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1 通過典型案例,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對美學(xué)重要性的認(rèn)識
學(xué)生在進(jìn)入臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)之前,對疾病的認(rèn)識,例如皮膚及體表器官的創(chuàng)傷修復(fù)等往往停留在書本知識及老師的講述上,缺乏直觀的認(rèn)識。為了讓醫(yī)學(xué)生能充分認(rèn)識醫(yī)學(xué)美學(xué)對疾病治療的重要性,筆者收集了以往大量的未按照美學(xué)原則治療的病例圖片及資料,對其進(jìn)行視覺沖擊,使其認(rèn)識到未按照美學(xué)原則治療對病患所造成的身心影響,從而在思想上認(rèn)識到醫(yī)學(xué)美容學(xué)習(xí)及美學(xué)素養(yǎng)養(yǎng)成的必要性和重要性。例如,以皮膚創(chuàng)傷后外科縫合及美容縫合作為對比,收集了常見病例的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及長期隨訪的照片以及患者采訪的視頻,向?qū)W生展示兩種不同縫合方法的優(yōu)劣及對患者的影響,使學(xué)生一目了然。同時(shí)利用不同的典型病例,逐條列出破壞人體美的醫(yī)源性因素,比如粗大的縫合針及縫線,術(shù)區(qū)張力的大小,手術(shù)切口的選擇等,引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出破壞人體美的醫(yī)源性因素。
2 利用自建的數(shù)字化模型,灌輸美學(xué)原則
我科自建的“多層面3D數(shù)字化美學(xué)模型”是利用數(shù)字圖形技術(shù),在計(jì)算機(jī)上模擬3D人體,并以不同的色彩和分隔線明確的將人體的美學(xué)單位分隔開來,將美學(xué)參考數(shù)據(jù)(針對東亞人群)錄入對應(yīng)的美學(xué)單位,相應(yīng)的美學(xué)單位都設(shè)置了擴(kuò)展項(xiàng)目,包括“實(shí)例圖片、詳細(xì)數(shù)據(jù)等”,學(xué)生可以通過旋轉(zhuǎn)人體模型,搜尋感興趣的美學(xué)單位進(jìn)行該區(qū)域的學(xué)習(xí)。利用該數(shù)字化模型,醫(yī)學(xué)生可以比較形象的理解比如人體中的黃金分割之美、女性和男性不同特點(diǎn)的曲線美、對稱之美等,從而對人體的美容原則進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)。該學(xué)習(xí)模型同時(shí)亦帶有測試模塊,測試內(nèi)容即美學(xué)原則及美學(xué)參考數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)的最大特色是擁有交互功能,操作簡單,圖文并茂,趣味性強(qiáng),學(xué)生往往更喜歡這種互動(dòng)模式的學(xué)習(xí),對學(xué)生掌握美學(xué)原則起到了很好的推動(dòng)作用。
3 采用靈活多變的教學(xué)模式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性
由于現(xiàn)在的學(xué)生相比于過去,思維更活躍、視野更開闊,所以應(yīng)更多的采用靈活多變的教學(xué)模式[2-3]。在課堂上以多媒體教學(xué)為主,多媒體技術(shù)將聲音、動(dòng)畫、文字、圖像和錄像等各種媒體集為一身,并可利用數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息傳輸、遠(yuǎn)程交互、遙感控制等功能。由于教案中有大量圖像資料與中外優(yōu)秀的手術(shù)操作影像資料,用多媒體展示能做到圖文并茂、形式多樣、動(dòng)靜結(jié)合、信息量大,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)其獨(dú)立分析、解決問題的能力。同時(shí)采用互動(dòng)式的教學(xué)方法如以問題為中心的教學(xué)方法(PBL)[4]。例如在面部腫瘤切除手術(shù)時(shí)提問:你會選擇何種切口?在皮瓣的設(shè)計(jì)中有多種方式,你選擇哪種皮瓣,優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)分別是什么等等。采用這些教學(xué)方法既可以使學(xué)生對所學(xué)的知識達(dá)到融會貫通,強(qiáng)化記憶,同時(shí)也做到知識點(diǎn)條理清晰,重點(diǎn)分明。另外,由于美容醫(yī)學(xué)的學(xué)科特殊性,在講課中將娛樂明星的整形美容案例結(jié)合到實(shí)際教學(xué)中來,更增加了課程的娛樂性與趣味性,使學(xué)生在輕松愉悅的環(huán)境及氛圍中學(xué)習(xí)到了知識。
4 通過臨床見習(xí)/實(shí)習(xí),鞏固學(xué)生在治療疾病時(shí)的美學(xué)觀念
由于大部分學(xué)生將來會從事臨床工作,所以他們對臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)具有濃厚的學(xué)習(xí)興趣,利用見習(xí)/實(shí)習(xí)過程中,對具體病例的分析和學(xué)習(xí),能更好的體會在課堂學(xué)到的美學(xué)原則。門診教學(xué)過程中,由于我科出診的大多是教授、副教授以及高年資的主治醫(yī)師,他們均具有較強(qiáng)的教學(xué)意識以及較高的醫(yī)學(xué)美學(xué)素養(yǎng),所以無論是對疾病的認(rèn)識還是手術(shù)前的設(shè)計(jì),學(xué)生均可能得到非常正規(guī)的熏陶和訓(xùn)練。在手術(shù)室中,學(xué)生希望能觀摩、特別是參加每臺手術(shù),因此可以在手術(shù)操作中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)美學(xué)的審美情趣[5]。一方面通過手術(shù),向?qū)W生介紹不同的切口縫合方式的差異,如皮膚的間斷縫合、連續(xù)縫合、皮內(nèi)縫合等,另一方面也可以通過介紹和使用不同的縫合器械和縫線,使學(xué)員直觀地體會不同縫合方式產(chǎn)生的不同效果。通過具體的治療過程,形象感性的向?qū)W生展示人體美學(xué)理念在臨床工作中的應(yīng)用,鞏固美學(xué)觀念貫徹疾病治療過程這一臨床思維在醫(yī)學(xué)生心中的認(rèn)識。
5 通過考試和問卷調(diào)查等形式,評估教學(xué)效果
在每一階段的學(xué)習(xí)后,安排相關(guān)內(nèi)容的考試,并以問卷調(diào)查的形式收集醫(yī)學(xué)生反饋的信息,了解學(xué)生需要什么,對什么感興趣,需要改進(jìn)的方面等。我科同時(shí)也組建了在線教學(xué)論壇,學(xué)生在課余時(shí)間可以將感興趣或不理解的內(nèi)容在論壇發(fā)帖,教員會及時(shí)解答。構(gòu)建一個(gè)新型的學(xué)習(xí)平臺,拉近師生間的關(guān)系,提高學(xué)生的興趣,為教學(xué)更好的完成提供了強(qiáng)大的助推力。
在臨床實(shí)習(xí)中對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)美學(xué)教育,能讓醫(yī)學(xué)生從醫(yī)者和患者的雙重角度去體會醫(yī)學(xué)美學(xué)的觀點(diǎn)帶來的醫(yī)療成果,同時(shí)了解如何在醫(yī)療行為中實(shí)施。通過對比法、典型病例示教、臨床實(shí)踐操作等具體方法,擺脫了以往抽象的美學(xué)教育模式,更易實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)美學(xué)的教學(xué)目的,從而取得臨床基本技能和醫(yī)學(xué)美學(xué)雙重教學(xué)效果,培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生在未來醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的醫(yī)療服務(wù)水平。
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)內(nèi)科學(xué);實(shí)踐教學(xué);見習(xí);實(shí)習(xí)
[中圖分類號] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616(2013)17-174-03
臨床實(shí)習(xí)作為培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的重要的教學(xué)環(huán)節(jié),歷來受到學(xué)校以及相關(guān)部門和醫(yī)學(xué)界的重視,是一項(xiàng)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作中不可缺少的部分,不僅是理論教學(xué)的延伸,也為醫(yī)學(xué)生提供了全面掌握醫(yī)學(xué)知識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床思維、鍛煉實(shí)踐動(dòng)手能力提供了機(jī)會。然而,醫(yī)療和教育機(jī)制的改革給臨床實(shí)踐教學(xué)帶來了很多新問題,如何進(jìn)一步提高臨床實(shí)踐教學(xué)的效果加強(qiáng)實(shí)用人才的培養(yǎng)是目前急需解決的問題。
1 中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)和人才培養(yǎng)中存在的問題
