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資料與方法
選取我院某科室應(yīng)用參與管理模式,該科室有65張病床,其中搶救床14張,普通病床51張。共有34名護(hù)理人員,其中主管護(hù)師14人,護(hù)師13人,護(hù)士7人。學(xué)歷構(gòu)成:本科6人,大專(zhuān)畢業(yè)19人,大專(zhuān)在讀9人。工作資歷:2人工作20年,4人工作11年,5人工作6年,10人工作4年,13人工作3年。方法:①組織學(xué)習(xí),擬定計(jì)劃:由科室護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)理人員根據(jù)“滿(mǎn)足人們健康”展開(kāi)討論,主要討論目標(biāo)有醫(yī)院應(yīng)提供什么樣的護(hù)理、需要什么樣的護(hù)士及該采取什么方法、通過(guò)討論得出全體護(hù)理人員的工作宗旨,以患者需求為最大目標(biāo),提供全方位的護(hù)理。之后護(hù)士長(zhǎng)則根據(jù)上一年年工作總結(jié)及下一年年護(hù)理部門(mén)下發(fā)的工作計(jì)劃制定年、月工作計(jì)劃,詳細(xì)討論該計(jì)劃的可行性和存在的問(wèn)題,最后提出具體的解決方案,科室根據(jù)全新的護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者護(hù)理,調(diào)整內(nèi)容以實(shí)際情況為準(zhǔn)。②管理分工:為了使科室每一位護(hù)士都能參與管理,科室護(hù)士長(zhǎng)可按照護(hù)士資歷、特點(diǎn)、能力及日常表現(xiàn)情況,并結(jié)合年工作計(jì)劃分布。具體工作責(zé)任人(權(quán)限)為護(hù)士長(zhǎng)(業(yè)務(wù)管理、行政查房安全、科室收支計(jì)算,每周組織檢查1次)、總務(wù)護(hù)士(財(cái)務(wù)保管、患者公休座談會(huì))、責(zé)任護(hù)士(安全環(huán)境管理、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理、業(yè)務(wù)技術(shù)操作考核、患者等級(jí)護(hù)理管理、消毒隔離檢查、患者公共娛樂(lè)活動(dòng)管理)、專(zhuān)業(yè)護(hù)士(臨床帶教管理、全體健康教育授課、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量);③質(zhì)量控制:由主管護(hù)師及護(hù)師組成科室質(zhì)量控制小組,定期檢查危重患者的護(hù)理、消毒隔離、查對(duì)制度的執(zhí)行、病區(qū)管理、日?;A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量等。為調(diào)動(dòng)科室護(hù)理人員工作積極性,可制定獎(jiǎng)懲制度。護(hù)理人員每天3次查房,其中早晨(8∶30-9∶30),目的在于病區(qū)衛(wèi)生,晨間護(hù)理、收集標(biāo)本、對(duì)危重患者護(hù)理及完成工作日志)。中午(11∶00-12∶00),目的在于護(hù)理記錄、負(fù)責(zé)隔離消毒和核對(duì)醫(yī)囑。下午(14∶30-15∶30),目的在于病區(qū)衛(wèi)生、落實(shí)治療、基礎(chǔ)護(hù)理及危重患者護(hù)理。護(hù)理部門(mén)每月1次整體查房,從中了解患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度,并根據(jù)患者意見(jiàn)和建議改進(jìn)和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。效果評(píng)定:本研究從基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、消毒隔離及患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度4個(gè)方面考評(píng)[4],其中1級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及病區(qū)護(hù)理中<90分為不合格,≥90分為合格;消毒隔離、查對(duì)制度<100分為不合格,≥100分為合格;患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度中<85分為不合格,≥85分為合格。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,質(zhì)量比較用%表示,用χ2檢驗(yàn),如果P<0.05,則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
科室全體護(hù)士均參與到此次管理模式中,其基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、病區(qū)護(hù)理、查對(duì)制度、消毒隔離及患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度等護(hù)理質(zhì)量合格率均優(yōu)于應(yīng)用前,前后差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
討論
1臨床科室藥品管理的范圍和意義
按照藥品性質(zhì)和作用,臨床科室藥品管理分三類(lèi)。
1.1急救藥品(急救車(chē)和急救箱藥品)是臨床科室藥品管理的重要組成部分,主要用于突發(fā)疾病的搶救,各科配備品種數(shù)量相同或基本相同,管理要求相同。
1.2基數(shù)藥品是各科室根據(jù)其治療性質(zhì)和使用要求配備的最常用的藥品,目的是便于患者臨時(shí)使用。
1.3特殊管理的藥品主要是指臨床科室常備的品和,品種數(shù)量不多,但要嚴(yán)格管理。
2存在的問(wèn)題
2.1制度不明,措施不力制度是管理的依據(jù)和保證,筆者在對(duì)駐地5所基層醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有4所醫(yī)院在科室藥品管理上無(wú)相應(yīng)的管理制度和具體管理措施,科室藥品管理憑經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)習(xí)慣管理;部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥品的基本知識(shí)如“效期概念”、“三無(wú)藥品”、低溫冷藏知識(shí)等知之不夠,對(duì)藥品管理基本常識(shí)不明,如將大小不等、顏色不同片劑混放;不同批號(hào)、不同效期藥品混放,造成了患者使用誤解和管理不到位。
2.2儲(chǔ)備藥品的品種、數(shù)量沒(méi)按相應(yīng)儲(chǔ)備卡進(jìn)行儲(chǔ)備 有的超出規(guī)定的品種基數(shù),造成積壓浪費(fèi),有的藥品沒(méi)達(dá)到規(guī)定品種基數(shù),不便于臨床用藥。
2.3護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),藥房人員監(jiān)管力度不夠不能定期深入科室,嚴(yán)格質(zhì)量管理不到位,該避光的沒(méi)避光,不該冷藏的卻放入了冰箱;有的藥品已過(guò)期,有的明顯霉變卻仍在存放。2.4特殊藥品管理項(xiàng)目不全有的使用無(wú)記錄,有的交接漏登記。
3建議
3.1加強(qiáng)責(zé)任意識(shí),嚴(yán)格制度管理定人、定制度、定措施、定期檢查,依章行事,嚴(yán)格考核,使責(zé)任到人,管理到位,是科室藥品管理最有效的手段。
3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)藥劑科應(yīng)定期組織有關(guān)人員對(duì)《藥品管理法》和藥品管理基本常識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),傳授業(yè)務(wù)知識(shí),總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.3藥品應(yīng)做到有計(jì)劃的請(qǐng)領(lǐng),嚴(yán)防積壓浪費(fèi)治療護(hù)士應(yīng)本著勤領(lǐng)、少領(lǐng)、依基數(shù)領(lǐng)藥的原則;使用應(yīng)本著儲(chǔ)新用舊原則;儲(chǔ)存應(yīng)按照說(shuō)明書(shū)科學(xué)儲(chǔ)存,合理存放;藥品效期、批號(hào)應(yīng)貼在明顯處便于查對(duì)和識(shí)別,并注意其補(bǔ)充變化,及時(shí)更正。補(bǔ)充藥品時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)品名、規(guī)格、批號(hào)和效期,對(duì)品名、規(guī)格相同,但效期、顏色、大小不同藥品不得混放;青霉素族藥品同品名、同規(guī)格、同產(chǎn)地但批號(hào)不同時(shí)不得混放。
