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他曾師從于著名醫(yī)家哈荔田教授,又是著名中醫(yī)婦科專家朱南孫教授的學(xué)術(shù)繼承人,從醫(yī)三十余年,對(duì)于婦科病的診治頗有經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為,治病不拘于一方一藥,重要的是在于辨證遣藥,在于“平衡陰陽(yáng)、攻補(bǔ)得法”的治則治法,方可獲得良效。
專家介紹
胡國(guó)華主任醫(yī)師。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦科主任。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)副主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)婦科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海藥膳協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。發(fā)表文章十余篇,編著數(shù)部。擅長(zhǎng)婦科盆腔炎、更年期綜合征、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)等病的診治。
中醫(yī)治婦科病確有獨(dú)到之處
胡教授談到中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),尤其是他從事的中醫(yī)婦科,感慨萬(wàn)千。他從醫(yī)之初,隨師應(yīng)診,見到老中醫(yī)治婦科病療效明顯,才報(bào)考中醫(yī)婦科研究生確定自己終身的事業(yè)?!爸嗅t(yī)因有中醫(yī)婦科而出彩”,婦人之經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病,中醫(yī)藥調(diào)治皆有效驗(yàn)。近年來(lái),胡教授主要從事婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)和更年期綜合征的臨床研究。
盆腔炎
談到盆腔炎,胡教授有些痛心地說(shuō),其實(shí)盆腔炎的患病率很高,占婦科門診量的1/3,嚴(yán)重影響婦女身心健康。但其防治卻并未得到患者的充分重視。
比較輕的盆腔炎,患者僅有輕微的腰酸腹痛,休息后癥狀會(huì)減輕,不影響生活和工作,有的沒(méi)有急性發(fā)病史,也沒(méi)有人流、宮腔手術(shù)等明確感染史,盆腔組織中常常找不到病原體,所以往往最容易被患者忽視。待疼痛癥狀加重,時(shí)間延長(zhǎng),休息后不能緩解,就難以治愈了。盆腔炎的中醫(yī)辨證多屬熱瘀互結(jié),沖任氣滯,予以清熱化瘀、疏理沖任治療。臨床因人、因時(shí)隨證加減,堅(jiān)持治療,注意生活調(diào)攝。但現(xiàn)在很多盆腔炎患者為年輕女性,工作也忙,若覺(jué)得湯藥煎服不方便,也可選用中藥顆粒劑。
對(duì)于病程長(zhǎng),邪實(shí)正虛的慢性盆腔炎,日久腎氣耗傷,應(yīng)用攻補(bǔ)兼施的方法治療,即清熱解毒、活血化瘀止痛藥,同時(shí)用補(bǔ)益腎氣藥。胡教授傳承朱氏婦科“盆炎湯”,靈活運(yùn)用,效果較好。常用的補(bǔ)腎藥有川斷、桑寄生、杜仲、狗脊等。若同時(shí)伴有輸卵管不通,可加桑枝、路路通、石見穿等 ;若有輸卵管積水,可加馬鞭草。清熱解毒藥有蒲公英、地丁草、敗醬草、紅藤、車前草等。止痛藥常用元胡、劉寄奴,若痛重,則用血竭粉。中藥保留灌腸可提高療效。
胡教授說(shuō),慢性盆腔炎的后遺癥比較多,如不孕、月經(jīng)不調(diào)等,比較難治。但是,通過(guò)中醫(yī)合理的調(diào)治,還是可以取得很好的效果,輕的可以根治,不再發(fā)作,重者可以有效控制病情,減輕癥狀。他一再?gòu)?qiáng)調(diào),女性患了急性盆腔炎一定要早治,并且要徹底治好,防止急性盆腔炎轉(zhuǎn)為慢性,變?yōu)轭B疾。其次呼吁女性應(yīng)重視盆腔疼痛,哪怕是微小的疼痛。再者要重視疾病的預(yù)防,尤其在身體有感染、勞累、房勞時(shí)或產(chǎn)后,易引發(fā)盆腔炎。
陰道炎
陰道炎,是婦科常見病,屬中醫(yī)帶下病范疇,看似小病,治療不當(dāng)就易造成病程纏綿,反復(fù)不愈,給患者帶來(lái)極大的痛苦。胡教授對(duì)陰道炎治療也有自己的心得。
胡教授介紹說(shuō),診斷明確的單純性陰道炎,比如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎等,治療不難,一般兩個(gè)療程就可以根治。但一些頑固性的陰道炎,如混合感染反復(fù)發(fā)作,或?yàn)橐恍┰虿幻鞯年幍姥?,屬于難治病之列。對(duì)此,他強(qiáng)調(diào)“調(diào)整內(nèi)環(huán)境,治療帶下病”,這里提到的“內(nèi)環(huán)境”,一是指人的整體內(nèi)環(huán)境,二是指陰道局部的內(nèi)環(huán)境。前者主要指調(diào)整臟腑(重在肝脾腎)、祛除外邪(重在寒熱濕毒邪),這對(duì)帶下病的預(yù)后影響很大。若熱性體質(zhì)者整天吃辣椒、狗肉火鍋等熱性食物,反之寒性體質(zhì)者嗜食生冷,機(jī)體內(nèi)環(huán)境都無(wú)法平衡,帶下病也很難治愈。生育期健康女性的陰道內(nèi)存有大量正常寄生菌,其中乳酸桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),對(duì)維持陰道正常菌群起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)發(fā)生不良生活習(xí)慣,不適當(dāng)?shù)耐怅帯㈥幍罎嵲》椒?,不正確的陰道灌洗,不潔,雌激素水平改變,長(zhǎng)期使用抗菌藥物,陰道內(nèi)使用抗生素軟膏、病原體入侵等,乳酸桿菌生長(zhǎng)受抑,陰道內(nèi)正常菌群平衡破壞,從而引發(fā)陰道炎癥。中醫(yī)通過(guò)辨證論治、扶正祛邪,不僅可提高人體免疫機(jī)制,調(diào)節(jié)陰道菌群的平衡,又可外用中藥局部灌、熏洗殺菌,對(duì)一些復(fù)發(fā)難治的陰道炎確有很好的近、遠(yuǎn)期療效,復(fù)發(fā)率也低。
更年期綜合征
更年期綜合征,也稱圍絕經(jīng)期綜合征,胡教授遵其師朱南孫教授的“益腎清肝”之法,選用驗(yàn)方“更年清”平衡陰陽(yáng),方中有紫草、女貞子、枸杞子、桑椹子、生熟地、淮小麥、癟桃干、糯稻根、首烏藤、合歡皮、鉤藤等,補(bǔ)中有清,補(bǔ)中兼疏,謂之清補(bǔ)。更年期綜合征雖有熱象,一般忌用苦寒降火之品以免傷及脾胃。胡教授稱圍絕經(jīng)期綜合征屬腎氣已衰,天癸已絕,故不可能也不應(yīng)該恢復(fù)到原先水平,治療的關(guān)鍵不在于提高雌激素水平,而在于調(diào)治整個(gè)機(jī)體達(dá)到新的陰陽(yáng)平衡,腎充肝清,陰陽(yáng)和諧,故潮熱、汗出、心煩,甚則焦慮之癥得以消除。
致力于婦科臨床研究
針對(duì)婦科致病菌,胡教授帶領(lǐng)研究生較早開展了中草藥抗解脲支原體(UU)的研究,已獲得一定成果。目前還專注于對(duì)多囊卵巢綜合征證型的研究。
