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眾所周知,我國的公立醫(yī)院作為事業(yè)單位中的特殊群體,隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化,公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動發(fā)生了本質(zhì)的變化,傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需要。為了提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部管理水平,我國衛(wèi)生部于2006年制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》。此后,新《醫(yī)院會計(jì)制度》自2011年7月1日起在公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市施行,自2012年1月1日起在全國施行。由此可見,在新醫(yī)院會計(jì)制度下,構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理體系,對于提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平和風(fēng)險防范能力有著極其重要的意義。在國家層面的會計(jì)制度立法要求下,我國公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制逐步重視,但由于傳統(tǒng)醫(yī)療制度頑疾根深蒂固,財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制還存在著一定的問題,從而導(dǎo)致公立醫(yī)院各種違法案件屢禁不止,給國家和公立醫(yī)院自身造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。有鑒于此,筆者將主要從財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理的意義、目前存在的問題以及改進(jìn)措施三個方面,來分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理體系建設(shè)。
一、公立醫(yī)院構(gòu)建財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理體系的意義
(一)有利于加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,合理劃分權(quán)責(zé)關(guān)系,提高員工工作積極性,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
(二)有利于保證會計(jì)資料的真實(shí)性、可靠性、完整性和合法性。
(三)有利于保證國家法律、政策法規(guī)貫穿于公立醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動中,使公立醫(yī)院的各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。
(四)有利于加強(qiáng)公立醫(yī)院的風(fēng)險控制,通過風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險評估等環(huán)節(jié),確保公立醫(yī)院的長期健康發(fā)展。
二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制存在的問題
(一)公立醫(yī)院內(nèi)部控制意識仍相對薄弱,財(cái)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊
目前在公立醫(yī)院的經(jīng)營管理中,領(lǐng)導(dǎo)大多重視先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn),而對財(cái)務(wù)管理的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,很少引進(jìn)綜合素質(zhì)高的會計(jì)內(nèi)部控制人員,忽視了財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制對醫(yī)院發(fā)展的重要性。在實(shí)際工作中,大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)會人員呈現(xiàn)年齡結(jié)構(gòu)老化趨勢,接受全日制高等學(xué)歷教育及取得中高級職稱人員較少,財(cái)務(wù)會計(jì)人員專業(yè)素質(zhì)參差不齊,不能很好的開展管理工作。有些財(cái)會人員由于自身對內(nèi)部控制知識缺乏基本的了解,無法對醫(yī)院的重要決策進(jìn)行良好的財(cái)務(wù)監(jiān)督,這些都導(dǎo)致財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制實(shí)施的效果。
(二)公立醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境薄弱,財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度不健全
良好的內(nèi)部控制環(huán)境是實(shí)施有效內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)。但是,很多公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還沒有充分認(rèn)識到內(nèi)部控制在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用,只是認(rèn)為建立一套內(nèi)控制度來約束下屬而與自己毫無關(guān)系。盡管國家層面已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)院會計(jì)制度的立法,但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革過程中,公立醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度不健全的問題,或者即使建立了內(nèi)部控制制度,但也只是用來應(yīng)付相關(guān)部門的檢查,并沒有落實(shí)到實(shí)處。目前大多數(shù)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)仍搞“一言堂”,采取傳統(tǒng)的行政審批權(quán),不遵循規(guī)章制度的現(xiàn)象屢見不鮮。
(三)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門獨(dú)立性不夠,難以發(fā)揮監(jiān)督作用
內(nèi)部審計(jì)部門是確保公立醫(yī)院的內(nèi)部控制有效進(jìn)行的獨(dú)立部門,審計(jì)人員在評價內(nèi)部會計(jì)控制的有效性起著關(guān)鍵作用。而在實(shí)際工作中,并不是所有的公立醫(yī)院都設(shè)有獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門,多數(shù)公立醫(yī)院即使有設(shè)置相應(yīng)機(jī)構(gòu),也只是配備少數(shù)人員主持工作,不具備相對獨(dú)立性,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不賦予其相應(yīng)權(quán)力,內(nèi)部審計(jì)部門形同虛設(shè),難以發(fā)揮監(jiān)督作用。
三、構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制管理體系的措施
(一)提高公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)控的重視,加強(qiáng)整體對內(nèi)控的意識
公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的認(rèn)識程度是影響內(nèi)部控制制度建設(shè)和完善的關(guān)鍵性因素,因此,只有從領(lǐng)導(dǎo)層面開始,提高對內(nèi)部控制的正確認(rèn)識,才能保證內(nèi)部控制機(jī)制得到有效的實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)正確的決策來自于真實(shí)和完整的財(cái)會信息,而內(nèi)部會計(jì)控制是保證會計(jì)信息真實(shí)和完整的基礎(chǔ)。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到各個部門都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到內(nèi)部控制是一個整體的控制活動,上至院長,下至各個科室的職工,都有責(zé)任從自身做起,加強(qiáng)對內(nèi)部控制的認(rèn)識,并且自覺的遵守,才能保證內(nèi)部控制制度的順利實(shí)施。
(二)進(jìn)一步提高財(cái)會人員的綜合素質(zhì),培養(yǎng)敬業(yè)精神
財(cái)會人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德直接影響內(nèi)部控制實(shí)施的效果。公立醫(yī)院應(yīng)注重對高學(xué)歷、年輕化財(cái)務(wù)人員的引進(jìn),優(yōu)化財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的整體學(xué)歷構(gòu)成。同時引入競爭機(jī)制和員工績效考核,加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神,進(jìn)一步提高財(cái)會人員的綜合素質(zhì)。在實(shí)際工作中,公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要根據(jù)績效考核結(jié)果,為相關(guān)財(cái)會人員的職稱晉升提供政策支持,從而形成員工遵紀(jì)守法、主動學(xué)習(xí)的工作氛圍。
(三)建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境,制定符合公立醫(yī)院自身發(fā)展的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度
公立醫(yī)院總會計(jì)師及財(cái)務(wù)主管要根據(jù)最新的《醫(yī)院會計(jì)制度》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況,制定出符合本醫(yī)院實(shí)際情況的財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度。同時設(shè)置合理的會計(jì)崗位,并配備專業(yè)合格的財(cái)務(wù)會計(jì)人員。根據(jù)各崗位的職業(yè)分工不同,建立詳細(xì)的業(yè)務(wù)流程,堅(jiān)持相互牽制的原則,建立良好的內(nèi)部控制環(huán)境。
(四)進(jìn)一步完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),增強(qiáng)其獨(dú)立性
公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視內(nèi)部審計(jì)部門的作用,支持審計(jì)部門的審計(jì)工作,確保審計(jì)人員能夠完全獨(dú)立地進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作。而內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支等經(jīng)濟(jì)活動的獨(dú)立審核,提出建設(shè)性意見。同時,要將內(nèi)部控制與內(nèi)部監(jiān)督有機(jī)結(jié)合,充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用,確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的合法性、合理性和有效性。
作者:祁佩佩 單位:福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院