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1.1制度的激勵作用難以滿足實際的需要
截止目前為止,我國很多的醫(yī)院在進行醫(yī)院管理的過程之中,還沒有意識到市場經(jīng)營環(huán)境的變化,并沒有采取綜合性的薪酬管理制度手段,在管理的過程之中,采取的薪酬管理手段過于單一,對醫(yī)院內(nèi)部員工的薪酬發(fā)放也并有注意到市場薪酬狀態(tài)的動態(tài)變化的特點,這就導致發(fā)放的薪酬不具備市場競爭力,也使得醫(yī)院內(nèi)部員工的滿意度上升不了,這就導致難以有效的激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部員工的工作積極性。
1.2醫(yī)院醫(yī)院體系的報酬形式不符合多樣化需求
在進行醫(yī)院醫(yī)院的分配過程之中,并沒有形成一套健全、完備的薪酬管理體系,現(xiàn)行的醫(yī)院醫(yī)院體系并不能夠有效的反映出醫(yī)院內(nèi)部員工的真實價值。對于那些并不能夠直接顯現(xiàn)出來的因素,例如:醫(yī)院內(nèi)部員工的管理協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的技術工作能力、醫(yī)院內(nèi)部員工的知識儲備能力,都沒有得到足夠的重視,并沒有科學的形成一套健全、完備的薪酬分配體系,員工的工作積極性難以得到有效的激發(fā)。
1.3醫(yī)院職工的福利待遇缺乏合理的彈性機構設置
截止目前為止,我國大部分醫(yī)院所采用的醫(yī)院職工的福利待遇大部分還是沿用的計劃經(jīng)濟時代的分配模式,并沒有根據(jù)市場經(jīng)濟的變化采取相應的變化手段。具體的來說,所采用的福利模式還是被動的接受國家的相關政策法規(guī),并不懂得合理的利用福利待遇激發(fā)員工對于醫(yī)院的認同感,缺乏足夠的彈性機制,不懂得人性化處理醫(yī)院內(nèi)部員工的具體事宜,沒有發(fā)揮出醫(yī)院職工的福利體系的應有作用。
1.4醫(yī)院醫(yī)院管理水平相對落后
由于我國的醫(yī)院醫(yī)院管理研究還處于較為初步的階段,這就導致我國的大部分醫(yī)院在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中,缺乏足夠的相關專業(yè)技術人才,也不具備足夠的科學管理水平,這就導致在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中,難免會出現(xiàn)一些在員工業(yè)績考核和員工發(fā)展規(guī)劃設計方面的漏洞,醫(yī)院在組織醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中,也存在著管理不夠靈活,缺乏彈性機制的問題。除此以外,在目前的醫(yī)院的經(jīng)營管理過程之中,也并沒有充分的重視醫(yī)院醫(yī)院管理,這些都是制約醫(yī)院醫(yī)院管理水平提升的因素。
2現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和綜合性科學管理意識應用于醫(yī)院管理中的具體措施
2.1醫(yī)院要確定醫(yī)院醫(yī)院分配原則和管理方案
為了充分的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬管理的合理性,就需要醫(yī)院在進行醫(yī)院醫(yī)院管理的過程之中,要充分的結合醫(yī)院發(fā)展的實際情況,結合相關的知識理論,制定出醫(yī)院的醫(yī)院分配原則和管理方案,以便于有效的提升醫(yī)院內(nèi)部職工的工作積極性,保證醫(yī)院薪酬分配的合理性,促進醫(yī)院管理體系的健康、穩(wěn)定的發(fā)展。
2.2實施公平公正的醫(yī)院績效考核制度
為了有效的保證醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度的合理性,醫(yī)院內(nèi)部要制定一套公平、公正的醫(yī)院績效考核制度,使得醫(yī)院的員工的薪酬水平和員工的績效水平充分的掛鉤。與此同時,對于員工的管理能力和技術能力等要素也要制定一套健全、完善的評價制度,豐富現(xiàn)有的薪金評價制度,保證每一個員工都可以得到合理的薪酬。
2.3建立起具備彈性的薪酬管理模式
為了保證醫(yī)院的發(fā)展,還需要針對醫(yī)院內(nèi)部員工的實際工作能力進行對醫(yī)院員工的薪酬評定工作。對于那些可以創(chuàng)造出更多價值的員工,要給予更多的薪金,刺激這些員工的工作積極性。與此同時,對于員工的基本福利則要給予保證,保證每一名公司員工的基本福利待遇,提升員工對于醫(yī)院的忠誠度,保證醫(yī)院的的健康、快速、穩(wěn)定的發(fā)展。
3結論
英文名稱:Chinese Journal of Hospital Administration
主管單位:中國科學技術協(xié)會
主辦單位:中華醫(yī)學會
出版周期:月刊
出版地址:北京市
語
種:中文
開
本:大16開
國際刊號:1000-6672
國內(nèi)刊號:11-1325/R
郵發(fā)代號:2-235
發(fā)行范圍:國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間:1985
期刊收錄:
核心期刊:
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽:
聯(lián)系方式
期刊簡介
一、審計立項
1、重要性。著眼于建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應的衛(wèi)生醫(yī)療體系,加強與人民群眾切身利益息息相關的公共衛(wèi)生機構的內(nèi)部審計監(jiān)督,社會各界廣泛關注,是進一步完善社會保障體系、構造和諧社會的重要內(nèi)容。
2、實效性。通過審計調(diào)查,反映醫(yī)院在財務管理、醫(yī)療收費以及藥品價格等方面存在的帶普遍性、傾向性、苗頭性問題,從體制、機制和制度上對群眾“看病貴、看病難”等現(xiàn)象進行綜合剖析,從宏觀的角度提出審計建議,促進醫(yī)院加強財務管理,規(guī)范收費行為,改善就醫(yī)環(huán)境,推動醫(yī)療體制改革,切實減輕群眾就醫(yī)負擔。
3、可行性。醫(yī)院內(nèi)部管理較為健全有效,所有會計信息均實現(xiàn)了電算化管理。醫(yī)院按照審計組要求,向審計組提供了與審計相關的會計資料、文件及其他證明材料,并承諾對其真實性和完整性負責。
二、審計實施情況
我們圍繞醫(yī)院管理中存在的問題,促進院方加強管理,降低成本,提高效益,以解決群眾“看病難、看病貴”這一目標,重點對藥品價格管理情況、醫(yī)院自身加價和收費情況進行調(diào)查審計,看藥品和醫(yī)療器械的采購是否嚴格執(zhí)行了招投標制度,物價部門藥品價格定價是否合理。同時,選擇醫(yī)院采購數(shù)量和進銷差價相對較大的藥品樣本,分別對其生產(chǎn)、經(jīng)銷、零售各環(huán)節(jié)的加價情況進行重點調(diào)查,對比分析選樣藥品在各個環(huán)節(jié)的具體加價差額及加價幅度,對加價較大的重點環(huán)節(jié),分析解剖其加價差額的構成、藥品生產(chǎn)至零售環(huán)節(jié)價格的背離程度,從定價機制、購銷體制、采購制度等各方面分析造成藥品價格居高不下的原因。采取分析復核法和符合性測試等方法,對醫(yī)院的各項收入、支出、基金等方面進行重點檢查。審查財務數(shù)據(jù)與審查門診、住院收費臺帳、藥品臺帳相結合,全面掌握醫(yī)院財務收支及醫(yī)療收費情況。
