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[關(guān)鍵詞]護(hù)士;職業(yè)倦??;心理健康狀況;相關(guān)性
[中圖分類號(hào)] R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2017)02(b)-0146-03
[Abstract]Objective To explore the relevance between nurse occupational burnout and mental health status,so as to provide evidences for hospital management.Methods Anonymous questionnaire was carried out for 152 nurses in 3 hospitals in Huizhou Area in January 2016,including MBI and SCL-90.The relevance between SCL-90 and MBI was analyzed.Results The proportions of emotional exhaustion,depersonalisation and diminished personal accomplishment with different degrees in the clinical nurses was 30.3%,52.6% and 57.9% respectively.The differences of the three dimensions of occupational burnout levels,namely emotional exhaustion,depersonalisation and diminished personal accomplishment,in the nurses in different department were statistically significant (P
[Key words]Nurse;Occupational burnout;Mental health status;Relevance
業(yè)倦?。╦ob burnout),又稱為工作倦怠,是指在工作中很難順利地應(yīng)對(duì)壓力時(shí)的一種極端反應(yīng),進(jìn)而出現(xiàn)的身心疲勞和衰竭的狀態(tài),如疲勞、焦慮、抑郁等,常發(fā)生于從事以人為服務(wù)對(duì)象的服務(wù)行業(yè)從業(yè)者中[1],包括情感衰竭、去人格化、低個(gè)人成就感3個(gè)維度。職業(yè)倦怠對(duì)個(gè)體的身心健康發(fā)展、工作適應(yīng)性、工作效率、同事間關(guān)系均會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響[2]。醫(yī)院以診治患者為目的,是典型的以人為服務(wù)對(duì)象的服務(wù)型行業(yè),護(hù)士作為與身心健康失衡的患者最頻繁接觸的群體,一方面要承擔(dān)臨床處置的高風(fēng)險(xiǎn)職責(zé),另一方面又要遵循弱勢(shì)患者的需求規(guī)律,無(wú)疑是職業(yè)倦怠中的易感和高發(fā)人群[3]。有調(diào)查顯示,職業(yè)倦怠是一種有害于身心健康和情緒的反應(yīng),可以增加個(gè)體在單位的離職傾向[4]。職業(yè)倦怠不僅影響到到護(hù)士的工作效率和人才隊(duì)伍的穩(wěn)定,也影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,更重要的是不利于我國(guó)健康事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
當(dāng)前護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)題越來(lái)越突出,本研究旨在探討惠州市護(hù)士職業(yè)倦怠及與心理健康狀況的關(guān)系,找出護(hù)士職業(yè)倦怠影響的相關(guān)因素,為醫(yī)院管理部門制訂干預(yù)措施提供相應(yīng)的依據(jù),從而達(dá)到減輕護(hù)士職業(yè)倦怠、促進(jìn)護(hù)士心身健康發(fā)展、提高工作效率和社會(huì)效益以及緩解醫(yī)患關(guān)系,具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采用整群抽樣的方法,選取2016年1月惠州地區(qū)3家醫(yī)院(2家三級(jí)甲等醫(yī)院和1家三級(jí)乙等醫(yī)院)的152名護(hù)士作為研究對(duì)象,均為女性。其中副主任護(hù)師及以上12名,主管護(hù)師44名,護(hù)師53名,護(hù)士43名;年齡為22~49歲,平均(35.2±9.6)歲。入選條件:①人事局編制內(nèi)并簽訂長(zhǎng)期合同(>3年)的護(hù)士;②精神正常,心身健康;③意識(shí)清楚,無(wú)智力障礙;④知情同意。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法 于2016年1月以問(wèn)卷調(diào)查的形式,采用不記名的方式,以醫(yī)院為單位,在征得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和被調(diào)查者本人同意的情況下,由受過(guò)專門培訓(xùn)的人員講解填寫的要求和方法,發(fā)放統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。為保證調(diào)查的真實(shí)性,在安靜的環(huán)境下填寫,互相之間不能相互討論,問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫完成,當(dāng)場(chǎng)收回。本次共發(fā)放152份調(diào)查問(wèn)卷,收回152份,問(wèn)卷零脫離。
1.2.2調(diào)查問(wèn)卷 ①職業(yè)倦怠調(diào)查表(MBI):采用國(guó)際通用的馬氏職業(yè)倦怠調(diào)查表-服務(wù)行業(yè)版(maslach burnout inventory-human services survey,MBI-HSS)[5-7],該量表包括情感衰竭(emotion exhaustion)、去人格化(depersonalization)與低成就感(personal accomplishment)3個(gè)維度,共22個(gè)題目。調(diào)查問(wèn)卷采用Liker 7量表計(jì)分法給予評(píng)價(jià),每題均以0~6分來(lái)代表每一現(xiàn)象發(fā)生的頻率,0分為從不這樣,1分為極少這樣,2分為偶爾這樣,3分為有時(shí)這樣,4分為經(jīng)常這樣,5分為總是這樣,6分為一直這樣。從情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感3個(gè)方面考察護(hù)士職業(yè)倦怠水平,以各項(xiàng)目(題目)相加所得總分為各維度得分,其中情緒衰竭和去人性化的分量表采用正向計(jì)分法,分量表的計(jì)分平均數(shù)越大,則工作倦怠程度越大;低成就感的分量表則采用反向計(jì)分法,計(jì)分平均數(shù)越小,則工作倦怠程度越小。依據(jù)職業(yè)倦怠程度(輕度、中度、高度)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8],對(duì)護(hù)士出現(xiàn)的不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[9-11]:該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性和其他等10個(gè)因子共90個(gè)題目,選項(xiàng)設(shè)有無(wú)、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重等5個(gè),采用五級(jí)評(píng)分法,即分別計(jì)為1、2、3、4、5分。量表中某一因子的得分等于該因子中各項(xiàng)目(題目)相加所得總分除以該因子項(xiàng)目數(shù),評(píng)分越高,表明心身癥狀越嚴(yán)重。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以x±s表示,兩獨(dú)立樣本間采用t檢驗(yàn),兩因子間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析,以P
2結(jié)果
2.1護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)定情況分析
臨床護(hù)士出現(xiàn)不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感,比例分別為30.3%、52.6%、57.9%(表1)。
2.2不同科室護(hù)士職業(yè)倦怠水平的比較
不同科室間護(hù)士職業(yè)倦怠的三個(gè)維度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3護(hù)士心理健康水平與國(guó)內(nèi)常模的比較
將本次SCL-90表各項(xiàng)因子的評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模[12]比較,結(jié)果均明顯高于國(guó)內(nèi)常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 MBI與SCL-90的相關(guān)性分析
將MBI表各維度分值與SCL-90表各項(xiàng)因子進(jìn)行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示,護(hù)士的心理健康狀況與職業(yè)倦怠具有相關(guān)性(表4)。
3討論
