醫(yī)院內(nèi)部控制與成本核算管理的不足

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摘要：在新時(shí)期下，社會(huì)生活不斷發(fā)展變化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與人民生活環(huán)境緊密聯(lián)系在一起，醫(yī)療體制改革勢(shì)在必行。在新醫(yī)改不斷深化背景下，對(duì)醫(yī)院而言，更需要完善內(nèi)部管理，提供更好的醫(yī)療條件與服務(wù)質(zhì)量，做好內(nèi)部控制，特別是成本控制，在保障醫(yī)療水平的同時(shí)，還可以合理、適當(dāng)?shù)脑黾幼陨淼氖找?，增?qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，更加積極的面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。所以，醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，財(cái)務(wù)活動(dòng)開(kāi)展要適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境變化，強(qiáng)化對(duì)成本核算與控制，提升財(cái)務(wù)核算水平，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。本文簡(jiǎn)要闡述了醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制和成本核算的意義，分析其中存在的問(wèn)題，并進(jìn)一步提出完善醫(yī)院內(nèi)部控制與成本核算工作措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部控制；成本核算；問(wèn)題；措施

一、醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制與成本核算的意義

(一)有助于構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院

當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，再加上隨著物價(jià)水平的提高，藥品、醫(yī)院器材等的支出成本不斷提升，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的開(kāi)支越來(lái)越大。由此，更應(yīng)該要完善管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制，提高成本核算的水平，采用科學(xué)的成本核算方法，合理利用醫(yī)院的各項(xiàng)資源，保證資金的平穩(wěn)運(yùn)行，在提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，更多的節(jié)省開(kāi)支，將人、財(cái)、物等都包含在成本控制環(huán)節(jié)中，達(dá)到節(jié)支降耗，提升經(jīng)濟(jì)效益的目的。

(二)有助于完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式

近幾年以來(lái)，財(cái)政撥款收入占醫(yī)院總收入比重逐漸降低，大部分醫(yī)院需要依靠自身的經(jīng)營(yíng)來(lái)獲得收益。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，更應(yīng)該要從成本效益理念著手，提升自身的生存與發(fā)展能力，不斷強(qiáng)化內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)防范能力。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部控制與成本核算，要從設(shè)備購(gòu)進(jìn)、使用與報(bào)廢等環(huán)節(jié)入手，完善管理方法，不斷提高財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和財(cái)務(wù)核算的效率，及時(shí)落實(shí)內(nèi)部控制各項(xiàng)措施，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式。

(三)提升醫(yī)院發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

從醫(yī)院的職能上來(lái)說(shuō)，主要功能是向社會(huì)公眾提供必要的公益性醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足人們求醫(yī)需要。但是從另一個(gè)層面上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)也屬于商品的范疇。從馬克思經(jīng)濟(jì)學(xué)中的價(jià)值理論來(lái)看，價(jià)格是價(jià)值的表現(xiàn)形式，在醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格也應(yīng)該要反映在醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值上。在社會(huì)生活中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格等與人們生活緊密聯(lián)系在一起，在新醫(yī)改下，政府提高宏觀調(diào)控的力度，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，來(lái)緩解存在的看病難、看病貴的問(wèn)題。相對(duì)的，就醫(yī)院發(fā)展角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格發(fā)生變動(dòng)，會(huì)對(duì)醫(yī)院的成本控制帶來(lái)不少的影響。隨著醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變動(dòng)，醫(yī)院的管理模式與內(nèi)部控制手段也應(yīng)該要與時(shí)俱進(jìn)，嚴(yán)格控制營(yíng)運(yùn)成本，樹(shù)立良好的成本控制意識(shí)，讓醫(yī)院全員都能意識(shí)到成本控制的重要性，共同參與到成本管理中，進(jìn)而在激烈的社會(huì)環(huán)境與市場(chǎng)環(huán)境下，還可以保持自身的發(fā)展實(shí)力，提升競(jìng)爭(zhēng)能力。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制與成本核算管理中存在的問(wèn)題

