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【關鍵詞】醫(yī)學生;實習醫(yī)院;臨床實習
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)14-0001-02
臨床實習是醫(yī)學教育工作中的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學生從課堂走向病房、從理論走向實踐的過渡階段,是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁,臨床實習對醫(yī)學生的成長極其重要。實習醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實踐的第一個地方,是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實踐場所,如何正確選擇實習醫(yī)院對醫(yī)學生實習、工作有著極大的影響。調查了解醫(yī)學生關于實習醫(yī)院的選擇情況,對指導學校、醫(yī)院做好醫(yī)學生的實習工作具有很大的指導意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實習的100名不同學校的大專及本科醫(yī)學生于步入臨床前進行了問卷調查,對結果統(tǒng)計分析,并提出改進措施,現(xiàn)總結如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實習的100名大?;虮究频呐R床醫(yī)學、護理學、影像學、藥學專業(yè)學生,其中女72名,男28名;大專14名,本科86名;臨床醫(yī)學專業(yè)28名,護理學專業(yè)45名,影像學專業(yè)14名,藥學專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調查工具 自行設計本調查問卷。問卷內容包括2個部分:①參與問卷調查的醫(yī)學生的一般資料;②醫(yī)學生實習醫(yī)院選擇的情況:選擇實習醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實習醫(yī)院的了解程度、進入臨床實習前的心理、對實習醫(yī)院的期望值(學生實踐操作方面,帶教老師學歷、工作年限方面)、主要擔憂的問題。其中問題為單項選擇題。
1.2.2 調查方法 調查者向被調查者說明調查的目的,并逐條講解調查內容,在充分理解問卷內容的基礎上自行填寫。于醫(yī)學生到達實習醫(yī)院時開始本次問卷調查,共發(fā)放調查問卷100份,收回問卷100份,有效問卷100份,有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計描述。
2 結果 醫(yī)學生關于實習醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關于選擇實習醫(yī)院的首要依據(jù) 調查顯示:53%醫(yī)學生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實習醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地,32%根據(jù)意向地點。醫(yī)院等級、名稱,尤其是醫(yī)院等級,在很大程度上代表了該醫(yī)院對實習生的教學能力,跟醫(yī)學實習生比較相關的則是醫(yī)院實習帶教實力與就業(yè)前景。一般說來,醫(yī)院等級越高,其規(guī)模大、帶教師資力量強大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實習生多,帶給實習生就業(yè)機會相對增多。53%醫(yī)學生選擇實習醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱,說明很多學生意識到實習與就業(yè)的關系,就護理專業(yè)而言,近來越來越多的用人單位要求將護生的畢業(yè)實習和就業(yè)結合起來,通過實習全面、深入了解和考察護生各方面能力、素質,挑選符合本單位用人標準的優(yōu)秀人才,減少參加工作后的培訓時間,而有的醫(yī)院只在實習學生里招收護士用人單位更加重視實踐和教學環(huán)節(jié)及實踐教學質量,有在高等級醫(yī)院實習的經(jīng)歷,對學生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實習對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇,實習醫(yī)院還是生源地、意向工作地點選擇實習醫(yī)院,都體現(xiàn)了醫(yī)學生對實習與就業(yè)關系的認識,這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實習帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實習醫(yī)院的了解程度 調查顯示:5%醫(yī)學生對實習醫(yī)院很了解,44%基本了解,51%不了解。了解實習醫(yī)院是醫(yī)學生選擇實習醫(yī)院應做好的準備之一,對實習醫(yī)院的了解,不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置,還應知道該院最強的學科領域、特色領域及在實習帶教方面的水平等,只有知道了這些,才能準確地選擇實習醫(yī)院,才能很有目的性的實習,才能更好地掌握臨床基本技能。而調查表示,醫(yī)學生對實習醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進入臨床實習前的心理 調查顯示:①56%醫(yī)學生緊張、擔心不能適應新的環(huán)境;②32%醫(yī)學生激動、迫不及待;③12%醫(yī)學生感覺沒什么想法。56%學生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應能力感到擔心,而之所以會擔心自己的社會適應能力,其實是對實習的準備不夠充分。32%醫(yī)學生表示激動、迫不及待,可以看出醫(yī)學生渴望將理論知識投用到臨床實踐中、渴望為患者服務,因積極性高,故醫(yī)院在實習帶教中應充分發(fā)揮其積極性,并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學生對進入臨床實習表示無所謂,此類學生,多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉行,如何做好就業(yè)指導是個大問題。
3.4對實習醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實習生實踐操作方面:36%的學生希望帶教老師手把手教,59%的學生希望帶教老師放手不放眼者,5%的學生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學歷方面:27%的學生希望帶教老師學歷在本科及本科以上,5%的學生大專學歷,68%的學生表示無所謂、只要經(jīng)驗豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題:6%醫(yī)學生希望帶教老師工作3―5年,36%希望帶教老師工作5―10年,58%表示無所謂、只要帶教老師技術好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實習教學質量的關鍵[3],帶教老師是實習生模仿的榜樣,帶教老師對學生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上,還應包括在醫(yī)德醫(yī)風的影響上。臨床帶教老師是實習生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者和引路人,帶教老師擔負著傳授知識、培養(yǎng)學生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質的雙重任務[4]。了解醫(yī)學生對實習醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔憂的問題 調查顯示85%醫(yī)學生擔心自身動手問題,12%擔心與帶教老師及其他醫(yī)務人員的溝通問題,3%擔心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學是一門很需要實踐能力的學科,基本技能是學生立足本專業(yè)的重要內容之一,擔心自身動手能力表明了醫(yī)學生對臨床基本技能的重視;無論哪一行業(yè),溝通都是不可缺少的,美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會(JCI)開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng),通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn),70%的案例與溝通不暢有關[5],而在醫(yī)院,溝通主要是醫(yī)務人員之間的溝通、與患者的溝通,從調查可以看出,醫(yī)學生更加擔心的是與其他醫(yī)務人員的溝通,對與患者的溝通的重要性認識還不夠。
4 對策
4.1學校應采取的措施
