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高溫環(huán)境對機體生理功能影響研究

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高溫環(huán)境對機體生理功能影響研究

摘要:隨著碳排放的增多,全球氣候變暖趨勢明顯,氣候變暖對環(huán)境與機體都造成了很大危害。本文就高溫環(huán)境機體神經(jīng)—內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)、骨骼肌—能量代謝及泌尿等生理功能影響進行了綜述,以期為深入研究熱環(huán)境對機體的作用機理以及高溫防護課題的相關(guān)研究提供一定的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞:熱暴露;神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng);心血管系統(tǒng);生理功能

由于工業(yè)化、人口增長、環(huán)境污染等因素,造成了全球氣候變暖趨勢明顯、高溫時間不斷延長,讓人們處于熱環(huán)境的機會越來越多。持續(xù)的高溫環(huán)境會不同程度地影響或損害人類的生存和健康,甚至危及生命,特別是對于從事建筑、煉鋼、戶外訓(xùn)練的職業(yè)性高溫暴露人群,如果補充水分不夠及時,就更容易引起機體產(chǎn)生一系列非特異性變化。而這種對機體的影響和變化越來越引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和重視[1-2]。熱應(yīng)激是高溫環(huán)境熱暴露的一種典型表現(xiàn),是指當環(huán)境溫度超過機體調(diào)節(jié)平衡范圍,機體將產(chǎn)生的一系列反應(yīng)[3-4]。近年相關(guān)研究提示,熱應(yīng)激可引起機體生理功能的改變,如抑制機體的免疫功能、誘發(fā)心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變、影響注意力、肌肉工作能力的準確性與協(xié)調(diào)性等,本文就高溫環(huán)境熱應(yīng)激條件下機體多系統(tǒng)生理功能的改變做一綜述。

一、高溫環(huán)境對機體神經(jīng)—內(nèi)分泌功能的影響

HPA軸,即下丘腦—垂體—腎上腺軸,是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分,其參與控制機體應(yīng)激反應(yīng)、維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,讓機體適應(yīng)不斷變化的外部環(huán)境[5]。應(yīng)對高溫環(huán)境,HPA軸以及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(SAM)通過分泌應(yīng)激激素使機體適應(yīng)熱應(yīng)激[6-7]。HPA軸是協(xié)調(diào)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的樞紐,通過它的調(diào)節(jié)使血液中的糖皮質(zhì)激素迅速升高,其作用機理主要是下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH),其作用于門脈系統(tǒng),刺激垂體前葉釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),ACTH可作用于腎上腺皮質(zhì)細胞刺激其合成并分泌糖皮質(zhì)激素(GC),適量的GC可增強機體對有害刺激的抵抗力,但過量則會引起靶細胞分解、代謝紊亂、淋巴細胞溶解,對機體產(chǎn)生免疫抑制。當機體因環(huán)境溫度及代謝變化等因素處在熱應(yīng)激狀態(tài)下時,可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,激活交感神經(jīng)末梢及腎上腺髓質(zhì)嗜咯細胞,合成并釋放兒茶酚胺,兒茶酚胺包括去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺,它們可與淋巴細胞中的腎上腺素能受體以旁分泌或血流方式結(jié)合,起到免疫抑制作用。

二、高溫環(huán)境對機體心血管功能的影響

(一)對血壓的影響熱環(huán)境下,機體通過減弱皮膚血管的交感神經(jīng)活動,增強內(nèi)臟血管的交感神經(jīng)活動,增加心肌收縮頻率和強度以適應(yīng)散熱和供氧的需求,隨著心肌產(chǎn)能及耗氧量的增加,導(dǎo)致雖然心輸出量增加了,但血液重新分布,大量的血液流入體表,使有效循環(huán)血量進行性下降,這時機體就會以增加心臟搏動次數(shù)加以補償。心率的不斷增加,會縮短舒張期、減少冠脈血流量,使心肌活動受限;同時,高熱環(huán)境又使排汗增多,體液進一步丟失,引起血液濃縮、黏稠度增高、外周血管擴張,使每搏輸出量減少,導(dǎo)致平均動脈壓降低[8]。而有研究表明,長期暴露在高溫環(huán)境下可使收縮壓、舒張壓、脈壓升高,胸主動脈血管反應(yīng)性升高,主動脈血管內(nèi)膜粗糙、內(nèi)皮細胞連接松散甚至脫落、不完整,心臟前后負荷增加,心肌在高耗能、高代償狀態(tài)下持續(xù)做功,久而久之心臟會出現(xiàn)代償性肥大,導(dǎo)致高血壓發(fā)病率增高[9-10]。

(二)對心功能及血液流變學(xué)等因素的影響職業(yè)性研究顯示,長期在高溫環(huán)境中工作,會引起心臟指數(shù)、每搏輸出量、心輸出量減少,總外周阻力顯著增高[12],長時間還會出現(xiàn)心肌缺血等情況[13];還可使植物神經(jīng)功能紊亂、副交感神經(jīng)興奮,竇房結(jié)自律性降低,導(dǎo)致竇性心動過緩[14]。進一步研究提示高溫作業(yè)人員全血比黏度的高切變、低切變、血沉、紅細胞壓積、纖維蛋白含量、血漿比黏度均有顯著性差異;同時血糖、血尿酸、總膽固醇、低密度和高密度脂蛋白的比值均高于在常溫環(huán)境下工作的人員[15-16]。