實(shí)踐教學(xué)體系是一有機(jī)結(jié)合的整體,中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)體系的建立不僅要結(jié)合中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo),更要聯(lián)系社會對中醫(yī)人才的需求,方能建立科學(xué)、合理、有效的教學(xué)體系[1]。但目前在教學(xué)過程中存在病源不足、環(huán)境緊縮、師資匱乏、學(xué)生積極性不高等問題,導(dǎo)致學(xué)生的臨床能力與醫(yī)院的需求仍有較大的差距。
而中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目前主要存在以下主要問題:不具備成熟的中醫(yī)思維模式、臨床實(shí)踐水平較差、獨(dú)立思考
創(chuàng)新能力不足[2]。(1)如今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課方式仍以“填鴨式”為主,大多數(shù)的高校主要以理論教學(xué)為主,教師更多地是在訓(xùn)練學(xué)生的記憶力。盡管醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的熟練記憶非常重要,也為日后的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),但是容易使理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相脫節(jié),使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中目的不明確,積極性不高;(2)臨床基礎(chǔ)課教師的臨床任務(wù)較為繁重,難以在教學(xué)過程中投入大量的時(shí)間和精力。教學(xué)過程演變成了為完成教學(xué)任務(wù)而教學(xué),臨床教學(xué)環(huán)境的薄弱,無法有效的鍛煉學(xué)生的臨床技能;(3)學(xué)生接觸臨床的時(shí)間較晚,在理論的學(xué)習(xí)過程中目的性、針對性不強(qiáng),對日后要面臨的臨床醫(yī)療活動(dòng)缺乏感性認(rèn)識。
2 加強(qiáng)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)提高臨床能力的途徑
2.1 臨床見習(xí)
臨床見習(xí)在醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中起到橋梁過渡的作用,是從一名醫(yī)學(xué)生成長為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐一方面在于進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)課堂上所教授的知識,另一方面在于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性,培養(yǎng)獨(dú)立思考和臨床工作的能力,為日后獨(dú)立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。在此過程中我們根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的特點(diǎn),以“早期導(dǎo)入臨床,后期強(qiáng)化技能”為主線,通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實(shí)踐教學(xué)新模式,培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識和實(shí)踐技能,實(shí)現(xiàn)理論與臨床實(shí)習(xí)的零接軌[4-5]。(1)見習(xí)方式:中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級開始,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講授期間,留出10%課時(shí)作為臨床見習(xí)時(shí)間。(2)見習(xí)內(nèi)容:包括對感冒、中風(fēng)、眩暈等中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的就診基本流程、中醫(yī)望聞問切的要點(diǎn)、辨證施治、方藥運(yùn)用過程等各方面內(nèi)容。并且我們根據(jù)學(xué)生臨床技能出科考試的成績和見習(xí)情況確定最終考核成績,參與學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金的評定。通過臨床見習(xí),有助于把臨床知識與課堂所學(xué)相結(jié)合,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
2.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué)
在高等醫(yī)學(xué)教育的過程中臨床教學(xué)基地是其中重要的組成部分,是培養(yǎng)以學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要場所。面對當(dāng)前學(xué)生多,附屬醫(yī)院床位少的現(xiàn)狀,加大基地建設(shè),增加數(shù)量,提高質(zhì)量,與各級醫(yī)院緊密合作,建立一批高質(zhì)量,高水平,多形式的臨床教學(xué)基地。不僅要加大臨床實(shí)習(xí)基地的硬件建設(shè),更要注重軟件建設(shè),如教學(xué)過程中安排高水平教師進(jìn)行講授,加強(qiáng)醫(yī)院之間的相互交流以及對于教學(xué)管理進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,加強(qiáng)師資團(tuán)隊(duì)建設(shè),強(qiáng)化教學(xué)意識,提高帶教水平,使各級臨床教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作科學(xué)化、規(guī)范化[6]。
中醫(yī)內(nèi)科實(shí)訓(xùn)教學(xué)是我們?yōu)閷W(xué)生搭建起的由中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科理論知識后1年、臨床實(shí)習(xí)前,共計(jì)24學(xué)時(shí)。在此階段,學(xué)校實(shí)訓(xùn)中心借助臨床模擬設(shè)備為學(xué)生營造真實(shí)醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境,學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下指導(dǎo)下,基于實(shí)訓(xùn)教材以及大綱,對于常用實(shí)用的臨床知識及技能進(jìn)行訓(xùn)練,如對中風(fēng)病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握,診斷的依據(jù),與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)別中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補(bǔ)陽還五湯等,這樣可以使學(xué)生既重溫了記憶中的內(nèi)科理論知識、對中醫(yī)內(nèi)科臨床建立了形象直觀的認(rèn)識,又鍛煉了臨床動(dòng)手能力,為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
在強(qiáng)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,組織學(xué)生進(jìn)行技能考核。內(nèi)容參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱,考核方式采用兩站式考核,即“病史采集與技能操作”“病案書寫”??己顺煽兙捎冒俜种?,最后按照比例計(jì)算總成績(其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實(shí)訓(xùn)報(bào)告10%)。
2.3 實(shí)習(xí)教學(xué)
在短期的臨床實(shí)訓(xùn)考核以后,學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段。在此階段學(xué)生進(jìn)行分組并轉(zhuǎn)科,直接接觸患者,進(jìn)一步將前兩階段所學(xué)知識用于實(shí)踐。為保證教授知識的統(tǒng)一性以及連續(xù)性,我們的帶教老師以科室為單位劃分,分科負(fù)責(zé)帶教[7-8]。讓學(xué)生帶著問題去進(jìn)行病史采集、查體,這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征,而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位,選代表匯報(bào)分析的病史特征以及診斷的依據(jù)。帶教老師此時(shí)要引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為切入點(diǎn)做出診斷,借以引出鑒別診斷的內(nèi)容,而不是急于給出評價(jià)。這樣可以讓學(xué)生自己分析、思考和討論,總結(jié)失誤。有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力,使其對知識能真正融會貫通。
