護(hù)理質(zhì)控分析精選(九篇)

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第1篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

1.1一般資料

本院共有床位800張，床位數(shù)實(shí)際開放1300張，手術(shù)間共7個(gè)，每年接收的手術(shù)者2500例；共有護(hù)理人員20名，年齡21～60歲，平均年齡（30.12±23.31）歲，其中護(hù)師5名，護(hù)士13人，副主任護(hù)師2名；其中學(xué)歷為本科或以上者7名，大專11名，中專2名。

1.2方法

建組：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部不同季度的檢查內(nèi)容，將護(hù)理人員分為6個(gè)質(zhì)量控制小組（管理組、教學(xué)組、壓瘡組、五常法祖、消毒隔離組以及護(hù)理文書質(zhì)檢組）。每組內(nèi)需要委任1名質(zhì)控員，并建立三級(jí)質(zhì)量控制體系，該體系模式為護(hù)士長-質(zhì)控員-?？平M長，在整個(gè)護(hù)理過程中須予全方位、制度化的質(zhì)量控制。職責(zé)區(qū)分：①管理組，對(duì)各規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作流程、應(yīng)急預(yù)案的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；②教學(xué)組，安排學(xué)習(xí)任務(wù)、落實(shí)護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，并對(duì)工作情況進(jìn)行檢查和記錄；③壓瘡組，對(duì)壓瘡方式和預(yù)防情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；④五常法祖，重視檢查手術(shù)室內(nèi)標(biāo)簽、環(huán)境及區(qū)域劃分的規(guī)范化情況，此外，還需檢查物品擺放規(guī)范化情況；⑤護(hù)理文書質(zhì)檢組，對(duì)護(hù)理記錄單記錄進(jìn)行核查，并對(duì)手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)的落實(shí)情況進(jìn)行檢查；⑥消毒隔離組，對(duì)手術(shù)室內(nèi)物品擺放、衛(wèi)生情況以及無菌操作的規(guī)范化情況進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄實(shí)施前后不良事件的發(fā)生例數(shù)；由護(hù)士長及各組質(zhì)控員制定質(zhì)量檢查控制標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

查閱病歷檢查患者表格，從外觀整潔、字跡過關(guān)、用筆規(guī)范以及基本資料符合情況進(jìn)行評(píng)分，共10分；查閱病歷審查術(shù)中護(hù)理記錄，從填寫內(nèi)容的符合度、術(shù)中記錄同麻醉記錄的符合程度、術(shù)語錯(cuò)別字及簽名同時(shí)間符合度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共70分；檢查醫(yī)囑單執(zhí)行情況，分為嚴(yán)格遵照醫(yī)囑、簽名和時(shí)間規(guī)范兩部分進(jìn)行評(píng)價(jià)；各項(xiàng)指標(biāo)均存在按照本院自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，共20分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行，一般資料以“x±s”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施前后不良事件發(fā)生例數(shù)情況

實(shí)施后不良事件發(fā)生例數(shù)顯著少于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2實(shí)施前后各項(xiàng)指標(biāo)得分情況

實(shí)施后各指標(biāo)平均得分顯著高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

傳統(tǒng)手術(shù)室實(shí)施的護(hù)理管理模式中，護(hù)士長1人負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制，故易受到護(hù)士長自身文化素養(yǎng)等眾多因素影響。目前，多數(shù)現(xiàn)代化質(zhì)量控制小組護(hù)理管理模式，可以在較大程度上規(guī)避此類風(fēng)險(xiǎn)。為有效提高手術(shù)室護(hù)理管理的質(zhì)量，本研究回顧性分析質(zhì)量小組管理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理的效果。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，實(shí)施前不良事件發(fā)生例數(shù)多于對(duì)照組，可見采用質(zhì)量小組管理模式可有效降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量安全性。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式下，護(hù)士長責(zé)任繁重，可能造成管理工作的粗放化管理問題，即難以在較多細(xì)節(jié)性問題中采取規(guī)范化的方案進(jìn)行解決。此外，護(hù)理人員不足的情況下，護(hù)士長還需要參與到日常的護(hù)理工作中，加大了護(hù)士長的工作強(qiáng)度，導(dǎo)致其難以有效履行自身管理職責(zé)，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。而現(xiàn)代質(zhì)量控制小組模式中，選取2名質(zhì)控員與護(hù)士長一同評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，不僅可減輕護(hù)士長的工作負(fù)擔(dān)，還可有效避免出現(xiàn)由護(hù)士長自身素質(zhì)導(dǎo)致的弊端，進(jìn)而避免不良事件發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施后各項(xiàng)指標(biāo)得分顯著高于實(shí)施前，表明在手術(shù)護(hù)理管理中采取質(zhì)量控制小組管理模式具有重要意義。上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與質(zhì)量控制小組每位成員的權(quán)責(zé)分明、分工清晰有關(guān)。該模式主要采用組長負(fù)責(zé)制，可達(dá)到降低護(hù)士長任務(wù)強(qiáng)度的目的；護(hù)理人員參與管理，可有效發(fā)揮每位成員的智慧，激發(fā)其潛能，進(jìn)而發(fā)揮提高護(hù)理質(zhì)量以及培養(yǎng)護(hù)理骨干的作用。此外，按照自制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理，可有效實(shí)現(xiàn)制度化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。本研究尚未對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究。

4結(jié)語

第2篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江 157011

[摘要] 目的 探討床頭護(hù)囑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果 方法 2013年6~12月，選擇我院外科的六個(gè)病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，實(shí)施床頭護(hù)囑管理，通過護(hù)理質(zhì)控對(duì)六個(gè)病區(qū)的42名病人的專科護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)施前后對(duì)比，評(píng)價(jià)實(shí)施床頭護(hù)囑進(jìn)行管理的效果。結(jié)果 實(shí)施床頭護(hù)囑管理后六個(gè)病區(qū)?？谱o(hù)理合格率由實(shí)施前的80.55%上升為95.23%，健康教育知曉率實(shí)施前的77.77%上升為97.22%，患者滿意度由實(shí)施前的80.55%上升為97.22%，三組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.01），實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01），無護(hù)理不良事件發(fā)生。結(jié)論 床頭護(hù)囑管理是科學(xué)、安全、動(dòng)態(tài)的護(hù)理管理模式，與責(zé)任制整體護(hù)理工作模式相適應(yīng)，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)時(shí)控制。

[

關(guān)鍵詞 ] 床頭護(hù)囑；護(hù)理質(zhì)量；實(shí)時(shí)控制；客觀載體

[中圖分類號(hào)] R47　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（c）-0047-03

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的護(hù)囑體系，確立標(biāo)準(zhǔn)化、可操作的護(hù)囑規(guī)范，可提高護(hù)理質(zhì)量，增加醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]。我院于2013年6~12月在外科的六個(gè)病區(qū)開展并完善了床頭護(hù)囑管理模式，護(hù)囑是護(hù)士采取的具體合適的方法以幫助護(hù)理對(duì)象達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，針對(duì)性、科學(xué)性、指導(dǎo)性、連續(xù)性、一致性及可行性是護(hù)囑特有的特點(diǎn)[2]。床頭護(hù)囑是對(duì)護(hù)囑的進(jìn)一步優(yōu)化，由責(zé)護(hù)組長下達(dá)，促進(jìn)病人恢復(fù)健康的護(hù)理行為，懸掛于床頭，各層級(jí)護(hù)士和病人、家屬共同執(zhí)行，是記錄和描述護(hù)士為幫助病人達(dá)到預(yù)期目標(biāo)所要實(shí)施的具體護(hù)理工作項(xiàng)目。我院實(shí)施的床頭護(hù)囑只體現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別，重點(diǎn)是?？谱o(hù)理和健康教育，計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)床頭護(hù)囑模版，護(hù)士長、責(zé)護(hù)組長和責(zé)護(hù)對(duì)床頭護(hù)囑進(jìn)行三級(jí)實(shí)時(shí)質(zhì)控?，F(xiàn)將床頭護(hù)囑管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年6~12月，選擇在外科剛開展床頭護(hù)囑的六個(gè)病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，床護(hù)比均達(dá)到1：0.45～0.48，均已開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作三年，護(hù)士長平均年齡43歲,本科學(xué)歷6人，護(hù)士平均年齡33歲，74%為本科學(xué)歷，20%為專科學(xué)歷，6%為中專學(xué)歷。