4.1.1關于實習醫(yī)院的選擇,學??梢蚤_展介紹實習醫(yī)院基本情況的講座,如為醫(yī)院的環(huán)境、重點科室、師資隊伍、實習生生活條件等,為實習生提供實習醫(yī)院更多信息,增加其對實習醫(yī)院的了解程度,幫助學生樹立正確的實習觀,此外,還應為即將實習的醫(yī)學生邀請實習結束返校的畢業(yè)生參與座談會,由這些剛結束實習的醫(yī)學生講述臨床一線工作的感受、引導建立正確的實習觀、及實習醫(yī)院、實習地點與工作的相關性,并向學生簡述對實習醫(yī)院的真實感受,以幫助學校圓滿完成醫(yī)學生實習前關于實習醫(yī)院選擇的指導工作。醫(yī)學生個人也應積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息,如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實習醫(yī)院情況,通過加深對實習醫(yī)院的了解程度以增強其實習目的性。
4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實習醫(yī)院的醫(yī)學生而言,此類學生多有回生源地醫(yī)院工作的計劃,要做好離校前的工作,如安全教育、實習積極性。的教育;根據(jù)意向工作地點選擇實習醫(yī)院,此類學生就業(yè)的目的性極強,學校要做好就業(yè)指導工作。對于那些不能前往理想實習醫(yī)院的學生,學校要重點做好這類學生的思想工作,告知其將要去的實習醫(yī)院突出的一面,以消除其抵觸心理,消除其負面情緒,以防其將負面情緒帶入臨床工作中,影響其實習生活。
4.1.3學生下臨床實習和配合心理指導:調查顯示醫(yī)學生臨床實習前緊張、擔心不能適應新的環(huán)境的心理占多數(shù),反應了大多數(shù)醫(yī)學生的實習心理及對實習的社會適應能力,加強對實習生心理素質的培養(yǎng),指導其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃,對于培養(yǎng)心理素質良好、社會適應能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調查顯示實習前醫(yī)學生所擔心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應培養(yǎng)學生的實際操作能力,對即將下臨床實習的學生開放實際操作訓練室,并配備指導老師進行指導,加強學生操作能力的訓練,使同學們減輕自身動手能力的擔憂。學校可以擴寬教學、實習途徑,增加課間見習機會,鼓勵學生在學習臨床課程后假期自擇醫(yī)院進行社會實踐,使其能及時的將理論與實踐聯(lián)系,并注意見習、社會實踐后總結。
4.2醫(yī)院應采取的措施
4.2.1向學校傳遞更多關于醫(yī)院的資料,比如重點學科、師資隊伍、實習生生活條件等,以協(xié)助學校更好的完成醫(yī)學生實習醫(yī)院的安排工作。另外,醫(yī)院要與學校做好實習生實習醫(yī)院選擇情況的溝通,如了解哪些學生是來到非其所期待醫(yī)院實習的學生,對此類學生要做好其思想工作,可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面,并且在實習輪轉的安排上,將其第一個輪轉科室安排在實習帶教做得最為突出的科室,以消除學生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學生進入臨床之初,做好崗前培訓工作,可以召開臨床一線工作的帶教老師與實習醫(yī)學生的座談會,減輕醫(yī)學生的緊張情緒,并告知其必須遵守的相關醫(yī)療制度,如無菌制度等,讓學生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴格、規(guī)范的學會各項操作、圓滿完成實習任務。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學生擔心自身實踐能力問題,可以在崗前培訓中加強臨床技能的培訓,并開放示教室,方便學生在實習過程中提高臨床技能。另外,鑒于溝通的重要性,在崗前培訓中還應強調溝通――與醫(yī)務人員的溝通及與患者的溝通,良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生,調查顯示醫(yī)學生對醫(yī)患溝通的重要性認識還不夠,因此,在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時,要向醫(yī)學生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實習醫(yī)院的期望上,考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實習質量的關鍵,醫(yī)院應創(chuàng)造符合實習生要求的師資條件,選擇工作經(jīng)驗豐富、技術好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護人員做為醫(yī)學生的帶教老師,上好醫(yī)學生醫(yī)學生涯的第一課,以通過帶教老師完成向實習生傳授知識、培養(yǎng)學生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質的教學,完成培養(yǎng)任務。
5結論
如何做好醫(yī)學生的實習工作,是一個任重而道遠的教育、管理問題,因此調查了解醫(yī)學生關于實習醫(yī)院的選擇情況,面對實習的心理狀態(tài),并針對其進行分析,及時準確的作出理論輔導、操作指導及心理疏導,對學校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學生實習工作及醫(yī)學生圓滿完成實習任務具有深遠意義。
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關鍵詞:團隊觀念;實習生;崗前培訓;
所謂團隊觀念,簡單來說就是大局意識、協(xié)作精神和服務精神的集中體現(xiàn)。團隊精神的基礎是尊重個人的興趣和成就。核心是協(xié)同合作,最高境界是全體成員的向心力、凝聚力,反映的是個體利益和整體利益的統(tǒng)一,并進而保證組織的高效率運轉。團隊精神的形成并不要求團隊成員犧牲自我,相反,揮灑個性、表現(xiàn)特長保證了成員共同完成任務目標,而明確的協(xié)作意愿和協(xié)作方式則產(chǎn)生了真正的內心動力。 團隊精神是組織文化的一部分,良好的管理可以通過合適的組織形態(tài)將每個人安排至合適的崗位,充分發(fā)揮集體的潛能。
一、對象與方法
1.研究對象
選擇2008-2013年每年在我院實習的重慶醫(yī)科大學本科同學作為研究對象,每年重慶醫(yī)科大學實習同學分兩批來院實習,我們將上半年來院的同學定為對照組,下半年來院的同學定為實驗組。
2.研究方法
對照組進行傳統(tǒng)的崗前培訓教育;實驗組進行團隊觀念崗前培訓,也就是將團隊觀念融入崗前培訓的教育。
3.團隊觀念教育崗前培訓
把傳統(tǒng)的崗前培訓改為“團隊觀念培訓”為主題,采用現(xiàn)代的團隊理念為靈魂的教學手段,會取得意想不到的教學效果。
(1)采用集體整隊法。實習生初到醫(yī)院,對醫(yī)院的環(huán)境比較陌生,從心理上比較不適應,從而出現(xiàn)焦躁、恐懼的感覺。集體整隊法作為一種教學手段,其本身就像“激發(fā)劑”,能激起學生的團隊意識。合理應用集體整隊法,能使實習生意識到新環(huán)境的嚴格管理,體會醫(yī)院對實習生的重視,消除實習生因為環(huán)境改變而引起的心理落差,使教師在教學過程中占據(jù)主導地位,體現(xiàn)絕對的權威性,讓學生更服從教師的管理。作法具體如下:老師將實習生按男女同學分成兩隊,同時由高到底排列,通過報數(shù)再將人員分成合適的隊列,最后通過隊列訓練完成集體整隊。
(2)“報數(shù)”游戲。一個關于促進團隊效率的游戲。目的:使團隊通過競爭提高他們的效率。使隊員看到團隊的責任心。步驟:游戲就是將所有參加的人,要求在規(guī)定的時間內完成報數(shù),開始前宣誓,問一個問題:“有沒有信心戰(zhàn)勝對手”, 將每輪比賽的結果記錄在白板上。最終以所有隊員在規(guī)定的時間內完成的最好時間為過關,游戲結束,點評此次活動的目的,讓同學們充分認識到團隊的重要性,讓學員深深感受到責任是一種非常重要的人生。
[關鍵詞] 醫(yī)患關系;實踐教學;兒科學
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)01(a)-104-02
How to deal with the doctor-patient relationship in pediatrics teaching
TIAN Lang,YANG Zuo-cheng
(Department of Paediatrics, the 3rd Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, China)
[Abstract] It is important to handle the doctor-patient relationship for improving the quality of teaching and avoiding the medical disputes in clinical practice teaching during the current serious medical environment. The experience of dealing with doctor-patient relationship in our department was summed up in the paper.
