醫(yī)院成本核算的思考(6篇)

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第一篇：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理

摘要：醫(yī)院是與我們生活與身體健康息息相關(guān)的社會(huì)組織，它為群眾提供基本的醫(yī)療保障。醫(yī)院只有在日常運(yùn)營(yíng)中保證良好的經(jīng)濟(jì)收益，才能更好地發(fā)揮公益價(jià)值。本文探討了新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理相關(guān)問(wèn)題，從闡述相關(guān)的基本概念入手，進(jìn)一分析了醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問(wèn)題，最后探討了加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理工作的措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；成本核算；管理；措施

毫無(wú)疑問(wèn)，我們的生活離不開醫(yī)院提供的基本物質(zhì)保障，醫(yī)院必須具備基本的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，才能更好地為社會(huì)服務(wù)。而醫(yī)院本身是一個(gè)公益性大于盈利性的社會(huì)組織，如何在有限的條件下，創(chuàng)造更可觀的價(jià)值，就需要從內(nèi)部的各個(gè)細(xì)節(jié)入手。醫(yī)院的成本核算與管理工作是與醫(yī)院的資本息息相關(guān)的工作，更需要引起工作人員的重視。

一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理概述

（1）新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求。2012年，我國(guó)財(cái)政部、衛(wèi)生部下發(fā)了新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，明確要求加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，強(qiáng)化成本核算，實(shí)施績(jī)效考核，提高資金使用效益。新的制度是順應(yīng)社會(huì)快速發(fā)展潮流的產(chǎn)物。做好財(cái)務(wù)管理工作，是我國(guó)醫(yī)院跟上新時(shí)代步伐，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型，并完成其它改革的前提。完善的財(cái)務(wù)管理制度革新，有利于充分彰顯國(guó)內(nèi)醫(yī)院的公益屬性，并且讓國(guó)家向醫(yī)院進(jìn)行的財(cái)政投入為人民群眾帶來(lái)實(shí)在的福利，保障群眾享受到醫(yī)療保障服務(wù)。（2）成本核算及管理的意義。成本核算的含義是指對(duì)成本預(yù)算計(jì)劃的實(shí)際完成效果，也可以說(shuō)是對(duì)成本控制結(jié)果的最終呈現(xiàn)。醫(yī)院需要做好成本核算工作，最先需要關(guān)注的應(yīng)該是項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中耗費(fèi)的資金，這項(xiàng)資金是不是屬于該花費(fèi)的范圍，同時(shí)考慮既有的成本該不該劃入項(xiàng)目成本之列，從而最終提高運(yùn)營(yíng)管理費(fèi)及成本管控工作的質(zhì)量。而成本管理，是和成本核算息息相關(guān)的工作，它包括對(duì)組織項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)成本的核算、數(shù)據(jù)解析、決策、控制等等系列工作內(nèi)容。醫(yī)院開展成本管理工作，最直接的目標(biāo)就在于全面發(fā)動(dòng)組織內(nèi)全員力量，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為基本條件，控制日常運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，盡量把成本控制在最小的范圍內(nèi)。

二、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問(wèn)題

（1）成本核算機(jī)制不夠完善。我國(guó)已經(jīng)在法制化進(jìn)程上得到了比較可觀的成績(jī)，在依法治國(guó)的指導(dǎo)下，國(guó)家各行各業(yè)的發(fā)展都有法可依，許多的規(guī)章制度和經(jīng)濟(jì)法規(guī)得以頒布。但是，在某些細(xì)節(jié)的處理、管理制度的建設(shè)、管理職責(zé)的落實(shí)上，都缺乏可以嚴(yán)格作為依據(jù)的條文，由此形成了許多法律上的漏洞。不僅使醫(yī)院組織沒有準(zhǔn)確的指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)正常有效的發(fā)展，成本核算得不到落實(shí)和優(yōu)化，經(jīng)濟(jì)管理效率低下，無(wú)法保證利益的正常實(shí)現(xiàn)與社會(huì)服務(wù)的高效提供。（2）成本核算方法單一。就國(guó)內(nèi)的醫(yī)院組織架構(gòu)和工作情況看，現(xiàn)在的許多醫(yī)院都把成本核算工作的重點(diǎn)放在醫(yī)院內(nèi)部科室績(jī)效分配方面，或者是把醫(yī)院的增收節(jié)支作為最大追求，因此，醫(yī)院其他方面的核算工作便難以被兼顧，比如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種、診次、床日的系統(tǒng)核算不到位，成本核算資料不完備、不科學(xué)等等，造成了無(wú)法為物價(jià)部門確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供成本數(shù)據(jù)的困境。在物價(jià)猛漲、人力資源投入加大的情況下，如果忽視無(wú)形資產(chǎn)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)利益，就會(huì)使原本就比較稀缺的衛(wèi)生資源被浪費(fèi)，從而出現(xiàn)定價(jià)不科學(xué)等后果。（3）醫(yī)院信息化程度不高。由于醫(yī)院內(nèi)部的成本核算對(duì)象繁多、流程繁瑣，只依靠人力操作是低效的，必須建設(shè)完備、科學(xué)的信息體系，但是當(dāng)前被研發(fā)出的符合新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》需求的軟件不多，有的醫(yī)院沒有建設(shè)出配套的完備的計(jì)算機(jī)體系，信息流通不暢，數(shù)據(jù)處理不善。這些情況的存在，使醫(yī)院的成本核算工作缺乏效率與質(zhì)量；部門需要的數(shù)據(jù)往往只能從財(cái)務(wù)報(bào)表、會(huì)計(jì)憑證、賬簿中去挑選，對(duì)接不力，信息不對(duì)等，都阻礙了醫(yī)院成本管理的效果。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理工作的措施

（1）建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)。醫(yī)院成本核算工作的開展，會(huì)影響到醫(yī)院內(nèi)部的各科室和員工的實(shí)際利益。為了促進(jìn)成本核算工作正常開展，醫(yī)院需要建設(shè)一個(gè)完善的科學(xué)的工作小組，以院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師作為副組長(zhǎng)，讓財(cái)務(wù)、信息、人事、后勤、設(shè)備物資、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理等各個(gè)部門的員工都參與到這個(gè)成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組中來(lái)。該領(lǐng)導(dǎo)小組可以在財(cái)務(wù)部門中設(shè)置一個(gè)管理辦公室，領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)工作人員的日常實(shí)踐，并發(fā)揮一定的監(jiān)督作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門也可以根據(jù)單位的整體規(guī)模和業(yè)務(wù)數(shù)量，在其內(nèi)部明確具體的工作崗位，讓水平較高的專職人員負(fù)責(zé)工作的具體任務(wù)。在該組織架構(gòu)中，各個(gè)工作人員的責(zé)任必須得到細(xì)化和明確，保證權(quán)利和義務(wù)有具體的落實(shí)，以免出現(xiàn)互相推卸、牽扯不清的情況。（2）強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為醫(yī)院的制度優(yōu)化提供了條件,也為組織提供了符合條件的優(yōu)秀人才。醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)者,需要慎重考慮存對(duì)內(nèi)部任職的財(cái)會(huì)工作者的挑選，防止引發(fā)逆向選擇的后果。此外，還需要解決財(cái)務(wù)人員出現(xiàn)道德禍因現(xiàn)象。相關(guān)的財(cái)會(huì)工作人員，需要有財(cái)務(wù)管理方面的專業(yè)知識(shí),而且在會(huì)計(jì)領(lǐng)域的從業(yè)經(jīng)歷,而政治素養(yǎng)較高的財(cái)會(huì)隊(duì)伍更是可以把握時(shí)代風(fēng)向，有利于提高工作質(zhì)量和效率。定期對(duì)財(cái)會(huì)工作者進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、電算化管理,也是不錯(cuò)的選擇?？梢匝?qǐng)有關(guān)經(jīng)濟(jì)類專業(yè)的教授和杰出人才到醫(yī)院為職工講課,幫助員工緊跟知識(shí)化、信息化、集團(tuán)化、國(guó)際化的大潮流。（3）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)。在信息化社會(huì)高速發(fā)展的今天，任何工作的開展都離不開計(jì)算機(jī)，這是提升工作效率、保證工作質(zhì)量的必要條件。醫(yī)院為了建設(shè)信息體系，引進(jìn)會(huì)計(jì)核算軟件，保證各軟件、硬件系統(tǒng)的無(wú)縫連接，就要做好基本的信息系統(tǒng)支持。因此，醫(yī)院可以在建設(shè)符合新制度要求的成本核算軟件系統(tǒng)前提下，幫助成本核算、績(jī)效薪酬管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分工等工作都走向信息化和智能化。一切和成本相關(guān)的數(shù)字資料，只需在HIS系統(tǒng)、物料系統(tǒng)、人事考勤等等系統(tǒng)中錄入，就可以得到資料的保存，實(shí)現(xiàn)無(wú)限期重復(fù)調(diào)取和利用。（4）完善成本管理機(jī)制。機(jī)制是保證工作順利進(jìn)行的有力措施。首先，醫(yī)院可以建設(shè)合理的成本控制系統(tǒng)，運(yùn)用內(nèi)部的專業(yè)成本核算平臺(tái)，全面核算醫(yī)院、科室、項(xiàng)目、病種成本，編制成本報(bào)表。同時(shí)，醫(yī)院還可以建立機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的事前、事中、事后的連續(xù)跟蹤與全程控制。其次，醫(yī)院可以嚴(yán)格控制可變成本，實(shí)行物資招標(biāo)采購(gòu)。對(duì)內(nèi)部的各種固定資產(chǎn)或者流動(dòng)資產(chǎn)的使用進(jìn)行管理和核查，限定最大使用額度，對(duì)超定額部分進(jìn)行追究，使其與績(jī)效掛鉤，防止浪費(fèi)和不正當(dāng)使用的情況。除此之外，醫(yī)院可以建立有效的激勵(lì)處罰機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部員工的積極性，做好財(cái)務(wù)管理工作。綜上所述，加強(qiáng)對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本核算及管理問(wèn)題的分析，意義重大。相關(guān)工作人員需要明確醫(yī)院成本核算及管理基本概念，同時(shí)把握好公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，探討加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理工作的措施，建立健全醫(yī)院成本核算組織架構(gòu)，強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，完善成本管理機(jī)制。