1.2 研究方法

在我院外科即將實(shí)施床頭護(hù)囑管理的六個(gè)病區(qū)，對(duì)護(hù)士長和護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，規(guī)范床頭護(hù)囑的書寫要求，公開床頭護(hù)囑的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施前在每個(gè)病區(qū)隨機(jī)選取7名手術(shù)后病人，通過護(hù)理質(zhì)控獲取基礎(chǔ)護(hù)理合格率、?？谱o(hù)理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分，六個(gè)病區(qū)在實(shí)施床頭護(hù)囑管理6個(gè)月后，在每個(gè)病區(qū)再隨機(jī)選取7例手術(shù)后病人，再次評(píng)分，然后將數(shù)據(jù)進(jìn)行前后對(duì)比，評(píng)價(jià)實(shí)施床頭護(hù)囑管理的效果。質(zhì)控評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)采用我院護(hù)理部護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施床頭護(hù)囑管理后的六個(gè)病區(qū)?？谱o(hù)理合格率、健康教育知曉率和患者滿意度明顯高于實(shí)施前（P＜0.01，表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)施前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01，表1），無護(hù)理不良事件發(fā)生。

3討論

3.1床頭護(hù)囑管理在護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用效果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示六個(gè)病區(qū)的健康教育覆蓋率和基礎(chǔ)護(hù)理合格率在床頭護(hù)囑管理應(yīng)用前后沒有明顯差異，實(shí)施前基礎(chǔ)護(hù)理合格率就達(dá)到95.23%，說明目前責(zé)任制整體護(hù)理得到全面落實(shí)，責(zé)任護(hù)士能夠根據(jù)病人的病情給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，不同護(hù)理級(jí)別相對(duì)應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目在護(hù)士的思維里已根深地固，只需在床頭護(hù)囑單上顯示基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別，如一級(jí)護(hù)理A。責(zé)護(hù)就能根據(jù)床頭囑為病人實(shí)施具體的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。李宏等[3-6]將ADL評(píng)分法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)囑單的制定，適合護(hù)理教學(xué)和新護(hù)士、低年資的助理護(hù)士的培訓(xùn)，在深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的今天更應(yīng)該在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的前提下全面提升專科護(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵。在實(shí)施了床頭護(hù)囑管理后，病房的健康教育知曉率、患者滿意度、?？谱o(hù)理合格率均明顯高于實(shí)施前，尤其是健康教育知曉率由實(shí)施前的77.77%上升為97.22%，效果顯著，說明床頭護(hù)囑能夠強(qiáng)化健康教育效果，能夠很好的解決責(zé)護(hù)反復(fù)宣教的內(nèi)容病人記不住的問題；?？谱o(hù)理合格率由實(shí)施前的80.55%上升為95.23%，效果也很顯著，有效解決了責(zé)護(hù)不在病房時(shí)小組的其他護(hù)士對(duì)病人的?？谱o(hù)理缺失的問題，這種個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)能夠被病人接納并提高患者滿意度。將床頭護(hù)囑管理納入到護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制的過程中來，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控，不僅實(shí)現(xiàn)了床頭護(hù)囑的前饋、反饋和現(xiàn)場(chǎng)控制[4]，還克服了護(hù)理管理的盲目性和主觀性，護(hù)士長根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對(duì)病情危重病人的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和健康教育的內(nèi)涵[5]。護(hù)士長對(duì)手術(shù)和一級(jí)護(hù)理病人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每周兩次，隨機(jī)抽取質(zhì)控病人；責(zé)護(hù)組長對(duì)小組管轄病人的床頭護(hù)囑進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每周三次，責(zé)護(hù)對(duì)病人床頭護(hù)囑的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目落實(shí)和健康教育效果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，每天一次。護(hù)士長在實(shí)時(shí)質(zhì)控的同時(shí)針對(duì)各級(jí)護(hù)理人員存在的問題進(jìn)行匯總，并及時(shí)進(jìn)行反饋和制定培訓(xùn)方案，每個(gè)月護(hù)士長根據(jù)每個(gè)小組床頭護(hù)囑完成的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行績(jī)效考核。護(hù)理質(zhì)控的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明床頭護(hù)囑管理是科學(xué)、安全、動(dòng)態(tài)、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理模式，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)護(hù)理程序?qū)嵤┻^程的實(shí)時(shí)質(zhì)量控制。

3.2床頭護(hù)囑管理的護(hù)理專業(yè)自主性和患者滿意度

李彥等[4]將護(hù)囑制度應(yīng)用于危重病人護(hù)理，護(hù)理措施與病情的符合度及護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，與本研究相符，但護(hù)囑單的內(nèi)容存在差別，李彥的研究由于應(yīng)用的是危重病人，所以沒有健康教育的內(nèi)容，側(cè)重治療護(hù)理和生活護(hù)理，本研究的重點(diǎn)是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理前提下的專科護(hù)理和健康教育，飲食指導(dǎo)可以具體到食譜，兩者區(qū)別在于應(yīng)用的病人群體不同，床頭護(hù)囑的內(nèi)容不同，但護(hù)理質(zhì)量都得到了有效控制。我院床頭護(hù)囑的表單設(shè)計(jì)包括基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別、專科護(hù)理計(jì)劃和健康教育三大模塊。主要應(yīng)用于手術(shù)和一級(jí)護(hù)理病人，責(zé)護(hù)組長對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，在綜合考慮病人各方面情況的前提下做出護(hù)理診斷，制定切實(shí)可行的?？谱o(hù)理計(jì)劃，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，以簡(jiǎn)練的文字下達(dá)床頭護(hù)囑，如：扣背協(xié)助有效咳嗽排痰，1次/2 h。患側(cè)肢體功能鍛煉，3次/d；呼吸功能訓(xùn)練，5次/d等。責(zé)任護(hù)士在實(shí)施護(hù)囑的過程中動(dòng)態(tài)反饋病人的病情變化并觀察護(hù)理效果，和責(zé)護(hù)組長討論并適時(shí)修改床頭護(hù)囑。助理護(hù)士嚴(yán)格按照責(zé)護(hù)組長下達(dá)的基礎(chǔ)護(hù)理級(jí)別實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的自主性。醫(yī)囑的下達(dá)與患者病情的變化一致，完全依據(jù)患者治療的需要，并不完全符合患者照護(hù)的需求，如果護(hù)士一味執(zhí)行醫(yī)囑的話，患者不僅得不到很好的照護(hù)，而且護(hù)士的自主性和價(jià)值也很難完全體現(xiàn)[6]。一個(gè)職業(yè)只有獲得了對(duì)于決定從事其職業(yè)工作的正確內(nèi)容和有效方法的排他性權(quán)利的時(shí)候，才具有穩(wěn)固的地位[7]。因而在如何護(hù)理病人問題上，應(yīng)該由護(hù)士做出決策，進(jìn)行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護(hù)士工作的自主性和獨(dú)立性，樹立職業(yè)責(zé)任感和自豪感[8]。在外科病區(qū)重點(diǎn)病人范疇?wèi)?yīng)用床頭護(hù)囑管理讓各級(jí)護(hù)士體驗(yàn)到了護(hù)理專業(yè)的自主性，并內(nèi)化為護(hù)士工作的動(dòng)力，在不斷提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)有效提高了患者滿意度?；颊邼M意度由實(shí)施前的80.55%上升為97.22%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3床頭護(hù)囑是護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的客觀評(píng)價(jià)載體

