三定方案精選(九篇)

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第1篇：三定方案范文

根據(jù)國務(wù)院批準(zhǔn)的“三定”方案，國家能源局為國家發(fā)展改革委管理的國家局，其主要職責(zé)包括劃入原國家能源領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)、國家發(fā)展和改革委員會的能源行業(yè)管理有關(guān)職責(zé)，以及原國防科學(xué)技術(shù)工業(yè)委員會的核電管理職責(zé)等。具體包括：擬訂能源發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃和政策，提出相關(guān)體制改革建議；實施對石油、天然氣、煤炭、電力等能源的管理；管理國家石油儲備；提出發(fā)展新能源和能源行業(yè)節(jié)能的政策措施；開展能源國際合作。

成立國家能源局是國務(wù)院機構(gòu)調(diào)整方案中的一項重要內(nèi)容，旨在加強對能源行業(yè)的集中統(tǒng)一管理，應(yīng)對日益嚴(yán)峻的國際國內(nèi)能源問題，保障國民經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展。

職責(zé)明確要求國家能源局加強對能源問題的前瞻性、綜合性、戰(zhàn)略性研究，擬訂能源發(fā)展規(guī)劃、重大政策和標(biāo)準(zhǔn)并組織落實，提高國家能源安全的保障能力。國家能源局還承擔(dān)國家能源委員會的具體工作。該委員會主要負(fù)責(zé)研究擬訂國家能源發(fā)展戰(zhàn)略、審議能源安全和能源發(fā)展重大問題，是我國能源戰(zhàn)略決策和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的高層次議事協(xié)調(diào)機構(gòu)。

國家能源局“三定”方案中還明確了與國家發(fā)展改革委、工業(yè)信息化部的職責(zé)分工，煉油、煤制燃料和燃料乙醇的行業(yè)管理由國家能源局負(fù)責(zé)。關(guān)于能源價格的管理，“三定”方案明確：國家能源局提出調(diào)整能源產(chǎn)品價格的建議，報國家發(fā)展改革委審批或?qū)徍撕髨髧鴦?wù)院審批；國家發(fā)展改革委調(diào)整涉及能源產(chǎn)品的價格，應(yīng)征求國家能源局意見?！叭ā狈桨该鞔_，國家能源局負(fù)責(zé)煤炭、石油、天然氣、電力（含核電）、新能源和可再生能源等能源的行業(yè)管理，組織制定能源行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測能源發(fā)展情況，銜接能源生產(chǎn)建設(shè)和供需平衡，指導(dǎo)協(xié)調(diào)農(nóng)村能源發(fā)展工作。

第2篇：三定方案范文

關(guān)鍵詞：高層寫字樓；消防安全疏散；定性評價

1引言

2009年2月9日，位于北京市朝陽區(qū)東三環(huán)路地中央臺新址因為違規(guī)燃放大型禮花彈發(fā)生嚴(yán)重火災(zāi)，直到次日凌晨2時才被撲滅。火災(zāi)使文化中心嚴(yán)重受損，過火面積達(dá)10萬平方米，并造成一名消防隊員的犧牲[1]。

高層建筑層數(shù)多，垂直距離長，人員疏散到地面或其他安全場所的時間也會相應(yīng)延長。發(fā)生火災(zāi)時由于各種豎井拔氣力大，火勢和煙霧向上蔓延快，增加了疏散的難度，一般客梯會停止使用，而消防電梯又主要為消防隊員撲救火災(zāi)專用，為此，多數(shù)高層建筑的安全疏散主要是依靠樓梯，而樓梯間一旦竄入煙氣，就會嚴(yán)重影響人員疏散；另外由于火災(zāi)現(xiàn)場混亂，人的本能恐懼心理和逃生欲望會使得人們涌向安全通道，大量的人流在樓梯間匯集后，極易發(fā)生擁擠堵塞，而消防云梯車的數(shù)量有限，高度也有限，不能完全滿足高層建筑安全疏散和火災(zāi)撲救的要求。因此，從防火審核的角度，應(yīng)加強對高層公共建筑消防安全疏散的定性評估，從而在發(fā)生火災(zāi)時，減少人員傷亡和經(jīng)濟損失。下面，就以某高層寫字樓為例，對其消防安全疏散進(jìn)行定性評價。

2某高層寫字樓工程概況

某高層寫字樓總用地面積23770 m2，地上建筑面積19479.37 m2，地下建筑面積1313.28 m2。建筑設(shè)計合理使用年限為50年，抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)為丙類建筑，抗震設(shè)防烈度為6度，全樓為框架剪力墻結(jié)構(gòu)，框架的抗震等級為四級，剪力墻的抗震等級為三級，建筑耐火等級為一級。寫字樓內(nèi)設(shè)置五部疏散樓梯，其中兩部樓梯為室內(nèi)防煙樓梯，位于每層中心區(qū)；另三部樓梯為室內(nèi)敞開樓梯，分別位于西角、西北角和東北角，并直通首層疏散出口。電梯共四部，三部為客乘電梯，一部為消防電梯兼客梯。本建筑地上部分15層，地下1層，總高度為69.5 m，屬于一類公共建筑。全樓設(shè)置消火栓系統(tǒng)、火災(zāi)自動報警系統(tǒng)和水噴淋滅火系統(tǒng)。

3安全疏散與消防電梯

3.1安全出口

安全出口是供人員安全疏散用的樓梯間、室外樓梯的出入口或直通室內(nèi)外安全區(qū)域的出口。大部分高層建筑要求至少有兩個獨立的樓梯。

（1）該寫字樓地下一層共有2個防火分區(qū)，相鄰防火分區(qū)的墻上設(shè)有甲級防火門，與地上一層共用1號、4號兩座樓梯并在首層與地下室的出入口處設(shè)置耐火極限不低于2h的隔墻和乙級防火門隔開,符合《GB 50045-95高層民用建筑設(shè)計防火規(guī)范》[2]（本文《高規(guī)》）第6.1.12.1和6.2.8條規(guī)定。地下室柴油發(fā)電機房和1號樓梯間的兩個安全出口的距離為1.7 m

（2）地下一層設(shè)有3個安全出口，一層設(shè)有11個直通室外的安全出口；地下一層與一層共有1號、2號、3號和4號四座樓梯，一層與二層共有1號、5號樓梯；三到十五層有2號和3號兩座防煙樓梯。每個防火分區(qū)至少有1個安全出口，符合《高規(guī)》第6.1.1條的規(guī)定。

（3）一層銀行網(wǎng)點位于走道盡端，面積為152 m2>75 m2，共設(shè)置4個疏散門，男衛(wèi)生間位于兩個安全出口之間，面積為17.55 m20.9 m，符合符合《高規(guī)》第6.1.8條的規(guī)定。文印商務(wù)中心位于走道盡端，面積為105 m2>75 m2,設(shè)置了一個門，不符合《高規(guī)》第6.1.8條的規(guī)定。

（4）首層4號樓梯朝外的疏散門寬1.3 m，便利店的疏散門寬1.2 m，走道的寬度分別為1.5 m、2.2 m和2.35 m，符合《高規(guī)》第6.1.9條的規(guī)定，但消防控制室的疏散外門小于1.2 m，不符合要求。