本次職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果顯示,152名臨床護(hù)士中出現(xiàn)不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感,比例分別為30.3%、52.6%、57.9%,其中低成就感所占的人數(shù)最多,表明臨床護(hù)士對(duì)自己工作的意義和自身價(jià)值評(píng)價(jià)不夠,達(dá)不到自己的期望。之所以出F這樣的現(xiàn)象,可能有以下幾個(gè)方面。①個(gè)人價(jià)值不能得到充分體現(xiàn):護(hù)理人員都期望自己成為人們心目中的白衣天使,救死扶傷,但面對(duì)的畢竟是特殊群體,很多病即使全力以赴也無(wú)法挽回,往往家屬會(huì)失去理智,導(dǎo)致醫(yī)患糾紛頻發(fā),醫(yī)患關(guān)系緊張;②社會(huì)因素:有研究顯示,擁有較高社會(huì)支持系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者不易產(chǎn)生倦怠感或倦怠感低,相反,社會(huì)支持系統(tǒng)不足者容易產(chǎn)生倦怠感[13];③待遇較低及獎(jiǎng)懲體系不健全:護(hù)士職業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、壓力大、技術(shù)含量高、應(yīng)激性要求高的行業(yè),但其付出的勞動(dòng)成果得不到相應(yīng)的回報(bào)。另外,醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度不健全,導(dǎo)致護(hù)士的工作績(jī)效不能被及時(shí)、有效、公平公正的反映出來(lái),最終會(huì)使得護(hù)士對(duì)自己工作產(chǎn)生倦怠感。
不同科室間職業(yè)倦怠比較,發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士職業(yè)倦怠感高于其他科室。究其原因,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①工作性質(zhì)和強(qiáng)度:急診科是搶救患者的第一環(huán)節(jié),處在最前沿,往往接收的都是危重患者,而且病種最多、最復(fù)雜,常常會(huì)出現(xiàn)異常突發(fā)事件,對(duì)護(hù)士的技術(shù)能力和應(yīng)變能力要求更高。②急診科患者流動(dòng)性大,患者家屬情緒波動(dòng)大,護(hù)士經(jīng)常處于患者的聲以及患者家屬的焦急、怨恨甚至哭泣等各種嘈雜聲中,容易導(dǎo)致急診護(hù)士產(chǎn)生焦慮和煩躁的情緒。研究顯示,諸多影響護(hù)士心理健康狀況的因素中,工作環(huán)境和工作性質(zhì)是最主要的因素[14]。
本研究結(jié)果顯示,SCL-90表各項(xiàng)因子測(cè)評(píng)評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模(P
本研究中,MBI量表分值與SCL-90量表分值具有明顯的正相關(guān)性,即SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分越高,MBI各維度得分也越高,職業(yè)倦怠感就會(huì)越強(qiáng),反之,SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分越低,MBI各維度得分也越低,職業(yè)倦怠感就會(huì)越弱。這一結(jié)果提示職業(yè)倦怠是心理健康及其程度的重要因素,降低職業(yè)倦怠水平有助于提高心理健康水平。
綜上所述,護(hù)士的職業(yè)倦怠感明顯,心理健康狀況較差,針對(duì)出現(xiàn)這些問(wèn)題的原因,應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施,如改善工作環(huán)境、提高工資待遇、增加社會(huì)支持力度、心理護(hù)理等,這將有利于護(hù)士心身健康,提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平。
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【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知教育;心理健康;應(yīng)對(duì)方式;社會(huì)支持
Effect of Cognitive Psychology Education on Mental Health of University Students . Wang Luhui, Zhang Yang. Department of Psychological Research, ShenyangMedical College, Shenyang 110034, P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of cognitive psychol ogy educ ation on mental health of university student. As to provide a positive measure o f mental health improving. Methods 60 university students in ex periment group w ere conducted the cognitive psychology education for 3 months. Other 60 studentwere as the control groups. The effect of cognitive psychology education was eva luated by SCL-90, Coping Style Scale, Social Support Scale. Results 4 factor sc ores of compulsive, anxiety etc of SCL-90 after tests were significantly lower t hat before tests in experiment group. After tests were significantly lower thatafter tests of control groups. The factor scores of actives coping, feeling supp ort, used social support etc. after tests were significantly high that before te sts in experiment group and was significantly high after tests of control groups . Conclusion The cognitive psychology education may increase th eir mental health level, and improve their coping style and social support.
【Key words】 Cognitive psychology education; Mental health; Coping style ; Social support
大學(xué)生作為青年中的一個(gè)特殊群體,是構(gòu)建和諧社會(huì)的生力軍。其心理健康水平已引起 學(xué)校、家庭及社會(huì)的廣泛關(guān)注與重視。如何提高大學(xué)生心理素質(zhì)、改善心理健康狀況已列為 高校的一項(xiàng)重要任務(wù)[1]。心理障礙的產(chǎn)生包含有認(rèn)知的偏差或歪曲,已是心理學(xué) 界的一種共識(shí)[2]。因此,改變認(rèn)知來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療心理障礙已日益受到人們的 重視。為了配合高 校更好開(kāi)展心理健康教育,我們采用認(rèn)知教育的方法對(duì)改善大學(xué)生心理健康狀況進(jìn)行了實(shí)驗(yàn) 研究,以其為大學(xué)生心理健康教育提供一些科學(xué)措施。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取一年級(jí)新生作為試點(diǎn),隨機(jī)抽取2個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組,2個(gè)班作為對(duì)照組,每 組人數(shù)均為60人。年齡在18~20歲之間,兩組男女生比例約為1:3。實(shí)施干預(yù)前用SCL-90、 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)問(wèn)卷及社會(huì)支持量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行了統(tǒng)一測(cè)試,顯示兩組之間各項(xiàng)結(jié)果沒(méi)有顯著 性差異(見(jiàn)表1、表2、表3)。
1.2 方法 針對(duì)大學(xué)新生的心理狀況,選擇SCL-90、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷及社會(huì)支持量表作 為心理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]。運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)的原理,從認(rèn)知與情緒、行為的 相互作用 出發(fā)。設(shè)計(jì)安排了①認(rèn)識(shí)人的心理;②非理性認(rèn)知特點(diǎn)與情緒變化;③合理認(rèn)識(shí)生活事 件;④情緒的自我調(diào)控方法(ABC法);⑤領(lǐng)悟社會(huì)支持,開(kāi)發(fā)有效的求助技巧等板塊的主 題教育。以專題講座、學(xué)生自由討論以及團(tuán)體咨詢等方式進(jìn)行。每周1次,每次1.5小時(shí),持 續(xù)3個(gè)月。認(rèn)知教育干預(yù)后,比較實(shí)驗(yàn)組的對(duì)照組學(xué)生干預(yù)前后心理健康狀況及相關(guān)因素的 差異。所獲數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行分析比較。