護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)護(hù)理過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率[9]。外科病人的特點(diǎn)是在圍手術(shù)期的不同階段，護(hù)理級(jí)別會(huì)不斷發(fā)生變化，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和健康教育的內(nèi)容也呈階段性，各級(jí)護(hù)理人員，可以通過床頭護(hù)囑進(jìn)行有效的交流和明確的授權(quán)，夜班、午班等重點(diǎn)時(shí)段的護(hù)士可以根據(jù)床頭護(hù)囑為病人提供更為安全的、有針對(duì)性的護(hù)理措施，病人的病情突然發(fā)生變化時(shí)，非本組護(hù)士也能通過床頭護(hù)囑對(duì)病人的情況有一個(gè)初步判斷；各級(jí)護(hù)理質(zhì)控人員到病房無需翻閱病歷，僅依據(jù)床頭護(hù)囑就能迅速找到與病人溝通的切入點(diǎn)，根據(jù)病人所處的階段提出相應(yīng)的細(xì)節(jié)問題，如護(hù)士每天多長時(shí)間為您翻身、扣背一次，呼吸功能訓(xùn)練如何進(jìn)行等；護(hù)士長通過質(zhì)控床頭護(hù)囑的科學(xué)性與時(shí)效性可以客觀評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)組長、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士是否履行了崗位職責(zé)，判斷護(hù)理措施與病情是否相符，采取的預(yù)見性的護(hù)理措施能否有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；各級(jí)質(zhì)控人員根據(jù)床頭護(hù)囑單的記錄情況對(duì)病情危重病人的護(hù)理進(jìn)行督導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了重點(diǎn)環(huán)節(jié)的前饋控制[10]。床頭護(hù)囑在護(hù)理質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中成為了客觀評(píng)價(jià)的載體，保證了重點(diǎn)時(shí)段和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，實(shí)現(xiàn)了在夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)護(hù)理過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。

3.4床頭護(hù)囑管理能全面、順利開展的原因和三級(jí)質(zhì)控中存在的問題

床頭護(hù)囑的實(shí)施沒有增加護(hù)理文件書寫的時(shí)間，因?yàn)樗械淖o(hù)囑單都是打印版，內(nèi)容都是由護(hù)理專家設(shè)計(jì)的符合各科室病人特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)囑，健康教育知識(shí)也有標(biāo)準(zhǔn)模版，責(zé)護(hù)組長根據(jù)病情需要進(jìn)行排版；醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，在職護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，責(zé)護(hù)組長基本都是護(hù)理本科畢業(yè)，并且有帶教經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士的綜合素質(zhì)和?？谱o(hù)理水平比較高；病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理已有三年，護(hù)士能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施整體護(hù)理，責(zé)護(hù)和助理護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目已非常熟悉；外科有三個(gè)科室開展床頭護(hù)囑工作已三年，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可以隨時(shí)交流。因此，在我院整個(gè)外科病區(qū)床頭護(hù)囑管理能全面、順利的開展。床頭護(hù)囑管理在開展過程中也暴露出一些問題，比如低年資的責(zé)護(hù)組長對(duì)外科術(shù)后病人潛在的并發(fā)癥不能及時(shí)預(yù)判并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；在下達(dá)床頭護(hù)囑的過程中也會(huì)出現(xiàn)不及時(shí)、不準(zhǔn)確或模式化問題，上述問題可以在今后的護(hù)理三級(jí)質(zhì)控過程中護(hù)士長對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行隨時(shí)指導(dǎo)和培訓(xùn)。床頭護(hù)囑的護(hù)士依從性和病人依從性的問題直接關(guān)系的床頭護(hù)囑的應(yīng)用效果和全面開展，還需要進(jìn)一步研究。

[

參考文獻(xiàn)]

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第3篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

【關(guān)鍵詞】超深基坑；設(shè)計(jì)；施工；監(jiān)控；質(zhì)量與安全

現(xiàn)超高建筑日益增多，基坑深度越來越深，因此基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)就成為人們的熱點(diǎn)，特別是超深基坑。由于地質(zhì)情況復(fù)雜，設(shè)計(jì)水平、施工水平以及人們思想誤區(qū)（臨時(shí)結(jié)構(gòu)，以低造價(jià)，大風(fēng)險(xiǎn)為主導(dǎo)），給支護(hù)結(jié)構(gòu)體系的質(zhì)量和安全帶來較大的難度和風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合實(shí)例對(duì)基坑設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理、加固、搶險(xiǎn)全過程進(jìn)行分析、總結(jié)，以供參考。

1 基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)形式

本基坑地下四層，基坑深達(dá)16.5米、長75米、寬55米，屬超深基坑開挖的范疇。本工程支護(hù)結(jié)構(gòu)最為深層攪拌樁互相搭接成截水圍幕，人工挖孔排樁做支護(hù)，挖孔樁頂（－2.0米）設(shè)一條壓頂梁，壓頂梁上設(shè)一道預(yù)應(yīng)力錨索，兩樁布一錨，且又在樁身（－8.0米）布一道預(yù)應(yīng)力錨索，兩樁布一錨，并用腰梁連接成整體。

2 施工、加固、搶險(xiǎn)的過程

支護(hù)結(jié)構(gòu)施工完畢后（配合錨索施工，基坑邊土方挖至－9.0米），進(jìn)行土方大開挖，考慮運(yùn)輸從南、西、北基坑邊向東邊收縮，且各邊是一挖到底的方法進(jìn)行開挖。開始在西南角開挖，西邊出現(xiàn)位移超過警戒值（35mm），決定西邊中間留土條暫不開挖，其它正常開挖?；臃€(wěn)定后再將留土條開挖。但開挖后，西邊基坑又開始移動(dòng)，直到100 mm，擬采取處理措施，因各種原因，大家持待觀態(tài)度，位移值最大已達(dá)140 mm。各方?jīng)Q定在西南角、西北角加設(shè)一條鋼結(jié)構(gòu)支撐（I60、I40組合鋼支梁），此從備料開始加工、安裝直到10天才基本完成，此期間西邊基坑以每天5 mm的速度在移動(dòng)，毫不收斂的跡象，最大位移點(diǎn)已達(dá)到200 mm，少量支護(hù)樁出現(xiàn)裂縫，壓頂梁已多處裂縫，地面下陷達(dá)200～300 mm。因此，決定在24小時(shí)內(nèi)采取應(yīng)急搶險(xiǎn)措施（西邊基坑底中部用I40工字鋼梁斜頂排樁腰梁，共11條，間隔3米，與錨頭對(duì)齊；兩端連接進(jìn)行節(jié)點(diǎn)連接處理）。應(yīng)急措施以及鋼支撐完成2天后，位移值達(dá)到220 mm，而穩(wěn)定下來，且有微量的反彈?；臃€(wěn)定后，在腰梁上部加設(shè)一道預(yù)應(yīng)力錨索，再拆除應(yīng)急措施的I40斜鋼梁，進(jìn)入地下室的施工。

3 原因分析

基坑施工完畢，支護(hù)樁動(dòng)測(cè)、錨索的張拉與抗拔試驗(yàn)均合格，基坑三面（除西邊）均相當(dāng)穩(wěn)定，位移最大值達(dá)60mm，只有基坑西邊位移出現(xiàn)異常，以相當(dāng)快的速率直達(dá)220 mm，須采取加固措施，才免于倒塌，經(jīng)各方面原因分析，主要有：

3.1 支護(hù)結(jié)構(gòu)形式設(shè)計(jì)上的缺陷

3.1.1 排樁上有兩道錨索，根據(jù)地質(zhì)情況設(shè)計(jì)上分八個(gè)區(qū)，每區(qū)錨索入巖、孔數(shù)、抗拔力均不同，上下兩道錨索根數(shù)相同，上道抗拔值400～550KN，下道抗拔值500～700KN，設(shè)計(jì)上西邊中央上道錨索抗拔值最小，只有420KN，因此反映出此部位位移最大。