一、強(qiáng)化職能工作職責(zé),高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量完成任務(wù)
職能工作65分。根據(jù)各單位工作職能,結(jié)合省、市、縣重點(diǎn)工作考核任務(wù),緊扣“爭(zhēng)位爭(zhēng)先爭(zhēng)貢獻(xiàn),求實(shí)務(wù)實(shí)抓落實(shí)”的總體要求,由委考核辦初擬,經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審核,委考核領(lǐng)導(dǎo)組審定,明確各單位考核內(nèi)容及其分值。
二、狠抓共性工作落實(shí),轉(zhuǎn)變作風(fēng)提高執(zhí)行能力
共性工作35分。一是黨的建設(shè),二是精神文明建設(shè),三是黨風(fēng)廉政建設(shè),四是機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè),五是社會(huì)管理創(chuàng)新。
三、加大項(xiàng)目爭(zhēng)取力度,確保目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處
根據(jù)各單位項(xiàng)目源情況,分別明確目標(biāo)任務(wù),爭(zhēng)取數(shù)額以上級(jí)部門(mén)下達(dá)的資金分配文件或縣財(cái)政資金入帳單為準(zhǔn),不重復(fù)計(jì)算。超額完成任務(wù)的,根據(jù)相應(yīng)任務(wù)檔次按不同比例給予加分,加分不超過(guò)5分。
四、大力推進(jìn)爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu),全面提升各項(xiàng)工作水平
1.表彰加分:凡當(dāng)年獲得市廳級(jí)、省部級(jí)和國(guó)家級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的先進(jìn)集體單位,分別加2、4、6分,獲相應(yīng)級(jí)別部門(mén)的先進(jìn)集體獎(jiǎng)項(xiàng),減半加分。其中受表彰主體為縣政府或縣農(nóng)委的,在原有基礎(chǔ)分的基礎(chǔ)上,分別再給予對(duì)應(yīng)分值的50%或25%加分。對(duì)承擔(dān)部、省、市現(xiàn)場(chǎng)會(huì)和在部、省、市相關(guān)工作會(huì)議上作經(jīng)驗(yàn)介紹交流的,分別給予4、3、2分和3、2、1分的加分。不作為職能工作考核或作為職能工作考核而超額完成科技成果的單位,根據(jù)成果完成的數(shù)量和質(zhì)量,其獎(jiǎng)勵(lì)比照先進(jìn)集體分值,按獲獎(jiǎng)級(jí)別和完成單位的排序,按相應(yīng)的系數(shù)折算加分。
2.測(cè)評(píng)加分:對(duì)被考核單位的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、管理水平和依法行政等整體形象進(jìn)行民主測(cè)評(píng)。整體形象測(cè)評(píng)采用綜合均分分檔確定測(cè)評(píng)結(jié)果,予以加分。其中綜合均分90分以上得5分,85-89分得4.5分,80-84分得4分,75-79得3.5分,74分以下不得分。參加測(cè)評(píng)人員為委領(lǐng)導(dǎo)班子成員、機(jī)關(guān)各科室、縣屬事業(yè)單位和鎮(zhèn)級(jí)事業(yè)單位負(fù)責(zé)人。
3.一票否決:在黨風(fēng)廉政建設(shè)、計(jì)劃生育、安全生產(chǎn)、社會(huì)治安綜合治理工作、政令暢通等方面出現(xiàn)問(wèn)題受到黨紀(jì)政紀(jì)處分及刑事處罰的,評(píng)先評(píng)優(yōu)實(shí)行一票否決。
一票否決由考核辦提出意見(jiàn),委考核領(lǐng)導(dǎo)組審定。
四、總分計(jì)算
各單位總得分=職能工作考核得分+共性工作考核得分+項(xiàng)目資金超額完成加分+表彰加分+測(cè)評(píng)加分
五、獎(jiǎng)懲措施
根據(jù)各單位考核結(jié)果,委機(jī)關(guān)科室設(shè)一、二、三等獎(jiǎng)各一名;直屬事業(yè)單位設(shè)一等獎(jiǎng)一名、二等獎(jiǎng)二名、三等獎(jiǎng)三名,由農(nóng)委予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí),作為科室、單位主要負(fù)責(zé)人年度考核評(píng)優(yōu)的參考依據(jù)。
六、組織實(shí)施
1.建立農(nóng)委整體目標(biāo)管理考核工作領(lǐng)導(dǎo)組,由委主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),成員為委辦公會(huì)組成人員,負(fù)責(zé)組織實(shí)施農(nóng)委系統(tǒng)整體目標(biāo)管理考核工作。
摘要:目的 調(diào)動(dòng)全科每位護(hù)士的工作責(zé)任心和積極性,加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。方法 采用全科護(hù)士將日常工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題詳細(xì)記錄在護(hù)理日志中,護(hù)士長(zhǎng)每月予以點(diǎn)評(píng)和獎(jiǎng)懲的方法,促進(jìn)了護(hù)理管理措施的落實(shí),增強(qiáng)了護(hù)士工作主動(dòng)性和責(zé)任感,強(qiáng)化了科室管理。結(jié)果 減輕護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力,提高了科室管理的效率和效果。結(jié)論 通過(guò)書(shū)寫(xiě)科室護(hù)理日志,建立了護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的良好溝通平臺(tái),集思廣義,提高了管理措施的執(zhí)行力,并得到了有效的監(jiān)督。
關(guān)鍵詞 護(hù)理日志 科室管理
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們健康需求的日益提高,人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也逐步提高,作為科室的管理者,護(hù)士長(zhǎng)往往面臨許許多多的問(wèn)題:參加會(huì)議、外出學(xué)習(xí)等等。以致于常常不能在科室督促管理措施的落實(shí),護(hù)理日志能充分調(diào)動(dòng)全科每位護(hù)士工作的積極性和責(zé)任心互相監(jiān)督和管理,關(guān)注細(xì)節(jié),持續(xù)改進(jìn),幫助護(hù)士長(zhǎng)輕松面對(duì)科室管理。
護(hù)理日志是加強(qiáng)護(hù)理管理措施落實(shí)的有效方法,也是聯(lián)系護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士之間的有效溝通平臺(tái),我科從2006年起開(kāi)始書(shū)寫(xiě)科室護(hù)理日志收到了較好的效果。
1 記錄護(hù)理日志前存在的問(wèn)題
1.1 對(duì)護(hù)理管理措施的理解存在偏差 我科現(xiàn)有護(hù)士13名,同樣的護(hù)理措施,由同樣的管理者進(jìn)行解讀,但由于各自文化層次的高低,個(gè)人經(jīng)歷背景的不同,護(hù)士卻有不同的理解,執(zhí)行時(shí)就有了偏差。
1.2 科室護(hù)士長(zhǎng)工作任務(wù)多、重、雜,對(duì)細(xì)節(jié)管理不到位 在科室工作中,護(hù)士長(zhǎng)扮演著多重角色,常常分身乏術(shù),對(duì)質(zhì)量細(xì)節(jié)的問(wèn)題心有余而力不足,常常是問(wèn)題出現(xiàn)了,才著手解決,不能防患于未然,而因此常發(fā)生不必要的差錯(cuò)或糾紛。
1.3 護(hù)士工作缺乏積極性 護(hù)理工作繁瑣、枯燥。長(zhǎng)期的重復(fù)勞動(dòng),使護(hù)士逐漸更新喪失了上進(jìn)心和工作熱情,護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士缺乏溝通的平臺(tái),合理有效的建議不能及時(shí)上達(dá),久而久之護(hù)理管理措施的執(zhí)行力差,甚至造成抵觸情緒。
2 護(hù)理日志具體內(nèi)容
