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1.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)國家級和地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目整體情況2006年起,衛(wèi)生部建立了國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)站,對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的申報、審核、備案工作進(jìn)行規(guī)范,一項國家級的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目可以一次申報召開2年,在第1年舉辦后,要求通過備案的形式進(jìn)行再次申報。2006年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目僅49項,其中授課類型的項目41項(83.67%),遠(yuǎn)程教育類型的項目8項(16.32%);2013年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的國家繼續(xù)教育項目達(dá)到251項,其中授課類型的項目為218項(86.85%),遠(yuǎn)程教育類型的項目33項(13.15%),從增長幅度上看,遠(yuǎn)程教育類型的增長幅度比授課類型的幅度小。根據(jù)亞專業(yè)的不同將醫(yī)學(xué)檢驗的繼續(xù)教育項目進(jìn)行劃分,將部分臨床檢驗新技術(shù)內(nèi)容歸為學(xué)術(shù)會議,將如電解質(zhì)電泳的應(yīng)用等內(nèi)容歸在基礎(chǔ)知識欄目中。2006~2013年國家級繼續(xù)教育項目的比較情況見圖1、圖2。開展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的單位僅4家,分別是好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心、北京雙衛(wèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)中心、北京大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院(遠(yuǎn)程繼續(xù)教育)?;A(chǔ)知識方面2006~2013年比較其項目內(nèi)容沒有任何變化。從操作實驗項目來看,2013年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程中涵蓋實驗操作的課程的項目為8項,占所有項目的3.19%。就上海地區(qū)而言,地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目多為申報國家項目未能成功的項目,課程多面向基層,授課一般為6學(xué)時1個學(xué)分,與國家級繼續(xù)教育項目3學(xué)時1個學(xué)分相比要花費的學(xué)時較多。地區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目可以授予Ⅰ類學(xué)分或Ⅱ類學(xué)分,評審會根據(jù)舉辦單位申報的內(nèi)容和要求,酌情給予,通常由二級學(xué)會舉辦的年會多會授予Ⅱ類學(xué)分。上海市臨床檢驗中心在上海地區(qū)檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作中占主導(dǎo)的地位,以上海市臨床檢驗中心開辦的檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育情況為例,根據(jù)《上海衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒(2009)》的統(tǒng)計數(shù)據(jù),2008年上海市地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中從事檢驗工作的人員為5819人,2013年上海市臨床檢驗中心開設(shè)6個國家級繼續(xù)教育培訓(xùn)班,共培訓(xùn)595人次,1次細(xì)胞形態(tài)學(xué)培訓(xùn),培訓(xùn)人數(shù)167人,舉辦1期臨床基因擴(kuò)增檢驗實驗室技術(shù)人員崗位培訓(xùn)班,151人獲培訓(xùn)證書(其中28人為外省市人員)。分不同專業(yè)對各類檢測人員開展質(zhì)量管理、生物安全等的專題培訓(xùn),共培訓(xùn)837人次,培訓(xùn)人次占上海地區(qū)檢驗人員總數(shù)的30.07%。
2.醫(yī)院或所在單位提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況根據(jù)醫(yī)院提供或單位提供的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的部門不同可以分為兩種類型,一種是由院方醫(yī)務(wù)科或科教科根據(jù)各專業(yè)統(tǒng)籌安排提供的如傳染病防治、藥物耐藥性情況、檢驗報告解讀等方面的學(xué)習(xí)。另一種是由各實驗室進(jìn)行定期內(nèi)部培訓(xùn)。根據(jù)《上海市臨床實驗室管理基本要求和內(nèi)容》5.4培訓(xùn)與評估條款中,要求臨床實驗室負(fù)責(zé)人應(yīng)組織實驗室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),有相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度、計劃和記錄,并定期(每12個月至少1次)對學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。培訓(xùn)效果評估可以形式多樣,如考卷形式、口頭問答和實際操作等,但必須有記錄。根據(jù)2013年底上海市臨床檢驗中心對本市142家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終檢查結(jié)果顯示,因培訓(xùn)記錄缺失、培訓(xùn)效果評價記錄不清、沒有培訓(xùn)制度和計劃等問題導(dǎo)致扣分的共有29家,占檢查總數(shù)的20.42%。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容不同可以分為3種類型,崗前輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)(分為應(yīng)屆畢業(yè)生和非應(yīng)屆畢業(yè)生)和新進(jìn)設(shè)備操作前培訓(xùn)。在應(yīng)屆畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)方面,2002年起在上海的三級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院中對大專學(xué)歷以上的應(yīng)屆畢業(yè)生開設(shè)檢驗技師的培養(yǎng)。該培養(yǎng)項目共3年時間,主要涉及內(nèi)容為要求各檢驗技師在其科室的亞學(xué)科間進(jìn)行輪轉(zhuǎn),通過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)基本掌握各科室的操作技能。該項工作隨著2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》而逐步淡化,但該政策中未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策,補(bǔ)充政策尚無。根據(jù)對規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)研,根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計,三級綜合性醫(yī)院考生參加輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)率為100.00%,三級??漆t(yī)院為90.20%,二級醫(yī)院為29.70%[3]。非應(yīng)屆畢業(yè)生崗前培訓(xùn)的目的是了解科室各亞專業(yè)情況,對于部分儀器的操作方法進(jìn)行培訓(xùn)。新進(jìn)設(shè)備操作前培訓(xùn)是指在科室新添設(shè)備時對操作該儀器的所有人員進(jìn)行儀器操作培訓(xùn),確保儀器操作準(zhǔn)確性和檢測結(jié)果的可靠性。根據(jù)培訓(xùn)的對象不同可以分為3種類型,分別是室主任培訓(xùn)、各專業(yè)人員培訓(xùn)和上崗證培訓(xùn)。檢驗科室主任培訓(xùn)其培訓(xùn)對象多為新晉升的檢驗科主任,培訓(xùn)主要內(nèi)容包括實驗室管理、相關(guān)實驗室管理要求的解讀、各專業(yè)的管理重點等。根據(jù)上海市臨床檢驗中心2012年的3月對新晉升檢驗科主任的調(diào)查結(jié)果顯示,參加過科室主任培訓(xùn)的占室主任總數(shù)的27.23%。隨著2012年后各地區(qū)室主任培訓(xùn)班的增多,這個統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)明顯增多。各專業(yè)人員培訓(xùn)多指中級職稱以上,需要定期進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)的人員的學(xué)習(xí)。上崗證培訓(xùn)在上海地區(qū)主要是基因擴(kuò)增檢驗技術(shù)操作人員培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)項目和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測?;驍U(kuò)增檢驗技術(shù)操作人員培訓(xùn)主要針對從事基因擴(kuò)增檢驗技術(shù)操作人員中的新手,在開展檢測該項目前進(jìn)行的崗前培訓(xùn)。
二、醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在的問題
1.對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不夠重視不夠重視的原因來自3個方面,分別是衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)方和檢驗人員本身。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)缺乏有力的政策支持,政策的宣傳力度不夠。2002年開展住院醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)試點中,將檢驗技師的培訓(xùn)作為子項目推進(jìn),但作為該項目的參與人員,包括檢驗科的主任和技術(shù)人員對該項目的理解僅為在取得主管技師(中級職稱)前的一個培訓(xùn)內(nèi)容。2010年新出臺的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》未涉及檢驗技師方面的培養(yǎng)和培訓(xùn)政策[3]。2013年后檢驗技師的技能考核陸續(xù)減少,原有對檢驗技師的培訓(xùn)規(guī)定是否執(zhí)行沒有定論,出現(xiàn)了政策的脫節(jié)問題,需要盡快出臺行之有效的檢驗技師培訓(xùn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)方對檢驗人員培訓(xùn)重視不夠,覺得培訓(xùn)不出經(jīng)濟(jì)效益,不愿花錢;考慮檢驗人員少,外出培訓(xùn)耽誤工作。因此,當(dāng)下部分醫(yī)院檢驗人員培訓(xùn)需要檢驗人員自己出資,而美國醫(yī)學(xué)檢驗人員就業(yè)期間的繼續(xù)教育費用多由所工作的實驗室支付[4]。當(dāng)然也正因為如此,部分基層醫(yī)院的檢驗技術(shù)人員技術(shù)水平差,檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。同時對Ⅱ類學(xué)分給予的方式方法和取得途徑,部分醫(yī)院解釋不夠清晰,檢驗人員獲得途徑較少,內(nèi)容單一,多為內(nèi)、外科專業(yè)的內(nèi)容,專業(yè)不對口。檢驗人員本身也有部分認(rèn)為,進(jìn)行繼續(xù)教育指不過是“賺學(xué)分”,遲到早退不在少數(shù),在思想上不夠重視,沒有認(rèn)識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必要性和重要性。
2.培訓(xùn)班多、質(zhì)量良莠不齊近5年來,每年開設(shè)的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目均達(dá)到100項以上。2013年開設(shè)的國家級檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目達(dá)到251項,國家缺乏對這些繼續(xù)教育項目統(tǒng)一的評價機(jī)制,每年繼續(xù)教育內(nèi)容和繼續(xù)教育名單會以電子版方式上傳到網(wǎng)上,但是該項目是否開設(shè)、原申報項目的講課內(nèi)容是否調(diào)整、原申報項目的天數(shù)是否按計劃執(zhí)行、原申報項目的內(nèi)容是否如實履行都是待考核的內(nèi)容。各省市衛(wèi)生行政部門對這些項目缺乏良好的評審和監(jiān)督機(jī)制。
3.技能操作少,實際應(yīng)用不多檢驗技術(shù)是以操作為主,但繼續(xù)教育中開展實驗操作的內(nèi)容不多。以2013年為例,以新技術(shù)掛名的檢驗醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目就有27個,其中大多以邊緣學(xué)科和高新技術(shù)為多,在實際工作涉及較少。而具備實驗操作的繼續(xù)教育項目僅8項。實際技能操作無法成行的主要原因之一是實驗操作場地和設(shè)備的缺乏。