3.1.2 原設(shè)計(jì)錨索均為入巖3.5米，但多數(shù)鉆孔30米以上還未入巖，后設(shè)計(jì)院要求只要達(dá)到一定的深度即可，不要求一定入巖。從總鉆孔情況統(tǒng)計(jì)實(shí)際入巖者只有20%，也就是說本全為巖錨后實(shí)際大部分為土錨，土錨受力難保證，預(yù)應(yīng)力損失較大，反映出預(yù)應(yīng)力的失效。

3.1.3 支護(hù)樁錨入基坑底的長度，設(shè)計(jì)按不同土層、巖層折算不同錨入長度后經(jīng)復(fù)核驗(yàn)收，抗傾覆安全系數(shù)、整體穩(wěn)定安全系數(shù)剛達(dá)規(guī)范要求，均偏小，安全儲(chǔ)備不足。

3.1.4 錨索的抗拔值不做基本試驗(yàn)確定，主要是依據(jù)土質(zhì)資料和經(jīng)驗(yàn)得出，缺少可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)。違反預(yù)應(yīng)力錨索設(shè)計(jì)的有關(guān)規(guī)定。

3.2 施工控制存在的不足

3.2.1 錨索注漿為兩次注漿，按要求為離錨索底部3米處、長6米的范圍進(jìn)行二次注漿，以形成一個(gè)擴(kuò)大頭錨固體，但施工情況二次注漿不太成功，注漿平均水泥用量50～100KN，主要是二次注漿的間隔時(shí)間、注漿設(shè)備、注漿壓力等各方面造成。因?yàn)閿U(kuò)大頭偏小，明顯大大削弱錨固體的摩擦力。

3.2.2 土方開挖違反“平衡、對(duì)稱、分塊、分層、限時(shí)”的原則，采取一挖到底的方法，造成應(yīng)力突變，加劇位移的變形。

3.2.3 基坑兩邊中央垂直于基坑處有1Φ200廢給水管斷裂，壓力水向基坑流淌，一直不得根治，形成基坑邊動(dòng)水壓力增大。

3.3 人為因素的誤區(qū)

3.3.1 支護(hù)結(jié)構(gòu)為臨時(shí)性設(shè)施，業(yè)主考慮用盡可能低的造價(jià)，總是冒大的風(fēng)險(xiǎn)，就是位移已超過警戒值，還不愿意采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。

3.3.2 當(dāng)位移發(fā)生到一定時(shí)，提出在排樁間打若干泄水孔，將基坑邊的水泄掉，減少壓力。因本工程采用止水樁進(jìn)行止水，人們認(rèn)為又止水又泄水，那究竟如何？對(duì)水的處理，人們產(chǎn)生誤區(qū)，如上措施得不到落實(shí)，而錯(cuò)過了加固補(bǔ)救的最好時(shí)機(jī)。

4 加固處理措施

綜合如上各種原因，導(dǎo)致基坑位移已達(dá)140mm，各方意識(shí)到基坑不穩(wěn)定有更大的安全威脅，故將采取加固措施。

4.1 由于受基坑邊場(chǎng)地的限制，坑邊無法施行管柱注漿處理，只好在西南、西北角增設(shè)斜向內(nèi)鋼支撐，支撐利用I56、I40、I20等構(gòu)件組成的組合性鋼結(jié)構(gòu)支撐，支撐點(diǎn)設(shè)在西邊1/4跨處，并利用植筋技術(shù)固定于梁、排樁上。此方案施工共用10天，但基坑卻以5 mm/天的速率在位移，加固完畢，位移已達(dá)200 mm。

4.2 正值雨季，在排樁間隙上打泄水孔，原計(jì)劃打兩排（水平間距3米），后改為在排樁間隙有明顯滲漏處打泄水孔，能較好地將水引導(dǎo)。

4.3 對(duì)排水明溝、地面的開裂，進(jìn)行徹底硬化處理，來不及硬化的又值雨天，用防水彩布條覆蓋。

5 防止基坑倒塌的應(yīng)急措施

以上加固措施基本完成時(shí)，位移已達(dá)200mm，由于鋼支撐安裝完畢后，要經(jīng)一定外力、時(shí)間后才能受力起作用，未能在早期起控制位移的作用，西邊中部隨時(shí)有瞬間倒塌的可能性，因此各方采取應(yīng)急的措施（24小時(shí)內(nèi)完成），如下：

決定在基坑底用I40斜頂方法，即用一條I40鋼梁斜頂在腰梁的錨頭下面，一根錨索對(duì)應(yīng)一條鋼梁，I40用整條梁直接支承在基坑底，兩端進(jìn)行節(jié)點(diǎn)連接處理。

此應(yīng)急措施，考慮預(yù)應(yīng)力錨索的損失，斜頂既可彌補(bǔ)錨索的損失，又可解決基坑倒塌瞬間性，且施工快捷，是個(gè)很好的應(yīng)急措施。

6 基坑穩(wěn)定的永久性加固

隨著鋼支撐的慢慢受力，應(yīng)急措施的安裝完畢，且Φ200給水管得到徹底的封堵后，基坑的位移有所收斂，并在2～3天內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定。位移達(dá)到220mm時(shí)，得到控制。由于斜頂和鋼支撐隨著地下室的施工，要逐步拆除，故又采取了如下加固措施：

在腰梁上面加一道預(yù)應(yīng)力錨索，中部間距1.5米，兩端部間距3.0米，且要求全部入巖3.5米，且張拉時(shí)要求先進(jìn)行設(shè)計(jì)抗拔值確定再做鎖定值的確認(rèn)，并抽查少量進(jìn)行重張拉，檢測(cè)預(yù)應(yīng)力放松鎖定損失，從多方面嚴(yán)格控制預(yù)應(yīng)力的質(zhì)量。

7 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

從整個(gè)施工過程，加固處理過程以及多次專家論證，對(duì)本工程實(shí)例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

7.1 對(duì)支護(hù)方案進(jìn)行嚴(yán)格審查、驗(yàn)算，各種安全系數(shù)不能偏小。

7.2 地質(zhì)鉆探時(shí)，應(yīng)擴(kuò)大鉆探的范圍，基坑外面也應(yīng)有相應(yīng)鉆孔。

7.3 錨索應(yīng)埋設(shè)預(yù)應(yīng)力片，以檢測(cè)預(yù)應(yīng)力筋內(nèi)力受力情況，可直觀知道預(yù)應(yīng)力損失的情況。

7.4 錨索的張拉應(yīng)進(jìn)行抗拔值的確定后，再進(jìn)行鎖定。

7.5 充分認(rèn)識(shí)土錨與巖錨的受力以及施工控制的區(qū)別。

7.6 用Φ200排水管代替排水明溝，減少明溝開裂的修復(fù)和修復(fù)不徹底排水的下滲。

第4篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

1.1一般資料

選取本院2013年3月至2014年9月行手術(shù)治療的患者800例，采用隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和細(xì)節(jié)護(hù)理管理組，各400例；對(duì)照組年齡19~42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產(chǎn)科354例；細(xì)節(jié)護(hù)理管理組年齡18~42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產(chǎn)科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

患者采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理干預(yù)，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓(xùn)，建立帶班責(zé)任制度，各項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責(zé)任到人。

1.2.1細(xì)節(jié)護(hù)理管理組

患者采用手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理干預(yù)，包括以下內(nèi)容。

1.2.1.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓(xùn)及實(shí)施方案，完善手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理、消毒管理、一次性手術(shù)器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對(duì)醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會(huì)，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行總結(jié)分析，并提出改進(jìn)措施以完善各項(xiàng)管理制度。

1.2.1.2制定手術(shù)室護(hù)理人員無菌操作觀念量化考評(píng)制度

每月不定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)操作完成情況進(jìn)行理論測(cè)評(píng)。

1.2.1.3制定手術(shù)室消毒滅菌量化考評(píng)制度

嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)室各項(xiàng)消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進(jìn)行登記；每周進(jìn)行手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、護(hù)理人員及物體表面細(xì)菌菌落數(shù)檢測(cè)1次以上，對(duì)于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標(biāo)問題，積極查找問題所在并制定改進(jìn)措施。