（5）消防控制室直通室外的安全出口上方，未設(shè)置防火挑檐，不符合《高規(guī)》第6.1.17條的規(guī)定。

3.2疏散樓梯

（1）該寫字樓的一至二層設(shè)有敞開樓梯，其余疏散樓梯均為防煙樓梯間，并設(shè)有前室。敞開樓梯間的疏散門寬度為1.3 m，2號防煙樓梯間及其前室的疏散門寬為1.3 m，3號防煙樓梯間疏散門寬為1.2 m，獨立前室的疏散門寬為1.3 m，均大于0.9 m，符合《高規(guī)》第6.1.10條的規(guī)定。

（2）3號防煙樓梯間的獨立前室面積為8.70 m2>6.00 m2，2號防煙樓梯間的合用前室面積為13.8 m2>10.00 m2，符合《高規(guī)》第6.2.1.2條的規(guī)定，前室和樓梯間的門均為乙級防火門且朝疏散方向開啟，符合《高規(guī)》第6.2.1.3條的規(guī)定。

樓梯間及防煙樓梯間前室的內(nèi)墻上，除開設(shè)通向公共走道的疏散門外，未開設(shè)其他門窗、洞口，符合《高規(guī)》第6.2.5條的規(guī)定,1號、4號樓梯凈寬度為1.6 m，2號、3號樓梯間凈寬度為1.4 m,符合《高規(guī)》第6.2.9條的規(guī)定。

3.3消防電梯

該寫字樓每層建筑面積為1284.4 m2

建筑物共設(shè)4部電梯，1、2、3號載重量為1350 kg，4號載重量為1050 kg，均大于800 kg，電梯井的填充墻耐火極限為8.00 h，大于2.00 h。消防電梯運行速度為1.5 m/s，從首層到頂層運行時間為21.6 s

4結(jié)論

本文根據(jù)《高層民用建筑設(shè)計防火規(guī)范》等現(xiàn)行國家消防技術(shù)規(guī)范和行政規(guī)章，對某高層寫字樓的消防安全疏散設(shè)計進(jìn)行了定性評價，并對不符合規(guī)范的條目提出了整改意見：

（1）首層1號樓梯健身房入口處的乙級防火門FM4和儲藏室的M3的開啟方向設(shè)置不合理，若同時開啟，不利于人員疏散，建議改變兩個門同時開啟的方向。

（2）文印商務(wù)中心位于走道盡端，面積為105m2>75m2,設(shè)置了一個門，不符合《高規(guī)》第6.1.8條的規(guī)定，建議再增設(shè)一至兩個疏散門。

（3）首層4號樓梯朝外的疏散門寬1.3m，便利店的疏散門寬1.2m，走道的寬度分別為1.5m、2.2m和2.35m，符合《高規(guī)》第6.1.9條的規(guī)定，但消防控制室的疏散外門小于1.2m，不符合要求。應(yīng)適當(dāng)將門的寬度擴大，直到達(dá)到要求。

參考文獻(xiàn)

第3篇：三定方案范文

中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院集團撫順醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧撫順　113001

[摘要]目的研究分析卡前列素氨丁三醇不同注射方式預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的安全性和可行性。方法選擇2009年3月—2013年3月該院收治的具備產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦56例，按照數(shù)字隨機分配原則分成對照組和試驗組各28例，兩組患者分娩出胎兒后均常規(guī)使用催產(chǎn)素，對照組患者同時使用卡前列素氨丁三醇于肌肉注射，試驗組患者同時使用卡前列素氨丁三醇于子宮體注射，對兩組術(shù)后2h平均出血量、術(shù)后1d平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果試驗組患者術(shù)后2h平均出血量低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者術(shù)后1d平均出血量明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；對照組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為17.9%、試驗組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.7%、兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為42.8%、試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.9%、兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1個月，患者不良反應(yīng)均已消失。結(jié)論卡前列素氨丁三醇能夠有效的預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，采用子宮體注射的方法效果明顯的優(yōu)于肌肉注射的方法，具有術(shù)后出血量少、產(chǎn)后出血的發(fā)生率低、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點，是一種安全、有效的防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞 卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；注射

[中圖分類號]R719.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2014）03（c）-0103-0

[作者簡介]尹紅宇（1976.12-），女，遼寧撫順，本科，從事婦產(chǎn)科專業(yè)，擅長婦產(chǎn)科常見疾病治療。

產(chǎn)后出血是我國目前造成孕產(chǎn)婦死亡的最嚴(yán)重并發(fā)癥，其最主要的原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其發(fā)生率約為70%～80%[1]。因此，有效的加強產(chǎn)后宮縮是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。近年來強效宮縮劑卡前列素氨丁三醇在臨床的使用，有效的改善產(chǎn)后子宮的宮縮能力。2009年3月—2013年3月對該院收治的具備產(chǎn)后出血高危因素的患者預(yù)防應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，并對不同的注射方式所產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行分析評價，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的具備產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦56例作為研究對象，按照數(shù)字隨機分配原則分成對照組和試驗組各28例，對照組患者年齡23~38歲，平均年齡（27.4±5.1）歲；孕次1~5次，平均孕次（2.1±1.3）次；產(chǎn)次0~3次，平均產(chǎn)次（1.8±1.2）次；高危因素：巨大胎兒5例、前置胎盤12例、羊水過多6例、雙胎妊娠3例、原發(fā)性宮縮乏力2例。觀察組患者年齡24~36歲，平均年齡（26.6±4.8）歲；孕次1~4次，平均孕次（2.2±1.0）次；產(chǎn)次0~3次，平均產(chǎn)次（1.6±1.1）次；高危因素：巨大胎兒4例、前置胎盤11例、羊水過多8例、雙胎妊娠4例、原發(fā)性宮縮乏力1例。兩組患者在年齡、孕次、產(chǎn)次和高危因素等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者于分娩出胎兒后均常規(guī)使用催產(chǎn)素40U+5%葡萄糖靜脈滴注，對照組患者同時使用卡前列素氨丁三醇0.25mg于三角肌肌肉注射，試驗組患者同時使用卡前列素氨丁三醇0.25mg于子宮體注射，每間隔15min可使用卡前列素氨丁三醇1次。

1.3統(tǒng)計方法

用spss11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，χ2檢驗比較計數(shù)資料，t檢驗比較計量資料。

2結(jié)果

試驗組患者術(shù)后2h平均出血量（228±43）mL，對照組患者術(shù)后2h平均出血量（253±48）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者術(shù)后1d平均出血量（335±54）mL，對照組患者術(shù)后1d平均出血量（378±62）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；對照組患者發(fā)生產(chǎn)后出血5例，發(fā)生率為17.9%、試驗組患者發(fā)生產(chǎn)后出血3例，發(fā)生率為10.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)6例、心動過速3例、血壓升高2例、面色潮紅1例，發(fā)生率為42.8%、試驗組患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)2例、心動過速1例、血壓升高1例、面色潮紅1例，發(fā)生率為17.9%、兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨訪1個月，患者不良反應(yīng)均消失。