參考文獻(xiàn)

1.張慧君，李卉，張平.醫(yī)改背景下項(xiàng)目成本核算問(wèn)題研究.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（02）.

2.陶茂萍，劉艷秋.規(guī)范醫(yī)院成本核算軟件的難點(diǎn)與對(duì)策.中國(guó)管理信息化，2010（16）.

作者：吳小紅 單位：珙縣中醫(yī)院

第二篇：縣級(jí)公立醫(yī)院全成本核算

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，縣級(jí)公立醫(yī)院的公益價(jià)值越來(lái)越大。它對(duì)于維護(hù)一個(gè)地區(qū)的安定，帶動(dòng)本地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷向前發(fā)展起到越來(lái)越重要的作用。近年來(lái)，我國(guó)的私營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，私營(yíng)醫(yī)院的興起給縣級(jí)公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)很大的壓力。由于受到舊有體制的影響，醫(yī)院在成本管理、內(nèi)部控制、預(yù)算管理方面的漏洞逐漸顯現(xiàn)出來(lái)。在新的醫(yī)療體制不斷深化的今天，成本管理對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展起到?jīng)Q定性影響。筆者將縣級(jí)公立醫(yī)院的全成本核算作為論述對(duì)象，著重探究當(dāng)前形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)全成本核算的必要性，分析醫(yī)院在全成本核算方面存在的問(wèn)題和缺陷，并提出適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，為提升醫(yī)院的運(yùn)作水平提供一些參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：縣級(jí)公立醫(yī)院；全成本核算；問(wèn)題和措施

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時(shí)，我國(guó)政府越來(lái)越重視事業(yè)單位的改革，我國(guó)新醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)有幾年的時(shí)間，新醫(yī)改對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度提出了新的要求和理念，要求各醫(yī)院要緊跟行業(yè)發(fā)展形勢(shì)，摒棄舊有成本管理體制中的落后思想，從不同角度對(duì)成本進(jìn)行全過(guò)程、動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控，以全成本核算為主要核算方式，加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制改革。公立醫(yī)院全成本管理是指將以往的靜態(tài)成本管理轉(zhuǎn)變?yōu)閺牟煌嵌葘?duì)各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過(guò)程動(dòng)態(tài)控制。它是一種新的成本控制理念，最早出現(xiàn)在西方國(guó)家，后來(lái)在我國(guó)的企業(yè)中開始應(yīng)用并取得了良好的效果，以至于目前被事業(yè)單位所廣泛借鑒。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行全成本核算的必要性

公立醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)，主要是由于私營(yíng)醫(yī)院的興起對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成巨大的沖擊，加之公立醫(yī)院無(wú)論是在成本控制方面還是預(yù)算管理方面都缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)和意識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)作成本居高不下，多出的成本大多體現(xiàn)在了病人的醫(yī)藥費(fèi)方面，長(zhǎng)期下去病人因?yàn)榭床≠F的原因可能轉(zhuǎn)去私營(yíng)醫(yī)院就診，醫(yī)院的信譽(yù)度降低，效益也就有所下降。公立醫(yī)院內(nèi)部開展全成本核算，能夠?qū)Ω鞣N成本進(jìn)行全過(guò)程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，這樣一來(lái)，醫(yī)院的運(yùn)作成本有所降低，對(duì)于患者而言能夠緩解一部分就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力，患者愿意前來(lái)就診，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也能極大地促進(jìn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平也有了明顯的提升，這種提升不單單指的是吃好喝好，更多是對(duì)社會(huì)服務(wù)質(zhì)量有了更多的要求，就醫(yī)也不例外。通過(guò)調(diào)查我們能夠發(fā)現(xiàn)，目前，公立醫(yī)院在服務(wù)方面做得與私營(yíng)醫(yī)院有很大的差別，主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，對(duì)于患者的需求無(wú)法滿足，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)于醫(yī)院積怨較深，自然會(huì)選擇其他服務(wù)態(tài)度好的醫(yī)院。公立醫(yī)院要開展服務(wù)多元化，勢(shì)必要提升醫(yī)療成本，讓本來(lái)就很高的成本更加居高不下，而開展全成本核算，能夠有效整個(gè)各種醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化，滿足患者需求的同時(shí)成本也能控制在較低水平。十八大以后，政府相關(guān)部門及其重視醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入也呈現(xiàn)出逐年增大的趨勢(shì)，但這種投入是針對(duì)某一地區(qū)而言，由于一個(gè)縣往往包含了多個(gè)公立醫(yī)院、私營(yíng)醫(yī)院還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所等，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院而言，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是巨大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，如果自身核算、管理體制不進(jìn)行改革，各種醫(yī)療資源和國(guó)家投資勢(shì)必會(huì)被其他機(jī)構(gòu)爭(zhēng)取，為了提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，全成本核算在這種境況下營(yíng)運(yùn)而生，與其說(shuō)全成本核算是提升醫(yī)院績(jī)效管理水平的有效方式，不如說(shuō)市場(chǎng)的形勢(shì)決定了全成本核算方式的出現(xiàn)，只有有效提升醫(yī)院的成本管理水平，才能保障醫(yī)院盡可能的爭(zhēng)取到更多的政府資源，增加綜合實(shí)力。

二、縣級(jí)公立醫(yī)院全成本核算中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)護(hù)人員對(duì)全成本核算模式認(rèn)識(shí)有待提升

大部分醫(yī)護(hù)人員都有一種心理，即只要做好了自己的分內(nèi)工作，為患者治好了疾病，或者盡心盡責(zé)的護(hù)理至其康復(fù)，自己的工作就算完成的很好，這種認(rèn)知在以往的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是符合實(shí)際情況的。但是，現(xiàn)如今不同了，醫(yī)院開展的全成本核算需要醫(yī)院全體人員參與進(jìn)來(lái)，上述的心理會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員失去了憂患意識(shí)和生存壓力，從而造成醫(yī)院沒有辦法獲得完整的全成本核算數(shù)據(jù)，甚至還出現(xiàn)了數(shù)據(jù)失真的情況，這樣一來(lái)全成本核算的結(jié)果往往與初衷相違背，失去了其控制成本的作用。