2.1 引言 首先,護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理日志的扉頁(yè)上,用醒目的標(biāo)記寫(xiě)明目的、方法、要求,并注明護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)理人員的寄語(yǔ),也可以是護(hù)士單元的護(hù)理理念,護(hù)理目標(biāo)等,配上全科護(hù)理人員的照片,并注明每位護(hù)士的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、特長(zhǎng)等,以增進(jìn)護(hù)士的歸屬感和集體榮譽(yù)感。
制定詳細(xì)的獎(jiǎng)懲措施,凡在護(hù)理日志上記錄者,予以獎(jiǎng)勵(lì),但被記錄出差錯(cuò)的護(hù)士不給予處罰,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的積極性和主動(dòng)性。
2.2 內(nèi)容 記錄科室每位護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,并注明日期、姓名,如:2008年7月2日11am,注意:病人出院時(shí)一定要拔留置針。王英 2008年7月2日2pm,注意:3床病人常趁護(hù)士不注意,自己打開(kāi)輸液開(kāi)關(guān),加快輸液速度,請(qǐng)大家多巡視。李麗
記錄護(hù)士在工作中對(duì)管理措施落實(shí)中遇到的問(wèn)題和管理的建議。如:2008年6月19日11am護(hù)理部要求對(duì)一次性輸液器處理時(shí)必須將針頭放入銳器盒內(nèi),不能有膠布,但膠布纏繞針柄,護(hù)士的手有被刺傷的危險(xiǎn)。張梅
記錄下班護(hù)士發(fā)現(xiàn)上班護(hù)士工作中存在的問(wèn)題。如:2008年6月16日8pm,5床病人靜推速尿20mg未及時(shí)簽名。王芳2007年3月2日7pm,8床病人明晨肝功、血脂未通知病人禁食。
傳達(dá)上級(jí)指令、通告各種檢查結(jié)果,護(hù)士工作三班倒護(hù)士長(zhǎng)如常召集護(hù)士參加會(huì)議,則常會(huì)占據(jù)護(hù)士休息時(shí)間,經(jīng)常人員不能到齊,造成執(zhí)行偏差,護(hù)士長(zhǎng)將要求、措施以及護(hù)理部或質(zhì)控小組檢查中存在的問(wèn)題反饋在護(hù)理日志上,則方法簡(jiǎn)便,省時(shí)省力,同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)士長(zhǎng)關(guān)愛(ài)體貼下屬工作作風(fēng)。
2.3 每月點(diǎn)評(píng) 全科護(hù)理人員上班時(shí)間均察看護(hù)理日志,察看后并在相記錄后簽名,如記錄差錯(cuò)的當(dāng)事人,則及時(shí)修正,并在該記錄后注明修改落實(shí)的時(shí)間及簽名。
護(hù)士長(zhǎng)月底仔細(xì)閱讀護(hù)理日志并作點(diǎn)評(píng)。首先,列出每位護(hù)士書(shū)寫(xiě)的數(shù)量,并予以獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)未按時(shí)察看并簽名的予以處罰,并評(píng)出優(yōu)秀建議一條,根據(jù)提出的問(wèn)題分析原因,列出整改措施,持續(xù)改進(jìn)。
3 效果分析
3.1 提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性 護(hù)理工作繁雜、瑣碎,久而久之護(hù)士在工作中缺乏激情和創(chuàng)造力,通常是護(hù)士長(zhǎng)怎么說(shuō),護(hù)士就怎么做,不去思考和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題;認(rèn)為管理是護(hù)士長(zhǎng)的事,與自己無(wú)關(guān),只希望完成自己份內(nèi)的工作,不出錯(cuò)就行,這樣工作態(tài)度,嚴(yán)重地制約了科室的管理,通過(guò)書(shū)寫(xiě)護(hù)理日志,充分地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱忱,提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題者不予以處罰,消除了大家怕得罪人的思想顧慮,使得護(hù)士能暢所欲言,表達(dá)自己的觀點(diǎn),提出各種建議,集思廣益,互相監(jiān)督和改進(jìn),科室的管理措施才能得到堅(jiān)決的執(zhí)行和有效的監(jiān)督。
3.2 減輕了護(hù)士長(zhǎng)的壓力,建立了護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士之間的溝通平臺(tái) 醫(yī)院各科護(hù)士長(zhǎng)常常面對(duì)各種問(wèn)題,擔(dān)負(fù)著眾多的角色,分身乏術(shù),不能面面俱到,通過(guò)書(shū)寫(xiě)護(hù)理日志讓每位護(hù)士參與管理,協(xié)助管理,讓她既是管理者,也是被管理者,消除了護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士之間由于管理所產(chǎn)生的矛盾,充分地調(diào)動(dòng)每位護(hù)士的智慧和經(jīng)驗(yàn),為科室管理的出謀劃策,減輕了護(hù)士長(zhǎng)的壓力,并建立了一個(gè)良好的互動(dòng)平臺(tái),通過(guò)恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施積極正面地鼓勵(lì)大家發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出解決問(wèn)題的措施,也鍛煉和培養(yǎng)了高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。
我科書(shū)自寫(xiě)護(hù)理日志以來(lái),護(hù)士工作積極性提高了,護(hù)理差錯(cuò)減少了,護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士關(guān)系融洽,患者對(duì)護(hù)士的表?yè)P(yáng)多了,護(hù)士長(zhǎng)的壓力也減輕了,科室管理的效率和效果得到了較大的提高。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:科室教學(xué)檔案;管理;創(chuàng)新
中圖分類(lèi)號(hào):G270 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1002-2589(2011)36-0270-02
檔案是醫(yī)院重要的信息資源和寶貴財(cái)富,是醫(yī)院科學(xué)管理中重要的一環(huán)??剖覚n案是科室工作查考的憑證,是醫(yī)院各科室在醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研以及管理活動(dòng)中形成的文字、圖表、聲像等不同形式的歷史記錄,也是迎接醫(yī)院評(píng)審及各項(xiàng)工作檢查的重要資料。其中教學(xué)檔案占醫(yī)院科室檔案相當(dāng)大的比例,搞好科室教學(xué)檔案管理對(duì)提升醫(yī)院的教學(xué)管理水平具有非常重要的意義。近幾年來(lái),我院對(duì)科室教學(xué)檔案管理工作進(jìn)行了探索創(chuàng)新,并取得了顯著成效。
1.過(guò)去醫(yī)院科室教學(xué)檔案管理普遍存在的問(wèn)題
回顧歷次醫(yī)院質(zhì)量檢查和教學(xué)醫(yī)院評(píng)估工作過(guò)程,發(fā)現(xiàn)科室教學(xué)檔案材料存在的問(wèn)題較多,材料不健全、不規(guī)范、不系統(tǒng)、不完整,在很大程度上影響了檢查和評(píng)估成績(jī),同時(shí)也顯現(xiàn)出教學(xué)檔案管理工作意識(shí)相對(duì)滯后,管理手段相對(duì)落后,從而影響了醫(yī)院檔案管理的水平。主要影響因素是:
(1)科室檔案管理組織不健全
在此之前,作為三級(jí)醫(yī)院的院級(jí)各種規(guī)章制度、各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)比較健全,但涉及科室教學(xué)檔案管理制度、職責(zé)較少,沒(méi)有相關(guān)的檢查考核標(biāo)準(zhǔn)和措施,教學(xué)檔案管理體系不健全,職責(zé)不明確。作為醫(yī)院的綜合檔案室屬于非職能科室,沒(méi)有明確管理科室教學(xué)檔案的義務(wù),不具備管理職能,致使教學(xué)檔案處于脫管狀態(tài)。再者,醫(yī)院也沒(méi)有成立教學(xué)檔案管理領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)控小組,科室教學(xué)檔案缺乏必要的督導(dǎo)管理,在質(zhì)量控制方面也得不到保證。
