病例教學(xué)法精選(九篇)

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第1篇：病例教學(xué)法范文

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法；護(hù)理病例討論；應(yīng)用

PBL（Problem-Based Learning），即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，目前被認(rèn)為是一種能較好地促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力的教學(xué)方法，此種教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展自學(xué)能力，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握［1］。我們自2010年6月起把PBL模式引入重癥護(hù)理病例討論中，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為2010年6月-2011年6月參加過(guò)12次重癥護(hù)理病例討論10名護(hù)理人員，年齡23-36歲，平均27歲；學(xué)歷中專3名，大專4名，本科3名；職稱主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名。

1.2 方法 2010年6月-2011年6月每月組織一次病例討論，討論后通過(guò)問(wèn)卷的形式進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.1 PBL病例討論 ①選擇問(wèn)題：組織者選取病房中疑難、重癥作為討論對(duì)象，提前2天將討論的重點(diǎn)問(wèn)題告知護(hù)理人員；②收集資料：護(hù)理人員按職稱結(jié)構(gòu)分3組，根據(jù)病例進(jìn)行資料的搜集，可查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料或網(wǎng)上檢索有關(guān)內(nèi)容的最新護(hù)理動(dòng)態(tài)；③以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論：采取小組共同討論的形式，每組根據(jù)收集的資料結(jié)合患者的信息分析問(wèn)題，提出可能采取的措施、建議或解決方案；④相互交流、形成解決護(hù)理問(wèn)題的方案；⑤匯報(bào)病例討論的結(jié)果。

1.2.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容 使用自編問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共5個(gè)條目：包括護(hù)士對(duì)患者病情觀察能力、護(hù)理措施的落實(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析問(wèn)題能力提高、思考和解決問(wèn)題的能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情。每個(gè)條目為3個(gè)級(jí)別：顯著、一般、無(wú)。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 由專人發(fā)放問(wèn)卷，共發(fā)放60份，收回55份，有效收回率91.7%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)查房后護(hù)士綜合素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)情況，見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理業(yè)務(wù)查房后護(hù)士綜合素質(zhì)的自我評(píng)價(jià)情況(n=55) 例(%)

項(xiàng)目 顯著 一般 無(wú)

對(duì)患者病情病情觀察能力提高 42(76.3) 5(9.1) 8(14.5)

患者護(hù)理措施落實(shí)的程度 38(69.1) 18(32.7) 4(7.2)

及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析問(wèn)題能力提高 35(63.6) 12(21.8) 2(3.6)

思考和解決問(wèn)題的能力的提高 29(52.7) 20(36.4) 6(10.9)

主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情提高 42(76.3) 10(18.2) 3(5.5)

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)士認(rèn)PBL教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理病例討論能提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，能提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，對(duì)患者病情病情觀察能力、對(duì)患者護(hù)理措施落實(shí)的程度提高。3 討 論

3.1 PBL的目標(biāo)［2］

3.1.1 逐步培養(yǎng)理解問(wèn)題、調(diào)查問(wèn)題、探究問(wèn)學(xué)會(huì)以全面而系統(tǒng)的方式解決類似的問(wèn)題。

3.1.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。自主學(xué)習(xí)是元認(rèn)知的一種形式，主意識(shí)到：要解決所面臨的問(wèn)題，需要哪些條件，如何制定策略去跨越其間的鴻溝等。

3.1.3 掌握靈活的概念和知識(shí)

3.2 PBL教學(xué)法的病例討論優(yōu)勢(shì)

3.2.1 激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性 護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的同時(shí)鍛煉護(hù)理評(píng)估的基本技能、思考問(wèn)題的方式，踐行護(hù)理措施，觀察實(shí)施的效果。這個(gè)過(guò)程利用護(hù)士在護(hù)理個(gè)案的過(guò)程中形成基本的臨床思維。在一個(gè)典型的病例討論中，護(hù)士或者主查者提出問(wèn)題，問(wèn)題緊緊圍繞病人的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及護(hù)理展開。臨床案例結(jié)合PBL教學(xué)法目的在于提高護(hù)士思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維的過(guò)程［3］。

3.2.2 鍛煉了護(hù)理人員的臨床應(yīng)變能力 PBL教學(xué)法采用“先問(wèn)題、后學(xué)習(xí)”、多種教學(xué)途徑相結(jié)合的教學(xué)策略［4］，討論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來(lái)。通過(guò)對(duì)問(wèn)題的理解和自學(xué)，啟發(fā)全體人員參與，人人開動(dòng)腦筋，各抒己見，提出自己的觀點(diǎn)和看法，變被動(dòng)參與討論為積極主動(dòng)地參與發(fā)言，提高病例討論的效果。

3.2.3 培養(yǎng)了護(hù)理人員之間的協(xié)作精神 在討論過(guò)程中，每位成員都要承擔(dān)一定的責(zé)任，要發(fā)揮各自的作用，通過(guò)這種方法，讓每位護(hù)理人員理解集體的力量大于個(gè)人力量，以加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。4 小 結(jié)

護(hù)理病例討論模式需要不斷探索、逐步完善。在護(hù)理臨床工作中學(xué)習(xí)是永無(wú)止境的。臨床案例討論結(jié)合PBL教學(xué)法，可提高護(hù)理人員全面掌握知識(shí)及臨床思維能力的培養(yǎng)，能提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護(hù)理查房對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力影響［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(4)：59-60.

［2］ 董歡.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL的教學(xué)輔導(dǎo)策略及其行動(dòng)研究［D］.西南大學(xué)，2008，(4)：7.