（二）成本核算管理模式較為單一

成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，它涉及到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的方方面面，不僅僅包含患者的治療成本，還包含醫(yī)療服務(wù)成本、后勤保障成本等多項(xiàng)，需要專業(yè)的成本管理人員參與進(jìn)來(lái)。但是，現(xiàn)如今全成本核算的實(shí)施情況并不是如此，很多醫(yī)院將全成本管理工作扔給財(cái)務(wù)部門，由普通的財(cái)會(huì)人員負(fù)責(zé)管理計(jì)劃的編制與施行工作，沒有實(shí)行分級(jí)管理。導(dǎo)致各個(gè)部門之間無(wú)法進(jìn)行橫縱向的對(duì)比，不能全面客觀的反應(yīng)醫(yī)院整體和部分的全成本。

（三）公用成本費(fèi)用的攤銷存在問(wèn)題

很多縣級(jí)醫(yī)院成本管理本著簡(jiǎn)單易操作的原則進(jìn)行，尤其是在公用成本的攤銷上更是實(shí)行平分制，即將各個(gè)科室、部門的公用成本費(fèi)用加在一起，用總收益減去總成本后，獲得利潤(rùn)在每個(gè)科室和部門之間平攤。這樣違背的是公平性原則，科室和科室、部門與部門之間的情況是不同的，他們的工作性質(zhì)不同，所使用的資源也是不同的，有些部門管理嚴(yán)格，職工比較勤儉節(jié)約；有些部門管理松懈，所消耗的資源比平均水平高出很多，采用評(píng)分制對(duì)那些行為節(jié)儉的職工是不公平的，長(zhǎng)期下去很容易打消其工作積極性，進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費(fèi)。

三、縣級(jí)公立醫(yī)院如何加強(qiáng)全成本核算

全成本核算是近年來(lái)剛提出的新理念，應(yīng)用于實(shí)際的時(shí)間較短，目前在醫(yī)療行業(yè)還處在探索階段。為了保障全成本核算能夠在醫(yī)院貫徹落實(shí)下去，要從以下幾個(gè)方面著手實(shí)行：

（一）加強(qiáng)對(duì)全體職工的思想教育，建立動(dòng)態(tài)化的全成本管理框架

為了提升職工對(duì)全成本核算的重視程度，改變身上舊有的思想認(rèn)知，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全成本核算理念和重要性的宣傳，即文化教育。可以充分利用醫(yī)院官網(wǎng)或者微信公眾平臺(tái)，將新核算方式的優(yōu)勢(shì)和必要性進(jìn)行傳播，部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該發(fā)揮出聯(lián)系基層的作用，積極對(duì)手下職工進(jìn)行教育，提升其思想意識(shí)。另外，要緊緊圍繞《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》這一文件，領(lǐng)悟文件中的重要精神和內(nèi)涵，履行開展醫(yī)療服務(wù)成本預(yù)算的要求，進(jìn)而重組醫(yī)療資源，并加強(qiáng)管理，為全成本核算奠定基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，為全成本核算提供組織保障

近年來(lái)，相關(guān)部門出臺(tái)了很多關(guān)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的法律文件，例如《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等，里面對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了明確的要求和目標(biāo)，醫(yī)院管理者要在這些文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前自身的實(shí)際情況完善關(guān)于全成本核算的相關(guān)制度，使全成本核算的后期工作有據(jù)可查。要規(guī)范和統(tǒng)一成本項(xiàng)目與成本核算范圍，加強(qiáng)信息化投入，引進(jìn)相關(guān)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的信息化數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)科，將醫(yī)院的宏觀發(fā)展目標(biāo)和全成本核算有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，使全成本核算方式趨于多元化。

（三）加強(qiáng)公用成本費(fèi)用攤銷方式創(chuàng)新

從其他類型的事業(yè)單位和我國(guó)的大型企業(yè)全成本核算的實(shí)際情況看，在公共資源的攤銷上目前只有兩種比較成熟的方式，其一根據(jù)分級(jí)核算體系的指標(biāo)進(jìn)行分?jǐn)?，?duì)公共資源的受益比例進(jìn)行計(jì)算，嚴(yán)格按照比例進(jìn)行分?jǐn)?；其二是建立詳?xì)公平的指標(biāo)體系，對(duì)各個(gè)部門、科室的公共資源消耗量進(jìn)行詳細(xì)的記錄；最后，分配受益時(shí)按照消耗量進(jìn)行分配，多用的少得，少用的多得，這樣既能夠維護(hù)攤銷的公平性，還能夠提升職工的積極性，達(dá)到了降低成本的目的。

（四）充分利用信息技術(shù)，建立完備的全成本核算體系

近年來(lái)，大部分縣級(jí)醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了信息化管理，從患者就醫(yī)一卡通到公用信息平臺(tái)的建立，為患者看病帶來(lái)方便的同時(shí)也讓醫(yī)院的全成本管理更加方便。對(duì)于那些依然沒有實(shí)現(xiàn)信息化管理的縣級(jí)醫(yī)院，要認(rèn)清當(dāng)前形勢(shì)，加大相關(guān)經(jīng)費(fèi)的投入，將信息化管理作為今后醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，引進(jìn)計(jì)算機(jī)財(cái)務(wù)管理核算系統(tǒng)，用科學(xué)的管理系統(tǒng)和程序?qū)崿F(xiàn)全成本管理的動(dòng)態(tài)化。

四、結(jié)語(yǔ)

全成本核算是未來(lái)一段時(shí)間各個(gè)公立醫(yī)院成本管理的必然選擇和趨勢(shì)，它對(duì)于降低醫(yī)院成本，提升服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮社會(huì)價(jià)值有著重要作用。本文主要探究了當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院全成本核算的必要性和存在問(wèn)題，并就縣級(jí)醫(yī)院的實(shí)際情況提出了適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，希望能對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展有所幫助。

參考文獻(xiàn)：

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作者：李關(guān)柱 單位:河北省故城縣醫(yī)院

第三篇：新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院成本核算及控制措施

摘要：公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)重業(yè)務(wù)輕管理，面對(duì)醫(yī)改新政前所未有的壓力，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了極大的挑戰(zhàn)。在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院告別以收入為中心的時(shí)代，迎來(lái)成本管控時(shí)代，加強(qiáng)成本核算及控制成為必然的選擇。本文提出優(yōu)化成本核算及控制基礎(chǔ)工作、健全成本核算及控制組織機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化成本核算及控制過(guò)程管理、調(diào)整成本核算與績(jī)效分配關(guān)系的具體措施，旨在推動(dòng)公立醫(yī)院成本管控能力的有效提升。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本核算及控制

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院進(jìn)行成本核算及控制的必要性

目前，我國(guó)大部分地區(qū)仍舊是傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)制度。在此方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和提供服務(wù)的數(shù)量和價(jià)格掛鉤，極易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)提供過(guò)度的服務(wù)來(lái)謀取更高的收入，存在醫(yī)療費(fèi)用居高不下，醫(yī)療服務(wù)水平降低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制意識(shí)差，不良的醫(yī)患關(guān)系長(zhǎng)期難以消除等頑疾，看病難，看病貴的問(wèn)題一直得不到切實(shí)的解決。醫(yī)保的有限性與老百姓對(duì)健康需求的無(wú)限性矛盾凸顯，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用上漲，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革全面發(fā)力。把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方面的積極作用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革。醫(yī)保預(yù)算總額控制，次均費(fèi)用控制，病種限費(fèi)，DRGs，點(diǎn)數(shù)法等，限費(fèi)控費(fèi)措施力度空前。醫(yī)院藥品實(shí)行零差價(jià)，切斷醫(yī)院與藥品的利益關(guān)系。調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提升醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)權(quán)重，降低藥品價(jià)格，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格，降低高值耗材價(jià)格。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不得與藥品、檢查、治療收入掛鉤，倒逼公立醫(yī)院回歸公益性。以破除公立醫(yī)院趨利性，回歸公益性，為改革目標(biāo)的新醫(yī)改，迫使公立醫(yī)院從規(guī)模粗放型的發(fā)展模式，向精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院將告別以收入為中心的時(shí)代，加強(qiáng)成本核算及控制成為必然的選擇，迎來(lái)成本管控時(shí)代。在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，公立醫(yī)院需要通過(guò)采取積極的成本核算及控制措施，減少不必要的開支，降低藥品及衛(wèi)生耗材的消耗，達(dá)到保證服務(wù)質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的目的。在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院通過(guò)成本核算及控制降低醫(yī)療成本的成本管控活動(dòng)，是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)、完善補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付制度改革以及提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、優(yōu)化資源配置和加強(qiáng)內(nèi)部管理的客觀需要。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院成本核算及控制措施