2.3.1 加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)管理 為了提高中醫(yī)教學(xué)后期臨床教學(xué)質(zhì)量,我們建立了醫(yī)院、教務(wù)科、臨床科室三級管理網(wǎng)絡(luò)模式,具體負(fù)責(zé)學(xué)生臨床教學(xué)的實(shí)施。我們通過制定相應(yīng)的后期臨床教學(xué)管理制度,使教學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé)、教學(xué)工作、學(xué)生實(shí)習(xí)行為等有章可循,保證了教學(xué)活動(dòng)的順利進(jìn)行和教學(xué)質(zhì)量的提高。為切實(shí)掌握實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)和所遇到的困難,教務(wù)處及相關(guān)學(xué)院組織老師到實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行教學(xué)實(shí)習(xí)巡視,與學(xué)生召開座談會,詳細(xì)了解實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)、生活的情況、思想動(dòng)態(tài)和需要解決的困難,收集學(xué)生對實(shí)習(xí)過程的問題與建議,整理分類,尋找共性內(nèi)容,進(jìn)行研究并提出對策和方案[9]。
2.3.2 加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè) 臨床帶教教師在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的同時(shí),還有繁重的醫(yī)療和科研任務(wù),醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多導(dǎo)致帶教任務(wù)加重,但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎(jiǎng)金的發(fā)放關(guān)系不大,學(xué)生見習(xí)的質(zhì)量亦與帶教老師聯(lián)系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排,學(xué)生臨床帶教學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)性,帶教老師不固定,課前準(zhǔn)備亦不充分,沒有周密的教學(xué)計(jì)劃,不能及時(shí)安排及修改作業(yè)(病歷書寫等),從而影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。通過對臨床教師進(jìn)行培訓(xùn)、考核和管理[10],不斷提高臨床教師的整體素質(zhì)和臨床教學(xué)水平,建立一支素質(zhì)優(yōu)良、專兼結(jié)合、相對穩(wěn)定的教學(xué)、醫(yī)療、科研相結(jié)合的臨床教學(xué)隊(duì)伍。醫(yī)院每年組織評選一次優(yōu)秀帶教老師工作以充分調(diào)動(dòng)臨床教師的教育積極性。
2.3.3 強(qiáng)化畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn) 在課程結(jié)束后,我們安排一周的臨床基本操作訓(xùn)練,達(dá)到強(qiáng)化技能的作用。并且在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前,組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度,強(qiáng)化學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的紀(jì)律性。進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實(shí)習(xí)生會議,規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng),讓學(xué)生熟悉各科室的設(shè)置及診療范圍、常見臨床理化檢查項(xiàng)目,對學(xué)生進(jìn)行病歷書寫的培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)有關(guān)注意事項(xiàng),通過培訓(xùn)提高學(xué)生病歷書寫與質(zhì)量重要性的認(rèn)識。實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室后,由科室主任或教學(xué)秘書召開實(shí)習(xí)小組會議,介紹科室整體情況,學(xué)習(xí)科室的各種規(guī)章制度,提出相關(guān)實(shí)習(xí)要求和考核要求,使學(xué)生明確實(shí)習(xí)任務(wù)和職責(zé)。既注重技能培訓(xùn),也注重理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn);還強(qiáng)調(diào)專業(yè)技能的培訓(xùn),增加了中醫(yī)思維訓(xùn)練和四診能力的培訓(xùn);更積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和意識[11]。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療市場也在發(fā)生變化,患者有了更多地自,并且自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng),醫(yī)患糾紛不斷,增加了教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。這就要求我們在臨床實(shí)踐教學(xué)中不僅要鍛煉學(xué)生的臨床知識,同時(shí)還要注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力,全面提高學(xué)生的素質(zhì),能夠有效地了解患者的需求,并及時(shí)疏導(dǎo)疏導(dǎo),解惑答疑,能夠有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。因此,崗前醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)也是畢業(yè)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。
2.3.4 注重實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng) 臨床實(shí)習(xí)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的必不可少的手,臨床實(shí)踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重中之重,主要內(nèi)容包括病史采集技巧培訓(xùn)、臨床思維能力培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練等。要求實(shí)習(xí)醫(yī)師參與臨床各項(xiàng)診療活動(dòng)[14],掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等,要求做好跟診、試診、獨(dú)立診療三步驟;掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧;掌握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例討論、教學(xué)查房、專題小講座、臨床技能培訓(xùn)、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。
2.3.5 同時(shí)注重實(shí)習(xí)生的科研能力的培養(yǎng) 在臨床實(shí)踐過程中積極鼓勵(lì)學(xué)生開展科研實(shí)踐活動(dòng),以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo)[15],讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、如何進(jìn)行課題科學(xué)性、先進(jìn)性和可行性分析、課題具體實(shí)施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實(shí)踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個(gè)積累、逐步提高的過程,因此,提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動(dòng),逐步加強(qiáng)科研實(shí)踐能力[16]。
2.3.6 實(shí)施綜合考評制度 臨床科室實(shí)行出科考試制度即在某科室實(shí)習(xí)結(jié)束前對學(xué)生進(jìn)行考試,是評定學(xué)生實(shí)習(xí)效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組,由科室主任、教學(xué)秘書和帶教教師組成,每輪實(shí)習(xí)完畢后,各科均認(rèn)真組織規(guī)范的出科考試,從理論知識、思維能力以及醫(yī)患溝通能力等多方面對學(xué)生進(jìn)行考核。具體考核內(nèi)容包括:政治思想,包括工作主動(dòng)性、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及組織紀(jì)律性等;實(shí)習(xí)出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試,包括書寫病歷、體格檢查、規(guī)范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核,提高了學(xué)生實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和積極性,同時(shí),也提高了畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量。
3 結(jié)論