1.2.1.4制定手術(shù)室護(hù)理規(guī)范操作考評(píng)制度

術(shù)前洗手、擺放及尿道置管在內(nèi)的侵襲性操作均由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。

1.2.1.5制定手術(shù)室器械細(xì)節(jié)管理制度

如?？剖中g(shù)器械專門建卡標(biāo)記，并放置使用說明書，詳細(xì)寫明使用適應(yīng)證、維護(hù)清潔注意事項(xiàng)等；嚴(yán)格進(jìn)行圍術(shù)期器械清理，交接班時(shí)由2人清點(diǎn)器械數(shù)量，并登記造冊(cè)，對(duì)使用狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)；此外，還需加強(qiáng)手術(shù)器械清洗保養(yǎng)細(xì)節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進(jìn)行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內(nèi)腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，其中醫(yī)院內(nèi)感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意程度評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項(xiàng)；護(hù)理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯(cuò)軟件選擇EpiData3.04，應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；其中計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率比較

對(duì)照組和細(xì)胞護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較

細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

手術(shù)室感染控制效果對(duì)外科手術(shù)患者近遠(yuǎn)期療效的影響越來越受到人們的關(guān)注；而手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理也已成為手術(shù)室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術(shù)室管理質(zhì)量評(píng)價(jià)中。已有研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致手術(shù)室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護(hù)服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術(shù)室環(huán)境、空氣、醫(yī)護(hù)人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術(shù)室感染。近年來，隨著患者手術(shù)室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術(shù)室感染管理工作已越來越受到人們關(guān)注。手術(shù)室作為承擔(dān)手術(shù)及搶救工作重要場(chǎng)所，其護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系到患者手術(shù)療效及遠(yuǎn)期預(yù)后；同時(shí)因患者開放性創(chuàng)傷及術(shù)中醫(yī)源性暴露等原因，手術(shù)室感染極易發(fā)生。目前手術(shù)室感染管理工作中存在的問題主要以手術(shù)室布局欠缺合理性、手術(shù)安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯(cuò)誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學(xué)研究顯示，我國總體醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率接近30%，且護(hù)理人員在其中起到關(guān)鍵媒介作用，其中日常護(hù)理操作是否嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率之間存在一定相關(guān)性，即常規(guī)護(hù)理操作及管理失誤是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生關(guān)鍵因素。細(xì)節(jié)護(hù)理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點(diǎn)在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而達(dá)到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務(wù)滿意度的目的。本院在實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式過程中，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對(duì)于護(hù)理操作細(xì)節(jié)逐個(gè)分化，通過量化考核顯著改善護(hù)理人員自身素質(zhì)，對(duì)于提高醫(yī)院整體服務(wù)水平具有重要意義。分項(xiàng)量化考核制度有助于日常手術(shù)室管理工作開展，在注意嚴(yán)格掌握護(hù)理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時(shí)，還加強(qiáng)了護(hù)理人員間相互學(xué)習(xí)及與患者溝通能力。手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式在執(zhí)行過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）積極樹立護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓(xùn)使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)室細(xì)節(jié)管理應(yīng)用重要性，提高主觀能動(dòng)性；（2）建立質(zhì)量管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，成立由主管副院長為組長的手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，自護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長至以下各級(jí)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實(shí)地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對(duì)性地制訂解決方案。本次研究結(jié)果中，細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率（0.25%）顯著低于對(duì)照組（3.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生方面優(yōu)勢(shì)明顯；細(xì)節(jié)護(hù)理管理組患者護(hù)理服務(wù)、護(hù)理操作、護(hù)患溝通及住院環(huán)境等臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式用于手術(shù)室有助于改善護(hù)理服務(wù)水平，提高患者及家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度，可在臨床加以推廣應(yīng)用。

4結(jié)語

第5篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計(jì)入選對(duì)象80例，全部為本院接診的混合痔術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者，入選時(shí)間為2013年12月~2014年12月。所有患者入院后均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組：男32例，女18例；年齡25~65(49.7±5.7)歲；手術(shù)時(shí)間38.71±7.14min。研究組：男34例，女16例；年齡24~67(49.5±5.9)歲；手術(shù)時(shí)間37.18±7.71min。兩組患者在前述資料上對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1自控鎮(zhèn)痛方法選擇的泵注儀器為微電腦電動(dòng)注藥泵(DDB-I-A型)(蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2540514號(hào))，而PCI藥物的配置包括酒石酸布托啡諾注射液6mg+曲馬多注射液0.6g+鹽酸格拉司瓊注射液3mg+0.9%生理鹽水100ml，均采取靜脈持續(xù)給藥，用藥方式為，初次劑量為3ml，持續(xù)給藥量則為每小時(shí)1.5ml，同時(shí)PCA量為每小時(shí)1ml，極限量規(guī)則為6ml，維持48h。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括盡量為患者營造舒適安靜及整潔的環(huán)境，減少病房?jī)?nèi)外的噪音，減輕患者的不良心理暗示與心理壓力；對(duì)手術(shù)部位加強(qiáng)保護(hù)，做好與管道護(hù)理，盡量確?；颊呤孢m；定期協(xié)助患者翻身與咳痰，并保護(hù)皮膚清潔與干燥，減少褥瘡；指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食與營養(yǎng)支持。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，包括以下內(nèi)容：

(1)健康宣教：大部分患者對(duì)自控鎮(zhèn)痛并不了解，為此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，同時(shí)告知他們術(shù)后護(hù)理方式、目的及可能出現(xiàn)的不良事件，促使他們提前做好身心準(zhǔn)備。也可讓他們認(rèn)識(shí)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性，從而消除他們對(duì)繼續(xù)用藥的擔(dān)憂，指導(dǎo)與鼓勵(lì)他們?cè)谛g(shù)后疼痛時(shí)主動(dòng)按壓自控按鈕。此外，還將鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方法與識(shí)別簡(jiǎn)單故障提示等告知患者，促使他們加強(qiáng)自我保護(hù)。

(2)心理疏導(dǎo)：及時(shí)與患者及其家屬建立良好的關(guān)系，予以積極的心理疏導(dǎo)，促使他們以良好的心態(tài)接受與配合治療、護(hù)理。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療會(huì)引發(fā)心理負(fù)擔(dān)，為此促使他們建立良好的心理預(yù)期，部分患者過于恐懼則要實(shí)施心理暗示或轉(zhuǎn)移注意力，協(xié)助他們克服恐懼。

(3)疼痛干預(yù)：主訴有疼痛的患者應(yīng)及時(shí)對(duì)鎮(zhèn)痛泵各個(gè)部分的連接情況進(jìn)行檢查，確保入藥途徑順暢后，可適當(dāng)增加用藥劑量來緩解疼痛。針對(duì)可能加劇疼痛的各種因素應(yīng)及時(shí)采取措施處理，盡量減輕他們術(shù)后的肢體腫脹引發(fā)的疼痛，比如抬高術(shù)側(cè)肢體，以及保持外展中立位等。

(4)不良反應(yīng)干預(yù)：嗜睡、惡心嘔吐等屬于常見不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)病情加強(qiáng)觀察，若有不良反應(yīng)則要及時(shí)停止或減少用藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組術(shù)后2、12、48h時(shí)疼痛VAS評(píng)分，以及不良反應(yīng)發(fā)生率與護(hù)理滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取(x-±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者術(shù)后2h疼痛對(duì)比無顯著性差異(P>0.05)，但術(shù)后12、24h研究組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意率為95.00%(38/40)，對(duì)照組則為82.50%(33/40)，研究組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。2.3不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比研究組發(fā)生嗜睡1例、眩暈2例、惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對(duì)照組則發(fā)生3例嗜睡、4例眩暈及5例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

