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新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀分析

【摘要】我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,民生問(wèn)題成為國(guó)家發(fā)展的重要內(nèi)容之一。為提高人們的生活質(zhì)量,減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),政府逐年增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域的開(kāi)支。結(jié)合當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)顩r,我國(guó)實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合),并取得了突出成效。通過(guò)分析其發(fā)展現(xiàn)狀,總結(jié)其所取得的成果以及出現(xiàn)的問(wèn)題,對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展具有重大積極意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);發(fā)展現(xiàn)狀;醫(yī)療改革

我國(guó)農(nóng)村人口多,發(fā)展的重點(diǎn)是要解決農(nóng)村問(wèn)題,農(nóng)村醫(yī)療水平明顯低于城鎮(zhèn)。因此,醫(yī)療改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)都在農(nóng)村,解決農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題也就成為解決三農(nóng)問(wèn)題的一個(gè)重點(diǎn)。為深化醫(yī)療體制改革,自2009年起,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度成為改善農(nóng)村醫(yī)療水平,保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益,改善民生的一個(gè)重大舉措。這種新型的醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為重點(diǎn),農(nóng)民自愿參保,以政府、集體和個(gè)人多方籌資的形式,保障農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作健康發(fā)展。截至2010年,新農(nóng)合基本在農(nóng)村達(dá)到全覆蓋,但全國(guó)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)至今未統(tǒng)一,各地政府結(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療政策制定理賠標(biāo)準(zhǔn)。隨著管理制度不斷健全,它有效地緩解了農(nóng)民“看病貴”、“看病難”的問(wèn)題,減輕農(nóng)民生活負(fù)擔(dān),緩和社會(huì)矛盾。2016年新農(nóng)合取得跨越式發(fā)展,與城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)相融合,形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

一、我國(guó)新農(nóng)合發(fā)展成效分析

(一)醫(yī)療管理健全化,改善人們生活。新農(nóng)合重點(diǎn)集中在大病統(tǒng)籌方面,其初衷是減輕大病造成的家庭負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合不斷擴(kuò)大重大疾病的理賠范圍,針對(duì)患有重大疾病的貧困人口,支持“先診療、后付款”的政策,并將理賠線降低50%,有利于更多貧困人口從新農(nóng)合中受益。同時(shí),積極推進(jìn)對(duì)糖尿病、高血壓等慢性疾病區(qū)別于普通門(mén)診補(bǔ)助政策,實(shí)行按病種定額付費(fèi)的方式。在全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌,門(mén)診小額費(fèi)用囊括在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之中,減輕貧困人口醫(yī)療支出,增加公眾對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療政策的好感度,提升新農(nóng)合的影響力,讓公眾了解其惠民政策。(二)醫(yī)療報(bào)銷合理化,精簡(jiǎn)報(bào)銷流程。新農(nóng)合的報(bào)銷比重呈上漲趨勢(shì),政府和個(gè)人的出資比例逐年增加。患有重大疾病的家庭將會(huì)從新農(nóng)合中獲益更多,在一定程度上避免家庭因病致貧。此外,新農(nóng)合設(shè)定報(bào)銷最大限額,避免重復(fù)報(bào)銷或過(guò)度報(bào)銷,增加受助人數(shù),讓更多人享有醫(yī)療救助的權(quán)利。新農(nóng)合的報(bào)銷手續(xù)不斷簡(jiǎn)化,新農(nóng)合不斷完善全國(guó)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),建立用戶信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),推進(jìn)新農(nóng)合與商業(yè)保險(xiǎn)等醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)報(bào)銷機(jī)制,提供一站式報(bào)銷結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)結(jié)報(bào),并推行“出院即報(bào)”的形式。政府不斷地總結(jié)新醫(yī)改以來(lái)的經(jīng)驗(yàn),簡(jiǎn)化報(bào)銷流程,降低報(bào)銷成本,促進(jìn)資金流動(dòng),緩解農(nóng)民資金負(fù)擔(dān),真正站在農(nóng)民的角度進(jìn)行思考。(三)醫(yī)療建設(shè)合理化,提升服務(wù)質(zhì)量。為促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作健康有序開(kāi)展,讓農(nóng)民可以在患病的第一時(shí)間及時(shí)就醫(yī),提升農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度。為鼓勵(lì)農(nóng)民就近醫(yī)治,新農(nóng)合采取越基層,理賠線越低,理賠額越高的方式。這樣,不但節(jié)約開(kāi)銷,緩解大醫(yī)院就診壓力,而且有利于農(nóng)民及時(shí)就診,避免延誤病情。為促進(jìn)新農(nóng)合更好地在農(nóng)村發(fā)展,政府不斷加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療建設(shè),增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金投入,增加各種基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療器材,改善醫(yī)療環(huán)境,使其符合國(guó)家制定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)從醫(yī)人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),提升從醫(yī)者的醫(yī)德意識(shí),提高醫(yī)療技術(shù)水平