(2)職工對(duì)科室教學(xué)檔案管理意識(shí)淡薄
科室教學(xué)檔案對(duì)醫(yī)院教學(xué)管理工作有著重要的作用,是記錄教學(xué)活動(dòng)備查的有效途徑,但是廣大醫(yī)護(hù)人員意識(shí)淡薄,認(rèn)為只要干好自己的本職工作,管好實(shí)習(xí)生不讓發(fā)生醫(yī)療事故,履行好醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃和實(shí)綱就行了,導(dǎo)致科室整個(gè)教學(xué)活動(dòng)只發(fā)生沒(méi)有記錄,每逢教學(xué)檢查和評(píng)估達(dá)標(biāo)時(shí),各科室加班加點(diǎn)整理補(bǔ)充缺項(xiàng)材料,檢查評(píng)估工作一結(jié)束,科室檔案管理的后續(xù)工作也隨之結(jié)束,科室教學(xué)檔案時(shí)斷時(shí)續(xù),缺乏長(zhǎng)效機(jī)制。
(3)科室教學(xué)檔案內(nèi)容不規(guī)范
科室教學(xué)檔案沒(méi)有制定統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和模式,分類(lèi)不清晰、不系統(tǒng)、不完整,資料放置混亂,查找起來(lái)困難,隨意性強(qiáng),避免不了重復(fù)保存現(xiàn)象,造成人力、物力和空間的浪費(fèi)。由于管理不善,有的科室因科室調(diào)整,教學(xué)檔案資料出現(xiàn)空白。
(4)教學(xué)檔案管理者知識(shí)缺乏,業(yè)務(wù)水平不高
在醫(yī)院人才培養(yǎng)中,一般只重視醫(yī)療技術(shù)人員素質(zhì)的提高和繼續(xù)教育,對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)提高一般沒(méi)有納入計(jì)劃和要求,檔案管理人員平時(shí)進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不多,缺乏系統(tǒng)的檔案知識(shí)培訓(xùn),許多檔案管理人員的管理水平停留在工作經(jīng)驗(yàn)上,思想觀念和管理水平跟不上時(shí)代的發(fā)展要求,缺乏與時(shí)俱進(jìn)的創(chuàng)新和活力。
2.科室教學(xué)檔案管理創(chuàng)新的內(nèi)容和舉措
我院針對(duì)以上問(wèn)題,自2004年開(kāi)始對(duì)科室教學(xué)檔案實(shí)施了管理創(chuàng)新研究,通過(guò)近幾年的努力,檔案管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高,目前我院教學(xué)檔案基本上實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和精細(xì)化管理。
(1)領(lǐng)導(dǎo)重視,把檔案管理作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容。將檔案管理真正看成是醫(yī)院文化的重要組成部分,在醫(yī)院文化管理的整體要求和規(guī)劃下,完善檔案管理職能。積極灌輸“沒(méi)有記錄就等于沒(méi)有發(fā)生”的檔案管理理念,使其成為不僅要扮演實(shí)體管理的角色,還要成為概念、知識(shí)的提供者,充分運(yùn)用檔案中記載的知識(shí)服務(wù)于醫(yī)院文化建設(shè)。將科室所進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)等重要材料,及時(shí)進(jìn)行收集歸檔,并通過(guò)整理、歸納、提煉,使其發(fā)揮它應(yīng)有的作用。
(2)創(chuàng)建新的檔案組織管理體系。醫(yī)院為加大檢查督導(dǎo)力度,設(shè)立專(zhuān)門(mén)檔案管理科,屬于職能科室,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院科室檔案管理工作,在此基礎(chǔ)上,成立科室教學(xué)檔案質(zhì)量督導(dǎo)小組,每月負(fù)責(zé)對(duì)科室教學(xué)檔案進(jìn)行督導(dǎo)檢查,并制定量化賦分表對(duì)教學(xué)實(shí)施情況進(jìn)行量化打分,匯總后統(tǒng)一報(bào)檔案管理科存檔。科室設(shè)立教學(xué)檔案秘書(shū),科主任是檔案管理的第一責(zé)任人,要求每個(gè)科室主任必須指定一名科室檔案秘書(shū),兼管檔案,并對(duì)科主任負(fù)責(zé)。
(3)強(qiáng)化制度落實(shí),實(shí)現(xiàn)教學(xué)檔案管理的規(guī)范化運(yùn)作。針對(duì)教學(xué)檔案管理的薄弱環(huán)節(jié)從制度入手,根據(jù)“山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則”的有關(guān)要求,制定了醫(yī)院科室檔案管理辦法和檢查量化賦分表,細(xì)化崗位責(zé)任制,確定管理制度、分類(lèi)方法、歸檔范圍、保管要求,從制度上做到有據(jù)可依。同時(shí),制定了獎(jiǎng)懲條例,與科室效益工資掛鉤,從而使醫(yī)院檔案工作步人制度化和標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。
(4)加大宣傳力度,提高醫(yī)護(hù)人員參入檔案管理的積極性。利用各種會(huì)議、印發(fā)文件等形式加大科室檔案管理宣傳力度,使廣大醫(yī)護(hù)人員對(duì)科室檔案管理的重要性和必要性有更深入的了解,提高他們參與檔案管理的主動(dòng)性和積極性,推動(dòng)科室檔案管理工作上水平、上臺(tái)階。同時(shí)借助醫(yī)院院訊視點(diǎn)這一信息平臺(tái),及時(shí)報(bào)道檔案管理的新方法、新舉措以及檢查的結(jié)果和獎(jiǎng)懲等,將科室檔案管理工作引向深入。
(5)科室教學(xué)檔案形式統(tǒng)一,保管規(guī)范。醫(yī)院根據(jù)教學(xué)管理和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以及檔案管理?xiàng)l例,實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理,配備了檔案柜和檔案盒,并按教學(xué)大綱的要求及檢查評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了具體內(nèi)容,主要包括:教學(xué)基本文件、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)科室考試考核、政治思想四大部分。同時(shí),結(jié)合檔案管理要求,醫(yī)院規(guī)定每學(xué)年結(jié)束科室都要對(duì)教學(xué)檔案進(jìn)行一次整理,裝入檔案袋封存,每5年為一個(gè)周期。對(duì)保存期滿(mǎn)5年且沒(méi)有續(xù)存價(jià)值的檔案,科室要列出銷(xiāo)毀清單,經(jīng)主管職能科室及分管院長(zhǎng)審核批準(zhǔn)后,進(jìn)行銷(xiāo)毀,銷(xiāo)毀清單由科室存檔。
3.取得的成效
(1)發(fā)揮了檔案參考與憑證作用
檔案是單位、科室管理的大腦,是實(shí)踐活動(dòng)的原始記憶載體,具有很強(qiáng)的歷史憑證作用,為醫(yī)院迎接各項(xiàng)檢查和評(píng)估提供了有力依據(jù)。同時(shí)檔案對(duì)提高醫(yī)院及科室管理有著重要的工具價(jià)值和信息價(jià)值。
(2)促進(jìn)了教學(xué)管理水平的提高
檔案是創(chuàng)新管理思維的知識(shí)平臺(tái),是單位、科室全體人員集體智慧的結(jié)晶,檔案管理水平的高低體現(xiàn)著單位、科室管理的水平。規(guī)范教學(xué)檔案管理后,醫(yī)院的教學(xué)活動(dòng)自始至終都有詳細(xì)的記載,一旦通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)缺少記錄或記錄不完整,醫(yī)院將追究科主任的責(zé)任,年底實(shí)行獎(jiǎng)懲,這一有效措施,在一定程度上強(qiáng)化了科室檔案管理,提高了管理水平。
(3)發(fā)揮了檔案信息教育和傳承作用
檔案在利用過(guò)程中發(fā)揮了教育作用,起到“前人之鑒后世之師”的作用;檔案是信息資源最好的傳承媒介,通過(guò)檔案這一信息載體,可以將核心制度實(shí)施、各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展等有價(jià)值的東西傳承下去。不論人事如何變動(dòng),工作的脈絡(luò)和足跡始終清晰可見(jiàn)。
