微課在兒科教學(xué)的應(yīng)用
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【摘要】目的通過將微課教學(xué)引入兒科臨床實(shí)踐教育，比較分析微課-傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合與單純傳統(tǒng)教學(xué)方式的教學(xué)效果的不同。方法選取2017年9月—2018年9月在我院進(jìn)行兒科臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生120名作為研究對象，將其隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，每組各60名。試驗(yàn)組采用微課-傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合方式（其中，微課15min，之后進(jìn)行傳統(tǒng)理論授課）；對照組采用單純傳統(tǒng)教學(xué)方式。比較兩組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績和臨床技能考試成績，并對微課教學(xué)方式滿意度進(jìn)行調(diào)查，評價微課在兒科臨床實(shí)踐中的教學(xué)效果。結(jié)果試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的理論考試成績總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生的臨床技能考試成績總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度比較，試驗(yàn)組較對照組教學(xué)方式滿意人數(shù)明顯更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論微課-傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合及教學(xué)方式有助于兒科臨床實(shí)踐中理論知識的學(xué)習(xí)和臨床操作技能的掌握，且能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。
【關(guān)鍵詞】微課；傳統(tǒng)教學(xué)；兒科；醫(yī)學(xué)教育；臨床實(shí)踐；理論；臨床技能
1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年9月—2018年9月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院按時完成4周兒科實(shí)踐的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5年制的醫(yī)學(xué)生共120名作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：未按時完成兒科實(shí)踐，包括實(shí)踐期間有缺席、曠課，考試時有缺考、作弊行為的醫(yī)學(xué)生。將選取的醫(yī)學(xué)生隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，每組各60名。試驗(yàn)組中，男16名，女44名，年齡23～26歲，平均（24.25±0.64）歲；對照組中，男20名，女40名，年齡23～27歲，平均（24.32±0.76）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡、學(xué)校及學(xué)制方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1病例
選擇根據(jù)《兒科學(xué)（第8版）》的教學(xué)大綱內(nèi)容，隨機(jī)地選擇常見的多發(fā)典型病例，利用影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，讓學(xué)生可以綜合分析體格檢查、病史以及輔助檢查等內(nèi)容給出一個初步診斷。
1.2.2實(shí)驗(yàn)方式
針對所有學(xué)生展開臨床技能教學(xué)和理論知識講解，所有授課需要由同一位老師完成。理論知識講解部分：試驗(yàn)組采用微課-傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合方式（其中，微課15min，之后進(jìn)行傳統(tǒng)理論授課），而對照組則僅僅使用了傳統(tǒng)教學(xué)方式，這兩個小組的理論教學(xué)時長均為45min。臨床技能教學(xué)部分：在試驗(yàn)組中應(yīng)先對相關(guān)病例的臨床技能微課教學(xué)，然后在患兒床邊做好體格檢查以及詢問病史工作，根據(jù)病史以及檢查結(jié)果給出初步診斷、診斷依據(jù)以及診療方案。在對照組中則使用模型對臨床實(shí)踐進(jìn)行模擬。
1.3觀察指標(biāo)
理論課教學(xué)評價：所有理論知識學(xué)習(xí)完畢以后，本院的教育培訓(xùn)部舉辦統(tǒng)一的考試，另一位老師完成閱卷評分工作。臨床技能教學(xué)評價：采集患兒的病史信息，并且做好體格檢查工作，得到初步診斷、診斷依據(jù)以及診療方案，所有項(xiàng)目都是20分，滿分是100分。
1.4問卷調(diào)查
針對學(xué)生滿意程度設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學(xué)生對各自臨床實(shí)踐情況以及教學(xué)方式的滿意度，分為“滿意”和“不滿意”，在學(xué)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放，該問卷采用不記名形式，由學(xué)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份（試驗(yàn)組、對照組，各60份，有效回收率100%。把學(xué)生反饋情況做出統(tǒng)計和分析。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS25.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1理論考試及臨床技能考試成績比較
試驗(yàn)組理論考試成績?yōu)椋?2.47±2.84）分，對照組為（71.23±5.46）分，試驗(yàn)組理論考試成績總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組臨床技能考試成績?yōu)椋?1.77±2.38）分，對照組為（64.08±2.70）分，試驗(yàn)組臨床技能考試成績總分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）.