4.遠(yuǎn)程教育少,開設(shè)內(nèi)容簡單2013年開設(shè)的遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項目有33項。2006年開設(shè)的8項遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項目中,“POCT相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)”、“臨床檢驗進(jìn)展及質(zhì)量控制”到2013年尚在開設(shè),內(nèi)容幾乎沒有調(diào)整。在課程設(shè)置下,愿意參加遠(yuǎn)程教育的人員選擇面較少,學(xué)習(xí)流于形式。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的對策
1.增強(qiáng)政策支持力度推出一定的制度和政策支持,如開展檢驗技師的執(zhí)業(yè)能力考核,頒發(fā)執(zhí)業(yè)證書,對一些新型項目開設(shè)上崗證等內(nèi)容的要求,鼓勵技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。同時在政策上給予一定支持。雖然2012~2013年和諧醫(yī)院的評價指標(biāo)中有一條“能開展多種形式的學(xué)術(shù)研討或?qū)W習(xí)交流;有職工繼續(xù)教育條例;畢業(yè)后教育職工覆蓋率100%,合格率100%”的要求,但這個僅涉及參與市文明單位評選的大醫(yī)院。對于基層醫(yī)院,政策上應(yīng)提出要求,要求醫(yī)院方在檢驗人員的繼續(xù)教育培訓(xùn)方面給予一定的經(jīng)費和時間。
2.開設(shè)個性化課程檢驗專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對象層次多,類型各不相同。同時對于一些問題較多的檢驗科人員可以開設(shè)相應(yīng)的課程,進(jìn)行個性化的教育,因材施教,提升繼續(xù)教育的針對性和有效性。對于初級人員開設(shè)以操作和基本技能為主的繼續(xù)教育項目;針對檢驗科主任開設(shè)如新晉科主任類型的培訓(xùn)項目;對于從事多年室主任的人員開設(shè)交流學(xué)習(xí)相關(guān)的培訓(xùn)項目,以開拓視野,增加交流;對于有經(jīng)驗的技術(shù)人員,應(yīng)開設(shè)討論交流形式的培訓(xùn)項目,共同探討問題,更新知識。增加對檢驗專業(yè)的二類學(xué)分開設(shè)內(nèi)容,面向基層醫(yī)院,面向基本檢測技術(shù)教育??傊?,讓不同對象均有學(xué)習(xí)內(nèi)容,杜絕“買學(xué)分”的想法。
3.開放遠(yuǎn)程課程設(shè)置鼓勵各種醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)開設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項目,通過不同課程設(shè)置,來提升遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的課程內(nèi)容和數(shù)量,進(jìn)一步加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項目的評估工作,通過學(xué)員評估結(jié)果及時更新遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容,確保遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育項目內(nèi)容的新穎和時效性。同時遠(yuǎn)程教育的內(nèi)容也應(yīng)適當(dāng)根據(jù)專業(yè)特點,選擇實用操作的課程,例如一些儀器的基礎(chǔ)操作培訓(xùn)內(nèi)容,通過視頻教育完成操作培訓(xùn)內(nèi)容,通過計算機(jī)來完成上機(jī)工作的參數(shù)選取,進(jìn)而分析數(shù)據(jù),匯報結(jié)果,達(dá)到培訓(xùn)的目標(biāo)。
4.完善教育項目管理應(yīng)建立更嚴(yán)格教育項目管理機(jī)制,教育方應(yīng)對開設(shè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目進(jìn)行自我評估,對于課程內(nèi)容、學(xué)員滿意度、課程有限性和課程執(zhí)行情況進(jìn)行分類匯總,做到持續(xù)改進(jìn)。對學(xué)員加強(qiáng)效果評估的內(nèi)容,通過各種形式,檢驗學(xué)習(xí)效果,達(dá)標(biāo)后方能領(lǐng)取學(xué)分。監(jiān)督方應(yīng)定期對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的課程進(jìn)行隨機(jī)抽查,給部分學(xué)員發(fā)放調(diào)查表,進(jìn)行事后評估,確保項目執(zhí)行方的執(zhí)行力度,形成優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制。
論文捅要:本文以五年制小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)大學(xué)語文教學(xué)改革與實踐為基礎(chǔ),用系統(tǒng)的視角,就教學(xué)對象的培養(yǎng)定位、語文素質(zhì)要求及課程體系展開分析,并著重探討了大學(xué)語文課程的若干教學(xué)策略。筆者認(rèn)為,大學(xué)語文教育應(yīng)當(dāng)切合專業(yè)學(xué)習(xí),以提升言語能力為旨?xì)w。
關(guān)于大學(xué)語文的教學(xué),現(xiàn)在的局勢真可以用“戰(zhàn)國時代”來形容一當(dāng)然,這也絕非壞事,戰(zhàn)國恰是成就諸子百家的非凡時代一正是這樣一個爭鳴的狀態(tài),使得許多同仁及有識之士對本課程的價值、意義及解決方案做了大量的研究,并取得了不凡的成果,為進(jìn)一步的探索鋪平了道路。筆者所在的學(xué)院是一所著眼于培養(yǎng)學(xué)前、小學(xué)師資的高職學(xué)院,本課程以兩節(jié)一學(xué)年的方式開設(shè),約72課時。筆者長期從事小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)的語文(相當(dāng)于高中階段)及大學(xué)語文教學(xué),愿意解剖自身處境,為這樣百家爭鳴的局面,為大學(xué)語文的教研,提供一個案例,以供同行及研究者做進(jìn)一步的探討。
一、小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)與語文素質(zhì)要求
2001年,教育部頒布《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》,本次基礎(chǔ)教育課程改革中誕生了一門新型的課程——藝術(shù)(綜合),隨即推出九年義務(wù)教育《國家藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)》,將該課程的性質(zhì)確定為人文性、綜合性、創(chuàng)造性、愉悅性與經(jīng)典性。為了培養(yǎng)與之配套的師資,2002年我院率先開辦小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)?!岸ㄎ挥谝粚6嗄苄偷呐囵B(yǎng)目標(biāo),著眼于專業(yè)與教育能力兼?zhèn)涞呐囵B(yǎng)規(guī)格,課程結(jié)構(gòu)上力求基礎(chǔ)全面、專業(yè)凸顯?!币簿褪钦f,作為小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)學(xué)生的素質(zhì),“應(yīng)該比專業(yè)藝術(shù)院校的學(xué)生素質(zhì)更高更全面才行”。
我院該專業(yè)培養(yǎng)規(guī)格有這樣兩條,“通過藝術(shù)各門類學(xué)科的交叉滲透與非藝術(shù)相關(guān)學(xué)科關(guān)聯(lián)的學(xué)習(xí)實踐,獲得廣泛的良好文化藝術(shù)素養(yǎng)”(福建兒童發(fā)展職業(yè)學(xué)院.藝術(shù)教育(綜合)專業(yè)人才培養(yǎng)方案),“具有進(jìn)行教學(xué)分析、反思、評價,總結(jié)的能力,文字、語言表達(dá)和人際交往的實際應(yīng)用能力,能掌握學(xué)習(xí)方法,具備終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識和技能,具有對專業(yè)教育理論及教育發(fā)展新動態(tài)進(jìn)行研究的能力”(福建兒童發(fā)展職業(yè)學(xué)院.藝術(shù)教育(綜合)專業(yè)人才培養(yǎng)方案)。良好的語文素質(zhì)對提高專業(yè)感受力、想緣力和表達(dá)力有極其重要的作用。這是基于以下前提:各類藝術(shù)均與作為語言藝術(shù)的文學(xué)聯(lián)系緊密,語言藝術(shù)在其中起了重要的媒介作用。藝術(shù)的創(chuàng)造需要一種內(nèi)在的動力,也就是說藝術(shù)類學(xué)生需要將所學(xué)的文化知識內(nèi)化成情趣和氣質(zhì),并與專業(yè)素質(zhì)融為一體,成為專業(yè)成長助推力。
二、大學(xué)語文與課程體系
單純地討論大學(xué)語文課程的教學(xué)容易陷入某種想當(dāng)然,筆者認(rèn)為不可單純地著眼于某-(1課程,問題產(chǎn)生于一個錯綜復(fù)雜的關(guān)系之中,解決的途徑也必須是建立于這樣的關(guān)系之中。正所謂“廣攝四旁,圜中自顯”。
(一)大學(xué)語文與其它語文類課程。在我院的《藝術(shù)教育(綜合)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》中,公共文化課程中的語文類課程分別設(shè)置有語文(相當(dāng)于高中階段)、教師口語、應(yīng)用寫作、大學(xué)語文四門。
1.語文(相當(dāng)于高中階段)是基礎(chǔ)課程。高中階段語文教學(xué)的要義即:使學(xué)生“獲得應(yīng)該具備的語文素養(yǎng),并為學(xué)生的不同發(fā)展傾向提供更大的學(xué)習(xí)空間”。“由于學(xué)生水平因素的制約,完全按高中模式進(jìn)行教學(xué)濕然有困難,好在沒有高考的壓力,給因材施教留出余地。筆者認(rèn)為,可行的做法就是處理教材,結(jié)合學(xué)生對藝術(shù)與生活、藝術(shù)與情感的思考,添加關(guān)于藝術(shù)隨筆的閱讀與寫作教學(xué),使學(xué)生初步認(rèn)識自己學(xué)習(xí)語文的潛能,能在自己喜愛的領(lǐng)域有所發(fā)展?,F(xiàn)實中,高中階段的教學(xué)只能使學(xué)生具備初步讀寫能力,準(zhǔn)確地說,就是學(xué)生的探究性閱讀能力還相當(dāng)薄弱,認(rèn)識也還處于膚淺層面。因此,在表達(dá)實踐中,其想象能力、思辨能力和批判能力還有待進(jìn)一步培養(yǎng)。
2.教師口語是-一門偏重于技能的課程。語音標(biāo)準(zhǔn),口齒清晰是對藝術(shù)類學(xué)生的基本要求。對此,學(xué)生重視,學(xué)習(xí)熱情也高。該課程以一節(jié)兩學(xué)年的方式開設(shè),同時,結(jié)合普通話水平等級考試,解決普通話語音問題,此外,通過朗誦、演講、辯論等口頭一般表達(dá)技巧的培養(yǎng),有效地分解了語文(相當(dāng)于高中階段)課程在口頭表達(dá)訓(xùn)練的壓力。但由于課時量少,對于口頭表達(dá)能力的訓(xùn)練還停留在淺嘗輒止的層面,在思維的敏捷性、條理性以及深刻性上還存在不足。這部分不足將在大學(xué)語文課程中得到提高和強(qiáng)化。
3.應(yīng)用寫作,“具有很強(qiáng)的普適性。通過以例說‘法’、以例學(xué)‘法’,使感性體驗與理性認(rèn)識相得益彰”(詹昌平.應(yīng)用寫作·編寫者的話·校本教材),同時,針對性地練習(xí)與專業(yè)切近的事務(wù)性文體寫作,如串詞、策劃案、廣告文案、調(diào)查報告、教案以及簡歷的制作等。有效分解大學(xué)語文寫作教學(xué)方面的壓力,并與大學(xué)語文形成互補(bǔ)關(guān)系。
以上三門課程均在特定時間段里達(dá)成各自的教學(xué)目標(biāo),與大學(xué)語文構(gòu)成一個循序漸進(jìn)的策略。大學(xué)語文課程正是基于這樣的語文類課程體系中,在語文素質(zhì)與言語生命力培養(yǎng)中,肩負(fù)著整合、提升、強(qiáng)化的重任。
(二)大學(xué)語文與專業(yè)主干課程
在專業(yè)主干課程和主要職業(yè)技能訓(xùn)練上,有藝術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課程以及分音樂方向、美術(shù)方向、表演藝術(shù)方向的專業(yè)主修和輔修課程。特別值得一提的是專業(yè)課程中有一批藝術(shù)鑒賞與藝術(shù)理論課程,如美術(shù)基礎(chǔ)理論、藝術(shù)欣賞、藝術(shù)概論、美學(xué)原理、兒童歌曲創(chuàng)作(音樂方向必修)、音樂欣賞(音樂方向必修)、中外美術(shù)簡史及欣賞(美術(shù)方向必修)、中外舞蹈簡史(表演藝術(shù)方向必修)等。這些課程大多處于五年制的中后期,與大學(xué)語文類課程有著密切的聯(lián)系。
為了使大學(xué)語文提高學(xué)生語文素質(zhì)與能力的總目標(biāo)更具可操作性,筆者將之歸結(jié)為“能說會寫”四字?!澳苷f”即面對公眾條理分明地發(fā)表見解(要求脫稿表述)?!皶憽奔茨軐懳恼?,對于小學(xué)藝術(shù)教育專業(yè)的學(xué)生來說,即屬于藝術(shù)類文章的寫作。一般而言,專業(yè)教師不會進(jìn)行專門的寫作指導(dǎo),但卻期望學(xué)生能“寫出思路清晰且具有說服力的文章”。