[Key words] Doctor-patient relationship; Practice teaching; Pediatrics
在當今醫(yī)患關系日益緊張的情況下,如何處理醫(yī)患關系早已成為大家討論的焦點。醫(yī)院從不同層面抓醫(yī)療安全、抓服務,改善醫(yī)療環(huán)境,提高醫(yī)療質量,最終提高醫(yī)院信譽,改善醫(yī)患關系,避免醫(yī)療糾紛。而目前由于臨床見習或實習教學所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的報道日益多見,這不僅影響了正常的醫(yī)療工作,也不利于臨床教學的順利進行。臨床見習與實習是任何醫(yī)學生成才的必經(jīng)之途,如何提高臨床教學的質量,不但需要知識淵博的教師,良好的教學環(huán)境及實施,同時在實踐過程中如何處理醫(yī)患關系同樣具有非常重要的意義。有學者[1]調查發(fā)現(xiàn)70%左右的患者或其家屬不愿接受臨床教學實踐活動。在兒科學的臨床教學中,面對兒童這一特殊群體,語言交流的對象主要是患者父母及家屬,需要家長配合教學,而行體格檢查時又需取得患兒的合作。因此,醫(yī)患關系的處理顯得尤為重要,一方面是保證教學質量的根本,另一方面影響學生以后行醫(yī)的言行舉止。根據(jù)本科教師多年從事臨床與教學的經(jīng)驗,總結歸納如下:
1 爭取患兒及家屬的配合
隨著經(jīng)濟的發(fā)展,患者維權意識逐漸增強,我們在從事臨床教學活動中,必須遵守我國的法律法規(guī),尊重患者的知情權、隱私權以及享受醫(yī)療服務的權利。在兒科學臨床教學活動中,醫(yī)患關系的矛盾往往不僅是患者的隱私權,主要是家屬擔心在教學過程中可能加重患兒病情,家屬不愿意自己的小孩成為教學“道具”、“實驗品”。因此我們在教學前首先要選擇合適的病例,臨床特點典型,病情平穩(wěn),年齡適中,患兒會配合教學工作;同時必須尊重家長意見,詳細告知臨床教學的內容、過程、意義及可能的影響,對個別參與臨床實踐教學者(譬如配合完全病例的書寫)給予適當?shù)慕?jīng)濟補償。
2 培養(yǎng)學生誠信意識
誠信是中華民族的美德,是醫(yī)患關系成立的前提與基礎,是醫(yī)患關系發(fā)展的重要保證。誠信缺失是導致醫(yī)患關系緊張的最根本原因[2]。有學者對目前醫(yī)患誠信現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)[3],僅5.2%的醫(yī)務人員、19.5%的患者認為誠信現(xiàn)狀很好;醫(yī)患雙方均有超過一半的人數(shù)認為醫(yī)患誠信的現(xiàn)狀只是一般;患方為19.5%,醫(yī)務人員為19.9%的認為醫(yī)患誠信現(xiàn)狀較差。然而,95.5%的醫(yī)務人員,92.6%的患者均認為誠信在醫(yī)患溝通中的地位非常重要。由此可見,盡管醫(yī)患雙方目前的誠信現(xiàn)狀不盡人意,但大家均認為誠信非常重要,它是處理好醫(yī)患關系的根基。就醫(yī)院而言,可以通過誠信接診、合理檢查、真情用藥、親情回訪等舉措來增加醫(yī)院的誠信。在我們的教學活動中,首先向學生傳授誠信意識,然后要求學生與患者的交流中體現(xiàn)誠信。對于兒童這一特殊群體,我們應該面帶微笑,取得家長及兒童的合作;誠懇認真地聽取患者家屬的病情表述等方面,為做一名合格的臨床醫(yī)生做充分準備。
3 加強學生醫(yī)患關系教育
3.1 重視崗前培訓
目前,醫(yī)學生的醫(yī)患關系意識淡薄,醫(yī)患關系處理能力欠缺,一旦進入實習和工作崗位,便不同程度、不同方式顯示出來,服務言行就表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽、甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄,交往中也不太注重溝通技巧等,不利于良好醫(yī)患關系的建立,從而也將影響到教學工作的順利開展和實施。在實習與見習前,我們通過崗前培訓,讓見習學生和實習醫(yī)生明確,對于患者他們是醫(yī)生,而不是學生,在思想、行為、舉止、儀態(tài)等方面都要按醫(yī)生的標準要求自己,同時熟悉課本知識,有深厚的理論基礎,贏得患者思想上的信任。傳授醫(yī)療法規(guī)知識,醫(yī)務人員承擔“健康所系、性命所托”的重大使命,應具備較高的道德和法律意識。我們要在醫(yī)學生入學之初就注重提高他們的道德和法律意識。曾有學者對某校臨床實習生進行了問卷調查[4],發(fā)現(xiàn)學生明白醫(yī)療法律法規(guī)知識甚少,40%的同學認為只要全心全意為患者服務,一輩子都不會違法,大部分學生認為博極醫(yī)源,精于醫(yī)術更為重要。學生法律意識的淡薄,直接影響其將來從事臨床工作的風險。加強學生醫(yī)患關系教育,可直接有利于臨床教學工作的順利進行。其實,在世界醫(yī)學教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少同情應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”[5]。它強調醫(yī)生必須掌握與患者交往和溝通的技能,對于即將從醫(yī)的醫(yī)學生,我們必須加強如何進行醫(yī)患關系溝通的教育。
3.2 樹立以患者為中心的觀念
醫(yī)院工作以患者為中心,教學亦不例外。學生應設身處地為患者著想,提出“如果我是個患者,我會有何想法”的問題,真正站在患者的角度想一想,責任心同情心就會由然而生,良好的醫(yī)患關系也就容易建立。如果醫(yī)生受到患者的歡迎,相對而言,對醫(yī)生的依從性就會提高,對教學的支持也會加大。
3.3加強溝通技巧訓練
統(tǒng)計資料表明,醫(yī)患溝通不良是造成醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛居高不下的重要原因[6]。醫(yī)患之間的交談不僅僅是病史的采集,也是患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任的基礎。為了培養(yǎng)學生與患者家屬的溝通能力,我們在進行崗前培訓后還通過一系列興趣講座,譬如“如何做一名合格的好醫(yī)生”強調醫(yī)生不但需精于醫(yī)術,溝通技巧也相當重要,同時對臨床醫(yī)患溝通樣板舉例,告知個別因醫(yī)患溝通不良所致醫(yī)療糾紛的事例,引以為戒。另外,學生自己模擬患者,進行“醫(yī)患溝通”實戰(zhàn)訓練,不但主動可以學習醫(yī)學知識,同時對醫(yī)患溝通也有更深切的體會。
4 教師醫(yī)德醫(yī)風及精湛醫(yī)技的影響
目前造成醫(yī)患關系緊張的主要因素之一是醫(yī)務人員的服務態(tài)度?,F(xiàn)代醫(yī)學要求一名合格的醫(yī)生,不僅要有高超技術,同時,要做一個有社會良知、有社會責任感的人。對患者多一份關愛、理解、策略和技巧,是自己素質完善的展示,也是建立協(xié)調融洽的新型醫(yī)患關系的基石。提高醫(yī)生自身素質是正確處理醫(yī)患關系并對實習生進行醫(yī)患關系教育的重要條件,帶教老師利用自身精湛的醫(yī)學知識結合良好的醫(yī)德醫(yī)風教育學生,定會起到立竿見影的作用,以致影響學生今后的從醫(yī)生涯。
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1對象與方法
1.1研究對象
選取2013年3月~2014年3月期間在我科實習的本校學生120人,120名學生在校期間文化基礎課程水平相當。
1.2實施步驟
美國統(tǒng)計質量專家戴明提出:PDCA循環(huán)將質量管理過程定義為4個階段,即第一階段P(plan)計劃階段,第二階段D(do)實施階段,第三階段C(check)檢查階段,第四階段A(action)處理階段[3]。計劃階段包括根據(jù)現(xiàn)實存在的問題以及影響因素制定包括方針和目標的相應措施;執(zhí)行就是對已經(jīng)制定的計劃進行具體的操作,同時解決執(zhí)行過程中可能存在的問題,保證執(zhí)行過程的順利進行;檢查就是根據(jù)當初制定的計劃方案,經(jīng)歷執(zhí)行階段后,檢查執(zhí)行效果;處置階段就是總結成功的經(jīng)驗,當然更重要的是看到存在的問題,提出進一步的解決方案,對遺留的問題進入下一個PDCA方案去解決,從而實現(xiàn)良性循環(huán)[4]。具體為:P-教學計劃階段,D-教學實施階段,C-教學檢查階段,A-處理階段。我科于2013年3月開始在臨床實習教學中引入PDCA循環(huán),經(jīng)過一年的實踐操作,2014年開始全面推廣應用到教學中。
