡下結直腸癌根治術治療，術后病理及腸鏡等檢查確診為結直腸癌，均未行放化療治療;腫瘤無遠處轉移。患者年齡≥18歲，無嚴重精神疾病，本人或家屬簽署了知情同意書，院內倫理委員會審查批準。排除CT等檢查確證病灶已轉移者;急性病發(fā)作或者有影響手術治療的慢性疾病者;腸梗阻或者腸穿孔者。將66例患者隨機分為干預組與對照組各33例，2組性別、年齡、合并疾病、TNM分期情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0．05)，具較高可比性。

1.2護理干預方法

1.2.1對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)圍手術期干預。①術前給予常規(guī)宣教，在術前3d給予半流質，術前2d給予流質食物，術前腸道準備，可口服瀉藥、抗生素、灌腸清潔等，術前12h禁食、術前4h禁水;②術中注意補液，補液量約為2500mL，注意術中保暖;③術后患者恢復排氣后，根據病情遵醫(yī)囑，可飲水，進流質，對于疼痛嚴重者可給予肌注鎮(zhèn)痛藥，術后患者排氣可酌情拔除胃管，術后7d，若無吻合口瘺可拔除尿管及引流管，術后患者可根據情況適當在床上進行肢體活動。1.2.2干預組給予圍手術期綜合康復護理。①術前準備:向患者告知綜合康復護理的具體計劃，取得患者信任。積極與患者溝通，向其或家屬發(fā)放宣教資料，進一步幫助患者了解疾病及護理流程，告知康復護理的重要性，幫助患者消除擔憂、恐懼、焦慮等不良情緒，從而積極配合治療與護理。做好腸道準備工作，術前12h需禁食。②術中干預:注意保暖，體溫36．0～36．5℃為宜。③術后康復干預:在術后要密切注意患者生命體征，加強心肺功能的監(jiān)測工作，給予患者吸氧，做好血糖、血糖飽和度、動脈血氣及心電監(jiān)測，密切注意患者的排氣狀況。積極做好術后心理護理，減少患者緊張焦慮的情緒，患者麻醉清醒6h后，護理人員幫助其調整體位，體位以半臥位15～20°為宜，注意2h換一次體位，從而緩解呼吸困難，也有利于腹腔與盆腔引流，降低切口縫合點的張力。對于出現(xiàn)意識障礙患者，可取平臥位，頭稍偏向一側，降低誤吸率。此外要積極鼓勵或者幫助患者進行早期的自主康復訓練，在早期可進行翻身、坐起、伸髖或屈膝鍛煉，逐漸到自行翻身或下床活動等，對于一些活動能力較弱的患者，為了預防深靜脈血栓可使用壓力治療儀按摩腿部。術后還需注意輸液管、引流管的引流通暢，對傷口要及時更換敷料，指導患者咳嗽鍛煉，利用拍背、壓迫氣管或霧化吸入等方法刺激排痰。術后還可予以患者溫和的中醫(yī)康復干預，采取針灸穴位干預，選擇不同的穴位如天樞、氣海、足三里、中脘、巨虛、關元穴等，留針時間以30min為宜，1次/d，1周為1個療程?；颊咿D回病房，密切觀察，待肛門排氣后并根據患者個人具體情況遵醫(yī)囑拔除胃管，若患者術后疼痛較重，可酌情使用止痛藥，例如非甾體類的散利痛等。此外要密切關注患者排氣情況，若術后72h無排氣，可使用百普素600mL以滿足患者的營養(yǎng)需求，若患者耐受好且已經排氣，可在術后4d改為半流食，若仍未見排氣需繼續(xù)使用百普素營養(yǎng)支持，直至排氣為止，要盡快恢復飲食，鼓勵患者少量多餐，在患者可進食后，以中醫(yī)理論為依據，參照藥食同源之法指導患者多食用高蛋白、低鈉鹽、低脂及高熱量的食物，要指導患者科學搭配藥膳，辨證應用，例如對于氣血虧虛者，要多食用補氣之食材，如龍眼等，脾氣虧虛者則可多食用蓮子或山藥等健脾益氣的食材。此外，要積極酌情嘗試下床活動鍛煉等。