一個關(guān)鍵,即學(xué)習(xí)者對于本專業(yè)的理論課程投入過少,將直接導(dǎo)致整體人文素質(zhì)的培養(yǎng)和提高成為一大難題,同時也將波及大學(xué)語文對語文素質(zhì)與能力提高這一愿望的實現(xiàn)。
三、大學(xué)語文的教學(xué)策略
所謂教學(xué)策略,即“可以具體操作的整體化實施方案”,是對課程實施的謀略與策劃。
(一)引導(dǎo)正確的認(rèn)識,讓大學(xué)語文——母語高等教育成為言語成長的內(nèi)在需求。藝術(shù)類學(xué)生通常具有這樣的個性特點:性情開朗活潑,感性思維能力強(qiáng),其中尤以審美感受力最為出色。此外,樂于接受新觀念,熱衷自我表現(xiàn),注重專業(yè)技能學(xué)習(xí),忽視人文學(xué)科的學(xué)習(xí),紀(jì)律觀念較差。表現(xiàn)在語文課的學(xué)習(xí)上就是學(xué)習(xí)熱情不足,甚至出現(xiàn)排斥的現(xiàn)象。心理學(xué)研究表明,如果不涉及個人意義,且具有某種緊迫性,那么,學(xué)習(xí)者就不會全身心地投入這種學(xué)習(xí)。因此大學(xué)語文教學(xué)首先要解決的是學(xué)生“全身心地投入”的問題。也就是要揭示出課程與學(xué)生個人之間的意義和價值,且處于某種緊迫狀態(tài)。其次,大學(xué)語文課程是一門重要的強(qiáng)化母語的人文素質(zhì)課程,不是通過基礎(chǔ)階段教學(xué)就可以完成的。在教育不得不看就業(yè)市場眼色的今天,對于語文教育,尤其需要一份特別的遠(yuǎn)見與信心。
(二)“能說會寫”的有效達(dá)成。應(yīng)該說,“能說會寫”是整個語文教學(xué)的終極目標(biāo)。大學(xué)語文處于高等教育中語文學(xué)習(xí)的最后時期,必然面臨把關(guān)、整合、提升與運用等問題。說與寫,即是應(yīng)用,是言語能力的最終體現(xiàn)。,
1.以“人文·藝術(shù)”專題教學(xué)為線索,于具體講授中凸顯語文。(1)將講讀課時壓縮至總課時數(shù)的一半,為“能說會寫”訓(xùn)練留出余地。雖然講讀課是“見效慢”的直接體現(xiàn),但精彩的講讀課卻是深度閱讀的示范與引領(lǐng),是“能說會寫”的前提。為避免陷入“內(nèi)容不夠深入”以及“不能引人入勝”的境地,教師須全面深入文本,找準(zhǔn)“語文點”,才可指望學(xué)生跟隨而來。因此,融會貫通、深入淺出,進(jìn)而引人入勝是大學(xué)語文講讀課的至高境界。(2)為了保證課程的精彩度,可多位教師優(yōu)勢互補(bǔ),以接力課方式進(jìn)行授課。(3)自編大學(xué)語文教材,以藝術(shù)精神、美學(xué)漫步、文化價值三個專題二十一個篇目,期望學(xué)生關(guān)注藝術(shù)之根本、審美的價值取向以及各文化形態(tài)之間變化與交流等論題。此外,在思想成熟,眼界開闊,塑造自主的人格,認(rèn)識自我生存狀態(tài)等方面,編選有大學(xué)靈魂、思想自由、青春呼喚、生存智慧等相關(guān)專題與之匹配。(4)通過閱讀優(yōu)秀文藝作品,培養(yǎng)學(xué)生閱讀分析能力和文字表達(dá)能力,使其具有較扎實的語文根底,從而能更好地學(xué)習(xí)其他專業(yè)課程。
2.以藝術(shù)類文章的寫作為“會寫”的日標(biāo)。這里所說的“會寫”——藝術(shù)類文章的寫作——包含有創(chuàng)作,但更多的是指伴隨著專業(yè)學(xué)習(xí)而進(jìn)行的一系列文字表達(dá)。這樣的文字表達(dá)是有層次的,低的層次是一些片段的、零散的體會、感受和理解,高的層次是較為深入的、系統(tǒng)的對藝術(shù)的欣賞、闡釋和評論。大學(xué)語文與專業(yè)理論課程有望合力經(jīng)營的即是后者。文章寫作與文學(xué)創(chuàng)作有天壤之別,文學(xué)性寫作是屬于藝術(shù)思維,屬于感性思維,但藝術(shù)文章寫作更多的是理性思維、屬于抽象思維。從事藝術(shù)文章寫作,與其他文章寫作一樣,需要經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題、搜集資料、比較鑒定、取舍定奪、深入開掘以及駕馭語言的艱苦過程,必花費腦力,發(fā)揮潛能,才可完成。教學(xué)中,需要注意的還有:
(1)使學(xué)生將寫作意識滲透于日常的專業(yè)學(xué)習(xí)中。如果懷有寫作的意圖,那么,在專業(yè)學(xué)習(xí)中,就會更加細(xì)致地觀察——一如繪畫中的寫生練習(xí)一般,充滿了細(xì)致豐富的感受——這樣的經(jīng)歷和意識有助于在語言書面化的時候精致地選擇詞匯,而不至停留于含混粗疏的措辭。
(2)消解對借鑒的認(rèn)識誤區(qū)。在前人研究的精華面前,初學(xué)者總是直不起腰米,不知道該怎樣吸收與運用所收集到的資料。因此,學(xué)生首先要學(xué)會“轉(zhuǎn)述”——即用“自己的語言和筆調(diào)敘述資料的觀點,并在文中為引用的觀點的來源加以說明并表示感謝”。墩師不僅應(yīng)教會學(xué)生具備分辨“合法轉(zhuǎn)述”與“非法轉(zhuǎn)述”的區(qū)別,還應(yīng)使其具備“合法轉(zhuǎn)述”的能力。比如可練習(xí)從材料中提煉他人的觀點,并用自己的話加以表達(dá)(這一步最為關(guān)鍵)。至于該如何緩解專業(yè)理論功底不深的擔(dān)憂,最好的辦法是先將自己的思路寫下來,再查找資料并加以充實。
(3)雖說“文無定法”,但終究還是有“法”可依的。主題、材料、結(jié)構(gòu)、表達(dá)、語言等是文章構(gòu)成要素,應(yīng)遵從其基本規(guī)律。在此,筆者認(rèn)為,尤其應(yīng)當(dāng)使學(xué)生牢固掌握的是文章寫作的基本原則——清晰、精確、簡練。對于文章,“清晰”意味著深入思考,分出層次,“精確”意味著察無誤,敢下判斷,“簡練”意味著舍棄多余,直取價值。也就是說“清晰”重在分析細(xì)化,“精確”重在揭示本質(zhì),“簡練”重在去除多余。
(4)搭建循序漸進(jìn)的梯階。提升藝術(shù)文章寫作教學(xué)效果還有一個因素,那就是使寫作學(xué)習(xí)過程化。往往有這樣的情形:教師剛宣布一個大作業(yè),底下總是唉聲一片。原因何在?從寫作者的角度看,完成那個作業(yè),就像要一步登天那樣困難。因此,需要搭建梯階。提倡以理性(分析性)的思維為文章思維之根本,從現(xiàn)成的藝術(shù)文章中練習(xí)提煉主題句與中心,并進(jìn)而揣摩寫作規(guī)律。有兩點規(guī)律不能不熟練掌握,一是條分縷析法,即能就某一問題深入開去,分出層次。二是概括提升法,即應(yīng)用所學(xué)知識,將自己的一般感受概括與提升。這一過程其實正是文字表達(dá)與專業(yè)理論融會出新的過程。
1.1社會需要
伴隨著我國加入世界衛(wèi)生組織以及改革開放的深入,為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)全球化和科技發(fā)展的挑戰(zhàn),為了更好地與國際醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的發(fā)展相接軌,迫切需要將國際化的語言融入到醫(yī)學(xué)檢驗中來。首先,英語作為國際通用語言,大多數(shù)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)檢驗期刊多為英語期刊,因此,要想掌握醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的研究前沿和新技術(shù),過硬的英語閱讀理解能力必不可少。其次,伴隨著高校間國際交流的日益頻繁,越來越多的中國學(xué)生走出國門到發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù),而對這些學(xué)生而言到國外學(xué)習(xí)的最大障礙就是語言問題,國內(nèi)開展的雙語教學(xué)有助于提高他們的外語聽、說、讀、寫能力,為其更快適應(yīng)國外學(xué)習(xí)生活奠定良好的基礎(chǔ)。再次,伴隨著大量第三方醫(yī)學(xué)檢驗公司及體檢機(jī)構(gòu)的興起與發(fā)展,它們更加需要一批具有較高外語水平的醫(yī)學(xué)檢驗人才。此外,伴隨著大量外籍人士來華工作,他們同樣也需要能用其母語或英語交流的醫(yī)療人員的診療??梢?,在醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)專業(yè)中開展雙語教學(xué)已成為社會發(fā)展的必然要求。
1.2專業(yè)需要
醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的自動化程度較高,而且所用的檢測器械構(gòu)造、工作界面、配套的試劑及出具的報告單多用外語(主要是英語)書寫。作為一名從事醫(yī)學(xué)檢驗工作的人員,只有能讀懂這些文字,才能更好地開展工作。所以,從醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本身來說,不懂外語的醫(yī)學(xué)檢驗人員已很難開展日常的檢驗工作。開展雙語教學(xué)有助于提升醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的外語水平,這為其更快更好地適應(yīng)臨床檢驗工作的需要奠定了堅實的基礎(chǔ)。眾所周知,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)高度的自動化水平大大提高了工作效率,解放了勞動力,但是也對勞動力自身的質(zhì)量與水平提出了更高的要求,要求他們不僅要具備醫(yī)學(xué)檢驗的專業(yè)知識,而且要具備較高的外語水平,只有這樣才能保證臨床檢驗工作的正常開展。
2開展雙語教學(xué)的難題及應(yīng)對策略
對于醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生來說,在進(jìn)入大學(xué)之前學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)英文詞匯很有限,如果就醫(yī)學(xué)專業(yè)課程對其開展部分或全英語授課,這不但不能取得良好的授課效果,反而會讓學(xué)生對所學(xué)課程產(chǎn)生恐懼與厭煩心理,甚至喪失專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣與信心。此外,作者所在院校生源多來自山東本省,存在著口語水平參差不齊的問題;且任課教師均為非英語專業(yè)畢業(yè),所以口語水平也不高。因此,在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課程的教學(xué)過程中,考慮到學(xué)生掌握的醫(yī)學(xué)英語詞匯有限及教師口語水平不高的實際情況,只在部分重點課程內(nèi)容中實行中英文結(jié)合即雙語的授課方式。在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)中,以《臨床血液學(xué)檢驗》課程中的血栓與止血檢驗部分的血液凝固一節(jié)為試點課程,以作者所在院校2011級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)3個班的154名學(xué)生為授課對象,對本課程開展雙語教學(xué)的意愿、對不同中英文比例授課方式的學(xué)生滿意度及授課效果(課堂測試成績)進(jìn)行了調(diào)查。隨著英文授課比例的增加,醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生對雙語授課方式的滿意度逐漸下降,且從課堂測試成績也可以看出學(xué)習(xí)效果隨學(xué)生滿意度的下降也越來越差。但從期末考試的成績來看,成績超過80分的學(xué)生比例超過了70%(72.08%),這優(yōu)于去年的期末考試成績(成績超過80分的學(xué)生比例為61.80%)。盡管今年的期末考試試題中的名詞解釋全為英文,而且部分選擇及問答題也用英文命題,但學(xué)生的成績卻優(yōu)于往年,由此可見,雙語教學(xué)雖然增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)難度,但是從根本上調(diào)動了他們的學(xué)習(xí)積極性。盡管《臨床血液學(xué)檢驗》的雙語教學(xué)在作者所在院校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)中取得了較好的學(xué)習(xí)效果,但也存在諸多問題和矛盾,就此作逐一探討。
2.1學(xué)生
從2011級醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)3個班的154名學(xué)生對開展雙語教學(xué)的意愿進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果顯示,95.45%的學(xué)生愿意學(xué)校開展專業(yè)課的雙語教學(xué),他們認(rèn)為雙語教學(xué)可同時提升專業(yè)和外語水平,能使其所學(xué)知識與國際先進(jìn)的知識接軌,并有助于他們在大四進(jìn)行的研究生英語考試。另有2.60%的學(xué)生不愿意學(xué)校開展專業(yè)課的雙語教學(xué),原因是他們擔(dān)心自己聽不懂,反而影響專業(yè)課的學(xué)習(xí)。1.95%的學(xué)生對此持中立態(tài)度。因此,開展雙語教學(xué)應(yīng)因人施教,根據(jù)學(xué)生英語及專業(yè)水平分別制定不同的雙語教學(xué)方案,以醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)知識為最終目的。
2.2師資