第6篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

關(guān)鍵詞：責(zé)任制；護(hù)理小組；外科；應(yīng)用效果

為了給患者提供專業(yè)、便捷、及時(shí)的服務(wù)，加強(qiáng)臨床 護(hù)理服務(wù)工作，保證護(hù)理人員可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情及各項(xiàng)生命體征變化，2014年1月～2015年1月我院收治的80例外科患者，對(duì)其實(shí)施責(zé)任制護(hù)理小組的工作制度，實(shí)施"護(hù)士長D責(zé)任組長D責(zé)任護(hù)士"的管理模式，使護(hù)理質(zhì)量 質(zhì)量控制人從護(hù)士長到責(zé)任組長延伸到責(zé)任護(hù)士中去，提高了護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化了工作責(zé)任，詳細(xì)情況如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科室有護(hù)士長1 人，配備護(hù)士16 人，年齡在20 ～35 歲，平均年齡為（26.8±2.5）歲，副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師3人，護(hù)師4人。其中大專以上學(xué)歷患者占總?cè)藬?shù)的93.75%，80例患者中有40例外科患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理小組，40例患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。

1.2方法 傳統(tǒng)管理模式的小組進(jìn)行傳統(tǒng)的護(hù)理即可。責(zé)任制護(hù)理小組：綜合考慮護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和職稱，護(hù)士長的工作室全面的負(fù)責(zé)外科去的工作，將病區(qū)護(hù)士分為4小組，每組責(zé)任組長1名，護(hù)士3名，主管護(hù)師由組長擔(dān)任，每組護(hù)理人員負(fù)責(zé)所有患者的全部治療和相關(guān)的教育宣傳工作，責(zé)任組長白天上班，其他護(hù)士白班和夜班，護(hù)士長則負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督，并定時(shí)召開責(zé)任組長會(huì)議，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，疑難病例討論[1]，教學(xué)查房等課程，發(fā)現(xiàn)而難題及時(shí)糾正并做好記錄，責(zé)任組長全面完成本子患者治療的同時(shí)，還應(yīng)該組織參與危重患者的搶救工作中[2]，落實(shí)交接班制度、查對(duì)制度等，對(duì)安全隱患查找出原因?qū)ζ溥M(jìn)行分析，制定防范措施。

1.3觀察指標(biāo) 記錄每天輸液鈴聲的次數(shù)；輸液呼叫后護(hù)士到位的時(shí)間；患者的滿意度；患者對(duì)本身疾病知曉的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析/數(shù)據(jù)處理 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

責(zé)任制護(hù)理小組實(shí)施了責(zé)任制護(hù)理模式后，呼叫護(hù)士到位的時(shí)間、日均輸液呼叫鈴聲次數(shù)較實(shí)施責(zé)任制護(hù)理模式前有顯著差異P

3 討論

責(zé)任制護(hù)理是當(dāng)今社會(huì)較為先進(jìn)的護(hù)理制度，其模式不同于功能制護(hù)理，其使單一針對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)患者疾病和身心的護(hù)理。責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施不同組的全程專一的責(zé)任護(hù)士護(hù)理，改變傳統(tǒng)的"發(fā)藥的不管打針的，打針的不管發(fā)藥的，打針的發(fā)藥的不管病情觀察，備皮的不管心理變化"現(xiàn)象，使護(hù)理工作及質(zhì)量在患者及其家屬或者同時(shí)的監(jiān)督下[3]，增加護(hù)理人員的競(jìng)爭(zhēng)心理，繼發(fā)護(hù)理人員工作的熱情，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的服務(wù)意識(shí)，提高患者的滿意度，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。在外科中，手術(shù)的目的幫助患者消除疾病的困擾，但是也給患者帶來嚴(yán)重的肉體和精神上的刺激，疼痛、出血、術(shù)中并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)等相關(guān)問題，會(huì)讓患者出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮的情緒出現(xiàn)，甚至精神狀態(tài)不好，不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)等情況。而責(zé)任護(hù)士的出現(xiàn)，可以幫助患者消除心中的煩惱，讓患者情緒保持穩(wěn)定[4]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者不同的年齡、家庭背景、經(jīng)濟(jì)收入及素質(zhì)等方面進(jìn)行分析護(hù)理，就手術(shù)的方法、目的，術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)為患者做出相應(yīng)的解釋，讓患者感覺護(hù)理人對(duì)其最經(jīng)和愛護(hù)，值得其信任，使護(hù)理人員發(fā)自內(nèi)心的產(chǎn)生安全感和滿足感。

責(zé)任制護(hù)理小組發(fā)揮了責(zé)任護(hù)士的工作熱情和能力，更好的激勵(lì)和鼓勵(lì)其他護(hù)理人員的積極性和工作熱情，大大的提高了護(hù)理人員的工作效率和向心力。對(duì)患者實(shí)施了責(zé)任制護(hù)理模式后，護(hù)理人員的工作更加明確了，患者和護(hù)理人 員之間的溝通和交流更加親密。責(zé)任護(hù)理小組模式體現(xiàn)了人性化護(hù)理理念，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳燕妃.責(zé)任制護(hù)理小組模式在外科的實(shí)踐與效果 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（9）：785-786.

[2]李雅文.責(zé)任制護(hù)理在外科病房的實(shí)施體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，06（24）：258-259.

第7篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

關(guān)鍵詞：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理；醫(yī)院感染控制；作用

醫(yī)院感染就是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染[1]，是指患者在住院、就診，或是醫(yī)務(wù)人員因?yàn)楣ぷ髟虮桓腥?，?dǎo)致微生物感染性疾病。其包括沒有明確潛伏期的感染，患者住院2 d后產(chǎn)生的感染，存在潛伏期且在入院時(shí)超過平均潛伏期后發(fā)生；或是患者發(fā)生的感染與住院有直接關(guān)系，原有感染又產(chǎn)生其他新的感染等?，F(xiàn)選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術(shù)治療的92例患者，進(jìn)一步探究手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)院內(nèi)感染控制的作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術(shù)治療的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年齡均在18~74歲，平均年齡（54.16±5.25）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在醫(yī)院采取手術(shù)治療；沒有人總是功能障礙；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；沒有精神病家族史；沒有嚴(yán)重性肝腎臟器疾??；沒有嚴(yán)重心肌疾病。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 46例患者采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2觀察組 46例患者采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，將手術(shù)室工作流程作為指導(dǎo)方向，按照本院手術(shù)室的發(fā)展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，應(yīng)確保以患者為中心，手術(shù)室內(nèi)每個(gè)環(huán)節(jié)均是增值環(huán)節(jié)，防止浪費(fèi)。并且，要讓醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到工作流程的修正及改進(jìn)。②具體實(shí)施方法。?應(yīng)識(shí)別組織的核心業(yè)務(wù)，同時(shí)對(duì)核心業(yè)務(wù)流程實(shí)施的現(xiàn)狀予以評(píng)價(jià)。對(duì)現(xiàn)狀良好的環(huán)節(jié)，應(yīng)繼續(xù)保持，以免缺陷的出現(xiàn)。對(duì)存在問題的環(huán)節(jié)，應(yīng)該及時(shí)分析問題所在，并盡量采取整改、規(guī)避措施。對(duì)嚴(yán)重性缺陷環(huán)節(jié)，應(yīng)重新對(duì)流程進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計(jì)，給予創(chuàng)新思想。?制定流程負(fù)責(zé)人，并制定相應(yīng)規(guī)范，不斷完善。?應(yīng)該對(duì)新的工作流程知識(shí)進(jìn)行宣傳，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到新的護(hù)理操作流程規(guī)范，以便明確自身的職責(zé)。③手術(shù)室內(nèi)一定要定期通風(fēng)，同時(shí)確保室內(nèi)空氣的流通，可次采取層流方法，減少生物、細(xì)菌的含量?？刂剖中g(shù)室內(nèi)實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員的進(jìn)出，以便確保手術(shù)室內(nèi)的人數(shù)，盡可能降低人員的流動(dòng)。手術(shù)室內(nèi)還需定期清掃、消毒，可通過空氣凈化的方式進(jìn)行消毒。嚴(yán)格區(qū)別無菌區(qū)與有菌區(qū)，根據(jù)要求確保紫外線消毒的持續(xù)時(shí)間及次數(shù)[2]，同時(shí)做好確實(shí)記錄。醫(yī)療垃圾可使用雙層包裝及無害化處理。增強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，強(qiáng)化洗手及消毒的重要性，同時(shí)增添洗手設(shè)施和消毒液，經(jīng)專人進(jìn)行監(jiān)督。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)消毒滅菌的知識(shí)，提高其控制院內(nèi)感染的意識(shí)，并且培養(yǎng)其規(guī)范的衛(wèi)生習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。手術(shù)室操作方面，應(yīng)預(yù)先分析護(hù)理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便節(jié)省資源。盡量縮短患者、醫(yī)務(wù)人員的等待時(shí)間，分析其等待的原因，并盡量解決。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)組間試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用t法對(duì)組間計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，組間研究的計(jì)數(shù)資料。如若對(duì)比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2結(jié)果