(三)對心肌組織及血管內(nèi)皮細胞的影響研究表明,心肌組織HSP60的含量在熱暴露過程中明顯増加,而HSP60具有免疫調(diào)節(jié)和促進炎癥反應(yīng)的作用,和冠心病的發(fā)生發(fā)展密切聯(lián)系。機體在熱暴露下產(chǎn)生過多的HSP60可以活化免疫細胞[17],誘導(dǎo)巨噬細胞、內(nèi)皮細胞分泌大量細胞間黏附因子-1、腫瘤壞死因子-a等炎性細胞因子,機體血漿中腫瘤壞死因子-a和細胞間黏附因子-1的増加,首先可激活體內(nèi)炎癥系統(tǒng),HIF-1a(缺氧誘導(dǎo)因子)表達增加,進一步加重了機體炎癥反應(yīng),在sCAM-1的介導(dǎo)下[18],白細胞、血小板可實現(xiàn)黏附聚集,炎癥細胞不僅會粘附于血管內(nèi)皮,而且能夠滲透到內(nèi)皮細胞下分泌細胞活性物質(zhì),破壞內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu),使其通透性增高,導(dǎo)致血管平滑肌源性泡沫細胞的形成,促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,甚至引起血栓形成;心臟組織SOD也在高溫環(huán)境下活性降低,致使氧自由基過多,血液中的脂蛋白氧化加劇,產(chǎn)生大量膽固醇,這些膽固醇可以穿透內(nèi)膜,沉積在血管內(nèi)壁上,從而促進動脈粥樣硬化的形成。

三、高溫環(huán)境對骨骼肌-能量代謝的影響

機體在高熱環(huán)境中運動時,糖的氧化供能增多,使糖代謝產(chǎn)生改變,進而加速肌糖原的分解,乳酸堆積,使肝糖原分解加速,從而引起的血糖增高[19]。與常溫環(huán)境下相比[20],機體在熱環(huán)境下能量消耗會增加5%—9%。職業(yè)性研究中發(fā)現(xiàn),沙漠中訓(xùn)練的士兵在21.2~29.4℃時能量消耗差別不明顯,而在29.4~37.8℃時能量消耗率差別顯著。實驗研究發(fā)現(xiàn),在溫度從35℃上升至40℃,離體骨骼肌的等張收縮力下降20%,肌肉耐力下降25%,收縮功能和舒張功能不全。肌肉局部溫度升高不僅影響物質(zhì)和能量代謝水平,還會改變代謝途徑,主要表現(xiàn)為有氧代謝比例下降,無氧代謝比例升高[21],蛋白質(zhì)分解代謝增強,乳酸水平增高,呼吸商增加[22,23]。

四、高溫環(huán)境對機體腎臟(泌尿)功能的影響

高溫環(huán)境下機體散熱增加,隨著溫度的持續(xù)升高,體溫調(diào)節(jié)能力減弱,體液丟失,血液濃縮,導(dǎo)致腎血流量及濾過率下降;同時,機體為了能量平衡,新陳代謝會加強,血流速度及心率加快,導(dǎo)致肌酐、尿素氮等代謝產(chǎn)物增多,增加了腎臟的代謝負荷,腎功能出現(xiàn)異常[24];此外,隨著呼吸頻率的加快使CO2大量排出,出現(xiàn)呼吸性堿中毒,而酸堿失衡通常和電解質(zhì)的變化相關(guān),從而影響腎小球酸堿平衡的調(diào)節(jié)[25,26]。在職業(yè)性研究中發(fā)現(xiàn)[27],職業(yè)性高溫暴露會對<50歲的男性鋼鐵工人腎功能異常有影響;高溫高強度軍訓(xùn)對士兵腎功能的影響較大[28],對新兵的影響更顯著;在動物實驗中也得到相似結(jié)論,高溫環(huán)境會影響犬腎上腺皮質(zhì)激素的釋放,影響腎小管的重吸收以及腎小球濾過率[29];高溫環(huán)境下對力竭運動后的大鼠腎臟水通道蛋白2(AQP2)的轉(zhuǎn)錄水平進行檢測發(fā)現(xiàn),磷酸化的AQP2表達水平增強[30]。綜上所述,高溫環(huán)境特別是脫水式熱暴露條件下,對機體生理功能的影響是多器官、多系統(tǒng)、復(fù)合性的,環(huán)境溫度如果超出人體的適應(yīng)范圍,就會引起機體各系統(tǒng)功能紊亂,甚至引發(fā)相關(guān)疾病,如高血壓、心肌損害、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常等,而在研究中也發(fā)現(xiàn)長期處于高溫環(huán)境或反復(fù)多次進行熱暴露,機體會產(chǎn)生熱習服、熱適應(yīng)。因此,深入研究高溫環(huán)境特別是在脫水狀態(tài)下機體生理功能的改變,將有利于進一步了解極端熱環(huán)境對人體的影響機制,并將其應(yīng)用于職業(yè)衛(wèi)生、勞動權(quán)益保護等政策研究及實踐指導(dǎo)中。

作者:耿瑤 李光華 單位:寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院