（1）優(yōu)化公立醫(yī)院成本核算及控制基礎(chǔ)工作。在公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的指引下，優(yōu)化成本核算及控制的基礎(chǔ)管理工作，為公立醫(yī)院良好的財(cái)務(wù)管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院成本核算及控制的基礎(chǔ)工作包括劃分科室類別、建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)的唯一的部門編碼和人員編碼等完善的信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)錄入，還涵蓋機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制，制定內(nèi)部服務(wù)合理價(jià)格和成本核算的制度，在規(guī)范化的工作安排下，保證成本核算和控制工作有序進(jìn)行。公立醫(yī)院的成本核算及控制的內(nèi)容基礎(chǔ)是進(jìn)行清產(chǎn)核資，醫(yī)院的各類資產(chǎn)是展開醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障，高效且安全的醫(yī)療服務(wù)是衡量公立醫(yī)院醫(yī)療水平的重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)院的各類資產(chǎn)展現(xiàn)了公立醫(yī)院的技術(shù)裝備水平，在科學(xué)的財(cái)務(wù)分析下，重視清產(chǎn)核資工作，合理控制物資的數(shù)量，將有效的降低運(yùn)營(yíng)成本。在公立醫(yī)院的實(shí)際工作中，需要保證基礎(chǔ)管理工作的有序化，制定完善的資產(chǎn)的管理、計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)用、報(bào)廢、清查盤點(diǎn)制度，將資產(chǎn)的各類信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄，歸納整合各種費(fèi)用收入及支出，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。改革公立醫(yī)院傳統(tǒng)事后算的財(cái)務(wù)管理模式，優(yōu)化成本核算及控制基礎(chǔ)工作，將管理要求落實(shí)到各個(gè)部門，簡(jiǎn)化各類管理實(shí)務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院的宏觀建設(shè)。（2）健全公立醫(yī)院成本核算及控制組織機(jī)構(gòu)。只有建立健全公立醫(yī)院成本核算及控制組織機(jī)構(gòu)，才能促使成本核算及控制工作在正確的指導(dǎo)下有序進(jìn)行。公立醫(yī)院的成本核算及控制工作內(nèi)容涉及各職能科室、臨床及后勤保障部門，需要全面的技術(shù)支持和全體人員的積極參與。健全成本核算及控制組織機(jī)構(gòu)需要由公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)主持，基于降低運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量的角度，在各部門中選取成本核算及控制工作人員，在財(cái)會(huì)部門選擇專業(yè)的成本核算和控制人員，共同建立專門的成本核算及控制組織機(jī)構(gòu)，保證管理工作的針對(duì)性和高效性。在此組織機(jī)構(gòu)下，由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為負(fù)責(zé)人進(jìn)行專職管理，確保成本核算及控制工作的權(quán)威性。健全的公立醫(yī)院成本核算及控制組織機(jī)構(gòu)在實(shí)際工作中，需要遵循高度集中和相對(duì)分散原則，高度集中于公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的集體決策下，相對(duì)分散于具體的執(zhí)行部門，各部門相互促進(jìn)，共同提升公立醫(yī)院的成本核算及控制質(zhì)量。高度集中和相對(duì)分散的財(cái)務(wù)管理體制有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院各部門的信息溝通，通過(guò)數(shù)據(jù)共享，確保財(cái)務(wù)決策的科學(xué)合理性，并達(dá)到推動(dòng)公立醫(yī)院高效、協(xié)調(diào)發(fā)展的目的。（3）強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算及控制過(guò)程管理。公立醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品和范圍相對(duì)較廣，造成的成本消耗也較大，只有全面宣講成本核算及控制意識(shí)，實(shí)現(xiàn)全員的思想統(tǒng)一，有效地控制公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，才能更好地為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在公立醫(yī)院預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化成本核算及控制過(guò)程管理，發(fā)動(dòng)公立醫(yī)院全體員工積極參與。強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算及控制過(guò)程管理需要明確成本消耗范圍。公立醫(yī)院成本核算按核算內(nèi)容的不同分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本。公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本消耗一般包含人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、其他費(fèi)用等。提高成本核算及控制的科學(xué)性，在正確措施的指引下提升公立醫(yī)院的綜合價(jià)值。成本核算及控制管理與預(yù)算管理有著密切關(guān)系，只有增強(qiáng)預(yù)算管理的剛性，把握財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程，才能達(dá)到理想的成本核算及控制效果。（4）調(diào)整公立醫(yī)院成本核算與績(jī)效分配關(guān)系。調(diào)整公立醫(yī)院成本核算與績(jī)效分配關(guān)系，在科室成本核算的基礎(chǔ)上，結(jié)合崗位的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、學(xué)科建設(shè)等指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效分配。在公平公正、效率優(yōu)先的原則上，規(guī)范公立醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，建立成本費(fèi)用管理的組織和考評(píng)體系，把成本費(fèi)用管理納入醫(yī)院的日常工作范疇。各成本責(zé)任中心根據(jù)醫(yī)院成本管理機(jī)構(gòu)下達(dá)的成本指標(biāo)，結(jié)合工作量和相應(yīng)的固定費(fèi)用、變動(dòng)費(fèi)用等情況，通過(guò)成本核算將指標(biāo)落實(shí)到人，并采取獎(jiǎng)罰措施，以達(dá)到成本控制的目的?；谪?cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)的內(nèi)容來(lái)綜合績(jī)效分配，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)主要指：各科室的固定成本、變動(dòng)成本、病人欠費(fèi)回收率、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例等。公立醫(yī)院的非財(cái)務(wù)指標(biāo)主要指：平均住院床日數(shù)、病床使用率、門診入院確診率、搶救成功率、診斷符合率、患者滿意度等。堅(jiān)決取締與收入掛鉤的績(jī)效提成制度，按照醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立工作量效能積分制度薪酬管理模式，按照以崗定酬，兼顧公平，建立崗位標(biāo)桿薪酬水平，按照積分管理考核測(cè)評(píng)，確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平。

參考文獻(xiàn)

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作者：龍江和 單位：重慶市第十三人民醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院科室成本核算與管理探析

摘要：隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的不斷深化，醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步放開，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)。成本核算與管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要手段和組成部分，越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的重視。各級(jí)醫(yī)院的管理者們都開始對(duì)醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并結(jié)合醫(yī)院本身的管理現(xiàn)狀提出行之有效的解決方案，對(duì)醫(yī)院總成本及各個(gè)科室的成本狀況加強(qiáng)管理，最大程度上增加收入，降低醫(yī)療成本的支出。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理

一、引言

醫(yī)院是我國(guó)政府在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的載體之一，也是我國(guó)社會(huì)公眾以及當(dāng)?shù)卣紭O為關(guān)注的地方，由于目前大多數(shù)的公立醫(yī)院在接受財(cái)政的投入方面較其他的政府公共機(jī)構(gòu)較為欠缺，醫(yī)院的大部分支出基本依靠醫(yī)院自身的創(chuàng)收來(lái)維持。自2016年以來(lái)，隨著我國(guó)新的醫(yī)療體制改革政策的逐漸落地實(shí)施，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的原有狀況，取消藥品加成，降低大型設(shè)備檢查價(jià)格，提高手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)等項(xiàng)目的醫(yī)藥價(jià)格改革政策的開始實(shí)施。如何解決醫(yī)改中財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療資源合理配置、醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)、醫(yī)療付費(fèi)方式及醫(yī)療保險(xiǎn)等難點(diǎn)問(wèn)題，成本核算與管理的進(jìn)一步深入研究成為解決以上問(wèn)題的必要手段和重要依據(jù)，為滿足醫(yī)院精細(xì)化管理的要求，根據(jù)準(zhǔn)確的成本核算結(jié)果進(jìn)行成本管理、取得政府財(cái)政補(bǔ)償，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，日益受到政府與醫(yī)院管理者的重視和關(guān)注。尤其是如何準(zhǔn)確進(jìn)行醫(yī)院各科室的成本核算，加強(qiáng)臨床各科室的成本管控，成為醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)工作。