三、審計發(fā)現(xiàn)的主要問題
審計結果表明,在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天,醫(yī)院為了生存和發(fā)展,不斷增強經(jīng)營意識,調(diào)整服務結構,改善服務態(tài)度,提高服務質(zhì)量,降低服務成本,努力實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。但是,通過審計我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)了一些不良情況:
(一)以藥補醫(yī),低價藥難進醫(yī)院。目前醫(yī)院的總收入中,藥品收入占44%,財政撥款等收入占2.4%,在財政補貼嚴重不足的情況下,藥品銷售收入自然成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要經(jīng)濟來源。多開藥、開貴藥實際上也就成了醫(yī)藥不分,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的特殊經(jīng)營機制與補償機制的直接后果。據(jù)調(diào)查分析一種藥品如果出廠價為1元至2元,售價10元就很正常,但生產(chǎn)企業(yè)通常只有10%毛利,醫(yī)院最少要得20%左右利潤,這是國家允許的部分,其余6元至7元的利潤都被流通領域“吃掉了”。一般醫(yī)藥產(chǎn)品若不通過招標進醫(yī)院,通常要經(jīng)過以下環(huán)節(jié):生產(chǎn)企業(yè)——一些買斷總經(jīng)銷的大型批發(fā)企業(yè)——各大片區(qū)或者省級——地市級——醫(yī)藥批發(fā)公司銷售商——醫(yī)院——消費者。當藥品從廠家到消費者手里時,藥品價格已經(jīng)嚴重地背離了其價值。
(二)部門越權定價,存在亂收費現(xiàn)象。據(jù)審計,從2000年至2004年,市衛(wèi)生局給該醫(yī)院下達收費文件11份,收費項目347個,審計抽查其中45個收費項目,總收費金額414.68萬元;審計抽查2005年住院收費情況,發(fā)現(xiàn)一是無依據(jù)收取溫馨病房陪護費、醫(yī)護人員手套費、骨科清潔備皮等31.9萬元;二是10個項目超標準收費48.81萬元;三是抽查2005年20位住院病人,其中5位病人住院期間存在重復收費的問題。
(三)擠列成本,超范圍支出。主要是該醫(yī)院2005年支付三個單位協(xié)作費、協(xié)辦費137.33萬元;支付醫(yī)院職工家庭有線電視視聽費9.74萬元;支付產(chǎn)科業(yè)務提成款28.19萬元。
(四)收受藥品回扣,支付非公益性捐贈、贊助支出。2005年該醫(yī)院收醫(yī)藥公司藥品贊助費399900元列“其他收入”;支付13個部門單位贊助費、協(xié)辦費1198750元列“其他支出”。
(五)往來款結算不及時,掛賬金額巨大并呈逐年上升趨勢。2003至2005年,該院“應收醫(yī)療款”分別為2210.8萬元、3371.26萬元和3412.96萬元,2004、2005年分別比上年增長了52.5%和1.24%;“其他應收款”三年分別為2250.74萬元、2401.93萬元和3543.13萬元。兩者均呈逐年上升趨勢。
四、分析問題原因及審計建議
存在以上問題原因有多種,有現(xiàn)行體制、機制的因素,也有主觀和客觀原因,就審計情況,結合目前群眾“看病貴,看病難”問題,作以下分析:
一是政府部門越權定價,導致醫(yī)院違規(guī)收費,加重患者負擔。一方面表現(xiàn)為有關部門違反規(guī)定制定收費項目;另一方面是在招標環(huán)節(jié)中,部分藥品招標價格過高,藥品價格浮動空間過大。近年來國家價格主管部門先后17次出臺降價措施,已經(jīng)降低了1100多種藥品的零售價格。連續(xù)多次的降價以及全面推進藥品集中招標采購制度,使藥品市場價格總水平已連續(xù)4年出現(xiàn)負增長。但從調(diào)查藥品供應情況看,少數(shù)藥品同期市場零售價低于中標價(政府定價),如醫(yī)院常用藥5%250ML葡萄糖注射液,2004年和2005年中標價(醫(yī)院進價)為1.7元/瓶,而同期市場零售為1.5元/瓶;9%250ML氯化納注射液,2004年和2005年中標價(醫(yī)院進價)為1.7元/瓶,而同期市場零售為1.5元/瓶,中標價(醫(yī)院進價)均高于同期市場零售價。
二是醫(yī)院未嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費政策,存在無依據(jù)收費、超標準收費、重復收費及收費項目記錄不清、內(nèi)容不詳?shù)确矫娴膯栴},同時在藥品采購中收取供貨商贊助費,未抵消藥品售價,而是作為醫(yī)院其他收入,加重了患者的負擔。
三是國家對醫(yī)療投入不足,醫(yī)院難以擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“怪圈”。據(jù)審計,2003至2005年市財政撥款為420.95萬元、534.85萬元、522.85萬元,分別僅占醫(yī)療收入的2.1%、2.4%、2%,在目前市場經(jīng)濟競爭激烈的情況下,醫(yī)院要維持正常運作,保持競爭力,就必須投入越來越多的資金來進口先進設備,而先進設備的使用,自然要提高相關費用,這些費用最終還是轉嫁在患者身上。藥品環(huán)節(jié)中的虛高定價和利潤空間客觀上也導致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。
四是醫(yī)療保障體系不夠完善,部分人缺乏健康投資觀念。盡管國家出臺了一系列醫(yī)療保障文件,如新型農(nóng)村合作醫(yī)療,在一定程度上改善了農(nóng)民患病就醫(yī)、缺醫(yī)少藥的狀況,但相當一部分城鎮(zhèn)居民未能享受國家醫(yī)保政策及相關醫(yī)療優(yōu)惠政策,如無業(yè)人員、下崗職工、學生等,有的受自身經(jīng)濟條件的影響,沒有購買醫(yī)療保險,在患有重病沒有公費醫(yī)療又沒有購買醫(yī)療保險的情況下,自然難以承受高昂的費用,也導致看病貴。
五是受單位自身利益驅動,在各利益主體之間的分配體制上存在弊端,導致負擔轉嫁。一方面是近年來受各種因素的影響,病毒發(fā)生變異,病情更加復雜,醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛也逐年增加,醫(yī)院為防范醫(yī)療風險,減少醫(yī)患糾紛,為查出病情、排除疑點、對癥治療,勢必加大用藥及檢查的量度,從而導致患者普遍感覺“檢查多、費用高”。另一方面,醫(yī)院為提高競爭力,在收入分配方面向個人轉移。據(jù)審計,2003年至2005年三年該醫(yī)院人員經(jīng)費為6985.72萬元、7488.61萬元和10069.81萬元,占當年業(yè)務支出的34%、32.4%、38.4%,尤其是2005年人員經(jīng)費比上年增長了34.47%,其中“其他工資”(獎金、超勞務提成等)4332.45萬元,占當年人員經(jīng)費支出的43%,遠遠超出該院同期業(yè)務收入增長比例(14.6%)。