1.2.1P(plan):教學計劃階段臨床實踐和教學涉及到學生和帶教老師雙方面的配合,必須有良好的互動和溝通才可以達到好的實習效果,但又要遵守醫(yī)院的規(guī)章、制度。帶教老師必須制定本次實習帶教的方案、方法、目標及最終的考核指標,同時要求實習學生提前熟悉進入相關科室工作的程序,熟悉科室的環(huán)境,熟悉本科室實習的相關理論知識,具體包括以下幾個方面:①創(chuàng)建實習管理小組我院設有教學科,下有教學工作領導小組,由教學院長擔任,包括制定教學計劃、過程質量監(jiān)控、總結匯報等,統(tǒng)管實習學生臨床實習事宜。在實習學生中設學生會,由學生會主席組織成立實習領導小組,小組成員包括實習部部長、秘書、干事,做為教師和學生之間的橋梁,傳達醫(yī)院和學生之間的信息,分工明確,各司其職。②擬訂教學計劃每年年初制定教學計劃,召開教學相關會議,會議參加人員要有各個實習科室的帶教老師代表、實習生代表,大家各抒己見,暢所欲言地提出對實習工作的要求、意見、建議,補充相關臨床實踐教學管理制度。擬定本學年教學計劃,包括目標、整改措施、教學進度安排、教學督導安排等。③加強師資力量的投入我院為西安交通大學第二附屬醫(yī)院,國家三級甲等醫(yī)院(國家衛(wèi)生部1997)、三級甲等醫(yī)院(陜西省衛(wèi)生廳2010)、全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體(國家衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家人事部)、全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體(國家衛(wèi)生部、國家藥品食品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局2010),目前床位2000余張,有著高素質、高學歷的人才隊伍,師資力量雄厚,擁有大批博士生、碩士生導師。同時青年教師也均有較強的臨床及理論帶教能力。但是同時也存在部分中青年教師教學經(jīng)驗不足、教學工作落實隨意性較大等問題。針對這些情況,我們不定期地舉行帶教教師培訓,不斷加強他們的臨床帶教能力。
1.2.2D-教學實施階段教學中教師需要對教授的理論知識較為熟悉,按照教學大綱備課,并認真記錄備課本,教學過程中不僅要有理論知識,重要的是理論聯(lián)系實際,在這里所講的實際就是每種疾病相對應的患者,引導學生建立臨床思維模式,根據(jù)教學內容設計疾病案例,結合講授使帶教老師及時了解本次教學的實際效果,并根據(jù)反饋的情況及時制定下一步的教學計劃。①組織學生崗前培訓我院對每一級新生集體組織崗前培訓,根據(jù)學生中存在的普遍問題,還有剛進入臨床中的不適應等問題。因為臨床醫(yī)學與其他科學有著顯著區(qū)別,它涉及到倫理問題、法律問題,故安排醫(yī)院醫(yī)療管理人員宣講醫(yī)療法律、法規(guī)常識,安排教學科人員向實習學生詳細說明他們投入臨床工作后應該遵守的醫(yī)院規(guī)章制度、科室相應的管理制度和安排。②按計劃實施教學活動崗前培訓結束后,由教學科制定詳細的實習學生輪轉表,隨即按名單安排學生進科,基本以學生床位比約1∶4的比例分配到各科室。將一組實習學生首先交給各個科室的帶教組長,由組長統(tǒng)一安排各個學生的分配問題。由教學組長安排主任帶教的全科室教學查房,本科室實習相關知識講座,本科室疑難病例討論,每周進行一次英語帶教實習。
1.2.3C-教學檢查與核查階段每間隔一個月對臨床實習教學工作進行檢查與核查,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時對存在的問題加以改進。具體通過以下幾個方面改進:(1)實習現(xiàn)場提問:教師在實習過程中讓學生提出異議,不時地對授課內容加以完善,這稱為邊帶教,邊自查;(2)考核:每個實習科室舉行出科考試,出科考試包括理論考試和實踐操作考試,包括理論考試(占50%)和實踐操作考試(占50%)。(3)問卷調查:實習結束后對實習學生進行調查,不記名讓實習學生為老師投票。具體包括以下兩方面:①建立完善的質量監(jiān)控體系我院設立教學監(jiān)督教師,成立教學監(jiān)督小組,小組成員由4~8名我院老專家教授組成。通過對帶教老師的教學視頻考察帶教,同時組織老專家不定期觀摩他們的教學活動,臨場給他們提出意見和建議,督導他們現(xiàn)場進行改進。專門設有督導記錄本,并有專人詳細記錄。②完善考核制度我院在考核方面采取全方位、多角度、深層次的考核具體方法。具體包括教學督導組考核實習帶教教師,實習老師考核學生,學生反過來測評帶教老師,充分體現(xiàn)公開、公正的原則。在考核過程中,根據(jù)學生給老師的打分以及教學科人員對教師的測評,如果考核未達到標準,則取消該教師下一年度的帶教資格,通過這樣的良性循環(huán),使教學人員的教學水平不斷提高。對實習學生的考核包括實習相關科室的出科理論考核,安排學生進行本科室的相關操作考核,例如血液科實習安排骨髓穿刺考核,呼吸科安排胸穿考核,最后理論與實踐考核相結合得出該實習學生的總分。
1.2.4A-實施處理階段定期舉行座談會,探討本階段臨床實習階段存在的問題,讓學生、教師雙方面互相評價,對實習工作提出意見和建議,肯定正面的,同時指出不足,出現(xiàn)的問題反饋給各位老師進行處理,便于教學改進,把我們認為做的比較好的地方進一步發(fā)揚過大,進一步分析存在的問題,提出解決問題的辦法,然后在下一步的臨床實踐中再加以應用,便于教學工作的良性循環(huán)。
2結果
(1)科室實習生帶教規(guī)范化:結束以前“分散教學,各自為政”的局面,及時發(fā)現(xiàn)問題,總結問題,解決問題。(2)建立臨床實習生質量考核體系。(3)學生反饋意見:對PDCA教學方法的引入滿意度較高。
運用單樣本t檢驗分析得出結果如下:統(tǒng)計120名學生實習成績,并以2013年3月~2014年3月在我科實習的未納入PDCA循環(huán)的120名學生為對照,平均成績?yōu)椋?0.00±6.25)分。納入PDCA循環(huán)的學生組平均成績?yōu)椋?4.87±5.45)分,t=5.035,P<0.01,即平均成績差異顯著,證明我科在實習教學管理中引入PDCA循環(huán)后,教學質量明顯改進。
3討論
近年來,我院大規(guī)模擴招醫(yī)學生,但固有的可利用的臨床資源沒有相應的改變,導致學生在醫(yī)學實踐過程中出現(xiàn)資源分配利用不合理,進而對實習產(chǎn)生懈怠的情緒,影響實習效果。具體原因如下:
3.1臨床實習與考研之間的矛盾
據(jù)報道,目前大約有95%的醫(yī)學生準備考研,面對日益嚴峻的就業(yè)壓力,許多學生進入臨床階段后便開始尋找合適的工作機會,但往往事與愿違,求職的四處碰壁,使得越來越多的學生轉而加入考研的大隊伍中,這勢必與正在進行的臨床實踐沖突,一些學生放棄了臨床實踐,導致臨床實踐教學質量明顯下滑。
3.2對臨床實習學習的重要性缺乏足夠的認識
有些醫(yī)學生對臨床實習工作沒有在思想上予以重視,總是將自己置身事外,認為自己只是實習醫(yī)生,缺乏責任感。大多數(shù)學生中存在著重醫(yī)學專業(yè)知識,重視課本知識,輕理論實踐[8]。有些學生對臨床實習缺乏興趣,缺乏積極性,只知道啃書本,死記硬背理論知識,只求考試得高分,嚴重的將理論與實踐脫節(jié),導致惡性循環(huán)。另外,學生從教學區(qū)來到臨床實習單位,脫離了學校環(huán)境,進入到醫(yī)院的大環(huán)境,接觸的人較之以前大為增多,就像進入了一個復雜的小社會,缺乏老師的監(jiān)管,有時會產(chǎn)生惰性,不愿意去上班。
3.3帶教老師水平和方法影響實習質量
