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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力提升策略

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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力提升策略

摘要:我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了深刻的影響,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越大。面對(duì)新環(huán)境、新形勢(shì)、新變化,公立醫(yī)院必須認(rèn)清大勢(shì),注重內(nèi)涵式發(fā)展,充分完善財(cái)務(wù)管理,在財(cái)務(wù)工作中正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及其誘因,以精細(xì)化管理規(guī)避或化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),全方位提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力,才能構(gòu)筑醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);財(cái)務(wù)內(nèi)部控制

近年來(lái),醫(yī)療行業(yè)竟?fàn)幉粩嗉觿?,醫(yī)患矛盾集中爆發(fā),醫(yī)院已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),醫(yī)生已經(jīng)變成高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅(jiān)力量,必須正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)醫(yī)療環(huán)境的內(nèi)外部變化,應(yīng)時(shí)而變,因勢(shì)而謀,建立有效的風(fēng)險(xiǎn)防范處理機(jī)制,加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制,構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系,以適應(yīng)和推動(dòng)新醫(yī)改政策,確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵及特征

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指公立醫(yī)院在開展醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中財(cái)務(wù)資金周轉(zhuǎn)、實(shí)際運(yùn)營(yíng)收益所面臨的不確定性,具體類型包括財(cái)務(wù)預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)、成本費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)、收益分配風(fēng)險(xiǎn)、投資業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、融資籌資活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、編制與披露財(cái)務(wù)報(bào)告的風(fēng)險(xiǎn)等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控就是分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和經(jīng)營(yíng)資料數(shù)據(jù),采用對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)化管理方式,監(jiān)督、控制醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況,深入分析醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)體系中所潛藏的各種問(wèn)題、醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)危機(jī)的深層原因,及時(shí)向醫(yī)院管理者反饋所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),并有效解決出現(xiàn)的問(wèn)題。一般地說(shuō),公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的誘因

從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部影響因素來(lái)看,新醫(yī)改政策和新會(huì)計(jì)制度實(shí)施以來(lái),國(guó)家調(diào)整了衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制,取消藥品加價(jià)使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變,醫(yī)保支付延遲導(dǎo)致資金鏈緊張,醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張和傳統(tǒng)“大收大支”財(cái)務(wù)管理模式存在的問(wèn)題逐漸暴露出來(lái);醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作銜接不連貫,醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)并沒(méi)有得到全面、及時(shí)的更新,很多醫(yī)院仍然沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到建立會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)的重要性,資源投入不足,缺乏應(yīng)對(duì)環(huán)境變化的能力。從醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部影響因素來(lái)看,內(nèi)部控制制度沒(méi)有及時(shí)完善和有效執(zhí)行,財(cái)務(wù)管理理念不夠科學(xué),費(fèi)用核算不規(guī)范,預(yù)算管理不力,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)淡薄,風(fēng)險(xiǎn)控制能力不夠,忽略對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的分析,對(duì)往來(lái)款項(xiàng)未進(jìn)行及時(shí)清理。例如,到2010年底,天津各三甲醫(yī)院超過(guò)10億元醫(yī)療應(yīng)收款中,超過(guò)50%已確定無(wú)法收回,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)造成嚴(yán)重影響。

三、新時(shí)期公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力的途徑

(一)健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)

公立醫(yī)院必須建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制,科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo),以便財(cái)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別款項(xiàng)收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠賬管理等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號(hào),并制定相應(yīng)的操作細(xì)則和規(guī)章制度。例如,貨幣資金、藥品材料、往來(lái)賬款等醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制要以此為重點(diǎn)。內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分,醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有效結(jié)合,從目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告等方面完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,按照不相容職務(wù)相分離的原則,落實(shí)錢、賬、物分管,同時(shí)把全面預(yù)算管理融入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之中,達(dá)成事前預(yù)算、事中控制和事后評(píng)價(jià)相結(jié)合的閉合管理。

(二)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平

公立醫(yī)院內(nèi)部必須理解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀存在性,充分完善風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn),使風(fēng)險(xiǎn)控制深入到醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié),帶動(dòng)全體員工的積極性,主動(dòng)的參與到醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制活動(dòng)中來(lái)。醫(yī)院要夯實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè),制定完善的財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃,包括崗前技能培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等,要明確培訓(xùn)手段、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目的,培訓(xùn)結(jié)果要與績(jī)效考核掛鉤,使財(cái)務(wù)人員掌握常用的財(cái)務(wù)分析方法,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),改變以往重會(huì)計(jì)核算、輕財(cái)務(wù)管理的思想觀念。同時(shí)管理層要重視財(cái)務(wù)信息化建設(shè),完善財(cái)務(wù)信息反饋系統(tǒng),暢通信息溝通渠道,全面提升財(cái)務(wù)信息分析和處理能力,為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提供保障。

(三)重視內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督,提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控能力

建立審計(jì)監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督,有利于發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的漏洞與問(wèn)題,降低內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。首先財(cái)務(wù)人員要發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督作用,對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性、合理性,會(huì)計(jì)資料的完善性、真實(shí)性以及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督,嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)投資、籌資業(yè)務(wù)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。其次完善內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的建設(shè),夯實(shí)審計(jì)隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ),扮演好“經(jīng)濟(jì)警察”、“經(jīng)濟(jì)衛(wèi)士”的角色。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)審計(jì)師的培訓(xùn),增強(qiáng)審計(jì)師的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)知識(shí),對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的實(shí)施工作進(jìn)行全面監(jiān)督和評(píng)價(jià)測(cè)試,以及時(shí)解決隱患問(wèn)題,確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)健康、有序運(yùn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性,公立醫(yī)院要全面認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控,從被動(dòng)處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)為主動(dòng)識(shí)別、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),把構(gòu)建全方位的風(fēng)險(xiǎn)控制體系提升到戰(zhàn)略的高度。實(shí)踐證明,切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管控措施能夠優(yōu)化醫(yī)院成本模式,提高管理水平,降低運(yùn)營(yíng)成本,提高醫(yī)院的綜合效益,是現(xiàn)代醫(yī)院的制勝之道。

參考文獻(xiàn):

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作者:黃影 單位:云南省第一人民醫(yī)院

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