2 結(jié) 果
2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)前后心理健康量表上的結(jié)果比較與分析 表1結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組學(xué) 生在SCL-90各項(xiàng)因子均分后測(cè)分比前測(cè)分值低,其中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮等3個(gè)項(xiàng)目存在顯著 性差異,陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)上存在非常顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組后測(cè)相比在陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、強(qiáng)迫 、抑郁焦慮上有所降低,差異存在顯著性。而對(duì)照組學(xué)生后測(cè)與前測(cè)差異均無(wú)顯著性。說(shuō)明 認(rèn)知教育可以降低強(qiáng)迫、抑郁、焦慮3項(xiàng)因子的痛苦水平,對(duì)改善大學(xué)生心理健康狀況有一 定的積極作用。
2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷上結(jié)果比較與分析 表2結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生 積極應(yīng)對(duì)維度后測(cè)顯著高于其前測(cè)及對(duì)照組后測(cè)分值。消極維度后測(cè)低于其前測(cè)有顯著性差 異。對(duì)照組前后測(cè)差異無(wú)顯著性。提示認(rèn)知教育可以影響學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在挫 折和困難面前更多的選擇了“與人交談,傾述內(nèi)心煩惱、改變?cè)瓉?lái)的一些做法或自己的一些 問(wèn)題”等積極應(yīng)對(duì),減少了“通過(guò)吸煙、喝酒、服藥和吃東西來(lái)解除煩惱”等不健康的消極 應(yīng)對(duì)。
2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組干預(yù)前后社會(huì)支持量表上結(jié)果比較與分析 表3結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組在社 會(huì)支持總分、主觀支持和支持利用度3項(xiàng)后測(cè)高于前測(cè),與對(duì)照組相比高于其后測(cè),且差異 達(dá)到顯著水平??陀^支持得分變化不顯著。對(duì)照組前后測(cè)相比則無(wú)顯著性差異。表明認(rèn)知教 育可以提高實(shí)驗(yàn)組學(xué)生主觀體驗(yàn)到的情感支持以及社會(huì)支持的利用度。
3 討 論
早在20世紀(jì)60年代,美國(guó)心理學(xué)家艾利斯(Ellis)就提出了神經(jīng)癥狀產(chǎn)生的根源是不合理 信念的存在。目前,越來(lái)越多的研究表明:焦慮、抑郁、強(qiáng)迫動(dòng)作等心理疾病的產(chǎn)生確實(shí)與 非理性信念有關(guān)[4]。認(rèn)知心理學(xué)就是強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程對(duì)情緒和行為的重要影響,認(rèn) 為焦慮、 抑郁等情緒障礙和適應(yīng)不良的原因主要是異常的思維方式,通過(guò)分析找出不合理不現(xiàn)實(shí)的一 面,以合理的思維方式取而代之。即通過(guò)改變不合理信念,建立現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知結(jié)構(gòu),就可達(dá)到 改變情緒和行為的目的。本實(shí)驗(yàn)就是通過(guò)認(rèn)知心理教育課程圍繞認(rèn)知、情緒和行為相互之間 的關(guān)系展開(kāi),幫助大學(xué)生認(rèn)識(shí)個(gè)體心理活動(dòng)的特點(diǎn),認(rèn)識(shí)到認(rèn)知是決定情緒的關(guān)鍵因素。針 對(duì)大學(xué)新生的學(xué)習(xí)生活和適應(yīng)新環(huán)境等問(wèn)題造成的痛苦、煩惱等負(fù)性情緒反應(yīng),以理性情緒 療法引導(dǎo)使之學(xué)會(huì)辨別非理性信念并與之辯論,并逐步學(xué)會(huì)表達(dá)和調(diào)整自己的情緒。
在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中,大學(xué)生總是要面對(duì)各種壓力與挑戰(zhàn),在構(gòu)建合理認(rèn)知結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,還要幫 助大學(xué)生認(rèn)識(shí)到要有意識(shí)、有目的、靈活的調(diào)節(jié)行為來(lái)適應(yīng)現(xiàn)實(shí)變化的環(huán)境。即如何應(yīng)對(duì)壓 力與危機(jī)。有研究發(fā)現(xiàn),個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下,如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式,則心 理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá)43%,為普通人群危險(xiǎn)度的兩倍[5]。可見(jiàn)應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持 與個(gè)體的心理健康有著密切的關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)引導(dǎo)大學(xué)生合理認(rèn)識(shí)生活事件,學(xué)會(huì)采用“ 與人交談,傾述煩惱”、“放輕松”等積極良好的應(yīng)對(duì)方式。通過(guò)“我們是朋友”豐富交際 經(jīng)歷,開(kāi)發(fā)有效的求助技巧等,更好的開(kāi)發(fā)利用和感受到社會(huì)支持,以減少應(yīng)激對(duì)心身健康 帶來(lái)的影響。通過(guò)實(shí)驗(yàn)我們認(rèn)為,認(rèn)知心理教育在維護(hù)提高大學(xué)生心理健康水平,改善其應(yīng)對(duì)方式和提升 社會(huì)支持程度方面有良好的作用。建議深入實(shí)際對(duì)大學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致分析,有針對(duì) 性地開(kāi)展認(rèn)知心理教育,以維護(hù)和提高大學(xué)生心理健康水平,培養(yǎng)良好的社會(huì)適應(yīng)能力。
4 參考文獻(xiàn)
[1]教育部.關(guān)于加強(qiáng)普通高等學(xué)校大學(xué)生心理健康教育工作的指導(dǎo)意見(jiàn).思想理論 教育導(dǎo)刊,2001,增刊:1-5
[2]季建林,儲(chǔ)展明.認(rèn)知治療的國(guó)際動(dòng)態(tài).中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,1994,(2):12 3-125
[3]汪向東,王希林,馬弘編著.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(M).中國(guó)心理衛(wèi)生雜志 社,1999:31-35,122-124,127-130
[4]錢銘怡.心理治療過(guò)程中認(rèn)知改變的作用.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1998,(3):1 22-125
【摘要】 目的 調(diào)查駐云南不同軍兵種心理健康狀況及軍人情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式,并對(duì)兩者進(jìn)行相關(guān)分析。方法 對(duì)駐云南的四組部隊(duì)(1087名步兵,493名炮兵,490名裝甲兵及487名武警)采用軍人心理健康量表和軍人情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行測(cè)評(píng),并對(duì)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果 與全軍心理健康常模比較,除武警組各因子得分比全軍常模低外(P
【關(guān)鍵詞】 不同軍兵種;心理健康;情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式;相關(guān)分析
為了摸清和掌握駐云南不同兵種心理健康狀況,便于有針對(duì)性地指導(dǎo)不同部隊(duì)開(kāi)展心理衛(wèi)生工作,為推動(dòng)部隊(duì)全面建設(shè)提供科學(xué)依據(jù),我們對(duì)駐云南四組部隊(duì)2557名士兵進(jìn)行了一次心理健康情況問(wèn)卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 云南四組部隊(duì)(1087名步兵,493名炮兵,490名裝甲兵,487名武警)共2557人,其中男性2532人,占99%,女性25人,占1%;漢族2343人(占91.6%),其他民族214人;年齡5~44歲,平均20.88±3.12歲;文化程度為:初中976人,高中1396人,大專119人,本科66人(2.6%);農(nóng)村2282人,城市275人(占10.8%).