多囊卵巢綜合征發(fā)病率很高,是婦科疑難病,而治療方法與效果也不一?,F(xiàn)在多囊卵巢綜合征有很多證型,如腎虛血瘀、痰瘀互結(jié)等,其中哪種證型比較多?各證型與患者內(nèi)分泌指標(biāo)之間究竟存在著什么關(guān)系?對(duì)此,胡教授聯(lián)合上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的專家們合作開展了研究。探究證型辨證與患者內(nèi)分泌指標(biāo)之間的關(guān)系是第一步,然后才有相應(yīng)的治法和方藥。這些工作可以為診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療提供更有力的依據(jù),同時(shí)也促進(jìn)了該病治療的規(guī)范化。
身體力行,傳承中醫(yī)
胡教授為人爽快,思路靈活。身為中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)副主任委員、上海中醫(yī)婦科學(xué)會(huì)主任委員,他一直致力于中醫(yī)婦科傳承工作,他認(rèn)為“創(chuàng)新的前提基礎(chǔ)是繼承,繼承是為了發(fā)展”。近幾年,他先后組織在上海舉辦“首屆全國(guó)婦科流派學(xué)術(shù)交流會(huì)”,在南通召開了“江浙滬婦科流派學(xué)術(shù)論壇”。今年,“海派中醫(yī)婦科流派的研究”課題也已立項(xiàng)。作為分管科研、教學(xué)的副院長(zhǎng),他組織實(shí)施了中醫(yī)大學(xué)生進(jìn)社區(qū)。作為研究生導(dǎo)師,他很關(guān)注臨床婦科研究生的傳承教育工作,首次提出了中醫(yī)研究生需重視“六名”即“名流(流派)、名家、名著、名案、名言、名方”的學(xué)習(xí),打好中醫(yī)基礎(chǔ);他還發(fā)起了首次“滬蓉婦科研究生聯(lián)誼會(huì)”,在全國(guó)中醫(yī)藥院校都起到了較好的反響;上海中醫(yī)婦科學(xué)會(huì)準(zhǔn)備建立一個(gè)針對(duì)名醫(yī)傳承和研究生教育的激勵(lì)機(jī)制⋯⋯他參與了全國(guó)首部《婦科名家心悟》的策劃和撰寫;作為上海中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的首席專家,胡教授還參加了國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)規(guī)化教材》的編寫工作。在交談中,記者深深感受到他創(chuàng)新求實(shí)的思路和身為一位學(xué)者儒雅、寬廣的胸襟。
(胡國(guó)華教授每周三上午在上海市中醫(yī)醫(yī)院有特需門診)
關(guān)鍵詞:補(bǔ)氣定喘湯;肺心??;右心衰竭
中圖分類號(hào):R541.6 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1672-1349(2007)09-0862-01
肺心病右心衰竭以心悸、胸悶、咳嗽氣喘、不能平臥、吐泡沫樣痰、發(fā)紺、少尿、水腫、上腹部脹滿和疼痛、食欲缺乏、頸靜脈怒張、肝脾腫大等為主要臨床表現(xiàn),為內(nèi)科常見重癥。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)咳喘、心悸、水腫、肺脹等病范疇。目前對(duì)肺心病右心衰竭的西醫(yī)治療以控制肺內(nèi)感染、改善呼吸功能為主。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用補(bǔ)氣定喘湯治療肺心病右心衰竭,取得了滿意療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:106例病人均為2003年-2006年住院確診的肺心病病人。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年我國(guó)修訂的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。106例病人均表現(xiàn)有右心衰竭癥狀,如:喘息、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等;體征:發(fā)紺明顯、頸靜脈怒張、心率增快,可見心律失常、肝大、下肢水腫等。將106例病人隨機(jī)分為兩組。治療組54例,男30例,女24例,年齡49歲~85歲,心功能(NYH)分級(jí),Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)28例,Ⅳ級(jí)12例;對(duì)照組52例,男28例,女24例,年齡47歲~86歲,心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)30例,Ⅳ級(jí)10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法:兩組按常規(guī)治療給予吸氧、抗感染、改善呼吸功能、小劑量利尿、正性肌力藥物及對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上,加用補(bǔ)氣定喘湯辨證用藥,組方:人參、附子、桃仁、紅花、丹參、川芎、茯苓、白術(shù)、桂枝、生姜、甘草。伴四肢涼、畏寒、手足無(wú)力者加用肉桂、吳茱萸或仙茅、仙靈脾等,伴嘔惡、納差、口渴不欲飲者加陳皮、蘇子、萊菔子等。水煎服,每日1劑,連服25 d。
1.3 觀察指標(biāo):兩組病人均觀察治療前后心率、肺動(dòng)脈壓力、主肺動(dòng)脈值、肺動(dòng)脈壓差及臨床療效。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按NYHA分級(jí),顯效,治療前后心功能改善≥2級(jí);有效:治療前后心功能改善≥1級(jí);無(wú)效:治療前后心功能改善不足1級(jí)或無(wú)改善。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組臨床療效比較。
2.2 兩組心功能改善情況。
3 討 論
課堂上有兩個(gè)重要的對(duì)象:教學(xué)的內(nèi)容和上課的學(xué)生。教學(xué)內(nèi)容是根據(jù)需要講授的知識(shí)點(diǎn)匯合成的集合,它既包括既定課程內(nèi)容的執(zhí)行,也包括在課堂實(shí)施中對(duì)既定課程內(nèi)容的改造,還包括教師甚至學(xué)生在教學(xué)中所產(chǎn)生的課程內(nèi)容;既包括教師在教學(xué)中對(duì)現(xiàn)成教材的沿用,也包括教師對(duì)既定教材內(nèi)容的重構(gòu)——改編乃至增刪、更換等,還包括其他途徑的種種材料的呈現(xiàn)。學(xué)生作為課堂教學(xué)內(nèi)容的接收者,又是課堂教學(xué)內(nèi)容的承載者。如何使這些知識(shí)點(diǎn)快速有效地為學(xué)生們所接受、理解,必須根據(jù)具體情況做出精心的安排。
例如,在講授課文《紙船》時(shí),我設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié):
前面我們讀、品《紙船》,知道冰心的詩(shī)以抒寫純真的童心和圣潔的母愛為主,影響很大。請(qǐng)你自由選擇最喜歡的或最適合你的學(xué)習(xí)方式來(lái)自讀《繁星》、《春水》中有關(guān)“母愛”主題的詩(shī)歌,也可選擇自己平時(shí)積累或搜集到的詩(shī)歌,也可在老師提供的詩(shī)歌中去選讀。
由于提供可讀的范圍擴(kuò)大,充分考慮學(xué)生已有的認(rèn)知能力,提示學(xué)生結(jié)合生活中相關(guān)的經(jīng)歷體驗(yàn),使學(xué)生自然回憶起生活的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。正是由于情感的高度融通,有的學(xué)生在講述中熱淚盈眶,真情流露無(wú)余,很多學(xué)生的筆下流淌出對(duì)母親充滿深深敬意的文字:
如果母愛是根線,我就是那高飛的風(fēng)箏,風(fēng)箏飛得再高,總被愛的絲線緊緊相牽。