1.3觀察指標

①觀察2組胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間及醫(yī)療費用。②統(tǒng)計2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括吻合口瘺、腹瀉、腹脹、排尿困難等。③觀察比較2組患者的護理滿意度情況，采取本院自制的滿意度調查問卷調查，0～60分為不滿意;60～80分為基本滿意;80～100分為滿意。滿意+基本滿意為總滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20．0進行統(tǒng)計學分析處理。計量數據采用均數±標準差(x珋±s)進行統(tǒng)計描述，予以配對t檢驗;計數資料采用2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組手術及術后康復相關指標比較2組患者手術均順利成功，無一例死亡。干預組患者胃管放置時間、腹腔引流時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P均＜0．05)，醫(yī)療費用明顯少于對照組(P＜0．05)。見表2。2.22組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，對癥治療后均消失。見表3。2.32組患者護理滿意度比較干預組患者護理滿意度顯3討論在消化道惡性腫瘤中，結直腸癌較為常見，隨著人們飲食規(guī)律、生活作息的改變，其發(fā)病率呈遞增趨勢［5］。目前治療仍舊以手術為主，而在圍手術期，出現(xiàn)的強烈應激刺激會對機體的多器官造成不同程度的影響，因此減少不良的應急刺激及手術創(chuàng)傷，促進患者術后康復一直是醫(yī)護人員的關注重點［6］。綜合康復護理措施則屬于一種全面系統(tǒng)的護理模式，強調以患者為中心，加強醫(yī)護間的合作，提高護患關系，強化醫(yī)護協(xié)作能力，從而提高護理服務質量［7］。且綜合康復護理措施可提高醫(yī)護人員的積極性，強化了以人為中心的服務理念，優(yōu)化了資源與流程，保障了醫(yī)療安全［8］。這種系統(tǒng)的模式也能幫助護理人員更加詳細全面地掌握患者病情，更好地與醫(yī)生進行溝通，抓住護理要點，并結合診療計劃，充分全面實施干預，從而減少誤差［9］。針對結直腸癌患者，在傳統(tǒng)常規(guī)干預中，對于術前的腸道準備強調做充分處理，予以機械式的腸道準備處理，包括鼻胃管留置等，以清理腸道，為手術提供優(yōu)質環(huán)境。但術前的腸道準備可能會加重患者的應激刺激，尤其是灌腸清理方式，很容易造成患者水電解質失調，甚至出現(xiàn)脫水，加大了麻醉低血壓的風險［10－11］;另外腸道準備也會破壞細菌平衡，會增加術后感染及吻合口瘺的概率。而相關研究顯示，給予全面優(yōu)化的腸道準備，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，且利于術后康復［12－13］。另外結直腸癌患者因手術后無法耐受疼痛或者擔憂傷口破裂，傳統(tǒng)干預不建議術后盡快下床活動;而相關研究也證實，給予綜合康復護理，鼓勵患者早期下床活動，積極恢復飲食，可縮短患者首次下床活動時間，也因此縮短了肛門排氣時間，進而首次進食時間也提前，通過早期活動、早期排氣、早期進食從而促進了恢復，減少了輸液量［14］。本研究采取的綜合康復護理措施包括術前宣教、心理干•6181•現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2017Jun，26(16)預、優(yōu)化的腸道準備，術中的麻醉、保溫，術后的鎮(zhèn)痛、早期活動及進食等，同時加入中醫(yī)康復干預措施。結果顯示，干預后干預組患者手術及術后的康復指標明顯優(yōu)于對照組，患者的護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。均充分證實了結直腸癌患者予以綜合康復護理措施，可減少并發(fā)癥，縮短住院時間、排氣時間、下床活動時間，減少醫(yī)療費用，提高患者的護理滿意度，說明綜合康復護理措施是有效且安全的護理模式，可在實際臨床中加以推廣運用。

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作者:李翠娥 胡秀學 黃波 陳穎 單位:湖北省十堰市太和醫(yī)院( 湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)