六是監(jiān)督部門監(jiān)督檢查不力,從2005年收費情況看,從1999年起,由醫(yī)院申報收費項目,市衛(wèi)生局直接批復、核定收費項目、收費標準300余項,該醫(yī)院部分收費項目未執(zhí)行國家文件規(guī)定,收費無依據(jù)或超標準等方面的問題未得到及時糾正。
針對上述分析結果,提出如下審計建議:
(一)加強收費管理,規(guī)范收費行為。醫(yī)院必須嚴格執(zhí)行國家的價格政策,必須按照規(guī)定的收費項目和收費標準取得收入,嚴禁收費無依據(jù),收費超標準和重復收費現(xiàn)象,同時,要認真準確記錄醫(yī)療服務費用,住院病人“一日清”單,要清楚地反映病人每天住院發(fā)生的每筆費用,讓消費者明明白白消費。
(二)嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和財經(jīng)制度,不得隨意擴大成本開支范圍和開支標準。在國家有關財務制度中,沒有統(tǒng)一規(guī)定的支出范圍和標準,可由醫(yī)院自行確定,但必須報醫(yī)院主管部門和財政部門備案。
(三)按預算和計劃控制各項支出。醫(yī)院支出要做到事先有計劃、有預算,加強成本管理,杜絕支出的隨意性和盲目性,以保證醫(yī)院的資金得到合理運用,提高經(jīng)濟效益。
(四)加大應收款清收力度,進一步提高資金周轉使用效率,降低資金損失。同時要積探索科學有效的利潤分配制度,統(tǒng)籌兼顧國家、醫(yī)院、職工三者利益,采取有效措施防止人員經(jīng)費的過快增長。
(五)監(jiān)督部門應加強對醫(yī)院的監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費苗頭,及時糾正,杜絕亂收費行為。同時應加強部門協(xié)作,嚴厲打擊各種收受回扣行為,減少以藥補醫(yī),盡快解決藥品費用高、群眾看病貴的問題。
五、審計啟示
通過探索醫(yī)院效益審計,主要有以下幾點啟示:
啟示之一,靈活運用審計方法,合理利用審計資源。效益審計并不神秘,只要認真思考,靈活運用審計方法,可以與財務財政收支審計結合起來,也可以與預算執(zhí)行審計結合起來,還可以與領導干部經(jīng)濟責任審計相結合。同時還可以充分利用審計資源,這樣就可以收到事半功倍的效果。
病案統(tǒng)計是醫(yī)院的重要信息資源。病案管理質(zhì)量及統(tǒng)計基礎工作是保證信息資源的基礎。這些信息資源是考核醫(yī)療質(zhì)量,評定醫(yī)療技術水平,審核醫(yī)療費用的合理使用等重要依據(jù),也是醫(yī)療司法鑒定及人壽保險禮賠等各種佐證的原始材料。特別是當今社會,人們的法律意識不斷增強,廣大人民群眾注重以法維護自己的合法權益,病案過去僅僅是醫(yī)療文書的載體,如今已變成隨時隨地可能成為醫(yī)療訴訟案中的法律依據(jù)和舉證證據(jù)。要求病案信息的準確性、完整性、及時性、重要性日益突出。為醫(yī)療信息資源的生成到管理提出了新的課題與要求。病案信息是醫(yī)學科學技術不斷總結提高的資料積累,隨著中國社會的發(fā)展,高科技在醫(yī)學界的大量應用,病案信息原有的“收集、整理、保存”管理模式,逐步轉入開發(fā)、利用,產(chǎn)生出廣泛的社會和經(jīng)濟效益的新模式中,并將隨著高科技的管理手段及網(wǎng)絡技術的應用,供給所有需求的人們使用。這種全新的信息意識滲透到具體工作中將會越來越成為醫(yī)院管理支持系統(tǒng)的重要角色。
2提高人員素質(zhì)是發(fā)揮信息職能的重要保障
近幾年各醫(yī)院均在加快信息化建設,運用計算機處理龐雜的病案信息,積極開發(fā)信息資源,努力實現(xiàn)信息共享。作為信息病案管理工作者,應具備的基本技能、管理水平、信息素質(zhì)是至關重要的。人們對信息素質(zhì)的認識已經(jīng)深入到人的整體素質(zhì)。國外學者認為信息素質(zhì)是“利用大量的信息工具及主要信息源使問題得以解答的技術和技能”或是“具有確定、評價和利用信息的能力”。對于信息素質(zhì)內(nèi)涵主要強調(diào)兩點(1)信息活動過程中所需的信息處理和使用的各種能力;(2)終生學習的能力。認為是信息意識、信息技能、信息道德的綜合表現(xiàn)。信息意識:作為病案信息管理者,應具有較強的信息意識,對病案信息的特性、作用應有全面的深刻的了解,對運作規(guī)律和要求具有專業(yè)敏感性。全面熟悉病案信息的發(fā)生發(fā)展、存在狀態(tài)、價值作用、定向醫(yī)源,傳輸渠道、輸出方向。明確病案信息在現(xiàn)代醫(yī)療、醫(yī)院管理、衛(wèi)生統(tǒng)計、社會法律、歷史資料中的巨大價值。所以病案信息管理工作者,必須增加信息意識,重視信息,研究信息,充分關注病案信息的內(nèi)容和價值,自覺獲取、掌握、利用信息的內(nèi)在要求。自覺從專業(yè)角度去感受、理解、利用信息的內(nèi)在要求。自覺從專業(yè)角度去感受、理解、評價信息價值所在,敏銳地發(fā)現(xiàn),捕獲常人難以發(fā)現(xiàn)的有價值的東西,結合醫(yī)院的科研課題、醫(yī)學教育、社會需求等服務人類,服務社會。
信息技能:信息技能包括:(1)確定、獲取、組織、評價、創(chuàng)造信息的能力;(2)應用信息技術的能力;(3)終生學習的能力。具有良好信息素質(zhì),能夠充分利用現(xiàn)代化工具發(fā)掘信息,利用信息。病案工作者的信息技能體現(xiàn)在獲取信息、處理信息、管理信息、創(chuàng)造信息、利用信息的能力。信息道德:信息道德是指參與信息活動的主體應遵循一定的信息倫理和道德準則,是調(diào)節(jié)信息創(chuàng)造者、信息服務者、信息使用者之間相互關系的行為規(guī)范,是保證醫(yī)療信息規(guī)范流動的重要保證。病案工作者從事病案信息管理中,不可避免地涉及到病案信息安全的保護、真實性的保證、知識產(chǎn)權的維護等問題。隨著公民法律意識的提高,病人的維權意識在增加,一旦出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,病案信息法律憑證作用顯得尤為重要,這就要求工作人員具有良好的信息道德,站在公道、公正、合法的立場上,自覺維護病案信息的真實與完整,杜絕任意修改篡改,損壞病案信息的行為。認真履行崗位職責。維護醫(yī)療信息的正常運行。
3信息職能部門如何發(fā)揮積極能動作用
醫(yī)院信息職能部門是衛(wèi)生信息的交匯中心。如何發(fā)揮信息的能動作用,是值得我們深思的問題。
3.1要增強自身的管理意識,主動參與醫(yī)院管理,通過對醫(yī)院各項工作信息進行觀測和分析,并根據(jù)醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計報表揭示醫(yī)院工作中各個部門間的相互關系和變化規(guī)律,進行綜合分析,為院方微觀管理和宏觀調(diào)控提供科學依據(jù)。
3.2做好信息反饋工作,達到信息資源共享,為醫(yī)院進行科學管理提供服務,向院方及臨床科室提供信息報告,對醫(yī)院發(fā)展趨勢進行動態(tài)分析,關注同行業(yè)相同信息,進行對比,提出合理化建議。
3.3充分利用內(nèi)部病案統(tǒng)計資料,發(fā)掘內(nèi)涵信息,對醫(yī)院的多項指標進行綜合對比,總結業(yè)績,提出問題。對醫(yī)院工作效率,工作質(zhì)量和綜合效益作出評估,為醫(yī)院管理提供制訂計劃,進行科學管理,了解行業(yè)位置的理論依據(jù),以便合理安排配置。