雙語教學(xué)實現(xiàn)的一個重要因素是教師,師資隊伍的英語水平直接關(guān)系到雙語教學(xué)授課效果的好壞。雙語教學(xué)對承擔(dān)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)課授課的教師提出了更高的要求,要求其不僅要具有較高的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)知識水平,又要有較好的英語聽力和口語表達(dá)能力,能熟練地跟學(xué)生進(jìn)行交流。調(diào)查顯示,96.75%的學(xué)生對教師的英語水平尤其是英語口語水平包括發(fā)音、語速、流利程度存在擔(dān)憂,另有29.87%、22.73%和57.79%的學(xué)生認(rèn)為教師多媒體課件質(zhì)量、授課方式以及個人形象對教學(xué)效果也有重要影響。因此,應(yīng)對開展雙語教學(xué)的教師加大培養(yǎng)力度,通過開展培訓(xùn)班、進(jìn)修、出國深造、外語講課比賽等方式提高雙語教師的語言和專業(yè)水平。
2.3教材
教材是教學(xué)的主要依據(jù),也是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要依據(jù)。74.68%的學(xué)生傾向于中英文對照的雙語教材,20.13%的學(xué)生支持使用英文原版教材,5.19%的學(xué)生傾向于中文教材。在教學(xué)中,每位授課教師應(yīng)均有一本英文原版教材。對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)比較相關(guān)、難度適宜的是McGraw-Hill醫(yī)學(xué)出版社出版的Hematolo-gyinClinicalPractice(第5版),定價為584.2元。鑒于英文原版教材的成本太高,考慮到學(xué)生的經(jīng)濟(jì)承受能力,將教材章節(jié)整理后,采用復(fù)印裝訂方式制作了一份精簡版講義,然后分發(fā)給每位學(xué)生,這樣學(xué)生可通過預(yù)習(xí),大概理解每堂課的內(nèi)容,再加上課堂上教師的重點講解,就能更好地理解課程內(nèi)容。
2.4教學(xué)模式及方法
目前采用的雙語教學(xué)模式多為過渡式,即在學(xué)生剛進(jìn)入學(xué)校時部分科目或全部科目使用母語教學(xué),一段時間后,則只使用外語進(jìn)行教學(xué)。這種模式的最終目標(biāo)也是達(dá)到全英語授課,對目前我國的高等教育現(xiàn)狀來說,其實現(xiàn)的難度比較大。一般采用下列程序?qū)︶t(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生進(jìn)行雙語教學(xué):在每堂課前要求學(xué)生預(yù)習(xí)精簡版講義,采用課堂提問的方式測試預(yù)習(xí)的效果。對一些難以理解的重點專業(yè)術(shù)語采用在課程一開始就先講解的原則,以便學(xué)生能更好地聽懂授課內(nèi)容。對授課內(nèi)容采用通俗易懂的語言由淺入深的講解,時刻關(guān)注學(xué)生的表情變化,對用外語講解后學(xué)生不易理解的內(nèi)容要對每個重要的單詞穿插中文逐一講解。在講解過程中,要加強(qiáng)師生間的互動,不時的提問可以吸引學(xué)生的注意力,有助于提高學(xué)習(xí)效果。同時,教師要提高自己的授課技巧,如豐富的肢體語言、較強(qiáng)的幽默感、適當(dāng)?shù)膱D片及視頻,都將有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,取得較好的授課效果。在每次課結(jié)束或每個知識點講解完畢的時候,教師要以雙語對此次授課內(nèi)容作一小結(jié),這樣達(dá)到一方面突出重點、加深印象的目的,另一方面讓學(xué)生緊繃的神經(jīng)稍微放松一下,利于學(xué)好下一節(jié)的內(nèi)容。此外,在授課過程中,教師的時間安排非常重要。雙語教學(xué)授課進(jìn)度肯定不及母語授課,要在課堂中講重點難點內(nèi)容,其他內(nèi)容可以留給學(xué)生自學(xué),這樣不僅畢業(yè)論文給予表彰獎勵,對優(yōu)秀畢業(yè)論文(設(shè)計)作者頒發(fā)“優(yōu)秀畢業(yè)論文(設(shè)計)”榮譽(yù)證書,對優(yōu)秀畢業(yè)論文(設(shè)計)指導(dǎo)教師頒發(fā)“優(yōu)秀畢業(yè)論文(設(shè)計)指導(dǎo)教師”榮譽(yù)證書,并推薦參加山東省優(yōu)秀本科畢業(yè)論文(設(shè)計)評選。鼓勵畢業(yè)論文以公開或?qū)@瘸晒问睫D(zhuǎn)化,2010級藥學(xué)本科有多名學(xué)生已在省級以上等有關(guān)刊物。
3結(jié)語
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)檢驗;本科教育;大陸;臺灣地區(qū)
1基本情況
大陸醫(yī)學(xué)檢驗本科教育主要由綜合性大學(xué)或醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)(以下簡稱醫(yī)檢專業(yè))承擔(dān),旨在培養(yǎng)具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)芰?、終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維能力和良好職業(yè)素養(yǎng),適應(yīng)能力強(qiáng),綜合素質(zhì)高,能滿足社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的基礎(chǔ)扎實、技能熟練、素質(zhì)全面,具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專門人才[1]。目前,大陸開設(shè)醫(yī)檢專業(yè)的本科高校有一百多所。教育部于2012年將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)改為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè),學(xué)制4年,滿足學(xué)位授予條件者可獲理學(xué)學(xué)士學(xué)位,學(xué)生畢業(yè)后可從事醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)工作。由于醫(yī)檢專業(yè)本科畢業(yè)生工作一年后才能參加臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師資格考試,故臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師資格考試通過率并不是教育部考核高校教育教學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)。臺灣地區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗本科教育主要由部分大學(xué)及科技大學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(暨)生物技術(shù)學(xué)系(所)(以下簡稱醫(yī)檢系)承擔(dān),旨在培養(yǎng)掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)人才。目前,臺灣地區(qū)開設(shè)醫(yī)檢系的本科大學(xué)有十余所,學(xué)制4年,滿足學(xué)位授予條件的學(xué)生可獲理學(xué)學(xué)士學(xué)位。學(xué)生畢業(yè)后可參加“考選部”舉辦的醫(yī)事檢驗師考試,通過后向主管單位申請執(zhí)業(yè)登記,方可從事醫(yī)事檢驗師工作。由于臺灣地區(qū)醫(yī)檢系應(yīng)屆畢業(yè)生獲取畢業(yè)證后就有資格參加醫(yī)事檢驗師考試,因此,考試通過率也是高校教學(xué)質(zhì)量評價指標(biāo)之一。教師在課堂教學(xué)中常結(jié)合考點講授知識,學(xué)校還舉辦醫(yī)事檢驗師考前培訓(xùn)。
2課程設(shè)置
大陸醫(yī)檢專業(yè)本科課程主要分為必修和選修兩大類,必修課程包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課,選修課程包括專業(yè)相關(guān)選修課和少數(shù)公共選修課。臺灣地區(qū)醫(yī)檢系的課程也分為必修和選修兩類,必修課程包含通識課和專業(yè)必修課。比較兩岸課程設(shè)置后發(fā)現(xiàn),臺灣地區(qū)醫(yī)檢系本科課程門數(shù)較多,主要原因有3方面:(1)臺灣地區(qū)本科高校通識課程較多。經(jīng)過三十多年的發(fā)展,臺灣地區(qū)高校通識課已經(jīng)形成了比較完善的課程體系,涉及文學(xué)、藝術(shù)、歷史、文化、社會、哲學(xué)、數(shù)學(xué)、邏輯、物理學(xué)、生命科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)與技術(shù)等多個領(lǐng)域[2],許多高校要求學(xué)生在上述領(lǐng)域選擇幾類課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。大陸本科高校通識教育課程體系包含公共必修課和公共選修課,公共選修課課時數(shù)較少,包括思政類、軍體類、外語類和計算機(jī)類等,其中思政類占比較大,這使得大陸本科高校通識課程數(shù)比臺灣地區(qū)本科高校課程數(shù)少。(2)臺灣地區(qū)醫(yī)檢系許多專業(yè)相關(guān)課程的理論與實驗是分為兩門課程開設(shè)的,而大陸醫(yī)檢專業(yè)的專業(yè)相關(guān)課程理論與實驗是融合為一門課程開設(shè)的。以生物化學(xué)為例,臺灣地區(qū)設(shè)為生物化學(xué)、生物化學(xué)實驗兩門課程,而大陸則為生物化學(xué)與生物化學(xué)實驗一門課程,這使得臺灣地區(qū)醫(yī)檢系本科課程數(shù)比大陸醫(yī)檢專業(yè)課程數(shù)多。(3)臺灣地區(qū)高校醫(yī)學(xué)檢驗人才培養(yǎng)目標(biāo)是掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)的醫(yī)學(xué)生物技術(shù)專業(yè)人才,因此設(shè)置較多生物學(xué)相關(guān)課程。大陸醫(yī)檢專業(yè)培養(yǎng)的是從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的醫(yī)學(xué)檢驗專門人才,所以生物學(xué)相關(guān)課程開設(shè)相對較少。可見,高校課程設(shè)置與人才培養(yǎng)目標(biāo)密不可分。
3實踐教學(xué)
實踐教學(xué)是相對于理論教學(xué)的各種教學(xué)活動的總稱。醫(yī)檢專業(yè)實踐性強(qiáng),其實踐教學(xué)逐漸受到教育主管部門重視。醫(yī)學(xué)檢驗本科教育實踐教學(xué)有實驗、見習(xí)和實習(xí)3種形式。(1)兩岸高校均開設(shè)專業(yè)相關(guān)實驗,區(qū)別在于大陸醫(yī)檢專業(yè)的許多課程采取理實一體化教學(xué),而臺灣地區(qū)多數(shù)高校是先上理論課再上實驗課。(2)見習(xí)方面兩岸差異較小,但在畢業(yè)實習(xí)時差異明顯。大陸本科醫(yī)檢專業(yè)學(xué)生最后一學(xué)年被安排到實習(xí)點進(jìn)行不少于40周的實習(xí)。臺灣醫(yī)檢系學(xué)生每學(xué)年都有在校修課任務(wù),學(xué)校為了讓學(xué)生有更多時間準(zhǔn)備醫(yī)事檢驗師考試,往往會壓縮實習(xí)時間(約20周)??傮w來說,大陸本科高校醫(yī)檢專業(yè)比臺灣地區(qū)高校醫(yī)檢系更注重實踐教學(xué),而臺灣地區(qū)高校更注重理論學(xué)習(xí)和應(yīng)對醫(yī)事檢驗師考試。
4英語教學(xué)
大陸本科高校醫(yī)檢專業(yè)學(xué)生一般需學(xué)習(xí)4學(xué)期英語課程并通過期末考試獲取相應(yīng)學(xué)分。學(xué)生可參加教育部組織的英語等級考試,獲取相應(yīng)等級證書。多數(shù)高校將專業(yè)英語課作為選修課,部分高校的少數(shù)課程采取雙語教學(xué)或英語教學(xué)。據(jù)了解,臺灣地區(qū)許多醫(yī)院要求醫(yī)囑以英文形式開具,所以臺灣地區(qū)醫(yī)檢系學(xué)生的英語成績較好。臺灣地區(qū)醫(yī)檢系學(xué)生除了要獲取英語必修課程學(xué)分外,還要通過校外官方英語能力鑒定考試或校內(nèi)英語能力檢測考試。另外,臺灣地區(qū)本科高校醫(yī)檢系專業(yè)課程采用英語教學(xué)或雙語教學(xué)的現(xiàn)象較大陸更為普遍,許多專業(yè)課程的考試也以英語出題或要求學(xué)生用英語、雙語作答。
1.1實踐教學(xué)
醫(yī)院里有大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,工程技術(shù)人員對這些設(shè)備相對熟悉,因此,除了承擔(dān)傳統(tǒng)的課堂教學(xué)外,醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程部門可以利用自身的特點和優(yōu)勢,承擔(dān)許多實踐性教學(xué)工作。
1.1.1認(rèn)識實習(xí)認(rèn)識實習(xí)課程一般安排在學(xué)生完成了基礎(chǔ)課程以后,進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)之前,是基礎(chǔ)課和專業(yè)課之間的過渡課程。這門課可以分成2個階段:第1階段采取課堂講座形式,以科普知識和深度講述的形式介紹醫(yī)院主要醫(yī)療儀器(如CT、DR、彩超儀、監(jiān)護(hù)儀等)的發(fā)展歷程、工作原理、結(jié)構(gòu)框圖等;第2階段采取實地參觀形式,由儀器操作人員利用實物給學(xué)生講解儀器的主要結(jié)構(gòu)、部件,儀器的操作步驟、參數(shù)設(shè)置,臨床應(yīng)用等。這門課程學(xué)生一般不參與儀器的操作,目的是讓學(xué)生增加感性認(rèn)識,為系統(tǒng)學(xué)習(xí)儀器的結(jié)構(gòu)和工作原理做準(zhǔn)備。