寒冷的時(shí)候,媽媽是棉被;饑餓的時(shí)候,媽媽是美食;困難中,媽媽是手杖;黑暗中,媽媽是燭光;幸福中,媽媽是微笑。
在灑滿母愛的大道上,我們執(zhí)著地前行,終會(huì)走出一個(gè)艷陽(yáng)天。
母親,倘若你夢(mèng)中看見一只流淚的紅燭,不要因它無(wú)端入夢(mèng)而驚訝。
在這次課堂上,我對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行了引導(dǎo)、點(diǎn)撥和激發(fā),幫助學(xué)生對(duì)文章進(jìn)行深入思考,使學(xué)生的潛能充分展現(xiàn)出來(lái)。此時(shí),我的教學(xué)注意力很自然地從教學(xué)內(nèi)容覆蓋到了學(xué)生在課堂的精彩表現(xiàn)上。在另一個(gè)班上課時(shí),我沒(méi)有再考慮其他的因素,就帶著已有的成功,猶如導(dǎo)演一般,盲目且強(qiáng)制地將學(xué)生推入預(yù)設(shè)的劇本當(dāng)中,試圖想把“做好的課”復(fù)制式地重新演繹一次,卻忽視了兩個(gè)班級(jí)教學(xué)場(chǎng)景的差異和學(xué)生個(gè)性的差異。自然,“期待”中的“精彩”與我背道而馳。
老師的心理期待是雙重的。課堂教學(xué)中,老師首要期望的是學(xué)生能把所有的知識(shí)完全理解、消化,并在此基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮潛能,超越自我,獲得新的突破和發(fā)展。因此,老師的心中裝著即將落實(shí)的教學(xué)內(nèi)容走向課堂,心中的期待是期待預(yù)設(shè),期待已知,亦即期待學(xué)生進(jìn)入預(yù)先設(shè)想的儲(chǔ)備中,按預(yù)定的計(jì)劃全面掌握所傳授的知識(shí)。與此同時(shí),老師同樣期待學(xué)生在課堂上能愉快地感受到來(lái)自各方的信任和鼓勵(lì),從而增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心,提高學(xué)習(xí)的積極性,并獲得知識(shí)之外的如膽量、勇氣、自信、大方等少年兒童在成長(zhǎng)過(guò)程當(dāng)中應(yīng)該得到培養(yǎng)的素質(zhì)。
因此,在講授課文《紙船》時(shí),我把詩(shī)中這幾個(gè)句子找出來(lái):①疊成一只一只很小的船兒;②從舟上拋下在海里;③有的被天風(fēng)吹卷到舟中的窗里;④有的被海浪打濕,粘在船頭。讓學(xué)生通過(guò)揣摩句意,體會(huì)冰心此刻的心情。在某班教學(xué)過(guò)程中發(fā)問(wèn)時(shí),學(xué)生能很快就暢所欲言:第一句寫數(shù)量之多,表明對(duì)母親思念之深;二、三、四句中的拋、卷、粘三個(gè)字寫出紙船最終的結(jié)局,暗示了紙船回不到母親的身邊了,給人一種悲觀絕望的情緒。但是,同樣這一個(gè)問(wèn)題,在另外一個(gè)班上課時(shí),學(xué)生總是沉浸在思考中,未能及時(shí)回答,而我又自認(rèn)為學(xué)生們本就應(yīng)該知道,沒(méi)有及時(shí)給與有針對(duì)性的引導(dǎo)、鼓勵(lì),相反在心里卻產(chǎn)生了埋怨:“同樣的問(wèn)題,人家回答完完整整,你們卻不會(huì)。”這樣,老師一味地要求學(xué)生掌握教學(xué)中應(yīng)該掌握的知識(shí)點(diǎn),而忽略學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn),忽略學(xué)生的情感需求,顯示出急燥、不耐煩的情緒,學(xué)生的積極性受到嚴(yán)重挫傷,教學(xué)雙方的情緒在無(wú)形中緊張起來(lái),教學(xué)效果大打折扣。
老師的教學(xué)機(jī)智在于能快速打通意料之外與正常的教學(xué)內(nèi)容之間的通道。教育教學(xué)機(jī)智是在具體的、出人意料的、無(wú)法預(yù)見的情境中自然迸發(fā)出來(lái)的。這首先要求老師在課前對(duì)教學(xué)內(nèi)容做充分準(zhǔn)備,考慮周全,預(yù)設(shè)一個(gè)高質(zhì)量的教案。教案既是教師經(jīng)驗(yàn)的積累,也是教學(xué)機(jī)智的展現(xiàn),其間蘊(yùn)含著教師的教育教學(xué)智慧。此外,還要求教師在教學(xué)具體過(guò)程中面對(duì)千變?nèi)f化的教學(xué)情景,把實(shí)時(shí)情景與授課內(nèi)容快速有機(jī)地契合,因勢(shì)利導(dǎo),隨機(jī)應(yīng)變,把學(xué)生的注意力和思維活動(dòng)引導(dǎo)到正常的教學(xué)中來(lái)。
《紙船》教學(xué)接近結(jié)束時(shí),一個(gè)小男孩的聲音從教室的后面?zhèn)鱽?lái):“老師,能不能把紙船換成一只結(jié)實(shí)點(diǎn)的船或是別的物品呢?”教室里頓時(shí)炸開了鍋,學(xué)生的目光不約而同地望向我。我快速做出反應(yīng):“同學(xué)們,你們小時(shí)候是不是很喜歡和父母在一起玩游戲?”話音未落,一個(gè)學(xué)生迫不及待站起來(lái)說(shuō):“我知道了,冰心可能想起了小時(shí)候和母親在一起疊紙船游戲,她借紙船想媽媽了?!绷硪粋€(gè)學(xué)生搶著說(shuō):“船是用紙疊成的,獨(dú)放在水里漂不結(jié)實(shí),容易壞,就像她遠(yuǎn)離父母,漂泊在外,無(wú)依無(wú)靠,她想通過(guò)紙船把自己思念帶給母親。人在孤單的時(shí)候是最容易想家的!”我繼續(xù)追問(wèn),把學(xué)生關(guān)注的問(wèn)題引向課本實(shí)質(zhì)處:“文中寫了幾種船?有什么特別的含義?”“兩種,一只是她當(dāng)時(shí)只身一人赴美讀書乘坐的大船,一只是裝滿對(duì)母親思念之心的紙船?!睂W(xué)生回答。我接著說(shuō):“對(duì),紙船在這里已經(jīng)賦予了豐富的意蘊(yùn),并給詩(shī)增添了無(wú)窮的魅力,也暗示了冰心對(duì)母親深沉的愛。這也就是不用結(jié)實(shí)點(diǎn)的船或是別的物品帶替代它的原因?!痹谶@樣的特殊情境里,老師教學(xué)的靈性起到了關(guān)鍵的作用,老師與學(xué)生的激情碰撞,智能與才干的發(fā)揮,在課堂上淋漓盡致地展現(xiàn)出來(lái),學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性也得以充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮。一節(jié)課下來(lái),不僅僅收獲了書本上的知識(shí),而且收獲了學(xué)生在學(xué)習(xí)上堅(jiān)持不懈的探求精神。
《紙船》出自于冰心女士的詩(shī)集——《繁星春水》。這首詩(shī)表達(dá)了作者對(duì)母親的懷念。這就能看出冰心女士認(rèn)為“母親”是博大無(wú)邊,偉大無(wú)窮。像這樣的詩(shī)冰心女士還寫了很多,
如:“母親呵!天上的風(fēng)雨來(lái)了,鳥兒躲到他的巢里;心中的風(fēng)雨來(lái)了,我只躲到你的懷里。”
這些短短的小詩(shī)都能表現(xiàn)出詩(shī)人真摯熱烈的情感,對(duì)母親的熱愛。可我這才知道“母愛”的偉大。
1SARS流行特點(diǎn)