3.4應積極發(fā)揮信息橋梁作用。具有組織能力:指揮病案信息的內(nèi)外流通,保證病案信息在醫(yī)院縱向和橫向渠道中的通暢。具有協(xié)調(diào)能力;控制病案信息在不同使用領域中的流量和流向,顧全多方利益。具有應變能力;對出現(xiàn)病案信息梗阻,出錯等安全突發(fā)事件,有切實可行的防備,解決措施,確保病案信息暢通無阻。
1.住院部分
按患者住院不同的時段進行分割,可以得到3個相對獨立的單元,即入院、住院期間和出院3個模塊,各自相對獨立,但又相互銜接,服務流程中存在的問題如下。
1.1入院接診問題。醫(yī)?;颊咿k理“醫(yī)?;颊咦≡嘿Y格確認”時確認了患者參保的險種,在住院證上加蓋了相關險種的印章,投訴人數(shù)占25.90%。經(jīng)核實,醫(yī)護人員在接診時經(jīng)常不核實患者身份,不注意患者參保的險種,政策掌握不準確導致投訴。
1.2住院期間問題?;颊咿D診轉科時,患者出科診斷交代不清或沒有及時記錄導致投訴;醫(yī)療項目自費部分和政策范圍超數(shù)量使用部分,因患者病情需要繼續(xù)使用的項目,與患者交代不清楚或不及時,一些醫(yī)?;颊呋蚣覍賹︶t(yī)保規(guī)定理解不足導致投訴;危、重癥患者在搶救實施中,病情難以預料、用藥復雜和一些特殊藥物使用交代不及時,事后患者家屬糾纏不清,引發(fā)投訴。
1.3出院辦理問題。按照醫(yī)保規(guī)定醫(yī)院患者出院3天內(nèi)必須將醫(yī)療費的信息上傳至市醫(yī)保結算中心,科室對患者交代不清,辦理出院手續(xù)脫節(jié),費用不能及時上傳導致投訴。
2.門診管理缺陷
門診特殊病辦理手續(xù)繁雜,患者對辦理手續(xù)的流程不清楚,準備材料不充分導致患者反復來院辦理導致投訴?;颊呔歪t(yī)資料蓋印章規(guī)定執(zhí)行不規(guī)范,盲目蓋印問題比較嚴重,醫(yī)務人員又不能說服患者導致投訴。患者對醫(yī)療費報銷比例不了解,擔心醫(yī)院收費不準確,收費票據(jù)中報銷比例和相關提示內(nèi)容不足導致投訴。普通門診與門診特殊病、生育保險與普通門診,因刷卡掛號混淆,各險種報銷比例不同,患者發(fā)現(xiàn)錯誤后辦理退費,退費手續(xù)繁瑣甚至因患者又發(fā)生費用退費很困難,導致投訴。導診流程不健全,醫(yī)務人員政策把握不足解釋不準確導致患者投訴?;颊哌`規(guī)醫(yī)保政策就醫(yī),醫(yī)務人員勸導不暢導致投訴。
二、解決對策
1.點點結合
根據(jù)患者投訴現(xiàn)狀和醫(yī)院管理服務流程缺欠,醫(yī)院領導召集相關職能科室協(xié)調(diào)會,對患者投訴的突出問題定為環(huán)節(jié)點,由職能部門共同合作研究解決,形成重點問題,制訂整改措施。
2.點面結合
以重點問題解決為突破口,醫(yī)院職能部門在規(guī)定時間內(nèi)聯(lián)合開展對各級醫(yī)務人員培訓、講課和必要的考核,強化認識,提高服務水平。
3.面面結合
醫(yī)院開展績效考核,醫(yī)??冃Э己耸轻t(yī)院績效管理的重點內(nèi)容之一,對重點問題納入科室日常管理中,全院每月定期公示,形成科與科之間互比,督促落后科室改進,切實解決醫(yī)院管理缺欠導致的投訴問題。
3.1入院環(huán)節(jié)。強化入院流程管理,制定接診流程,入院-醫(yī)?;颊咿k理住院資格-醫(yī)務人員核實身份。護理服務流程增加了服務環(huán)節(jié),病房主班護士在為每位患者辦理住院登記時,認真核實住院證上的印章,完成與醫(yī)師交接簽字互認手續(xù)。協(xié)助醫(yī)師識別患者的參保身份,明確了護理人員與醫(yī)師各自的責任。
3.2住院期間環(huán)節(jié)。根據(jù)醫(yī)保管理特點,對醫(yī)療、藥品的自費項目,以及醫(yī)保有范圍限制的項目,如醫(yī)用材料費超4萬元以上計算機系統(tǒng)自動計入自費等,制訂了《醫(yī)?;颊咦再M項目告知書》,取得患方同意簽字后使用。搶救交代環(huán)節(jié)比較復雜,涉及患者的生命和經(jīng)濟支出等問題,強調(diào)醫(yī)師與患方家屬的交代程序,完善病危通知書內(nèi)容,對患者的醫(yī)療費問題有必要說明,對轉診轉科患者規(guī)定服務流程,統(tǒng)一做好轉診轉科記錄。
3.3出院環(huán)節(jié)。調(diào)整出院辦理流程,科室每天派護工為患者統(tǒng)一辦理出院手續(xù),主班護士對出院患者發(fā)放溫馨提示并留下通訊信息,特殊情況及時與患者聯(lián)系和回訪。
4.門診環(huán)節(jié)
門診投訴問題很瑣碎,針對問題,一是制作門診特殊病辦理流程張貼在醫(yī)保窗口,根據(jù)病種不同在門診診室張貼相關的辦理流程。二是對導診人員進行反復培訓考核,確保醫(yī)?;颊呔歪t(yī)的正確引導。三是強化掛號處等窗口人員服務意識,增加對掛號病種的提示功能,確保患者刷卡掛號準確率。四是醫(yī)院網(wǎng)絡中心在收費票據(jù)上增加提示信息內(nèi)容,明確報銷比例,明細中的提示確保準確性。五是增加對醫(yī)務人員的政策培訓與考核內(nèi)容。六是強化對參?;颊哌`規(guī)問題的宣教內(nèi)容,達到醫(yī)患共同提高認識杜絕合謀騙保問題的目的。
5.績效管理
建立檢查、績效考核等管理機制,完善各項制度。醫(yī)院每半年對績效管理考核公示,限期改進時間,績效考核與個人和科室經(jīng)濟掛鉤。
三、效果分析
統(tǒng)計2012年1-12月我院醫(yī)保住院患者為22960人,共發(fā)生投訴人數(shù)28起,占0.12%。其中醫(yī)?;?/p>
者住院險種確認問題8例,占住院人數(shù)0.03%;轉科室等交接問題5例,占住院人數(shù)0.02%;費用問題6例,占住院人數(shù)0.03%;搶救中引發(fā)問題0例;出院結賬問題9例,占住院人數(shù)0.04%。門診2012年1-12月我院醫(yī)保門診刷卡2156089人次,投訴人數(shù)為110人。其中辦理門診特殊病待遇問題16例,占投訴人數(shù)14.54%;患者就醫(yī)料蓋印章問題23例,占20.91%;費用問題13例,占11.82%;刷卡掛號問題8例,占7.27%;醫(yī)務人員政策解釋缺欠20例,占11.82%;患者違規(guī)問題30例,占27.27%。兩年數(shù)據(jù)比較,2011年度比2012年度醫(yī)保住院患者增加了5223人,而投訴總人數(shù)下降了107人次,下降了76.98%;門診就醫(yī)刷卡人數(shù)增加了393726人次,投訴人數(shù)下降227人次,下降了67.36%。醫(yī)院積極倡導醫(yī)療管理適應醫(yī)療體制改革的需求,開展績效考評,職能部門聯(lián)合管理,醫(yī)保投訴問題大幅下降,可見強化醫(yī)院管理是降低醫(yī)保投訴的重要因素。
四、討論
要使醫(yī)院很好地履行社會責任,醫(yī)院管理要與社會相融合,除了加強以自覺性為基礎的文化、道德層面上的建設,更需要制度上的保證,如醫(yī)院治理結構上的設計。醫(yī)院治理強調(diào)行政執(zhí)行力,行政執(zhí)行必須制度先行,現(xiàn)代化醫(yī)院不僅要有執(zhí)行力,還必須有可以執(zhí)行的制度。醫(yī)保管理是醫(yī)院管理的一部分,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務流程是確?;颊邼M意的前提。