1.2 研究工具 由張理義編制的軍人心理健康量表[1]分9個(gè)因子(掩飾、焦慮、抑郁、精神病性、強(qiáng)迫、恐怖、神經(jīng)衰弱、軀體化、人際關(guān)系),根據(jù)被測(cè)量者對(duì)量表每題的回答的“是”或“否”分別計(jì)1或0分。計(jì)算得出每份量表總分,分值越高,表示心理障礙越嚴(yán)重;由劉云、張理義編制的軍人情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表[2],包括6個(gè)情景分量表,1個(gè)掩飾分量表,共有條目110條,評(píng)分方法采用4級(jí)評(píng)分;從不如此、偶爾如此、一般如此、經(jīng)常如此,分別記為1、2、3、4分。
1.3 調(diào)查的質(zhì)量控制 在實(shí)施調(diào)查之前,有經(jīng)驗(yàn)豐富的心理學(xué)專家做現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)員以增加被試者的合作程度,統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ),要求記實(shí)名回答,保證問(wèn)卷填寫的有效性。然后,由被調(diào)查者按調(diào)查表中的內(nèi)容逐條如實(shí)回答,測(cè)試完后當(dāng)場(chǎng)回收答卷。
1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件處理,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)相關(guān)性采用直線相關(guān)分析,P
2 結(jié) 果
2.1 云南軍人各兵種心理健康情況與全軍常模比較(±s),結(jié)果見(jiàn)表1。表1 各組與全軍心理健康常模的比較 (±s)
2.2 步兵組心理狀況與軍人情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分,結(jié)果見(jiàn)表2。表2 步兵組心理健康與軍人情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式(n=735)
2.3 武警組心理健康狀況與軍人情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析,結(jié)果見(jiàn)表3。表3 武警組心理健康與軍人情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析(n=485)
3 討 論
從表1可以看出,與全軍心理健康常模比較,除武警組各因子得分比全軍常模低外,步兵組、炮兵組、裝甲兵組各因子得分均比全軍常模高,掩飾因子分步兵組最高,裝甲兵組各因子分次高,其次為炮兵組,最低為步兵組。分析其可能的原因?yàn)椋?1)武警與職業(yè)軍人擔(dān)當(dāng)?shù)娜蝿?wù)側(cè)重點(diǎn)有所不同,武警主要是針對(duì)國(guó)內(nèi)發(fā)生的事件,這類事件大多為人民內(nèi)部矛盾,危險(xiǎn)性較職業(yè)軍人要小一些,而職業(yè)軍人主要針對(duì)的是如戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)、反恐怖襲擊、平息社會(huì)動(dòng)亂、執(zhí)行特種任務(wù)等事件,這類突發(fā)事件具有明顯的危險(xiǎn)性與艱苦性,都會(huì)誘發(fā)軍人異常心理應(yīng)激反應(yīng),因而心理壓力也就更大,也就更容易對(duì)心理健康產(chǎn)生更大的負(fù)面影響。(2)武警的訓(xùn)練內(nèi)容與軍人有所區(qū)別,武警的訓(xùn)練內(nèi)容與其執(zhí)行的任務(wù)有關(guān),可能更加與實(shí)際生活相聯(lián)系,退伍后二次擇業(yè)時(shí)的就業(yè)范圍更廣,也就更容易就業(yè),而軍人的訓(xùn)練內(nèi)容可能與戰(zhàn)時(shí)所需有關(guān),對(duì)今后擇業(yè)用處不大,因此,軍人對(duì)自己的前途問(wèn)題考慮得就會(huì)更多,而產(chǎn)生更大的心理壓力。(3)在各軍人組中,裝甲兵組的得分最高,可能是因?yàn)檠b甲兵組訓(xùn)練任務(wù)最重、要求最高,這就給裝甲兵組帶來(lái)了更大的心理壓力。
從表2可以看出,步兵組的心理健康狀況與積極的應(yīng)對(duì)方式成負(fù)相關(guān),與消極的應(yīng)對(duì)方式成正相關(guān)。
從表3可以看出,武警組的心理健康狀況與積極的應(yīng)對(duì)方式成負(fù)相關(guān),與消極的應(yīng)對(duì)方式成正相關(guān)。但對(duì)于該組士兵來(lái)說(shuō),選擇情感的積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)強(qiáng)迫、精神病性癥狀和軀體化的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。
總的來(lái)說(shuō),積極的應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況成負(fù)相關(guān),是心理健康的保護(hù)性因素;而消極的應(yīng)對(duì)方式則與心理健康成正相關(guān),對(duì)心理健康起危害作用。最后,關(guān)于應(yīng)對(duì)方式與軀體疾病的薈萃分析研究指出,回避式的應(yīng)對(duì)方對(duì)心理調(diào)節(jié)有負(fù)面的影響[3]。但有的時(shí)候有些消極的應(yīng)對(duì)方式,也可以起到暫時(shí)緩解挫折感的作用[4]。
對(duì)于武警組來(lái)說(shuō),選擇情感的積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)強(qiáng)迫、精神病性癥狀和軀體化的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。這可能是因?yàn)橄鄬?duì)于軍人來(lái)說(shuō),武警的訓(xùn)練任務(wù)較輕,人際關(guān)系不太復(fù)雜,因此產(chǎn)生的心理壓力相對(duì)較小,造成強(qiáng)迫、精神病性癥狀和軀體化癥狀的幾率也就小一些。
但本研究的樣本量較小,不能反映全軍的情況,其結(jié)論還有待于進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
[1]張理義.軍人心理健康指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:1.
[2] 劉 云,張理義.軍人情景特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式量表的研制[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007;16(12):1131.
經(jīng)研究決定,自2001年1月起,調(diào)整離休干部特需經(jīng)費(fèi)及健康休養(yǎng)和參觀工農(nóng)業(yè)建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?,F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、離休干部特需經(jīng)費(fèi),由每人每年300元提高到每人每年400元。
二、離休干部健康休養(yǎng)和參觀工農(nóng)業(yè)建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由每人每年500元提高到每人每年600元。
【關(guān)鍵詞】 糖尿?。?社區(qū)管理; 自我管理模式; 全程管理模式
中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2014)9-0003-03
隨著人們生活方式的改變和人口老齡化,糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1],已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴(yán)重威脅人們健康的慢性非傳染性疾病[2]。由于糖尿病病程長(zhǎng)、易反復(fù)、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,并且其防治又與患者自身及生活方式密切相關(guān),因此健康行為干預(yù)對(duì)于糖尿病患者尤為重要[3]。為有效的防治糖尿病,積極尋求低成本高效益的防治手段,我國(guó)于1997年開(kāi)始探索糖尿病防治策略并取得了較好的成績(jī),但是在目前的??漆t(yī)療體系下,單一的預(yù)防和治療措施并不能滿足大多數(shù)糖尿病患者的健康需求。近年來(lái),糖尿病的防治重點(diǎn)已從??漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū),對(duì)老年慢性病患者持續(xù)開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理,有利于社區(qū)老年慢性病患者的康復(fù)[4-6],但社區(qū)中尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范的管理體系。自我管理的理論基礎(chǔ)是心理學(xué)心理行為治療,即患者本身可以在促進(jìn)健康的過(guò)程中發(fā)揮重大作用,實(shí)質(zhì)是對(duì)患者的健康教育[7]。筆者所在衛(wèi)生院通過(guò)自我管理結(jié)合全程管理的管理模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期評(píng)估、隨訪管理,評(píng)估干預(yù)后糖尿病知識(shí)的知曉率及各項(xiàng)觀察指標(biāo),探索社區(qū)糖尿病防治新模式及其效果,以實(shí)現(xiàn)控制糖尿病的目標(biāo),現(xiàn)將開(kāi)展1年來(lái)的情況報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