觀察組患者經(jīng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，院內(nèi)感染的發(fā)生率、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)消毒合格率等均顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異P

3討論

通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理及流程管理，使手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)更加科學(xué)化、高效 化[3]，每名護(hù)理人員均可以發(fā)揮自己的最大能力，確保手術(shù)室工作的順利進(jìn)行。流程管理在手術(shù)室內(nèi)的開展是一種動(dòng)態(tài)、連續(xù)的過程，每名護(hù)理人員作為實(shí)施者，發(fā)揮了護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性。通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，使手衛(wèi)生、消毒操作更規(guī)范，提高了手術(shù)室的效率。本次研究顯示，觀察組患者發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率為4.35%明顯小于對(duì)照組的10.87%，并且衛(wèi)生監(jiān)測(cè)消毒的合格率顯著提高。由此能夠充分說明，手術(shù)室護(hù)理工作中開展優(yōu)質(zhì)的流程管理，以利于手術(shù)室消毒合格率的提高，院內(nèi)感染發(fā)生率的降低，具有理想的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫孝芹,崔霞,陳軍.發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,17(7):852-853.

第8篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；急性胃十二指腸穿孔；手術(shù)治療；分析

急性胃十二指腸穿孔是臨床常見的急腹癥之一，也是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代生活方式的紊亂及飲食習(xí)慣的不規(guī)律，加之胃癌的高發(fā)，使這一疾病的發(fā)生率大大增加。胃十二指腸穿孔后病情急，變化快，若不及時(shí)診治，會(huì)因腹膜炎的發(fā)展而危及生命，一些老年患者還可因血管硬化、基礎(chǔ)病多帶來失血、休克等等并發(fā)癥[1-2]。手術(shù)治療是解決急性胃十二指腸穿孔的最佳方式，如何圍繞手術(shù)進(jìn)行有效護(hù)理，更利于手術(shù)及病情的轉(zhuǎn)歸，是臨床需要探索的問題[3-4]，我院為探索更好的護(hù)理方案，近年來對(duì)部分患者進(jìn)行綜合護(hù)理，取得了一定的療效，下面就此護(hù)理的一些措施分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月22例急性胃十二指腸穿孔患者為觀察研究對(duì)象，男16例，女6例，年齡42～68歲，平均55歲，發(fā)病原因中潰瘍引起者14例，腹部撞擊引起者6例，癌性穿孔者2例，所有患者依據(jù)臨床病史、體征檢查、X線確診。

1.2臨床概述 急性胃十二指腸穿孔屬臨床急癥，可因多種原因造成，主要與消化性潰瘍相關(guān)，發(fā)生穿孔時(shí)潰瘍穿透漿膜層到達(dá)游離腹腔，可因所處階段不同臨床表現(xiàn)各異，疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，全腹有可呈"木板樣"強(qiáng)直，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。當(dāng)伴有休克或并有心、肺、肝、腎等重要臟器病變，腹膜炎嚴(yán)重，腹腔積液多，腸麻痹重，腹脹及中毒癥狀明顯者需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療

1.3方法 我們對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，具體為。

1.3.1基礎(chǔ)措施 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察，保持呼吸道通暢、吸氧以增加血氧飽和度，令患者禁食，取側(cè)臥位以防止嘔吐物引起窒息，立即建立雙通道靜脈快速靜滴晶體液以擴(kuò)容抗休克，同步進(jìn)行抽取靜脈血備送檢交叉配血及其它急診檢查項(xiàng)目，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

1.3.2術(shù)前護(hù)理 了解手術(shù)方式和配合措施，根據(jù)患者情況進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，補(bǔ)充血容量，將手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容和注意告訴患者，講解手術(shù)的必要性、手術(shù)的療效以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時(shí)緩解患者恐懼、緊張，使其有心理準(zhǔn)備，積極配合手術(shù)治療。常規(guī)備皮，向患者及家屬解釋禁食水的重要性及置胃管的目的，取得患者配合。

1.3.3術(shù)中護(hù)理 我院對(duì)患者大多采取單純修補(bǔ)術(shù)，因此護(hù)理時(shí)注意術(shù)中配合，令患者取平臥位，以利于實(shí)施切口操作，胃潰瘍穿孔者用左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，十二指腸潰瘍穿孔者用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。術(shù)中配合進(jìn)行切開腹膜吸盡腹腔內(nèi)液體、分離、縫合。術(shù)畢前檢查穿孔縫合是否妥善，再次檢查并吸盡腹腔內(nèi)滲出液及食物殘?jiān)?，污染較重的進(jìn)行引流。

1.3.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后妥善安置患者，靜脈輸液維持營養(yǎng)，保持有效的胃腸減壓，對(duì)腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定，每日更換引流袋防止逆行感染，密切觀察生命體征及神志變化，術(shù)后6 h重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察患者神志、體溫、皮膚與甲床顏色、尿量等體征，嚴(yán)格記錄24 h出入量，排氣時(shí)間等指標(biāo)，平穩(wěn)后取半臥位減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，密切注意觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)，記錄24 h引流量。術(shù)后3～5 d腹腔引流液

1.3.5并發(fā)癥防范護(hù)理 術(shù)后24 h注意觀察有無內(nèi)出血的征兆，引流液黏稠時(shí)經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝吡塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用用20 mL生理鹽水反復(fù)沖洗；腹腔引流管應(yīng)每隔2 h擠壓1次引流管，留置導(dǎo)尿管者術(shù)后72 h內(nèi)用0.01%新潔爾滅棉球擦洗尿道口。積極進(jìn)行切口感染的防止護(hù)理，每天無菌換藥，做好口腔、肺炎及尿路感染的預(yù)防，給予必要的口腔護(hù)理、霧化吸人、吸痰等護(hù)理。發(fā)生內(nèi)出血時(shí)立即輸注止血藥物、給予輸血擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量。

1.3.6其它生活干預(yù)護(hù)理 術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，拔除胃管后給予飲水，并予全流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，術(shù)后2 w嘗試常規(guī)飲食， 避免刺激辛辣食品，少吃多餐，戒煙限酒。

1.4療效評(píng)定 發(fā)病6 w后對(duì)患者進(jìn)行效果評(píng)定，包括治愈、并發(fā)癥情況等等。

2結(jié)果

22例急性胃十二指腸穿孔患者平均住院時(shí)間（15.2±2）d，1例因癌性穿孔轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其余患者均得到有效治愈，發(fā)生2例并發(fā)癥，包括1例術(shù)后出血，1例感染，經(jīng)相應(yīng)救治護(hù)理得到解決。

