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【摘要】目的:探討橡皮障使用情況對牙體牙髓病護(hù)理的指導(dǎo)價值。方法:選取2017年1月至2018年12月在我院牙科進(jìn)行牙體牙髓治療的198例患者為研究對象。對所有患者進(jìn)行橡皮障應(yīng)用效果問卷調(diào)查,以此了解橡皮障在牙髓牙體護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用價值。結(jié)果:在198例患者中,使用過的患者占12.12%,熟知的患者占5.56%,從未接觸過的患者占82.32%,總熟知率為17.68%;使用橡皮障給患者造成不適的主要原因?yàn)檠例l疼痛和張口不適;無論牙齒部位、無論是否使用橡皮障夾及是否術(shù)前局麻這幾種治療情況下,愿意再次接受橡皮障的患者占比均較大。結(jié)論:橡皮障具有非常高的易操作性,實(shí)用性良好,在牙體牙髓的護(hù)理中具有重要價值。
【關(guān)鍵詞】橡皮障;牙體牙髓;護(hù)理
橡皮障最早應(yīng)用于牙科領(lǐng)域是在1864年,距今已在臨床實(shí)際應(yīng)用150多年。其主要原理是通過在彈性較好的橡皮布上打孔,將打孔后的橡皮布套在牙頸部作為一道隔絕的屏障,利用橡皮良好的彈性將口腔與壞牙進(jìn)行隔離[1]。橡皮障在牙科領(lǐng)域中應(yīng)用的最大價值主要體現(xiàn)在兩個方面,即隔濕和防止感染??谇皇侨梭w攝入食物的入口,與外界環(huán)境存在直接的接觸,且因?yàn)橥僖旱拇嬖陂L期維持濕潤的狀態(tài),有利于細(xì)菌和其他微生物的大量滋生,在進(jìn)行牙體牙髓手術(shù)時,若未能有效地將壞牙和口腔隔離開,則極易發(fā)生感染并影響治療效果,甚至發(fā)展成全身慢性感染,對患者健康造成較大威脅[2]。本研究通過調(diào)查問卷的方式對在我院接受治療的198例牙體牙髓患者進(jìn)行調(diào)查,探討橡皮障在牙體牙髓護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用價值,以期為牙體牙髓護(hù)理提供新的思路,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月至2018年12月在我院牙科進(jìn)行牙體牙髓治療的198例患者作為研究對象。男女各99例,年齡24~59(38.4±4.8)歲。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),研究對象知情同意。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)除牙科疾病外無其他慢性疾病或者傳染病;(2)在本研究開始的1個月前未接受過相關(guān)牙科治療。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能不全者。
1.3橡皮障使用方法
在放置前對患者進(jìn)行健康知識宣講,使其了解橡皮障的作用和放置步驟,盡量在術(shù)中全力配合。術(shù)前對患者牙齒進(jìn)行影像學(xué)檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果對牙齒進(jìn)行深度清潔,并用凡士林潤滑口角黏膜和嘴唇。根據(jù)壞牙位置選擇不同的橡皮障,分為“前牙”和“后牙”兩種。
1.3.1前牙治療時觀察前牙位置,并直接用手指將橡皮障的解剖支持盤安放到位,然后使用牙線插入的標(biāo)準(zhǔn)手法,在最遠(yuǎn)中牙齒的遠(yuǎn)中面上插入楔線,并牽引楔線到牙間隙中,當(dāng)感覺到明顯的阻力時,剪斷楔線,治療結(jié)束后在相反方向拉出楔線。
1.3.2后牙先對橡皮障夾進(jìn)行高壓消毒,放置于壞牙處,使用橡皮障鉗將橡皮障和橡皮障夾組合,并將聯(lián)合體放置于壞牙的牙頸部,并確保治療區(qū)域完全不透水。
1.4護(hù)理方法
1.4.1知識宣講護(hù)理人員在治療前,需要對患者進(jìn)行1次系統(tǒng)的健康知識宣講。主要目的為讓患者了解橡皮障的工作原理以及作用,并詳細(xì)介紹術(shù)中放置橡皮障的基礎(chǔ)步驟,播放相關(guān)影視資料,盡可能做到讓患者在術(shù)中全力配合主治醫(yī)生。1.4.2心理開導(dǎo)由于大多數(shù)患者在接受治療前就已經(jīng)受到了疼痛的折磨,加上其之前可能從未接觸過橡皮障,難免會產(chǎn)生較大的心理壓力。護(hù)理人員此時需要給患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),使其保持輕松的心態(tài)接受治療,并積極解答患者心中的疑問以打消其顧慮。時刻保持治療室的明亮整潔,以減輕患者心理壓力。
1.4.3術(shù)中護(hù)理牙體牙髓手術(shù)一般由1名醫(yī)生和1名護(hù)士同時進(jìn)行。手術(shù)前護(hù)理人員需檢查工具是否齊全,在術(shù)中患者因?yàn)榭谇皇中g(shù)無法正常語言表達(dá),需要在術(shù)前約定相應(yīng)的手勢來幫助患者表達(dá)術(shù)中的意愿。