二、醫(yī)院科室成本核算與管理的不足之處

（一）在科室內(nèi)實(shí)施的權(quán)責(zé)發(fā)生制只是有限實(shí)施，不利于精確完整的成本核算

根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則，年末已經(jīng)發(fā)生但卻沒有進(jìn)行支付結(jié)算的成本需要暫估或預(yù)提入賬，當(dāng)然需要明確的是這些成本費(fèi)用的預(yù)提并不包括在第二年預(yù)計(jì)給醫(yī)療人員發(fā)放的工資和獎(jiǎng)金、沒有支付的但是已經(jīng)使用的耗材消耗、能源消耗和氧氣消耗以及一些沒有進(jìn)行支付但卻完工的零星修理項(xiàng)目等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，醫(yī)院對(duì)于以上工作中存在的實(shí)際情況要逐項(xiàng)進(jìn)行正確的成本費(fèi)用截止期的計(jì)算和入賬。目前這些費(fèi)用的暫估和預(yù)提在大多數(shù)醫(yī)院都沒有真正實(shí)施下去，甚至有些醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員認(rèn)為這些成本差異在一個(gè)年度內(nèi)并不大，對(duì)醫(yī)院的年度收支結(jié)余造成的影響非常有限的，從而影響了成本核算數(shù)據(jù)的精確性。這種觀點(diǎn)是站在傳統(tǒng)收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)之上，不利于對(duì)醫(yī)院及各科室成本情況進(jìn)行準(zhǔn)確真實(shí)的反映。另外，根據(jù)國(guó)際會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求，每年年末必須對(duì)醫(yī)院及各科室的負(fù)債情況和資產(chǎn)情況進(jìn)行全面的清查，并在在相關(guān)的報(bào)表中進(jìn)行真實(shí)完整的反映，以求成本核算的精確性。

（二）管理費(fèi)用的分?jǐn)偱c相關(guān)性原則存在不符之處

根據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的相關(guān)規(guī)定，各類科室都必須根據(jù)成本效益關(guān)系、重要性以及相關(guān)性原則，按照成本費(fèi)用分步結(jié)轉(zhuǎn)、分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行成本的分?jǐn)?。在這些原則和方法的指導(dǎo)下，首先，管理費(fèi)用的分?jǐn)倯?yīng)當(dāng)分配給各個(gè)科室，但是管理費(fèi)用的多少以及形成的費(fèi)用狀況并不是由各個(gè)科室進(jìn)行管理和控制的。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，工資標(biāo)準(zhǔn)、行政部門的人員標(biāo)準(zhǔn)以及行政部門的設(shè)置以及行政部門固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)用都不是各個(gè)科室所能決定的，而且由于每家醫(yī)院每年管理的重點(diǎn)不一樣，管理部門對(duì)各科室付出的管理成本也存在較大差異，簡(jiǎn)而言之就是各個(gè)科室的管理費(fèi)用分?jǐn)側(cè)狈ο嚓P(guān)性原則作指導(dǎo)?；谶@個(gè)原因，管理費(fèi)用的分?jǐn)偡绞綄?shí)際上扭曲了成本核算的直接責(zé)任情況，并未真正遵循成本效益的配比原則，最終使得各科室成本的實(shí)際管理費(fèi)用的負(fù)擔(dān)情況并不能得到真實(shí)的反映。管理費(fèi)用的分?jǐn)傇卺t(yī)院科室成本核算中“誰(shuí)受益，誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的費(fèi)用分?jǐn)傇瓌t未在實(shí)際工作中得到最真實(shí)的反映。

三、醫(yī)院科室成本核算與管理的改進(jìn)措施

（一）對(duì)醫(yī)院的成本核算組織機(jī)構(gòu)的管理體系以及成本控制制度進(jìn)行完善

成本核算單位的劃分是醫(yī)院成本核算和管理的關(guān)鍵之一?；谶@個(gè)前提條件，醫(yī)院設(shè)定了一系列的成本核算的管理機(jī)構(gòu)與之相匹配，例如醫(yī)療收費(fèi)的管理小組、固定資產(chǎn)的管理、清查以及報(bào)廢審批小組，最為重要的是針對(duì)每個(gè)科室、部門或醫(yī)療組都應(yīng)設(shè)立成本核算員等措施，這些都為醫(yī)院在成本核算與管理方面奠定了非常好的基礎(chǔ)。但是，為了完善醫(yī)院科室成本僅僅做到這些還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，建立成本核算管理制度必須同時(shí)建立一套與之匹配的核算管理制度，例如，相應(yīng)的《固定資產(chǎn)管理細(xì)則》、《采購(gòu)與付款的管理辦法》等等，除此之外，部門與科醫(yī)療組在醫(yī)院總的規(guī)范制度之下，在不違背醫(yī)院總成本管理制度的情況下，需要根據(jù)各科室、各部門、各醫(yī)療組的實(shí)際情況制定出適合科室、部門和醫(yī)療組的分制度以及具體的細(xì)則，以便更有利于各部門、科室或醫(yī)療組的成本核算工作的開展，從而可以更好地完成醫(yī)院下達(dá)的成本核算指標(biāo)，提高部門、科室或醫(yī)療組的工作質(zhì)量以及效益。

（二）醫(yī)院科室的成本核算的原始數(shù)據(jù)必須進(jìn)行良好的記錄、搜集以及歸類，確保成本核算分析考核報(bào)告制度的建立

要知道，成本核算與管理所需要的原始數(shù)據(jù)是非常重要的，一旦對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行良好的處理，就可以對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行良好的反映，編制成本計(jì)劃以及相關(guān)的預(yù)算表、對(duì)發(fā)生的成本進(jìn)行全面的核算并對(duì)消耗定額與成本的實(shí)際發(fā)生方面進(jìn)行差異分析，這些都可以將原始數(shù)據(jù)進(jìn)行充分的利用。基于此，醫(yī)院有必要組織成本核算人員以及每個(gè)部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)真科學(xué)地記錄下各個(gè)科室和部門相適應(yīng)的成本核算數(shù)據(jù)，以確保為成本核算和其他的相關(guān)成本報(bào)告提出較為詳細(xì)的資料和信息。另外，建立成本核算的分析報(bào)告制度，不僅是開展成本核算與管理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，還是對(duì)各科室、部門及醫(yī)療組的成本管理情況予以反饋的主要途徑之一。但需要注意的是，成本管理分析考核報(bào)告的相關(guān)內(nèi)容必須與醫(yī)院的實(shí)際情況相符合，對(duì)成本核算中存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，確?？梢砸源颂岢鱿嚓P(guān)的解決方案。成本核算分析報(bào)告必須要包括以下幾個(gè)方面：首先，對(duì)原本設(shè)置目標(biāo)的完成度進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明，并與上期的情況進(jìn)行比較，分析增或者減的原因以及差異量；其次，將數(shù)據(jù)之間的差異原因進(jìn)行分析，并對(duì)責(zé)任進(jìn)行分配；最后，對(duì)差異的結(jié)果進(jìn)行處理，懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)這兩項(xiàng)措施必須同步進(jìn)行，如何杜絕偏差的產(chǎn)生也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行商議。

（三）對(duì)醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行提高，從而提升成本核算與管理的能力

