臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)解剖學(xué)線上線下教學(xué)實(shí)踐

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摘要：《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》中明確提出，應(yīng)“把教育信息化納入國(guó)家信息化發(fā)展整體戰(zhàn)略”“加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源體系建設(shè)，開(kāi)發(fā)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課程”等要求。本文以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)神經(jīng)解剖學(xué)課程為例，針對(duì)線上線下混合式教學(xué)模式的課程目標(biāo)、教學(xué)方法等課程建構(gòu)思路進(jìn)行大體分析，圍繞課前教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、線上教學(xué)管理、線下教學(xué)管理與課程考核評(píng)價(jià)五個(gè)層面，探討了混合式教學(xué)模式在神經(jīng)解剖學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用，并結(jié)合問(wèn)題給出相關(guān)建議，以期為課程改革的具體實(shí)施提供參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；神經(jīng)解剖學(xué)；混合式教學(xué)

神經(jīng)解剖學(xué)是一門研究腦的形態(tài)、結(jié)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)重要學(xué)科，是腦科學(xué)的核心組成部分，通過(guò)學(xué)習(xí)腦的結(jié)構(gòu)、形態(tài)與功能特征，能夠?yàn)榕R床神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)精神科、神經(jīng)影像學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容學(xué)習(xí)與研究創(chuàng)設(shè)良好基礎(chǔ)。引入線上線下混合式教學(xué)模式，能夠打破原有教學(xué)生態(tài)、強(qiáng)化學(xué)生主體性地位，推動(dòng)教學(xué)模式由傳統(tǒng)知識(shí)傳授向能力培養(yǎng)與素質(zhì)提升模式過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)課程改革目標(biāo)。