綜上所述,中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)過程中不可或缺的一環(huán),通過制定科學(xué)、合理、有效的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐方案,規(guī)范帶教老師制度,密切各級醫(yī)院之間的相互協(xié)作,為學(xué)生提供合理的臨床實(shí)踐環(huán)境進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。通過臨床實(shí)踐,使學(xué)生將所學(xué)理論知識用于臨床實(shí)踐,不僅可以使學(xué)生更深刻地理解相關(guān)知識,同時(shí)也為日后的課堂學(xué)習(xí)提供方向,培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣以及獨(dú)立思考、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力,達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。
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〔關(guān)鍵詞〕生理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)改革
〔中圖分類號〕G434〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔文章編號〕1009-6019-(2010)04-90-02
生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課中一門實(shí)踐性較強(qiáng)的課程,多以動(dòng)物為實(shí)驗(yàn)對象,探究人體的生命活動(dòng)規(guī)律。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)對學(xué)生了解人體生理學(xué)基本理論知識,對培養(yǎng)學(xué)生基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)及實(shí)踐能力具有極其重要的作用〔1〕。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的不僅僅在于驗(yàn)證生理學(xué)理論知識,學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)方法,訓(xùn)練學(xué)生的基本操作、基本技能,更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、自學(xué)能力、科學(xué)思維能力、創(chuàng)新能力,分析問題和解決問題的能力,同時(shí)還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍的工作態(tài)度和耐心細(xì)致、實(shí)事求是的工作作風(fēng),為今后的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。因此,生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)這一環(huán)節(jié)對于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育來說至關(guān)重要。我們必須要利用生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的特點(diǎn)與優(yōu)勢,以學(xué)生為主體,對生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行不斷的研究與創(chuàng)新。在此,筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐,將自己的體會總結(jié)如下,與各位同仁共同探討。
1培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)風(fēng)和團(tuán)結(jié)合作的精神是實(shí)驗(yàn)教學(xué)成功的保證
帶習(xí)教師在實(shí)驗(yàn)過程中一定要注重培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真鉆研的學(xué)習(xí)態(tài)度,嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)和良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過生理學(xué)實(shí)驗(yàn)可以讓學(xué)生更加深刻的了解:每一名醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)人員,必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度。如在動(dòng)物麻醉時(shí),必須強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格控制麻醉劑量和麻醉深度,過深或過淺都將嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果〔2〕??山Y(jié)合麻醉失敗的例子提醒學(xué)生:步入工作崗位后,一定要以認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)的態(tài)度對待每一位患者。稍有不慎就會給患者帶來身體和精神上的痛苦,乃至危及生命。進(jìn)行科研必須要有嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng),求真務(wù)實(shí)的態(tài)度,在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中不要一味強(qiáng)調(diào)應(yīng)產(chǎn)生怎樣的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,而應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生積極思考和研究。如果在實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)與理論不一致的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,應(yīng)引領(lǐng)學(xué)生找出出現(xiàn)問題的癥結(jié)〔3〕。
生理學(xué)實(shí)驗(yàn)大部分由各學(xué)生小組合作完成,這就要求小組成員要有團(tuán)隊(duì)合作的精神,以便順利完成實(shí)驗(yàn)。所以,上實(shí)驗(yàn)課時(shí)帶習(xí)教師必須反復(fù)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)合作的重要性,只有團(tuán)結(jié)一心、分工明確,才能更好地完成實(shí)驗(yàn)。以上措施可培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度,勤于思考的精神以及團(tuán)隊(duì)合作的工作方式。
2靈活多樣的前期培訓(xùn)是實(shí)驗(yàn)課順利進(jìn)行的必要準(zhǔn)備
生理實(shí)驗(yàn)課是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)后接觸的第一門真正面對活體實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)課程,許多帶習(xí)教師都強(qiáng)調(diào),在實(shí)驗(yàn)操作的過程中要讓學(xué)生自己操作,不能依賴帶習(xí)教師完成實(shí)驗(yàn)??墒窃趯?shí)驗(yàn)操作中有很多的手術(shù)操作,例如家兔耳緣靜脈注射、麻醉等都是在此之前學(xué)生根本沒有接觸過的。如果在上第一節(jié)實(shí)驗(yàn)課時(shí)就進(jìn)行正式的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),要求學(xué)生在帶習(xí)教師的講解和示教之后,就能記住所有的操作步驟及要點(diǎn)并進(jìn)行操作,難度確實(shí)是太大了。何況每一節(jié)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課本身的內(nèi)容較多,而且時(shí)間有限,如果帶習(xí)教師對學(xué)生不進(jìn)行幫助,完全靠學(xué)生自己來完成實(shí)驗(yàn),很難在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成所有的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目;其實(shí)產(chǎn)生這樣的矛盾,究其原因是實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置不是很合理。如我們上第一次生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課,做的是“神經(jīng)干動(dòng)作電位的引導(dǎo)”。雖然學(xué)生在操作之前,帶習(xí)教師已經(jīng)示教了實(shí)驗(yàn)操作的全過程,并且詳細(xì)講述了操作的要領(lǐng)、技巧、重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了注意事項(xiàng),但是大多數(shù)學(xué)生在第一次接觸蟾蜍時(shí),都十分膽怯,僅在“破壞蟾蜍的腦和脊髓”這一步就花了很長時(shí)間〔4〕。