循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎的應(yīng)用

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小兒手足口病是由柯薩奇病毒引起的一種呼吸道傳染性疾病，其好發(fā)于夏秋交接季節(jié)，且全年均有發(fā)病，并以3歲以內(nèi)嬰幼兒高發(fā)，主要傳播方式為飛沫傳播，亦有部分患者通過消化道口口傳播[1]。一旦發(fā)生手足口病，將對(duì)患兒機(jī)體各器官臟器功能均造成一定影響，嚴(yán)重病例部分可合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，及合并手足口病腦炎，嚴(yán)重威脅患兒身體健康甚至生命安全[2]。研究證實(shí)，合適有效的護(hù)理措施不僅能提高患兒臨床治療效果，且對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高具有積極意義。本文旨在比較循證護(hù)理與常規(guī)內(nèi)科護(hù)理在小兒手足口病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2015年6月我院收治的小兒手足口病合并腦炎患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、病毒培養(yǎng)檢測及腦脊液檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男29例，女11例；年齡1歲~6歲，平均年齡（2.3±0.5）歲；病程1d~6d，平均（2.3±0.3）d；存在頭痛者33例，嚴(yán)重嘔吐者31例，精神萎靡者29例。對(duì)照組：男28例，女12例；年齡1歲~6歲，平均年齡（2.4±0.5）歲；病程1d~6d，平均（2.4±0.3）d；存在頭痛者34例，嚴(yán)重嘔吐者32例，精神萎靡者30例。2組患兒在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1觀察組護(hù)理方法實(shí)施循證護(hù)理，首先，根據(jù)小兒重癥手足口病合并腦炎建立循證護(hù)理組并確立循證問題，通過小組討論結(jié)合臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題，設(shè)立循證問題，其主要關(guān)注點(diǎn)在于護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒生命體征及神經(jīng)功能狀態(tài)的影響、腰椎穿刺引起不適的護(hù)理問題、住院期間患兒發(fā)生醫(yī)院感染問題、治療后患兒肢體功能預(yù)后不良的護(hù)理干預(yù)以及住院期間針對(duì)患兒及其家屬的心理變化護(hù)理干預(yù)問題。結(jié)合最新人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)教科書進(jìn)行資料收集，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過小組討論明確護(hù)理干預(yù)方法。循證護(hù)理措施落實(shí)與實(shí)施需要在循證護(hù)理組長組織下，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題結(jié)合循證醫(yī)學(xué)資料，在有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，實(shí)施循證護(hù)理措施，以更好地提高護(hù)理干預(yù)對(duì)維持患兒生命體征及改善神經(jīng)功能狀態(tài)的影響。實(shí)施有效的腰穿前后護(hù)理工作及健康指導(dǎo)，加強(qiáng)住院環(huán)境護(hù)理，確保病房消毒及探視制度的落實(shí)，針對(duì)可能存在肢體功能障礙者實(shí)施早期功能康復(fù)訓(xùn)練，并針對(duì)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行有效心理干預(yù)。

1.2.2對(duì)照組護(hù)理方法實(shí)施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，如入院教育、一般護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理和出院健康教育等。

1.3觀察指標(biāo)及判斷方法

比較2組干預(yù)后腦脊液生化及常規(guī)檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)2組退熱時(shí)間、頭痛消退時(shí)間及總住院時(shí)間。其中腦脊液檢查采用腰椎穿刺法獲得腦脊液2h內(nèi)送檢腦脊液常規(guī)及生化，并實(shí)施腦脊液培養(yǎng)，針對(duì)連續(xù)3次腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長者，則判斷為腦脊液無細(xì)菌或病毒生長。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)后腦脊液生化及常規(guī)檢查結(jié)果比較

觀察組白細(xì)胞水平、蛋白水平、葡萄糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組退熱時(shí)間、頭痛消退時(shí)間、總住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒手足口病合并腦炎為手足口病臨床分期第二階段，多出現(xiàn)于發(fā)病后5d以內(nèi)，做好該階段的治療與臨床護(hù)理對(duì)于提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有十分重要的意義[3]。因此階段患兒存在的個(gè)體差異，同時(shí)因就診時(shí)機(jī)以及病毒感染種類的不同，常規(guī)護(hù)理往往效果不理想，故需要實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。研究證實(shí)不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒預(yù)后存在一定影響，其主要依據(jù)為所患疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律以及本病的病情特點(diǎn)。針對(duì)小兒患者的循證護(hù)理一切從患者出發(fā)，并以患者為中心實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理措施，其注重護(hù)理過程的連續(xù)性、穩(wěn)定性，及早發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，通過大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，采用最佳護(hù)理干預(yù)模式。實(shí)施循證護(hù)理，可加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的觀察、了解其治療效果，對(duì)于早期可能出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行及及早干預(yù)，從而改善疾病轉(zhuǎn)歸，阻斷疾病向重癥腦炎發(fā)展，提高臨床治愈率。手足口病合并腦炎患兒需要行腦脊液檢查，以利于對(duì)患兒病情的判斷及治療方案的指導(dǎo)[4]。本文觀察組實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患兒病情的觀察，并增加對(duì)病房的巡視頻率，對(duì)并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的危重情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。循證護(hù)理建議護(hù)理人員每間隔15min~30min對(duì)患兒進(jìn)行1次巡視，針對(duì)患兒體溫、頭痛頭暈及嘔吐以及肢體肌肉痙攣、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或存在抽搐甚至呼吸抑制等情況進(jìn)行了解，判斷患兒呼吸頻率、心率、心律變化情況對(duì)病情的影響，針對(duì)存在感染性休克患兒及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。通過循證護(hù)理有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)可能發(fā)生的危重情況做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免疾病向嚴(yán)重階段發(fā)展。進(jìn)而有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間?？傊?，針對(duì)手足口病合并腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理，能更好地促進(jìn)患兒配合腰椎穿刺，了解病情變化，改善臨床癥狀，提高治療效果。

作者：劉早一 單位：景德鎮(zhèn)市婦幼保健院