醫(yī)療保險制度管理理念中的現(xiàn)實策略

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摘要：如今社會發(fā)展越來越快，人們的物質(zhì)水平也在不斷的提高，現(xiàn)在的人們在衣食住行各方面得到了滿足之后，對于自身的健康也開始更加的關注。如今，大部分的人們都已經(jīng)開始有屬于自己的醫(yī)療保險，醫(yī)療保險在逐漸的實現(xiàn)全民性的覆蓋，同時也開始逐漸受人關注。本文就是對基本醫(yī)療保險所具有的管理理念，以及在之前的制度中所存在的問題和具體的解決方法進行詳細的闡述。

關鍵詞：基本醫(yī)療保險；管理理念；現(xiàn)實策略

引言

醫(yī)療保險是指通過國家立法，按照強制性社會保障原則,基本醫(yī)療保險費應由用人單位和職工個人按時并足額進行繳納。醫(yī)療保險是通過這樣的方式來對疾病所產(chǎn)生的一大批醫(yī)療費用進行補償?shù)囊环N保險?，F(xiàn)在社會正在不斷的向前發(fā)展，政府對于公民的各項權益的保障能力也在不斷的提高，醫(yī)療保險也成為現(xiàn)在公民追求健康的一項訴求。所以對于醫(yī)療保險制度的管理理念也應符合現(xiàn)在社會的狀況，要保證公平、秩序、服務導向以及精細管理的管理理念，更好的完善基本醫(yī)療保險制度。

一、基本醫(yī)療保險所應具有的管理理念

1.公平的管理理念公平是現(xiàn)在社會所追求的東西，在健康面前每一個人都渴望能夠平等對待。對于基本醫(yī)療保險來說，公平的管理理念更是一項十分重要的理念。公平理念主要是依靠健康公平觀以及社會保障底線公平觀共同引導的。所謂的健康公平觀主要就是指籌資縱向公平以及待遇橫向公平這兩項。所謂的籌資縱向公平指的就是，在社會中總是會存在貧富差距，對于富人來說，他們所取得的成功不僅僅是依靠的自身的努力與汗水，社會的支持在一定程度上是他們?nèi)〉贸晒Φ年P鍵，所以富人有義務來回報社會，也就幫助所需要幫助的人。那所謂的待遇待遇橫向公平指的是，即便有貧富差距的存在，但是在對醫(yī)療上有一定需求的時候，他們會得到相同的待遇，也就是說，待遇橫向縱橫可以使一些較為貧困的家庭減少對支付費用的困擾，得到應該得到的治療。那么對于社會保障底線公平觀來說就是對于每一個社會公民來說，支付能力的高低不會成為他們獲取自己權益的阻礙，每個人都會獲得自己最基保障。2.秩序的管理理念在現(xiàn)在社會中出現(xiàn)了這樣的情況，很多擁有醫(yī)療保險的人都開始選擇到大醫(yī)院中就醫(yī)，無論是農(nóng)村地區(qū)的病人還是城鎮(zhèn)地區(qū)的病人，這樣就造成了一種無序傾向的情況出現(xiàn)。所以，在進行醫(yī)療保險制度時，應該將秩序的管理理念向擁有醫(yī)療保險的人傳述，讓他們能夠根據(jù)自身病情的情況以及對醫(yī)療的要求選擇合適的醫(yī)院進行治療，而不是僅僅追求到大醫(yī)院進行治療。3.服務導向的管理理念以目前的情況來看，社會政府的職能在由全能型向服務型轉(zhuǎn)換，社會中的其他方面也在發(fā)生著改變。那么醫(yī)療機構也就在慢慢的轉(zhuǎn)換著角色，逐漸的變?yōu)楣卜?。而在這過程中，醫(yī)保管理部門也就在此為全民的利益起到一定的監(jiān)管作用，并且還要對政府部門的一些工作進行配合，這樣才能在最大程度上做好對醫(yī)療保障基金的監(jiān)管。4.精細管理的管理理念如今，醫(yī)療保險制度已經(jīng)在社會中全面的實行開來，人民在其中也得到了一定益處，但是之前的醫(yī)療保險管理制度較為粗糙，不能更好的適應現(xiàn)在的情況，所以要對之前粗放式的管理模式進行改變，使其變?yōu)榫毣芾?。要對醫(yī)療保險制度實現(xiàn)精細化管理，首先就要對一些制度以及方案進行改變，各個制度之間的關系要進行合理安排，這樣才能使醫(yī)療保險得到更長遠的發(fā)展，同時也能使參保人得到更多的益處。

二、對基本醫(yī)療保險制度的管理策略

1.對原本的醫(yī)療保險籌資機制進行完善在對醫(yī)療保險籌資機制進行完善的過程中，首先要對縱向公平的籌資機制進行完善。在實施這項機制時，要對居民的家中情況進行調(diào)查，同時還要了解參保人是否就業(yè)。如果參保人就業(yè)，醫(yī)療保險就應該由自身以及單位共同來對參保費用進行承擔，而參保費用則是由自身工資的多少來決定。如果參保人未就業(yè)，則根據(jù)各個地方的收入情況來確定醫(yī)療保險所應該繳納的費用。其次是對籌資方式的完善，這就需要稅務部門和安全保障部門的共同合作。社會保障部門要對參保人的情況如實的進行調(diào)查，而稅務部門則是應該對社會中的一些部門進行鼓勵或者強制繳納稅款。2.對基本醫(yī)療保險待遇進行重構對于醫(yī)療保險而言，待遇公平是每一個投保者都希望的事情，那么在進行醫(yī)療保險的過程中，就要保證待遇橫向公平。待遇橫向公平首先要保證的是，在相同的地域中，對待不同的參保人要保證相同的待遇，待遇的好壞不能根據(jù)所付保險資金的多少，或是其他的因素就區(qū)別對待。其次就是參保人可以根據(jù)醫(yī)療的需要來確定共付額度，而不是根據(jù)醫(yī)療需要。3.對基本醫(yī)療保險基金進行合理分配基本醫(yī)療保險基金對于醫(yī)療保險來說具有重要的意義，所以一定要對基本醫(yī)療保險合理的進行分配。在進行基金合理分配的過程中，首先就是要對門診和住院基金進行改變。對于門診來說，應該適當?shù)臄U大統(tǒng)籌基金，并且對待就業(yè)人口時，應取消個人賬戶，對待非就業(yè)人口時，應有效提高門診統(tǒng)籌基金的比例，這樣才能使門診的補償水平得到提高。然后是不同時間段的基金分配，要時刻進行關注。最后是對待不同空間的基金分配，要進行不同的考慮，這樣才能使醫(yī)保待遇具有一定的便攜性。

三、結語

現(xiàn)在社會不斷向前發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提高，對于身體健康方面人們也變得更加重視。所以現(xiàn)在參與醫(yī)療保險的人也越來越多，醫(yī)療保險制度中所存在的一些缺陷也就逐漸暴露出來。綜上所述，就是對基本醫(yī)療保險制度的管理理念以及現(xiàn)實策略進行詳細的介紹，只有對醫(yī)療保險制度進行更好的完善，才能讓人們獲得更多的利益，對于國家的發(fā)展也具有一定得到益處。

參考文獻：

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作者:張琳 單位:煙臺市社保中心