1.1.2生產(chǎn)實習(xí)生產(chǎn)實習(xí)課程一般安排在學(xué)生學(xué)完相關(guān)專業(yè)課程以后,進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計之前,是課堂理論學(xué)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計之間的一個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)。這門課也可以分成2個階段:第1階段安排在儀器使用部門,由于已掌握了儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)部件等,因此,在帶教老師的指導(dǎo)下,可以參與諸如患者擺位、參數(shù)設(shè)置、儀器操作等,當(dāng)然,這些工作一定要得到帶教老師的肯定后才能完成;第2階段安排在儀器維修管理部門,在掌握了儀器一般工作狀態(tài)及基本操作的前提下,在帶教老師的指導(dǎo)下,參與醫(yī)療儀器的維修、保養(yǎng)工作,有條件的可進(jìn)一步參與儀器的質(zhì)控工作。這門課程學(xué)生的參與度提高,目的是讓學(xué)生親身體驗,進(jìn)一步熟悉醫(yī)療儀器,為畢業(yè)設(shè)計做準(zhǔn)備。
1.1.3社會實踐有些學(xué)校的課程設(shè)計中有社會實踐環(huán)節(jié),醫(yī)院也是一個不錯的選擇。在這里,給學(xué)生的選題可涵蓋圍繞醫(yī)療儀器的各個方面,包括醫(yī)療儀器的配置、采購、物流、使用、維修、質(zhì)控、不良事件監(jiān)測、應(yīng)用質(zhì)量分析等。
1.2畢業(yè)設(shè)計
在完成了所有課堂學(xué)習(xí)任務(wù)后,理工類的本科生和研究生都需要完成畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié),撰寫畢業(yè)論文。畢業(yè)設(shè)計是綜合檢驗學(xué)生課程學(xué)習(xí)的一個環(huán)節(jié)。與學(xué)校實驗室相比,醫(yī)院能提供給學(xué)生做畢業(yè)設(shè)計的課題更接近實際應(yīng)用。醫(yī)院能提供的選題非常多,如:醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)革新、醫(yī)療儀器的質(zhì)量控制、醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫等,這些選題可能就是工程技術(shù)人員在工作中遇到的實際問題,因此,這類課題更具有實用性。
1.3工程碩士教學(xué)
1997年,為增強(qiáng)我國企業(yè)實力和市場競爭能力,經(jīng)國務(wù)院學(xué)位委員會批準(zhǔn)設(shè)置工程碩士(非全日制)專業(yè)學(xué)位,工程碩士專業(yè)學(xué)位一般為在職攻讀,側(cè)重于工程應(yīng)用,主要為企業(yè)培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型高層次工程技術(shù)和工程管理人才。工程碩士序列里有生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè),這為我國醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程人員提供了一個邊工作、邊深造的機(jī)會。根據(jù)工程碩士培養(yǎng)的特點,一般均采用“雙導(dǎo)師制”,正導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)工程碩士的課程學(xué)習(xí)、論文選題、開題報告、中期考核、學(xué)位論文的指導(dǎo),并對學(xué)位論文的質(zhì)量負(fù)責(zé)。副導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)工程碩士研究生工程技術(shù)實踐能力培養(yǎng)、論文選題及論文實踐部分的指導(dǎo),協(xié)助學(xué)生獲得工程實踐的機(jī)會和條件。因此,聘任具有豐富工作經(jīng)驗及一定科研開發(fā)能力的高級工程技術(shù)人員擔(dān)任副導(dǎo)師,可在動手能力與科研創(chuàng)新能力上對研究生進(jìn)行全面細(xì)致的指導(dǎo)。
1.4繼續(xù)教育
除了承擔(dān)學(xué)校的教學(xué)任務(wù)外,醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門還可以開展繼續(xù)教育活動,為廣大醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提供畢業(yè)后教育。繼續(xù)教育以學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點,注重先進(jìn)性、針對性和實用性。醫(yī)學(xué)工程方面可供選擇的選題有:醫(yī)學(xué)工程技術(shù)最新進(jìn)展、大型醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)工程科研項目、醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)等。
2醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)工程教學(xué)的實踐
2.1教學(xué)模式及設(shè)計就目前我國醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門承擔(dān)的高校教學(xué)任務(wù)來看,充分利用醫(yī)院的硬、軟件而進(jìn)行的實踐性教學(xué)(包括實習(xí)、畢業(yè)設(shè)計等)占據(jù)著重要地位,也更能體現(xiàn)醫(yī)院工程技術(shù)人員承擔(dān)教學(xué)工作的優(yōu)勢。(1)成立由分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人和帶教老師組成的實習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組,制定相應(yīng)的規(guī)章制度,由生物醫(yī)學(xué)工程教研室具體負(fù)責(zé)實施,選拔基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、具有中級以上職稱的工程技術(shù)人員任帶教老師。(2)在實習(xí)環(huán)節(jié),安排學(xué)生到放射影像科、檢驗科、ICU、手術(shù)室等醫(yī)療設(shè)備較集中的科室輪轉(zhuǎn),掌握醫(yī)院常用儀器設(shè)備(如放射設(shè)備、檢驗設(shè)備、超聲設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備等)的操作、保養(yǎng)和簡單故障排除,若條件允許,還可以開展部分質(zhì)控工作。(3)在畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié),秉承“醫(yī)用導(dǎo)向型”培養(yǎng)模式,堅持“醫(yī)工結(jié)合、貼近臨床、注重創(chuàng)新”的發(fā)展思路,由帶教老師按學(xué)生數(shù)量的120%組織課題,最后通過雙向選擇確定各位學(xué)生的導(dǎo)師。通過把握好“選題”(創(chuàng)新性和難易度評定、雙向選擇)、“過程”(開題、查閱資料、設(shè)計方案及實現(xiàn)、論文寫作)“、答辯”等幾個環(huán)節(jié),提高畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量。(4)組織學(xué)生參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),若條件允許,還可組織參加由各級學(xué)術(shù)團(tuán)體及廠家開展的各類相關(guān)學(xué)術(shù)活動、新產(chǎn)品介紹等,進(jìn)一步拓寬學(xué)生視野。
2.2教學(xué)經(jīng)驗(1)在整個實習(xí)畢業(yè)設(shè)計過程中,通過加強(qiáng)學(xué)生的“聽”(學(xué)術(shù)講座、專業(yè)會議)、“說”(開題報告、論文答辯)“、讀”(科技論文閱讀)、“寫”(學(xué)位論文、學(xué)術(shù)論文),提高學(xué)生的綜合素質(zhì)能力。(2)利用報廢設(shè)備,組織學(xué)生進(jìn)行拆裝,進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生動手能力的培養(yǎng),也有利于學(xué)生未來就業(yè)。(3)醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生從事醫(yī)療設(shè)備維修的較多,好的工作思路和習(xí)慣的傳承也非常重要。(4)實習(xí)和畢業(yè)設(shè)計一般安排在最后一個學(xué)期,這個階段除了完成上述教學(xué)任務(wù)外,學(xué)生還面臨找工作或考研,部分同學(xué)還要參加積欠考試,因此,合理安排時間也非常重要。
2.3存在不足及解決方法醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)固然有其優(yōu)勢,但也存在一些不足:(1)由于帶教老師的學(xué)識水平和能力參差不齊,導(dǎo)致被帶教學(xué)生(如一對一的畢業(yè)設(shè)計帶教)能力培養(yǎng)存在較大差異。(2)教學(xué)屬于帶教老師本職工作以外的額外任務(wù),有時會由于本職工作的繁忙而耽誤了帶教工作。針對上述情況,可以采取以下方式進(jìn)行解決:(1)根據(jù)帶教老師的情況,可組成若干帶教小組,由小組集體帶教,避免一對一帶教帶來的差異問題。同時,也讓初級職稱人員加入到帶教隊伍中,使他們能迅速成長起來。(2)適當(dāng)減輕承擔(dān)教學(xué)任務(wù)人員的工作量,以保證教學(xué)任務(wù)的順利開展。
3結(jié)語
[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)期刊;隊列研究;統(tǒng)計學(xué)問題;對策
[中圖分類號] R181.2+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2016)08(b)-0152-03
隊列研究又稱前瞻性研究、隨訪研究及縱向研究,是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及暴露程度分為不同的亞組,追蹤其各自的結(jié)局,比較亞組之間結(jié)局的差異,從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法[1]。這里暴露是指研究對象接觸過某種待研究的物質(zhì)(如重金屬等)、具備某種待研究的特征(如年齡、性別及遺傳因素等)或行為(如吸煙等)[2]。觀察的結(jié)局主要是與暴露因子可能有關(guān)的結(jié)局。隊列研究中先因后果的時間順序相對明確,受一些偏倚的影響小,是觀察性研究方法中驗證病因能力最強(qiáng)的研究方法[3],其證據(jù)等級僅次于嚴(yán)格設(shè)計的隨機(jī)對照試驗。盡管我國的前瞻性隊列研究起步較晚,但自20世紀(jì)八九十年代起也陸續(xù)開展了一些隊列研究[4]。如果這些研究未能正確使用該研究方法,不但不能有效驗證病因假設(shè),還有可能得出錯誤的結(jié)論。本文收集并分析了近年國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究論文,發(fā)現(xiàn)其中存在的統(tǒng)計學(xué)問題并提出改進(jìn)意見和建議,旨在引起作者、編者和審稿專家的重視,提高期刊論文的質(zhì)量。
1隊列研究文獻(xiàn)的檢索
以“隊列研究”“前瞻性研究”“隨訪研究”“縱向研究”為關(guān)鍵詞,在中國知網(wǎng)(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索2014~2015年公開發(fā)表的隊列研究文獻(xiàn)共1874篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)和非研究性文獻(xiàn)后,獲得研究性文獻(xiàn)929篇(表1)。
2 載文量及統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況
根據(jù)李康等[5]主編的《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》和Cochrane推薦的Newcastle-Ottawa-Scale(NOS)工具[6]對檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用情況評判,評判結(jié)果在文獻(xiàn)評價表中登記并復(fù)核,采用Excel管理和分析數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)隊列研究采用χ2檢驗和Logistic回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計推斷,約占82.0%;而使用了生存分析及Cox比例風(fēng)險回歸模型的僅占13.0%(表2)。
3常見統(tǒng)計學(xué)問題
3.1研究對象描述不清楚或不確切
研究對象的選擇是隨訪研究的首要問題,因此文中關(guān)于研究對象的描述必須準(zhǔn)確清楚,根據(jù)研究屬于總體研究或是抽樣研究,對研究對象的描述應(yīng)加以區(qū)別[7]。目前我國隊列研究中關(guān)于研究對象的描述主要存在的問題為:描述中對總體研究或抽樣研究未加以明確說明;抽樣研究中的描寫模棱兩可,未說明具體抽樣方法。從統(tǒng)計學(xué)上講,總體研究的研究對象是根據(jù)研究目的所確定的同質(zhì)觀察單位的全體,而抽樣研究的研究對象是總體中隨機(jī)抽取的部分觀察單位。