1.職能作用
醫(yī)保管理區(qū)別于醫(yī)院其他的職能管理部門,是直接觸及醫(yī)、患行為,直接面對供與求的經(jīng)濟需求,在醫(yī)與患、供與求的矛盾體的職能管理中,應具備良好的心理素養(yǎng)和協(xié)作能力,充分發(fā)揮職能作用開展工作,特別是與醫(yī)院領導深層溝通取得共識,使醫(yī)療保險管理融入醫(yī)院管理的大范圍中,否則,醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療保險管理會孤軍奮戰(zhàn),甚至管理失控。在20世紀80年代末期,美國為了解決醫(yī)療費用上漲的問題,通過全程管理推出有效的舉措,在降低醫(yī)療費用的同時,保證了患者在整個醫(yī)療過程中得到他們所需要的醫(yī)療服務。
2.領導重視
醫(yī)院領導是縱觀全局的核心,應清楚地認識到醫(yī)保問題是醫(yī)院整體問題,應圍繞問題開展醫(yī)院管理和醫(yī)療服務,在院領導的重視下細化績效考評管理,建立以質(zhì)量為核心的可比性的醫(yī)院績效評價模型,醫(yī)院績效評價絕不僅是工作效率和財務效益方面的評價,而是質(zhì)量、安全、服務、效益等各方面的綜合評價。開展全員培訓、政策宣講、問題公開等多種方式,強化職工意識促進醫(yī)院整體服務水平的提升。
3.全體參與
應該看到,由于醫(yī)保制度的實施,我國醫(yī)院工作程序有了很多的變化,很多工作范疇不清晰、輔助支持系統(tǒng)不健全等原因,醫(yī)務人員承擔了大量的非醫(yī)療范疇的工作,使醫(yī)務人員身心疲憊,無法安心醫(yī)療工作。諸如醫(yī)療保險規(guī)定繁多,醫(yī)?;鹩邢蓿t(yī)務人員經(jīng)?;ㄙM精力去考慮會影響臨床工作的完成,這是值得深思和亟待解決的問題。但是醫(yī)務工作者是醫(yī)療保障的提供者,應充分發(fā)揮各級別醫(yī)務人員的作用和優(yōu)勢,為參保人群提供滿意的服務。
4.社會支持
隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)院管理體系的不斷完善,醫(yī)院統(tǒng)計已參與到醫(yī)院的管理和運營中,并在其中發(fā)揮著越來越重要的作用,已經(jīng)為醫(yī)院管理工作中的決策制定、工作指導等方面提供了指導性的信息。本文從醫(yī)院統(tǒng)計的含義出發(fā),分析了醫(yī)院統(tǒng)計對醫(yī)院管理的重要性以及醫(yī)院管理發(fā)展中存在的問題,提出了醫(yī)院管理改善的策略,旨在為我國醫(yī)院管理工作以及醫(yī)院統(tǒng)計工作的完善和提升提供建議和意見。
關鍵詞:
醫(yī)院統(tǒng)計;醫(yī)院管理;重要性;改善策略
緒論
作為醫(yī)院科學化管理工作中的一項重要工作,醫(yī)院統(tǒng)計近年來發(fā)揮的作用越來越明顯,范疇也越來越廣。醫(yī)院管理部門可以從醫(yī)院統(tǒng)計中獲得監(jiān)控、指揮、協(xié)調(diào)等方面的信息。隨著醫(yī)學的不斷進步,統(tǒng)計工作也逐漸發(fā)展成了一門學科,其主要目的是指導醫(yī)院工作,改善醫(yī)院服務質(zhì)量,促進醫(yī)院服務工作的完善和發(fā)展。因此,加強醫(yī)院統(tǒng)計學科的研究,充分開發(fā)統(tǒng)計信息,獲得準確、有效的統(tǒng)計資料,完善統(tǒng)計職責,才能更全面、更有效地提高醫(yī)院工作質(zhì)量,更長遠地促進我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。
一、醫(yī)院統(tǒng)計
醫(yī)院統(tǒng)計是醫(yī)院管理的一項基礎工作,它利用統(tǒng)計學的方法和原理,對醫(yī)院管理效果和質(zhì)量科學、準確、全面地評估,并為管理部門提供指導、協(xié)調(diào)和決策依據(jù)。[1]醫(yī)院統(tǒng)計的范疇主要包括兩大類:一是門診統(tǒng)計和急診統(tǒng)計,其內(nèi)容又包括工作量統(tǒng)計,包括臨床診室的就診人數(shù)、就診種類、就診身份以及急診人數(shù)等;[2]觀察床位統(tǒng)計,指留院觀察人數(shù)、就診人數(shù)、床位總數(shù)等;急診就診總人數(shù)、搶救成功人數(shù)等;門診取藥人數(shù)、注射人數(shù)、換藥人數(shù)等;門診手術總人數(shù)、門診死亡例數(shù)等。二是住院統(tǒng)計,其又包括四類:工作效率,指住院、出院人數(shù),治愈率和死亡率的動態(tài)統(tǒng)計,醫(yī)院病床總數(shù)量、病床每日利用率、住院人數(shù),周轉次數(shù)的情況的統(tǒng)計;特、中、小型手術的類型和數(shù)量的統(tǒng)計,以及麻醉人數(shù)統(tǒng)計;診斷質(zhì)量,針對就診與出院的診斷率和符合率進行統(tǒng)計分析;[3]醫(yī)療質(zhì)量,根據(jù)治療率、死亡率、搶救成功率以及醫(yī)療事故等情況進行醫(yī)療質(zhì)量分析,以此確定醫(yī)療質(zhì)量;差錯數(shù)量統(tǒng)計,根據(jù)醫(yī)療事故數(shù)量以及患者反映的手術質(zhì)量、手術價格等問題確定醫(yī)院手術中差錯數(shù)量。此外,根據(jù)醫(yī)院的藥品收入、醫(yī)療收入、住院金額、醫(yī)療設備采購等情況進行統(tǒng)計,以此確定醫(yī)院業(yè)務的運轉情況。
二、醫(yī)院統(tǒng)計對醫(yī)院管理的重要性
(一)檢驗管理效果
醫(yī)院統(tǒng)計的一項重要作用是監(jiān)管醫(yī)院的管理工作,確保管理機制運行的有效性。隨著患者滿意程度的不斷提升,就診、入院、手術和出院的總人數(shù)以及醫(yī)院的收入不斷看漲,直接反映了管理機制運行有效。如果通過醫(yī)院統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)就診人數(shù)和醫(yī)院收入有所降低,則說明醫(yī)院管理出現(xiàn)紕漏,醫(yī)院管理層在日后工作中要加強統(tǒng)計相關工作的管理,針對就診、出入院以及醫(yī)院收入情況進行統(tǒng)計分析,靈敏、及時、徹底地反饋,為管理部門提供有價值的意見決策,以促進醫(yī)院健康、有序的發(fā)展狀況。[4]
(二)強化管理質(zhì)量
醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療水平直接反映在統(tǒng)計數(shù)據(jù)上,統(tǒng)計數(shù)據(jù)不僅體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和水平,更有用的是通過數(shù)據(jù)可以監(jiān)管醫(yī)院的管理活動。統(tǒng)計者針對醫(yī)療診斷過程中的準確性、治療的全面性和及時性等情況進行統(tǒng)計分析,以此來評定管理水平。例如,通過對患者診前和診后的一致性進行分析判斷,以此初步判斷診斷水平和醫(yī)療水平,若兩者符合率高,則該醫(yī)院的醫(yī)療水平高,符合率低,醫(yī)院的醫(yī)療水平則有待提升。
(三)評定管理效率