第一次實(shí)驗(yàn)就要求學(xué)生進(jìn)行很多手術(shù)操作,而之前學(xué)生從來沒有接觸過,操作時(shí)都十分小心、謹(jǐn)慎,結(jié)果實(shí)驗(yàn)所用時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了實(shí)驗(yàn)課給定的課時(shí)。由于學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中急于完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,根本就沒有時(shí)間去思考實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的各種問題,操作過程中也忽視了許多細(xì)節(jié),出現(xiàn)了一些不規(guī)范的操作,例如:用中指和大拇指握持眼科剪。最后,在帶習(xí)教師的催促下倉促結(jié)束實(shí)驗(yàn)。這樣的實(shí)驗(yàn)課安排對于學(xué)生來說,簡直就是“趕鴨子上架”。若要解決上述矛盾和問題其實(shí)并不難,我們可以在上正式的活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課之前,進(jìn)行專門的前期培訓(xùn)。在前期培訓(xùn)中可以介紹常用手術(shù)器械的正確使用方法、實(shí)驗(yàn)中常用的動(dòng)物及其主要解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)操作、儀器的連接、注意事項(xiàng)等,并讓學(xué)生實(shí)際進(jìn)行操作〔5〕。在前期培訓(xùn)中,學(xué)生們可以把注意力集中在了解和掌握手術(shù)操作上,在正式實(shí)驗(yàn)時(shí)就明白該如何正確操作了,這樣可以大大縮短帶習(xí)教師示教的時(shí)間,學(xué)生也可以在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)順利地完成實(shí)驗(yàn)。前期培訓(xùn)應(yīng)結(jié)合不同的實(shí)驗(yàn)、不同的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、不同的操作特點(diǎn)來設(shè)置,穿插于每一次活體實(shí)驗(yàn)課前,以保持其指導(dǎo)性和連續(xù)性。而前期培訓(xùn)課時(shí)的長短、授課的方式也可以根據(jù)不同院校、不同課程及不同課時(shí)進(jìn)程靈活設(shè)置。
3充分發(fā)揮視頻和多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段的作用,是改善實(shí)驗(yàn)課授課環(huán)境和提高授課效率的必須
視頻和多媒體教學(xué)方式是近年來我國高等院校教學(xué)中非常普及的教學(xué)手段,在生理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中發(fā)揮著十分重要的作用。我們在上實(shí)驗(yàn)課時(shí)首先利用視頻和多媒體課件對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)的講解,尤其是實(shí)驗(yàn)步驟及方法。視頻和多媒體課件有聲有色、圖文并茂,這樣可以給學(xué)生留下深刻的印象,增強(qiáng)感性認(rèn)識〔6〕。
以往高校教師在生理實(shí)驗(yàn)課中開設(shè)新實(shí)驗(yàn),大部分采用帶習(xí)教師先做示教,隨后學(xué)生分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn),由于學(xué)生人數(shù)眾多和示教的不可重復(fù)性等因素,對一些特別重要的操作,有些學(xué)生不能清楚地觀看到。針對上述情形,我們用數(shù)碼攝像機(jī)和照相機(jī)拍攝實(shí)驗(yàn)操作的全過程,錄制實(shí)驗(yàn)結(jié)果,對所拍的內(nèi)容進(jìn)行編輯、剪輯、配音,制成視頻和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資料,為改革生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段提供了條件。利用該視頻,可以改變以往先由教師示教,再由學(xué)生動(dòng)手的傳統(tǒng)模式,使學(xué)生學(xué)習(xí)變得更加主動(dòng),有利于拓展知識面,且不受實(shí)驗(yàn)條件的限制,可以反復(fù)使用,更有利于鞏固所學(xué)的知識〔7〕。
此外,在實(shí)驗(yàn)過程中帶習(xí)教師應(yīng)在實(shí)驗(yàn)桌旁進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),但絕不能代替學(xué)生操作,實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主、教師為輔的教學(xué)方式。實(shí)驗(yàn)完成后,帶習(xí)教師一定要作實(shí)驗(yàn)小結(jié),這樣可以引導(dǎo)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、綜合,作出正確的結(jié)論;帶習(xí)教師還應(yīng)對實(shí)驗(yàn)中所出現(xiàn)的一些問題進(jìn)行討論分析,找出原因;對實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作及時(shí)進(jìn)行糾正和強(qiáng)調(diào);并適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生把實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床問題聯(lián)系在一起,最后要求學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。這樣就會使學(xué)生對生理學(xué)實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生濃厚的興趣。通過生理學(xué)實(shí)驗(yàn),應(yīng)該讓學(xué)生勤思考、多動(dòng)手,從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段就開始培養(yǎng)其獨(dú)立觀察、分析和解決問題的能力。
總之,從長遠(yuǎn)來看,生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革勢在必行。通過改進(jìn)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段,真正做到教學(xué)相長,才能大大提升生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和水平。
4參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】五官科護(hù)理學(xué);教學(xué)改革;探討
【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484(2014)07-4609-02
五官科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支,是護(hù)理專業(yè)的一門必修課,包括眼、耳鼻咽喉、口腔科護(hù)理學(xué)。本課程授課內(nèi)容多,學(xué)時(shí)少,非重點(diǎn)學(xué)科,屬于考查科目,也不在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試范圍內(nèi),長期以來得不到學(xué)生的足夠重視,學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動(dòng)性,教學(xué)效果欠佳。學(xué)生這種被動(dòng)學(xué)習(xí)模式,會降低教師的教學(xué)積極性和實(shí)施教學(xué)改革的熱情,導(dǎo)致學(xué)科發(fā)展緩慢。如何對課程進(jìn)行教學(xué)改革從而培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、核心技能強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)理人才是教學(xué)必須解決的問題。筆者結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以下心得體會,以供交流探討。
1 確立以學(xué)生為主體的教學(xué)理念
建構(gòu)主義理論認(rèn)為知識不是通過教師的傳授獲得的,而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下,借助其他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助,利用必要的學(xué)習(xí)資料,通過意義建構(gòu)的方式獲得的。也就是說,學(xué)習(xí)是在教師創(chuàng)設(shè)的情境下,學(xué)生借助已有的知識和經(jīng)驗(yàn),主動(dòng)探索、積極交流和協(xié)作,逐步建構(gòu)自己知識的過程。這意味著學(xué)習(xí)是主動(dòng)的,而不是被動(dòng)的接受知識,凸顯了教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用。而傳統(tǒng)的教學(xué)模式往往主更強(qiáng)調(diào)教師的“教”,忽視了學(xué)生的個(gè)體差異和主體作用,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性欠缺,學(xué)習(xí)潛能未得到開發(fā),學(xué)習(xí)能力沒有得到提高。如何改變這一現(xiàn)狀?這就要求教師更新教學(xué)理念、轉(zhuǎn)變角色,從單一的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、幫助者和引導(dǎo)者。