例如,就“某高校教師肥胖率及其對糖尿病發(fā)病影響的研究”而言,首先要制定相應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為“某高校在編、在職且未患糖尿病的教師”,排除標(biāo)準(zhǔn)為“妊娠期、哺乳期女教工”。如果研究為總體研究,其研究對象應(yīng)是該高校的所有在編、在職且未患糖尿病的非孕(哺乳)教師;如果研究為抽樣研究,則其研究對象是該高校所有在編、在職且未患糖尿病的非孕(哺乳)教師的一個隨機(jī)樣本,研究對象描述中還應(yīng)具體說明所使用的抽樣方法,如單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣或分層抽樣等,同時寫明隨機(jī)抽樣的具體實施方法。
3.2結(jié)局事件及其判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面
隨訪研究的另一個重要因素是結(jié)局事件,其指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預(yù)期結(jié)果事件,研究中既要記錄是否發(fā)生了結(jié)局事件,還應(yīng)記錄是否存在失訪及失訪原因(失去聯(lián)系、因其他疾病死亡、研究終止)。分析我國2014~2015年已發(fā)表的隊列研究文章發(fā)現(xiàn),大多數(shù)研究均未描述是否存在失訪,部分研究對結(jié)局事件的判斷標(biāo)準(zhǔn)描述不全面。按照隊列研究的設(shè)計要求,結(jié)局事件要有明確統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。例如,2型糖尿病結(jié)局的判斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]:確診糖尿病,即自我報告醫(yī)生診斷糖尿病和(或)正在使用胰島素和(或)口服降糖藥治療者;未確診糖尿病,即未診斷糖尿病但空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L者;對于隨訪期發(fā)生死亡者,如果其死亡原因中含有糖尿病也認(rèn)為是隨訪期發(fā)生2型糖尿病。
3.3統(tǒng)計分析不充分或錯誤
3.3.1基線特征描述不全面 隊列研究中暴露組與非暴露組基線特征是否存在差異以及差異的方向直接影響研究結(jié)果的解釋,因此基線特征的描述是隊列研究資料分析必不可少的內(nèi)容。而目前國內(nèi)的隊列研究文獻(xiàn)中存在較嚴(yán)重的不按暴露有無分組描述基線特征的現(xiàn)象。此外,如隨訪過程中存在失訪,則失訪者與隨訪者基線特征的比較也直接影響研究結(jié)果的解釋。在查閱的929篇研究性隊列研究文獻(xiàn)中無失訪情況描述,無失訪者與隨訪者基線特征比較者達(dá)90%以上。
因此,隊列研究的資料分析應(yīng)首先比較暴露組與非暴露組基線特征的一致性,以分析基線特征的差異對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向,同時也可確定多因素分析中需要調(diào)整的混雜因素。如果研究中有失訪,還應(yīng)比較失訪者與隨訪者的基線特征是否一致,以判斷失訪對研究結(jié)果是否有影響以及影響方向。
3.3.2統(tǒng)計推斷方法選擇不當(dāng) 統(tǒng)計學(xué)方法的選擇一向是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的難點問題。隊列研究中主要涉及的統(tǒng)計推斷方法包括χ2檢驗、Logistic回歸以及Cox比例風(fēng)險回歸模型,此三種方法的誤用和混用在隊列研究文獻(xiàn)中較嚴(yán)重,包括誤用χ2檢驗代替Logistic回歸、誤用Logistic回歸代替Cox回歸等。由表2可知,929篇研究性隊列研究文獻(xiàn)中應(yīng)用了Cox回歸的僅占13.0%,且2015年的比例與2014年基本相同(13.1% vs 13.0%),可見這一方法的正確應(yīng)用近兩年內(nèi)并未引起作者以及編輯足夠的重視。
隊列研究中統(tǒng)計學(xué)方法選擇的正確思路為[10]:若暴露組與非暴露組的基線特征一致,則可以直接應(yīng)用χ2檢驗比較暴露組與非暴露組結(jié)局事件發(fā)生率的差異,以判斷暴露因素與結(jié)局事件是否有關(guān)聯(lián),同時計算相對危險度(relative risk,RR)及其95%置信區(qū)間,進(jìn)一步說明兩者的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。相反,若暴露組與非暴露組的基線特征存在差異,應(yīng)采用多因素的回歸分析對混雜因素進(jìn)行控制。如果數(shù)據(jù)資料中無時間變量,可采用Logistic回歸,并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征變量;如果有時間變量,則應(yīng)采用Cox回歸,并在模型中調(diào)整組間存在差異的基線特征。
3.4其他問題
國內(nèi)公開發(fā)表的隊列研究文獻(xiàn)存在的其他問題:①應(yīng)用Logistic回歸或Cox回歸時,分類變量或等級變量無賦值說明,造成結(jié)果解釋的混亂。例如,只有在明確“男性=1,女性=0”或者相反的情況下,才能正確解釋暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。②誤用χ2檢驗公式:應(yīng)該使用校正公式時,卻應(yīng)用了非校正的通用公式或?qū)S霉?;不能?yīng)用χ2檢驗時,卻計算了χ2值。例如,兩組率比較時,只有滿足總例數(shù)n≥40且理論頻數(shù)T≥5的條件下,才能采用非校正的四格表χ2檢驗的通用公式或?qū)S霉?;如果n≥40且1≤T
4隊列研究醫(yī)學(xué)論文作者及編輯應(yīng)注意的問題
分析結(jié)果表明,隊列研究醫(yī)學(xué)論文的統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用基本正確,編輯人員也比較重視統(tǒng)計學(xué)方法的使用情況,但是仍有部分論文在研究設(shè)計和統(tǒng)計分析方法的應(yīng)用上存在一些問題,導(dǎo)致的研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和可信性。為使作者、編輯和審稿者高度重視統(tǒng)計學(xué)的正確應(yīng)用,進(jìn)一步提高隊列研究醫(yī)學(xué)論文的質(zhì)量,筆者認(rèn)為還應(yīng)做好以下工作。
4.1提高對統(tǒng)計學(xué)知識的認(rèn)識,強(qiáng)化統(tǒng)計學(xué)意識
目前,國內(nèi)醫(yī)學(xué)科研工作者未認(rèn)識到醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的重要性,對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的重視程度還不夠。因此,要加大“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中重要性”的宣傳力度,提高科研工作者對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的認(rèn)識;在醫(yī)學(xué)科研工作中普及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)意識,促使其在科研設(shè)計、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫中正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法[11]。
4.2加強(qiáng)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家審稿工作
醫(yī)學(xué)研究,包括隊列研究,其統(tǒng)計分析都是以科學(xué)研究設(shè)計為基礎(chǔ)的。研究設(shè)計不科學(xué)、有缺陷,即使應(yīng)用了高級的統(tǒng)計學(xué)方法也于事無補(bǔ)。所以,審稿專家在具備豐富的專業(yè)知識的同時,還應(yīng)具備一定的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)知識,能夠做到從研究設(shè)計到統(tǒng)計分析,系統(tǒng)地審核研究結(jié)果的科學(xué)性、可靠性,確保論文質(zhì)量[12]。此外,如果條件允許,所有稿件應(yīng)先通過流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家的審核,然后再由各專業(yè)學(xué)科專家審稿,以確保研究成果的真實可靠[13]。因此,醫(yī)學(xué)期刊編委會應(yīng)增設(shè)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專業(yè)的專家委員,嚴(yán)格審核論文的研究設(shè)計和統(tǒng)計分析,不合格的論文堅決不發(fā)表,這樣才能不斷提高稿件質(zhì)量和水平。
有計劃地定期聘請流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)專家對期刊編輯人員進(jìn)行流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識培訓(xùn)[14]。通過定期舉辦專業(yè)知識講座、選派編輯人員參加專題培訓(xùn)班、定期組織考核、根據(jù)考核結(jié)果給予適當(dāng)獎勵等措施,以提高編輯人員學(xué)習(xí)流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識的積極性,不斷提高其相關(guān)知識水平,最終達(dá)到提高論文質(zhì)量的目的。
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1.醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)實習(xí)現(xiàn)狀
1.1學(xué)生
1.1.1學(xué)歷檢驗專業(yè)學(xué)歷層次較復(fù)雜,其中檢驗??平逃嬖诘膯栴}是專科生理論知識欠缺,實踐動手能力不突出。??粕鷮碚摰睦斫饽芰^差,學(xué)生在校的很多基本課程沒有學(xué)習(xí)到位。導(dǎo)致在實習(xí)和以后的工作中對操作的理解較欠缺。檢驗本科生較檢驗??粕诶碚撝R和動手能力上稍顯優(yōu)勢。但由于高校招生人數(shù)不斷擴(kuò)大,本科教學(xué)效果大打折扣,導(dǎo)致本科生的素質(zhì)也沒能挖掘出來。
1.1.2實習(xí)態(tài)度第一,隨著檢驗儀器自動化程度越來越高,多數(shù)實習(xí)同學(xué)認(rèn)為實習(xí)很單調(diào),覺得實習(xí)只是一些簡單的機(jī)械操作,大學(xué)學(xué)習(xí)的理論沒有用上。實習(xí)同學(xué)剛到某個專業(yè)組或者某個科室就想老師直接傳授很多深入的知識。而實習(xí)單位安排的工作(如:標(biāo)本簽收、標(biāo)本離心、信息錄入)往往是簡單而枯燥的。這樣導(dǎo)致學(xué)生對醫(yī)院、對科室、對老師的抱怨,于是情緒低落、消極怠工。第二,現(xiàn)階段的學(xué)生大部分是獨生子女,缺乏吃苦耐勞的精神和承擔(dān)責(zé)任的意識。也導(dǎo)致老師不愿意將一些重要工作的相關(guān)知識傳授給同學(xué)。第三,缺乏主動學(xué)習(xí)的精神。很少有同學(xué)主動抽出休息時間去做專業(yè)組安排的基本工作之外的工作,也不會思考如何將日常工作做得更快、更好。現(xiàn)代電子產(chǎn)品和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展,為實習(xí)同學(xué)獲取和學(xué)習(xí)專業(yè)知識提供了便利。但實際上,大部分實習(xí)同學(xué)利用電子產(chǎn)品和網(wǎng)絡(luò)來娛樂而不是學(xué)習(xí),比如,打游戲、玩微信、微博、QQ等,極大地浪費了有利的學(xué)習(xí)資源。
1.1.3考試和就業(yè)實習(xí)的最終目的是就業(yè),大部分實習(xí)同學(xué)在醫(yī)院實習(xí)的后半期就心神不定,一方面參加各種類型的考試,如事業(yè)單位入職考試、研究生考試和國家公務(wù)員考試等。另一方面參加各種類型的雙選會以及招聘會。由于備戰(zhàn)考試及考試時間均處于實習(xí)階段,同學(xué)將會花上很多時間復(fù)習(xí)和參加各種輔導(dǎo)班,這些都耽誤了大量的實習(xí)時間。甚至根本就無心實習(xí),嚴(yán)重影響了實習(xí)教學(xué)工作質(zhì)量⑴。
1.2教師
1.2.1師資人員缺乏由于全國醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生人數(shù)的劇增,導(dǎo)致臨床實習(xí)資源匱乏。實習(xí)醫(yī)院有資質(zhì)的帶教老師較少,師資力量不足的問題更為突出。常常是同學(xué)帶教同學(xué),嚴(yán)重影響了實習(xí)質(zhì)量及實習(xí)計劃的順利完成。
1.2.2教師素質(zhì)參差不齊許多實習(xí)基地的帶教老師在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上參差不齊。醫(yī)院檢驗科高學(xué)歷人員較少,大部分人的學(xué)歷是本科、???,甚至中?;蚍菣z驗專業(yè)畢業(yè)。多數(shù)基地的帶教老師一般不從事在校生的理論教學(xué),帶教老師自身的理論水平就很難得到提升。帶教老師沒接受過正規(guī)的教師資格培訓(xùn),缺乏正確引導(dǎo)實習(xí)同學(xué)將所學(xué)的理論與實踐相結(jié)合的能力,也缺乏激發(fā)實習(xí)同學(xué)學(xué)習(xí)熱情的方法。