第2篇：病例教學(xué)法范文

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué) 外科 教學(xué)方法

中圖分類號(hào)：G421 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2013）07（a）-0045-02

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育主要是實(shí)行階段式教育、規(guī)范性教育等階段，臨床的教學(xué)主要是注重知識(shí)的貫通性，強(qiáng)調(diào)教師的主動(dòng)性，對(duì)于學(xué)生的主體性則沒(méi)有充分體現(xiàn)，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中處在被動(dòng)的位置，使得學(xué)生缺乏主動(dòng)性、積極性及創(chuàng)造性，從而制約學(xué)生的求知模式，使得學(xué)生的求知欲望不強(qiáng)，影響學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)[1]。為此本文將對(duì)2012年1月至2012年12月對(duì)婦科臨床學(xué)生實(shí)施病例導(dǎo)入教學(xué)方法，以疾病為線索的方式向?qū)W生提出問(wèn)題，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及創(chuàng)造性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及實(shí)踐能力，起到的效果讓人滿意，現(xiàn)對(duì)教學(xué)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 教員及學(xué)員資料

選取40例學(xué)員為研究對(duì)象，均來(lái)自同一學(xué)校，其中男性24例，女性16例，學(xué)員年齡為19～24歲，平均年齡為22.5歲，學(xué)員均經(jīng)過(guò)高考進(jìn)行選拔，將學(xué)員進(jìn)行隨機(jī)分組，分別為觀察組及對(duì)照組，每組各20例學(xué)員。兩組學(xué)員在性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)上均不具有差異性（P >0.05）。每組各2例教員進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)，兩組教員的教學(xué)資歷、教學(xué)水平、學(xué)歷、職稱等方面不均有差異性（P >0.05）。其中觀察組學(xué)員接受新形勢(shì)下的新教學(xué)方式，對(duì)照組學(xué)員接受傳統(tǒng)的面對(duì)面教學(xué)模式。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組學(xué)員的教學(xué)

對(duì)照組教員按病種對(duì)學(xué)員進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)員在醫(yī)院各科臨床上進(jìn)行實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后讓學(xué)員完成實(shí)習(xí)報(bào)告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核[2]。而學(xué)員在醫(yī)院中遇到的各種問(wèn)題及困惑，包括醫(yī)學(xué)上、心理上及社會(huì)上的問(wèn)題則由學(xué)員自行解決。

1.2.2 觀察組學(xué)員的教學(xué)

（1）授課前準(zhǔn)備：老師根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容并結(jié)合教學(xué)目的及特點(diǎn)，適當(dāng)準(zhǔn)備相應(yīng)的病例，并就相關(guān)病例向?qū)W生講授基礎(chǔ)知識(shí)（如病理發(fā)生的機(jī)制以及生理病理問(wèn)題），課后查閱相關(guān)的病例以及最新的婦科技術(shù)，并設(shè)計(jì)難易適度的問(wèn)題，循序漸進(jìn)，將相關(guān)問(wèn)題整理好并于課前打印發(fā)給每位學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)，同時(shí)，讓學(xué)生利用課余時(shí)間帶著問(wèn)題查閱相關(guān)知識(shí)[3]。（2）課堂講授：上課時(shí)采用SOAP格式將病例引出，并根據(jù)病人健康問(wèn)題依照客觀資料、主觀資料、評(píng)估、計(jì)劃即PACD的方式向?qū)W生解析相應(yīng)病例發(fā)病的原因、機(jī)理、癥狀、治療方法，隨后將學(xué)生進(jìn)行分組討論，并對(duì)老師課前整理出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行討論，討論的重點(diǎn)主要是圍繞疾病的診斷以及治療開展。當(dāng)討論結(jié)束后老師應(yīng)對(duì)學(xué)生討論的內(nèi)容進(jìn)行歸納及總結(jié)，總結(jié)內(nèi)容包括病例分析、病情討論，同時(shí)應(yīng)充分肯定學(xué)生發(fā)表的意見及見解，鼓勵(lì)學(xué)生下次積極發(fā)言，并對(duì)討論中存在的不足地方進(jìn)行歸納，啟發(fā)學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)一步探討，做到病例與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)融合，加深學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象及理解。在課堂最后10 min時(shí)可向?qū)W生提出本疾病的最新的研究進(jìn)展以及最新的治療方法，讓學(xué)生能更好地對(duì)病例進(jìn)行了解。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)學(xué)生采用綜合評(píng)定的方法，將學(xué)生理論學(xué)生成績(jī)、實(shí)踐操作技能、論文撰寫情況結(jié)合對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核及評(píng)分。理論考核主要采用閉卷考試的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)測(cè)試，考試的題目主要是從考試題庫(kù)中抽取，讓考試在120 min內(nèi)完成試題，試題內(nèi)容包括選擇體、判斷體、問(wèn)答題、簡(jiǎn)述題、案例分析。理論實(shí)操：看學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)能否完成相應(yīng)的婦科檢查，并對(duì)檢查結(jié)果做出正確的診斷。畢業(yè)論文成績(jī)：根據(jù)學(xué)生論文設(shè)計(jì)的方法、解決問(wèn)題的方法、論文的難度、設(shè)計(jì)思路是否合理、論文實(shí)用性進(jìn)行綜合評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)員課程結(jié)束后臨床理論考核平均成績(jī)?yōu)椋?5.5±5.5）分，均為優(yōu)良以上的成績(jī)，對(duì)照組學(xué)員課程結(jié)束后臨床理論考核平均成績(jī)?yōu)椋?2.4±6.5）分，兩組學(xué)員臨床考核成績(jī)具有差異性（P

2.2 學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的評(píng)價(jià)