二、我國(guó)新農(nóng)合發(fā)展局限性分析

(一)缺少法律規(guī)范,影響醫(yī)療改革實(shí)施。盡管新農(nóng)合在改善農(nóng)村醫(yī)療方面已經(jīng)取得了許多突出成果,但由于缺少相應(yīng)的法律法規(guī),缺少規(guī)范性文件,加之工作人員對(duì)政策的解讀不全面,至今不能在全國(guó)形成統(tǒng)一的管理模式,各地理賠標(biāo)準(zhǔn)不一,容易激化社會(huì)矛盾,降低公眾認(rèn)可度,帶來(lái)負(fù)面影響。新農(nóng)合以農(nóng)民自愿形式參保,沒(méi)有強(qiáng)制性要求,這對(duì)于缺乏憂患意識(shí),對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解尚淺的貧困人口來(lái)說(shuō)是一大弊端,在面對(duì)突發(fā)疾病時(shí),家庭會(huì)遭受重大打擊。部分地區(qū)由于管理辦法缺失,權(quán)責(zé)不清,出現(xiàn)參保人利用政策漏洞或采用不法手段進(jìn)行套現(xiàn),以此騙取國(guó)家醫(yī)療福利,對(duì)新農(nóng)合健康有序發(fā)展造成了嚴(yán)重的不良后果。(二)宣傳力度弱,認(rèn)可度不高。新農(nóng)合是作為基本的醫(yī)療制度,是一項(xiàng)改善農(nóng)村醫(yī)療救助的惠民政策,但由于政策宣傳不足,民眾對(duì)其政策了解不全面,對(duì)新農(nóng)合的發(fā)展情況、運(yùn)行模式以及理賠標(biāo)準(zhǔn)等具體內(nèi)容存在盲區(qū)。政府缺少行之有效的宣傳方法,與民眾缺乏積極的溝通,基層管理者對(duì)政策解讀局限于表面,甚至自身對(duì)政策了解不全面、不系統(tǒng)。加之廣大農(nóng)民認(rèn)知水平有限,缺乏主動(dòng)探究意識(shí),存在事不關(guān)己的僥幸心理和人云亦云的盲目跟風(fēng)心理,即便參保也只是了解政策的一星半點(diǎn),僅僅意識(shí)到其對(duì)防范重大疾病有積極作用,達(dá)不到廣泛宣傳的效果。一旦出現(xiàn)突發(fā)性事件,參保家庭會(huì)不知所措,反而抱怨醫(yī)療制度的不健全,導(dǎo)致社會(huì)滿意度降低。若長(zhǎng)期投保而無(wú)反饋,部分農(nóng)民就會(huì)淡化危機(jī)意識(shí),拒絕持續(xù)參保。這些都嚴(yán)重影響新農(nóng)合良好口碑的形成。(三)管理辦法存弊端,不利可持續(xù)發(fā)展。新農(nóng)合報(bào)銷比例按所就診醫(yī)院級(jí)別而有所差異,基層醫(yī)院報(bào)銷額度較大,相反,城鎮(zhèn)大醫(yī)院報(bào)銷比例相對(duì)較低。雖然近幾年重大疾病的理賠范圍在不斷擴(kuò)大,但仍有一些重大疾病在此范圍外。一些重大疾病在本地區(qū)醫(yī)院無(wú)法醫(yī)治,需要到國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院就診時(shí),患者會(huì)承受巨額醫(yī)藥費(fèi),報(bào)銷比例極低,住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)加上各種其他雜費(fèi)仍是一筆巨額開(kāi)支。農(nóng)民普遍收入低,貧困家庭仍舊要承擔(dān)醫(yī)療重?fù)?dān),從而拉大貧富差距。隨著城市化的發(fā)展,更多的農(nóng)民選擇在外地謀求生計(jì),然而,他們的醫(yī)療救助無(wú)法得到應(yīng)有的保障,受到一定的局限性。在外務(wù)工人員只能在戶籍所在地繳費(fèi),不能在居住地參保,當(dāng)他們感到身體不適,一般會(huì)選擇就近就診,這種方式不予報(bào)銷或報(bào)銷比例極低。有些農(nóng)民工考慮到費(fèi)用問(wèn)題,會(huì)盡可能推遲看病,避免檢查,不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,盡早治療。

三、健全新農(nóng)合管理體系的建議

(一)建立法律機(jī)制,優(yōu)化管理模式。法律是保證新農(nóng)合持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán),是政府開(kāi)展各項(xiàng)工作的行為準(zhǔn)則,是參保人維護(hù)自身權(quán)益的武器。建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)法律機(jī)制,實(shí)現(xiàn)有法可依,管理者有章可循,避免不法人員謀求個(gè)人利益,保障公民的基本的醫(yī)療救助權(quán)利。在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制,形成一致的理賠標(biāo)準(zhǔn),讓人們感受到醫(yī)療體制的公平性,有利于新農(nóng)合的長(zhǎng)效發(fā)展。(二)加大政策宣傳,提高農(nóng)民自主意識(shí)。宣傳不能流于形式,要讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的惠民政策,眼光要放長(zhǎng)遠(yuǎn),不能局限于當(dāng)前的得失,樹(shù)立農(nóng)民的憂患意識(shí),提高重大疾病預(yù)防意識(shí)?;鶎庸芾碚邞?yīng)認(rèn)真解讀政策內(nèi)涵,組織農(nóng)民一起學(xué)習(xí)政策信息,了解國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)顩r,不但有利于報(bào)銷理賠工作順利開(kāi)展,而且更多的人加入到宣傳隊(duì)伍,提高社會(huì)滿意度,提升公眾對(duì)新農(nóng)合的信任度。(三)增加財(cái)政支持,健全補(bǔ)償機(jī)制。農(nóng)村作為國(guó)家發(fā)展的薄弱地帶,政府應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)的財(cái)政投入,深化醫(yī)療體制改革,切實(shí)保障公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益,優(yōu)化報(bào)銷補(bǔ)償方案,不斷深化對(duì)各種重大疾病的救助工作。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療改革的現(xiàn)實(shí)情況,采取積極措施處理在外農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題,提高異地報(bào)銷比例,減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān),縮小城鄉(xiāng)差距,縮小當(dāng)前醫(yī)療救助能力與農(nóng)民期望之間差距。因此,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)改革作為改善民生的主要方面,仍將是促進(jìn)農(nóng)村發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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作者:張靜 單位:濱州學(xué)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)