1.2.3教師的責(zé)任心大部分臨床檢驗工作人員帶教的意識非常薄弱,他們認(rèn)為將常規(guī)檢驗工作完成是他們主要的職責(zé)。他們只顧埋頭工作,不注重傳道、授業(yè)、解惑,把帶教工作當(dāng)成了一種負(fù)擔(dān),降低了教學(xué)質(zhì)量。帶教老師沒有深刻體會到教學(xué)相長的道理。其實教師在帶教的過程中自己的業(yè)務(wù)水平和自身能力都會得到很大的提高。往往是講得越多就懂得越多,懂得越多就有更多的東西給同學(xué)講,這是一個良性循環(huán)過程。
1.3實習(xí)生管理實習(xí)同學(xué)進(jìn)入實習(xí)單位應(yīng)由實習(xí)單位主管部門(如醫(yī)教科、教育培訓(xùn)部)、實習(xí)科室以及學(xué)校共同對實習(xí)過程進(jìn)行管理。但實際情況是,一方面實習(xí)同學(xué)一旦離開學(xué)校,學(xué)校對實習(xí)同學(xué)管理的責(zé)任似乎全部交給了實習(xí)單位,學(xué)校對實習(xí)同學(xué)的實習(xí)過程只是例行檢查或不檢查,平時幾乎失去聯(lián)系。另一方面很多實習(xí)單位往往只重視醫(yī)療和科研,忽視了臨床教學(xué)。再者實習(xí)管理人員配備不足,一般的檢驗科沒有配備專職的實習(xí)管理人員。一般的管理人員都要參加臨床工作,這樣對實習(xí)生管理的各個環(huán)節(jié)肯定掌控不到位。實習(xí)同學(xué)在每個專業(yè)組的實習(xí)時間較短,由于時間短,有些專業(yè)組認(rèn)為實習(xí)同學(xué)對臨床工作無幫助,可有可無就疏于管理,管理不嚴(yán)格就會呈現(xiàn)出實習(xí)同學(xué)的懶散、消極。
2.教學(xué)探討
2.1培養(yǎng)人文素質(zhì)實習(xí)期間加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的專業(yè)技能培養(yǎng)同時,有意識的對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育顯得非常重要。由于當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張,必須重視包括醫(yī)學(xué)檢驗在內(nèi)的一切醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育。增強(qiáng)同學(xué)對患者的服務(wù)意識,提高同學(xué)在實習(xí)期間就能樹立“以患者為中心,全心全意為患者服務(wù)”的基本醫(yī)德。培養(yǎng)實習(xí)同學(xué)爰崗敬業(yè)的精神,使同學(xué)正確認(rèn)識檢驗科人員工作的重要性,只有熱爰自己的崗位,才能在自己的工作崗位上做出感情和成績。醫(yī)院或者科室層面可定期組織講座培訓(xùn)實習(xí)同學(xué)的人文素養(yǎng)。
2.2提供就業(yè)信息隨著社會的發(fā)展,大學(xué)生的就業(yè)壓力越來越大。醫(yī)院或者檢驗科應(yīng)組織人員專門收集更多的就業(yè)信息,隨時將這些信息快速的傳遞給實習(xí)同學(xué),讓實習(xí)生在實習(xí)期間能安心實習(xí),較少東奔西跑。同時可以利用帶教老師的人際關(guān)系,向用人單位直接推薦優(yōu)秀的實習(xí)生。這樣既給學(xué)生增加了就業(yè)的機(jī)會,減少了實習(xí)生就業(yè)的盲目性,減輕了學(xué)生就業(yè)的壓力,也增加了學(xué)生實習(xí)的積極性,使學(xué)生能夠更好地向老師展示自己的才能,能夠把更多的時間用于實習(xí)上。同時應(yīng)該在實習(xí)同學(xué)參加雙選會或者招聘會之前對他們進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),如簡歷制作、面試禮儀等,這樣一方面能提高實習(xí)生的就業(yè)率,另一方面能夠提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)。
2.3改善教學(xué)方法檢驗科應(yīng)定期組織培訓(xùn)講座,對實習(xí)同學(xué)的理論知識和臨床實踐知識加強(qiáng)培訓(xùn)。專業(yè)組應(yīng)指定有資質(zhì)的帶教老師對實習(xí)同學(xué)進(jìn)行帶教。同時組織實習(xí)同學(xué)對帶教老師的講課內(nèi)容和方式進(jìn)行仔細(xì)評價,讓老師了解講課的內(nèi)容同學(xué)是否感興趣,以及講課的方式是否能激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。這既能達(dá)到讓實習(xí)同學(xué)獲得知識的目的,也能使帶教老師的理論知識和教學(xué)經(jīng)驗也得到提高。有必要的情況下,可以請一些剛剛畢業(yè)參加工作的同學(xué)給在實習(xí)的同學(xué)談?wù)勊麄兊捏w會,激發(fā)實習(xí)生的學(xué)習(xí)激情。
2.4加強(qiáng)實習(xí)教學(xué)管理實習(xí)帶教也是對師資人員多方面能力的檢驗,有助于師資人員工作、技能、教學(xué)、科研整體水平的提高。醫(yī)院和科室應(yīng)該加強(qiáng)對師資隊伍的建設(shè),從教學(xué)意識、教學(xué)能力、教學(xué)態(tài)度上加強(qiáng)培訓(xùn)。制定相應(yīng)的考核制度,鼓勵做得好的帶教老師,懲罰做得差的帶教老師。醫(yī)院和科室都應(yīng)該指定專人負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)管理,并制定考勤制度、請假制度、出科考核制度和獎懲措施等。增強(qiáng)溝通,每月組織實習(xí)同學(xué)進(jìn)行座談會,互相探討實習(xí)工作和生活中的問題。學(xué)校與實習(xí)單位和科室要定期和不定期地交流,以保證雙方信息暢通,共同做好實習(xí)教學(xué)工作。
2.5重視全程質(zhì)量控制全程質(zhì)量控制是保證醫(yī)學(xué)檢驗工作質(zhì)量的核心。因此帶教老師應(yīng)向?qū)嵙?xí)同學(xué)灌輸全程質(zhì)量控制的意識,讓同學(xué)掌握質(zhì)量控制的各項具體要求和實施程序,包括:檢驗前患者準(zhǔn)備、樣本采集的規(guī)范操作;檢驗中質(zhì)控處理、標(biāo)準(zhǔn)檢測程序;檢驗后結(jié)果解釋等。
2.6增強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)作為一名優(yōu)秀的檢驗工作者,要在熟悉臨床工作的基礎(chǔ)上有較強(qiáng)的科研能力。實習(xí)單位應(yīng)該加強(qiáng)對實習(xí)同學(xué)科研思維的灌輸,開展科研講座提高檢驗實習(xí)生的科研意識。介紹國內(nèi)外檢驗專業(yè)的較好的雜志,可以讓學(xué)生不斷開拓思路,更新專業(yè)知識。還可以通過_對_的帶教模式讓有科研能力的帶教老師指導(dǎo)本科生完成畢業(yè)論文。有條件的科室可以讓科主任給每一位員工下達(dá)科研任務(wù),讓每一位實習(xí)同學(xué)都有指定的帶論文老師(包括沒有要求的寫畢業(yè)論文專科生也有老師指導(dǎo)),讓他們都能接觸論文設(shè)計、實驗操作、論文寫作以及等相關(guān)知識。
2.7增強(qiáng)生物安全意識培養(yǎng)檢驗科承擔(dān)著全院患者的臨床標(biāo)本的檢驗工作,是各種潛在傳染源相對集中的地方。檢驗專業(yè)實習(xí)生由于經(jīng)驗不足及心理緊張等原因,容易受到職業(yè)危險因素的傷害。帶教老師應(yīng)將系統(tǒng)的防護(hù)知識傳授給實習(xí)學(xué)生,包括講授日常工作中需注意的基本常識,如正確使用各種生物防護(hù)設(shè)備和用品,如何做好日常消毒,各類意外情況下的應(yīng)急處理措施等,并且要多舉一些工作中或?qū)W生實習(xí)時發(fā)生的實例增進(jìn)實習(xí)生對生物安全的認(rèn)識。
關(guān)鍵詞:臨床生物化學(xué)與檢驗;肝功能;綜合性實驗;急性肝損傷
中圖分類號:G642.0;R2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)09-0240-02
臨床生物化學(xué)與檢驗(clinical biochemistry and biochemical test)是用化學(xué)和生物化學(xué)技術(shù)檢測人體標(biāo)本,了解人體生理、病理狀態(tài)下物質(zhì)組成和代謝,為臨床疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后提供依據(jù)的學(xué)科,其核心是向臨床提供準(zhǔn)確、有效、及時的檢驗報告[1]。它是生物化學(xué)的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的主干專業(yè)課程,同時也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《實驗診斷學(xué)》課程的重要內(nèi)容。
肝膽疾病的生物化學(xué)診斷是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)《臨床生物化學(xué)與檢驗》的主要內(nèi)容。肝臟是人體內(nèi)最大的、功能最多的實質(zhì)性腺體器官,被喻為人體最大的化工廠。它參與體內(nèi)消化、代謝、排泄、解毒和免疫等過程,是具有重要而復(fù)雜代謝功能的器官。為檢查肝臟功能完整性、有無疾病和損傷,從不同角度設(shè)計了許多檢查肝臟的實驗項目,臨床上常將肝臟實驗室檢查統(tǒng)稱為肝功能檢查。肝功能實驗檢查的目的是通過某些生物化學(xué)指標(biāo)檢測,間接評估肝臟功能,為臨床醫(yī)生正確地做出肝膽疾病診斷、病程檢測及療效觀察等提供重要參考信息,可選擇的肝功能指標(biāo)很多,了解每項檢查的臨床價值,對評價肝臟功能非常重要。
急性肝損傷(acute liver injury)一般由短期接觸較大劑量肝毒物或肝臟功能不全時接觸某種肝毒物引起,病理改變常見于肝細(xì)胞壞死、脂肪變性、膽汁淤積等。多種因素如化學(xué)性肝毒物、病毒感染、免疫性因素、乙醇等均可引起急性肝損傷,甚至肝功能衰竭,其防治研究一直是熱門課題[2-5]。本次綜合性實驗主要在醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科學(xué)生中開設(shè),其主要內(nèi)容通過建立急性肝損傷模型,選擇2~3個反映肝細(xì)胞損傷狀況的指標(biāo)進(jìn)行檢測。
一、實驗?zāi)康?/p>
主要包括熟悉文獻(xiàn)查閱方法、實驗設(shè)計和綜合報告的撰寫格式;熟悉生物材料樣品采集和取樣原則及一般要求;掌握肝功能檢驗項目的選擇原則、肝膽疾病的臨床酶學(xué)分類、轉(zhuǎn)氨酶分類及其檢測意義;掌握ALT、AST主要測定方法原理、操作步驟、注意事項;初步掌握檢測數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析方法。
二、實驗課程基本流程
(一)實驗設(shè)計
本階段主要充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,使學(xué)生熟悉文獻(xiàn)查閱方法。通過查閱文獻(xiàn)資料,首先了解目前國內(nèi)外研究中常用的急性肝損傷模型,選擇一種化學(xué)物質(zhì)建立急性肝損傷模型,確定染毒劑量、方式、生物標(biāo)本的采集時間;確定實驗動物、性別、年齡及組別;列出所需試劑與器材清單;樣品預(yù)處理方法;檢測指標(biāo)、檢測方法的選擇;實驗結(jié)果的統(tǒng)計與處理以及論文撰寫。最終以論文開題的形式在班級展示,并由專業(yè)課老師給予點評和指導(dǎo),提交一份開題報告。
(二)課題實施
此部分為本次綜合性實驗的主體部分,包括動物的選擇、染毒、生物樣品的采集、預(yù)處理、分析檢測、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析、論文撰寫等。在這個階段,要求學(xué)生需要熟悉或掌握的知識點較多。比如:理論部分要求掌握:(1)肝功能檢驗項目的選擇原則;(2)肝膽疾病的臨床酶學(xué)分類;(3)轉(zhuǎn)氨酶分類及其檢測意義;(4)ALT、AST主要測定方法;(5)連續(xù)監(jiān)測法及賴氏法測定ALT、AST的原理、注意事項。操作部分:(1)試劑的稱量與配制;(2)實驗動物的抓取方法、編號標(biāo)記、分組原則;(3)實驗動物的染毒技術(shù)、生物樣品的采集、預(yù)處理;(4)賴氏法測定ALT、AST的操作步驟;(5)數(shù)據(jù)的處理、統(tǒng)計分析以及論文撰寫等。
(三)數(shù)據(jù)分析和撰寫報告
一個完整的臨床生物化學(xué)檢驗過程,包括樣品采集、樣品預(yù)處理、分析測定、數(shù)據(jù)處理和撰寫報告五個步驟。在此過程中,每個步驟均可能產(chǎn)生實驗誤差,如所選取的樣品是否具有代表性、樣品預(yù)處理方法選擇是否合適、分析方法及儀器和器皿、化學(xué)試劑和實驗用水等,還包括檢驗人員的技術(shù)水平和實驗環(huán)境。為了保證實驗室提供的分析數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠,首先必須對上述各方面實施嚴(yán)格的質(zhì)量管理措施,盡量減小和避免實驗誤差;其次要求同學(xué)們掌握生化檢測數(shù)據(jù)(特別是組間數(shù)據(jù))的表示方式;在統(tǒng)計分析時,要求掌握兩組或多組間數(shù)據(jù)的比較方法,正確應(yīng)用三線表;最后,熟悉科研論文的書寫格式,以小論文的形式把此次綜合性實驗的結(jié)果展示出來。
三、考核方式
本實驗采取分組教學(xué),為最大限度調(diào)動同學(xué)們的積極性及團(tuán)隊協(xié)作精神,保證每一位同學(xué)都能動手操作,安排2~3人一個小組,各組可選擇不同的急性肝損傷模型。
(一)考核方式及要求
1.開題報告??梢园ㄒ韵聝?nèi)容:
(1)背景:急性肝損傷簡介,常見的引起肝損傷的化學(xué)物質(zhì),目前急性肝損傷常用的動物模型有哪些?可以采用哪些指標(biāo)來評價急性肝損傷?