線上線下混合式教學(xué)模式的建構(gòu)思路

課程目標(biāo)：神經(jīng)解剖學(xué)的研究?jī)?nèi)容包含腦的結(jié)構(gòu)、形態(tài)特征與關(guān)鍵腦區(qū)功能，借助光遺傳、腦透明成像3D、單細(xì)胞測(cè)序等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，不斷提高腦科學(xué)領(lǐng)域研究?jī)?nèi)容的前沿性、高階性與創(chuàng)新性，在實(shí)現(xiàn)“三基”教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化課程教學(xué)的挑戰(zhàn)度，致力于使醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)積累與能力、素養(yǎng)的全面提升[1]。在課程目標(biāo)建構(gòu)上：①基本目標(biāo)：要求學(xué)生掌握腦的發(fā)育和分化，神經(jīng)元學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容，腦的不同部位的外形特征、內(nèi)部構(gòu)造及功能，周圍神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)成、分布特征及基本功能；②能力與素質(zhì)目標(biāo)：包含激發(fā)學(xué)生對(duì)神經(jīng)科學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維、批判性思維與建構(gòu)性學(xué)習(xí)能力。結(jié)合課程內(nèi)容與教學(xué)要求，可將學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)劃分為以下3個(gè)層次：①基礎(chǔ)知識(shí)性目標(biāo)：即通過(guò)學(xué)習(xí)掌握基本知識(shí)點(diǎn)；②能力培養(yǎng)目標(biāo)：考查學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決具體問(wèn)題的能力；③拓展性目標(biāo)：引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)創(chuàng)新擴(kuò)展前沿性問(wèn)題，深化理論研究與實(shí)踐探索能力的綜合發(fā)展。在目標(biāo)實(shí)現(xiàn)路徑規(guī)劃上，主要通過(guò)線上網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)增進(jìn)學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)了解，借助論壇區(qū)、實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力，并依托閱讀文獻(xiàn)材料、探究開(kāi)放性問(wèn)題、課堂交流討論、完成學(xué)習(xí)任務(wù)等舉措，促進(jìn)學(xué)生思維能力、自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新能力的綜合發(fā)展。教學(xué)方法：①慕課：慕課是一種以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線學(xué)習(xí)為主要形式的新型教育模式，具有開(kāi)放性、規(guī)模性特征。其中，Massive指大規(guī)模，通常開(kāi)設(shè)一門慕課可同時(shí)滿足數(shù)十萬(wàn)學(xué)習(xí)者的遠(yuǎn)程在線學(xué)習(xí)需求；Open指開(kāi)放性，說(shuō)明慕課的開(kāi)設(shè)可打破以往對(duì)學(xué)習(xí)者身份和學(xué)習(xí)時(shí)空的限制，支持不同國(guó)家、年齡、職業(yè)的學(xué)習(xí)者參與到課程學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)；Online指在線，即強(qiáng)調(diào)慕課以互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為載體，可有效突破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式存在的時(shí)間、空間局限，供學(xué)習(xí)者自由分配學(xué)習(xí)時(shí)間；Course指課程，要求慕課在為學(xué)生提供學(xué)習(xí)資源的同時(shí)，也能夠提供在線練習(xí)、隨堂測(cè)試、階段性測(cè)評(píng)等課程內(nèi)容[2]。②翻轉(zhuǎn)課堂：翻轉(zhuǎn)課堂意為將傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，將以教師為中心的傳統(tǒng)課堂授課內(nèi)容翻轉(zhuǎn)至課前或課下，由學(xué)生通過(guò)自主閱讀教材、觀看課程視頻等方式完成在線自主學(xué)習(xí)，并且將探究討論、作業(yè)練習(xí)與考評(píng)測(cè)試等內(nèi)容遷移至課上，由教師在課上通過(guò)運(yùn)用PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法、合作探究等方式完成教學(xué)活動(dòng)安排，借此有效克服課時(shí)縮減、課堂時(shí)間利用率低下等問(wèn)題，提高課堂教學(xué)效率[3]。③混合式教學(xué)：混合式教學(xué)以學(xué)習(xí)金字塔作為理論基礎(chǔ)，是將慕課與翻轉(zhuǎn)課堂、線上教學(xué)與線下教學(xué)相結(jié)合的一種新型教學(xué)模式。其中學(xué)習(xí)金字塔理論由美國(guó)學(xué)者埃德加•戴爾于1946年提出，他利用數(shù)字形式展示出學(xué)習(xí)者在采用不同方式學(xué)習(xí)2周后所能記住的學(xué)習(xí)內(nèi)容，即平均學(xué)習(xí)保持率，其中采用自主學(xué)習(xí)、被動(dòng)學(xué)習(xí)方式后，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果普遍低于30%；依托團(tuán)隊(duì)合作、主動(dòng)參與式學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)效果通?？沙^(guò)50%；而學(xué)習(xí)保持效果最好的模式為向他人講解或?qū)嵺`應(yīng)用，效果最差為知識(shí)講解、傳授模式[4]。在線上教學(xué)環(huán)節(jié)，主要以MOOC平臺(tái)、超星平臺(tái)或?qū)W習(xí)通APP作為教學(xué)實(shí)施載體，由教師在課前完成素材收集、授課視頻制作與上傳，采用視頻講解知識(shí)點(diǎn)、線上問(wèn)答互動(dòng)、課程作業(yè)、學(xué)業(yè)測(cè)評(píng)、學(xué)習(xí)論壇、知識(shí)擴(kuò)展、資源共享等模塊完成教學(xué)流程設(shè)計(jì)，由學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)、在線討論等方式完成線上學(xué)習(xí)任務(wù)，并且由教師在課程公告欄預(yù)設(shè)討論主題、提供討論素材和參考文獻(xiàn)等資源，為課堂教學(xué)提供完善條件。在線下教學(xué)環(huán)節(jié)，主要以小組合作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行問(wèn)題探討，由教師安排學(xué)生以每4～6人為一個(gè)小組，利用實(shí)時(shí)互動(dòng)系統(tǒng)收集不同學(xué)生在課前學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)對(duì)于問(wèn)題提出的觀點(diǎn)與想法，與臨床病案、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)、前沿問(wèn)題與支撐性文獻(xiàn)相結(jié)合，由教師針對(duì)各小組討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在課時(shí)安排上，通常將神經(jīng)解剖學(xué)課程設(shè)為36個(gè)學(xué)時(shí)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容將線上、線下教學(xué)分別安排為16個(gè)學(xué)時(shí)和20個(gè)學(xué)時(shí)，平均每個(gè)教學(xué)周為4學(xué)時(shí)，教學(xué)視頻總時(shí)長(zhǎng)約6.75h。

混合式教學(xué)模式在神經(jīng)解剖學(xué)課程教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用