3討論

胃、十二指腸穿孔屬臨床急癥，大部分因潰瘍?cè)斐桑鴱臄?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高5～8倍，由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)自身胃壁和十二指腸壁進(jìn)行消化，從而損傷黏膜組織，若不及時(shí)接受治療會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致出血、梗阻等后果[5]。臨床對(duì)于胃、十二指腸穿孔嚴(yán)重者、疑有癌變、及經(jīng)非手術(shù)治療6～8 h后癥狀、體征不見緩解或反而加重者必須進(jìn)行手術(shù)治療。從實(shí)踐體會(huì)來看，發(fā)生急性穿孔主要原因是活動(dòng)性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通，穿孔后含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。有統(tǒng)計(jì)表明，急性胃、十二指腸穿孔原則上應(yīng)盡快外科手術(shù)治療，治療延遲，尤其超過24 h者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加。一些特殊體質(zhì)患者如老年人群由于免疫功能低下和內(nèi)分泌紊亂，伴隨疾病及并發(fā)癥尤為突出，綜合的手術(shù)護(hù)理配合顯得更為重要。

本組患者我們進(jìn)行綜合性的手術(shù)臨床護(hù)理，從結(jié)果來看取得了很好的效果。實(shí)踐中我們體會(huì)到，對(duì)于穿孔患者，若是穿孔時(shí)間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時(shí)，可先行非手術(shù)護(hù)理密切觀察，護(hù)理的同時(shí)也宜依據(jù)患者的年齡、病史長短、全身情況來決定對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。由于急性胃、十二指腸穿孔病情緊急，發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，護(hù)理時(shí)要體貼關(guān)心患者，語言溫和，態(tài)度和藹，消除焦慮。術(shù)后的護(hù)理措施關(guān)系到手術(shù)的成功，也對(duì)患者的術(shù)后愈合至關(guān)重要，我們對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，如取半臥位以利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力緩解疼痛。

術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓，因此宜密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24 h引流量，保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，可以有效促進(jìn)手術(shù)吻合口的愈合[6]。為完善護(hù)理方案，我們還在護(hù)理間隙對(duì)患者做好健康指導(dǎo)，講解胃管的作用及留置的時(shí)間，取得患者的合作，防止其自行拔管。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理很關(guān)鍵，我們?cè)谛g(shù)后對(duì)患者嚴(yán)密觀察血壓及脈搏、體溫變化，并積極進(jìn)行感染預(yù)防，充分引流，每日傷口換藥。

綜上，綜合護(hù)理可以顯著改善急性胃十二指腸穿孔手術(shù)患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)的成功，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭應(yīng)粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：219.

[2]陳麗.急性胃十二指腸穿孔手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15（07）：147-149.

[3]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（06）：530-531.

[4]劉秋梅.急性胃十二指腸穿孔手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（02）：229-230.

第9篇：護(hù)理質(zhì)控分析范文

關(guān)鍵詞：護(hù)理；手衛(wèi)生；院內(nèi)感染；效果分析

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā) 生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得，而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，同時(shí)，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，大量的流行性病學(xué)調(diào)查研究表明，由醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染的約占30%，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑之一，手衛(wèi)生是關(guān)系到醫(yī)患安全、醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量的大事，認(rèn)真的"洗手"，既保護(hù)了自己也保護(hù)了他人。因此，手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)護(hù)安全至關(guān)重要，"洗手"也是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法[2]。本研究旨在觀察護(hù)理人員手衛(wèi)生在控制院內(nèi)感染中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取從2014年1月～12月我院的護(hù)理人員100例作為對(duì)照組，另隨機(jī)選取從2015年1月～12月實(shí)行手衛(wèi)生政策后我院的護(hù)理人員100例作為觀察組，對(duì)照組護(hù)理人員中，男性6例，女性94例，年齡為24～48歲，平均（36.7±5.4）歲，護(hù)齡為1～15年，平均（7.6±3.5）年，觀察組護(hù)理人員中，男性8例，女性92例，年齡為23～49歲，平均（36.9±5.1）歲，護(hù)齡為1～16年，平均（7.8±3.3）年，兩組患者在性別、年齡、科室來源及護(hù)齡長短方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法 從醫(yī)院各科隨機(jī)抽取，實(shí)施診療或者或者其他無菌操作之前實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)采用。其具體的方法為：被檢測(cè)人員并攏五指，用浸有無菌洗脫棉類的棉拭子于手指屈面從指根至指端反復(fù)涂查兩次，且隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，之后使用無菌剪刀將其操作者手接觸的部位剪去， 把棉拭子投入至含有10 ml無菌洗脫液地試管內(nèi)，直到樣液混均，而后取1 ml接種在營養(yǎng)瓊脂類的3M無菌的紙片內(nèi)，放置在37℃的溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，并計(jì)數(shù)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 一類到三類環(huán)境下工作的醫(yī)護(hù)人員手上的細(xì)菌總數(shù)依次是：一類≤5 cm2樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)、二類也是≤5 cm2樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)，三類≤10 cm2樣品中含有的細(xì)菌群落總數(shù)，并同時(shí)沒有致病菌的為合格。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

由表1可見，觀察組護(hù)理人員手衛(wèi)生檢測(cè)合格率為98.0%，顯著高于對(duì)照組人員的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

目前影響國內(nèi)護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素主要包括洗手設(shè)施配備不完善、工作過忙、清潔用品引起皮膚不適、無嚴(yán)格的監(jiān)管措施等。采取針對(duì)性干預(yù)措施、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)、加強(qiáng)監(jiān)督管理力度是提高護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性的最有效方式[3]。對(duì)于手衛(wèi)生的實(shí)施一般采取以下措施能夠有效的提高手衛(wèi)生的合格率：①構(gòu)建信息化平臺(tái)建設(shè)：建立統(tǒng)一監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳各部門護(hù)理人員手衛(wèi)生洗手執(zhí)行率、認(rèn)知水平測(cè)驗(yàn)結(jié)果，定期通報(bào)由于手衛(wèi)生引發(fā)的院內(nèi)感染安全事件；②成立專門的手衛(wèi)生管理小組：有關(guān)專家組成護(hù)理人員手衛(wèi)生專項(xiàng)管理小組，統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)院護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正；③制定嚴(yán)格的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：確定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通洗手率、消毒洗手時(shí)間、外科洗手步驟等精確數(shù)據(jù)，并進(jìn)行嚴(yán)格考核。對(duì)于無法達(dá)到要求的個(gè)人及科室進(jìn)行通報(bào)和處罰；④發(fā)放文件：規(guī)范性文件需要按照流程進(jìn)行備案，并下發(fā)給相關(guān)部門。另外，政策主要起到戰(zhàn)略指導(dǎo)性、普遍長期性作用，針對(duì)于不同單位，還需要特異性修訂，不斷在實(shí)踐中探索完善；⑤完善消毒設(shè)備設(shè)施：醫(yī)院應(yīng)加大醫(yī)院感染管理相關(guān)設(shè)施設(shè)備的資金設(shè)備投入，將患者安全置于首位，同時(shí)關(guān)注護(hù)理人員的自身利益，提供手部護(hù)膚用品，避免因清潔用品對(duì)護(hù)理人員造成的危害[4]。正確的洗手是為了清除手上的病原微生物，是阻礙通過醫(yī)護(hù)人員的手接觸病人而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此醫(yī)務(wù)工作者無論醫(yī)療、手術(shù)、還是護(hù)理的操作需要，都要認(rèn)真洗手，防止外來菌的傳播[5]。醫(yī)護(hù)人員在工作中，如果因?yàn)椴幌词只蛳词植粡氐祝l(fā)生了院內(nèi)感染，不但會(huì)給患者帶來不必要的痛苦、延長病人的住院時(shí)間，而且也增加了醫(yī)護(hù)人員自己的工作量，還影響醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)。而正確認(rèn)真地洗手可以預(yù)防或減少院內(nèi)感染的發(fā)生， 所以洗手是切斷接觸傳播疾病最簡(jiǎn)便、最有效的措施之一[6]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理人員手衛(wèi)生檢測(cè)合格率為98.0%，顯著高于對(duì)照組人員的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上，規(guī)范化護(hù)理流程，實(shí)施護(hù)理人員手衛(wèi)生政策，能夠顯著提高護(hù)理人員手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率，減少院內(nèi)感染發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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