3討論

目前，隨著醫(yī)療條件的改善和患者自身因素的影響，剖宮產(chǎn)率在我國呈現(xiàn)遞增的趨勢。但剖宮產(chǎn)術(shù)后出血等并發(fā)癥仍然威脅著產(chǎn)婦的生命安全。傳統(tǒng)使用縮宮素、麥角新堿等藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，效果欠佳，不得不采取結(jié)扎子宮動脈、髂內(nèi)動脈，甚至需要切除子宮。研究表明[2]，產(chǎn)后出血超過血容量的40%，子宮肌層缺血明顯、伴之凝血因子的大量丟失，人體對宮縮劑的敏感性將大大的降低。因此，我們主張在術(shù)后胎兒分娩后及早的應(yīng)用高效的縮宮藥物，將明顯的提高藥物的作用，尤其對于存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦更應(yīng)當(dāng)及早及時的應(yīng)用，才能達(dá)到有效的治療效果。

卡前列素氨丁三醇最早于1986年在美國應(yīng)用于臨床，國內(nèi)最早將其應(yīng)用于中期流產(chǎn)和子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[3]。藥理研究發(fā)現(xiàn)[4]，其作為PGF2α-l5甲基衍生物，能夠有效的對抗15-羥脫氫酶的滅活，其半衰期明顯的長于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物，生物活性明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)的前列腺素類藥物。分子生物學(xué)研究表明[5]，卡前列素氨丁三醇通過提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+的濃度、抑制腺苷環(huán)化酶，降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白的磷酸化過程，增加胞漿Ca2+，觸發(fā)收縮肌原纖維；促進(jìn)縫隙連接直接形成，使子宮收縮頻率、幅度增加，達(dá)到快速、有力收縮子宮，起到止血目的。

該組研究中，采用子宮體注射的效果明顯的優(yōu)于肌肉注射的方式，與袁力[6]等的研究結(jié)果相符合。原因在于子宮體注射藥物的吸收時間和吸收濃度均明顯的好于肌肉注射。該組研究顯示，在應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后，兩組患者均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其發(fā)生率在試驗組患者明顯的低于對照組，表明通過體循環(huán)吸收發(fā)生不良反應(yīng)的幾率明顯的高于局部組織吸收。但是術(shù)后1個月隨訪，兩組患者的不良反應(yīng)均消失，證實卡前列素氨丁三醇在安全性方面是可靠的。

綜上，卡前列素氨丁三醇能夠有效的預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，采用子宮體注射的方法效果明顯的優(yōu)于肌肉注射的方法，具有術(shù)后出血量少、產(chǎn)后出血的發(fā)生率低、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點，是一種安全、有效的防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：696-697.

[2]錢紅琴.欣母沛治療產(chǎn)后出血50例臨床分析[J].江蘇疾藥，2011，37（22）：2701-2702.

[3]李曉瓊，楊洪波，吳新奇，等.應(yīng)用欣母沛治療難治性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（2）：236-237.

[4]董美娟.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效觀察[J].實用藥物與臨床，2013，16（1）：33-34.

[5]吳惠琰，屈慧敏，胡孟彩，等.卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國新藥雜志，2013，22（5）：577-579.

第4篇：三定方案范文

關(guān)鍵詞：前列素氨丁三醇；雙胎妊娠；產(chǎn)后出血；臨床觀察

產(chǎn)后出血是分娩較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成產(chǎn)婦的死亡。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在我國產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%[1]。而大約50%嚴(yán)重產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦的死亡[2]。在產(chǎn)后出血發(fā)生的原因中，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占約占75%。雙胎或多胎妊娠，由于宮腔容積增大，壓力增高，子宮肌纖維過度伸展，此類產(chǎn)婦更容易造成產(chǎn)后出血[3]。隨著促排卵藥的廣泛應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率增加[4]。由此可見，預(yù)防雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血是降低雙胎產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。筆者觀察所在醫(yī)院2013年6月～2014年6月共57例雙胎妊娠產(chǎn)婦，在常規(guī)靜滴催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上，加用卡前列素氨丁三醇，有效地減少了產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源為我院產(chǎn)科于2013年6月～2014年6月期間收治的59例住院分娩產(chǎn)婦。其中1例發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，其發(fā)生率為1.70%。所有患者年齡18～44歲，平均年齡（31.8±3.5）歲，孕33～39 w，孕1～6次，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。58例剖宮產(chǎn)，1例陰道分娩。

1.2方法 58例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在胎兒娩出后予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮體注射。1例行陰道分娩的產(chǎn)婦待胎兒娩出后即予縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 μg宮頸注射。如效果不理想，可間隔15 min重復(fù)操作。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血情況，并比較兩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量計算方法采用面積法[5]，即剖宮產(chǎn)術(shù)中紗布血染面e10 cm2血量為5 ml；稱質(zhì)量法：出血量（ml）=0.96×紙質(zhì)量（g）。手術(shù)指征：胎膜早破；先兆早產(chǎn)；胎兒宮內(nèi)窘迫；瘢痕子宮；臀位；重度子癇前期；妊娠合并糖尿病。

1.4療效判斷 顯效：第一次注射卡前列素氨丁三醇后小于15 min患者陰道出血量即明顯減少且子宮明顯收縮；有效：第二次注射后小于30 min患者陰道出血量少量減少，且患者子宮收縮較好；無效：經(jīng)2次注射后患者陰道仍然出血且子宮仍無收縮。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察 ①58例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及1例陰道分娩在注射卡前列素氨丁三醇后，其顯效率為96.60%；②2例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在首次注射卡前列素氨丁三醇后15 min后效果不理想，再次宮體注射卡前列素氨丁三醇250 μg后陰道出血量減少子宮收縮好，宮體硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，有效率3.40%；③所有產(chǎn)婦都無需注射第三支卡前列素氨丁三醇。所有入組患者隨訪均無晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。

2.2出血量與治療效果 出血量

2.3不良反應(yīng) 顏面潮紅3例，腹瀉2例，發(fā)熱1例，嘔吐1例。經(jīng)對癥處理或停藥24 h后不良反應(yīng)均消失。

3 討論

胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 ml、剖腹產(chǎn)患者出血量≥1000 ml即為產(chǎn)后出血。而嚴(yán)重的產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦的死亡。產(chǎn)后出血發(fā)生的原因中，宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占約占75%。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h三個時期，產(chǎn)后出血多數(shù)發(fā)生在胎兒娩出后至胎盤娩出前以及胎盤娩出至產(chǎn)后2 h[6]。因此，積極增強高危產(chǎn)婦子宮收縮力對于防治產(chǎn)后出血具有重要意義。