我們必須知道，醫(yī)療服務(wù)所涉及的面非常廣泛，專業(yè)的分工也很精細(xì)的，而且，各學(xué)科與保障部門之間的聯(lián)系非常密切的且復(fù)雜，加上醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本所核算的數(shù)據(jù)是非常龐大且復(fù)雜的，若僅僅依靠手工進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和核算，數(shù)據(jù)量巨大且非常的不準(zhǔn)確，在這個(gè)大背景下，醫(yī)院必須要適應(yīng)新的知識(shí)經(jīng)濟(jì)以及網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展，積極的運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行成本核算的管理，網(wǎng)絡(luò)化、科學(xué)化、信息化以及自動(dòng)化都是目前成本核算所要求的。因此，醫(yī)院是非常有必要建立一套功能上非常完善、包含著成本核算管理功能的網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)模塊系統(tǒng)。在這項(xiàng)模塊系統(tǒng)中，“護(hù)士工作站”、“醫(yī)生工作站”都必須設(shè)立，除此之外，行政后勤部、實(shí)物管理庫(kù)房以及各個(gè)醫(yī)院科室的檢查治療發(fā)生地等都是有必要進(jìn)行設(shè)定的，聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的推行也使得成本核算數(shù)據(jù)的收集、儲(chǔ)存以及傳輸?shù)榷伎梢宰畲笙薅鹊膶?shí)現(xiàn)，可以為有效的存儲(chǔ)、傳輸以及匯總數(shù)據(jù)提供保障，從而獲得共享成本核算的數(shù)據(jù)。

（四）對(duì)科室兼職成本核算員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)

臨床及醫(yī)技科室的兼職成本核算員是醫(yī)院成本核算工作中最基礎(chǔ)的核算者和管理者，通常由科室護(hù)士長(zhǎng)兼職。由于護(hù)士長(zhǎng)大多缺乏專業(yè)的成本核算知識(shí)，造成科室成本核算的辦法缺乏統(tǒng)一性、科室成本核算的口徑不一致，從而影響了科室成本核算的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)兼職成本核算員的成本核算知識(shí)知識(shí)和成本管理方法的培訓(xùn)，提高她們的成本核算和成本管理水平在醫(yī)院成本核算和成本管理工作中顯得尤為關(guān)鍵，醫(yī)院將科室兼職成本核算員的培訓(xùn)作為醫(yī)院成本核算與管理的一項(xiàng)常規(guī)工作非常有必要。

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[3]謝三陽(yáng).關(guān)于醫(yī)院科室成本核算模式探討[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2016（07）.

作者：鄭洪梅 單位：山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院財(cái)務(wù)科

第五篇：信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用

摘要:成本核算是醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)各種消耗按照一定對(duì)象進(jìn)行分配和歸集以計(jì)算單位成本及總成本的方法。醫(yī)院進(jìn)行成本核算有助于合理歸納成本支出，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。醫(yī)院成本核算面臨的問(wèn)題主要有核算主體單一、核算對(duì)象復(fù)雜、核算內(nèi)容片面、成本分配隨意以及效益觀念缺失五點(diǎn)，而提升醫(yī)院成本核算的重要策略在于完善成本核算的主客體、完善各項(xiàng)收支管理工作、優(yōu)化醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法、樹立先進(jìn)成本核算理念以及創(chuàng)新會(huì)計(jì)成本核算發(fā)展五個(gè)方面。本文將對(duì)信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中的具體應(yīng)用加以分析。

關(guān)鍵詞:信息技術(shù)醫(yī)院成本核算分析

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，良好的成本核算體系有助于醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。而對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理來(lái)說(shuō)，成本核算工作無(wú)疑是其重中之重。醫(yī)院實(shí)行可靠的成本成本核算，能夠?qū)︶t(yī)院的自身情況作出正確、清晰的判斷，對(duì)于醫(yī)院在日常運(yùn)行中所產(chǎn)生的各種費(fèi)用及其它類型成本支出，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)經(jīng)濟(jì)的輸出有一個(gè)明確認(rèn)識(shí)，減少不必要支出，進(jìn)一步整合資源，保障醫(yī)院的自身利益不受損。筆者將分別從：醫(yī)院信息系統(tǒng)研究、醫(yī)院成本信息化核算的必要性、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中有效應(yīng)用、促進(jìn)信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中應(yīng)用的有效對(duì)策，四個(gè)方面來(lái)闡述。

一、醫(yī)院信息系統(tǒng)研究

醫(yī)院信息系統(tǒng)是典型的管理信息系統(tǒng)(MIS),其開發(fā)主要包括后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和維護(hù)以及前端應(yīng)用程序的開發(fā)兩個(gè)方面.對(duì)于前者要求建立數(shù)據(jù)一致性和完整性強(qiáng),數(shù)據(jù)安全性好的數(shù)據(jù)庫(kù).而對(duì)于后者則要求應(yīng)用程序功能完備,易使用等特點(diǎn)，計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。就好象一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院的成功運(yùn)行離不開功能完整，美觀舒適的建筑物，技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員，性能齊全，高精尖的醫(yī)療設(shè)備一樣，它也離不開計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。

二、醫(yī)院成本信息化核算的必要性

目前，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院成本信息化核算的必要性和重要性也逐日逐漸顯現(xiàn)，并占據(jù)越來(lái)越重要的地位。一方面，醫(yī)院的日常開支十分龐大，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益容易受到來(lái)自多方面的影響。良好且完整的成本成本核算體系，能夠幫助醫(yī)院降低日常運(yùn)作的損耗，還能夠有效降低浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)率。對(duì)醫(yī)院的成本成本進(jìn)行準(zhǔn)確地核算，能夠有效利用醫(yī)院的各種資源，大幅度降低資源的浪費(fèi)，保證醫(yī)院的運(yùn)行效率和經(jīng)濟(jì)效益。與成本信息化核算相比較，以往的核算方式存在以下缺點(diǎn)：

(一)核算主體單一

根據(jù)目前的調(diào)查可以看出，如今我國(guó)的醫(yī)院內(nèi)部都會(huì)采取預(yù)算方式進(jìn)行成本核算，但這種核算方式是有風(fēng)險(xiǎn)的，其主要缺陷在于在沒有較大資金壓力的情況下，這樣的核算制度無(wú)法提供準(zhǔn)確的成本信息[1]。即使醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)不合理狀況，也無(wú)法引起醫(yī)院高層的注意，長(zhǎng)此以往這種單一核算的方式影響醫(yī)院的發(fā)展。

(二)不明確的成本責(zé)任中心

成本核算基礎(chǔ)工作則是建立科學(xué)的成本責(zé)任中心，這樣有利于分?jǐn)偤蜌w集相關(guān)數(shù)據(jù)，成本信息價(jià)值才得以體現(xiàn)，但是在以往的成本核算之中，數(shù)據(jù)的歸集工作處在被動(dòng)的位置，醫(yī)院的成本組織機(jī)構(gòu)無(wú)法統(tǒng)一，無(wú)法形成成本監(jiān)督體系的有效性，出現(xiàn)多計(jì)少算的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(三)無(wú)法實(shí)施有效的成本歸口遷移

成本歸口遷移是發(fā)生在醫(yī)院形成成本的同時(shí)，就可以了解到發(fā)生部門、金額大小、遷移原因等等信息，這樣游有利于形成一個(gè)有效而科學(xué)的分?jǐn)?，但是這項(xiàng)工作需要制度和技術(shù)的支持，這樣才能是成本歸口遷移具有本身的特性。

(四)混亂的信息處理

由于之前的成本核算制度缺少高速計(jì)算，多數(shù)是靠人工進(jìn)行核算，浪費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，且無(wú)法保障信息數(shù)據(jù)的有效性。雖然數(shù)據(jù)處理軟件可以運(yùn)算龐大的數(shù)據(jù)，但是仍然會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。

三、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中有效應(yīng)用

(一)完善成本核算的主客體

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算主客體也在不斷發(fā)生變化，其范圍在不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)院如果要保證自身會(huì)計(jì)成本核算的合理性，就必須進(jìn)一步完善成本核算的主客體，同時(shí)將其開展到醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)當(dāng)中，以此降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而維護(hù)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。首先，醫(yī)院應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆艡?quán)措施，允許能夠獨(dú)立完成會(huì)計(jì)成本核算的有關(guān)部門或子公司進(jìn)行成本核算；其次，醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本主客體的內(nèi)容進(jìn)行不斷明確，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)人員能夠科學(xué)合理地進(jìn)行核算工作。