醫(yī)院針對人員、醫(yī)護用品以及醫(yī)療財產(chǎn)的利用和分配情況進行統(tǒng)計,來評判醫(yī)院管理決策是否有效。例如,統(tǒng)計人員針對床位的使用情況分析來判斷設備分配、物資管理以及人員是否利用最大化。針對醫(yī)院的人力、物力以及技術設備等情況進行統(tǒng)計分析,醫(yī)院的管理以及醫(yī)療水平越高,則任務完成的越多,治療的患者人數(shù)越多,為醫(yī)院日后的工作提供有價值的參考。
(四)評價工作效益
醫(yī)院是具有多結構、多信息的服務單位,可以通過對醫(yī)療指標進行統(tǒng)計和分析來全面綜合地總結醫(yī)院的管理質(zhì)量,還可以根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部、不同醫(yī)院之間具體的醫(yī)療指標結果進行評估與分析,以此了解醫(yī)院各項工作的開展情況,對日后醫(yī)療工作的改善、服務質(zhì)量的提升起到重要的作用。[5]
三、醫(yī)院管理中存在的問題
(一)信息化管理制度不完善
目前,我國醫(yī)院普遍存在著信息化管理制度不完善的現(xiàn)象,多數(shù)醫(yī)院對信息化管理的認識不足,多數(shù)醫(yī)療項目上仍沿用傳統(tǒng)型的管理方式,缺乏健全、有效的管理機制,管理部門在醫(yī)院的管理上只走形式路線,由于制度上的不健全,我國醫(yī)院在信息化的實現(xiàn)上相較于國外醫(yī)療發(fā)達國家還存在較大差距。
(二)資金投入不足
醫(yī)院管理特別是信息化管理需要投入大量的資金。目前,我國醫(yī)院在資金的投入力度還不夠,資金缺乏是醫(yī)院管理尤其是信息化管理中面臨的最大障礙。由于不同地區(qū)資金投入存在較大的差異,偏遠地區(qū)又受到地域、技術等方面的限制,使得我國的醫(yī)療水平差距較大。
(三)機構設置不健全
一些醫(yī)院特別是規(guī)模小的地方性質(zhì)的醫(yī)院在機構的設置上不健全、不科學,無法有效滿足患者實際病情的需要。此外,很多地方性質(zhì)的醫(yī)院缺少先進的醫(yī)療設備,醫(yī)療技術也不過硬。由于機構設置不健全,因而,醫(yī)院管理上也存在很多問題。[6]
四、醫(yī)院管理改善的策略分析
(一)樹立信息化管理理念
醫(yī)院管理部門應樹立信息化的管理理念,在信息化建立上引起高度重視,并積極開展信息化管理工作。在管理決策的制定上,要運用信息化的管理手段進行輔助監(jiān)督,對實際的醫(yī)療工作中給予實時有效的監(jiān)督,提高管理的效率及有效性。此外,要擴寬醫(yī)療管理的內(nèi)涵和服務宗旨,將信息化管理意識滲透到每個醫(yī)務人員的責任意識中,充分調(diào)動醫(yī)務工作者的積極性.
(二)健全信息化管理制度
管理制度的建立和完善是信息化發(fā)展的制度保障,在醫(yī)院管理中還要健全信息化的制度,從就診、出診、患者數(shù)量、病例、病床使用情況以及醫(yī)院的收入情況進行信息化統(tǒng)計,將統(tǒng)計的數(shù)據(jù)按照標準進行分類,提高統(tǒng)計工作效率。此外,還要配備有針對性的管理制度,不但可以實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息化管理,促進管理與計算機技術的有效結合,還可以職責明確化,規(guī)范醫(yī)務人員的行為,提高管理效率,提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)的利用效率,促進醫(yī)療事業(yè)的健康有序發(fā)展。
(三)完善人才建設機制,提高醫(yī)護人員素質(zhì)
醫(yī)院管理從根本上說是人的管理,即醫(yī)護人員的管理,醫(yī)護人員醫(yī)療水平的高低、素質(zhì)的良莠對醫(yī)院的醫(yī)療水平有著直接的影響。因此,要完善醫(yī)護人才建設機制,在醫(yī)護人員的選拔上,要選拔一些具有過硬醫(yī)護知識的高學歷、高質(zhì)量的人才,在醫(yī)護管理上還要加大對醫(yī)護人員的培養(yǎng)力度,定期開展醫(yī)務知識講座,著重分享醫(yī)務案例,以提高醫(yī)護人員整體的醫(yī)務水平,提倡團隊精神,提高醫(yī)護人員整體的凝聚力和積極性。此外,還要加大對醫(yī)護人員的資金投入力度,確保人才培養(yǎng)計劃的順利開展。
(四)資金投入力度加大
要加大對醫(yī)療設備、人才培養(yǎng)方面資金的投入力度。在醫(yī)院的發(fā)展中還要兼顧平衡。由于我國醫(yī)療水平存在著地域性的差異,國家對地方性醫(yī)院的資金投入上還不足,因此,在今后的發(fā)展中,國家還應加大對縣域醫(yī)院的資金投入力度,平衡兼顧各地的醫(yī)療資源,提高基層醫(yī)療條件以及地區(qū)機構的醫(yī)療能力,推動各地的醫(yī)療水平平衡發(fā)展。
(五)增加信息時效性
在醫(yī)院管理中,要及時、準確地向統(tǒng)計人員提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)、咨詢和建議等有效信息,對管理中存在的給予監(jiān)督,一旦有錯報、漏報的現(xiàn)象發(fā)生,要立刻給予制止和警報。為了確保統(tǒng)計信息的時效性,醫(yī)院的管理人員要將基礎性的工作做好,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的科學準確存儲,提取使用方便。其次,要充分運用計算機技術實現(xiàn)資源的信息化管理,充分利用有效的網(wǎng)絡資源,運用信息化的管理手段采集、加工和處理數(shù)據(jù),確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的有效性。最后,還要加強統(tǒng)計人員管理動態(tài)、管理方法相關內(nèi)容的學習,增強對醫(yī)務數(shù)據(jù)的分析能力和敏感度。
五、總結
總之,醫(yī)院統(tǒng)計在醫(yī)院管理中發(fā)揮著重要的作用,統(tǒng)計工作開展的好壞將直接影響管理效果。因此,在統(tǒng)計工作的開展上還要不斷提升醫(yī)院統(tǒng)計工作質(zhì)量和管理水平。醫(yī)院管理方面普遍存在一些問題,如信息化管理制度不完善、資金投入不足、機構設置不健全等,在一定程度上制約了醫(yī)院的發(fā)展,要樹立信息化管理理念、健全信息化管理制度、提高醫(yī)護人員素質(zhì)。只有在管理制度和方法上不斷完善,不斷打破傳統(tǒng)的發(fā)展壁壘,不斷提升管理水平,結合醫(yī)院自身發(fā)展狀況,探索新的管理模式,才能更好地提升我國的醫(yī)療水平,才能更好地為患者服務。
作者:韓小蘭 單位:浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院
參考文獻:
[1]楊愛華.醫(yī)院統(tǒng)計工作在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要性分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(18):145-146.
[2]李春蕾.醫(yī)院統(tǒng)計工作在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要性分析[J].企業(yè)改革與管理,2015,2:174.
[3]毛紅.淺談如何做好新時期醫(yī)院統(tǒng)計工作[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009(3):236-236.