2 提升教師自身素質(zhì)。
隨著科技的發(fā)展,對五官科疾病的認(rèn)識也不斷更新,臨床和護(hù)理方面不斷涌現(xiàn)出新技術(shù)和新方法。但是教材往往滯后于臨床,單純依靠教材作為教學(xué)資源已經(jīng)不能滿足教學(xué)需求,也無法實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)。所以,必須樹立教師終身學(xué)習(xí)的理念,可以從以下四方面著手。首先,教師應(yīng)為雙師型教師,積極參與??谱o(hù)理工作,提升自身的崗位實(shí)踐能力;在工作中要收集大量可于教學(xué)的臨床案例和其他教學(xué)資源,掌握臨床新進(jìn)展,確保理論教學(xué)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。第二,通過自學(xué)、參與學(xué)術(shù)活動(dòng)、訪學(xué)或提高學(xué)歷等學(xué)習(xí)形式,豐富自身的專業(yè)知識,更新知識體系,達(dá)到知識結(jié)構(gòu)最優(yōu)化,形成自身獨(dú)特的學(xué)識魅力。第三,因教師多為醫(yī)療或護(hù)理專業(yè)人員,沒有接受過系統(tǒng)的師范教育,對教育學(xué)相關(guān)理論的掌握較少,需要通過參加高等教育相關(guān)理論方面的培訓(xùn)或?qū)W術(shù)活動(dòng),提高自身的教育學(xué)理論知識,確保教學(xué)符合高等教育基本規(guī)律。
3 優(yōu)化設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,突出專業(yè)特點(diǎn)。
五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多,知識和技術(shù)更新快,但課時(shí)少,要讓學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握常見病、多發(fā)病的臨床護(hù)理相關(guān)知識,這對教師來說是一個(gè)不小的難題。如何解決這一難題,優(yōu)化設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容是至關(guān)重要的。五官科護(hù)理學(xué)共有80多個(gè)常見病,在教學(xué)中不可能全部講授。所以,教師應(yīng)該從??谱o(hù)理工作需求出發(fā),依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo),對課程進(jìn)行合理的整體設(shè)計(jì)和單元設(shè)計(jì),遵循少而精的原則,精心挑選教學(xué)內(nèi)容,突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn),適當(dāng)吸納疾病相關(guān)最新進(jìn)展,使教學(xué)內(nèi)容做到透徹而簡約,精微而完善。
4 教學(xué)方法和手段的靈活化、多樣化。
教師應(yīng)針對所選用的教材及授課內(nèi)容等,運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)手段與教學(xué)方法。在教學(xué)過程中,結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn),靈活采用教學(xué)方法,如啟發(fā)式、參與式、互動(dòng)式、情景模擬式、角色扮演式和案例等教學(xué)方法。通過讓學(xué)生參與教學(xué)過程,培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力,提高學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新思維能力,活躍課堂教學(xué)氛圍,實(shí)現(xiàn)師生之間良性互動(dòng),從而進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。五官科護(hù)理學(xué)專業(yè)性強(qiáng),組織器官的局部解剖和疾病的講授需要大量的彩圖、臨床圖片、視頻等教學(xué)材料,但傳統(tǒng)的教學(xué)手段無法使如此多的教學(xué)素材一起圖文并茂、直觀生動(dòng)在教學(xué)中展現(xiàn)。多媒體技術(shù)的應(yīng)用解決了這一難題,它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)手段的弊端,擴(kuò)大了課堂教學(xué)的知識容量,使教學(xué)內(nèi)容更加直觀、形象、生動(dòng),使學(xué)生獲得直接的感性經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,活躍了課堂氣氛,有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。
5 重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)。
五官科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,實(shí)驗(yàn)操作和臨床實(shí)踐教學(xué)是教學(xué)的重要組成部分。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的是為了培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力,使其能勝任工作崗位需求。但大部分高職高專院校的實(shí)驗(yàn)室??茩z查設(shè)備陳舊和不足,教學(xué)課時(shí)少,使得學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課缺乏足夠的重視,興趣和積極性亦不高,嚴(yán)重影響學(xué)生的認(rèn)知能力和操作能力的培養(yǎng)。如何解決這一問題呢?一則需要學(xué)校給予足夠的重視,逐步更新和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備。二則要建立理實(shí)一體化實(shí)訓(xùn)室。在教學(xué)過程中根據(jù)以“學(xué)生為中心,能力為本位”的教學(xué)理念,可采用情景模擬、角色扮演等教學(xué)方法,使學(xué)生積極參與到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、操作能力的同時(shí),亦發(fā)掘了學(xué)生的創(chuàng)新能力。三則在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束前10分鐘,教師應(yīng)做相應(yīng)的小結(jié),對學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽測,并對其操作進(jìn)行詳盡的點(diǎn)評,使學(xué)生在壓力和激勵(lì)共存機(jī)制下更認(rèn)真的學(xué)習(xí)。四則要為學(xué)生提供更多的實(shí)踐操作機(jī)會,如實(shí)訓(xùn)室在課余時(shí)間或周末對學(xué)生開放。目前的緊張的醫(yī)患關(guān)系要求我們在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要特別注意培養(yǎng)學(xué)生以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的醫(yī)患溝通技能,使學(xué)生成為樂于和患者溝通、善于溝通的護(hù)理人才。
臨床實(shí)踐教學(xué)是幫助學(xué)生把課堂上所學(xué)基礎(chǔ)理論知識與臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是學(xué)生獲得專業(yè)護(hù)士所必需具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑[1]。但五官科護(hù)理學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)普遍存在一些問題,如帶教意識不強(qiáng)、帶教水平參差不齊、管理不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?,使得臨床見習(xí)多流于形式,難以使學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐緊密的聯(lián)系起來,難以達(dá)到臨床見習(xí)的目的。如何解決這一問題?需要相關(guān)科室成立護(hù)理教學(xué)教研室,確定教研室主任―教學(xué)秘書―帶教組長―帶教老師責(zé)任制,負(fù)責(zé)帶教工作的管理、實(shí)施及帶教老師的資格認(rèn)定、培訓(xùn),確保見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量,使學(xué)生對五官科臨床護(hù)理有更真實(shí)、切身的認(rèn)識。
6 改革考核評價(jià)制度,構(gòu)建多元化學(xué)生學(xué)習(xí)評價(jià)體系。