(二)優(yōu)化成本管理的方法

首先，在進(jìn)行全面的成本核算之前，應(yīng)對(duì)醫(yī)院的物資和資產(chǎn)作全面的盤點(diǎn)，并安排專人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與核算工作，為醫(yī)院的管理費(fèi)用分配提供有效的參考依據(jù)。其次，應(yīng)完善醫(yī)院各科室的成本分析工作與成本預(yù)測(cè)工作，盡量降低因盲目投資而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，優(yōu)化配置醫(yī)院的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體良好運(yùn)行。第三，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院的成本核算內(nèi)容，確保成本數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，保證醫(yī)院各科室的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。第四，根據(jù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)類別以及折舊的年限對(duì)醫(yī)院的成本資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的清查，運(yùn)用針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)方法保證醫(yī)院的所有成本數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。第五，對(duì)醫(yī)院各部門實(shí)行量化管理；最后，做好各項(xiàng)支出費(fèi)用的歸集工作，將其正確地列入到成本費(fèi)用之中，保證成本成本資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及有效性。

(三)增強(qiáng)信息化質(zhì)量

成本管理工作應(yīng)順應(yīng)新時(shí)代的潮流，實(shí)現(xiàn)信息化管理，加強(qiáng)成本管理工作的實(shí)效性，保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和可靠性。財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵循相應(yīng)的規(guī)章制度，遵守財(cái)務(wù)工作的職業(yè)道德，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的規(guī)范及要求，做到不損公利己。同時(shí)，精確的成本管理信息也能為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的決策提供正確參考，這也符合信息化時(shí)代的具體要求。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和成本管理人員都應(yīng)充分重視信息化時(shí)代下新技術(shù)在財(cái)務(wù)工作中的應(yīng)用，借此構(gòu)建出一套先進(jìn)全面的成本管理系統(tǒng)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)完善，保障財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性及有效性。

四、信息系統(tǒng)在醫(yī)院成本核算中具體應(yīng)用

在實(shí)施醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門和管理部門共同發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找原因，積極采取措施穩(wěn)步推進(jìn)系統(tǒng)實(shí)施。成本管理工作不再只是財(cái)務(wù)部門的工作，而是整個(gè)醫(yī)院形成統(tǒng)一整體，部門之間相互配合、共同努力。我們欣喜地看到醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)成功實(shí)施并初見成效，但我們也清醒地認(rèn)識(shí)到最終目的是構(gòu)建實(shí)施醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，還有許多問(wèn)題等待我們?nèi)?a href="http://m.saumg.com/lunwen/cbhslw/85118.html" target="_blank">思考解決，比如：

(一)加強(qiáng)資產(chǎn)管理建立物資管理部門，對(duì)衛(wèi)生材料、設(shè)備和基建物資等統(tǒng)一由物資管理部門負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)、考核管理。

(二)調(diào)整經(jīng)營(yíng)觀念醫(yī)院資源的使用率要和業(yè)務(wù)量相配比，努力提高人員、床位和設(shè)備等資源的使用效率。

(三)準(zhǔn)備后續(xù)模塊通過(guò)全成本核算系統(tǒng)運(yùn)行，完善成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，積累成本歷史數(shù)據(jù)，收集成本分析參數(shù)，準(zhǔn)備實(shí)施成本分析和成本控制模塊。在信息化時(shí)代下，企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)自身的內(nèi)部控制措施，健全內(nèi)部監(jiān)督的相關(guān)制度，并配合外部信息的獲取與分析。企業(yè)內(nèi)部控制主要包括實(shí)施企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督資金的支出以及資金預(yù)算和回流等工作項(xiàng)目，保證企業(yè)財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、完整性及可靠性。企業(yè)可以通過(guò)建立內(nèi)部監(jiān)督制度，從根源上避免內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的違法違規(guī)行為，保證企業(yè)資產(chǎn)的安全。企業(yè)在制定內(nèi)部監(jiān)督制度的時(shí)候，要求對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的工作職責(zé)表述分明，并且要做到誰(shuí)處理誰(shuí)負(fù)責(zé)的權(quán)責(zé)對(duì)質(zhì)，只有梳理好財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的權(quán)責(zé)制度之后，才能使企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督制度真正建立起來(lái)。

五、結(jié)束語(yǔ)

隨著時(shí)代的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式正不斷創(chuàng)新改造，以充分適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，找到新的、合適的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式。在核算醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本時(shí)，會(huì)計(jì)人員應(yīng)隨著醫(yī)院的變化而變化，應(yīng)敢于創(chuàng)造出新的工作方法和經(jīng)驗(yàn)，充分了解國(guó)際上的會(huì)計(jì)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，充分吸收先進(jìn)理念和技術(shù)，再綜合我國(guó)的市場(chǎng)情況，融合出適應(yīng)我國(guó)醫(yī)院的會(huì)計(jì)成本核算方式，為我國(guó)醫(yī)院的正常發(fā)展?fàn)I造一個(gè)和諧良好的環(huán)境。醫(yī)院成本部門必須實(shí)現(xiàn)對(duì)自身的不斷改進(jìn)，才能夠更加適應(yīng)未來(lái)的醫(yī)院會(huì)計(jì)成本核算模式，健全自身的成本核算制度，實(shí)現(xiàn)新舊成本管理的無(wú)縫對(duì)接。

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作者：梁寧海 單位：臺(tái)州市立醫(yī)院

第六篇：公立醫(yī)院全成本核算問(wèn)題與控制方法

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革體系的不斷健全，公立醫(yī)院面臨著更為復(fù)雜的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，為了滿足我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療改革工作的要求，進(jìn)行公立醫(yī)院全成本核算模式的優(yōu)化是必要的，從而增強(qiáng)公立醫(yī)院的成本控制效益。為了達(dá)到上述工作目的，公立醫(yī)院需要進(jìn)行現(xiàn)代化成本管理理念的普及，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本的有效性核算，增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部成本核算管理效益。文章就公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度展開分析，以全成本核算為重要的分析方法，實(shí)現(xiàn)成本核算模式及成本分?jǐn)偰Ｊ降膮f(xié)調(diào)，有效解決公立醫(yī)院的成本管理問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；控制策略；成本分?jǐn)?/p>

1公立醫(yī)院全成本核算概念

（1）隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的日益健全，我國(guó)公立醫(yī)院的成本管理環(huán)境日益復(fù)雜化，為了適應(yīng)現(xiàn)階段的成本管理工作的要求，進(jìn)行公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算模式的優(yōu)化是必要的，提升公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息管理質(zhì)量，按照醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理制度要求，做好醫(yī)院的成本管理工作，進(jìn)行公立醫(yī)院成本狀況的深入性分析，確保醫(yī)院工作人員成本意識(shí)的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療成本的有效性控制，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合成本管理效率，按照醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度的要求，進(jìn)行醫(yī)院不同業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用的統(tǒng)籌控制，做好醫(yī)院總成本及單位成本的核算工作。在醫(yī)院業(yè)務(wù)成本核算過(guò)程中，進(jìn)行相關(guān)核算原則的遵守是必要的，進(jìn)行分期核算原則、歷史成本計(jì)價(jià)原則等模式的開展。在成本核算過(guò)程中，成本的歸集環(huán)節(jié)需要以各個(gè)科室為核算對(duì)象，進(jìn)行所發(fā)生費(fèi)用的歸集及分配，進(jìn)行科室成本的有效性計(jì)算。這需要實(shí)現(xiàn)核算結(jié)構(gòu)的健全，按照相關(guān)的統(tǒng)計(jì)要求，做好科室消耗費(fèi)用的控制工作，實(shí)現(xiàn)科室成本的有效性歸集。科室成本主要分為間接成本及直接成本。（2）在成本分?jǐn)傔^(guò)程中，需要遵循成本效益化的原則，落實(shí)好相關(guān)的分步結(jié)轉(zhuǎn)方法，進(jìn)行臨床服務(wù)類科室成本的有效性轉(zhuǎn)移。進(jìn)行后勤類科室管理費(fèi)用的平均化分配。（3）醫(yī)院科室區(qū)主要分為臨床服務(wù)模式、醫(yī)療技術(shù)模式、管理模式等，通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)系統(tǒng)、工資系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等的利用，可以實(shí)現(xiàn)成本信息的有效性收集。在這個(gè)過(guò)程中，需要做好公共成本的費(fèi)用分?jǐn)偣べY，實(shí)現(xiàn)直接成本的有效性歸集，進(jìn)行不同科室成本的有效性歸集、分析，常見的科室成本費(fèi)用主要包括折舊費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)等。（4）在公攤成本的歸集過(guò)程中，進(jìn)行科室成本分?jǐn)偔h(huán)節(jié)、管理費(fèi)用分?jǐn)偔h(huán)節(jié)的優(yōu)化是必要的，做好行政類科室管理費(fèi)用的有效性控制，提升醫(yī)療輔助成本分?jǐn)傂б?，做好輔助類科室成本的分?jǐn)偣ぷ?，?shí)現(xiàn)其向臨床服務(wù)類科室的成本分?jǐn)偂?/p>