[4]何程輝.醫(yī)院統(tǒng)計工作存在的問題與應對措施[J].中國病案,2009,10(3):31-32.
關鍵詞:醫(yī)院管理;管理會計;構想
Abstract:Underthesocialistmarketeconomytide''''simpetus,thenationalmedicalservicesystem,thesystemofmedicalcareinsurancereformisdevelopingthoroughly,howdoesthehospitaladaptthemarketeconomydevelopment,theenhancementsurvivalandthecompetitivespirit,meetsmedicalneedwhichthegeneralpopulationsgrowunceasingly,issuspendsinfrontofthehospitalsuperintendent''''simportanttopic,buttriesouthospitalmanagementaccountanttobeabletoplaythevitalroleinthisaspect.
keyword:Hospitalmanagement;Managementaccounting;Conception
一、試行醫(yī)院管理會計
在我國70年代末,國內(nèi)企業(yè)開始了對管理會計的理論探討,之后企業(yè)中有較高素質(zhì)的經(jīng)營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內(nèi)經(jīng)濟體制、法律法規(guī)的不斷完善,企業(yè)大力試行管理會計有了新的外部條件。目前,在醫(yī)院管理中,管理會計應用極少,綜觀醫(yī)院面臨的競爭環(huán)境,推行醫(yī)院管理會計,及時給經(jīng)營管理者提供各種會計信息,定能促進醫(yī)院的各項重大決策更趨合理化和科學化。
二、醫(yī)院管理會計的工作范圍和方法
醫(yī)院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分:
1.預測與決策預測與決策主要是為單位管理者預測前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟活動服務,其主要任務是確保醫(yī)院的各項資源(含人、財、物)得到最經(jīng)濟、最合理、最有效的配制和應用,以獲取最大的經(jīng)濟效益。例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題,是自行配制還是購買成品,哪種方式最經(jīng)濟實惠,運用管理會計中的相關方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外,藥品的庫存數(shù)量應為多少時既能保證醫(yī)院運轉的正常需要,又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題,都能通過管理會計的相關方法分析得出。
2.規(guī)劃和控制規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟活動服務的。主要目的是有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟活動,明確各職能科室的經(jīng)濟責任,并對各科室的經(jīng)營業(yè)績進行正確評價、考核及獎懲,及時正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。例如醫(yī)院基本建設項目投入是總體規(guī)劃,分期實施還是重復建設,連年征戰(zhàn),運用業(yè)績評價會計,對醫(yī)院多年基本建設過程和財務收益、銀行借貸進行綜合評價,可以給經(jīng)營決策者提供極具科學而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時工聘用數(shù)量的多少,醫(yī)護人員合理的配比,行政后勤管理部門的設置均可通過評價進行分析,進行合理的有效控制。
醫(yī)院管理會計中常用的方法是財務分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對財務信息的深加工和再利用,實現(xiàn)對經(jīng)濟過程的預測、決策、規(guī)劃、控制、責任考核評價等職能的一個綜合體。
三、試行醫(yī)院管理會計的主要影響因素
1.管理會計的應用在很大程度上取決于單位領導的重視程度由于財務會計工作具有及時性、連續(xù)性、系統(tǒng)性的特點,因而其采用的程序與方法具有在實踐中應用的客觀必然性,即如果沒有財務會計工作,單位就無法掌握其全部經(jīng)濟活動的財務狀況和經(jīng)營成果。因此,不管單位領導重視與否,財務會計都是各行業(yè)必須要進行的一項日常性工作。管理會計根據(jù)單位內(nèi)部經(jīng)營管理的特定需要,采用靈活多樣的方法與程序向單位內(nèi)部各級管理人員提供有選擇的、部分的和不定期的管理信息,以便單位管理部門能夠根據(jù)這些管理信息對有關經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價。但是與財務會計不同的是,管理會計并不具有法律上的強制性,一個單位是否在日常工作中應用管理會計,在很大程度上取決于單位領導和各級管理人員對管理會計的了解與重視程度,如果企業(yè)領導缺乏對應用管理會計重要性的認識或對管理會計的基本概念與方法知之甚少而不應用管理會計,而是憑過去的經(jīng)驗或主觀判斷對單位的經(jīng)濟活動進行規(guī)劃、決策、控制與業(yè)績評價,可能并不影響其經(jīng)營活動的正常進行。盡管由此可能會導致單位經(jīng)營管理水平和經(jīng)濟效益的下降,但這種不利影響需要通過應用管理會計之后產(chǎn)生的效果對比才能體現(xiàn)出來。因而,單位在實踐中是否能夠主動地應用管理會計,則取決于單位領導和各級管理人員的觀念更新,即是否能夠將管理會計視為一項有助于加強單位內(nèi)部經(jīng)營管理和提高單位經(jīng)濟效益的經(jīng)常性工作。只有得到單位領導和各級管理人員的重視,并且單位擁有掌握管理會計基本知識的專業(yè)人才,才能夠使管理會計得到有效的推廣和普及應用。2.培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計專業(yè)人員會計人員對管理會計運用的影響,主要是通過會計人員素質(zhì)高低來體現(xiàn)的。素質(zhì)系指會計人員知識層次、知識結構、價值觀和職業(yè)水準。它不僅要求會計人員掌握現(xiàn)代科學管理、數(shù)學、預測學和經(jīng)濟學方面的知識而且還應了解心理學、行為學等社會科學知識。同時建立會計人員繼續(xù)教育制度,加強會計人員培訓,提高會計人員應用微機的能力,盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的管理會計專業(yè)人員,是推行醫(yī)院管理會計的重要條件之一。
3.力爭實現(xiàn)單位內(nèi)部的管理會計工作制度化為確保管理會計工作的規(guī)范化,必須在單位內(nèi)部建立起與財務會計部門平行的管理會計部門,由專業(yè)人員負責管理會計工作,并建立健全相應的規(guī)章制度,以便考核評價單位管理會計師的工作業(yè)績。
四、醫(yī)院管理會計推行設想
1.增強醫(yī)院主要領導的管理意識能否成功推行管理會計,醫(yī)院主要領導的管理會計知識和素質(zhì)培養(yǎng)顯得十分重要,沒有他們的支持和參與,推行是一句空話。通過參加管理會計培訓班或自學有關基本知識和相關知識,使主要領導增強管理會計意識,不斷完善自己對會計工作和會計人員的認識,可為順利推行醫(yī)院管理會計打下最重要的基礎條件。
2.培養(yǎng)醫(yī)院管理會計人員從現(xiàn)有財務人員中培訓專業(yè)管理會計人員,通過培訓,系統(tǒng)地掌握基本理論和專業(yè)知識。
