醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng)研究

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摘要：基于作業(yè)成本法進行醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng)的研究。將科室分為直接科室、間接科室，將間接科室成本分攤到直接科室成本中，再使用直接科室總成本進行項目成本核算。建立項目成本核算模型，計算分配到各個項目的醫(yī)療服務(wù)成本，系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院單病種成本核算的智能化及量化，具有一定的先進性和創(chuàng)新性。

關(guān)鍵詞：單病種；成本核算；作業(yè)成本法；信息化；項目成本核算模型

0引言

隨著醫(yī)改的推進，國家衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院成本核算提出了更高要求，要對整個醫(yī)療過程中費用發(fā)生和產(chǎn)生的明細進行監(jiān)控，并通過醫(yī)院成本核算來促進醫(yī)院服務(wù)能力的提高和醫(yī)療資源節(jié)約化建設(shè)。醫(yī)院通過全面預(yù)算管理加強事前準備，改變資金使用方法，按病種進行成本管理，在降低藥品耗材和患者負擔的同時，提升醫(yī)院的運營效率。隨著醫(yī)院內(nèi)部各相關(guān)臨床、管理系統(tǒng)的建設(shè)，醫(yī)院已積累了大量臨床和管理上的數(shù)據(jù)，醫(yī)院成本核算將根據(jù)醫(yī)院整體的成本核算，逐步分攤到科室、再分攤到項目和病種，從而實現(xiàn)成本核算的精細化。本文將通過研究作業(yè)成本法在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用，形成醫(yī)院單病種成本核算的系統(tǒng)建設(shè)思路，通過信息化的方式實現(xiàn)成本核算精細化和便捷化。

1研究目的

醫(yī)院績效管理與運營成本控制作為醫(yī)院經(jīng)濟管理中的重要內(nèi)容，只有深入分析績效管理與運營成本控制的方法，才能真正實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營成本的有效控制，從而達到提高醫(yī)院綜合管理質(zhì)量的目的，使醫(yī)院運營成本得到有效控制［1］。目前人們理解的作業(yè)成本法是一種狹義觀念，醫(yī)療服務(wù)項目成本核算需要引入廣義作業(yè)成本法觀念［2］。傳統(tǒng)的單病種成本核算方法有利也有弊，基于核算方法得出的結(jié)果可能具有一定的差異性，不利于單病種付費改革決策。考慮病種成本多因素影響，急需探索一套滿足大部分公立醫(yī)院核算需求，平衡醫(yī)院和患者各方因素，且科學(xué)可比的單病種成本核算方法［3］。近年來，已有相關(guān)文獻對醫(yī)院單病種成本核算方法進行了研究：①DRG綜合績效評價方法在科室評價中的應(yīng)用：將DRG的詳細指標與其他質(zhì)量效率指標、財務(wù)效率指標、教學(xué)科研指標等構(gòu)建績效評價體系，運用Delphi＋AHP方法確定權(quán)重分配。運用Delphi＋AHP方法確定權(quán)重，以DRG指標構(gòu)建的心血管內(nèi)科綜合績效評價體系較為合理和客觀［4］。②基于病種管理的醫(yī)師臨床績效評價指標體系構(gòu)建：采用專家咨詢、文獻查閱等方法篩選評價指標，運用層次分析法確定指標權(quán)重。以病種管理為基礎(chǔ)的評價體系可量化比較臨床績效［5］。由此可見，目前關(guān)于醫(yī)院單病種成本核算的研究取得了一定的進展和效果。但這些研究大多屬于方法論的研究，未進行關(guān)于醫(yī)院單病種成本核算信息化的進一步研究。作業(yè)成本法可提供比傳統(tǒng)方法更為準確的科室成本和醫(yī)療服務(wù)項目信息，對加強醫(yī)院成本控制和經(jīng)營管理起到了一定作用［6］。本文旨在運用信息化手段，探索基于作業(yè)成本法的醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng)研究。