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,傳統(tǒng)的教學模式面臨巨大的考驗,這迫使我們的教師不斷地進行學習,研究更為適合的帶教方法。但目前存在的情況是,帶教老師依舊觀念陳舊,帶教方法老套,調動不了學生的積極性。且目前大多數(shù)與實習醫(yī)生接觸的教師一般為初級職稱,他們理論知識扎實,但帶教經(jīng)驗較少,加之日常繁重醫(yī)療工作使他們疏于對實習學生的指導和管理。資料還顯示,發(fā)揮學生的主觀能動性,教師加以積極引導,優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法,而PDCA循環(huán)正是這種將理論與實際相結合的方式,有利于高質量的實習醫(yī)生的培養(yǎng)。
關鍵詞臨床教學管理;醫(yī)學人才;教學質量
社會主義現(xiàn)代化和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,對醫(yī)學教育事業(yè)帶來了新的機遇和挑戰(zhàn),也對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。臨床教學是醫(yī)學教育的重要組成部分,是醫(yī)學生基本理論和臨床實踐相結合的橋梁。因此,如何抓好臨床教學這一重要環(huán)節(jié),培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才以適應新形式的要求,是擺在我們面前的重要課題。近幾年來我院在加強臨床教學管理方面做了一些努力,取得了顯著成效,現(xiàn)總結如下。
1加強醫(yī)德醫(yī)風教育
高尚的醫(yī)德是醫(yī)生自覺履行醫(yī)德義務、提高醫(yī)療技術的內動力。崗前教育作為實習學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育的重要途徑,在學生醫(yī)德醫(yī)風教育和養(yǎng)成方面具有重要作用。對剛入科的學生抓好崗前教育,要求學生嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度,遵守勞動紀律,養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,注重對學生醫(yī)德醫(yī)風及精神文明方面的教育,牢固樹立救死
扶傷、全心全意為病人服務的思想,形成崇高的醫(yī)德境界。
2提高帶教教師素質
“十年樹木,百年樹人”,教師是鑄造人類靈魂的工程師,抓好帶教教師隊伍的素質培養(yǎng),是提高教學質量的關鍵。作為臨床帶教教師必須具備品行端正、業(yè)務精湛、責任心強的基本素質。要求帶教教師在思想上高度重視臨床教學工作,嚴格自我要求,精心備課、認真講解,確保臨床教學質量。對帶教教師堅持嚴格的政治思想教育、職業(yè)道德教育,建立了醫(yī)德醫(yī)風檔案,并注重業(yè)務素質的提高,制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃,嚴格進行臨床“三基”訓練,充分發(fā)揮高年資醫(yī)師的傳、幫、帶作用,加強對中青年帶教教師的繼續(xù)教育,按規(guī)定學習必讀科目,書寫讀書筆記,并參加院、科業(yè)務講座、專題講座、遠程教育及報考青島大學醫(yī)學院研究生進修班等形式的業(yè)務學習方式,根據(jù)各科室工作需要,選派中青年技術骨干到國外及國內國家級醫(yī)院進修、參加學術交流會及短訓班,提高了專業(yè)技術水平及教學水平,造就了一大批優(yōu)秀的臨床帶教教師。
3加強臨床帶教工作
建立了內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學四個教研室,由教研室主任、教學秘書具體負責組織本教研室的教學活動,各實習科室由教學主任全面負責,安排本科實習工作,科教科及教研室定期檢查帶教工作完成情況,并進行質量評價。
3.1注重基本技能訓練,培養(yǎng)學生臨床實踐能力
醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,醫(yī)學生學完理論課后需要經(jīng)過臨床實踐,才能把書本理論轉變?yōu)榕R床工作能力。訓練和培養(yǎng)學生的基本技能是臨床帶教工作中的一個重要內容。要求帶教教師做到放手不放眼,創(chuàng)造機會讓學生多動手,并引導學生勤練、多學、博采、善思。嚴抓病歷書寫質量,在崗前培訓中,對病歷書寫進行專題培訓,要求學生在每個科室實習期間至少書寫2份完整病歷,由帶教教師檢查,反復修改,發(fā)現(xiàn)問題及時給予糾正,嚴格要求學生認真練好體格檢查、常規(guī)化驗、輸液換藥、穿刺技術、無菌術等基本功,提高了實習醫(yī)師的臨床技能。
3.2規(guī)范教學查房
教學查房是臨床帶教的一種重要方法,是培養(yǎng)學生動口、動手、思維及臨場應變能力的重要形式。教學查房每周一次,為保證教學查房質量,要求帶教教師為主治醫(yī)師以上人員擔任,重點訓練學生的病史采集、體格檢查及分析問題、解決問題的能力,突出床邊帶教的特點,要求帶教教師準備充分,相關基礎理論知識掌握熟練,詢問病史具體詳細,臨床基本操作、示教查體準確規(guī)范,病情分析精辟透徹,解釋異常癥狀、體征準確、合理,并能將國內外相關的新觀點、新進展運用到教學查房中。
3.3定期開展教學病例討論
教學病例討論由各科主治醫(yī)師以上職稱帶教教師主持,有關醫(yī)師及全體實習學生參加,每兩周一次以上,選擇合適教學的典型病例及疑難危重病例進行討論,要求學生必須提前準備,匯報病歷并充分發(fā)表意見,以此訓練其邏輯思維和綜合分析、判斷能力。主持人依據(jù)大綱的要求,結合病人的病情進行分析總結。在總結中不僅體現(xiàn)出教學大綱要求的基本知識,還要結合國內外醫(yī)學進展進行講授,以拓展學生的知識面。
以上是我院在臨床教學管理過程中著重抓的幾個方面,對于提高臨床教學質量、提高學生素質起了很大的作用。我們將在今后的工作中加以補充、完善和提高,為培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才而不懈努力。
參考文獻
關鍵詞:實習生;畢業(yè);管理
中圖分類號:G647 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)37-0012-02
隨著醫(yī)學模式的轉變、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施和患者法律意識的提高,社會對醫(yī)學人才的要求也不斷提高。實施素質教育、培養(yǎng)創(chuàng)新性人才已經(jīng)成為現(xiàn)代高等教育改革的主流。臨床畢業(yè)實習是將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關鍵時期,不僅關系到醫(yī)學生整體素質和專業(yè)知識的提高,更關系到今后的就業(yè)。但是近幾年,因教學資源的不足,考研的沖擊以及對實習畢業(yè)生管理上的松懈,加上教師教學意識不高,醫(yī)學生的畢業(yè)實習質量正呈逐年下降的趨勢。多年來,筆者針對這一現(xiàn)象做了深入、細致地調查了解,得出了結論,為改變現(xiàn)階段的實習現(xiàn)狀,需要學校、醫(yī)院的多部門共同努力,并從以下幾個方面入手。
一、健全的實習生管理制度是保證實習質量的重要保障
堅持崗前培訓,重點學習《醫(yī)院各項規(guī)章制度》、《病歷書寫質量與要求》、《醫(yī)療事故處理條例》等內容,規(guī)范學生的言行舉止,認知醫(yī)務人員的性質,從而增強法規(guī)意識,用制度、條例來規(guī)范個人行為,培養(yǎng)良好的氣質和修養(yǎng)。由醫(yī)院統(tǒng)一制定和安排實習生的培訓、實習科目及時間分配,制定《實習管理規(guī)定》和《實習生守則》,用制度規(guī)范臨床帶教教師有針對性的教學以及實習生的行為守則。尤其是涉及具體實習科室方面,要制定有針對性的實習成績考核辦法,對實習生請假、獎懲措施等方面做出明確的規(guī)定,使實習生嚴格遵守科教處安排的“實習報到實習過程實習出科”的輪轉程序,杜絕實習生擅自調科的現(xiàn)象,并且上級部門要組織人員對實習生管理工作進行監(jiān)控和檢查,一旦發(fā)現(xiàn)指導教師有懈怠和疏忽的教學現(xiàn)象,要嚴肅處理。要在最后的出科考核上嚴格把關,可以由教研室負責進行理論考試和臨床技能考試,由主考教師現(xiàn)場考核學生詢問病史、體格檢查和病歷書寫,對考生進行臨床知識提問,評價學生的理論知識掌握情況和臨床思維、分析能力等,并結合實習生的實習態(tài)度、遵守有關規(guī)章制度等情況進行綜合評價,最后把實成績歸入學生檔案。