對子宮收縮乏力包括促進(jìn)子宮收縮的藥物和按摩子宮的治療的主要手段，在產(chǎn)后出血的治療中，米索前列醇和催產(chǎn)素、麥角新堿作為治療的一線藥物，卡前列素氨丁三醇，效果良好，大大降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。催產(chǎn)素由于其效果好，價格低，臨床應(yīng)用廣泛，但也有些缺點，如半衰期較短僅6 min，容易與肝分泌的酶類結(jié)合導(dǎo)致催產(chǎn)素的失活，催產(chǎn)素受體飽和功效更大，影響時間較短，僅使用催產(chǎn)素很難達(dá)到理想的效果，催產(chǎn)素對子宮平滑肌的患者雌激素和孕激素水平，體內(nèi)催產(chǎn)素的敏感性，存在很大的差異，大劑量催產(chǎn)素具有抗利尿作用，患者很容易引起尿量減少，導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，造成水中毒。米索前列醇可以促進(jìn)子宮收縮，但需要早期應(yīng)用，達(dá)到預(yù)期的效果，效果緩慢，副作用大。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素和氨丁三醇比的化合物，常在2～3 min到15 min的工作應(yīng)用達(dá)到藥物高峰持續(xù)時間，可以達(dá)到2～3 h。藥理研究表明[6]是前列腺素最常見的衍生物，它也是一個鈣離子載體。在患者逐漸增加子宮平滑肌張力的前列腺素，從而改善子宮內(nèi)的壓力水平，血竇和血管迅速閉合止血，最終也有助于治療產(chǎn)后出血的臨床效果；通過促進(jìn)Ca2+的釋放，將大大提高胞內(nèi)Ca2+的含量，腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用，肌漿網(wǎng)、蛋白磷酸化下降，觸發(fā)肌原纖維收縮。另一方面，它可以促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)血管收縮及血栓形成，達(dá)到止血目的。以往的研究中，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)卡前列素氨丁三醇能夠有效的預(yù)防高危孕婦產(chǎn)后出血[7]。Leduc等[8]2009年加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（SOGC）關(guān)于防治產(chǎn)后出血第三產(chǎn)程處理方法的臨床指南中卡前列素氨丁三醇被列入其中。而我們的研究發(fā)現(xiàn)59例患者使用卡前列素氨丁三醇治療后，效果確切，充分說明卡前列素氨丁三醇預(yù)防雙胎妊娠產(chǎn)后出血效果肯定，安全性高，可作為防治的一線用藥?？ㄇ傲兴匕倍∪茧m然目前售價略高，但較于產(chǎn)后出血的搶救費用而言，其很容易被產(chǎn)婦和家屬接受，因此還是擁有較好的藥效經(jīng)濟學(xué)意義[9]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇作為強效宮縮劑是臨床應(yīng)用重點藥物，它在高危妊娠產(chǎn)婦使用上更是具有顯著療效。它能夠有效預(yù)防雙胎妊娠患者產(chǎn)后出血，且不增加不良反應(yīng)。使用該藥效果好，而且術(shù)中宮體注射，使用方便，故在雙胎妊娠中預(yù)防性使用卡前列素氨丁三醇值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉玉芝，張清芳.雙胎妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（1）：117.

[3]聶繼桃.卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國藥物與臨床，2012，12（1）：118-120.

[4]劉玉芝，張清芳.雙胎妊娠產(chǎn)后出血的預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14（1）：117.

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[6]蔣德英，羅敏，張義麗.產(chǎn)科出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國婦幼保健，2014，21（12）：1898-1900.

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第5篇：三定方案范文

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇；子宮收縮； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血

作者單位：450012 鄭州市婦幼保健院（聶文靜）;鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院（寇應(yīng)琳）

產(chǎn)后出血,是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素,約占產(chǎn)后出血的70%左右［1］。如何在產(chǎn)前更好的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生、提高產(chǎn)婦的安全性成為臨床產(chǎn)科醫(yī)生越來越關(guān)注的問題。預(yù)防性的工作尤為顯得重要。傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血的防治手段如：胎兒娩出后注射縮宮素針針對無高危因素的產(chǎn)婦有普遍的效果。但對于有著宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦，常規(guī)注射縮宮素針已不能防治產(chǎn)后出血的發(fā)生：如多胎、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程過長等。我院針對相關(guān)產(chǎn)婦預(yù)防性的應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，效果顯著?，F(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年5月分娩有產(chǎn)后出血傾向的足月妊娠陰道分娩或剖宮產(chǎn)者80例。其中多胎妊娠12 例、羊水過多16 例、巨大胎兒25例, 前置胎盤18 例,妊娠合并子宮肌瘤9例，年齡25～35 歲，血小板＞100×109/L，出凝血時間在正常范圍，均無胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過敏體質(zhì)、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證,隨機分成觀察組和對照組各40例, 2組孕周、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 給藥方法 對照組于胎兒娩出后即予5% 葡萄糖液500 ml 加催產(chǎn)素20 U 靜脈滴注，療效欠佳時可追加縮宮素；觀察組在此基礎(chǔ)上于子宮肌或臀部肌內(nèi)注射射卡前列素氨丁三醇250 g，療效欠佳時可間隔15 min重復(fù)追加卡前列素氨丁三醇，總量不超過2 mg。陰道分娩者藥物經(jīng)腹部宮體注射或經(jīng)陰道宮頸注射, 剖宮產(chǎn)者于術(shù)中直接宮體注射。卡前列素氨丁三醇（Hemabate，欣母沛，250 μg/ 支）由美國法瑪西亞普強制藥公司生產(chǎn)；催產(chǎn)素為上海和豐制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h（含術(shù)中）、24 h的出血量?？赏ㄟ^稱質(zhì)量法和容積法測得術(shù)中出血量，稱質(zhì)量法: 紗布敷料（濕重）-紗布敷料（干重）失血量（血液比重為1.05 g1 ml）; 容積法根據(jù)容器內(nèi)收集的游離血及凝血塊來估計出血量，將容積法和稱重法測量的結(jié)果進(jìn)行累計即為術(shù)中總出血量。術(shù)后調(diào)換一次性防水紙墊，直至術(shù)后2 h稱質(zhì)量，按稱質(zhì)量法計算即得術(shù)后2 h出血量; 再次調(diào)換一次性防水紙墊直至術(shù)后24 h 稱質(zhì)量即得術(shù)后2～24 h 出血量。觀察藥物不良反應(yīng)。同時記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h血紅蛋白的變化情況。另外觀察產(chǎn)前、產(chǎn)后及用藥前后血壓、脈搏、體溫等變化情況; 觀察用藥后的不良反應(yīng)（如惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹瀉等）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血 400 ml,或胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血 500 ml 診斷為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，結(jié)果以（x±s） 表示，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)后2 h內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h出血量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h 內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h出血量比較（x±s）

注: 與對照組比較,* P< 0.05

2.2 觀察組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為（10.32±2.51）g/dl，對照組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為（17.28±3.55）g/dl，與對照組比較,P

2.3 不良反應(yīng) 觀察組應(yīng)用欣母沛后，出現(xiàn)輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解，出現(xiàn)寒顫7例,經(jīng)肌內(nèi)注射異丙嗪癥狀消失；對照組無不良反應(yīng)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的首要因素,約占產(chǎn)后出血的70%左右。宮縮乏力原因多樣，隨著生活水平提高、孕期保健意識增強及生殖醫(yī)學(xué)的成熟發(fā)展，如巨大兒、多胎妊娠、瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)分娩成為近年臨床常見的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要原因［2-3］。如何在產(chǎn)前更好的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生、提高產(chǎn)婦的安全性成為臨床產(chǎn)科醫(yī)生越來越關(guān)注的問題。傳統(tǒng)的產(chǎn)后出血的防治手段如：胎兒娩出后注射縮宮素針針對無高危因素的產(chǎn)婦有普遍的效果。但對于有著宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦，常規(guī)注射縮宮素針已不能防治產(chǎn)后出血的發(fā)生：如多胎、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程過長等。且縮宮素藥物半衰期短，在體內(nèi)很快被滅活和消除，第3產(chǎn)程結(jié)束時作用已接近消失。對子宮體的作用比對子宮頸作用強，且大劑量可引起血壓升高、脈搏加速及出現(xiàn)水潴留等現(xiàn)象。