糖尿病患者來(lái)源于筆者所在衛(wèi)生院轄區(qū)的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過(guò)入戶調(diào)查,建立患者個(gè)人健康檔案。入檔標(biāo)準(zhǔn):已診斷為糖尿病的社區(qū)居民,自愿參加管理并簽署患者知情同意書,按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)入組。排除標(biāo)準(zhǔn):流動(dòng)性大、不能定期隨訪的患者;存在嚴(yán)重腎功能不全者。利用健康檔案編號(hào)隨機(jī)抽取202例糖尿病患者,實(shí)施自我管理與全程管理結(jié)合的管理模式。本研究從2011年1月開(kāi)始實(shí)施,于2012年1月結(jié)束。在1年的干預(yù)過(guò)程中,因搬遷中途退出2例,完成全程干預(yù)者200例。其中男75例(37.5%),女125例(62.5%);年齡≥60歲者168例,年齡40~59歲者29例,年齡≤40歲者3例;病程在10年以上者102例,1~10年者98例;文化程度為高中及以上者149例,初中及小學(xué)者51例。所有病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)參與本研究的社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),規(guī)范調(diào)查方法。于干預(yù)前、后召開(kāi)患者會(huì)議,村委會(huì)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào),醫(yī)生護(hù)士到場(chǎng),說(shuō)明本次調(diào)查目的、意義,以一對(duì)一的形式逐條解釋填寫調(diào)查表的方法與注意事項(xiàng)。對(duì)符合要求的未能到會(huì)者,組織調(diào)查員入戶調(diào)查。
1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)全部入組患者進(jìn)行體格檢查,測(cè)量干預(yù)前后血壓、體重等,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI,kg/m2)。詳細(xì)記錄患者飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)頻率、用藥情況;檢測(cè)血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo),在患者個(gè)人健康檔案中備案。
1.2.3 干預(yù)方法 本著自愿的原則,由患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂管理合同。對(duì)簽訂合同的200例糖尿病患者建立個(gè)人檔案,據(jù)每一位研究對(duì)象的預(yù)防知識(shí)、行為問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果及相關(guān)的高危因素情況,分別制定計(jì)劃,實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)。每月采取定期的知識(shí)宣教,提供自我管理手冊(cè)和健康處方等宣傳資料,對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的行為指導(dǎo)及激勵(lì)措施,指導(dǎo)患者填寫自我管理手冊(cè)。(1)知識(shí)宣教,采取系統(tǒng)講解與個(gè)體化咨詢相結(jié)合的方式,舉辦糖尿病相關(guān)知識(shí)講座,形式多樣化,可采用多媒體教學(xué)、互動(dòng)游戲、知識(shí)競(jìng)賽、發(fā)放健康資料(如掛圖、糖尿病知識(shí)小冊(cè)子)等教育方法,宣傳糖尿病防治的基本知識(shí);(2)個(gè)體化行為指導(dǎo),安排每月1次監(jiān)測(cè)患者的血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo),詳細(xì)評(píng)估患者過(guò)去1個(gè)月的生活方式、身體指標(biāo)等情況,指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及血糖控制等,從而使患者形成科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、良好健康的心態(tài);(3)示范表演,如血糖儀的使用步驟及方法等;(4)制定短期目標(biāo),結(jié)合患者實(shí)際情況,制定短期目標(biāo),對(duì)達(dá)到目標(biāo)的患者給予一定獎(jiǎng)勵(lì),如頒發(fā)獎(jiǎng)狀、發(fā)放禮品等。干預(yù)1年后收集數(shù)據(jù)進(jìn)行干預(yù)前后的比較研究。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
由專人錄入數(shù)據(jù),經(jīng)過(guò)邏輯檢錯(cuò)后,采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。以P
2 結(jié)果
2.1 糖尿病患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉情況比較
經(jīng)自我管理結(jié)合全程管理干預(yù)后,與干預(yù)前相比,干預(yù)后糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率均有所提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 糖尿病患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的比較
經(jīng)自我管理結(jié)合全程管理干預(yù)后,與干預(yù)前相比,干預(yù)后糖尿病患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖等均有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升,我國(guó)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始重視糖尿病的社區(qū)管理,但多數(shù)研究重點(diǎn)圍繞門診- 住院-出院后全程的全程管理模式[2],卻忽略了糖尿病患者大部分時(shí)間在家,控制血糖時(shí)缺乏專業(yè)的指導(dǎo)這一突出問(wèn)題。
全程管理模式可分為入院前、入院和出院后3個(gè)醫(yī)療服務(wù)階段,旨在改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散狀態(tài),在達(dá)到較好成本效率的前提下,以動(dòng)態(tài)、持續(xù)的方式向慢性患者群提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生需求的過(guò)程[8]。全程管理模式通過(guò)對(duì)糖尿患者進(jìn)行健康教育,鼓勵(lì)患者遵守自我管理計(jì)劃,努力克服自身惰性,灌輸成本效率理念。同時(shí)充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,如健康教育者、社區(qū)醫(yī)師及社區(qū)護(hù)士等力量,詳細(xì)評(píng)估病情及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)。全程管理的實(shí)質(zhì)雖是為了實(shí)現(xiàn)患者更好的自我管理,但更多的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的努力,而忽略了患者本身的積極主動(dòng)性。
自我管理的最終目標(biāo)是改變患者不健康的生活方式。健康教育過(guò)程更側(cè)重于患者的主動(dòng)參與,使患者在理解掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及一些基本技能的同時(shí),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。有針對(duì)性地制定個(gè)人目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃,并及時(shí)反饋完成情況和分享解決問(wèn)題的方法,使參與者共同受益[10]。糖尿病患者的自我管理,作為一個(gè)新的研究領(lǐng)域,在臨床應(yīng)用中仍存在一些問(wèn)題,如對(duì)患者停止自我管理后一段時(shí)間進(jìn)行隨訪時(shí),發(fā)現(xiàn)患者的一些生化指標(biāo)出現(xiàn)反彈,表明自我管理的效果會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而減弱[11]。
在本研究中,將自我管理結(jié)合全程管理模式引入糖尿病高危人群的管理,(1)針對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng),如飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療等;(2)糖尿病患者自我管理行為,如飲食管理、合理用藥、規(guī)律鍛煉、自我監(jiān)測(cè)血糖、足部自我護(hù)理、低血糖的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪等;(3)糖尿病患者對(duì)自我管理的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。通過(guò)1年的實(shí)施與干預(yù);筆者發(fā)現(xiàn)在血糖水平得到控制的同時(shí),可以降低血壓、血脂、等其他相關(guān)危險(xiǎn)因素,大大降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)階段我國(guó)糖尿病患者的管理水平低下,糖尿病知識(shí)知曉率低、生存質(zhì)量低。自我管理模式是通過(guò)對(duì)患者的健康教育發(fā)揮患者最大的自我管理潛能,即對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過(guò)程[6],使患者主動(dòng)參與護(hù)理、治療,增加保健意識(shí),控制血糖,調(diào)整生活方式,最終提高生活質(zhì)量。