二、注重實習生素質培養(yǎng)是畢業(yè)實習的核心內容
在醫(yī)院里實習生是一個特殊的群體,他們兼任學生和醫(yī)務人員的雙重身份。醫(yī)學生畢業(yè)實習是學生走向社會的一個過渡時期,是實習生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期,也是塑造良好醫(yī)學職業(yè)道德的重要時期。然而,現(xiàn)階段的實習醫(yī)學生大部分是“90后”,自我意識強,思想獨立,不喜歡受約束和教條式的灌輸。因此,有必要加強“共情(empathy)”教育。所謂“共情”是一種帶入式思維方式,就是從患者的角度想問題,平等的溝通,使實習醫(yī)生對人文知識與醫(yī)學實踐從根本上協(xié)調一致,形成一體化認知。在具體操作方面,可以在實習生入科后,由教學秘書負責制訂和實施實習教學計劃。首先進行入科教育,熟悉各項科室的規(guī)章制度等,再由臨床帶教教師有計劃的帶領實習生進行技術和醫(yī)德的討論和總結,安排具有中級職稱以上的教師精選與實習生知識層次相符合的題目與內容,不定期進行各種形式的講座,加強理論與實踐相結合的能力。此外,還要有指導教師有針對性的布置實習生的自習內容,了解國內外醫(yī)學發(fā)展的新動態(tài),幫助學生與時俱進。
三、加強教師隊伍的建設是提高臨床教學質量的重要一環(huán)
實習生教學管理一直是醫(yī)院管理中的主要組成部分。國內已經(jīng)有一部分綜合性醫(yī)院在試行以教學促進醫(yī)院發(fā)展的策略,這也是關乎醫(yī)院百年大計的長遠性策略。在借鑒他們成功經(jīng)驗的同時,可針對醫(yī)院的具體情況,在各科室實行實習生導師制,選擇具備良好素質的教師擔任實習生培養(yǎng)的任務。首先,實習生導師應具備扎實的專業(yè)知識,有豐富的臨床經(jīng)驗及靈活的教學方法;其次,實習生導師應具備良好的職業(yè)道德,包括醫(yī)德和師德,熱愛教學,具備優(yōu)秀的個人修養(yǎng),從而影響學生在醫(yī)療活動中具備良好的精神面貌和耐心的服務態(tài)度等個人素質;第三,要精選實習生導師,要求導師具備協(xié)調溝通能力,能準確把握醫(yī)療和教學的時機,協(xié)調好實習醫(yī)生和病人及家屬的關系,從而增多實習生的實踐機會;最后,醫(yī)院要堅持教學反饋機制,可以通過實習生座談會和問卷調查等形式,了解教師的帶教情況及實習生的心聲,使“教”與“學”相互推動、相互促進,從而進一步提高實習教學的水平。
四、領導重視、監(jiān)控到位是搞好實習生管理的關鍵所在
在國內醫(yī)療體制下,院方主要領導的重視程度,直接影響到臨床實習的質量,要想培養(yǎng)出“實用型”的合格人才,在臨床實習教學中,實習醫(yī)院要抓好各個環(huán)節(jié)的管理,實行“三位一體”的管理模式,即院領導宏觀管理,科教處具體管理,臨床科室階段性管理,從上到下形成一個完整、健全的實習生管理體系。
臨床實習的質量直接影響醫(yī)學畢業(yè)生的質量,對學生的職業(yè)前途和學校的聲譽產(chǎn)生立竿見影的影響。為了適應社會需求,培養(yǎng)“實用型”的合格人才,在臨床實習教學中,教師必須做到注重培養(yǎng)綜合性素質教育,實習醫(yī)院要抓好各個環(huán)節(jié)的管理。我堅信,隨著醫(yī)療教學制度的完善和發(fā)展,一個完善的實習制度會應運而生,使每個實習生都能受益,進而培養(yǎng)他們成為一個合格的醫(yī)務工作者。
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論文關鍵詞:臨床實踐;教學質量
國家教育部于2001年《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》中指出:實踐教學對提高學生的綜合素質,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力具有特殊作用,各校要進一步加強實踐教學,注重學生創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)。實習醫(yī)師是從醫(yī)學生到臨床醫(yī)師的過渡階段,是理論聯(lián)系實際的實踐性教學環(huán)節(jié),是培養(yǎng)醫(yī)學生成為臨床醫(yī)生的必須手段,是一個合格的臨床醫(yī)師的一個非常重要的過程,臨床實踐是高等醫(yī)學教育的重要階段,是培養(yǎng)醫(yī)學生由一名學生向一名合格醫(yī)生轉變的重要過程,臨床實踐教學的質量是醫(yī)學教育管理工作永恒的主題。如何提高教學質量,使臨床實踐工作穩(wěn)步發(fā)展,是擺在我們面前一項重要任務。
1適應現(xiàn)代高等教育的發(fā)展,實施有效管理方法
質量是高等教育持續(xù)發(fā)展的基石,隨著科技進步、經(jīng)濟發(fā)展,社會對人才的需求呈現(xiàn)多元化趨勢。高等教育要適應社會的需求,滿足不同求學者的需求,促進個人能力的提高,促進個性的發(fā)展,所以在管理中要體現(xiàn)質量的發(fā)展性和適應性,樹立全面素質質量觀。我院作為廣東省高等醫(yī)學院校的教學醫(yī)院,近幾年來每年接收400至450名來自不同醫(yī)學院校的本科、大專、中專醫(yī)學生,要管理好這些學生,必須要有相應的制度才行。我院設有一名副院長主管教學,設有主管實踐教學的科教科,并由一名副主任醫(yī)師和一名住院醫(yī)師負責教學管理工作。臨床設有內、外、婦、兒、傳、五官專業(yè)等臨床教研室,并配備教研室主任和教研室秘書。根據(jù)各校的實習計劃,結合本院的實際情況,健全和規(guī)范管理制度,完善各項教學規(guī)章制度。按實踐教學大綱、實習手冊,建立了實習出科理論考試與臨床技能考試相結合的方法、實習管理辦法、醫(yī)德醫(yī)風教育、病例討論辦法、教學病例收集、評教及評學制度等。定期召開各教研室主任會議,了解各教研室的教學進度及存在問題,及時調整教學計劃,各教研室派一名主治醫(yī)師指導學生臨床實踐,加強理論與臨床實踐溝通,進一步提高學生的臨床實踐技能。
2多種措施相結合,提高臨床教學質量
2.1加強師資隊伍建設,提高帶教水平充分發(fā)揮帶教老師的教學主導作用是保證教學質量的關鍵。強化老師責任,讓帶教老師理解教學目標、內容和要求,培養(yǎng)學生的職業(yè)道德及勞動觀,強調通過實習使學生掌握本專業(yè)的基本理論和基本技能,在實踐中培養(yǎng)學生的臨床思維能力、實踐技能和創(chuàng)新能力,提高教學質量。
根據(jù)我院的實際情況,采取學習培訓和學術活動相結合,有計劃、分層次舉辦多種形式的繼續(xù)教育;因此對年輕老師進行必要的崗前培訓及考核讓合格者上崗非常必要;高年資醫(yī)師除負責年輕醫(yī)師的臨床技能培訓外,也要傳授教學經(jīng)驗,并可納人繼續(xù)教育的計劃中川。定期派專業(yè)技術人員到上級醫(yī)院進修學習,鼓勵醫(yī)、藥、技、護等人員參加專升本、研究生學習,全面提升了我院帶教老師的學歷層次、業(yè)務素質和帶教水平。
2.2配備教學編制為切實保證臨床實踐教學質量,為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學人才,本院按床位編制配備了一定數(shù)量的教學編制,以減輕臨床醫(yī)生壓力.使帶教老師有更多時間和精力投人教學。
2.3檢查教學質量,嚴格各科考試實踐考核是檢查學生是否真正掌握操作技能,是否具備獨立工作能力的重要舉措,主要從專業(yè)理論知識,臨床基本診療技能及醫(yī)德醫(yī)風等方面對學生進行評價。每科實習結束后,要求各科根據(jù)學生必需掌握項目嚴格考試,一絲不茍,精益求精。臨床技能考試時選用新人院的病例,讓實習醫(yī)師模擬住院醫(yī)師身份對接診病人進行系統(tǒng)處理。從病史的采集、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃等列出詳細的方案。另外在帶教教師的監(jiān)督下讓實習醫(yī)師獨立對患者進行胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰穿術操作。帶教教師對考試結果進行及時分析和討論,考試結果記人各科實習成績,不合格者重新學習。