(4)有利于培養(yǎng)管理人才
檔案工作,全員參與,但具體管理一般由科檔案秘書(shū)負(fù)責(zé),科室教學(xué)秘書(shū)參與檔案管理的同時(shí),學(xué)到了很多業(yè)務(wù)以外的管理知識(shí),提高了自己的管理能力、協(xié)調(diào)溝通能力和寫(xiě)作能力,為將來(lái)醫(yī)院培養(yǎng)提拔管理干部提供了有力依據(jù)。
(5)有利于從容應(yīng)對(duì)各級(jí)檢查和評(píng)估達(dá)標(biāo)工作
在歷年的教學(xué)檢查與評(píng)估工作中,檔案材料是必查內(nèi)容,都需要科室提供完整、規(guī)范的文件資料。醫(yī)院的教學(xué)檔案管理工作做好了,檔案材料健全規(guī)范了,就能從容應(yīng)對(duì)一切達(dá)標(biāo)評(píng)審評(píng)估和考核檢查。
總之,科室教學(xué)檔案管理是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作,需要持之以恒常抓不懈,雖然我院教學(xué)檔案管理工作取得了一定成效,在醫(yī)院檔案管理中產(chǎn)生一定的作用,也得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)院校的普遍認(rèn)可,但還需要進(jìn)一步規(guī)范和完善,在管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和信息化建設(shè)上下工夫,發(fā)揮它的高效機(jī)制并積極推廣應(yīng)用,真正體現(xiàn)檔案的服務(wù)價(jià)值和利用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 管理; QC小組; 護(hù)理質(zhì)量
QC(Quality Control,質(zhì)量管理)小組起源于上世紀(jì)60年代的日本,80年代被引入我國(guó)制造業(yè)。國(guó)內(nèi)對(duì)QC小組的定義是:“在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的職工,圍繞企業(yè)的方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題,以質(zhì)量改進(jìn)、降低消耗、提高經(jīng)濟(jì)效益和人的素質(zhì)為目的而組織起來(lái),并運(yùn)用質(zhì)量管理的理論和方法開(kāi)展活動(dòng)的小組[1]”。現(xiàn)已應(yīng)用到醫(yī)療、教育、服務(wù)等行業(yè),是實(shí)現(xiàn)降本增效、提高效益的有效途徑,更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。我科收治病種包括消化、血液、內(nèi)分泌等,護(hù)理工作項(xiàng)目多、任務(wù)重,因而開(kāi)展簡(jiǎn)潔有效的質(zhì)量管理尤為重要。我們于2006年在病區(qū)開(kāi)展QC小組活動(dòng),如今已取得良好效果。
QC作為群眾性管理手段,尤其適用于已經(jīng)擁有較完善管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的機(jī)構(gòu),以進(jìn)行小范圍內(nèi)質(zhì)量的小規(guī)模、持續(xù)性鞏固和改進(jìn)。引入病區(qū)護(hù)理管理的關(guān)鍵點(diǎn)是尋找QC小組活動(dòng)與護(hù)理質(zhì)量管理的切合點(diǎn),成效顯著與否,取決于人員的業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量管理水平[3]。前期,對(duì)病區(qū)護(hù)理人員教育培訓(xùn),加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)教育;業(yè)務(wù)技術(shù)教育;統(tǒng)計(jì)工具、方法及其它科學(xué)方法的教育。只有全體護(hù)士質(zhì)量管理意識(shí)得到了提高,才會(huì)形成穩(wěn)定的質(zhì)量觀,融合成一個(gè)病區(qū)的質(zhì)量精神,從而在最大范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,使護(hù)士自覺(jué)地、自主地參與QC小組活動(dòng),促進(jìn)質(zhì)量管理效果的提高。
1 實(shí)施方法
我們根據(jù)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)設(shè)立了重危病人、藥品管理、護(hù)理文書(shū)、糖尿病健康教育、護(hù)理訓(xùn)練5個(gè)管理小組。各小組由2~3人組成,1人任組長(zhǎng)。每周自行組織,不定期對(duì)相關(guān)工作情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷后及時(shí)與相關(guān)人員溝通,了解事件發(fā)生的經(jīng)過(guò),進(jìn)行糾正、指導(dǎo)、教育并記錄。每月對(duì)缺陷事件的發(fā)生原因、造成的危害程度、可能發(fā)生的頻率等進(jìn)行根本因素分析,以確定事件的發(fā)生是因?yàn)閭€(gè)別護(hù)理人員的不規(guī)范操作、缺陷或過(guò)失,還是操作流程上的漏洞,甚至整個(gè)流程系統(tǒng)的缺陷,從而進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)。隨后跟蹤監(jiān)測(cè)改進(jìn)實(shí)施情況,評(píng)價(jià)改進(jìn)效果,將切實(shí)有效的改進(jìn)方法上升為操作標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范,達(dá)到有效預(yù)防護(hù)理缺陷的目的。
2 效果評(píng)價(jià)
QC小組自開(kāi)展以來(lái),病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理較前更細(xì)化,規(guī)范化,各項(xiàng)管理措施更注重操作性和實(shí)用性;各級(jí)護(hù)理人員的質(zhì)量管理主人翁意識(shí)也有了普遍提高;護(hù)理質(zhì)量總體上升。
護(hù)理文書(shū)管理組根據(jù)護(hù)理部反映科室護(hù)理單的記錄過(guò)于繁復(fù),新上崗護(hù)士反映掌握護(hù)理單記錄比較困難,對(duì)護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)格式和規(guī)范進(jìn)行重新規(guī)定,探索出簡(jiǎn)潔的記錄格式,減少了不必要的書(shū)寫(xiě),增加了記錄的明確性,減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān);同時(shí),對(duì)新上崗護(hù)士強(qiáng)化記錄單的重要作用,加強(qiáng)培訓(xùn)的力度,使其盡早掌握記錄單的使用。
糖尿病健康教育管理組在長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn):部分老年病人容易遺漏或重復(fù)注射胰島素,因此,根據(jù)醫(yī)生為病人制定的治療計(jì)劃自行設(shè)計(jì)了“胰島素注射卡”,實(shí)行每人一卡,病人注射時(shí)攜帶此卡,護(hù)士將卡與當(dāng)天醫(yī)囑核對(duì)后才行注射,同時(shí)在醫(yī)囑本及注射卡上記錄相應(yīng)的注射時(shí)間、劑量,并簽名。使糖尿病病人的血糖得到了有效的控制,急性和慢性并發(fā)癥得到了很好的預(yù)防。
由于我科收治的病人病因機(jī)制復(fù)雜,臨床表現(xiàn)多樣,病情程度不一,治療差異大,對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。重危病人管理組將護(hù)理工作量化、細(xì)化,建立了病人基礎(chǔ)護(hù)理交接班本。在遇到比較復(fù)雜、不太常見(jiàn)的病例時(shí),重危病人管理組立即查閱相關(guān)書(shū)籍,與經(jīng)治醫(yī)生、上級(jí)醫(yī)生聯(lián)系,開(kāi)展相應(yīng)的學(xué)習(xí),及時(shí)做好業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
藥品管理組通過(guò)對(duì)消耗藥品的使用跟蹤記錄,得到一個(gè)本病區(qū)最適宜的藥品配備基數(shù),既保證了藥品的使用,又避免了領(lǐng)藥過(guò)多帶來(lái)的浪費(fèi)。同時(shí),他們針對(duì)藥品更新速度快,組織全科護(hù)士對(duì)科室常用藥、新藥的不良反應(yīng)和藥品之間的配伍禁忌進(jìn)行學(xué)習(xí),并將在用藥過(guò)程中觀察到的問(wèn)題及時(shí)反饋到藥劑科及相關(guān)部門(mén),避免輸液反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生。