自行制定相應(yīng)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)培訓(xùn)的20例學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法的滿意度，具體結(jié)果見表2。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及不斷完善，醫(yī)療市場(chǎng)上也較以往發(fā)生了具大的變化，病人在選擇醫(yī)療市場(chǎng)時(shí)也較以往有了更多的選擇，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，同時(shí)隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變及自我意識(shí)的提高，因此，醫(yī)院及臨床醫(yī)生在為病人診斷的過(guò)程中必需給予病人選擇權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等權(quán)利，原有的臨床外科實(shí)驗(yàn)室教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)在病人醫(yī)療就醫(yī)的要求[4]。為了避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛事件，同時(shí)，也為了提高醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，因此，在臨床學(xué)生的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)的過(guò)程中，更加應(yīng)該提高學(xué)生臨床應(yīng)用能力及實(shí)際問(wèn)題解決能力，從而滿足新形勢(shì)下臨床醫(yī)學(xué)外科的要求。通過(guò)對(duì)臨床教員進(jìn)行培訓(xùn)、改善教學(xué)內(nèi)容、提高教員的綜合素質(zhì)以及開展豐富多彩的臨床教學(xué)方式等措施可有效提高學(xué)員對(duì)外科理論及實(shí)操的掌握水平，從而為臨床外科培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

在以往婦科臨床教學(xué)中學(xué)生一直處在被動(dòng)的位置，老師在臺(tái)上講課，學(xué)生在臺(tái)下聽課，從而導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，讓學(xué)生容易產(chǎn)生消極的學(xué)習(xí)情緒，不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。通過(guò)在婦科教學(xué)中引入病例導(dǎo)入式的教學(xué)方法，可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這種教學(xué)模式可以將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過(guò)病例的方式進(jìn)行講解，具有通俗易懂的特點(diǎn)，通時(shí)能打破學(xué)科的界限，讓學(xué)生能在有限的時(shí)間里學(xué)習(xí)更多的知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)生成績(jī)，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)病例引導(dǎo)教學(xué)法同時(shí)起到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，老師在為學(xué)生查找課外知識(shí)的同時(shí)可增長(zhǎng)自身的知識(shí)，讓教師的知識(shí)水平更上一層樓，同時(shí)增進(jìn)學(xué)生與教師的感情，有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工作者。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅求真，王者晉，井曉榮.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的嘗試[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：321-322.

[2] 梁雪芳，肖靜，張春玲，等.病例導(dǎo)入式教學(xué)法教學(xué)效果探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2004，4（2）：198-199.

第3篇：病例教學(xué)法范文

【關(guān)鍵詞】 典型病例討論； 臨床護(hù)理； 教學(xué)法

護(hù)理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，傳統(tǒng)的以教師講解為主、學(xué)生被動(dòng)聽課的灌輸式授課模式，已不能激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，不能順應(yīng)時(shí)展的需求。教育心理學(xué)指出，興趣是一個(gè)人力求認(rèn)識(shí)并趨向某種事物所特有的意向，它標(biāo)志一個(gè)人參加某種活動(dòng)的積極性，是個(gè)體主觀能動(dòng)性的一種體現(xiàn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅來(lái)源于對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣，還來(lái)源于教師的授課技巧和風(fēng)格。現(xiàn)采用典型病例討論式教學(xué)法，以典型病例為中心，提出相關(guān)問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生探討有關(guān)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)并解決臨床實(shí)際問(wèn)題，以學(xué)生為主體，增強(qiáng)學(xué)生們學(xué)習(xí)的積極性，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2007級(jí)護(hù)理學(xué)本科74名學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各37人。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法――灌輸式教學(xué)，依據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目的向?qū)W生講解學(xué)習(xí)內(nèi)容，講授過(guò)程中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 通過(guò)典型病例選取、提出問(wèn)題、討論問(wèn)題、講解答疑四個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。選取典型的、有代表性、病情病程合適、符合教學(xué)要求的臨床病例，首先閱讀分析病例，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，教師提出相關(guān)問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生去尋找答案。學(xué)生圍繞病例及教師所提問(wèn)題展開討論，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、分組討論，從疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等進(jìn)行分析，找到解決問(wèn)題的方法，以便正確及時(shí)地觀察病情變化及制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。不同觀點(diǎn)可進(jìn)行爭(zhēng)論，增強(qiáng)探究氣氛，培養(yǎng)學(xué)生多角度思維，加強(qiáng)并鞏固對(duì)疾病的理解，以及對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的擴(kuò)展及深入，教師為學(xué)生指引正確思路方法，發(fā)言可采取主動(dòng)發(fā)言或每組選出一名代表形式進(jìn)行，教師根據(jù)發(fā)言情況及時(shí)引導(dǎo)，避免離題，案例討論結(jié)束后由教師歸納學(xué)生觀點(diǎn)，解惑答疑，講授遺漏之處，進(jìn)行完整準(zhǔn)確的歸納總結(jié)與講評(píng)，使學(xué)生對(duì)案例有更全面深入的認(rèn)識(shí)和理解。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查反饋意見比較 對(duì)照組學(xué)生反饋意見普遍認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)法枯燥、乏味，理論性雖強(qiáng)但缺乏與實(shí)踐結(jié)合，覺得知識(shí)死板、僵化，難以記憶，學(xué)生滿意度僅為62.2%；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生反饋意見明顯優(yōu)于對(duì)照組，學(xué)生普遍認(rèn)為教改后教學(xué)法材料豐富、生動(dòng)、直觀，調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)和探討的欲望，使所學(xué)知識(shí)易于理解與記憶，滿意度達(dá)91.8%。

2.2 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較 對(duì)照組優(yōu)良率為56.7%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為83.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自學(xué)能力，提高授課效率 此種教改法為每位學(xué)生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)新提供了開放的空間，激發(fā)了學(xué)生們濃厚的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)選取形象、生動(dòng)的典型病例，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，大家共同學(xué)習(xí)討論，共同開拓思路，把學(xué)過(guò)的理論知識(shí)與真實(shí)病例相聯(lián)系，加深了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解與記憶，增強(qiáng)師生間的互動(dòng)和交流，有效地提高了教學(xué)效率。

3.2 促進(jìn)學(xué)生的綜合能力和臨床思維能力的提高 臨床帶教的效果直接影響著理論知識(shí)與實(shí)踐的相銜接，是鞏固深化理論知識(shí)的重要步驟，更是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、綜合分析處理問(wèn)題的主要環(huán)節(jié)，采用選取典型病例，將理論寓于實(shí)踐中，使學(xué)生多方面能力得到鍛煉，如綜合理解能力、邏輯推理能力、歸納總結(jié)能力、口頭表達(dá)能力、解決問(wèn)題能力、動(dòng)手能力、主導(dǎo)學(xué)習(xí)能力及終身學(xué)習(xí)能力等，運(yùn)用典型病例討論式教學(xué)法實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體，護(hù)理為主線，為培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的高素質(zhì)臨床護(hù)理人才打下了基礎(chǔ)，以便日后更好地為患者服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄧云洲.案例教學(xué)在教學(xué)基本要素上與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別.教育發(fā)展研究，2001,22（12）：12-13.