2.4利用現(xiàn)代化手段,提高教學質量隨著科學技術的發(fā)展,多媒體手段就成了臨床教學不可缺少的輔助工具,通過形象的圖片,可使學生在短時間內將各種常見病發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療方案及新進展記住,效果比傳統(tǒng)的教學方法好。尤其是電腦及網(wǎng)絡的應用,通過Intenret網(wǎng)我們可以了解到各學科的發(fā)展方向,從網(wǎng)上下載下來,到周末各教研室上大課時用,由各科中級以上職稱帶教老師主講,主要內容為本學科發(fā)展趨勢和新技術進展,以進一步鞏固學生所學專業(yè)知識,拓寬了學生的視野,提高了學生對各專業(yè)的興趣,受到學生的歡迎。:
2.5加大教學投入,改革現(xiàn)行分配制度加強臨床技能實驗室、示教室、多媒體教室的建設,借助現(xiàn)代化的教學手段,彌補醫(yī)學實習生臨床操作機會減少對臨床教學質量的影響[51。另外在教學中引人激勵機制,醫(yī)療、教學、科研均是勞動,都應得到相應報酬。醫(yī)院在工資分配及晉升上除考慮臨床工作及經(jīng)濟效益外,還應考慮到教學工作和科研工作,從而充分調動臨床帶教教師的帶教積極性。
關鍵詞:法醫(yī)學 司法實踐 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)
中圖分類號:G647 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2016)11(a)-0132-02
1 背景及意義
法醫(yī)學是應用醫(yī)學、生物學、化學以及其他自然科學理論和技能,研究并解決立法、偵查、審判實踐中涉及的醫(yī)學問題的一門科學。該專業(yè)醫(yī)學、法醫(yī)學、刑事科學技術并重,辦學初始與云南省公安廳聯(lián)合辦學培養(yǎng)專業(yè)人才,其辦學特色鮮明,一直注重知識、能力、身心的協(xié)調發(fā)展與提高。該校法醫(yī)學專業(yè)作為云南省和國家級的特色專業(yè),自從1984年建系以來我們法醫(yī)本科生屬于國家提取錄取批次學生,由于專業(yè)的特殊性和云南地處邊疆的特殊地理位置,大部分學生來自云南邊遠少數(shù)民族山區(qū)經(jīng)濟極為貧困的家庭,錄取分數(shù)低于我校其他專業(yè),學生家庭經(jīng)濟困難以及專業(yè)思想不穩(wěn)定,這都會不同程度影響學生學習的熱情以及專業(yè)人才培養(yǎng)效果,很難正常保證我們的五年制法醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案,為了更好提高我校本科學生尤其是家庭經(jīng)濟困難學生的綜合素質,激發(fā)我校學生創(chuàng)業(yè)就業(yè)熱情,提升創(chuàng)業(yè)就業(yè)能力,結合法醫(yī)學實際,在學生完成正常學業(yè)的情況下,開展法醫(yī)學創(chuàng)業(yè)就業(yè)實踐培訓能對此起到積極的推動和促進作用。
為此,利用該校的有利資源法醫(yī)學院下屬的司法實踐平臺―昆明醫(yī)科大學司法鑒定中心,發(fā)揮平臺一流的硬件、優(yōu)秀的教師資源、豐富的司法實踐案源、標準化的實驗室管理體系等優(yōu)勢,作為法醫(yī)學學生“法醫(yī)學司法實踐”的搖籃,讓學生參與到司法實踐的每一個環(huán)節(jié),幫助貧困學生順利完成學業(yè),為他們提供司法實踐的機會,全方位的提高學生的綜合素質,尤其是增加他們的職業(yè)成就感和崗位勝任力,為學生的進一步創(chuàng)業(yè)就業(yè)打下堅實的基礎。
2 實踐活動資源平臺優(yōu)勢
該校法醫(yī)專業(yè)是全國最早招收法醫(yī)學本科生的9所醫(yī)科院校之一。經(jīng)過30多年的學科建設和發(fā)展,緊跟國內外學科發(fā)展的最新動態(tài),充分發(fā)掘自身資源優(yōu)勢和潛力,已形成了明顯優(yōu)勢特色學科方向,具有高水平的教學團隊,具有良好的學科教學實驗技術平臺,產(chǎn)生了系列的教學研究成果,培養(yǎng)了一大批高水平的法醫(yī)學實戰(zhàn)人才,在國內同類學科具有較大的學術影響力和知名度。
2009年昆明醫(yī)科大學司法鑒定中心法醫(yī)DNA實驗室通過中國國家認定認可委員會的評定,是該省首家獲得國家級認證的法醫(yī)DNA分析實驗室,也是昆明醫(yī)科大學第一個國家級的實驗室。這個實驗平臺因為聚集環(huán)境、人才、設備、案例、信息等優(yōu)勢資源,也將從人員、技術規(guī)范、運行機制和標準體系多方面為實踐活動的實施提供有力的支撐和保障。 高校司法鑒定社會服務平臺,在高校中發(fā)揮著保障人才培養(yǎng)、學科建設、促進科研和教學、更好服務社會的作用,這個平臺也將全面推進法醫(yī)學專業(yè)貧困學生的創(chuàng)業(yè)就業(yè)培訓實踐活動,為大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)提供優(yōu)勢資源。
3 實踐活動培養(yǎng)目標與內容
(1)培養(yǎng)目標:通過對法醫(yī)學貧困學生五年系統(tǒng)的司法實踐培訓,讓學生全方位圍繞“昆明醫(yī)科大學五年制法醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案”進行一專多能的法醫(yī)學人才培養(yǎng),完成培養(yǎng)的思想目標、知識目標、技能目標,最終不僅幫助貧困學生完成學業(yè),而且加強學生的專業(yè)思想穩(wěn)定工作、提高學生的實踐能力、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)業(yè)能力,增強學生的崗位勝任力,為創(chuàng)業(yè)就業(yè)積累豐富的財富。
(2)培養(yǎng)內容:以“昆明醫(yī)科大學司法鑒定中心”這個教學司法實踐平臺為支撐,讓法醫(yī)學貧困學生在完成培B方案規(guī)定的的教學任務之后,利用業(yè)余時間參加到法醫(yī)學司法實踐中,重點從法醫(yī)的接案、案件的具體處理、鑒定文書發(fā)放、鑒定檔案的整理以及CNAS實驗室的標準化系統(tǒng)管理體系的操作等的輔助工作,做司法鑒定實踐的助手,全方位參與到司法實踐中,讓學生在這個過程中熟悉了解司法實踐的流程以及標準化管理操作程序,接觸更多的司法鑒定實踐案例,最后通過模擬現(xiàn)場考核的方式以及學生專業(yè)實踐能力和專業(yè)學習效果,評價參與實踐學生的效果。
4 實踐活動培養(yǎng)模式
(1)雙向選擇建立導師制:從大一法醫(yī)學專業(yè)新生中選取家庭經(jīng)濟貧困的學生,并且學生自愿參與到法醫(yī)學實踐中,通過全方位的了解和接觸,建立司法實踐導師和幫助學生團隊關系。
(2)幫助學生確立大學五年學習目標:圍繞“昆明醫(yī)科大學五年制法醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案”,確立一專多能的法醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標以及我們司法實踐培訓活動培訓目標。
(3)司法實踐培訓活動崗前培訓:對培訓團隊學生進行司法實踐主題培訓活動相關知識進行簡短培訓,讓學生熟悉流程以及操作規(guī)范常識,明確個人和團隊培訓目標。
(4)五年的司法實踐培訓活動:讓學生利用業(yè)余時間參加到法醫(yī)學司法實踐中,具體從法醫(yī)的接案、案件的具體處理、鑒定文書發(fā)放、鑒定檔案的整理以及CNAS實驗室的標準化系統(tǒng)管理體系的操作等的輔助工作,做司法鑒定實踐的助手,全方位參與到司法實踐中,讓學生在這個過程中熟悉了解司法實踐的流程以及標準化管理操作程序,接觸更多的司法鑒定實踐案例。