護(hù)理訓(xùn)練組認(rèn)真組織護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理技能培訓(xùn):對(duì)剛到科室的護(hù)士第一周進(jìn)行各種搶救技術(shù)的培訓(xùn)與考核;第二周進(jìn)行專(zhuān)科搶救預(yù)案的學(xué)習(xí)與考核;第三周進(jìn)行專(zhuān)科疾病常規(guī)護(hù)理評(píng)估及健康教育培訓(xùn)及考核,有效地提高了新上崗護(hù)士的工作能力。對(duì)三年以上的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及考核,特別是臨床上應(yīng)知應(yīng)會(huì)的基礎(chǔ)操作要求人人掌握,強(qiáng)調(diào)靜脈穿刺成功率。對(duì)五年以上的護(hù)士則要求掌握各種儀器的使用,如心電監(jiān)護(hù)、簡(jiǎn)易呼吸器的使用等;全科護(hù)士形成“我要學(xué)、我要練”,自覺(jué)提高業(yè)務(wù)能力的自覺(jué)性。
用設(shè)計(jì)的“QC小組活動(dòng)情況反饋表”對(duì)全病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示:95.74%的護(hù)理人員認(rèn)為QC小組活動(dòng)很有效果,4.26%認(rèn)為有一定效果;其中認(rèn)為QC小組所起作用最大的排序中糖尿病人健康教育管理組和護(hù)理文書(shū)組均比較靠前;認(rèn)為QC小組明顯提高了全體護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)的占92.52%;87.53%的護(hù)士認(rèn)為QC小組活動(dòng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)工作人員的在崗繼續(xù)教育,促進(jìn)了各級(jí)護(hù)理人員對(duì)日常操作和工作流程的熟練運(yùn)用;65.55%的護(hù)士贊同QC小組的存在形成了一種質(zhì)量管理的文化氛圍;94.21%的護(hù)士感到QC小組激發(fā)了全病區(qū)護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的熱情。
3 體會(huì)
3.1 QC小組活動(dòng)遠(yuǎn)較護(hù)理部檢查和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的抽查頻繁,形成經(jīng)常性檢查監(jiān)督,使日常管理規(guī)范化,促成質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn),避免了突擊檢查帶來(lái)的短時(shí)間高質(zhì)量,使質(zhì)量水平能穩(wěn)定在較好的程度。
3.2 通過(guò)參加QC小組檢查到的缺陷事件并查找到與質(zhì)量要求的目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)的差距,找出問(wèn)題的癥結(jié)所在,分析造成的原因,制定對(duì)策措施并實(shí)施,解決問(wèn)題并要求達(dá)到目標(biāo)[4]。培養(yǎng)了各級(jí)護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力,強(qiáng)化了規(guī)范的操作規(guī)程和工作流程,增加了護(hù)理人員參加繼續(xù)教育熱情,使整個(gè)護(hù)理單元形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍,是構(gòu)建學(xué)習(xí)型組織的有效方法。
3.3 QC小組倡導(dǎo)了一種質(zhì)量文化,在這種文化氛圍之中人人關(guān)心本病區(qū)發(fā)展,積極參與護(hù)理管理,使護(hù)士學(xué)會(huì)了全面、客觀、根本地看待、分析、解決問(wèn)題,增強(qiáng)了全病區(qū)護(hù)理工作的凝聚力。
3.4 QC小組的兩大關(guān)鍵性工作是“團(tuán)隊(duì)和授權(quán)”。護(hù)士長(zhǎng)將質(zhì)量管理的權(quán)力授予各個(gè)QC小組,充分調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性,使護(hù)士參與日常工作的管理,培養(yǎng)護(hù)士質(zhì)量管理的主人翁意識(shí),提高了參與管理的熱情;從培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神方面獲得收益,以此創(chuàng)造高質(zhì)量的工作績(jī)效,提高工作滿(mǎn)意度[5]。
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來(lái)到醫(yī)院實(shí)習(xí)的日子也將近兩個(gè)月了,從踏入科室的那一步開(kāi)始,生活就翻開(kāi)了它新的一頁(yè)。實(shí)習(xí),意味著學(xué)生時(shí)代的結(jié)束,脫離了學(xué)校保護(hù)的我們離社會(huì)越來(lái)越近。
實(shí)習(xí)給了我一個(gè)從學(xué)生過(guò)渡到上班族的機(jī)會(huì),,同時(shí)也讓我體會(huì)到了父母賺錢(qián)的不易。以前還上學(xué)時(shí)總覺(jué)得上班好,不用學(xué)習(xí)、不用考試,現(xiàn)在才明白上班沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。做好每一件事都要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn),對(duì)自己負(fù)責(zé),也要對(duì)他人負(fù)責(zé),可說(shuō)著容易,真正遵守起來(lái)卻很難。在科室,有關(guān)科研的工作大都涉及到全院各個(gè)科室,而教學(xué)的工作則會(huì)涉及到200多個(gè)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)學(xué)生,還要做與科主任、帶教老師和實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng),甚至與各學(xué)校間的溝通,任何一個(gè)地方的紕漏,都會(huì)影響到整體的工作效率和成果。
實(shí)習(xí),我學(xué)到了很多東西,尤其在日常工作中,老師經(jīng)常提點(diǎn)我,教給我怎么做可以更好地完成工作,并及時(shí)糾正我犯的錯(cuò)誤,避免了很多失誤,而科研和教學(xué)的工作是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)?,任何差錯(cuò)都會(huì)產(chǎn)生不良后果。在這里,不管是核對(duì)學(xué)分、下發(fā)通知、批改筆記、錄入信息,都從多方面鍛煉了自己,做一件事就要爭(zhēng)取把它做到最好,可以仔細(xì)一點(diǎn)、慢一點(diǎn),核對(duì)兩遍以確保準(zhǔn)確性,這樣才能不出差錯(cuò)。另外,好記性不如爛筆頭,老師吩咐的事情記在本子上,就可以隨時(shí)提醒自己,按時(shí)完成任務(wù),工作中不能養(yǎng)成拖拉的壞習(xí)慣。老師打電話(huà)時(shí)留心傾聽(tīng),這樣接到電話(huà)時(shí)有老師問(wèn)到便能回答上來(lái)。主任和老師都很忙,經(jīng)常要開(kāi)半天的會(huì),在辦公室接到含通知的電話(huà)及時(shí)匯報(bào)老師,避免耽誤正事。在管理學(xué)生方面,有一套嚴(yán)格的規(guī)范制度,稍有松懈,教學(xué)工作的開(kāi)展就會(huì)步履維艱,因而有問(wèn)題及時(shí)與隊(duì)長(zhǎng)溝通,下達(dá)老師的指令,做好老師與實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)之間的橋梁……
想說(shuō)的還有很多,總之2個(gè)月的實(shí)習(xí)帶給我跟上學(xué)截然不同的體驗(yàn),上學(xué)你可以混日子,最后考試抓抓緊,可是工作不同,每一天都要完成必須的任務(wù),每一天都要畫(huà)上一個(gè)當(dāng)天的句號(hào),這樣整個(gè)科室,甚至是整個(gè)醫(yī)院,才能不斷的進(jìn)步與發(fā)展。接下我也會(huì)繼續(xù)努力,爭(zhēng)取為自己的實(shí)習(xí)畫(huà)上一個(gè)圓滿(mǎn)的句號(hào)!