國(guó)際上首次報(bào)道SARS是在2003年2月28日,由當(dāng)時(shí)世界衛(wèi)生組織駐河內(nèi)辦事處的流行病學(xué)家Carlo Urbani博士作出。實(shí)際上早在2002年11月16日,我國(guó)廣東省佛山市就報(bào)道了發(fā)生致命性非典型肺炎,后被確認(rèn)為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征(SARS)。隨后病例數(shù)迅速長(zhǎng),特別在衛(wèi)生保健人員及其密切接觸者中。6個(gè)月內(nèi)傳播到全世界30多個(gè)國(guó)家和地區(qū),波及6大洲,共有8 000多人發(fā)病,774人死亡,導(dǎo)致整個(gè)亞洲和北美洲地區(qū)巨大的經(jīng)濟(jì)損失。SARS的流行特點(diǎn)中最先受到人們關(guān)注的是在交通樞紐或人口周密地區(qū)的爆發(fā)可通過(guò)國(guó)際航空旅行的渠道蔓延。SARS之所以被認(rèn)為對(duì)人類有嚴(yán)重威脅,其原因有:① 開始時(shí)只能采取一般的控制手段(隔離和檢疫)。② 病毒經(jīng)常變異。③ 人們對(duì)其的流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制還知之甚少。④ 起初的癥狀并不特異。⑤ 現(xiàn)有的診斷檢測(cè)方法無(wú)法檢出。⑥ 一旦檢測(cè)結(jié)果不明確或結(jié)果被錯(cuò)誤應(yīng)用,可以造成隔離和感染控制無(wú)效。⑦ 發(fā)病集中在原先健康的醫(yī)務(wù)人員中,加重了控制疾病機(jī)構(gòu)的壓力。
傳染病流行規(guī)律描述應(yīng)該包括個(gè)體易感、接觸傳染源、感染和恢復(fù)(SEIR)等內(nèi)容數(shù)據(jù),計(jì)算在沒(méi)有任何干預(yù)情況下的基本病例增值數(shù)R0,R0=kbD,其中k為單位時(shí)間內(nèi)每個(gè)感染者的接觸人數(shù),b為每次接觸1個(gè)感染者與1個(gè)易感個(gè)體發(fā)生傳播的可能性,D為發(fā)生傳染(從接觸到發(fā)?。┑钠骄鶗r(shí)限,R0即為在一個(gè)完整易感人群中感染病例(第一代)產(chǎn)生第二代感染病例的預(yù)期數(shù)。SARS的R0為2~4[1,2]。因此,我們?cè)谠O(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表時(shí)必須包括上述參數(shù)內(nèi)容。在有人為干預(yù)情況下某時(shí)間段內(nèi)應(yīng)計(jì)算有效增值數(shù)Rt ,Rt= R0x(x為這一時(shí)間段內(nèi)易感人群的比例),Rt是定量某時(shí)間段內(nèi)由每個(gè)新病例發(fā)生引起感染病例數(shù)(實(shí)際產(chǎn)生第二代病例數(shù))。由于干預(yù)的作用,Rt< Rt, 如果Rt < 1(自限域值),表明病情已得到控制,發(fā)病率在下降,這對(duì)于干預(yù)控制是非常有意義的。由于Rt與R0和x有關(guān),因此,如不能有效降低易感人群的比例,只能隔離病例,消除基本病例增值數(shù)R0, 最后達(dá)到降低Rt值的目的。建立疾病傳播動(dòng)力學(xué)數(shù)學(xué)模型的好處就是可以檢查不同替代干預(yù)控制措施(例如密切接觸者觀察及對(duì)病人隔離、抗病毒藥使用等)是否及時(shí)有效,可能出現(xiàn)某單獨(dú)一項(xiàng)干預(yù)措施不是非常有效,但聯(lián)合起來(lái)效果可能會(huì)更好。目前報(bào)道的SARS傳播流行數(shù)學(xué)模型存在病例報(bào)告準(zhǔn)確性、偏差、不同人群傳播差異(異質(zhì)性)等方面問(wèn)題的困擾。
2SARS冠狀病毒來(lái)源及傳染分子基礎(chǔ)
經(jīng)過(guò)不同病原檢測(cè)及根據(jù)Koch判斷病因原理,最后得出引起本次流行的罪魁禍?zhǔn)资枪跔畈《究菩鲁蓡T―SARS冠狀病毒(SARS-CoV[3]),美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心(CDC)的科研人員經(jīng)過(guò)2周努力,終于在2003年4月21日公布了長(zhǎng)度為29 727 bp 的SARS-CoV Urbani株全基因組序列,這比上世紀(jì)80年現(xiàn)的艾滋病用了2年時(shí)間尋找病原HIV要快得多,表明現(xiàn)代科技發(fā)展為病原鑒定提供了極大方便。至今有100多株SARS-CoV全基因組序列已被測(cè)定,其中從上海病例分離得到的2株病毒基因單核苷酸變異數(shù)達(dá)到39個(gè),均為流行后期B1組CGTT/TTCGT型病毒[4]。SARS-CoV基因組約含30 Kb正單鏈 RNA,13~15個(gè)開放閱讀框架(ORF)和10個(gè)基因間隔區(qū)(IGR)。病毒基因組2/3用來(lái)編碼2個(gè)復(fù)制多蛋白,在3’端編碼4個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白:1256氨基酸組成的表面刺突(S)糖蛋白;77氨基酸組成的表面(E)蛋白;222氨基酸組成的基質(zhì)(M)蛋白和423氨基酸組成的核衣殼(N)蛋白。國(guó)內(nèi)外科學(xué)家在尋找傳染源過(guò)程中發(fā)現(xiàn),果子貍和蝙蝠可能是冠狀病毒的自然貯主[5],但沒(méi)有充分證據(jù)能夠說(shuō)明果子貍的冠狀病毒就是傳染人致SARS的冠狀病毒。雖然兩者核苷酸序列大于99%高度同源,冠狀病毒也存在許多細(xì)胞受體,但只有SARS冠狀病毒和另一種人冠狀病毒HCoV-NL63可以與人細(xì)胞表面含鋅肽酶血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE 2)受體結(jié)合。SARS-CoV表面的刺突蛋白S1區(qū)片斷第318~510位氨基酸殘基組成ACE 2功能區(qū)緊密結(jié)合部位(RBD),病毒與受體的交互作用是決定病毒宿主范圍和易感程度的關(guān)鍵。從大量人分離SARS冠狀病毒株和果子貍分離冠狀病毒株比較中發(fā)現(xiàn),在受體結(jié)合功能區(qū)(RBD)中,只有幾個(gè)氨基酸殘基變化就可能導(dǎo)致種間傳播(cross-species transmission)。經(jīng)序列和二級(jí)結(jié)構(gòu)分析,RBD中確定3個(gè)位置上氨基酸構(gòu)成SARS-CoV對(duì)種間和人間傳播可能是關(guān)鍵。從所有人分離的SARS-CoV表面的刺突蛋白S1區(qū)第472位是亮氨酸,第479位是天冬酰胺和第487位是蘇氨酸。而從果子貍和其他動(dòng)物分離的所有冠狀病毒后兩位氨基酸是不同的,分別為第479位是賴氨酸,第487位是絲氨酸。由于病毒第479位賴氨酸的存在,使得對(duì)人ACE 2親和力降低,而不影響果子貍ACE 2的親和力;第487位絲氨酸均能降低人和果子貍ACE 2的親和力。即使第479位是天冬酰胺,而第487位是絲氨酸,也不可能發(fā)生人間傳播。因此,特定位置上氨基酸的鑒定可以幫助確定病毒傳播特征[6]。SARS-CoV在人群中傳播病毒選擇參數(shù)Ka(每個(gè)非同義位點(diǎn)發(fā)生非同義取代數(shù))/Ks(每個(gè)同義位點(diǎn)發(fā)生同義取代數(shù))< 1,91株S蛋白結(jié)果為0.7629,不具備正向選擇意義。如果動(dòng)物冠狀病毒傳染人,其病毒選擇參數(shù)與SARS-CoV在人群中傳播的病毒選擇參數(shù)不同,Ka/Ks > 1,滿足了達(dá)爾文進(jìn)化理論選擇條件。
3新出現(xiàn)傳染病控制預(yù)防對(duì)策