考試是教學(xué)過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),考試對教育活動(dòng)具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用,是評價(jià)學(xué)習(xí)和教學(xué)效果的重要方法,是引導(dǎo)學(xué)生自主的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的重要手段[2]。目前,大部分高職高專院校存在考核形式單一,注重終結(jié)性評價(jià)、以考代評、缺乏形成性評價(jià),且考試內(nèi)容陳舊、試題質(zhì)量不高等問題,不能準(zhǔn)確的評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果,起不到考試應(yīng)具備的檢查評價(jià)、教育激勵(lì)、反饋調(diào)控和培養(yǎng)監(jiān)督等功能。怎樣才能改變這一現(xiàn)狀呢?這就要求教師改革考核評價(jià)制度,建立多元化學(xué)生學(xué)習(xí)評價(jià)體系。多元化學(xué)習(xí)評價(jià)體系是對學(xué)生知識、能力、素質(zhì)綜合評價(jià)的多元系統(tǒng),反映在評價(jià)的內(nèi)容、過程、方式、方法、手段及其管理等環(huán)節(jié)的多樣性。其構(gòu)建需制定規(guī)章制度、加強(qiáng)過程監(jiān)控、完善考試方法及評價(jià)模式等,最終形成評價(jià)過程多元、評價(jià)方式多元、考試內(nèi)容多元、成績構(gòu)成多元、考試管理全程監(jiān)控等全方位、全程性的評價(jià)體系。
7 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。
古人云:“授人以魚,只供一飯之需;教人以漁,則終身受用無窮?!苯虒W(xué)的本質(zhì)不是教師傳授了多少知識,而是學(xué)生在教師的引導(dǎo)下學(xué)會學(xué)習(xí),即自主學(xué)習(xí),構(gòu)建自身的知識體系。如何培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力?筆者認(rèn)為可以從以下四個(gè)方面著手:一則要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識,強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)意志力和自信心,確保其堅(jiān)持不懈地學(xué)習(xí)。二則要構(gòu)建適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)及多位教師協(xié)同教學(xué)的教學(xué)資源平臺。三則以年級或班級為單位召開學(xué)習(xí)研討會,就課程內(nèi)容和相關(guān)學(xué)科知識開展學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流、疑難問題探討及相關(guān)交流等[3],使學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中,不但提高了學(xué)生的語言表達(dá)能力、分析問題能力,還促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。四則要積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。如在教學(xué)過程中,教師可以提供五官科護(hù)理學(xué)專業(yè)網(wǎng)址等相應(yīng)資源,組織學(xué)生成立課外探索小組,布置課外探索作業(yè),引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探索學(xué)科知識;還可以組織學(xué)生積極參與大學(xué)生挑戰(zhàn)杯、創(chuàng)新性項(xiàng)目、國家級或省級的五官科操作技能比賽和社會實(shí)踐活動(dòng),這不僅調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性,還培養(yǎng)了學(xué)生的科研創(chuàng)新能力,有利于其今后的深造和發(fā)展。
總之,在五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中,可以通過轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、提高教師自身素質(zhì)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、靈活采用教學(xué)方法和手段等來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性,注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,使其成為綜合素質(zhì)高、核心技能強(qiáng)的實(shí)用型護(hù)理人才。
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關(guān)鍵詞:大學(xué)英語四級 英語教學(xué) 學(xué)習(xí)策略
中圖分類號: H319 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: A 文章編號:1672-1578(2012)01-0021-02
1 引言
大學(xué)英語教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生聽,說,讀,寫能力,能夠進(jìn)行基本的英語交流并了解外國文化的多樣性。然而大部分學(xué)生并沒有認(rèn)識到學(xué)校開設(shè)大學(xué)英語課程的真正意圖,他們把通過考試當(dāng)做學(xué)習(xí)英語的唯一目的,為通過考試而學(xué)習(xí)英語,無法從根本上提高自己的英語水平。大學(xué)英語四級考試(College English Test,簡稱CET)是由國家教育部高等教育司主持的全國性教學(xué)考試;考試的主要對象是根據(jù)教育大綱修完大學(xué)英語四級的大學(xué)本科生或研究生。大學(xué)英語四級標(biāo)準(zhǔn)化考試自1986年末開始籌備,1987年正式實(shí)施,至今已經(jīng)進(jìn)行了四十多次,而題型也出現(xiàn)多樣化趨勢。從2006年12月開始,全國大學(xué)英語四級考試將統(tǒng)一采用新題型。
目前,我校學(xué)生的英語四級過級率雖然有所提高,但是學(xué)生英語水平并未有明顯提高,同時(shí)存在大量問題:一、對四級考試不了解。學(xué)生中最普遍的問題就是為了過四級而學(xué)英語,單純?yōu)榱丝荚嚩鴱?fù)習(xí),忽略了四級考試只是為了促進(jìn)英語學(xué)習(xí)的一種方式。二、對考試準(zhǔn)備不充分。大部分學(xué)生只知道死記單詞和做一些模擬試題,認(rèn)為背單詞就能通過考試和提高英語水平。三、對四級改革后的題型不熟悉。學(xué)生對于改革后的四級題型分為哪幾個(gè)部分,各個(gè)部分分值是多少,每個(gè)題型規(guī)定的時(shí)間都不清楚,更不要說分析每種題型的考查知識點(diǎn)和對應(yīng)的解析方法,以進(jìn)行對應(yīng)的知識點(diǎn)學(xué)習(xí)。四、學(xué)習(xí)英語的心態(tài)不正確。在校的大學(xué)生都死從初中開始學(xué)英語,每個(gè)人學(xué)英語都不少于六年,可是直到大學(xué)一二年級還不清楚英語的學(xué)習(xí)策略,沒有自己的一套學(xué)習(xí)英語的方法,在考試中還是會犯同樣的錯(cuò)誤,從沒有想過怎樣去改正這寫錯(cuò)誤,以提高學(xué)習(xí)效率。
正是在這樣的形勢下,筆者欲探索大學(xué)英語四級題型改革后提高學(xué)生英語水平的的有效途徑:本文數(shù)據(jù)源于學(xué)生模擬考試,訪談,獲取了一手資料,以此探索出以下有效途徑:(1)計(jì)劃學(xué)習(xí)。為了學(xué)好英語,每個(gè)學(xué)生必須有一套完整的學(xué)習(xí)計(jì)劃,計(jì)劃的內(nèi)容包括學(xué)習(xí)的周期,內(nèi)容和計(jì)劃想要達(dá)到的目的。一旦計(jì)劃列出就必須按照計(jì)劃實(shí)行。(2)獎(jiǎng)懲分明的學(xué)習(xí)。對于在英語學(xué)習(xí)中堅(jiān)持學(xué)習(xí),具有創(chuàng)新精神,能為大家提出有效學(xué)習(xí)方法的學(xué)生進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),對于在學(xué)習(xí)中不能堅(jiān)持,不認(rèn)真的學(xué)生,給以相應(yīng)懲罰。(3)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)。將學(xué)生分為不同的小組,每個(gè)小組學(xué)生的英語水平相當(dāng),并派任一名組長,組員共同完成學(xué)習(xí)任務(wù),相互監(jiān)督,組長負(fù)責(zé)監(jiān)督組員完成學(xué)習(xí)任務(wù)并定期進(jìn)行討論總結(jié)。(4)問題學(xué)習(xí)法。定期進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在英語學(xué)習(xí)方面的問題,教師利用一部分課堂時(shí)間或課余時(shí)間對學(xué)生的問題進(jìn)行解答,為學(xué)生的進(jìn)一步學(xué)習(xí)及時(shí)掃除障礙。
(5)多途徑學(xué)習(xí)。教師在網(wǎng)絡(luò)上建立于學(xué)生溝通的學(xué)習(xí)平臺,用以解答學(xué)生在學(xué)習(xí)中的問題和進(jìn)行學(xué)習(xí)心得、方法的交流。(6)與時(shí)俱進(jìn)
2 四級題型改革后學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀分析
2.1四級題型改革
表一 舊四級考試試題組成部分
表二 新四級考試試題組成部分