2成本核算模型

在科室成本核算中，將科室類別進行劃分，分為直接科室（臨床、醫(yī)技）、間接科室（管理、醫(yī)療輔助），將間接科室成本分攤到直接科室成本中，再使用直接科室總成本進行項目成本核算。醫(yī)院項目成本計算是多個算法的綜合運用，本文采用作業(yè)成本法結(jié)合當量成本法及實測成本法建立成本核算模型：①作業(yè)成本法，確定成本對象及醫(yī)療服務(wù)項目；核算直接成本；確定作業(yè)、創(chuàng)建作業(yè)庫；確定作業(yè)成本動因，創(chuàng)建作業(yè)動因庫；②當量成本法：定義和抽選核算項目。采用成本當量法將科室成本分攤到核算項目中。某服務(wù)項目單位成本＝該項目所在科室成本×｛某服務(wù)項目成本當量（點數(shù)）／∑［該科室各服務(wù)項目成本當量（點數(shù)）×服務(wù)列數(shù)］｝；③實測成本法：確定成本對象及醫(yī)療服務(wù)項目，創(chuàng)建項目庫；核算直接成本，通常衛(wèi)生材料和藥品直接計入項目成本中；計算科室每小時基本成本，操作人員每小時平均成本，房屋、設(shè)備每小時折舊成本等，而后依據(jù)操作時間進行成本計算。針對不同的情況靈活使用不同的算法，以達到真實反應(yīng)各個醫(yī)療項目成本情況的目的。實例1：醫(yī)技科室開展“CT頭部檢查”，成本當量200元，業(yè)務(wù)量1000例，“CT腹部檢查”，成本當量220元，業(yè)務(wù)量2000例，醫(yī)療糾紛賠款1000元，科室支出10000元。全成本：CT頭部檢查成本＝10000×［200／（200×1000＋220×2000）］；變動成本：醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)成本＝10000－1000＝9000元；CT頭部檢查成本＝9000×［200／（200×1000＋220×2000）］。實例2：靜脈注射，護士月工資3000，每月注射1000次占工作量20％；一次性注射器0．3元／支，消毒棉球0．1元／個；人力成本＝3000＊20％／1000＝0．6元／次；單次注射材料成本＝0．3＋0．1＝0．4元／次；靜脈注射項目成本＝0．6＋0．4＝1元／次。實例3：超聲科下醫(yī)療項目作業(yè)，分析超聲科各項作業(yè)成本動因，設(shè)立“預(yù)約登記→接診→檢查→洗片和打印→閱片和輸出結(jié)果”五個作業(yè)成本庫。收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)如接待人次（工作量），開放時長，材料費，人員薪資，間接費用（常見的如水電煤等），房屋設(shè)備折舊費等。將項目成本庫分成可追溯成本、成本動因、醫(yī)療項目（工作量）、并計算成本分配率。成本分配率＝成本庫歸集總成本／該成本庫對應(yīng)的總作業(yè)量。模型的建立：根據(jù)作業(yè)成本庫、成本動因、成本分配率、作業(yè)量等計算分配到各個項目的醫(yī)療服務(wù)成本。依據(jù)醫(yī)療項目成本＝∑成本動因成本＋直接成本。其中本例中直接成本為直接材料費用，最后計算出該作業(yè)庫下對應(yīng)醫(yī)療項目單位成本。

3系統(tǒng)應(yīng)用設(shè)計

基于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心，根據(jù)上述模型構(gòu)建基于作業(yè)成本法的醫(yī)院單病種成本核算數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市，進而建立醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院病種成本核算的可量化和智能化。統(tǒng)采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫SQLServer2016作為底層數(shù)據(jù)庫，內(nèi)置數(shù)據(jù)采集工具，具備聯(lián)機交易處理、大型多維分析、自助式商業(yè)智能等功能，支持混合云架構(gòu)部署模式，可基于公有云和私有云同時部署數(shù)據(jù)庫，并實現(xiàn)無縫的數(shù)據(jù)集成與同步，具備高效性、高可用性、穩(wěn)定性等特點，能夠為系統(tǒng)提供良好的數(shù)據(jù)管理工具。

3．1作業(yè)成本庫

將醫(yī)院中不同醫(yī)療操作按照成本動因劃分，如病人預(yù)約登記按照操作人次進行動因分析，接診按照接診人次進行分析、超聲檢查按照工作時間劃分，形成醫(yī)院成本核算作業(yè)成本庫。

3．2動因分配率計算表

將各醫(yī)療操作總體成本按照動因進行工作量劃分，然后計算成本動因分配率，即每個工作量的成本為多少，如病人預(yù)約登記這個操作成本為1000元，動力合計為3000個工作量，由此計算得到成本動因分配率為0．33。

3．3成本核算表

根據(jù)動因分配率計算所有醫(yī)療操作的成本，即通過成本動因分配率乘以工作量得到作業(yè)成本的總額，實現(xiàn)成本核算。

4總結(jié)

本文采用信息化手段，基于作業(yè)成本法進行醫(yī)院單病種成本核算系統(tǒng)的研究。將科室分為直接科室、間接科室，將間接科室成本分攤到直接科室成本中，再使用直接科室總成本進行項目成本核算。建立項目成本核算模型，計算分配到各個項目的醫(yī)療服務(wù)成本。系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院單病種成本核算的智能化及量化，具有一定的先進性和創(chuàng)新性。

參考文獻

［1］謝曉輝．醫(yī)院績效管理與運營成本控制分析［J］．中國管理信息化，2018，21（1）：20－21．

［2］沈紅．作業(yè)成本法在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算中的運用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（12）：1136－1139．

［3］倪純靜，黃一，陳宏明．單病種成本4種核算方法對比研究［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（1）：147－148．

［4］王振宇．DRG綜合績效評價方法在科室評價中的應(yīng)用［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，（缺年份），36（10）：72－75．

作者：張靈 魏漢波 單位：信息數(shù)據(jù)中心中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院