我國(guó)衛(wèi)生資源分布不均衡,基層衛(wèi)生力量薄弱,在今后的社區(qū)糖尿病防制工作中,應(yīng)結(jié)合全程管理模式,加大患者自身的參與力度,重視糖尿病患者的早期健康教育,提高人口整體健康水平。因此結(jié)合全程管理模式和患者自我管理模式的特點(diǎn),對(duì)糖尿病患者進(jìn)行家庭護(hù)理,值得做進(jìn)一步的研究。
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【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號(hào)】1005-0019(2018)05-270-01
藥房是醫(yī)院藥劑科必不可少的一個(gè)科室,藥房服務(wù)質(zhì)量直接影響醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。藥房主要工作任務(wù)是為患者提供安全有效的藥品,負(fù)責(zé)藥物咨詢以及患者藥物指導(dǎo)。同時(shí)其也包括對(duì)臨床不合理用藥狀況以及用藥不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)控等工作。但在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中,人們生活水平的提升促使其更加關(guān)注健康問(wèn)題,人們對(duì)藥房服務(wù)的要求也同樣提升?;诖?,加強(qiáng)藥房管理,提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量顯得尤為必要。
1 加強(qiáng)藥房管理的具體措施
1.1 促使藥房從業(yè)人員專業(yè)水平提升 進(jìn)藥發(fā)藥、藥品調(diào)制、藥劑檢查和監(jiān)護(hù)均屬于藥房的日常工作事項(xiàng)。從而人員需要熟悉國(guó)家藥品管理的相關(guān)法律法規(guī),并掌握系統(tǒng)的藥化、藥理以及藥學(xué)等相關(guān)知識(shí)[1]。這些均是體現(xiàn)從業(yè)人員專業(yè)性與技術(shù)性的關(guān)鍵,在日常工作中,藥房要著重提升從業(yè)人員的技術(shù)專業(yè)水平,加強(qiáng)藥房、信息科學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)這樣的方式促使從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)水平提升,能充分地借助相關(guān)知識(shí)開(kāi)展藥房工作,保證患者均能正確用藥。
1.2 加強(qiáng)對(duì)藥房的環(huán)境管理 藥房的環(huán)境質(zhì)量直接對(duì)患者的身心健康造成影響,因?yàn)樗幤穼?duì)環(huán)境具有嚴(yán)格的要求,其需要保持在溫度與濕度均比較適當(dāng)?shù)沫h(huán)境內(nèi)。所以,藥品儲(chǔ)存場(chǎng)所必須要裝置空調(diào)以及冰箱等設(shè)備,避免藥品變質(zhì),最終對(duì)藥品的療效造成影響[2]。分清楚工作區(qū)、休息取以及貯藏區(qū),按照劑型將工作區(qū)的藥品擺放整齊,保證藥品包裝的完好無(wú)損性,減少藥品上的灰塵,避免其出現(xiàn)污染,每天對(duì)藥品進(jìn)行檢查與整理。休息區(qū)則需要配用一些應(yīng)急性的藥品,貯藏區(qū)要配設(shè)通風(fēng)設(shè)施等。
1.3 健全與完善藥房管理制度 藥房從業(yè)人員在工作中必須要嚴(yán)格地按照“規(guī)范化藥房”管理制度開(kāi)展工作。按照具體規(guī)定進(jìn)行處方審核、藥品有效期限管理等。同時(shí),藥房也需要對(duì)相關(guān)藥品管理制度進(jìn)行完善與健全。如:完善藥品采購(gòu)、藥品入庫(kù)、出庫(kù)以及藥品調(diào)劑管理制度,保證患者能安全、合理的用藥,提升用藥的有效性。
1.4 加強(qiáng)對(duì)藥品的管理 加強(qiáng)藥品管理,減少供應(yīng)過(guò)程出錯(cuò)率,其有助于為患者提供安全的服務(wù)。(1)普通藥品管理:要按照藥品的劑型將其擺放整齊。對(duì)于藥效相似的藥品要分開(kāi)擺放。及時(shí)地檢查藥品有效期,保證患者用藥的安全性[3]。發(fā)藥時(shí)要先進(jìn)先出,雙人復(fù)核,保證患者用藥安全。(2)麻醉藥品和精神藥品管理:藥房人員需要按照藥品相關(guān)管理方式嚴(yán)格地進(jìn)行藥品發(fā)放與調(diào)配,保證藥品應(yīng)用的正確性。(3)貴重藥品管理:專人負(fù)責(zé)與幾張,出現(xiàn)貴重藥品管理不當(dāng)事件,要及時(shí)地向上級(jí)反饋,保證帳物相符,進(jìn)行逐日的藥品核對(duì)。(4)藥品有效期的相關(guān)管理:嚴(yán)格地按照檢查制度對(duì)藥品有效期進(jìn)行管理,保證藥品在有效期內(nèi)。及時(shí)地的等級(jí)與標(biāo)識(shí)藥品的有效期,保證患者能夠安全用藥。
2 加強(qiáng)藥房管理對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響
2.1 有助于以患者為中心服務(wù)理念的實(shí)施 藥房加強(qiáng)對(duì)藥品的管理,通過(guò)完善藥品管理制度等方式,這充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念[4]。尤其是在現(xiàn)代社會(huì),堅(jiān)持以患者為中心,對(duì)服務(wù)意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化,為患者提供一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境,這有助于促進(jìn)患者生命質(zhì)量改善,促使患者的滿意度提升,對(duì)患者進(jìn)行正確用藥。
2.2 有助于患者臨床用藥安全性提升 在藥房藥品管理過(guò)程中,加強(qiáng)對(duì)藥房從業(yè)人員的相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),促使從業(yè)人員掌握系統(tǒng)性的藥房、藥理、臨床相關(guān)知識(shí),并對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行信息科學(xué)和心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn),這有助于提升從業(yè)人員的專業(yè)化水平,鞏固從業(yè)人員專業(yè)知識(shí)。在后續(xù)工作中,從而人員能為患者提供更加合理有效的用藥服務(wù),改善患者生命質(zhì)量。從?I人員熟料掌握用藥相關(guān)知識(shí),其能詳細(xì)正確地叮囑患者正確地應(yīng)用藥物的方式、劑量與療程,包括藥物的相關(guān)適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)等。通過(guò)這樣的藥品管理方式,增加了患者對(duì)藥房知識(shí)的了解,提升臨床用藥安全性。
2.3 促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)的信息化管理 加強(qiáng)對(duì)藥房管理的信息化建設(shè),這有助于促進(jìn)藥房服務(wù)的信息化管理[5]。充分地發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的傳播信息功能,幫助從業(yè)人員及時(shí)地掌握新藥的更新情況、國(guó)內(nèi)外用藥的基本狀況以及臨床用藥的相關(guān)不良反應(yīng)等。同時(shí),藥房信息化建設(shè)也加強(qiáng)了藥房人員的聯(lián)系性,有效地搜集了藥物臨床信息反饋。
[關(guān)鍵詞] 基層社區(qū)醫(yī)院;糖尿病患者;規(guī)范化管理;臨床效果
[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2016)12(a)-0069-02
糖尿病是一種慢性終身性質(zhì)疾病,主要表現(xiàn)為患者脂肪代謝異常、機(jī)體糖蛋白代謝紊亂及慢性高血糖等,主要治療手段為運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制等[1]。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,我國(guó)人均生活水平不斷提高,糖尿病發(fā)生概率在全球范圍內(nèi)明顯提高,有關(guān)調(diào)查顯示,我國(guó)糖尿病患病率為9.6%,糖尿病前期患病率為15.6%,我國(guó)這一數(shù)據(jù)已證實(shí)我國(guó)成為糖尿病患病人數(shù)穩(wěn)居第一位,因此,有效控制糖尿病患病人數(shù)繼續(xù)上升,同時(shí)提升糖尿病臨床治療效果成為我國(guó)一項(xiàng)嚴(yán)峻課題[2]。從有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看,社區(qū)糖尿病規(guī)范管理可有效控制糖尿病患病人數(shù)繼續(xù)上升,提升患者用藥依從性,避免盲目攀比,同時(shí)能夠提升臨床治療效果,基層社區(qū)醫(yī)院規(guī)范管理已成為首選方案。