［2］ 曾勇.學(xué)習(xí)技能發(fā)展的理論框架.國(guó)外醫(yī)學(xué)•醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2001，22（2）：41-44.

第4篇：病例教學(xué)法范文

藥理學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)和藥學(xué)之間的一門橋梁課，即屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，又屬 于臨床醫(yī)學(xué)。針對(duì)藥理學(xué)的課程特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段，將病例教學(xué)模式引入到藥 理教學(xué)中，應(yīng)用病例式教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生早期接觸臨床，即培養(yǎng)了學(xué)生基礎(chǔ)理論與臨床疾 病相聯(lián)系的藥理思維品質(zhì)，又掌握了隱含于病例背后教材上枯燥乏味的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)還訓(xùn) 練和提升了學(xué)生綜合分析問(wèn)題、靈活運(yùn)用藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的能力，避免了基礎(chǔ)知識(shí)與臨床用 藥脫節(jié)的弊端。在培養(yǎng)學(xué)生理論實(shí)踐相結(jié)合指導(dǎo)其治療疾病的實(shí)效性方面起著極大的促進(jìn)作 用，為臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了較為理想的教學(xué)效果?，F(xiàn)將我們病例教學(xué)法的實(shí) 踐效果作一綜述。

1 設(shè)計(jì)教學(xué)程序

應(yīng)最大限度地達(dá)到基礎(chǔ)與臨床、疾病與用藥相結(jié)合，并具備知識(shí)性、趣味性、實(shí)踐性、可操 作性原則。在設(shè)計(jì)教學(xué)程序時(shí)要符合學(xué)生認(rèn)知、會(huì)用的規(guī)律，在認(rèn)定目標(biāo)后組織學(xué)生分析討 論，確定用藥方案，最后由教師歸納總結(jié)等環(huán)節(jié)。

1.1 精選典型病例 用作病例教學(xué)的資料來(lái)源應(yīng)為臨床典型病例，且具有代表性，所選病例要與當(dāng)前講授內(nèi)容密 切相關(guān)，選擇臨床上常見病、多發(fā)病，將學(xué)生在實(shí)習(xí)中或畢業(yè)后的臨床工作中常遇到的和要 解決的用藥難題或臨床上常見的用藥誤區(qū)，作為病例教學(xué)的重點(diǎn)。用做教學(xué)的病例要嚴(yán)格篩 選，所采用的病史資料要吻合本次教學(xué)內(nèi)容，盡可能選用典型病例，使其病例分析能始終貫 穿于課堂教學(xué)中。

1.2 評(píng)估與完善 對(duì)收集的病例資料進(jìn)行系統(tǒng)分類整理和評(píng)估，運(yùn)用掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)思考病例。如果病例過(guò)于 復(fù)雜深?yuàn)W，則起不到應(yīng)有的效果，如果病例過(guò)于膚淺，不能體現(xiàn)病例教學(xué)的目的，必須注意 避免病例資料與教學(xué)內(nèi)容偏離現(xiàn)象，把篩選的資料分類撰寫出與教學(xué)內(nèi)容有密切聯(lián)系的病例 ，內(nèi)容力求精練、重點(diǎn)突出、具有典型性，能反映教師組織教學(xué)的意圖，在病例中設(shè)計(jì)相關(guān) 問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生積極思考與探討。

2 教學(xué)過(guò)程

提前將病例及相關(guān)問(wèn)題交代給學(xué)生，讓學(xué)生在課前對(duì)本次內(nèi)容做適當(dāng)預(yù)習(xí)，在教學(xué)中采用多 種方式實(shí)施病例教學(xué)法，可根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和特點(diǎn)，分別采取“后續(xù)式”展開病例、“ 倒敘式”展示病例和“插入式”展示病例的方式進(jìn)行教學(xué)，教師在授課過(guò)程中根據(jù)內(nèi)容需要 ，設(shè)計(jì)運(yùn)用病例分析幫助學(xué)生理解和記憶。

以學(xué)生分組討論后匯總的方式，教師再針對(duì)討論中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)引導(dǎo)、啟發(fā)，并根據(jù)學(xué)生 討論的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定總結(jié)、糾正偏差、補(bǔ)充完善學(xué)生制定的用藥方案。

3 教學(xué)效果

病例教學(xué)是以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，是師生之間、學(xué)生之間、教學(xué)內(nèi)容和相關(guān)信息與師 生雙邊互動(dòng)的過(guò)程，學(xué)生能主動(dòng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真查閱資料，充分準(zhǔn)備病例分析材料，小組討論積 極踴躍發(fā)言，集思廣益，互相啟發(fā)，學(xué)習(xí)興趣濃厚，課堂氣氛活躍，學(xué)生普遍認(rèn)為此教學(xué)法 優(yōu)于傳統(tǒng)的教師一言堂的教學(xué)方法。

4 體會(huì)

病例式教學(xué)法是圍繞病人的病情發(fā)展、臨床癥狀等一系列問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生臨床思維、積極思考 、探討出充分的理論依據(jù)，解釋臨床上不斷變化的癥狀表現(xiàn)得出準(zhǔn)確判斷，這樣有助于發(fā)展 臨床辨證思維能力。