關(guān)鍵詞:影像診斷科室;醫(yī)療質(zhì)量;質(zhì)量管理
1影像診斷科室的特點(diǎn)
一提供服務(wù)的雙重性:影像診斷科室既需向臨床醫(yī)護(hù)人員,又需向病人提供雙重服務(wù)。他們須視臨床和病人的需要而決定實(shí)施檢查的種類(lèi)、部位、復(fù)查周期及工作量,通過(guò)影像檢查結(jié)果,從不同角度上指導(dǎo)臨床展開(kāi)工作,在一定程度上左右了臨床的診斷與治療。
二是工作結(jié)果的雙重性:隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,作為醫(yī)學(xué)影像診斷科室的工作結(jié)果的各種影像學(xué)資料不僅對(duì)于確定臨床診斷、解決診斷及治療上的實(shí)際問(wèn)題越來(lái)越具有指導(dǎo)意義。
而且還是影像診斷科室工作結(jié)果最直接、最客觀的評(píng)判指標(biāo),成為影響影像診斷科室質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。
三是人才系列的雙重性:影像診斷科室具有診斷、技術(shù)兩大人才系列,他們?cè)趯?shí)際醫(yī)療工作中相互依存,緊密配合,共同促使影像診斷科室的工作質(zhì)量與水平不斷提高。目前,這兩大人才系列有發(fā)展不平衡的趨勢(shì),即:技術(shù)系列的作用日趨重要,但高層次的專(zhuān)業(yè)及管理人才缺乏;診斷系列高層次專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)密集,但缺乏指導(dǎo)技術(shù)系列人才的能力,這是不容忽視的問(wèn)題。
四是經(jīng)濟(jì)投入與收入的雙重性:醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備的不斷更新,突出了大型儀器設(shè)備在影像診斷科室工作中所占的比重;一方面,這些儀器的引進(jìn)和正常運(yùn)轉(zhuǎn),需要醫(yī)院較大的經(jīng)濟(jì)上的投入;另一方面,這些儀器的高效性和先進(jìn)性又可使醫(yī)院獲取較大的經(jīng)濟(jì)收入。這種狀態(tài)也為影像診斷科室的質(zhì)量管理提出了新課題,即如何控制儀器設(shè)備的性能狀態(tài)對(duì)影像診斷科室工作質(zhì)量的影響。
五是發(fā)展趨勢(shì)上的雙重性:其一是專(zhuān)業(yè)技術(shù)發(fā)展快,儀器設(shè)備更新周期的快速性。其二是部分影像診斷科室的臨床性:隨著技術(shù)范圍的不斷拓展,影像診斷科室已從一單純提供某種診斷方法的非臨床科室演變?yōu)榭杉孀瞿承┨厥獾纳踔僚R床力所不及的治療,向病人提供更直接的治療方面,且有著廣闊的前景。
2醫(yī)學(xué)影像診斷科室的工作質(zhì)量保證
(1)基礎(chǔ)質(zhì)量保證:這是實(shí)施影像診斷:科室全面質(zhì)量管理的最基本條件,常受多種因素制約。
(2) 進(jìn)一步提高醫(yī)技人員的自身素質(zhì):人的因素是各行各業(yè)最根本的質(zhì)量管理及控制要素。具體到影像診斷科室,其內(nèi)涵擴(kuò)展到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、知識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力、質(zhì)量意識(shí)等諸多方面。目前,受過(guò)高層次教育的年輕技術(shù)人員相對(duì)缺乏,部分高年資技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)等需要更新。
3完善、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度
嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、科學(xué)、完善的規(guī)章制度的制定與落實(shí),是保證醫(yī)院工作質(zhì)量的前提,是完成各項(xiàng)日常醫(yī)療工作的必備條件。根據(jù)近年來(lái)醫(yī)學(xué)影像診斷科室設(shè)備購(gòu)置和業(yè)務(wù)開(kāi)展的情況除著力修定原有的普通X線檢查、造影檢查、同位素檢查等有關(guān)規(guī)章制度外,還重點(diǎn)修定或制定了CT、MRI、DSA檢查等規(guī)章制度,并以多種方式督促落實(shí),為提高影像診斷科室的工作質(zhì)量奠定了較好的基礎(chǔ)。
4制定和落實(shí)專(zhuān)業(yè)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
由于醫(yī)學(xué)影像診斷科室具有專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)發(fā)展快等特點(diǎn),長(zhǎng)期以來(lái),缺乏統(tǒng)一衡量、檢查尺度,無(wú)法對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè),是其質(zhì)量管理及控制中的難點(diǎn)。為解決此問(wèn)題,我們下氣力制定醫(yī)技科室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),為使標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性、權(quán)威性、客觀性和可操作性,經(jīng)過(guò)幾上幾下的反復(fù),現(xiàn)已基本完成的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):①圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如放射診斷科圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)按各檢查室(CT室、MRI室、DSA室等)特點(diǎn)分別界定圖像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)甲級(jí)片和廢片率要求,并明確了對(duì)圖像質(zhì)量的檢查方法。②報(bào)告單質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。③附加監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)等,附加監(jiān)控包括大型儀器檢查陽(yáng)性率、申請(qǐng)單合格率、儀器設(shè)備維修使用情況等。
5環(huán)節(jié)質(zhì)量保證
我們將影像診斷科室工作質(zhì)量分解為:檢查(治療)前與臨床聯(lián)絡(luò)的環(huán)節(jié);實(shí)施檢查(治療)的環(huán)節(jié);出具檢查結(jié)果的環(huán)節(jié)。為了確保三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量,一是抓三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施的落實(shí),二是充分發(fā)揮職能科室的作用。
(1)狠抓三個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量保障措施的落實(shí)
實(shí)施檢查前的環(huán)節(jié)管理:①要求臨床醫(yī)生出具項(xiàng)目齊全,描述清晰準(zhǔn)確,檢查、治療要求明確的合格規(guī)范的檢查申請(qǐng)單;②規(guī)定病房衛(wèi)生員及時(shí)準(zhǔn)確地遞交申請(qǐng)單;③檢查(治療)科室堅(jiān)持預(yù)約登記制度及有創(chuàng)檢查的同意簽字制度,視病情及順序安排檢查治療等。
檢查(治療)過(guò)程的環(huán)節(jié)控制:采取的方法是:上級(jí)醫(yī)(技)師堅(jiān)持在崗檢查監(jiān)督、指導(dǎo)各項(xiàng)檢查(治療)的實(shí)施。如放射科各特殊檢查(CT、MRI、DSA、特殊造影)室均有高年資醫(yī)(技)師復(fù)核投照前準(zhǔn)備及介入治療實(shí)施過(guò)程。所有維修人員堅(jiān)持檢查(治療)前對(duì)儀器設(shè)備的檢查、檢查(治療)過(guò)程中對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)控、檢查(治療)后進(jìn)行維修,保證檢查(治療)過(guò)程正常進(jìn)行。
加強(qiáng)對(duì)檢查結(jié)果的重點(diǎn)控制:對(duì)該環(huán)節(jié)的控制,我們采用的主要方法為:①上崗人員均須接受培訓(xùn)及較嚴(yán)格的考核:本院住院醫(yī)師須有一定實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn),并在日常工作中接受考核后方能上崗;進(jìn)修醫(yī)師上崗前接受專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)及考核,合格后由本院醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)上崗。②堅(jiān)持實(shí)行診斷報(bào)告的三級(jí)檢診制度:多年來(lái)我們建立了一套行之有效的制度如放射科診斷組堅(jiān)持集體重點(diǎn)閱片、住院醫(yī)師首簽報(bào)告、主治醫(yī)師復(fù)檢并主簽報(bào)告、副高職稱(chēng)以上人員審核并重點(diǎn)抽簽報(bào)告;直接操作的住院醫(yī)師出具報(bào)告,主治醫(yī)師復(fù)檢審核,副高技術(shù)職稱(chēng)人員重點(diǎn)把關(guān)。事實(shí)證明,此方法的實(shí)施,不僅可防止診斷報(bào)告的質(zhì)量偏差,而且有得于技術(shù)人才的培養(yǎng)和診斷水平的不斷提高。
6終末質(zhì)量保證
終末質(zhì)量保證是對(duì)科室工作結(jié)果的終末控制。影像診斷科室的工作結(jié)果并非醫(yī)院工作的終末結(jié)果,而是整體醫(yī)療工作的中間環(huán)節(jié),所以其終末工作質(zhì)量的保證不僅可以確保本身工作質(zhì)量不出偏差,而且有助于縮短平均住院日,提高臨床診斷、治療效果,從而間接提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量,具有不容忽視的重要作用。在影像診斷科室的終末質(zhì)量保證方面,我們的主要做法是:
(1)加強(qiáng)圖(像)片質(zhì)量控制:①每日技術(shù)組集體閱片、評(píng)片;②診斷組每日重點(diǎn)閱片時(shí)參與評(píng)片;科室質(zhì)量檢查組每月隨機(jī)抽查驗(yàn)片。根據(jù)檢查結(jié)果總結(jié)、判斷投照方法是否得當(dāng)角度是否合適儀器性能及狀態(tài)是否良好等等,以指導(dǎo)下一步工作。