(一)缺乏科學(xué)、有效的成本核算與控制模式

從目前來(lái)說(shuō)，不同級(jí)別的醫(yī)院所采用的成本核算與內(nèi)部控制的模式都有所不同。比如：就成本核算的范圍而言，大多數(shù)醫(yī)院都根據(jù)自身的需要，設(shè)置了不同的成本核算項(xiàng)目。有些醫(yī)院采用的是不完全的成本核算模式；有的醫(yī)院采用的是完全成本核算方法，從成本核算的整體性來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本核算和控制標(biāo)準(zhǔn)方面的確認(rèn)上缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，就無(wú)法進(jìn)行合理的收費(fèi)制定。對(duì)醫(yī)院而言，在成本核算中無(wú)法與其他醫(yī)院進(jìn)行深度的比較，獲得有力的參考意見(jiàn)。并且，還有的醫(yī)院在成本核算上，缺乏健全的制度，沒(méi)有明確報(bào)表體系與成本科目之間的聯(lián)系，對(duì)管理費(fèi)用、業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用等不同類(lèi)別費(fèi)用核算上沒(méi)有明確劃分，就無(wú)法真正統(tǒng)計(jì)各個(gè)費(fèi)用的總支出，無(wú)法針對(duì)性的開(kāi)展費(fèi)用控制措施。

(二)成本核算的基礎(chǔ)較為薄弱

就醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)核算而言，很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上，只是簡(jiǎn)單的提出了成本核算的原則，有初步的成本核算方法，但是并沒(méi)有從實(shí)際中進(jìn)行落實(shí)。有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不高，沒(méi)有真正摸清自身的家底，而是在賬上遺留了很大一筆歷史數(shù)據(jù)，比如：在專(zhuān)用基金、其他應(yīng)付款等科目下，每一年都有遺留一些不知道是什么項(xiàng)目的金額，再加上沒(méi)有定期的進(jìn)行固定資產(chǎn)清查，就容易出現(xiàn)資產(chǎn)與賬面不符的情況，進(jìn)而也會(huì)影響到成本核算與結(jié)果控制之間的準(zhǔn)確性，使得在輔助費(fèi)用、管理費(fèi)用等方面的分?jǐn)偵弦矔?huì)存在問(wèn)題。并且，在信息化發(fā)展下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的開(kāi)展也應(yīng)該要提高自身的信息化程度，才能更好應(yīng)對(duì)各項(xiàng)挑戰(zhàn)。但是在當(dāng)前醫(yī)院的成本核算與管理工作中，信息系統(tǒng)水平不夠靈活，數(shù)據(jù)搜集不全面，再加上各方面因素的制約，在與其他系統(tǒng)的對(duì)接上還需要進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，無(wú)法真正實(shí)現(xiàn)信息資源共享、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)流通的目的，也無(wú)法真正發(fā)揮出信息化的水平，在有些方面還用的手工處理，不利于提升工作效率與準(zhǔn)確性。

(三)在會(huì)計(jì)責(zé)權(quán)控制制度方面不夠全面

從醫(yī)院的財(cái)務(wù)科室中來(lái)說(shuō)，在會(huì)計(jì)崗位的設(shè)置上，權(quán)責(zé)設(shè)置不明確，容易引發(fā)權(quán)、責(zé)、利相背而馳的問(wèn)題，無(wú)法真正提升醫(yī)院財(cái)務(wù)核算工作的效率，也就無(wú)法滿(mǎn)足內(nèi)部控制與成本核算的目標(biāo)。再加上有些醫(yī)院的管理層對(duì)財(cái)務(wù)工作不夠重視，財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作建設(shè)薄弱，缺乏合理的激勵(lì)機(jī)制，難以真正提高每個(gè)財(cái)務(wù)人員工作積極性。