第5篇：病例教學(xué)法范文

[關(guān)鍵詞]病例模擬教學(xué)法 急救護(hù)理 技能操作

病例模擬教學(xué)法是為達(dá)到提高課堂教學(xué)質(zhì)量的目的，根據(jù)一定的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)電腦編程設(shè)置一定的相關(guān)病例然后通過(guò)智能模擬人將設(shè)置好的癥狀和體征表現(xiàn)出來(lái)，然后由學(xué)生進(jìn)行判斷和處理，讓學(xué)生融入到特定的發(fā)病過(guò)程中去，加深護(hù)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，設(shè)身處地地思考問(wèn)題，解決問(wèn)題的教學(xué)方法。急救護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，針對(duì)急救護(hù)理工作特點(diǎn)，為指導(dǎo)護(hù)生提高急救技能操作筆者將病例模擬教學(xué)法運(yùn)用于急救護(hù)理學(xué)部分章節(jié)教學(xué)中，取得了較好效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

我校2004級(jí)高職護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班共100名學(xué)生，均為中專畢業(yè)生，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。按隨機(jī)方法分為對(duì)照組（涉外1班，50名）和觀察組（涉外2班，50名），兩班學(xué)生年齡、基礎(chǔ)文化、教材、授課內(nèi)容及課時(shí)數(shù)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩班由同一教師授課，采用熬新主編的《急救護(hù)理學(xué)》教材，教學(xué)內(nèi)容為初級(jí)心肺復(fù)蘇，教學(xué)時(shí)數(shù)為4學(xué)時(shí)。對(duì)照組采用普通的借助模型人教學(xué)工具進(jìn)行操作示范和練習(xí)；觀察組借助病例模擬設(shè)置與智能模型人相結(jié)合方法進(jìn)行操作和練習(xí)。具體做法如下：操作示范和練習(xí)后老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編程相應(yīng)病例，常規(guī)選擇有代表性的病例解決教學(xué)中的重點(diǎn)問(wèn)題及普遍性的問(wèn)題，也可根據(jù)學(xué)生的情況和存在的問(wèn)題選擇有針對(duì)性的病例解決個(gè)別問(wèn)題或難點(diǎn)，編好后智能模擬人將按照程序表現(xiàn)出不同的癥狀和體征，讓學(xué)生根據(jù)模擬人出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)迅速作出判斷并開始進(jìn)行相應(yīng)的CPCR救護(hù)措施，如果學(xué)生操作正確將進(jìn)入編好的正面程序，如果操作不及時(shí)或錯(cuò)誤將進(jìn)入編好的負(fù)面程序。在此過(guò)程中，教師也可以通過(guò)學(xué)生的臨時(shí)表現(xiàn)改變程序的步驟。例如：設(shè)定病例：患者男75歲；病史：高血壓；藥物過(guò)敏：青霉素；藥物治療：“很多，但是不知道名稱。”社交活動(dòng)回顧：1個(gè)星期前做過(guò)闌尾切除術(shù)；主要病狀：“胸部疼痛”?，F(xiàn)病史：患者從昨天開始出現(xiàn)胸疼，出了少許汗，惡心。

激活模擬人的發(fā)現(xiàn)：生命體征：心率為90，血壓為140/90，呼吸率為正常，血氧飽和度為95%。心臟：正常心率，正常節(jié)律，無(wú)雜音/摩擦音/奔馬率；肺：呼吸音清晰；神經(jīng)：在交談中聽起來(lái)有些焦慮。

電腦編程模擬：

基線

自動(dòng)前進(jìn)

輕微高血壓

自動(dòng)前進(jìn)

輕微組織缺血

自動(dòng)前進(jìn)

病情穩(wěn)定階段

缺血

200秒鐘后自動(dòng)前進(jìn)

室性心動(dòng)過(guò)速

30秒鐘后自動(dòng)前進(jìn)

心搏驟停

如果在180秒內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行有效的初級(jí)心肺復(fù)蘇及200J除顫，那么，自動(dòng)前進(jìn)至“結(jié)束電擊/停止”。反之，則自動(dòng)前進(jìn)至“緩解”

結(jié)束電擊/停止

緩解

1.3評(píng)價(jià)方法

課程結(jié)束，兩組同學(xué)均給予相同難度的理論閉卷測(cè)試和技能考核，技能考核前隨機(jī)抽簽決定考核內(nèi)容，每人考一項(xiàng)技能，包括操作前的物品和病人的準(zhǔn)備、操作中相關(guān)問(wèn)題的處理以及操作后的整理工作。由其他教師進(jìn)行監(jiān)考，其考試方法和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。考試結(jié)束后，對(duì)觀察組同學(xué)發(fā)放統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)情景教學(xué)法的評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷表自行設(shè)計(jì)。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，回收50份，回收率100%。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論成績(jī)和操作成績(jī)比較（表1）

兩次理論成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.84，P>0.05)，兩組操作成績(jī)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.63，P

2.2觀察組50名學(xué)生對(duì)病理模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)（表2）

3討論

3.1病例模擬教學(xué)法的實(shí)施不僅能鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，也提高了學(xué)生分析、解決臨床問(wèn)題的能力，有助于學(xué)生將基礎(chǔ)理論與臨床知識(shí)、臨床技能結(jié)合，對(duì)提高學(xué)生的綜合能力有積極作用，該教學(xué)法既增強(qiáng)了課堂教學(xué)的吸引力，又激發(fā)了操作練習(xí)的興趣，從而徹底改變了以往在教學(xué)過(guò)程中重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)，重教師講授、輕學(xué)生參與，重知識(shí)理論的記憶、輕問(wèn)題探索的狀況。