1.5術(shù)后調(diào)查在術(shù)后3h向患者發(fā)放我院自擬調(diào)查問卷表,采用匿名調(diào)查法,共發(fā)放調(diào)查問卷198份,有效問卷198份。問卷內(nèi)容:(1)舒適度調(diào)查。對患者使用橡皮障舒適度進(jìn)行調(diào)查,由1名護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放,并監(jiān)督患者或其家屬完成問卷的填寫,主要包括是否存在張口不適、呼吸不暢、唇面部壓迫感、牙齦疼痛等癥狀,每個項(xiàng)目均包含明顯不適、稍感不適、未感不適等選項(xiàng),統(tǒng)計(jì)每個選項(xiàng)所占的比例。(2)心理影響。使用橡皮障是否會對患者心理壓力帶來緩解。(3)患者基本信息?;佳牢恢?、數(shù)量以及橡皮障使用方法。(4)再次接受程度。是否愿意再次接受橡皮障治療,由1名護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)放,并監(jiān)督患者或其家屬完成問卷的填寫,調(diào)查項(xiàng)目主要包含上頜牙、下頜牙、使用橡皮障夾、未使用橡皮障夾、術(shù)前局麻、未術(shù)前局麻的前提下是否愿意接受再次使用橡皮障。(5)橡皮障認(rèn)知度。術(shù)前是否了解橡皮障,是否知曉其作用。
2結(jié)果
2.1橡皮障認(rèn)知程度調(diào)查結(jié)果
通過調(diào)查問卷了解患者對橡皮障技術(shù)的認(rèn)知程度結(jié)果表明,在198例患者中,使用過的患者占12.12%(24例),熟知的患者占5.56%(11例),從未接觸過的患者占82.32%(163例),總熟知率為17.68%,可見對于橡皮障的總認(rèn)知率偏低。
2.2橡皮障使用舒適度調(diào)查結(jié)果
分析橡皮障使用中舒適度調(diào)查的結(jié)果顯示,使用橡皮障給患者造成不適的主要原因?yàn)檠例l疼痛和張口不適。見表1。
2.3再次使用橡皮障接受程度調(diào)查結(jié)果
分析橡皮障使用再次接受程度的調(diào)查結(jié)果顯示,無論牙齒部位、無論是否使用橡皮障夾及是否術(shù)前局麻這幾種治療情況下,愿意再次接受橡皮障的患者占比均較大。見表2。
3討論
橡皮障在牙體牙髓手術(shù)中的使用有著許多優(yōu)勢,如能夠進(jìn)行術(shù)野隔離,能夠保持術(shù)野干燥并且控制感染[3]。針對患者,還能防止器械的誤傷以及藥物的誤吸誤咽,極大程度提高了治療的安全程度。但在臨床實(shí)際中,許多醫(yī)師并未使用橡皮障,經(jīng)調(diào)查不使用橡皮障的主要原因是患者接受程度不夠,使用橡皮障會導(dǎo)致張口困難和牙齦不適。本研究結(jié)果顯示,大多數(shù)患者在使用橡皮障時均會出現(xiàn)張口不適和牙齦疼痛的現(xiàn)象,與國內(nèi)外研究結(jié)論基本保持一致。但從患者接受度上來分析,盡管會出現(xiàn)不同程度的不適感,但80%的患者愿意再次接受橡皮障的治療。對其進(jìn)行深入分析發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者在進(jìn)行牙體牙髓治療時,會有許多恐懼的因素,如小器械誤吞、牙鉆持續(xù)噴水以及藥液與口腔的接觸,而橡皮障的應(yīng)用在一定程度上給患者帶來了安全感,消除了患者對以上恐懼因素的擔(dān)憂,因此再次接受程度較高[4]。此外,在橡皮障的使用過程中,護(hù)理配合過程也至關(guān)重要。護(hù)理需要從知識宣講、心理輔導(dǎo)以及術(shù)中護(hù)理3個方面開展,有助于處理好醫(yī)患關(guān)系,提高患者配合程度,最大限度輔助治療。綜上所述,橡皮障具有非常高的易操作性,實(shí)用性良好,在牙體牙髓的護(hù)理中具有重要價值。
參考文獻(xiàn):
[1]張琳,嚴(yán)紅,朱笑菲,等.橡皮障臨床應(yīng)用存在的問題分析及護(hù)理對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(12):1486-1488.
[2]梅桂娟,杭賽英,陳玉梅,等.橡皮障隔離法在年輕恒牙牙髓切斷中應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(5):55-56.
[3]劉瓊,錢虹,任飛,等.兒童橡皮障在乳牙根管治療術(shù)中的臨床價值[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2018,34(7):756-758.
[4]鄒慧儒,王雅南,張洪杰,等.橡皮障技術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用狀況[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51(2):119-123.
作者:韋愛詩 單位:貴港市人民醫(yī)院口腔科