卡前列素氨丁三醇其作為鈣離子載體，抑制腺苷酸環(huán)化酶，刺激縫隙連接形成而促使子宮平滑肌協(xié)調(diào)、有力的收縮。與傳統(tǒng)的前列腺素物質(zhì)比較,其分子結(jié)構(gòu)上的15位甲基取代羥基,可對抗15羥脫氫酶對它的滅活作用,使半衰期延長,生物活性增強, 能于子宮肌層注射, 注射后吸收入血液循環(huán)的速度快, 15 s 后達(dá)到最高濃度［4］。肌內(nèi)注射可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮，產(chǎn)后使用，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。目前大多數(shù)觀念是在已經(jīng)發(fā)生產(chǎn)后出血后再應(yīng)用卡前列素氨丁三醇，雖可起到治療作用，但產(chǎn)婦已大量出血，已造成巨大損失。針對有高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后未發(fā)生產(chǎn)后出血前立即肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇可刺激妊娠子宮肌層收縮，類似足月妊娠末的分娩收縮。產(chǎn)后婦女使用后，子宮肌肉收縮可在胎盤部位發(fā)揮止血作用。宮縮乏力往往發(fā)生于子宮下段，臨床上宮頸注射往往達(dá)到更好的效果［5］。剖宮產(chǎn)術(shù)中，目前胎兒娩出后、胎盤娩出前，注射卡前列素氨丁三醇，加強宮縮力度，大大減少了因多胎、巨大兒致宮腔過大收縮不良的發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率。實驗結(jié)果顯示，出血前提前注射卡前列素氨丁三醇的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 內(nèi)及產(chǎn)后2～24 h出血量均低于僅使用縮宮素的產(chǎn)婦［6］。

卡前列素氨丁三醇可刺激胃腸道平滑肌收縮，常見副反應(yīng)為消化道癥狀，多經(jīng)對癥處理后很快消失。本實驗中出現(xiàn)輕微惡心12例，未行特殊處理自行緩解。某些患者使用后可引起短暫的氣管收縮，故哮喘患者慎?？傊滥概鎸Ψ乐螌m縮乏力引起的產(chǎn)后出血確有安全高效等優(yōu)點，進(jìn)行常規(guī)物理藥物治療無法控制時使用能有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血，明顯優(yōu)于其他宮縮劑。雖然價格較貴, 但對于對有宮縮乏力產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦及早使用。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 黃潔敏, 駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志, 2000, 35（6）: 378.

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第6篇：三定方案范文

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0127-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect preventing and treating of postpartum hemorrhage of puerpera. Methods From January 2011 to January 2014，90 puerperae with postpartum hemorrhage due to uterine inertia were selected and evenly divided into experimental group and control group by random number table method.After delivery，20 U oxytocin was applied by intravenous drip in both groups.On the basis，250 μg carboprost tromethamine was injected by uterus muscle or gluteus in experimental group.In control group，20 U oxytocin was injected by uterus muscle or gluteus.After treatment，the amount of bleeding after 2 hours and 24 hours delivery，occurrence of postpartum hemorrhage and adverse reaction between two groups were compared. Results Amount of bleeding after 2 hours and 24 hours，and the decreased value of hemoglobin after 24 hours delivery was greatly lower than that in control group respectively （P

[Key words] Carboprost tromethamine；Uerine inertia；Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，子宮收縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生的最常見原因，針對存在高危宮縮乏力性產(chǎn)后出血因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行一些預(yù)防性處理，可極大地減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[1]。臨床上用于宮縮乏力及加強子宮收縮的藥物主要有縮宮素、前列腺素等，其中縮宮素存在半衰期短，大劑量用藥出現(xiàn)水中毒等缺點，而由于受體不同，前列腺素則無以上限制[2]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素衍生物，近年來被廣泛應(yīng)用于預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血，相比于傳統(tǒng)前列腺素，其具有更強的縮宮止血效果與較高的安全性[3]。本院采用前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年1月本院收治的90例存在高危宮縮乏力性產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦進(jìn)行研究。入選患者均經(jīng)有剖宮產(chǎn)指征，排除高血壓、血液系統(tǒng)疾病及肝臟疾病等，按照隨機數(shù)字表法隨機分為試驗組與對照組。試驗組45例，年齡22～35歲，平均（25.5±4.6）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（2.2±1.3）次，孕周（36.5±2.4）周，高危因素：巨大胎15例，羊水過多10例，多胎妊娠8例，前置胎盤6例，胎盤早剝6例，生產(chǎn)方式：順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)20例。對照組45例，年齡23～35歲，平均（25.8±5.2）歲，產(chǎn)次1～3次，平均（2.4±1.5）次，孕周（37.1±2.8）周，高危因素：巨大胎14例，羊水過多10例，多胎妊娠9例，前置胎盤7例，胎盤早剝5例，生產(chǎn)方式：順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)21例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次、孕周、高危因素、生產(chǎn)方式等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在胎兒娩出后均靜脈滴注20 U縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482），在此基礎(chǔ)上，試驗組產(chǎn)婦給予250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183），其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮肌注射，順產(chǎn)產(chǎn)婦臀肌注射，假如出血仍無改善，間隔15 min再次注射250 μg卡前列素氨丁三醇，可多次給藥，但總量不可超過2 mg。對照組產(chǎn)婦給予20 U縮宮素，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦宮肌注射，順產(chǎn)產(chǎn)婦臀肌注射，假如出血無改善可繼續(xù)宮肌注射縮宮素或者應(yīng)用卡前列甲酯栓等。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過不同處理后，對比分析兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2、24小時出血量、產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)發(fā)生情況，產(chǎn)后出血診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、面部潮紅、心率加快及皮疹等。出血量計算：容積法，手術(shù)完成后，負(fù)壓瓶中總液體量與之前瓶中羊水量之差為出血量；面積法，每毫升血液將浸透1 cm2輔料，按此換算出出血量；稱量法，術(shù)后直接稱取會陰墊，按10.5 g總量相當(dāng)于10 ml血液換算的出血量。3種方法計算所得出血量相加則等于總出血量[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值的比較

試驗組產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值均顯著少于對照組（P

2.2 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

試驗組發(fā)生產(chǎn)后出血5例，發(fā)生率為11.1%；對照組發(fā)生產(chǎn)后出血14例，發(fā)生率為31.1%，試驗組的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4040，P=0.0201）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療過程中，試驗組有6例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐4例，面部潮紅2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；對照組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐2例，心率加快1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.9%。兩組發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)對癥處理或停藥后，癥狀均迅速消失，均未造成嚴(yán)重影響，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.4500，P=0.5023）。