SARS是世界衛(wèi)生組織(WHO)首次宣布全球警告的傳染病。防控SARS的經(jīng)驗(yàn)告訴我們,要從政治經(jīng)濟(jì)高度認(rèn)識(shí)處理新出現(xiàn)的傳染病。一旦新出現(xiàn)傳染病,必須控制在新的人類宿主之外,因?yàn)闆](méi)有什么事比人的健康更重要。建議的措施包括病例檢測(cè)、隔離和感染控制、接觸者追蹤觀察和后續(xù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。雖然SARS開始于我國(guó)廣東,由于對(duì)傳染病流行控制措施準(zhǔn)備不足、流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)薄弱,無(wú)法對(duì)傳染病流行進(jìn)行有效干預(yù)控制和及時(shí)開展傳播動(dòng)力學(xué)研究;也因病原鑒定技術(shù)力量?jī)?chǔ)備有限,不能及時(shí)進(jìn)行病原鑒定和檢測(cè),以致喪失了對(duì)SARS許多方面研究應(yīng)具有的科學(xué)地位。就SARS傳播來(lái)源而言,國(guó)內(nèi)研究表明可能來(lái)自果子貍,但至今還沒(méi)有充分理論和實(shí)際依據(jù)。對(duì)人感染SARS病毒的病原來(lái)源目前有兩種假設(shè):第一種是來(lái)自冠狀病毒自然貯主果子貍和蝙蝠,它們?cè)谝欢ōh(huán)境壓力下(例如各種動(dòng)物密度高或個(gè)體ACE 2親和力變化等)造成接觸個(gè)體感染發(fā)生,緊接著人群爆發(fā)流行;第二種是人不可能感染果子貍和蝙蝠等已知?jiǎng)游锕跔畈《?,因?yàn)楣迂傊械墓跔畈《纠碚撋闲枰?jīng)200~300年突變才能變成可以感染人的病毒,所以目前還沒(méi)有尋找到直接可以傳播給人的動(dòng)物冠狀病毒。應(yīng)對(duì)策略除積極尋找動(dòng)物來(lái)源嫌疑SARS-CoV稱為SARS樣病毒(SARS-like viruses)外,還應(yīng)采用先進(jìn)技術(shù)檢測(cè)病毒基因點(diǎn)突變及質(zhì)譜分析SARS-CoV特定位置上的氨基酸鑒定作為動(dòng)物SARS樣冠狀病毒傳染人致病的分子特征,為確認(rèn)SARS傳染源及SARS-CoV個(gè)體感染確診奠定基礎(chǔ)。
4參考文獻(xiàn)
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傳染病之一:“群發(fā)”簡(jiǎn)歷
癥狀:是誰(shuí)招聘不管,一份簡(jiǎn)歷投萬(wàn)家。
病例:阿娟剛上大三,就虛心向師哥師姐們請(qǐng)教如何寫簡(jiǎn)歷。有人告訴她一個(gè)訣竅:寫好一份簡(jiǎn)歷,然后改一下招聘單位和日期,再投給所有的招聘單位,可省時(shí)、省力增加面試機(jī)率。阿娟依樣畫葫蘆“群發(fā)”簡(jiǎn)歷,數(shù)月過(guò)去,并沒(méi)有想象中的出現(xiàn)很多面試機(jī)會(huì),即使有機(jī)會(huì)也是中小公司小職位。帶著疑惑,她詢問(wèn)了一家大公司的人力部經(jīng)理,得到的答復(fù)是“從你的簡(jiǎn)歷中看不到‘你為什么適合這份工作’,也看不到‘你對(duì)公司的了解度’。所以我認(rèn)為你并沒(méi)有足夠的誠(chéng)意競(jìng)聘這一職位?!卑⒕赀@才恍然大悟:是“群發(fā)”簡(jiǎn)歷的職場(chǎng)“流行性傳染病”害了自己。
處方:從某種意義上講,沒(méi)有特色的簡(jiǎn)歷就是失敗的簡(jiǎn)歷?,F(xiàn)在職場(chǎng)大多是求小于供,一個(gè)職位往往幾十人甚至上百人來(lái)?yè)專环萜接沟暮?jiǎn)歷怎能吸引考官的眼球!因此,要想謀到心儀的工作,只有靜下心來(lái),仔細(xì)研究每一個(gè)招聘單位,有的放矢地打造出一份份極具個(gè)性特色的簡(jiǎn)歷,只有這樣,你才能得到單位的面試通知;也只有這樣,你才能順利地通過(guò)面試,走到成功的彼岸。另外,在制作簡(jiǎn)歷中投入熱情十分必要。如果只是為找工作而寫簡(jiǎn)歷,對(duì)所求的職位不渴望,沒(méi)有熱情,你寫的簡(jiǎn)歷就會(huì)缺乏靈性、沒(méi)有激情,同樣不能打動(dòng)考官。總之熱情是前提、特色是保證,兩者缺一不可。
傳染病之二:求職恐慌
癥狀:一朝被蛇咬,十年怕井繩。
病例:小紅仗著是名牌大學(xué)本科畢業(yè),一開始求職時(shí)定位比較高,因此屢屢被拒。失敗次數(shù)多了,久而久之,小紅就不敢找工作了,因?yàn)樗芎ε驴脊倌翘籼薜哪抗?。后?lái)即使自己降低身價(jià)將簡(jiǎn)歷遞上去,可當(dāng)考官一發(fā)話,她就非常緊張,說(shuō)話支支吾吾、語(yǔ)無(wú)倫次、手心出汗……這樣的狀態(tài)讓小紅至今仍在家待業(yè)做“傍老族”。
處方:“求職恐慌癥”在職場(chǎng)普遍存在,尤其是初涉職場(chǎng)者,更是癥狀突出。患者首先在認(rèn)識(shí)上要樹立不怕失敗的思想。要清醒地認(rèn)識(shí)到:在當(dāng)今職場(chǎng),哪一個(gè)求職者沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)失???要樹立天生我材必有用的思想,這次失敗了,重新再來(lái),屢敗屢戰(zhàn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),相信自己最終會(huì)找到滿意的工作。在方法上,一要嘗試情緒轉(zhuǎn)移法,放松情緒;二要總結(jié)經(jīng)驗(yàn),多了解應(yīng)聘公司的情況,從自己的實(shí)際情況出發(fā),不好高騖遠(yuǎn),知己知彼方能百戰(zhàn)不殆;三是事先演練,在面試前一天進(jìn)行模擬練習(xí),這樣在實(shí)戰(zhàn)中就不會(huì)驚惶失措了。如果采取這些措施還不能消除心理恐慌,那就要求助于心理醫(yī)生了。
傳染病之三:盲目充電
癥狀:上進(jìn)好學(xué)本該夸,不切實(shí)際損失大。
病例:小張?jiān)谝患胰Y企業(yè)工作,主業(yè)是英語(yǔ)翻譯。因公司規(guī)模小,人手少,她被分配兼著做會(huì)計(jì)。為此,她報(bào)了會(huì)計(jì)班,打算考會(huì)計(jì)證??山衲旯疽?guī)模擴(kuò)大,招聘了一個(gè)專門學(xué)會(huì)計(jì)的“海歸”。小張開始后悔,自己的英語(yǔ)沒(méi)有得到更進(jìn)一步的提高,會(huì)計(jì)又不是自己感興趣的,花了錢還搭了時(shí)間,真不劃算。朋友小金大學(xué)畢業(yè)后工作僅半年多,他說(shuō):“我很想再去讀書,卻苦于不知道該讀什么?,F(xiàn)在公司的總經(jīng)理在讀EMBA,財(cái)務(wù)總監(jiān)在讀ACCA,技術(shù)總監(jiān)在讀在職研究生,市場(chǎng)總監(jiān)剛提出申請(qǐng),要到英國(guó)愛丁堡大學(xué)自費(fèi)進(jìn)修一年,就連辦公室的秘書,也在參加某大學(xué)的中文專業(yè)自考,我說(shuō)什么也不能落伍啊,趕快選一門讀,至于有用沒(méi)用,學(xué)了再說(shuō)……”
處方:培訓(xùn)充電無(wú)可厚非,但要從自己的實(shí)際情況出發(fā),選擇正確的方式方法。首先,充電方向要與自己的職業(yè)目標(biāo)相契合。對(duì)于職場(chǎng)人來(lái)說(shuō),首先應(yīng)當(dāng)明確的是所參加的培訓(xùn)對(duì)未來(lái)發(fā)展的幫助有多大?要明確自己未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃是怎樣的?這個(gè)規(guī)劃的可實(shí)施性究竟有多少?只有這樣才能夠有針對(duì)性地選擇培訓(xùn)項(xiàng)目。此外,充電內(nèi)容必須與工作本身的需求相契合。這樣才有利于把金錢和精力用到刀刃上,真正做到學(xué)為所用。