2公立醫(yī)院全成本核算常見問(wèn)題

（1）為了解決現(xiàn)階段公立醫(yī)院的成本核算工作要求，公立醫(yī)院進(jìn)行新型核算理念的應(yīng)用是必要的，從而適應(yīng)現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本核算制度的要求，進(jìn)行傳統(tǒng)會(huì)計(jì)核算理念的更新。在我國(guó)公立醫(yī)院的全成本核算模塊中，事業(yè)單位式核算方法一直是其主要的成本管理模式，公立醫(yī)院很少為資金問(wèn)題感到煩惱，也因此在實(shí)際成本核算過(guò)程中，容易出現(xiàn)疏于管理的狀況。為了滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院的成本管理要求，進(jìn)行全成本核算是必要的，做好實(shí)際醫(yī)療行為的成本控制工作，嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)院全成本核算工作的要求，實(shí)現(xiàn)成本核算主觀錯(cuò)誤問(wèn)題的解決。在實(shí)際工作環(huán)節(jié)中，有的醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為成本核算只是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門的事情，跟其他科室沒有特別大的關(guān)系，這種觀念是落后且錯(cuò)誤的。全成本核算模式理應(yīng)貫穿醫(yī)院成本管理的始終，其管理方法具備較強(qiáng)的技術(shù)性、統(tǒng)籌性、復(fù)雜性，僅僅依靠醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的整體性管理，從而不利于公立醫(yī)院全成本整體核算效益的提升。（2）隨著我國(guó)新會(huì)計(jì)制度的日益普及，公立醫(yī)院的成本核算模式不斷得到優(yōu)化，但是目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)尚且缺乏健全的新會(huì)計(jì)管理配套措施，難以實(shí)現(xiàn)新會(huì)計(jì)管理制度的有效性落實(shí)，導(dǎo)致員工缺乏新型會(huì)計(jì)管理理念，從而不利于公立醫(yī)院實(shí)際成本核算工作的開展。目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)公立醫(yī)院缺乏統(tǒng)一性、規(guī)范性的全成本核算制度，難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院整體的全成本核算管理，會(huì)計(jì)管理工作主要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。會(huì)計(jì)管理規(guī)范工作主要由管理部門負(fù)責(zé)，導(dǎo)致全成本核算過(guò)程中的問(wèn)題，不利于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的全過(guò)程成本核算管理，公立醫(yī)院的全成本核算缺乏標(biāo)準(zhǔn)性、規(guī)范性、統(tǒng)一性，不利于提升公立醫(yī)院的成本核算效益。（3）公立醫(yī)院缺乏健全化的成本核算模式，公立醫(yī)院缺乏配套性的全成本核算規(guī)范，缺乏健全性的成本核算科目及報(bào)表科目，難以滿足公立醫(yī)院成本核算工作的要求。通過(guò)對(duì)全過(guò)程核算方法的優(yōu)化，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體成本的全過(guò)程、全方位管理，區(qū)別于普通的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理項(xiàng)目具備復(fù)雜性的特點(diǎn)，其會(huì)計(jì)項(xiàng)目管理涉及到各個(gè)科室費(fèi)用的控制環(huán)節(jié)，如果不能進(jìn)行會(huì)計(jì)核算科目的精細(xì)化劃分，將難以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的全過(guò)程核算管理，不利于全成本核算制度的有效性推進(jìn)。

3公立醫(yī)院全成本核算方法的優(yōu)化

（1）為了增強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效益，進(jìn)行公立醫(yī)院的全成本核算是必要的，這需要進(jìn)行物資采購(gòu)環(huán)節(jié)的優(yōu)化管理，進(jìn)行臨床科室每床日消耗定額的控制，進(jìn)行醫(yī)技科室每百元消耗定額的控制，做好材料消耗的定額控制管理工作。這需要引起醫(yī)院相關(guān)物資管理人員的重視，進(jìn)行科室定額使用狀況的及時(shí)性掌握，進(jìn)行定額管理預(yù)警機(jī)制，做好每月材料成本的及時(shí)性分析工作。在大型醫(yī)療器械的購(gòu)買之前，需要做好購(gòu)置效益的計(jì)算工作，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行之后，需要進(jìn)行設(shè)備使用效益的計(jì)算工作。為了達(dá)到上述目的，需要進(jìn)行物資管理系統(tǒng)的健全，做好可收費(fèi)材料的管理工作，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)平臺(tái)數(shù)據(jù)體系的有效性管理，進(jìn)行材料耗費(fèi)成本的分析，實(shí)現(xiàn)收入成本及領(lǐng)用成本的綜合性管理，避免出現(xiàn)漏費(fèi)成本。在固定資產(chǎn)管理過(guò)程中，需要做好條碼管理工作。公立醫(yī)院的相關(guān)管理人員需要及時(shí)轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，深入貫徹全成本核算理念，提升醫(yī)院改進(jìn)的整體管理效益，適應(yīng)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的發(fā)展要求。在全成本核算過(guò)程中，需要實(shí)現(xiàn)制度執(zhí)行效力的提升，實(shí)現(xiàn)核算制度的有效性落實(shí)，這需要進(jìn)行相關(guān)工作管理規(guī)范的制定。（2）通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立健全，有利于縮減人員溝通成本，實(shí)現(xiàn)人員考勤方案的健全，做好科室人員考勤系統(tǒng)的管理工作，進(jìn)行人力成本的合理性分?jǐn)偂榱私鉀Q實(shí)際工作要求，進(jìn)行公立醫(yī)院成本核算組織體系的健全是必要的，做好全成本核算的相關(guān)工作，進(jìn)行公立醫(yī)院各個(gè)部門、科室等成本核算模塊的優(yōu)化，這需要引起每一個(gè)醫(yī)院?jiǎn)T工的重視，做好醫(yī)院全成本核算的相關(guān)工作，進(jìn)行醫(yī)院全成本核算人員的配備。公立醫(yī)院的成本管理需要以全成本核算結(jié)果作為依據(jù)，進(jìn)行成本控制指標(biāo)的應(yīng)用，提升核算結(jié)果的準(zhǔn)確率，定期做好考核及反饋工作，進(jìn)行統(tǒng)一性成本控制目標(biāo)的制定，建立健全公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)，促進(jìn)成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。這需要醫(yī)院做好計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及信息管理系統(tǒng)建設(shè)工作，給予全成本核算工作充分性的技術(shù)支持，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院物資及固定資產(chǎn)的管理，落實(shí)好醫(yī)院醫(yī)用物資的采購(gòu)環(huán)節(jié)，在固定資產(chǎn)管理過(guò)程中，需要保證購(gòu)進(jìn)環(huán)節(jié)、維修環(huán)節(jié)等的協(xié)調(diào)性，進(jìn)行折舊費(fèi)用、維修費(fèi)用等的有效性控制，做好醫(yī)用材料及相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)用的預(yù)算管理、監(jiān)督工作。

4結(jié)束語(yǔ)

為了滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院全成本核算工作的要求，進(jìn)行全成本核算理念的深入普及是必要，從而轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的公立醫(yī)院成本核算方法，進(jìn)行公立醫(yī)院新型成本核算模式的應(yīng)用，滿足現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本管理工作的要求。

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作者：金海燕 單位：臨海市第二人民醫(yī)院