3 討論

產(chǎn)后出血是一種較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，假如處理不及時有效，極易導(dǎo)致DIC、休克、席漢綜合征、子宮切除等不良后果的發(fā)生[5]，所以在診斷明確的基礎(chǔ)上，早期積極有效的止血措施是治療該疾病的關(guān)鍵。子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙是造成產(chǎn)后出血的4大原因，其中宮收縮乏力最為常見，所以針對一些存在巨大胎、羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤及胎盤早剝等高危宮縮乏力性產(chǎn)后出血因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防處理，可極大地減少該類疾病的發(fā)生[6-8]。臨床上用于宮縮乏力及加強子宮收縮的藥物主要有縮宮素、前列腺素等，其中縮宮素通過刺激子宮節(jié)律性收縮而達(dá)到止血的目的，但該藥物半衰期僅為3～4 min，所以要維持藥效需要多次注射，而當(dāng)該藥的作用受體飽和后，繼續(xù)增加用藥將不再能促進(jìn)子宮收縮，同時，若用藥劑量過大還有發(fā)生水中毒的危險；前列腺素作用于子宮平滑肌，有增大其張力的作用，所以對于分娩不同階段的子宮均有促使其收縮的作用，從而起到止血效果。由于以上兩類藥物作用于子宮的不同受體，互不干擾，所以在臨床上常聯(lián)合給藥，以增強止血效果[9-10]。

卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素F2α衍生物，于20世紀(jì)90年代在美國合成，相比于臨床上常用的前列腺素藥物，如米素前列醇及卡前列甲酯栓等，其對于防治宮縮乏力所致產(chǎn)后出血有顯著的治療效果[11]。該物質(zhì)與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)類似，但其分子結(jié)構(gòu)上15羥基由甲基取代，使其具有對抗15-羥脫氫酶對其的滅活作用，從而延長了半衰期，增強了生物活性，所以注射該藥物后，15 min即達(dá)到其作用峰值，作用時間可達(dá)2～3 h，較大程度地減少了用藥量[12]。該藥物通過增強Ca2+載體活性、抑制腺苷酸環(huán)化酶及促進(jìn)肌細(xì)胞間的縫隙連接的形成3條途徑起作用，促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用更強，對于子宮創(chuàng)面血竇的關(guān)閉有更明顯的作用，同時其還具有軟化及擴張宮頸及增加子宮縮宮素受體的作用，當(dāng)被應(yīng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦時可增強縮宮素的促子宮收縮作用，縮短第三產(chǎn)程[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值均顯著少于對照組，說明靜脈滴注縮宮素聯(lián)合子宮肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇具有良好的止血效果，降低了患者的遠(yuǎn)期不良事件發(fā)生率，取得此顯著的治療效果與藥物的不同作用機制及半衰期有關(guān)，當(dāng)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，卡前列素氨丁三醇對全子宮均有促收縮作用，彌補了縮宮素主要促進(jìn)子宮上段收縮的不足，在本研究中也觀察到應(yīng)用卡前列素氨丁三醇后患者子宮的收縮強度整體上加強，觸之如石，并且子宮這種強收縮狀態(tài)可持續(xù)2～3 h，而產(chǎn)后出血多在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生，所以應(yīng)用該藥物對于產(chǎn)后出血有良好的預(yù)防效果，其中試驗組的產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為11.1%，顯著低于對照組，與王雙梅[14]的研究類似。有研究表明，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可引起惡心嘔吐、體溫升高、面色潮紅及腹瀉等并發(fā)癥，一般癥狀較輕微，并且不會長期存在，在停藥24 h內(nèi)不經(jīng)過特殊處理將會緩解[15]。在本研究中，試驗組產(chǎn)婦也均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，以惡心嘔吐為主，但均較輕，經(jīng)對癥處理或停藥后，癥狀也均迅速消失，均未造成嚴(yán)重影響，究其原因，應(yīng)該與試驗中嚴(yán)格將用藥量控制在2 mg以下相關(guān)[16]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果良好，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：三定方案范文

屬于建筑業(yè)10項新技術(shù)里面的推廣應(yīng)用項目，它具有耐久性能好、壽命長，維修成本及生命周期成本低、自然資源消耗少、環(huán)保、可回收再利用、防水效果好等特點，在輕鋼屋面防水工程中，應(yīng)用該技術(shù)具有較好的經(jīng)濟和社會效益。

關(guān)鍵詞：無穿孔機械固定 增強型固定條帶（RMA） 風(fēng)揭力

中圖分類號： TU74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：

一、工程概況

浙江省衢州市巨化集團公司投資建造的13.8萬噸/年己內(nèi)酰胺項目（Ⅱ期）項目，主要建筑為3-4層框架結(jié)構(gòu)，建筑面積約12000平方米，最高檐高26.5米，投資估算約3900萬元人民幣，部分屋面為30米跨輕鋼屋面，屋面防水采用三元乙丙（EPDM）防水卷材無穿孔增強型機械固定方式，采用該技術(shù)后取得良好的防水效果與經(jīng)濟效益，節(jié)省投資8萬元。

輕型屋面系統(tǒng)因其輕質(zhì)、良好的抗風(fēng)荷載性能、成本低等諸多優(yōu)勢已在大跨度廠房，特別是坡屋面工程中得到越來越廣泛的應(yīng)用。機械固定系統(tǒng)是一種常用的屋面安裝方式，特別適用于不能承受過多荷載的屋面系統(tǒng)中。

隨著防水材料的發(fā)展和應(yīng)用技術(shù)的創(chuàng)新，屋面防水系統(tǒng)的理念越來越為業(yè)內(nèi)所接受，屋面防水施工已不再是僅對單一產(chǎn)品性能有要求，而是對產(chǎn)品及其配套和施工工藝的完善性提出了要求。無穿孔機械固定系統(tǒng)就是能滿足這種新要求的屋面固定方法，采用該辦法，在達(dá)到抵御風(fēng)荷載、保證系統(tǒng)穩(wěn)定性目的的同時不在防水層上留下穿孔，從而降低了屋面滲漏風(fēng)險。

機械固定系統(tǒng)中，屋面性能很大程度上取決于機械固定穿透層材料的性能。為使系統(tǒng)達(dá)到足夠高的抗風(fēng)荷載性能，機械固定穿透層的材料需滿足抗拉強度及釘桿撕裂強度的要求，因此增強型材料是一個理想的選擇。

二、無穿孔增強型固定系統(tǒng)的技術(shù)內(nèi)容及特點

無穿孔增強型固定系統(tǒng)是輕型、無穿孔的三元乙丙（EPDM）防水卷材機械固定施工技術(shù)。該系統(tǒng)采用將增強型機械固定條帶（RMA）用壓條或墊片機械固定在輕鋼結(jié)構(gòu)屋面基面上，然后將寬幅三元乙丙橡膠防水卷材（EPDM）粘貼到增強型固定條帶（RMA）上，相鄰的卷材用自粘接縫搭接粘結(jié)而形成連續(xù)的防水層，構(gòu)造見下圖：

系統(tǒng)特點：無穿孔、鋪設(shè)速度快、搭接縫少、輕質(zhì)、美觀；三元乙丙卷材耐候性、抗紫外線性能優(yōu)異、使用壽命長、回收利用簡單并且不含任何增塑劑，可有效減少屋面防水層的更新頻率，降低了回收和再生產(chǎn)帶來的環(huán)境污染問題，環(huán)保節(jié)能。在達(dá)到使用壽命年限后可簡單的回收利用，對資源保護(hù)有積極的影響。

三、 增強型機械固定條帶及三元乙丙橡膠防水卷材技術(shù)指標(biāo)