傳染病之四:頻繁跳槽
癥狀:東施效顰盲目跟風(fēng),南轅北轍事與愿違。
病例:王紅在大四的時(shí)候,就和在上海打工了好幾年的堂姐說(shuō)好,畢業(yè)以后到上海發(fā)展。堂姐爽快地答應(yīng)下來(lái)。大學(xué)一畢業(yè),王紅就和堂姐共同租住,兩人AA制,并在堂姐的幫助下,很快找到了一份不錯(cuò)的工作。在此后的一年時(shí)間,堂姐跳了三次槽,且工作越來(lái)越好,月收入超過(guò)萬(wàn)元。王紅眼紅,瞧不起自己每月二千余元的薪資,毅然辭職,到了新的工作單位,雖然工資高一些,但王紅實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有限,很難勝任崗位,沒(méi)干多久,便被辭退。最后,王紅陷入了薪水高又勝任不了、薪水低又不甘心的兩難境地。
處方:初涉職場(chǎng),最忌諱“這山望著那山高”的不切實(shí)際的跳槽。要知道,跳槽是需要資本的。沒(méi)有一定的知識(shí)技術(shù)、工作經(jīng)驗(yàn)、為人處世等方面的積累,其結(jié)果是跳得越高摔得越慘。職場(chǎng)新人要根據(jù)自己的實(shí)際情況,選擇跳槽的最佳時(shí)機(jī),最好能靜下心來(lái)做好本職工作,不斷提升自己的綜合素質(zhì),等羽毛豐滿了,到時(shí)再跳槽不遲。
傳染病之五:“三無(wú)病毒”(無(wú)責(zé)任、
無(wú)氣力、無(wú)感動(dòng))
癥狀:自由散漫,讓剛工作的大學(xué)生產(chǎn)生逃避心理;“無(wú)氣力”就是指沒(méi)有良好的精神狀態(tài)投入工作;“無(wú)感動(dòng)”就是對(duì)工作不懂得珍惜。
【關(guān)鍵詞】 兒童喘息性疾??; 心先安; 治療
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.017
喘息性支氣管炎、喘憋性肺炎、小兒哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,此類疾病以喘憋為主要臨床表現(xiàn),多見于3歲以下嬰幼兒。積極有效地控制喘息發(fā)作,預(yù)防并發(fā)癥,是治療該病的關(guān)鍵。筆者所在科采用心先安治療兒童喘息性疾病,收到了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇具有典型喘息癥狀的兒科住院患者55例為觀察對(duì)象,患兒均有氣喘、氣促,雙肺聞及哮鳴音、濕音,部分患兒有口周發(fā)青,口唇發(fā)紺,鼻翼煽動(dòng),呼吸三凹征,心率增快,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,男18例,女12例;年齡6個(gè)月~12歲,其中6個(gè)月~1歲11例,1~3歲13例,3~12歲6例。對(duì)照組25例,男16例,女9例;年齡6個(gè)月~14歲,其中6個(gè)月~1歲9例,1~3歲12例,3~14歲4例。兩組臨床資料具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 兩組皆常規(guī)給予吸氧,控制感染,靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,維持水電解質(zhì)平衡及糾正酸堿平衡失調(diào)等治療。對(duì)照組靜脈滴注氨茶堿,β2受體激動(dòng)劑吸入治療;治療組給予心先安3.0~5.0 mg/kg加入5%葡萄糖液中緩慢靜脈滴注。
1.3 療效判斷 (1)完全緩解:呼吸平穩(wěn)、咳嗽、喘憋、肺部音完全消失,F(xiàn)EV1增加量大于35%;(2)顯效:有時(shí)咳嗽,無(wú)喘憋,肺部音明顯減少,F(xiàn)EV1增加量25%~35%;(3)有效:仍有喘息,肺部音減少,F(xiàn)EV1增加量15%~24%;(4)無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改變??傆行?(完全緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。
2 結(jié)果
治療組和對(duì)照組比較療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組有6例出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐及煩躁不安;治療組除1例因靜脈滴注過(guò)快出現(xiàn)一過(guò)性心率增快外,余未見明顯不良反應(yīng)。治療組和對(duì)照組喘息緩解時(shí)間分別為(1.5±0.6) d和(3.0±1.4) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
喘息性支氣管炎、喘憋性肺炎、小兒哮喘是兒童呼吸系統(tǒng)的常見病,多由病毒感染引起?;純焊腥净蜻^(guò)敏后,肥大細(xì)胞釋放組胺等一系列炎性介質(zhì),導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣,上皮細(xì)胞損傷,黏膜水腫等,從而導(dǎo)致喘息發(fā)作。由于氣體交換障礙,氧進(jìn)入肺泡以及氧自肺泡彌散至血流均發(fā)生障礙,血液含氧量減少,導(dǎo)致低氧血癥,若二氧化碳排出嚴(yán)重受阻,引起二氧化碳潴留,則可發(fā)生呼吸衰竭。低氧血癥和二氧化碳潴留,可引起肺小動(dòng)脈反射性收縮,使肺循環(huán)壓力增高,形成肺動(dòng)脈高壓,致右心負(fù)擔(dān)加重,此為誘發(fā)心力衰竭的主要原因。如治療不及時(shí),甚至可導(dǎo)致死亡。因此,緩解氣道平滑肌痙攣是有效平喘、改善低氧、高碳酸血癥的措施之一。對(duì)于喘息患兒的治療,適當(dāng)?shù)貞?yīng)用支氣管擴(kuò)張劑,既有利于癥狀的緩解,又可使病死率下降[1],因此,平喘也是治療該類疾病的關(guān)鍵。
支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加或(和)cAMP/cGMP(環(huán)磷鳥苷)比值增高,抑制炎性介質(zhì)的合成與釋放,使平滑肌舒張,黏膜水腫減輕,通氣改善,從而防治和控制喘息發(fā)作。許多研究證明,糖皮質(zhì)激素、茶堿類、擬腎上腺激素類等藥物都是通過(guò)作用這一共同途徑而發(fā)揮止喘作用的。
心先安是近年國(guó)內(nèi)合成的cAMP新衍生物,化學(xué)名稱為環(huán)磷酸腺苷葡甲胺,它易通過(guò)細(xì)胞膜,直接增加支氣管平滑肌內(nèi)cAMP濃度,而且能夠抑制磷酸二酯酶活性,減少cMAP破壞。喘息患兒體內(nèi)細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶作用低下,cAMP含量不足[2],經(jīng)過(guò)直接注射外源性cAMP制劑,可獲得滿意止喘效果。
綜上所述,心先安治療兒童喘息性疾病療效確切、安全,毒副作用小,值得臨床推廣應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] Garenne M, Ronsmans C, Campbell H. The magnitude of mortality from acute respiratory infection in children under 5 years in developing countries[J]. World Health Statistics Quarterly,1992,45:180.