回顧性抽查及審核報(bào)告單質(zhì)量:科室主管領(lǐng)導(dǎo)及質(zhì)量檢查組成員每月隨機(jī)抽查當(dāng)月發(fā)出報(bào)告100份以上,對(duì)照原始影像學(xué)資料進(jìn)行復(fù)檢,從報(bào)告單的格式、清晰度、描述的準(zhǔn)確性、診斷的正確性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),并將檢查結(jié)果記錄存檔;機(jī)關(guān)職能部門(mén)定期、非定期地抽查報(bào)告單質(zhì)量,并以多種方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。建立和堅(jiān)持病例隨訪制度:跟蹤隨訪重點(diǎn)病例,是不斷提高影像診斷質(zhì)量及水平的一項(xiàng)極重要的措施。長(zhǎng)期以來(lái),我院所屬的各影像診斷科室建立并堅(jiān)持了這一制度。其中放射科各檢查室每周派專(zhuān)人下臨床跟蹤隨訪,每?jī)芍苋w人員對(duì)重點(diǎn)隨訪病例進(jìn)行討論。
總之,我們要著眼于基礎(chǔ)質(zhì)量,以統(tǒng)籌影像診斷科室工作質(zhì)量的全局;具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量,以落實(shí)各項(xiàng)措施,對(duì)質(zhì)量實(shí)施管理;以終末質(zhì)量進(jìn)行反饋控制。只有這樣,才能確保影像診斷科室工作質(zhì)量的不斷提高。
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關(guān)鍵詞 護(hù)理質(zhì)量 管理 體會(huì)
雖然目前醫(yī)院的設(shè)備、環(huán)境越來(lái)越好,但患者更看重我們實(shí)際的護(hù)理技術(shù)水平。因此培養(yǎng)護(hù)士高度責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度是必不可少的,同時(shí),我們護(hù)理工作者的愛(ài)心也是不可或缺的,讓患者感受到溫暖,以利疾病的早日康復(fù)。這其中的重要環(huán)節(jié)就是護(hù)理技巧,它在護(hù)理管理中是至關(guān)重要的。在多年的護(hù)理管理工作中,筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn):
1 要提高護(hù)理質(zhì)量首先加強(qiáng)護(hù)理安全管理,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1.1 不斷強(qiáng)化安全意識(shí)教育,把安全護(hù)理做為護(hù)士例會(huì)常規(guī)主題之一,將工作中的不安全因素及時(shí)提醒,并提出整改措施,以院內(nèi)外護(hù)理差錯(cuò)為實(shí)例討論借鑒,使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)護(hù)理差錯(cuò)因素新情況、新特點(diǎn),從中吸取教訓(xùn),使安全警鐘常鳴。
1.2 將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處,定期和不定期檢查,監(jiān)督到位,并有監(jiān)督檢查記錄。
1.3 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理,如病人交接、褥瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。
1.4 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的管理,如夜班、中班、節(jié)假日等,實(shí)行彈性排班制及節(jié)假日聽(tīng)班制,合理搭配老、中、青值班人員,同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。
1.5 加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理,如手術(shù)病人、危重病人、老年病人,在早會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn),對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估,達(dá)成共識(shí),引起各班的重視。
1.6對(duì)重點(diǎn)員工的管理,如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等,對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育,提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力,使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師,培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。
1.7 完善護(hù)理文件記錄,減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題,規(guī)范護(hù)理文件記錄,認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則,即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整”,避免不規(guī)范的書(shū)寫(xiě),如漏字、涂改不清、前后矛盾,與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等,既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問(wèn)題記錄,又要體現(xiàn)專(zhuān)科癥狀的特殊性,使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
1.8 加強(qiáng)護(hù)理人員自身職業(yè)防護(hù),組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》,制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
1.9 完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力,對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作如輸血輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等,都要做回顧性評(píng)價(jià),從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。
2 其次要以病人為中心,提倡人性化服務(wù),加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高病人滿(mǎn)意度,避免護(hù)理糾紛。
2.1 責(zé)任護(hù)士真誠(chéng)接待病人,把病人送到床前,主動(dòng)做入院宣教及健康教育。
2.2 加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)教育,提高人性化主動(dòng)服務(wù)的理念。
2.3 發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡,征求病人及家屬意見(jiàn),對(duì)出院病人按時(shí)進(jìn)行電話(huà)訪問(wèn),對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。
2.4 責(zé)任護(hù)士每天與患者和家屬溝通,包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、心理需求、用藥后的效果及反應(yīng)等,護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離,是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。
2.5 認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序,尊重患者的知情權(quán),解除患者的顧慮。
2.6 每月召開(kāi)工休座談會(huì),發(fā)放病人滿(mǎn)意度調(diào)查表,對(duì)服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表?yè)P(yáng)鼓勵(lì),對(duì)服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評(píng)教育。
3 定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查,保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
3.1 充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用,每周進(jìn)行質(zhì)量檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)糾正、處理。
3.2 不斷修改完善各種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并組織學(xué)習(xí),按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作。
3.3 護(hù)士長(zhǎng)定期與不定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,不足之處進(jìn)行原因分析并及時(shí)整改,強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。
3.4 每月對(duì)質(zhì)控小組、護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析,查找原因,制定切實(shí)可行的整改措施,并檢查整改落實(shí)情況。
4 嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃,提高護(hù)理人員整體素質(zhì)
4.1 對(duì)各級(jí)護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn),每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
4.2 每月組織護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí),內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、專(zhuān)科理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)等。
4.3 經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案并進(jìn)行模擬演練,提高護(hù)士應(yīng)急能力。
4.4 每季度進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇演練,熟練掌握急救器材及儀器的使用。
4.5 每季度對(duì)三基三嚴(yán)計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行綜合考評(píng)。
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:北大期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)