三、完善醫(yī)院內(nèi)部控制與成本核算工作措施

(一)建設(shè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境

為了健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，提高成本核算水平，需要從內(nèi)部環(huán)境建設(shè)入手，一方面，從醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)入手，根據(jù)發(fā)展需要，形成合理的組織機(jī)構(gòu)，明確各個(gè)部門(mén)的職能，劃分每個(gè)崗位的職責(zé)?？茖W(xué)的組織機(jī)構(gòu)有助于醫(yī)院形成良好的內(nèi)部控制氛圍，讓成本核算工作開(kāi)展更明確。并且，在組織機(jī)構(gòu)設(shè)置中，還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)部門(mén)與成本管理這兩大部門(mén)，明確部門(mén)的職責(zé)，加強(qiáng)兩個(gè)部門(mén)工作的聯(lián)系性。另一方面，還要健全授權(quán)審批控制建設(shè)，做好權(quán)利的分工，杜絕出現(xiàn)越權(quán)的現(xiàn)象，從而提高醫(yī)院內(nèi)部管理能力。

(二)優(yōu)化成本核算與控制模式

在新醫(yī)改下，為了更好的迎接挑戰(zhàn)，提升自身的發(fā)展實(shí)力，醫(yī)院需要做好內(nèi)部控制各項(xiàng)工作，提高成本核算與控制的能力，優(yōu)化當(dāng)前的成本核算與控制模式，不斷轉(zhuǎn)換原先的以部門(mén)為主、以資金為主的核算方法，更好的處理收入與支出之間的關(guān)系，將成本核算與設(shè)備購(gòu)置、服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新能力等方面建設(shè)緊密聯(lián)系在一起，在不斷改進(jìn)中形成科學(xué)的方法。對(duì)醫(yī)院而言，優(yōu)化內(nèi)部控制與成本核算模式，還要基于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，采用全員控制、全面控制、全過(guò)程控制的核算方式，將其真正落實(shí)到日常工作中，能實(shí)時(shí)的掌握內(nèi)部控制、成本、財(cái)務(wù)等各方面信息，以此來(lái)提高醫(yī)院決策的科學(xué)性。

(三)完善內(nèi)部控制與成本核算的基礎(chǔ)工作建設(shè)

要真正落實(shí)好醫(yī)院內(nèi)部控制與成本核算各方面工作，需要從基礎(chǔ)性工作入手，做好各項(xiàng)工作。比如：在錄入成本核算有關(guān)數(shù)據(jù)時(shí)，要形成專(zhuān)門(mén)的崗位，由專(zhuān)門(mén)的人來(lái)負(fù)責(zé)成本核算工作；在開(kāi)展內(nèi)部控制中，也要形成專(zhuān)門(mén)的內(nèi)控部門(mén)，及時(shí)收錄好各項(xiàng)信息。并且，在基礎(chǔ)性工作建設(shè)中，還要特別重視資產(chǎn)清核工作的開(kāi)展，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，各項(xiàng)資產(chǎn)就是它們開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，也是它們提供高質(zhì)量服務(wù)的保障。所以，醫(yī)院在開(kāi)展大型醫(yī)療項(xiàng)目的時(shí)候，就要采用項(xiàng)目管理的方法，定期盤(pán)點(diǎn)項(xiàng)目中的各項(xiàng)資產(chǎn)，做好項(xiàng)目管控，合理控制項(xiàng)目的資金使用，提高資金使用的靈活性，從而提升對(duì)項(xiàng)目成本的控制。此外，醫(yī)院還應(yīng)該要規(guī)范內(nèi)控與成本核算工作開(kāi)展的規(guī)范性，采用精細(xì)化的管理模式，健全物資出入庫(kù)制度，不斷提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

四、結(jié)語(yǔ)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化發(fā)展下，醫(yī)院要想健康長(zhǎng)久的運(yùn)營(yíng)，不斷提升自身的收益，就要提高內(nèi)部控制水平，做好成本核算各方面工作。對(duì)醫(yī)院而言，要對(duì)內(nèi)部控制與成本核算工作有個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，從實(shí)際情況出發(fā)，不斷優(yōu)化成本核算模式，落實(shí)基礎(chǔ)性工作，提高信息化管理水平，進(jìn)而提升醫(yī)院發(fā)展實(shí)力。

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作者：王菲菲 單位：大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院