從上表可見新的四級考試對考試程序進(jìn)行了調(diào)整。舊四級考試程序是:聽力――閱讀――詞匯與結(jié)構(gòu)(或完型或翻譯或簡答)――寫作,新的四級考試程序有了變化:寫作――快速閱讀――聽力――仔細(xì)閱讀(包括閱讀和選詞填空)――完型填空和改錯(cuò)二選一――翻譯和簡答二選一。可見四級考試中挺聽力的比例提高了,閱讀的比重下降了,以前的語法題也取消,更加注重學(xué)生英語實(shí)際運(yùn)用能力的考查,增加了主管測試比重更切實(shí)地要求學(xué)生真正掌握英語這門語言而不是僅僅當(dāng)英語是一門學(xué)科,這就給一向以考試為目的而學(xué)習(xí)英語的學(xué)生們提出了難題。。
2.2學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀
為了有效地進(jìn)行英語學(xué)習(xí),學(xué)生必須掌握一定的學(xué)習(xí)策略。讓學(xué)生在復(fù)習(xí)四級考試的過程中真正提高自己的英語水平才是四級考試所要達(dá)到的目的。四級題型改革后,最重要的首先是要讓學(xué)生認(rèn)識自己的問題,發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題。為此,筆者進(jìn)行了資料搜集,(1)單詞問題。學(xué)生認(rèn)為在英語學(xué)習(xí)中最困難的問題就是單詞記不住,但同時(shí)又反映自己并沒有背單詞的習(xí)慣,更不用說重復(fù)記憶單詞。(2)聽力問題。聽力部分是學(xué)生在四級考試中得分最低的部分,上課時(shí)教師就算用英語講課也必須邊講邊翻譯,要么就必須講漢語,否則學(xué)生聽不懂。而問學(xué)生是否有練習(xí)聽力和每天朗讀英語的習(xí)慣,答案是沒有。發(fā)音不準(zhǔn)確,當(dāng)然聽不懂。(3)語法問題。許多學(xué)生認(rèn)為不懂語法是英語學(xué)不好的原因。卻從不檢討自己課前從不預(yù)習(xí),課后從不復(fù)習(xí),遇到生單詞從不查字典,從不讀英語也不做題鞏固所學(xué)內(nèi)容。(4)寫作問題。學(xué)生認(rèn)為寫作的兩大問題是不知道如何構(gòu)思和想寫的句子找不到對應(yīng)的英語表達(dá)。然而自己卻從不背短語,從不閱讀英語方面的書籍,腦子里根本沒有材料。每次到四級考試時(shí),就會出現(xiàn)兩種情況,一種是提筆就寫,想到哪兒寫到哪兒,文章無結(jié)構(gòu)。另一種是一直在腦子里構(gòu)思,不知如何下筆。結(jié)果都是寫不出結(jié)構(gòu)完整,構(gòu)思清晰,文筆優(yōu)美的好文章,有的甚至沒有寫完。(5)啞巴英語。這是長時(shí)間以來都未能解決的問題。隨讓學(xué)生都知道英語要多說多讀,但都不去做,就把原因歸結(jié)為沒有語言環(huán)境,不知道自己要下去讀和背才能練就一口好的英語。
(6)觀念問題。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為,聽力,寫作,閱讀和口語是分開的,卻不知英語就是一門語言,它的各個(gè)方面是相通的。練口語可以促進(jìn)聽力的提高,練閱讀可以為寫作增添材料,這幾個(gè)方面都是相輔相成的。
3 英語教與學(xué)策略探討
Bailey,K.M在1996年撰寫的A Review of the Washback Concept in Language Test一文中指出測試會影響學(xué)習(xí)者對教學(xué)和學(xué)習(xí)的理解和態(tài)度,而這中理解和態(tài)度又會反過來影響學(xué)習(xí)者得學(xué)習(xí)過程和成效。這叫做反撥效應(yīng)。作為一種教學(xué)水平考試四級考試在學(xué)校和社會中有著較高的聲譽(yù)和影響,那么它對英語的教與學(xué)的影響是不言而喻的,涉及到教與學(xué)的各個(gè)方面。
四級題型改革后,英語教學(xué)應(yīng)該有更強(qiáng)的針對性,同樣學(xué)習(xí)策略也應(yīng)有相應(yīng)的變化。不能讓學(xué)生再依靠死記硬背學(xué)習(xí)英語,教與學(xué)應(yīng)該更有效地結(jié)合起來,確切地說,學(xué)習(xí)策略占據(jù)非常重要的地位,教學(xué)則是輔助學(xué)生學(xué)習(xí)。在這個(gè)過程中,學(xué)生應(yīng)該更加具有學(xué)習(xí)英語的能力和主動(dòng)性,而教師應(yīng)該幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)英語的能力和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的主動(dòng)性和自信心,在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中為學(xué)生解決學(xué)習(xí)中遇到的各種困難,具體做法如下:
3.1糾正學(xué)習(xí)觀念
通過問卷調(diào)查以及筆者的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)英語主要是為了通過考試,教師的首要任務(wù)就是讓學(xué)生面對四級題型改革后更具實(shí)用性的英語學(xué)習(xí)。讓學(xué)生了解到以往的填鴨式教學(xué)和死記硬背的學(xué)習(xí)方法已經(jīng)不再使用現(xiàn)在的英語學(xué)習(xí),既然改革,不僅是四級題型,教學(xué)法和學(xué)習(xí)方法也應(yīng)有相應(yīng)的改變。目的只有一個(gè):提高英語水平。
3.2充分了解改革后的四級題型
中國有句老話“知己知彼,方能百戰(zhàn)百勝”。充分了解四級題型,對四級考查方向能較好的把握,才能正確把握英語學(xué)習(xí)的動(dòng)向。當(dāng)然這并不是讓學(xué)生為了考四級學(xué)習(xí)英語,而是利用四級作為英語學(xué)習(xí)的風(fēng)向標(biāo)。
3.3具體做法
3.3.1聽力部分
四級聽力部分的三種題型分別針對提高學(xué)生的語音音準(zhǔn),對英語句子的熟悉程度,以及學(xué)生的語言能力水平。那么要去學(xué)生以提高英語語言能力水平為目的進(jìn)行練習(xí),具體練習(xí)方法即每天堅(jiān)持讀定量的英語文章,每周達(dá)到規(guī)定量的英語聽力練習(xí),必須有計(jì)劃地進(jìn)行。
3.3.2閱讀部分
此部分分為快速閱讀和深度閱讀、選詞填空??焖匍喿x考查學(xué)生短時(shí)間內(nèi)篩選信息的能力,而深度閱讀旨在考查學(xué)生對詞義的分析和語義的辨析能力,能根據(jù)上下文把握文章大意,選詞填空考查詞匯掌握和分析。練習(xí)方法為:每天完成規(guī)定的閱讀量,兩種題型都要練習(xí),并挑出其中的精讀文章寫出文章摘要。不懂的生詞要在做完練習(xí)后查字典,并掌握生詞的語義,搭配。
3.3.3綜合部分
包括完型填空和翻譯。完型填空考查學(xué)生詞義辨析和詞語搭配,翻譯部分則是考查短語和句子結(jié)構(gòu)的掌握。三者有相同之處,但又各有特點(diǎn),具體做法是,挑選每天所練習(xí)的文章中的短語進(jìn)行記憶(此文章可以是每天練習(xí)的精讀文章),詞語的搭配擇需要每天練習(xí)完型填空題型。
3.3.4寫作
此部分考查學(xué)生句子組織能力和文章構(gòu)思。具體方法是,用“頭腦風(fēng)暴法”練習(xí)構(gòu)思,即寫出一個(gè)話題,用聯(lián)想的方法迅速寫出相關(guān)詞匯,然后根據(jù)相出的詞匯寫出作文提綱。句子的組織則需要每天閱讀定量文章,并大量背誦短語。
3.4注意事項(xiàng)
(1)以上各個(gè)部分的練習(xí)都必須按照事先擬訂的學(xué)習(xí)計(jì)劃,計(jì)劃必須合理安排,必須根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況擬訂計(jì)劃,不要貪圖量,要保證質(zhì)。(2)以每個(gè)周每兩個(gè)周為一個(gè)學(xué)習(xí)周期,每個(gè)學(xué)習(xí)周期結(jié)束時(shí)候教師要用各種測試方法測試學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,對達(dá)到計(jì)劃所要求效果的,繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)行,對于沒有達(dá)到計(jì)劃效果的,及時(shí)分析問題并改進(jìn)計(jì)劃。(3)在每個(gè)學(xué)習(xí)周期結(jié)束時(shí),要對本周期內(nèi)的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)記憶。(4)教師幫助學(xué)生在按計(jì)劃學(xué)習(xí)鍋中遇到的所有學(xué)習(xí)上的問題,幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)英語的興趣和自信心。
4 結(jié)語
本文在分析了大學(xué)英語四級考試題型改革后,在對學(xué)生英語學(xué)習(xí)現(xiàn)狀分析并得出其學(xué)習(xí)特點(diǎn)和問題的基礎(chǔ)上,探討了如何在新的英語四級題型改革后,增強(qiáng)英語學(xué)習(xí)的針對性,提出了相應(yīng)的英語學(xué)習(xí)策略。并提出了“學(xué)為主,教為輔”的理念。在英語教育不斷改進(jìn)的當(dāng)今社會,四級考試只是一種測試手段,如何讓學(xué)生更具備良好的自主學(xué)習(xí)能力,能自主進(jìn)行學(xué)習(xí),并取得良好的英語學(xué)習(xí)效果,才是真正要達(dá)到的目的。筆者在本文中提出了相對應(yīng)的英語學(xué)習(xí)策略,其中包括教師與學(xué)生在此學(xué)習(xí)策略中的分工,更加突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位,提出了學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)策略的重要性。
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級別:統(tǒng)計(jì)源期刊
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