3.2該教學(xué)法要求教師應(yīng)具有熟練的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并要隨時(shí)注意急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)。因此，此教學(xué)法不僅可以促進(jìn)教師隊(duì)伍的建設(shè)而且還可以提高學(xué)生的自身素質(zhì)，給學(xué)生更多的獨(dú)立思考與自我發(fā)展的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)地學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)，使自己由單純的受教育者成為真正的學(xué)習(xí)主人，改變了以往上課只動(dòng)手不動(dòng)腦的習(xí)慣。

3.3模擬病例不是真實(shí)病例也不是脫離臨床的理論性病例，它源于真實(shí)病例又高于真實(shí)病例，但模擬病例又不能完全代替真實(shí)病例過(guò)于依賴可導(dǎo)致學(xué)生脫離實(shí)際削弱臨床工作能力，還可以將學(xué)生的思維方法引到錯(cuò)誤軌道。因此，編制模擬病例應(yīng)注意它的實(shí)踐性、針對(duì)性、科學(xué)性、邏輯性，并不斷修改保持其先進(jìn)性，正確認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)病例模擬教學(xué)法，要使用得當(dāng)。在教學(xué)過(guò)程中，該教學(xué)法起重要的輔助作用，既摸清了同學(xué)的思維走向，有的放矢地解決疑難問(wèn)題，也開拓了教師自己的思路，有利于教學(xué)實(shí)效的增強(qiáng)和提高。

參考文獻(xiàn)

［1］熬新.急救護(hù)理學(xué).北京：高等教育出版社，2004.207.

第6篇：病例教學(xué)法范文

關(guān)鍵詞：病例教學(xué)法；循證醫(yī)學(xué)；水、電解質(zhì)和酸堿平衡教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）14-0216-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和人類健康需要的不斷提高，人類不僅僅滿足于有病治病的現(xiàn)狀，而是把預(yù)防疾病放在了更重要的位置，正因?yàn)槿绱?，各種各樣的保健食品鋪天蓋地充斥在我們的周圍，尤其是老年人和嬰幼兒還有更年期的女性更關(guān)注保健問(wèn)題，其實(shí)，任何一種保健品都不如保持體內(nèi)環(huán)境的自穩(wěn)狀態(tài)對(duì)人類健康更有意義。由此，本人在講解水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的過(guò)程中，想了很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。此外，本人在從事臨床工作20年中，深深體會(huì)到內(nèi)、外、婦、兒任何一個(gè)科室，都離不開這一章節(jié)的內(nèi)容，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床治療中由于認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)療條件的限制，導(dǎo)致部分農(nóng)村病人死亡的真正原因就是水電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂。由此，本章節(jié)不論在日常生活及衛(wèi)生保健中還是在醫(yī)療職業(yè)中都具有不可替代的作用。因此，這一章節(jié)在講解過(guò)程中首先應(yīng)該突出其重要性、實(shí)用性，并具有疑難性，在講解和學(xué)習(xí)過(guò)程中采用病例教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的授課模式。

病例教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的含義和關(guān)系。1982年McMaster大學(xué)將循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）引入醫(yī)學(xué)教育，是指一切醫(yī)學(xué)研究和決策均應(yīng)以可靠的科學(xué)成果為依據(jù)[1]。病例教學(xué)法（CBL）核心是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[2]。其特點(diǎn)是打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題編制綜合課程，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學(xué)生獲取新知識(shí)、有效運(yùn)用知識(shí)解決新問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)。EBM和CBL兩者的基礎(chǔ)都是從最初的臨床問(wèn)題開始進(jìn)行延伸。出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂病人，大多有原發(fā)病做基礎(chǔ)，導(dǎo)致水份和（或）電介質(zhì)不同程度的丟失，因此，根據(jù)病的臨床特征，做出正確的診斷并給出治療方案，而病理生理學(xué)所提供的診斷和治療的偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)，大多在A級(jí)和B級(jí)，因此在學(xué)習(xí)這一章節(jié)時(shí)，運(yùn)用病例教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法已經(jīng)取得較好的效果，現(xiàn)將具體策略匯報(bào)如下：

1.復(fù)習(xí)。以往的生理學(xué)和生物化學(xué)兩個(gè)學(xué)科的知識(shí)，了解生理狀態(tài)下，水、電解質(zhì)和酸堿平衡的重要意義，至少需要2學(xué)時(shí)的時(shí)間，磨刀不誤砍柴工，會(huì)起到事半功倍的效果。

2.泛講。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的類型原因和病理生理學(xué)過(guò)程及對(duì)機(jī)體的影響，任何一種原因都能夠打破機(jī)體自穩(wěn)狀態(tài)，導(dǎo)致的結(jié)果主要包括脫水、水中毒；高鈉血癥、低鈉血癥；高鉀血癥、低鉀血癥；高鈣血癥、低鈣血癥；高磷血癥、低磷血癥；高鎂血癥、低鎂血癥。還有就是四種酸堿平衡紊亂，每一種情況都有其病因和誘因，由學(xué)生親自做讀書筆記，進(jìn)行總結(jié)和記憶，課上6個(gè)學(xué)時(shí)，課下需要一周時(shí)間的復(fù)習(xí)和總結(jié)，到下一次上課的時(shí)候，上交讀書筆記。