課前教學(xué)準(zhǔn)備：神經(jīng)解剖學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)課程，以人腦結(jié)構(gòu)、形態(tài)與功能為主要研究?jī)?nèi)容，教學(xué)內(nèi)容具有較強(qiáng)的抽象性、復(fù)雜性特征，無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言描述或二維圖片直觀展示出人腦、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的具體形態(tài)與特征，不利于學(xué)生的理解與記憶，對(duì)于慕課視頻的制作水平提出了更高要求?；诖耍處熢谡n前制作慕課視頻時(shí)可引入數(shù)字人解剖系統(tǒng)，利用三維重建技術(shù)建立橫斷面解剖結(jié)構(gòu)，可供學(xué)生選擇任意角度進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)的觀察，綜合運(yùn)用CamtasiaStudio錄屏軟件、會(huì)聲會(huì)影視頻剪輯軟件、ArcTime添加字幕軟件與PPT等應(yīng)用軟件作為輔助工具，完成課程教學(xué)視頻的錄制、慕課制作與上傳。通過(guò)在課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)完成慕課資源的制作，可供學(xué)生通過(guò)查詢目錄了解本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容以及所處學(xué)習(xí)階段，利用數(shù)字人解剖系統(tǒng)自帶功能進(jìn)行重點(diǎn)結(jié)構(gòu)的放大、多角度觀察，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的順利實(shí)施創(chuàng)設(shè)良好前提。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)：①視頻學(xué)習(xí)管理：以“脊髓”這一內(nèi)容的學(xué)習(xí)為例，將本節(jié)慕課時(shí)長(zhǎng)設(shè)為25min，由兩部分視頻內(nèi)容組成：一部分視頻內(nèi)容包含脊髓位置、被膜、兩個(gè)梭形膨大、終絲、馬尾、脊髓節(jié)段與椎骨關(guān)系、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、脊髓灰質(zhì)板層等，視頻時(shí)長(zhǎng)約11.6min；另一部分視頻內(nèi)容包含脊髓功能和薄束、楔束、丘腦束、小腦束、皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束的位置、功能等知識(shí)點(diǎn)，視頻時(shí)長(zhǎng)約13.4min。在梳理視頻中包含的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容后，教師需在每段視頻中插入3～5道客觀題，由學(xué)生根據(jù)視頻內(nèi)容完成題目作答，在系統(tǒng)判定回答正確后方可播放后續(xù)視頻，用于發(fā)揮對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的監(jiān)督作用。②討論模塊設(shè)計(jì)：論壇區(qū)模塊的設(shè)計(jì)目的是利用開(kāi)放性問(wèn)題實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)成果的檢驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)討論完成觀點(diǎn)與意見(jiàn)的交流，并為課堂集中探討與小組合作學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)基本條件。通過(guò)針對(duì)“脊髓”知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，教師可結(jié)合不同學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、能力差異進(jìn)行問(wèn)題的分層設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身對(duì)知識(shí)內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行問(wèn)題作答。例如在考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握情況時(shí)，可設(shè)置“脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系及其臨床應(yīng)用”“脊髓的被膜共包含多少層？”“脊髓膨大的原因？”“感覺(jué)傳入和運(yùn)動(dòng)傳出之間聯(lián)系的位置”等問(wèn)題；在考查學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力時(shí)，可聯(lián)系具體案例設(shè)置“當(dāng)有一位患者的脊髓后索損傷時(shí)，試判斷這位患者將出現(xiàn)哪些癥狀”“已知一位約為35歲左右的男性在一次嚴(yán)重交通事故中第5胸椎發(fā)生壓迫性骨折，試判斷該名男性有可能出現(xiàn)哪一個(gè)脊髓節(jié)段受損的問(wèn)題？將出現(xiàn)哪些癥狀？”等問(wèn)題。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生在論壇區(qū)模塊進(jìn)行問(wèn)題交流與探討，能夠幫助學(xué)生初步完善自身思維、反思自主學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的不足，并為后續(xù)課堂集中討論節(jié)約時(shí)長(zhǎng)，有助于系統(tǒng)提高教學(xué)效率。③拓展內(nèi)容規(guī)劃：由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不僅局限于傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力，因此教師在教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)需注重融入學(xué)生能力培養(yǎng)目標(biāo)，例如出示標(biāo)本，引導(dǎo)學(xué)生觀察確認(rèn)脊髓的形態(tài)與特征；通過(guò)觀察脊髓的三層被膜，試分析硬膜外隙和蛛網(wǎng)膜下隙的臨床應(yīng)用；結(jié)合纖維束的走行、功能等知識(shí)點(diǎn)，試分析如何進(jìn)行定位與定性診斷等。在此基礎(chǔ)上，教師還需引入拓展性內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)延伸，例如設(shè)置“你認(rèn)為如何才能促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)呢？”“在臨床實(shí)施硬膜外麻醉、腰麻時(shí)需經(jīng)過(guò)哪些結(jié)構(gòu)？怎樣確定到達(dá)穿刺位置？”“當(dāng)人的脊髓損傷后將會(huì)表現(xiàn)出哪些臨床癥狀呢？”等問(wèn)題，為學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用能力培養(yǎng)與學(xué)術(shù)研究素養(yǎng)的提升搭建有利平臺(tái)。