2013年 麝香保心丸臨床注冊(cè)登記研究(真實(shí)世界研究)已在全國(guó)800家醫(yī)院?jiǎn)?dòng),預(yù)計(jì)首批入組患者40000例,5年內(nèi)累計(jì)入組患者200 000例。此研究將建立麝香保心丸臨床實(shí)際應(yīng)用的研究、質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析平臺(tái),為心血管藥物在臨床真實(shí)世界中治療冠心病心絞痛有效性和安全性提供數(shù)據(jù)支持,并為完善中成藥的有效性、安全性證據(jù)提供數(shù)據(jù)與支持平臺(tái)。
2012年 《麝香保心丸的研制、現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用》項(xiàng)目榮獲“上海市科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)”,該項(xiàng)目證實(shí)長(zhǎng)期服用麝香保心丸能改善血管內(nèi)皮功能,并具備良好的臨床耐受性與安全性,為長(zhǎng)期用藥提供了臨床證據(jù)。同年,麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究中期總結(jié)會(huì)議在上海召開。循證醫(yī)學(xué)概念的引人,為中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病研究帶來(lái)機(jī)遇。
2011年 麝香保心丸治療冠心病的藥理機(jī)制研究發(fā)表于國(guó)際著名的《分子生物系統(tǒng)》(Molecular Biosystems)雜志。該研究表明,麝香保心丸對(duì)心肌梗死的治療機(jī)制可能是通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、能量代謝及心肌肥大等代謝通路,從而抑制心肌梗死進(jìn)展。此外,一項(xiàng)采用分子生物網(wǎng)絡(luò)技術(shù)明確麝香保心丸等中藥作用機(jī)制的研究發(fā)表于國(guó)際知名雜志《生物信息學(xué)前沿》(影響因子9.283)。同年,麝香保心丸循證醫(yī)學(xué)研究“隨機(jī)、雙盲、多中心、安慰劑平行對(duì)照評(píng)估麝香保心丸治療慢性穩(wěn)定性冠心病的臨床轉(zhuǎn)歸的臨床研究”開始啟動(dòng)。
2010年 麝香保心丸被評(píng)為“上海市十大優(yōu)秀專利產(chǎn)品”。同年劍橋大學(xué)與上海和黃藥業(yè)簽署協(xié)議,將開展麝香保心丸促進(jìn)治療性血管新生的研究。
2009年 麝香保心丸大型循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目立項(xiàng),該項(xiàng)目是國(guó)內(nèi)率先開展的符合國(guó)際慣例的心血管中成藥循證醫(yī)學(xué)研究。該研究將評(píng)估麝香保心丸治療慢性穩(wěn)定性冠心病患者的療效、安全性和遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生率。
2008年 麝香保心丸被納入國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)(2008ZX09202-002)。
2007年 麝香保心丸獲得國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目支持。在項(xiàng)目支持下,第二軍醫(yī)大學(xué)及清華大學(xué)專家組開展了藥物物質(zhì)基礎(chǔ)研究,并取得一系列成果。目前從麝香保心丸共分離得到95種純化合物,其中4種為新型化合物。麝香保心丸物質(zhì)組學(xué)的明確為制定中藥復(fù)方標(biāo)準(zhǔn)、深入開展系統(tǒng)生物學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。
2006年 麝香保心丸促進(jìn)血管新生系列研究榮獲首屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng),同年麝香保心丸入選國(guó)家中藥保密品種。
2004年 麝香保心丸促進(jìn)血管新生研究結(jié)果發(fā)表于美國(guó)《生命科學(xué)》(Life Science)雜志。
2003年 研究發(fā)現(xiàn),麝香保心丸促進(jìn)雞胚絨毛尿囊膜血管新生和血管內(nèi)皮細(xì)胞管腔結(jié)構(gòu)形成的作用,并可促進(jìn)動(dòng)物模型缺血心肌周圍的血管新生。通過(guò)對(duì)心肌缺血患者的心肌影像學(xué)評(píng)估發(fā)現(xiàn),該藥可改善缺血心肌血供,其促血管生成機(jī)理可能與增加內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)和釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子相關(guān)。
2002年 麝香保心丸被率先證實(shí)為具有促進(jìn)治療性血管新生作用的中成藥。
2000年 麝香保心丸入選國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類目錄。
1998年 研究顯示,麝香保心丸具有擴(kuò)張冠脈作用,并具減少心肌梗死面積和心室重構(gòu)的特性。
1995年 多項(xiàng)研究顯示,麝香保心丸具有血管內(nèi)皮保護(hù)作用。同年麝香保心丸榮獲“中國(guó)中藥名牌產(chǎn)品”稱號(hào)。
1994年 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和硝酸異山梨酯對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)麝香保心丸對(duì)冠心病的治療效果。
1991年 麝香保心丸榮獲首屆上海市科學(xué)技術(shù)博覽會(huì)金獎(jiǎng)。
1985年 麝香保心丸榮獲國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥榮譽(yù)獎(jiǎng)。
1983年 麝香保心丸榮獲上海市優(yōu)秀新產(chǎn)品一等獎(jiǎng)。
關(guān)鍵詞:新疆伊犁州;直性傳播疾病;流行狀況;防治措施
【中圖分類號(hào)】R181.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)06-0103-01
近年來(lái)新疆伊犁州直的性傳播疾病呈現(xiàn)出一種波動(dòng)性傳播發(fā)展趨勢(shì),發(fā)病率起伏不定,總體上較前幾年呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì),但在發(fā)病群體的分布上,波及范圍卻明顯擴(kuò)大,尤其是低齡人群的發(fā)病率明顯上升。因此。新疆伊犁州直性傳播疾病流行狀況的研究顯得尤為必要。筆者將從當(dāng)前的現(xiàn)狀分析產(chǎn)生的原因,力圖探索出有效的防治措施,有針對(duì)性的開展疾病防治工作。