3.病例分析。以急性腸炎病人為例，第一步先由老師提出可能出現(xiàn)的水電解酸堿平衡紊亂的類型，并針對(duì)每一種類型進(jìn)行分析，探討其發(fā)生的病因、病理過(guò)程及對(duì)機(jī)體的影響、造成的后果以及處理方案的病理生理學(xué)依據(jù)，這樣走一輪，大約需要2學(xué)時(shí)。然后，再由老師提出第二個(gè)病例，學(xué)生第一次進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，作為一名臨床醫(yī)生，如何分析、診斷這個(gè)病例，并提出治療方案及其病理生理學(xué)依據(jù)。比如流行性出血熱病例，有三大主癥和五期臨床經(jīng)過(guò)，在不同的時(shí)期，水電解質(zhì)酸堿平衡的種類是動(dòng)態(tài)變化的，由學(xué)生結(jié)組課下尋找資料，包括傳染病學(xué)教科書以及相關(guān)的參考文獻(xiàn)，并進(jìn)行討論，給出正確答案，下一堂課作為老師復(fù)習(xí)提問(wèn)和講解的主要內(nèi)容，大約需要2學(xué)時(shí)?？傊?，這章節(jié)內(nèi)容講解重復(fù)三次，會(huì)出現(xiàn)如下效果：①大部分學(xué)生迫切希望盡早進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色當(dāng)中，對(duì)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣非常有益；②通過(guò)查找資料和結(jié)組討論，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，達(dá)到1+1>2的學(xué)習(xí)效果；③通過(guò)分析和討論病例，尋找癥狀發(fā)生以及治療方案的確定的病理生理學(xué)依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的最縝密的邏輯思維能力；④體會(huì)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂在治療疾病過(guò)程中的重要意義，在以后的職業(yè)生涯中，形成永恒的記憶。

4.角色轉(zhuǎn)換。在這一章節(jié)授課中減少醫(yī)療糾紛具有重要意義。本人從醫(yī)20年，一直堅(jiān)持與病人和家屬保持良好溝通，病人開始就診，面對(duì)醫(yī)生時(shí)，并沒(méi)有抱著一種要發(fā)起戰(zhàn)爭(zhēng)的心態(tài)，但一定擁有一種戒備或自衛(wèi)的心理。醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因是醫(yī)學(xué)信息不對(duì)等，病人和家屬不理解我們共同面對(duì)的疾病過(guò)程，造成誤解和糾紛；就水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂現(xiàn)象來(lái)說(shuō)，臨床上確實(shí)有部分病人因?yàn)榧覍倩蜥t(yī)生錯(cuò)誤性的或忽略性的判斷，導(dǎo)致疾病進(jìn)入不可逆階段，最終導(dǎo)致病人死亡，可以說(shuō)病人并不是死于不可治愈的原發(fā)病，而是死于不該發(fā)生的嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。病理生理學(xué)課程中講解的內(nèi)容在偱證醫(yī)學(xué)理論中的循證依據(jù)大都在A級(jí)，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的病因機(jī)制以及處理方案在偱證醫(yī)學(xué)里更是有據(jù)可查。因此，醫(yī)生完全可以給患者和家屬肯定的和正確的解釋和溝通，讓患方理解疾病的階段性和處理方案的正確性，因此，我在病理生理學(xué)授課過(guò)程中，要求學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，面對(duì)病人和家屬時(shí)，能夠把這一連串的問(wèn)題都誠(chéng)懇地主動(dòng)告知我們的服務(wù)對(duì)象，這樣可能會(huì)最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

總之，在病理生理學(xué)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂這一章節(jié)，本人認(rèn)為至少需要10～12學(xué)時(shí)，并認(rèn)識(shí)到其重要性，而最終達(dá)到的實(shí)際效果可能也僅僅是在以后的生活和工作中才能看到，對(duì)于病人單一水電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂狀態(tài)能夠很快意識(shí)到，并給予正確處理，復(fù)雜的情況還需要在臨床工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，逐漸成為成熟的醫(yī)務(wù)工作者，成為讓人們信得過(guò)的醫(yī)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]聶小蒙，徐曉璐.臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)教育的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（3）：460-461.

第7篇：病例教學(xué)法范文

關(guān)鍵詞 病案教學(xué)法 康復(fù)護(hù)理 應(yīng)用

AbstractTo acquaint effects of case teaching in the rehabilitation care teaching,190 evel nursing undergraduates were selected.Experimental group were 98 students,control group were 92 students.Experimental group were adopted case teaching,while control group were used traditional teaching and self-edited questionnaire survey.Results showed that there were significant differences between experimental group and control group;X2 inspection showed that the record teaching method had great effects in the recover nursing teaching.Between experimental group and control group there were also significant differences in enhancing interest in learning,improving in solving problems and training students' creative thinking abilities,and enhancing cooperation.

Key Wordscase teaching;rehabilitation care;application

病案教學(xué)法是指在授課中將與該節(jié)授課內(nèi)容相關(guān)的一個(gè)臨床典型病案展示給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)所學(xué)的內(nèi)容對(duì)病案進(jìn)行分析，做出對(duì)疾病的診斷，并說(shuō)明判斷的依據(jù)，給出治療方案，最后由教師進(jìn)行總結(jié)的一種教學(xué)方法［1］?？祻?fù)護(hù)理學(xué)是一門新興學(xué)科，旨在研究傷病殘者身體、精神康復(fù)的護(hù)理論、知識(shí)和技能。作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)專業(yè)的本科生，在學(xué)習(xí)期間應(yīng)該學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)護(hù)理學(xué)的基本概念及技能，進(jìn)一步豐富康復(fù)護(hù)理的理論與實(shí)踐［2］。近年來(lái)，康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到廣泛的重視。采用病案教學(xué)法取得了不錯(cuò)的效果。

資料與方法

抽取江西中醫(yī)學(xué)院科技學(xué)院2007級(jí)護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生190人，年齡18～24歲。病案教學(xué)法98人（實(shí)驗(yàn)組），傳統(tǒng)教學(xué)法92人（對(duì)照組），兩組課程進(jìn)度相同，課時(shí)分配一致。