2.2學(xué)生滿意度比較
對兩組學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，100%收回調(diào)查問卷。調(diào)查結(jié)果顯示，兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度比較，試驗(yàn)組較對照組教學(xué)方式滿意人數(shù)明顯更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
3討論
微課全稱微型視頻課例主要的呈現(xiàn)形式是教學(xué)視頻，根據(jù)學(xué)科涉及到的知識點(diǎn)（考點(diǎn)、重點(diǎn)以及難點(diǎn)）、實(shí)驗(yàn)操作、習(xí)題例題以及疑難問題等展開的教學(xué)和相應(yīng)資源巧妙地結(jié)合起來，共同“營造”了一個半結(jié)構(gòu)化、主題式的資源單元應(yīng)用“小環(huán)境”[3]。其核心就是微視頻，此外還涵蓋微課件、微教案以及微習(xí)題等[4]，并以動畫、視頻、聲音、圖像等多媒體形式全方位展示出來，內(nèi)容簡短精致，重點(diǎn)突出，畫面新穎，不僅能加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動，且能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，在移動化、可視化、碎片化和非線性化的學(xué)習(xí)中取得收獲[5]。在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，主要對學(xué)生自主分析問題并且解決問題的能力進(jìn)行培養(yǎng)，并且要讓學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維方式。然而，在教學(xué)過程中總有學(xué)生不能熟練掌握學(xué)科知識點(diǎn)、操作比較生疏等問題，這主要是因?yàn)榕R床教學(xué)涵蓋的內(nèi)容非常多，其理論知識枯燥無趣，抽象概念較多卻很難實(shí)體化等。當(dāng)今發(fā)展趨勢下，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式已經(jīng)無法滿足學(xué)生們的需求，以往有研究[6]將案例教學(xué)、PBL聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)的方式應(yīng)用于兒科教育中收到較好效果。而近年來，微課由于其獨(dú)特的教學(xué)方法以及非常明顯的教學(xué)成果，受到了師生們的認(rèn)可與青睞。因此既往有研究表明，將微課教學(xué)運(yùn)用于兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，更容易被學(xué)生接納[7]。同時，也有研究表明，微課教學(xué)不僅有助于提升教學(xué)效果，更有助于學(xué)生綜合能力及教師教學(xué)能力的提高[8]。雖然微課逐漸讓教學(xué)手段變得更加豐富，能有效提升學(xué)生學(xué)習(xí)效率和熱情，適合在兒科臨床教學(xué)當(dāng)中推廣使用。盡管微課有很多優(yōu)勢，但是這并不意味著微課教學(xué)可以取代傳統(tǒng)模式的課堂教學(xué)：（1）微課無法在短暫的十幾分鐘之內(nèi)展現(xiàn)出課堂全部知識點(diǎn)，它只能把重點(diǎn)突出來，方便學(xué)生學(xué)習(xí)與記憶，如果想要深入地對知識點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，還要在課堂上進(jìn)行具體講解。（2）微課也存在一定的不足，缺乏和學(xué)生之間的互動，很多學(xué)生認(rèn)為課堂上能夠和老師直接進(jìn)行互動，并且得到老師的指導(dǎo)是非常關(guān)鍵的。所以，微課雖然重要但是也不能完全取代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)[9]。故將微課教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法，構(gòu)建新的教學(xué)模式，結(jié)合兩種教學(xué)法的長處，利于兒科的教學(xué)。本研究表明，試驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），由此可以看出在兒科臨床實(shí)踐理論教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)與微課相結(jié)合的模式要比傳統(tǒng)模式的教學(xué)更容易讓學(xué)生學(xué)習(xí)成績得到提升，國內(nèi)也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，引進(jìn)微課能有效讓學(xué)生學(xué)習(xí)成績得到提升[10-11]。本研究還能看出，試驗(yàn)組中的臨床技能考核成績要比對照組高很多，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。在傳統(tǒng)模式的臨床技能教學(xué)中是通過模型來對臨床實(shí)踐進(jìn)行模擬，由于實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃驼鎸?shí)的患者有所不同，而且在現(xiàn)場有很多學(xué)生觀摩，很難仔細(xì)地觀察到完整的操作步驟以及細(xì)節(jié)問題，這對于學(xué)生操作能力有很大影響。但是將實(shí)踐學(xué)習(xí)和微課教學(xué)巧妙地結(jié)合起來，針對真實(shí)的患者進(jìn)行體格檢查以及病史詢問，能真實(shí)地把臨床實(shí)踐的所有過程展現(xiàn)出來，對于重點(diǎn)難點(diǎn)部分進(jìn)行詳細(xì)剖析，更方便學(xué)生掌握操作要點(diǎn)，從而有效提升學(xué)習(xí)成績。通過滿意度調(diào)查表可以看出，兩組醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意度比較，試驗(yàn)組較對照組教學(xué)方式滿意人數(shù)明顯更多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。這也體現(xiàn)了微課能讓教學(xué)資源變得更加豐富，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣[12]，十分利于臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)交流。本研究表明，把微課程引入到兒科臨床實(shí)踐當(dāng)中，能有效提升學(xué)生的考核成績，和傳統(tǒng)形式的教學(xué)相比，學(xué)生更滿意微課與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式。所以，把微課引入到傳統(tǒng)的兒科臨床實(shí)踐教學(xué)當(dāng)中，能更好地解決實(shí)踐教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題，更好地順應(yīng)高效教改要求。
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作者：楊柳 王穎潔 張莉 王雨倩 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院兒科