(5)PBL學習交流會:實踐活動不僅從司法活動中讓學生找到專業(yè)成就感和歸屬感,我們?yōu)榱烁玫嘏囵B(yǎng)學生的學習能力和拓寬學習知識面,我們特意為學生們組織了系列“專業(yè)學習交流會”,每周利用學生課余時間進行一次學習分享會,由指導老師和學生共同⒂耄并輪流主持和主講一個專題,我們從思維導圖學習方法分享、法醫(yī)特殊疑難生物檢材DNA的提取方法探討、經(jīng)典案例賞析、法醫(yī)名人故事學習、少數(shù)民族文化探討等形式多樣的論題進行深入的討論和學習,用問題小組討論式學習的方式全面推進學生的自主學習能力和拓寬專業(yè)知識,增加學生的學習興趣、學習能力和崗位勝任力。從而加強醫(yī)學生自主學習能力和終身學習能力的培養(yǎng)。
(6)一對一幫扶:對實踐活動中思想、學習或者專業(yè)活動中出現(xiàn)問題的學生,我們及時的干預和幫助,對學生出現(xiàn)的問題進行及時的梳理與總結,提出個性解決方案,一對一的幫助學生解決問題,尤其是對學生專業(yè)思想的不穩(wěn)定以及基礎理論學習有困難的學生進行有效幫助,讓學生全面平衡發(fā)展。
(7)司法實踐培訓活動考核:通過模擬現(xiàn)場考核的方式以及學生專業(yè)實踐能力和專業(yè)學習效果,評價參與實踐學生的效果。與其他學生進行比較,形成總結報告,在學科中進行推廣和應用。
5 實踐活動成效
面對知識經(jīng)濟的挑戰(zhàn),高等醫(yī)科院校必須適應時代的發(fā)展建構一種更加適合新世紀醫(yī)學生健康成長的校園文化,努力提高醫(yī)學生學習、創(chuàng)新和就業(yè)的能力,培養(yǎng)適應時代與社會需求的高素質的醫(yī)學實用型和新型人才。在教育教學改革大眾創(chuàng)業(yè),萬眾創(chuàng)業(yè)的大背景下,通過法醫(yī)學院獨特的辦學方式以及豐富的實踐教學資源平臺為載體,全面推進法醫(yī)專業(yè)本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育建設是我們專業(yè)建設與發(fā)展的必然趨勢,這將全面加強學生的專業(yè)思想穩(wěn)定工作、提高學生的實踐能力、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力以及創(chuàng)業(yè)能力,培養(yǎng)學生自主學習能力和終身學習能力,從而增強學生的崗位勝任力,為創(chuàng)業(yè)就業(yè)積累豐富的財富。
參考文獻
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【關鍵詞】心內科;護理;臨床帶教
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.060
在臨床醫(yī)學教育中,培養(yǎng)學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容和主要環(huán)節(jié),也是教學醫(yī)院評估的重要指標。因此,臨床技能培訓是臨床醫(yī)學實習的重要組成部分,是培養(yǎng)醫(yī)學生技能操作、動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐過程[1]。筆者對帶教工作進行觀察、分析、總結后, 總結出帶教方面存在的問題,及時解決帶教中出現(xiàn)的問題,使所帶教學生出科考試合格,完成了實習計劃,現(xiàn)報告如下。
1帶教中存在的問題
1.1帶教老師素質參差不齊,對臨床護理帶教質量缺乏評價,影響教學質量。責任意識不強,帶教不認真,主要表現(xiàn)在帶教老師對帶教工作的重要內涵缺乏正確的理解和認識,使部分老師在帶教過程中存在不負責任、馬虎的心理。有時違反了“放手不放眼”的基本原則。 帶教老師未正確掌握帶教方法,對教學工作缺乏計劃性和目的性。一部分老師只根據(jù)工作實際進行教學,而忽略了有效運用教學目標。
1.2實習同學不注重個人形象,缺乏積極主動性護生進入臨床,雖然進行了崗前培訓,但對個人的形象、禮儀還是不會引起重視,衣帽不整,頭發(fā)過長,未按醫(yī)院要求整裝上班。現(xiàn)在大多數(shù)同學都是獨生子女,以為實習了,脫離了學校的約束,可以放松了,故而心里涌現(xiàn)出了懶散情緒和惰性[2],工作缺乏主動性。人際溝通能力欠缺,缺乏主動與老師和患者之間的溝通?;A理論不扎實,缺乏勤學好問精神,護生在學校學習期間基礎知識不夠扎實,并且在臨床實習期間放松了知識的再學習,大部分學生在實習期間不主動向老師請教、提問、思考問題,工作積極性不高,更缺乏學習氛圍,護理技術水平得不到提高 由于在校期間以理論知識為主,操作練習少,且操作僅限于模型練習,導致護生的護理操作水平欠缺,患者對護生的技術缺乏信任,出現(xiàn)排斥,甚至有拒絕的觀象。給同學心理造成巨大的壓力,一旦操作失敗就缺乏信心。
2對策
2.1師資安排與考核內容提高帶教老師的整體素質。臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者,帶教老師擔負起傳授知識、培養(yǎng)護生能力和培養(yǎng)學生職業(yè)素質的雙重任務[1],因此帶教老師應從自身做起,從細節(jié)做起,具有高度的事業(yè)心和責任心,思想品德好、注重個人修養(yǎng);只有不斷努力和訓練,才具有穩(wěn)重、嫻熟的護理技術,才能使自己的專業(yè)理論水平得到扎實的提高,才能以身作則起好模范表率作用。選擇大專及大專以上的高年資護師,及護師以上職稱的護士。帶教老師具備的素質;專業(yè)知識扎實,溝通能力好,親和力好興趣廣泛。因此醫(yī)院應嚴格規(guī)范護士行為規(guī)范,樹立良好形象,帶教人員更要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風,為護生樹立良好的職業(yè)形象,穩(wěn)定思想,使他們能夠積極的完成實習任務。
2.2結合心血管內科護理老年變病,突然發(fā)病的特點,制定出心內科實習考核的內容與標準。具體內容如下 :掌握心血管病的護理常規(guī);能完成心電監(jiān)護導聯(lián)聯(lián)接,能識別正常心電圖,能辨別惡性心律失常;微量泵藥物配制,泵的使用、調節(jié),使用血管活性藥物的注意事項的告知及觀察;熟悉危重患者的搶救護理。
3具體方法
3.1進入科室,由護士長首先做崗前培訓,內容包括工作紀律,儀容儀表,電話禮儀,患者的稱謂,做好病區(qū)環(huán)境介紹,特別是監(jiān)護室,急救車,急救物品一一介紹。治療室物品的放置及治療后物品的處置方法,宣布本科室的實習考核內容,讓學生入科室就明確了學習的目標,任務。以便在實習過程中力爭完成學習的內容,達到了解,熟悉,掌握。在常規(guī)臨床護理帶教的基礎上,重點突出觀察病情,報告,做分析,判斷處理能力。由帶教組長分派帶教老師。
3.2實習中的抽查利用護理查房的機會,提問護生相關內容,發(fā)現(xiàn)不足之處,及時加強學習。做到放手不放眼,讓護生有較多的動手機會,在老師的指導下,逐步從最易操作開始,熟練后增加難度,根據(jù)自己的技術水平,選擇最易操作的患者,通過一個過程技術水平一定會得到提高。要求平時帶教組長收集護生的建議和意見,以便做出帶教的調整和講課的內容調整。
3.3臨近出科時,集中對實習生考核,對于單項考核不合格者,由帶教老師及時加強帶教,再補考一次,使每位護生都能完成既定的目標。
4小結
通過以上的措施,所有實習生都完成了心內科的實習任務。心內科因病種的特殊性,使得老年患者、重患者較多,給臨床帶教帶來一定難度,很多實習生也覺得擔心,老年患者生活護理、靜脈穿刺都更加困難,加上經(jīng)常搶救患者,護生的心理壓力也很大,對比,筆者在入科室就對學生告知,在心內科實習的重要性,讓他們盡早學會系統(tǒng)的護理觀察,處理患者。給他們參與搶救的機會,讓他們把書本中的知識應用到對患者的了解、熟悉、熟練的操作過程中。很多護生都說只要心內科的護理實習完成,其他科的就覺得更容易。隨著社會的發(fā)展,患者自我保護意識的不斷增強和醫(yī)學院校的擴招,每位護生臨床操作的機會和可享受的教學資源將明顯減少,護生臨床實習中基本技能操作能力和綜合素質的提高還有待于探討更多更好的方法。
參考文獻
[1] 魏建.淺談醫(yī)學生臨床基本能力訓練[J].臨床誤診誤治,2001,14(5):326-327.