該實(shí)驗(yàn)選取該院2014年3月―2016年3月收治患有糖尿病患者共100例,分析基層社區(qū)醫(yī)院對(duì)糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院2014年3月―2016年3月收治患有糖尿病患者共100例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象,所有患者均符合世界WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),將患者按照隨機(jī)分配法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例,女性23例,患者年齡38~71歲,平均年齡(51.2±1.5)歲,體質(zhì)指數(shù)22~30 kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)25.7 kg/m2,病程0.5~11年,平均病程(5.4±1.2)年,對(duì)照組中男性患者30例,女性20例,患者年齡37~72歲,平均年齡(53.2±1.9)歲,體質(zhì)指數(shù)21~30 kg/m2,平均體質(zhì)指數(shù)26.1 kg/m2,病程0.5~12年,平均病程(5.8±1.9)年,所有患者均排除嚴(yán)重心肺疾病及腦血管疾病,比較兩組患者中性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及病程等一般資料,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采取常規(guī)降糖藥物治療,建立個(gè)人檔案,不進(jìn)行一對(duì)一治療及健康教育表調(diào)查,以患者血糖達(dá)到《中國(guó)糖尿病防治指南》中標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上增加規(guī)范化管理措施,其中包括:建立糖尿病健康檔案,詳細(xì)記錄患者家族史、生育史、各項(xiàng)體檢指標(biāo)、生活習(xí)慣等一般情況,特別重視患者用藥情況、并發(fā)癥及血糖情況等數(shù)據(jù)。將上述記錄信息詳細(xì)錄入電腦進(jìn)行管理;通知糖尿病患者定期體檢,包括血壓、血糖、體重等基本檢查,并由專業(yè)醫(yī)師每月定期上門檢查,解答關(guān)于運(yùn)動(dòng)、飲食及患者用藥等相關(guān)問(wèn)題;對(duì)患者實(shí)行梯度用藥法,根據(jù)不同治療階段使用不同劑量藥物;詳細(xì)觀察患者用藥產(chǎn)生不良情況,并記入患者檔案內(nèi),為后期治療工作提供依據(jù);每月在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展糖尿病健康教育講座,向患者及時(shí)傳輸糖尿病相關(guān)預(yù)防及治療知識(shí),并督促患者相互交流治療心得體會(huì);建立糖尿病健康教育表,其中包括患者飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)指標(biāo)、并發(fā)癥治療、血糖控制、疾病診斷及自檢等基本內(nèi)容,責(zé)任醫(yī)生定期上門隨訪,并實(shí)施一對(duì)一治療方案;詳細(xì)記錄患者內(nèi)心變化,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),督促患者按醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療,規(guī)律服藥、定期體檢復(fù)診,隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通,以便及時(shí)調(diào)整治療目標(biāo)與治療措施;避免患者產(chǎn)生盲目攀比用藥思想,一味追求使用高檔藥而忽略臨床治療效果。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者管理前后糖化血紅蛋白值、早餐前后兩小時(shí)血糖值、身體指數(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、平均治療費(fèi)用、服藥依從性及患者服藥規(guī)律性。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者管理后各項(xiàng)指標(biāo)比較
經(jīng)過(guò)為期1年管理工作,實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白值、早餐前后兩小時(shí)血糖值、身體指數(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、患者服藥規(guī)律性與對(duì)照組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組患者治療費(fèi)用對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組人均治療費(fèi)用為(3 640±550)元,對(duì)照組人均治療費(fèi)用(5 800±430)元,兩組費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3 兩組患者服藥依從性及盲目追求新藥比較
實(shí)驗(yàn)組患者遵照醫(yī)囑規(guī)律服藥,且注重臨床效果,不盲目攀比追求新藥、昂貴藥物,對(duì)照組患者僅注重使用新型藥物,服藥依從性較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
糖尿病、冠心病及高血壓為我國(guó)多發(fā)性慢性非傳染性疾病,目前臨床控制效果極為不容樂(lè)觀,存在控制率較低、患病率及死亡率較高的特點(diǎn),糖尿病并發(fā)癥容易導(dǎo)致患者發(fā)生心血管病、失明甚至截肢等并發(fā)癥,危害患者身心健康,經(jīng)試驗(yàn)調(diào)查顯示,我國(guó)糖尿病患病率為9.6%,糖尿病前期患病率為15.6%,我國(guó)這一數(shù)據(jù)已證實(shí)我國(guó)成為糖尿病患病人數(shù)穩(wěn)居第一位[3]。糖尿病患者因其反復(fù)發(fā)作、難以治療,因此患者經(jīng)常出現(xiàn)盲目攀比、追求高新藥物而忽略臨床治療效果,且患者服藥依從性較差。因此,預(yù)防并控制糖尿病已成為我國(guó)首要難題,社區(qū)糖尿病規(guī)范管理可有效提升臨床治療效果[4]。基層社區(qū)醫(yī)院實(shí)施糖尿病規(guī)范化管理是一種新型醫(yī)學(xué)臨床管理模式,主要對(duì)糖尿病患者實(shí)行干預(yù)管理模式,對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食控制、自我監(jiān)測(cè)、藥物輔助治療等,有效改善患者臨床服藥依從性及患者攀比思想,糾正患者對(duì)糖尿病治療錯(cuò)誤認(rèn)知。因此,該組實(shí)驗(yàn)選取100例糖尿病患者進(jìn)行研究,分別采用規(guī)范化管理及非規(guī)范化管理措施,經(jīng)過(guò)為期一年管理工作,實(shí)驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白值、早餐前后兩小時(shí)血糖值、身體指數(shù)、糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度、患者服藥規(guī)律性與對(duì)照組患者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述,基層社區(qū)醫(yī)院規(guī)范化管理能夠有效提升糖尿病臨床治療效果,且費(fèi)用較低,具有臨床推廣價(jià)值。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;健康教育;作用
根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,目前,糖尿病的發(fā)病率逐年增加,我國(guó)糖尿病患者已達(dá)2000萬(wàn)以上,在經(jīng)濟(jì)與精神方面,給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的壓力[1]。故本院為尋求2型糖尿病患者血糖控制的理想方法,特就探討加強(qiáng)健康教育對(duì)其的臨床效果開(kāi)展了專項(xiàng)研究工作,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)者資料
本次研究以2010年3月至2012年2月期間東山社區(qū)的2型糖尿病患者210例作為對(duì)象?;颊咧心行?10例,女性100例;年齡最小37歲,最大86歲,平均年齡55±4.8歲。入選患者均無(wú)特殊遺傳病史、糖尿病急性癥及傳染性疾病等,2型糖尿病患者診斷與型依據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)[2]。運(yùn)用隨機(jī)法將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各105例。兩組就年齡、性別、糖尿病病史等一般資料對(duì)比結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05),且可納入統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。
1.2 方法
對(duì)照組患者治療中不予以任何疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育,而實(shí)驗(yàn)組患者治療過(guò)程中則聯(lián)合開(kāi)展糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育,為期3個(gè)月。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及患者血糖控制情況予以對(duì)比分析。
1.2.1 健康教育方式及內(nèi)容
實(shí)驗(yàn)組患者由經(jīng)培訓(xùn)過(guò)的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育。以社區(qū)為宣教課堂,結(jié)合講課、提問(wèn)的方式定期為患者講課,講課采用面對(duì)面的方式,運(yùn)用模具、實(shí)物、幻燈片等教學(xué)工具,并依據(jù)患者病情進(jìn)行分組,開(kāi)展組內(nèi)交流,方便患者們更好地學(xué)習(xí)和相互幫助,讓糖尿病患者感受到大家庭的溫暖。而健康教育中,還應(yīng)重視個(gè)體化及心理治療。比如對(duì)于比較沉默、內(nèi)向的患者,加強(qiáng)其心理輔導(dǎo),特別關(guān)注;對(duì)于應(yīng)酬較多的糖尿病患者,提醒其減少酒精及高脂類飲食的攝入;對(duì)于貧困地區(qū)的患者,告之飲用含高碳水化合物的危害性;對(duì)初次住院患者,做好糖尿病健康知識(shí)的宣傳;對(duì)反復(fù)住院的患者,組織患者相互交流如何控制血糖的心得;對(duì)口服患者,告知正確的服藥方法;對(duì)于需采用注射胰島素的患者,應(yīng)教導(dǎo)其正確的注射方法及注意事項(xiàng)等[3]。