3.組建醫(yī)院管理會計科為防止機構繁多,便于協(xié)調(diào)工作,組建的醫(yī)院管理會計科可與財務科合署辦公,但管理會計科必須配備初具管理會計知識的干部和會計人員,并由院領導明確工作職責、任務,如定期提交分析報表、專題報告、項目預測分析、評價、建議,適時列席部分院級工作討論會等等。
人們對于醫(yī)療技術水平的創(chuàng)新期望值很高,但創(chuàng)新所帶來的風險也需要醫(yī)院自身所承擔,這就是當前時代的特征之一:機遇與挑戰(zhàn)并存。傳統(tǒng)的醫(yī)療方式由于已經(jīng)實踐了很長的一段時間,盡管本身存在著一些缺陷,但是技術比較成熟一定程度上能夠保證其穩(wěn)定性,但仍然不能滿足人們的需求,想要取得有效的創(chuàng)新,首先醫(yī)院要做好風險的保障工作,在內(nèi)部完善激勵機制活躍內(nèi)部環(huán)境,提高醫(yī)務人員對創(chuàng)新方案的積極性并將他們的擔憂降至最低,有了這樣的保證,醫(yī)院想要實行醫(yī)療技術方面的新技術與新方法這樣醫(yī)療工作者就能拋開顧慮盡心盡力地為醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新做出貢獻。醫(yī)療技術水平的創(chuàng)新是一個醫(yī)院長久的生存與穩(wěn)步發(fā)展之根本,是提升醫(yī)院競爭力的重要手段,尤其是處于知識經(jīng)濟社會,時代已將知識分子送到了風頭浪尖,突破傳統(tǒng)的創(chuàng)新與知識的共享是這個時代所亟需的。從小的方面來看,如果一個醫(yī)院擁有較高的醫(yī)療技術水平可以提升醫(yī)院的口碑與美譽度,讓病人患者等需要醫(yī)療服務的人對該醫(yī)院更加信任,從大的方面來看,還可以促進解決一些疾病和疑難雜癥的治療以及治愈的問題,幫助那些被病魔困擾的人擺脫病痛的困擾,從而造福一方百姓。比如:我國傳染性疾病的治療與防御與過去的幾年比較來看有了很大的改善,其中多虧了近年來醫(yī)療事業(yè)中生物科技的廣泛使用,隨著醫(yī)療技術水平的提升,許多曾經(jīng)未能得到有效治療的疾病漸漸得到了緩解,愿在今后的日子里,我院能以解除病患痛苦,幫助病人治療與康復為己任,從而造福更多的人。
二、現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)營模式的創(chuàng)新
經(jīng)營模式的創(chuàng)新是現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的沃壤。現(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營模式的過程意指著該醫(yī)院從事醫(yī)療服務活動的過程。醫(yī)院經(jīng)營模式的創(chuàng)新主要包含幾個方面:增加醫(yī)院內(nèi)部競爭意識與實現(xiàn)自主經(jīng)營兩大方面。首先,要從員工的思想上改變,不要讓員工認為進入了醫(yī)院就擁有了一輩子的鐵飯碗,這樣會使得醫(yī)院內(nèi)部工作氛圍懶散失去了本身應有的活力,只有采取競爭上崗、能者多得的方式才能使醫(yī)院全體醫(yī)療工作者有危機意識,從而更好的使醫(yī)院經(jīng)營模式的創(chuàng)新獲得更大的發(fā)展與更加廣泛的應用。比如:許多醫(yī)院由于得到政府的輔助支持其醫(yī)院環(huán)境了得到有效改善,新式設備也得到了有力的補充,使得醫(yī)院在效益方面逐步增強,但如果醫(yī)院選擇僅僅只是沿用以前的經(jīng)營方式,就很難獲得新的突破,反而會受到劣勢的影響越來越大。所以,醫(yī)院經(jīng)營模式的改變能夠有助于醫(yī)療體系改革的進行,只有當醫(yī)院處在自主經(jīng)營的環(huán)境下,成為了相對獨立的經(jīng)營者,才能幫助醫(yī)院迅速的成長,自負盈虧不是減少對醫(yī)院的支持,反而相對獨立有助于醫(yī)院的自我管理與自我約束,讓各級醫(yī)院擁有更大的升值與進步的空間,從而對醫(yī)院自己本身所存在的劣勢與矛盾有深刻的認識,充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,將有限的資源更好的利用,防止一切有損醫(yī)院利益的情況出現(xiàn),以提升醫(yī)院整體的服務水平與工作效率等。
三、結束語
1.1保存價值
計算機和網(wǎng)絡等現(xiàn)代技術的應用讓病案信息的保存更科學,服務需求的不斷增長,醫(yī)藥行業(yè)的競爭日趨激烈,這些都對醫(yī)院管理提出了更高的要求。古今中外的管理和我院的發(fā)展史,無不印證醫(yī)院軟文化才是現(xiàn)代醫(yī)院管理的靈魂和“上善若水、無為而治”的最高境界。更長久,管理更規(guī)范,真實記錄了醫(yī)務人員對患者進行醫(yī)療活動的全過程,而醫(yī)療資源使用和費用支付情況的原始記錄,不僅凝集了豐富的臨床經(jīng)驗,更可在發(fā)生醫(yī)療糾紛時起到證據(jù)的作用,病案信息都是最有效的憑證和重要依據(jù)。
1.2利用價值
病案是患者就醫(yī)的醫(yī)療檔案,是患者疾病發(fā)生,發(fā)展,診斷,治療的系統(tǒng)記錄,是患者再次入院的文書參考。可以減少重復的詢診,為臨床醫(yī)師診斷病情提供準確、完整的參考資料,用最短的時間擬定出最佳治療方案,減輕患者的病痛,減少患者的經(jīng)濟負擔,甚至挽救生命??墒且驗榫驮\的人群良莠不齊,在某些惡意逃費現(xiàn)象出現(xiàn)時,記錄在案的病例信息也能提供患者詳盡的住址和聯(lián)系方式,減少醫(yī)療機構的經(jīng)濟損失,保障醫(yī)院的合法經(jīng)濟收入,維護醫(yī)院的經(jīng)濟效益不被侵犯。
2病案的職能
2.1服務職能
按照操作規(guī)范對對全院的病歷回收、編目、檢索,以及病歷質(zhì)檢,病案隨訪,進行系統(tǒng)的收集,分類加工,統(tǒng)計分析。主要有技術工作流程、技術操作規(guī)范,衛(wèi)生信息采集,手術編碼,衛(wèi)生信息的計算機管理,病案首頁錄入,病案掃描,做好這些工作可以為醫(yī)院統(tǒng)計、財務統(tǒng)計提供其最大的利用價值。
2.2監(jiān)督職能
病案信息可以為醫(yī)療,教學,科研提供技術服務,病案管理科監(jiān)督指導檢查病歷、表格的書寫質(zhì)量及規(guī)范性,制定住院病案書寫質(zhì)量評估標準,加強病案管理,發(fā)揮病案管理的功能作用,保證病案質(zhì)量的標準化,以促進醫(yī)療工作的全面發(fā)展。
2.3社會職能
病案室是醫(yī)院對外的服務窗口,為各領域的需求者解答各種咨詢服務,提供審查,調(diào)閱,歸檔,復印或復制病案的工作。病案是患者就醫(yī)的原始資料,是醫(yī)院、患者、社會共用的的資源,對醫(yī)院的管理決策,醫(yī)療科研,院內(nèi)質(zhì)控以及醫(yī)療糾紛的處理等方面都有著極高的價值。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及法律制度的越加完善,病案的應用越來越多,應用范圍和應用數(shù)量都在逐年上漲,在各項領域都有著至關重要的作用。
3病案的保密性
病案因為囊括了患者所有的信息,包括醫(yī)療信息,隱私信息,基本信息等,而病案信息的資源共享,在一定程度上牽涉到患者的隱私和保密性。因此對申請?zhí)峁┵Y料的部門機構,必須在對患者負責任,維護患者的隱私權基礎上進行服務。
4病案的意義
因為病案具有的價值和職能作用,能系統(tǒng)客觀地反應醫(yī)療質(zhì)量,管理水平和醫(yī)療經(jīng)濟效果,所以在現(xiàn)代醫(yī)院的管理中,已經(jīng)成為最重要的組成部分,是醫(yī)院管理決策的依據(jù),有助于醫(yī)院的管理層把握運行中的不足,發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,制定合理的運行機制,研訂切實可行的管理方案,提供對醫(yī)院經(jīng)濟管理具有指導性的信息和建議體現(xiàn)了病案資料對提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的價值,從而提高醫(yī)院總體的醫(yī)療水平。
5結論