增強型機械固定條帶（RMA）寬254mm，由增強型三元乙丙橡膠（EPDM）卷材制成，兩邊帶有兩個寬76 mm的自粘搭接帶，用于三元乙丙橡膠防水卷材的無穿孔機械固定。增強型機械固定條帶技術(shù)要求見表1，三元乙丙橡膠防水卷材物理性能指標(biāo)見表2

增強型機械固定條帶（RMA）的技術(shù)要求表1

三元乙丙橡膠防水卷材物理性能指標(biāo) 表2

四、技術(shù)措施

卷材粘接到條帶上將穿孔覆蓋，在連接防水層上不出現(xiàn)機械固定穿孔，一是滿足抗風(fēng)荷載要求，在急速風(fēng)力作用下保證屋面系統(tǒng)的穩(wěn)定連貫性；二是不增加過多屋面荷載。

在安裝和固定完保溫板與隔汽層之后，按照風(fēng)荷載設(shè)計的要求固定條帶（RMA），條帶（RMA）的間距根據(jù)屋面不同分區(qū)、不同的風(fēng)荷載設(shè)置。然后將三元乙丙卷材粘接到預(yù)制了搭接帶的條帶（RMA）上，在節(jié)點以及女兒墻轉(zhuǎn)角處做機械固定，以減小結(jié)構(gòu)變形對這些部位的影響。輕鋼屋面可直接固定，混凝土屋面須預(yù)鉆孔。

選擇該系統(tǒng)的前提是基層必須要具有足夠的抗拔能力。

抗風(fēng)荷載性能是直接關(guān)系到屋面機械固定系統(tǒng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

風(fēng)荷載的作用不是單一的屋面風(fēng)力所帶來的影響(負(fù)壓力)，對于鋼屋面來說，在風(fēng)荷載計算時還需要考慮的是屋面內(nèi)部空氣壓力帶來的正壓力，如果建筑物有較大開口，如大型的門、窗等，該正壓力的影響會更加明顯；混凝土屋面因為是密閉的基層，所以不會產(chǎn)生正壓力；并且的屋面不同的區(qū)域受到的風(fēng)荷載影響不一樣，做機械固定時需要采取不同的固定密度。

屋面防水層按照需要的固定密度將增強型機械固定條帶(RMA)固定到結(jié)構(gòu)層。保溫板的固定與增強型機械固定條帶(RMA)固定需分開，在急速風(fēng)力的作用下，保溫層與防水層的受力不會相互影響，從而使屋面系統(tǒng)達(dá)到更好的抗風(fēng)荷載效果，而在邊角區(qū)需要求進(jìn)行加密固定，這些區(qū)域受風(fēng)力的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過中區(qū)的受力影響。

根據(jù)風(fēng)速、建筑物所在區(qū)域、建筑物規(guī)格、基層類型、屋面結(jié)構(gòu)層次等因素，計算機械固定密度，并在屋面不同部位， 分別設(shè)計邊區(qū)、角區(qū)和中區(qū)，按不同密度進(jìn)行固定。對于機械固定系統(tǒng)性能非常重要的一個指標(biāo)是系統(tǒng)的抗風(fēng)荷載性能，是系統(tǒng)成與敗的關(guān)鍵。

風(fēng)荷載與機械固定密度設(shè)計的步驟：

風(fēng)荷載的計算方法有多種，以下為同時考慮到屋面正壓力與負(fù)壓力的計算：

（1）風(fēng)揭力計算W（帕）

式中：Qref——瞬時風(fēng)速風(fēng)壓=空氣密度/2×風(fēng)速；

Ce——暴露系數(shù)（由建筑物所在區(qū)域決定，海邊、農(nóng)村、郊區(qū)和市區(qū)）；

Cpe——負(fù)壓力系數(shù)（風(fēng)經(jīng)過屋面時帶來的壓力）；

Cpi——正壓力系數(shù)（室內(nèi)壓力）。

（2）緊固件抗拉拔力R（N）

緊固件設(shè)計抗拔值=屋面系統(tǒng)抗拔力試驗值×修正系數(shù)/安全系數(shù)

緊固件的抗拉拔力不是一個簡單的單個緊固件的抗拉拔力值，而是整個系統(tǒng)的抗拉拔力值，其計算方法是在屋面系統(tǒng)抗風(fēng)揭力實驗中，任一元件失敗而斷定系統(tǒng)失效時緊固件的受力數(shù)值。

（3）緊固件密度n(個/m2)

緊固件密度：n=W/R，計算出每平m卷材需要的緊固件數(shù)量。

（4）建筑物情況

按照建筑物的尺寸、高度和坡度確定不同風(fēng)荷載區(qū)域：例如角區(qū)、邊區(qū)和中區(qū)，屋面受風(fēng)力影響遞減。

（5）條帶（RMA）布置

在屋面不同的分區(qū)條帶（RMA）布置的間距為：

式中：I——表示條帶（RMA）或機械固定間距（m）；

N——表示每平m緊固件數(shù)量；

E——表示緊固件間距。

但最大間距I不能大于2.5m。如果是鋼屋面，條帶的固定在滿足風(fēng)荷載設(shè)計要求的同時還須垂直于波峰方向固定，以減輕屋面受力；混凝土屋面無固定方向的要求。

五 經(jīng)濟效益與社會效益

三元乙丙卷材屋面系統(tǒng)具有顯著的環(huán)境效應(yīng)：

耐久性能好：三元乙卷材有很長的壽命，普遍達(dá)到20年以上，維修成本及生命周期成本低。耐用的屋面系統(tǒng)是對環(huán)境的最好保護(hù)。

自然資源消耗少：卷材厚度小、自重輕。其運輸能耗及由其組成的輕型屋面的建筑自身能耗都很低。

第8篇：三定方案范文

【關(guān)鍵詞】 卡前列腺素氨丁三醇； 卡貝縮宮素； 邊緣性前置胎盤； 剖宮產(chǎn)術(shù)