1現(xiàn)狀分析
性傳播疾病是一種通過(guò)交互傳染的,其傳播性較強(qiáng),一般具有較大的損害性,主要包括梅毒、淋病、軟下疳等疾病。性病在我國(guó)整體情況來(lái)看已經(jīng)成為第二大常見傳染病,這與我國(guó)長(zhǎng)時(shí)間的性病防治意識(shí)淡薄息息相關(guān)。
1.1疫情概況:就新疆伊犁州直的疫情情況來(lái)看,在最近十年間每年平均發(fā)病率為61.25/10萬(wàn)。疫情在2002-2004年間達(dá)到發(fā)病高峰,04年以后發(fā)病率起伏不定,總體上呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)。在性病的病種上來(lái)看,7種(淋病、非淋菌性尿道炎、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹、性病性淋巴肉芽腫、軟下疳)主要性病均有病例涉及,其中非淋菌性尿道炎發(fā)病率排在第一位,近年來(lái),梅毒發(fā)病率又呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。就總體疫情來(lái)看,性傳播疾病在所有傳播疾病中所占比例明顯上升,就其自身發(fā)展來(lái)看,性病發(fā)病率有所下降,性病的病種也逐漸增多,雖然還是以七種主要性病為主,但在長(zhǎng)期的發(fā)展傳播過(guò)程中滋生了一些罕見性病。
1.2性傳播疾病分布情況:性病的分布情況分為地區(qū)構(gòu)成、性別構(gòu)成以及年齡構(gòu)成、職業(yè)分布、文化構(gòu)成等方面。首先從地區(qū)分布來(lái)看,新疆伊犁州直的病例主要分布在伊寧市、奎屯市、霍城市,病情傳播位于前的三位縣市。就性別分布來(lái)看,男女的性病比例大約是男性:女性2.5:1,男性的病例數(shù)量明顯高于女性,就男女的發(fā)病率來(lái)看,男性的發(fā)病率也明顯高于女性,并且逐漸呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。從年齡構(gòu)成來(lái)看,30-39歲是分布最為集中的年齡段,其次是20-29歲,以及49-49歲。隨著時(shí)代的發(fā)展,性病發(fā)病率的年齡構(gòu)成也逐漸向20-29歲較為年輕的群體接近,20-29歲的性病發(fā)病率也逐漸上升,年齡構(gòu)成逐漸向低齡段靠近。另外從職業(yè)分布來(lái)看,其中個(gè)體戶的性病發(fā)病率較高,其次是干部職員、農(nóng)民以及工人和無(wú)業(yè)人員。從文化構(gòu)成角度來(lái)看,中學(xué)文化程度占據(jù)了65%以上的比率,其次是大專以上文化程度和小學(xué)分化程度,文化程度對(duì)性病的分布有著較大的影像。
1.3傳播途徑:性傳播疾病的最主要傳播方式是通過(guò)傳播,有一些特殊性病是通過(guò)間接傳播和母嬰傳播及血液傳播。傳播主要是指通過(guò)接吻、、接觸等進(jìn)行直接傳播,是性疾病傳播的主要途徑,就伊犁州直的研究報(bào)告顯示,傳播占據(jù)90%以上。間接觸摸傳播是指在人與人的交往中通過(guò)共用毛巾、浴盆、衣服等進(jìn)行傳播,這樣的 傳播方式主要針對(duì)淋病、滴蟲病、真菌感染等,間接傳播方式主要是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后,衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。血液和母嬰傳播在性病傳播中較少見,但都具有發(fā)病快,發(fā)病率高的特點(diǎn)。就新疆伊犁州直的傳播途徑情況來(lái)看,最主要的還是傳播。
2防治措施
2.1針對(duì)性防治:就新疆伊犁州直的現(xiàn)狀來(lái)看,進(jìn)行有針對(duì)性的防治是有效措施之一。伊犁州直性病以淋病、非淋菌性尿道炎以及梅毒為主,其他幾種2性病種類在長(zhǎng)期的演變發(fā)展過(guò)程中逐漸呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。因此在性病防治的過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)這幾種長(zhǎng)發(fā)性疾病的宣傳教育力度,增強(qiáng)社會(huì)大眾的性健康意識(shí),增強(qiáng)對(duì)這幾種性傳播疾病的了解,強(qiáng)化個(gè)人防治意識(shí)和預(yù)防能力。另外針對(duì)不同的年齡構(gòu)成進(jìn)行性傳播疾病宣講教育,尤其是20-29歲這一發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)的群體,增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。
2.2加強(qiáng)宣傳教育:生活在新疆伊犁州直的人群對(duì)性傳播疾病知之甚很少,長(zhǎng)期以來(lái)政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有重視。因此要普及人群對(duì)額性安全意識(shí)就要對(duì)其進(jìn)行宣傳教育,通過(guò)免費(fèi)發(fā)放等多種方式,吸引更多的人了解性傳播疾病,加強(qiáng)個(gè)人防范措施。宣傳教育要具有經(jīng)常性和持續(xù)性,并且在宣講過(guò)程中注意把握針對(duì)性,幫助人們認(rèn)識(shí)性傳播疾病的危害,規(guī)范個(gè)人行為,通過(guò)相互影響的方式降低性傳播疾病交互傳染的機(jī)率。
2.3加強(qiáng)行為干預(yù):強(qiáng)化行為干預(yù)較前面兩種措施具有明顯的強(qiáng)制性,它是規(guī)范社會(huì)行為,以一種政府強(qiáng)制干預(yù)的方式維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,防止不良的性傳播。具體來(lái)說(shuō)行為干預(yù)主要是針對(duì)一些性傳播高危人群展開,對(duì)他們進(jìn)行正規(guī)治療,加強(qiáng)他們的個(gè)人保護(hù)意識(shí)和自我意識(shí),防止其在無(wú)意或有意中將性疾病傳播給他人。強(qiáng)化行為敢于從政府的角度出發(fā)規(guī)范地區(qū)性傳播疾病防治。政府行為的監(jiān)管又與法律保障的完善密不可分,政府借助行政手段和法律手段實(shí)現(xiàn)對(duì)性疾病防治工作的規(guī)范化管理,對(duì)各種性疾病的診斷、治療、預(yù)防提供法律依據(jù)。
綜上所述,新疆伊犁州直性傳播疾病已成為新疆較為突出的社會(huì)問(wèn)題之一,對(duì)其的防治需要來(lái)自政府及社會(huì)群眾的共同參與,從多方面入手加強(qiáng)對(duì)性病防治的管理,提高群眾的防治意識(shí),加強(qiáng)宣講教育,規(guī)范社會(huì)主體行為,控制性傳播疾病的進(jìn)一步蔓延。
參考文獻(xiàn)
[1]陳志勝、李秀英、劉偉等,新疆伊犁州直2890例性病疫情分析——《疾病監(jiān)測(cè)》,2003,18(7)