企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革探究

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摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)是員工的一項(xiàng)基本福利，隨著我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的不斷完善，企業(yè)職工的醫(yī)療管理體制也應(yīng)該要不斷改革，從而更適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，構(gòu)建和諧的社會(huì)。本文對(duì)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革遇到的問(wèn)題以及措施進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，旨在促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。

關(guān)鍵詞：企業(yè)管理；保險(xiǎn)制度；醫(yī)療保險(xiǎn)；改革創(chuàng)新

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，是激發(fā)員工工作熱情的重要途徑，隨著我國(guó)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的重視程度的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)改革受到的重視程度也越來(lái)越高，當(dāng)前越來(lái)越多城市開(kāi)始對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和探討，并且大膽提出了醫(yī)療保險(xiǎn)的改革方式，為城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，這也是當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)首要任務(wù)。雖然當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)改革已經(jīng)取得了一些成效，但依舊還是存在一些問(wèn)題。

一、企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

從上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，我國(guó)開(kāi)始建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，經(jīng)過(guò)幾十年發(fā)展，已經(jīng)取得了顯著的成效，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，其供給能力提高，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量增長(zhǎng)，而且各種醫(yī)療設(shè)備的配備也更加全面，醫(yī)務(wù)人員的水平和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)有了很大的提升，同時(shí)還建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金和管理制度，為企業(yè)員工提供了基本的醫(yī)療保障。另外，在城鎮(zhèn)還建立了統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，并且在農(nóng)村地區(qū)不斷試行，通過(guò)結(jié)構(gòu)的變動(dòng)和調(diào)整，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的積極性。即使如此，在企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，依舊還存在一些問(wèn)題：第一，在醫(yī)療改革過(guò)程中很重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。改革開(kāi)放之后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制得到了快速發(fā)展，相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有形成明確的體制，而且一直在調(diào)整醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展思路，被動(dòng)地修補(bǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革逐漸提上日程之后，在改革目標(biāo)的設(shè)定上還是存在一些偏差，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革更多時(shí)候是滯后于其他體制改革的，導(dǎo)致職工的利益被忽視。第二，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知不夠明確。為人們提供醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要職責(zé)，在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)始終是屬于事業(yè)性、公益性的，政府應(yīng)該要給予引導(dǎo)和支持，在醫(yī)療體制改革的過(guò)程中，很多企業(yè)開(kāi)始加強(qiáng)創(chuàng)收，想要實(shí)行自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)模式，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，則在治療方面的投入可能會(huì)不足，因此導(dǎo)致臨床治療存在的風(fēng)險(xiǎn)增大，無(wú)論是對(duì)于企業(yè)職工還是社會(huì)人員，其損害都是較大的。第三，醫(yī)療費(fèi)用中自費(fèi)部分占比例較大。企業(yè)員工的醫(yī)療保險(xiǎn)雖然可以對(duì)員工日常的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行一部分的支付，但是支付的比例較低，很多診治重大疾病新醫(yī)療技術(shù)、新藥物等看病的時(shí)候還是要自己支付，而且藥費(fèi)和治療費(fèi)用較貴重，如果所患疾病較重，需要進(jìn)行大手術(shù)以及長(zhǎng)時(shí)間治療，很多員工都沒(méi)有能力支付高昂的治療費(fèi)用。

二、企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革措施

（一）建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度各地不一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，有的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，有的地區(qū)發(fā)展較慢，不可能在全國(guó)建立一個(gè)統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，各個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況不同，因此要根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)情，分別建立適合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保障模式和醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制。在我國(guó)要建立多層次的醫(yī)療保障體系，主要有三個(gè)層次：第一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指員工所獲得的基本醫(yī)療保障；第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，指的是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上附加的一些醫(yī)療保險(xiǎn)制度；第三，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇之外，由其他的保險(xiǎn)單位制定的醫(yī)療保險(xiǎn)方案和制度。企業(yè)職工在參與工作過(guò)程中所獲得的保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上要為員工提供多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，使得員工可以有多種選擇。在社會(huì)保險(xiǎn)和政府保險(xiǎn)模式下，政府應(yīng)該要有嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險(xiǎn)覆蓋的人群、保險(xiǎn)的待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制等，都要進(jìn)行嚴(yán)格地制定，對(duì)于一些非強(qiáng)制保險(xiǎn)，比如商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府以及企業(yè)部門(mén)不能強(qiáng)制干預(yù)，但是可以給予積極的引導(dǎo)，并且要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管，確保各類(lèi)保險(xiǎn)的順利運(yùn)行。

（二）建立新的管理機(jī)制

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革過(guò)程中，面臨的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是資金投入不足，對(duì)此，在保證醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的前提下，可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)投資方式的拓展，使得醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來(lái)源渠道更加豐富、也可以鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，為醫(yī)療領(lǐng)域的改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在引導(dǎo)其他資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的時(shí)候，需要對(duì)資金來(lái)源進(jìn)行控制，將資金用到該用的地方，比如在一些地區(qū)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)藥品費(fèi)用的控制，從而使得員工可以接受更多的醫(yī)療服務(wù)。

（三）恢復(fù)醫(yī)院的公益性

企業(yè)員工在接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候經(jīng)常感覺(jué)服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用太高，這與醫(yī)療保險(xiǎn)體制的實(shí)施情況有很大關(guān)系，醫(yī)院是一個(gè)公益性質(zhì)的場(chǎng)所，其目的是為人們提供更多的醫(yī)療救助和服務(wù)，因此醫(yī)院的定位是非盈利機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)該要恢復(fù)其公益性，從而使得群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求可以得到滿足，在費(fèi)用上，政府應(yīng)該要承擔(dān)一定的責(zé)任，比如在醫(yī)院建設(shè)以及運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用，一部分由政府支付，其余部分由醫(yī)院自行運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生，對(duì)于這兩者的比例要進(jìn)行合理控制和把握，從而使得醫(yī)院的公益性質(zhì)可以得到保障，強(qiáng)化醫(yī)院的公共服務(wù)職能，使得更多的員工在基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上也能獲得良好的救助。比如針對(duì)當(dāng)前有的醫(yī)院片面追求經(jīng)濟(jì)效益的情況，可以實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，改變醫(yī)院的現(xiàn)狀，政府給醫(yī)院適當(dāng)增加一部分財(cái)政補(bǔ)貼，也是切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系的一個(gè)措施。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是企業(yè)社會(huì)保障體系中的一個(gè)重要內(nèi)容，在企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施過(guò)程中，還面臨著一些問(wèn)題，比如現(xiàn)行的保險(xiǎn)制度對(duì)員工的保障不夠、醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制不健全等，對(duì)此要積極加強(qiáng)對(duì)這些問(wèn)題的解決，對(duì)我國(guó)企業(yè)員工醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制進(jìn)行完善，對(duì)醫(yī)院的職能進(jìn)行確定，從而促進(jìn)我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體制的不斷完善和健全。

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作者:魏剛 陳貴強(qiáng) 單位:棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司醫(yī)療保險(xiǎn)處