同時(shí)健康教育中應(yīng)向糖尿病患者詳細(xì)講述糖尿病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),使患者對(duì)疾病具有整體化的了解;積極介紹治療糖尿病的各種方式,如運(yùn)動(dòng)治療、健康教育治療等;明確治療目標(biāo)是以控制血糖、血壓、體重質(zhì)量為目標(biāo),并使患者了解出院后定期檢測(cè)血糖的重要性等等。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
詳細(xì)記錄兩組患者治療過(guò)程中及治療體重、空腹血糖、餐后2小時(shí)、空腹血糖等糖尿病指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0予以處理,所得計(jì)量資料均以(x-±s)表示,組間差異均使用t檢驗(yàn)。且以結(jié)果p
2 結(jié)果
通過(guò)治療后,實(shí)驗(yàn)組患者就疾病知識(shí)認(rèn)知程度、患者血糖、體重、總膽固醇等糖尿病相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且對(duì)比結(jié)果差異顯著(p
從以上資料可以看出,兩組糖尿病患者在治療前、后的糖尿病相關(guān)指標(biāo)如體重、空腹血糖及餐后勤工作小時(shí)血糖都有所改善,實(shí)驗(yàn)組的糖尿病相關(guān)指標(biāo)改善明顯,尤其是體重的控制。說(shuō)明,實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握明顯提高,飲食控制較好,運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性增加,血糖的控制率明顯提高。
3 討論
糖尿病(Diabetes Mellitus)是一種因糖代謝功能發(fā)生紊亂、對(duì)人們身心健康造成嚴(yán)重威脅的慢性疾病。其主要指血液中的胰島素出現(xiàn)缺少,故引起發(fā)生血糖過(guò)高并出現(xiàn)糖尿,進(jìn)而產(chǎn)生人體脂肪及蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂,而在臨床中則可表現(xiàn)為多尿、煩渴、多食、消瘦等癥狀。而此病屬一種慢性終身性疾病,因其漫長(zhǎng)的病程極易使患者失去治療的信心。就本國(guó)范圍內(nèi),因糖尿病引起的致死率、致殘率及并發(fā)癥均居世界首位,糖尿病在目前的醫(yī)療技術(shù)水平下不能根治,預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生是減少病殘率、延長(zhǎng)患者壽命提高生活質(zhì)量行之有效的辦法[4]。有研究資料顯示,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了積極健康教育,可明顯改善患者的血糖控制水平。本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果與其一致,糖尿病這種疾病涉及到心理、社會(huì)等多方面問(wèn)題,所以糖尿病患者接受健康教育不僅使其不良習(xí)慣得到糾正,提高對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)及自我管理能力,對(duì)延緩、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及控制疾病的發(fā)展也具有重要的意義。
參考資料:
[1] 沈莉華,周敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(4):306-307.
[2] 馬健,峰,劉艷芳.健康宣教對(duì)糖尿病患者自我管理的作用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,22(12):231-232.
近年來(lái),我校的哮喘病患者明顯增多,其中絕大多數(shù)是在校大學(xué)生,僅少部分是教職工。在對(duì)大學(xué)生患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)幾乎都存在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)模糊和依從性較差的問(wèn)題,有很多學(xué)生只是被動(dòng)等發(fā)病后再去治療,有些學(xué)生自理能力較差,少了父母的關(guān)心和照顧,加之不健康的生活方式及一些南方的同學(xué)不適應(yīng)北方冬季寒冷的氣候,致使發(fā)病的頻率及嚴(yán)重程度均增加。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一些患病學(xué)生情緒很消極,擔(dān)心患病會(huì)影響自己今后的生活,包括學(xué)業(yè)、事業(yè)、感情等,而表現(xiàn)出沮喪、自卑、緊張、孤獨(dú)感、社會(huì)適應(yīng)能力差,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)入睡前緊張、恐懼,使軀體的致病因素與心理因素交織在一起。鑒于以上情況,對(duì)我校哮喘患者采取了系統(tǒng)的健康教育,取得了明顯效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì) 象
收集67例哮喘病患者。其中男性29例,女性38例;4例為我校教工,其他均為我校在校大學(xué)生。平均患病時(shí)間約2~9年,患者均已明確診斷,且排除其他肺部疾病。其中46例曾因哮喘急性發(fā)作被送入醫(yī)院急診搶救,9例患者曾使用峰流速儀,無(wú)1例堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)病情。
1.2 方 法
1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查
采用自制問(wèn)卷進(jìn)行全面了解,包括年齡、性別、病程、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施、用藥情況、對(duì)疾病和常用藥物的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)知識(shí)的來(lái)源。
1.2.2 健康教育
以《支氣管哮喘防治指南》為依據(jù)制定講義,根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果制定個(gè)性化的健康教育和自我管理的方案。通過(guò)授課、討論、觀看錄像、健康咨詢、發(fā)放哮喘知識(shí)手冊(cè)、患者之間交流經(jīng)驗(yàn)、疾病管理技能訓(xùn)練等多種形式進(jìn)行健康教育,由專職醫(yī)生由淺入深、圖文并茂、生動(dòng)詳細(xì)的講解,幫助大家更好地了解哮喘的防治知識(shí)。
教育內(nèi)容包括哮喘的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、有效的防護(hù)措施、哮喘發(fā)作的判斷、哮喘發(fā)作前先驅(qū)癥狀、處理措施、急性發(fā)作時(shí)如何求救、常用藥的正確使用及副作用、吸入裝置的使用方法、吸入激素的注意事項(xiàng)及激素吸入時(shí)與呼吸的關(guān)系。其中,關(guān)鍵環(huán)節(jié)需反復(fù)講解,多次示范。
2 結(jié) 果
67例哮喘患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的健康教育,對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的了解程度明顯提高。教育之前,大多數(shù)人僅重視哮喘的急性發(fā)作而忽略了誘發(fā)因素。教育之后,使其懂得通過(guò)積極查找過(guò)敏原、采取有效的防護(hù)措施、增強(qiáng)免疫力、避免呼吸道感染等可大大減少哮喘發(fā)病的機(jī)會(huì)。
向患者講解正確吸入氣霧劑的方法后,患者使用時(shí)通過(guò)控制呼吸可將藥物最大限度地吸入肺內(nèi),更有效地發(fā)揮藥物的作用,同時(shí)注意減少口腔真菌感染的副作用。通過(guò)教育穩(wěn)定患者的情緒,克服恐懼、緊張、消極與不安后,能正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)哮喘,相信通過(guò)自己的努力,保持良好的心態(tài),遵守醫(yī)生的指導(dǎo),也可以像正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。
通過(guò)健康教育醫(yī)生和患者建立了良好的合作關(guān)系,甚至互相成為朋友,醫(yī)生將防治知識(shí)教授患者,讓患者知道什么時(shí)間、什么情況下該用什么藥。讓患者擺脫了以往發(fā)作時(shí)才治療,緩解后就停治,停治過(guò)后再發(fā)病這樣的惡性循環(huán)。
3 討 論
高校醫(yī)院服務(wù)對(duì)象主要是大學(xué)生這個(gè)特殊的群體,他們的共同特點(diǎn)是年齡小、缺少家長(zhǎng)的照顧、學(xué)習(xí)壓力大、生活不規(guī)律、用藥不規(guī)范、自我管理能力欠佳。加之他們?nèi)狈ο嚓P(guān)知識(shí),認(rèn)識(shí)不到嚴(yán)重程度,導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作與惡化,甚至急性發(fā)作時(shí),處理不及時(shí)會(huì)危及生命。
級(jí)別:部級(jí)期刊
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