前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可危及母兒生命。邊緣性前置胎盤是前置胎盤的一種，目前對于邊緣性前置胎盤通常傾向于應(yīng)用剖宮產(chǎn)手術(shù)，但手術(shù)中取出胎兒后，仍可能大量出血[1，2]。本研究中筆者進(jìn)行了前瞻性隨機對照研究，比較了聯(lián)合應(yīng)用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素與單獨應(yīng)用縮宮素的療效，目的是研究如何應(yīng)用藥物進(jìn)行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療，以減少出血量，為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇2009年5月至2012年8月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦80例。年齡23～35歲，孕周36～41周，無妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、胎盤植入、多胎妊娠、巨大兒、剖宮產(chǎn)再孕、羊水過多、多次妊娠分娩史、子宮肌瘤剔除術(shù)史等產(chǎn)后出血高危因素，產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病、肝腎疾病、肺部疾病或凝血功能障礙，無椎管內(nèi)麻醉禁忌癥，并排除卡前列腺素氨丁三醇、卡貝縮宮素和縮宮素應(yīng)用禁忌癥。研究對象簽署知情同意書后，應(yīng)用隨機數(shù)字表格法分為兩組，研究組（聯(lián)合應(yīng)用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素）40例和對照組（應(yīng)用縮宮素）40例。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉平面T6～T8，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；研究組在胎兒娩出后子宮體注射250μg卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司），同時緩慢地在1min內(nèi)1次性給予靜脈注射100μg卡貝縮宮素（巧特欣，加拿大輝凌制藥）；對照組在胎兒娩出后應(yīng)用縮宮素10U宮體注射，同時靜脈滴注林格氏液500ml加縮宮素10U。術(shù)中估計出血量>800ml，遂行子宮動脈結(jié)扎或?qū)m腔紗布填塞術(shù)[3-5]。對于兩種藥物的不良反應(yīng)，如腹痛、惡心嘔吐、顏面潮紅、心率加快等，給予對癥處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄術(shù)中、術(shù)后24h出血量，出血量測量方法應(yīng)用稱重法，術(shù)前對所有手術(shù)敷料稱重，在產(chǎn)婦臀下鋪一會陰墊。術(shù)中切開子宮下段，人工破膜后，盡量吸凈羊水，胎兒娩出后改用干紗布蘸吸手術(shù)野中出血，直至子宮全層縫合完畢，將此階段所有蘸血紗布稱重；術(shù)畢按壓子宮后，對會陰墊稱重；將稱重的紗布和會陰墊重量相加，去除敷料本身重量后，獲得術(shù)中出血量（1ml血液重量為1.05g）。手術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)鋪會陰墊，及時更換并稱重，同樣去除材料本身重量，記入術(shù)后相應(yīng)時段出血量[6]。

1.4統(tǒng)計分析

SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P

2結(jié)果

2.1患者的一般資料

兩組患者年齡、體重、孕周、新生兒體重等組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

3討論

本研究結(jié)果顯示對于邊緣性前置胎盤的產(chǎn)婦，聯(lián)合應(yīng)用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素，比單純應(yīng)用縮宮素能更加有效的減少剖宮產(chǎn)取出胎兒后的出血量。這提示我們在臨床上對邊緣性前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，如果條件允許，及早聯(lián)合應(yīng)用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素能夠有效的減少出血，避免因出血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

前置胎盤的定義是在孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。剖宮產(chǎn)可在短時間內(nèi)取出胎兒，迅速結(jié)束分娩，對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。但在取出胎兒后，由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生大量出血[7，8]。

卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）是美國90年代末研制合成的，是含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液。欣母沛可以通過二種方式刺激子宮肌層收縮，從而達(dá)到止血的目的。首先可以提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度（增加鈣離子通過肌細(xì)胞膜的返流量及促使肌質(zhì)網(wǎng)庫存鈣離子的釋放），其次是直接刺激縫隙連接形成，誘發(fā)平滑肌收縮。欣母沛子宮體注射后在15min后卡前列素氨丁三醇達(dá)到最高濃度[9-11]?？ㄘ惪s宮素（巧特欣） [12，13]像催產(chǎn)素一樣，其止血機理是通過與子宮平滑肌的縮宮素受體結(jié)合，引起子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血，但其作用在收縮頻率和幅度方面都比縮宮素增長。巧特欣的半衰期較縮宮素長4～10倍，屬于長效縮宮素[14，15]。

本研究中在胎兒娩出后立即聯(lián)合應(yīng)用卡前列腺素氨丁三醇和卡貝縮宮素，用于邊緣性前置胎盤的患者，對預(yù)防出血起到了很好的作用，出血量明顯少于單純應(yīng)用縮宮素的患者，且術(shù)中因出血量大行子宮動脈結(jié)扎術(shù)和宮腔紗布填塞術(shù)的情況也明顯減少。聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，有的不良反應(yīng)一段時間后即自行消失，或經(jīng)常規(guī)對癥治療后好轉(zhuǎn)。我們在臨床工作中，對于前置胎盤的患者應(yīng)重視預(yù)防性治療以減少出血量，以及由于大出血導(dǎo)致的并發(fā)癥。

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第9篇：三定方案范文

一、評估及督查的目的

檢查縣政府機構(gòu)改革方案落實情況；掌握印發(fā)各部門“三定”規(guī)定執(zhí)行情況，查找執(zhí)行中存在的突出問題，研究提出解決問題的意見和建議，推進(jìn)“三定”規(guī)定和改革要求的落實；探索建立機構(gòu)編制管理評估長效機制，推動機構(gòu)編制管理制度建設(shè)。

二、評估及督查的內(nèi)容

（一）政府職能轉(zhuǎn)變情況。對改革方案和部門“三定”規(guī)定已明確的轉(zhuǎn)移、取消、下放、加強的職能是否落實到位；有哪些措施，取得了哪些成效。

（二）理順部門之間職責(zé)關(guān)系情況。部門“三定”規(guī)定已明確整合、調(diào)整、劃轉(zhuǎn)、加強的職能是否落實到位；部門之間是否建立健全協(xié)調(diào)配合機制；部門內(nèi)設(shè)機構(gòu)之間是否存在職責(zé)交叉、分工不明和關(guān)系未理順的問題。

（三）明確和強化責(zé)任情況。是否按照權(quán)責(zé)一致、有權(quán)必有責(zé)的要求，明確相應(yīng)的責(zé)任和責(zé)任追究的措施。

（四）嚴(yán)控機構(gòu)編制和執(zhí)行“三定”規(guī)定情況。是否存在擅自增設(shè)或加掛內(nèi)設(shè)機構(gòu)牌子、變更機構(gòu)名稱情況；是否存在擅自超編和超領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)問題，以及機關(guān)長期借用人員的情況，采取了何種消化措施；部門機構(gòu)標(biāo)牌、內(nèi)設(shè)機構(gòu)名稱是否已經(jīng)更換；部門機構(gòu)印章（包括內(nèi)部對外業(yè)務(wù)印章）是否已經(jīng)更換和啟用。

三、評估及督查的方法步驟

（一）召開涉改部門評估及督查工作布置會。各涉改部門分管和工作承辦股室負(fù)責(zé)人參加，明確有關(guān)政策措施、目的內(nèi)容、實施的方法步驟和要求，進(jìn)行發(fā)動和布置。

（二）各部門自查自評。政府各涉改部門按照評估及督查內(nèi)容和要求，及時開展本部門（系統(tǒng)）執(zhí)行情況自查自評，并開好三個會，即部門自評工作會；部門（系統(tǒng)）機構(gòu)改革工作情況座談會并進(jìn)行部門（系統(tǒng)）自查測評；部門服務(wù)對象座談會并進(jìn)行服務(wù)對象問卷測評。

（三）縣評估及督查工作領(lǐng)導(dǎo)小組組織實地督促檢查。在各部門自查自評基礎(chǔ)上，縣工作領(lǐng)導(dǎo)小組從紀(jì)檢監(jiān)察、組織、政府辦、人保、財政、編制部門抽調(diào)人員，派出檢查組到各部門進(jìn)行實地督查，重點抽查10個部門。督查內(nèi)容包括：部門自查自評問卷測評效果情況；部門之間和內(nèi)設(shè)機構(gòu)之間職責(zé)劃轉(zhuǎn)和理順情況；資產(chǎn)處置和檔案移交情況；機構(gòu)標(biāo)牌（包括內(nèi)設(shè)機構(gòu)名稱）和印章啟用更換情況；詢問其他有關(guān)情況等。