(2)實驗設(shè)計:根據(jù)文獻(xiàn),選擇一種化學(xué)物質(zhì)建立肝損傷模型,并對相應(yīng)的檢測指標(biāo)進(jìn)行檢測;介紹所選擇的檢測指標(biāo)、檢驗意義、檢測原理、操作步驟及注意事項。
(3)實驗過程中的質(zhì)量控制、實驗結(jié)果的統(tǒng)計與分析、經(jīng)費預(yù)算等。
2.以實驗小組為單位進(jìn)行綜合技能考核。要求標(biāo)準(zhǔn)曲線線性符合要求,成功建立急性肝損傷模型。
3.每組以小論文的形式提交一份實驗報告。報告的基本內(nèi)容包括:研究現(xiàn)狀及意義、實驗動物選擇、材料與方法、結(jié)果分析、討論、參考文獻(xiàn)等。論文撰寫要求格式準(zhǔn)確、條理清晰、內(nèi)容真實。
(二)成績評定
實驗設(shè)計書寫占總成績的20%,實驗操作與技能考核占50%,科研論文占30%。
四、討論
目前醫(yī)學(xué)院校本科生開設(shè)的實驗教學(xué)多為驗證性實驗,學(xué)生只參與完成整個實驗的一小部分,缺乏自主設(shè)計的綜合性實驗,不能體現(xiàn)創(chuàng)新性[6]。因而,開設(shè)“設(shè)計性綜合實驗”不僅可以強(qiáng)化學(xué)生對多種實驗技能的掌握,還能夠調(diào)動學(xué)生的組織協(xié)作能力、求知欲和探索精神。
臨床生物化學(xué)檢驗是一個連續(xù)的過程,包括標(biāo)本的采集、運送、確認(rèn)、處理、分析檢測、數(shù)據(jù)的處理、檢驗結(jié)果的審核、檢驗結(jié)果報告及結(jié)果解釋等[7]。為使學(xué)生更好地理解理論知識并聯(lián)系臨床應(yīng)用,同時提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,將臨床生化檢測實驗設(shè)計成相對連續(xù)完整的從肝損傷模型建立到生化指標(biāo)檢測的綜合設(shè)計性實驗,使學(xué)生能夠觀察疾病的發(fā)生發(fā)展,在實踐中激發(fā)對疾病發(fā)病機(jī)制的思考。
建立疾病動物模型是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及開展防治研究的常用方法。相對肥胖大鼠血糖血脂的檢測綜合性實驗而言,建立急性肝損傷模型的技術(shù)比較成熟、實驗周期短、易操作,并且重復(fù)性也較好。本實驗課程從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計、模型建立、取材及檢測再到數(shù)據(jù)分析及論文撰寫,通過整個流程即強(qiáng)化了學(xué)生對臨床生化多種實驗技能的掌握,又培養(yǎng)了學(xué)生獨立動手能力、善于發(fā)現(xiàn)問題的能力及處理實驗數(shù)據(jù)、分析實驗結(jié)果的能力。我系自在檢驗醫(yī)學(xué)系本課學(xué)生開展急性肝損傷綜合性實驗以來,帶領(lǐng)學(xué)生對各種經(jīng)典的肝損傷模型(比如四氯化碳、對乙酰氨基酚、異煙肼等)進(jìn)行了驗證,此外,積極開展重金屬導(dǎo)致的急性肝損傷模型研究,并鼓勵其總結(jié)部分研究結(jié)果寫成科研,極大地調(diào)動了學(xué)生的積極性,對開展科學(xué)研究的思路也有了一個基本的認(rèn)識,為以后的臨床和科研實踐打下基礎(chǔ)。
如前所述,臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗是一門高度綜合性的應(yīng)用科學(xué),課程涉及多學(xué)科理論,課程的實踐性、應(yīng)用性強(qiáng),對學(xué)生的實踐性和操作性要求強(qiáng)。因此,在開展實驗過程中也遇到一些問題:比如,在開始綜合性實驗之前,要求學(xué)生需要有一定的基礎(chǔ)知識和數(shù)據(jù)分析能力。而學(xué)生的知識儲備、實驗基礎(chǔ)技能均比較薄弱,在文獻(xiàn)查找、閱讀、實驗設(shè)計、實驗操作及數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計上均存在很多不足,因此實驗不能太復(fù)雜,此外要合理安排綜合性實驗教學(xué)時間(靈活、機(jī)動,不能與考試時間相沖突),確保實驗順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn):
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1.研究背景
甘肅中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)自從2001年開設(shè)并招生以來,學(xué)生畢業(yè)前一直采用畢業(yè)論文答辯的考核方式。通過對近5屆學(xué)生畢業(yè)論文質(zhì)量及答辯成績總結(jié)和分析,發(fā)現(xiàn)本科學(xué)生的畢業(yè)論文部分是理論探討性文章,部分是簡單病例的分析或診療體會,論文答辯偏重于對畢業(yè)生理論知識掌握情況的評價,不能全面反映畢業(yè)生對臨床技能的掌握情況,也不能很好地反映臨床實踐教學(xué)的成果,同時,這種考核方式比較簡單,畢業(yè)班學(xué)生重視程度不夠。為了更好地了解學(xué)生在實習(xí)期間對臨床技能的掌握情況,進(jìn)一步提高學(xué)生對臨床實踐能力的重視程度,我們從2010年起,對畢業(yè)生畢業(yè)考核方式進(jìn)行嘗試性改革,具體方式是在原有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上,同時結(jié)合臨床技能考核,以檢驗學(xué)生對臨床技能的掌握及應(yīng)用情況,以探求更加符合我院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)特點的畢業(yè)考核模式。
2.考核內(nèi)容及方法
結(jié)合醫(yī)學(xué)教育模式,以及學(xué)生畢業(yè)后參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的現(xiàn)實需要,為進(jìn)一步鞏固臨床實踐教學(xué)成果,課題組加強(qiáng)了中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)前臨床實踐技能的考核工作,在現(xiàn)有畢業(yè)論文答辯的基礎(chǔ)上,對2010—2011屆中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生相續(xù)進(jìn)行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業(yè)生進(jìn)入實習(xí)基地之前,進(jìn)行畢業(yè)前臨床技能考核的動員與宣傳,使學(xué)生帶著任務(wù)走向?qū)嵙?xí)崗位,重視臨床技能的學(xué)習(xí)和知識儲備。學(xué)生畢業(yè)實習(xí)結(jié)束時,中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)一組織部署臨床技能考核事宜,包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓(xùn)會、監(jiān)督考核過程及考核成績分析等。同時,根據(jù)國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱,發(fā)動全系中、西醫(yī)副高以上職稱教師組織考核題庫,系部主任親自把關(guān),保證題庫的科學(xué)性、合理性以及適用性。
2.2 考核學(xué)生范圍
中西醫(yī)結(jié)合系2010—2011屆全體畢業(yè)生,共計434人。包括:中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2005級154人,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專科起點本科2008級82人,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)本科2006級134人,中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)??破瘘c本科2009級64人。
2.3 考核內(nèi)容和方式
本次考核參考中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師多站點考核方式。因本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)時要進(jìn)行論文答辯,同時上交20份不同病種的大病例,因此,我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環(huán)節(jié)。結(jié)合我系學(xué)生的實際狀況,經(jīng)過專家對考核方式多次分析、論證,最終決定采取最能反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試,考查學(xué)生西醫(yī)臨床技能操作能力和規(guī)范程度,學(xué)生現(xiàn)場任意抽取2道試題,每道試題思考時間不超過5分鐘,現(xiàn)場演示或作答,監(jiān)考教師當(dāng)場給分,滿分50分。第2站考試為辨證論治考試,考查學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力,要求考生依據(jù)中醫(yī)四診等臨床資料,進(jìn)行中醫(yī)辨證分析(病因、病機(jī)、病位、病性等),完成中醫(yī)診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方(藥物,劑量、煎服法等),針對病情,提出中醫(yī)預(yù)防、調(diào)護(hù)方面的措施與注意事項等,考試結(jié)束后由中醫(yī)教師根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評分,滿分50分。技能考核總分為100分,達(dá)到60分為考試合格。
3.考核結(jié)果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分??傇u成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示,2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分,2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業(yè)生專升本學(xué)生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為:第1站考核成績較高,平均成績達(dá)到良好(40分),而第2站考核成績偏低,平均成績只達(dá)到及格(30分)。
4.討論
4.1 學(xué)生重視考核程度有待加強(qiáng)
2010屆畢業(yè)生第一次進(jìn)行臨床技能考核,學(xué)生重視程度不夠高,2011屆畢業(yè)生考試前準(zhǔn)備相對較充分,部分學(xué)生向往屆學(xué)生探聽有關(guān)技能考核的方式和內(nèi)容,無形中增加了學(xué)習(xí)的動力和積極性,所以,考核成績總體上升。但是,總評成績上升幅度不大,則說明2屆畢業(yè)生臨床技能的掌握程度基本持平。此外,專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績,原因在于,專升本的同學(xué)已經(jīng)經(jīng)歷過一次畢業(yè)和就業(yè)以及專升本考試的歷練,他們更加珍惜這種來之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會,能認(rèn)真對待畢業(yè)前臨床技能考核,這一點在我系學(xué)生論文答辯時也有所體現(xiàn),即專升本的同學(xué)對待論文答辯比普通本科班學(xué)生認(rèn)真,論文書寫質(zhì)量較好。所以,今后要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和動員工作,引起學(xué)生對畢業(yè)前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力亟待加強(qiáng)
從考核結(jié)果看,學(xué)生對于西醫(yī)臨床基本操作技能掌握較扎實,對常規(guī)的檢體操作都能應(yīng)付自如,考核平均成績良好。但是,中醫(yī)辨證論治平均成績只達(dá)到合格,說明學(xué)生已基本具備中醫(yī)辨證思維能力,但是,傳統(tǒng)中醫(yī)辨證思維能力還需要進(jìn)一步培養(yǎng)和提高。考核結(jié)果也提醒我們,對于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)方案應(yīng)根據(jù)專業(yè)實際繼續(xù)進(jìn)行調(diào)整,適當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生扎實的中醫(yī)辨證思維能力。
4.3 考核達(dá)到了以考促學(xué)的目的
以往我系畢業(yè)生只進(jìn)行畢業(yè)論文答辯,大多數(shù)學(xué)生的論文書寫比較規(guī)范,認(rèn)真,但也有少部分學(xué)生隨便摘抄一些文章內(nèi)容,甚至從網(wǎng)絡(luò)上東拼西湊應(yīng)付了事,只要論文答辯過關(guān),就能畢業(yè)。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核,給學(xué)生帶來了一定的壓力,也增加了學(xué)習(xí)的動力,激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)臨床技能的熱情,達(dá)到了以考促學(xué)的目的。
4.4 為參加國家中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核做好鋪墊
目前,國家已推行執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、注冊制度,這是醫(yī)科類畢業(yè)生從業(yè)的必經(jīng)之路。我們目前所采用的方案可以看作學(xué)生畢業(yè)后參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的提前預(yù)演,學(xué)生切身體會考核的方式和難度,對其今后參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的指導(dǎo)和幫助。
總之,考試只是一種手段,目的只在于提高教學(xué)質(zhì)量。要培養(yǎng)學(xué)生扎實的臨床技能基本功,首先要重視臨床實踐教學(xué)過程,這是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。其次,還應(yīng)該對考核方法進(jìn)行探索性的改革,多層面挖掘?qū)W生的潛力,較為全面、客觀地對學(xué)生畢業(yè)前的臨床技能進(jìn)行評價。