肝硬化合并消化道出血中循證護理的應用

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摘要：目的：對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護理的有效性。方法：抽選近兩年在本院進行肝硬化伴消化道出血治療的病患（100例）進行分析，主要分為護理干預組和循證護理組各為50例，在其中，護理干預組采取護理干預，循證護理組采取循證護理，研究病患的止血成功情況、住院時間和再出血情況、對護理的滿意情況。結果：循證護理組病患的止血成功率、護理滿意度比護理干預組高，住院時間也比護理干預組短，再出血率比護理干預組低，p值比0．05分低。結論：對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護理，可提高病患的止血效果和對護理的滿意度，降低再出血率，減少住院時間，效果良好。

關鍵詞：肝硬化伴消化道出血；循證護理；護理干預；效果

在臨床中，消化道出血是肝硬化病患多見并發(fā)癥，不僅發(fā)病急，而且還會導致病患大量出血和嘔血等，誘發(fā)出血性的休克和肝性腦病發(fā)生，甚至還可能致使病患死亡［1］。有效的臨床護理方法可有效改善肝硬化伴消化道出血病患的治療效果，因此本文對100例肝硬化伴消化道出血病患進行分析，探索不同護理對病患治療效果的影響。

1一般資料和方法

1．1一般資料。

抽選近兩年在本院進行肝硬化伴消化道出血治療的病患（100例）進行分析，主要分為護理干預組和循證護理組各為50例，經胃鏡和ct診斷均確診，在其中，護理干預組采取護理干預，男性與女性的例數(shù)分別是31：19，具體的年齡段在35－70歲之間，中位值（52．5±1．3）歲，33例未肝炎伴肝硬化病患，10例未酒精性的肝硬化病患，7例是PBC病患，循證護理組采取循證護理，男性與女性的例數(shù)分別是30：20，具體的年齡段在34－69歲之間，中位值（51．5±1．1）歲，30例肝炎伴肝硬化病患，12例酒精性的肝硬化病患，8例是PBC病患，護理干預組和循證護理組資料對比的差異較小。

1．2方法。

護理干預組采取護理干預，具體是觀察病患體征情況以及出血情況，指導病患用藥方法及劑量，并教導常規(guī)物理止血法，當病患出現(xiàn)大出血情況則立即上報醫(yī)療人員協(xié)助處理，然后對病患開展常規(guī)心理護理，改善病患負面情緒［2］。循證護理組采取循證護理，具體是：①循證觀察。在病患剛剛入院時，護理人員應該密切關注病患的身體情況，記錄其臨床表現(xiàn)，如惡心反胃等，當病患發(fā)生嘔血以及黑便等情況時，則應該考慮病患有少量出血的可能。②預設詢證問題。在為病患進行止血治療中，護理人員應該監(jiān)測病患的血壓脈搏情況、尿量情況等，預設詢證問題，然后進行準備。③循證護理方法。對于預設存在休克問題的病患，護理人員應該提前做好臨床輸血治療準備，然后準備好急救設備，如吸痰和氧氣等。對于預設存在心理問題的病患，護理人員應該強化對其的溝通護理和心理疏導工作，針對病患的問題及時解答，鼓勵病患家屬給予病患支持和關懷，增加病患對治療的信心。對于存在頻繁呃逆病患，護理人員可以指導其進行深呼吸，或者對合谷穴或者內關穴進行按壓等。④健康指導。護理人員應該做好病患的健康教育工作，為病患講述上消化道出血原因、處理治療方法等，緩解病患的不安心理，然后指導其正確嘔吐、咳嗽以及排便方法，對于便秘病患應該指導其必要時可以適量飲用乳果糖導瀉和預防肝性腦病。

1．3主要觀察指標。

研究病患的止血成功情況、住院時間和再出血情況、對護理的滿意情況。其中對護理的滿意度調查主要應用自制的問卷表進行調查，選項分為十分滿意、滿意和不滿意。

1．4統(tǒng)計學方法。

以SPSS20．0相關研究系統(tǒng)對本文的結果數(shù)值進行分析、處理，其中計量資料以（x±s）來進行表示，計數(shù)資料以百分比來進行表示，P值小于0．05，代表結果數(shù)據之間的對比有差異［3］。

2結果

2．1病患止血成功情況、住院時間和再出血情況比較。

護理干預組病患中有32例成功止血，住院時間是（8．7±1．5）天，有12例病患出現(xiàn)再出血情況，而循證護理組病患中有43例成功止血，住院時間是（5．7±1．3）天，有5例病患出現(xiàn)再出血情況，循證護理組病患的止血成功率比護理干預組高，住院時間也比護理干預組短，再出血率比護理干預組低，對比明顯。

2．2病患對護理的滿意度比較。

護理干預組病患中有20例對護理評價為非常滿意，13例評價為滿意，17例評價為不滿意，總滿意度是66％，循證護理組病患中有34例對護理評價為非常滿意，15例評價為滿意，1例評價為不滿意，總滿意度是98％，循證護理組病患對護理的滿意度比護理干預組高。

3結論

肝硬化疾病屬于慢性的、進行性的肝臟疾病，也為彌漫性的肝損害，從病理組織學角度上看，肝硬化主要是因為病患大量肝細胞出現(xiàn)壞死，部分殘存的肝細胞發(fā)生結節(jié)性的再生，而結締組織出現(xiàn)增殖情況，致使肝小葉結構遭到破壞，假小葉逐漸形成，肝臟發(fā)硬變形，從而最終形成肝硬化。肝硬化病患常會發(fā)生上消化道出血，這不僅給病患造成較大心理壓力，還會影響病患治療效果。循證護理是臨床新興的護理方式，其通過病患入院后觀察其生命體征、臨床表現(xiàn)等，預判病患是否出現(xiàn)消化道出血情況，在發(fā)現(xiàn)病患出血嘔血等癥狀時上報醫(yī)療人員然后及時根據情況進行預處理，降低消化道出血給病患帶來的影響。之后在病患進行止血治療中根據病患病情預判治療情況和病患心理情況等，最后采用健康指導，改善病患對疾病的認知，緩解負面情緒。經本研究結果數(shù)據顯示，循證護理組病患護理后有43例成功止血，住院時間是（5．7±1．3）天，有5例病患出現(xiàn)再出血情況，這些數(shù)據均比行護理干預的病患好，在護理滿意度方面，護理干預組病患總滿意度是66％，循證護理組病患總滿意度是98％，提示循證護理也可提高病患對護理的滿意度。綜上所述，對肝硬化伴消化道出血病患采取循證護理，可提高病患的止血效果和對護理的滿意度，降低再出血率，減少住院時間，效果良好。

參考文獻

［1］殷霞．預見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應用［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2015，13（26）：256－257．

［2］蘇旻，雷波．護理干預在肝硬化合并上消化道出血中的應用體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2015，09（25）：235－236．

［3］王立娜．整體護理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應用價值［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，06（04）：97－98.

作者：郭栩辰 單位：寶雞市中醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病