線上教學(xué)管理：在線上教學(xué)管理環(huán)節(jié)，通常以班級(jí)或年級(jí)為單位進(jìn)行授課，由教師在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中提前1周左右視頻公告，提醒學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成視頻的觀看，并在討論區(qū)公布所需討論和回答的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生在課前了解所需學(xué)習(xí)的內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)，通過(guò)自主預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料等方式嘗試尋找問(wèn)題的答案。待學(xué)生觀看視頻、回答問(wèn)題后，進(jìn)入討論區(qū)模塊分小組進(jìn)行問(wèn)題探討，由平臺(tái)自動(dòng)根據(jù)學(xué)生的視頻觀看時(shí)長(zhǎng)、問(wèn)題回答正確率、論壇區(qū)活躍度進(jìn)行評(píng)分，并公布學(xué)生得分，針對(duì)未完成預(yù)習(xí)任務(wù)的學(xué)生發(fā)出提醒。此外，由教師在資料庫(kù)中上傳本節(jié)課程所需應(yīng)用的參考書籍、文獻(xiàn)資料與網(wǎng)站鏈接等學(xué)習(xí)資源，學(xué)生也可在討論區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)資源的共享。線下教學(xué)管理：在線下教學(xué)管理環(huán)節(jié)，由教師根據(jù)學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的視頻問(wèn)題回答情況、論壇區(qū)討論情況與組內(nèi)拓展性問(wèn)題研究情況，提煉出本節(jié)課教學(xué)的重難點(diǎn)問(wèn)題，以實(shí)驗(yàn)室為載體，運(yùn)用標(biāo)本、模型、掛圖等實(shí)體教學(xué)資源開(kāi)展線下教學(xué)。在教學(xué)管理方面，既可以沿用線上小組結(jié)構(gòu)，也可以依據(jù)4～6人為1組重新完成小組的劃分，將線上教學(xué)內(nèi)容劃分為若干的知識(shí)點(diǎn)，為每個(gè)學(xué)習(xí)小組提供3～5min時(shí)間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的隨機(jī)抽選，并以PPT的形式安排1名組員代表進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解；由其他小組結(jié)合知識(shí)內(nèi)容與實(shí)際講解情況提出質(zhì)疑與想法，依靠組間討論、師生互動(dòng)等模式進(jìn)行15～20min集中討論；隨后出示標(biāo)本進(jìn)行系統(tǒng)觀察，各小組分別示教一個(gè)結(jié)構(gòu)，由教師、學(xué)生共同參與到問(wèn)答環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)內(nèi)容的全面細(xì)化；接下來(lái)進(jìn)入拓展性研究環(huán)節(jié)，安排各小組分別就拓展性問(wèn)題的討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，由教師將各組觀點(diǎn)進(jìn)行整合、總結(jié)，并布置新的開(kāi)放性問(wèn)題或小組合作項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的有效延伸，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生探究興趣與實(shí)踐能力的培養(yǎng)。課程考核與建議：在課程考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)上，主要分為形成性考核與期末考核兩部分，分別占比70%和30%左右。其中形成性考核由線上成績(jī)、線下成績(jī)兩部分組成，將線上、線下課程各節(jié)段的分?jǐn)?shù)進(jìn)行匯總后取平均值作為考核成績(jī)，并且將學(xué)生的出勤率、視頻觀看情況等均納入考核標(biāo)準(zhǔn)中；期末考核則由客觀試題與實(shí)際操作兩部分內(nèi)容組成，例如由學(xué)生自主收集查閱文獻(xiàn)資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、撰寫實(shí)驗(yàn)方案，考查學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的問(wèn)題回答情況以及科研實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等創(chuàng)新能力。教師需將各方面考核結(jié)果進(jìn)行匯總，為學(xué)生提供更加充足的自主學(xué)習(xí)時(shí)間、創(chuàng)設(shè)多個(gè)小型討論室，保證實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生知識(shí)水平、科研實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、?shí)踐應(yīng)用技能等能力素養(yǎng)的綜合培育。鑒于神經(jīng)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)難點(diǎn)較多，教師需針對(duì)脊髓、神經(jīng)傳導(dǎo)通路等知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)研究與教學(xué)設(shè)計(jì)，聚焦理論知識(shí)與臨床應(yīng)用、學(xué)術(shù)研究多個(gè)方面為學(xué)生提供有效指導(dǎo)，采取CamtasiaStudio、PPT、數(shù)字人解剖系統(tǒng)等多種軟件工具優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)水平，保證更好地促進(jìn)學(xué)生加深對(duì)知識(shí)內(nèi)容的理解，提升線上、線下教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)論

總體來(lái)看，當(dāng)前混合式教學(xué)模式的應(yīng)用已成為課程改革的主流趨勢(shì)，為以學(xué)生為本的教學(xué)生態(tài)建構(gòu)提供良好范式，能夠有效打破學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的時(shí)空局限，對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、良好思維習(xí)慣與學(xué)術(shù)研究創(chuàng)新能力的養(yǎng)成具有重要影響?；诖耍處熯€需協(xié)調(diào)好線上、線下教學(xué)在時(shí)間、空間、內(nèi)容與形式等方面的安排，提高教學(xué)內(nèi)容的開(kāi)放性、豐富性、前沿性與創(chuàng)新性，促進(jìn)學(xué)生知識(shí)、能力與素質(zhì)的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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作者：胡明華 李海峰 鄒星宇 田帥 周玉鳳 諶加奇 袁憲宇 單位：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室