方法：實(shí)驗(yàn)組按照病案式教學(xué)法學(xué)習(xí)方法要求，采用制作課件、病案教學(xué)、理論教學(xué)、歸納總結(jié)等4個(gè)步驟進(jìn)行。對(duì)照組采用教師講、學(xué)生聽的傳統(tǒng)教學(xué)法。對(duì)兩組在學(xué)期末理論考核成績(jī)（百分制）進(jìn)行量化評(píng)分；課程結(jié)束后，采用自編的問(wèn)卷對(duì)兩種教學(xué)方法在增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高問(wèn)題解決和創(chuàng)造思維能力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、促進(jìn)師生關(guān)系等方面的差異進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用SPSS17.0軟件包和Excel進(jìn)行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

考試成績(jī)比較：學(xué)期授課結(jié)束進(jìn)行了期末考試，70%題目為教材中沒(méi)有直接答案，需要學(xué)生自行總結(jié)分析才能得出答案，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在平均成績(jī)和知識(shí)應(yīng)用題成績(jī)等方面差異都具有顯著性（P＜0.01），見表1。

病案教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)效果比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間在增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高問(wèn)題解決和創(chuàng)造思維能力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)上具有顯著差異（P＜0.01），而在促進(jìn)師生關(guān)系上沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在平均成績(jī)和知識(shí)應(yīng)用題成績(jī)差異具有顯著性，說(shuō)明使用病案教學(xué)法對(duì)提高康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)具有顯著作用。這與熊立新的研究結(jié)果相一致，他認(rèn)為，以病例引導(dǎo)的教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中來(lái)，充分考慮發(fā)揮教師的主導(dǎo)、學(xué)生為主體的作用［3］。通過(guò)研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯高于對(duì)照組，病案教學(xué)法在增進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高問(wèn)題解決和創(chuàng)造思維能力、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)方面的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。病案教學(xué)法通過(guò)模擬臨床思維和處理病人的程序，使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情更加高漲，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性更高［4］。病案教學(xué)法通過(guò)分析病例找到基本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的關(guān)系，鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生正確分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維能力［5］。在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用病案教學(xué)法既為學(xué)生提供了主動(dòng)、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境，又有利于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力，優(yōu)化了教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

1 李凡成,雷久士,張熙.醫(yī)學(xué)病案討論教學(xué)方法的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8（2）:182-183.

2 何建華,夏翠云.康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐與思考［J］.中國(guó)科技信息,2007,15:211-212.

3 熊立新,張莉娜.病案教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,28（5）:724.

4 吳標(biāo)良,王民登,潘興壽,等.病案教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.右江醫(yī)學(xué),2008,36（6）:758-759.

第8篇：病例教學(xué)法范文

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法 病理學(xué) 教學(xué)

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中研究人體疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門形態(tài)科學(xué)，同時(shí)，它又是基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁課程，其內(nèi)容不僅涉及人體解剖學(xué)、組胚學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，還涵蓋臨床各科。學(xué)生是在對(duì)正常人體的醫(yī)學(xué)知識(shí)有了初步的認(rèn)識(shí)以后，才開始學(xué)習(xí)病理學(xué)課程。長(zhǎng)期以來(lái)教學(xué)中存在學(xué)習(xí)內(nèi)容多，理論知識(shí)記憶難，病理形態(tài)復(fù)雜多樣、難掌握等問(wèn)題。對(duì)于接觸醫(yī)學(xué)不久的學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)內(nèi)容比較抽象，難度較大。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重知識(shí)的傳授，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，使學(xué)生獲得了很多知識(shí)細(xì)節(jié)，理論扎實(shí)，但對(duì)知識(shí)的來(lái)源及其如何創(chuàng)新卻知之甚少，且這種知識(shí)灌輸型的教學(xué)模式，易使學(xué)生產(chǎn)生厭倦心理，影響了病理學(xué)的教學(xué)效果，也不利于創(chuàng)新型、開拓型人才的培養(yǎng)。而在病理學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法來(lái)解決上述問(wèn)題，是一個(gè)有意義的嘗試。

PBL的全稱是“Problem- Based Learning"，即以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式， 1969 年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué) 首創(chuàng)[1]，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。目前世界上多所著名院校均已采用此類教學(xué)法。

與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL 強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主; PBL 將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問(wèn)題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性[2]。

一、PBL教學(xué)法在病理學(xué)中的應(yīng)用

PBL以學(xué)生為中心代替以教師為中心，以綜合課程代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以小組討論和教師指導(dǎo)式教學(xué)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的課堂講授[3]。PBL基本教學(xué)過(guò)程分為提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、小組總結(jié)5個(gè)階段。首先，教師要提前一周左右的時(shí)間，將自己學(xué)過(guò)的知識(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，確定相關(guān)病例作為問(wèn)題提出，將學(xué)生分成多個(gè)小組，把病例和問(wèn)題布置給學(xué)生。然后，學(xué)生需要在課余查閱文獻(xiàn)與國(guó)內(nèi)外書籍，收集資料.從病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床癥狀、相關(guān)檢查、診斷、治療措施以及與病理學(xué)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)等多方面準(zhǔn)備。課上（或課下），各小組通過(guò)分組討論，形成小組一致意見，然后每組同學(xué)選取代表發(fā)言，講述討論結(jié)果。最后教師總結(jié)各個(gè)小組發(fā)言，對(duì)本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問(wèn)題作出小結(jié)，完成教學(xué)。

二、在病理學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

1）采用PBL教學(xué)法，可以為學(xué)生們營(yíng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉學(xué)生主動(dòng)好學(xué)的能力。PBL教學(xué)法能使學(xué)生圍繞臨床病例及提出的問(wèn)題，通過(guò)各種方式去探究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及其所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)，逐步從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生主動(dòng)好學(xué)的能力，為學(xué)生今后走向工作崗位，解決各類書本上沒(méi)有遇到過(guò)的新問(wèn)題打下基礎(chǔ)。

2）在小組內(nèi)部討論以及不同小組代表發(fā)言的過(guò)程中，學(xué)生可以很容易獲得來(lái)自其他學(xué)生的信息與理念，相關(guān)內(nèi)容的的疑難問(wèn)題也更容易暴露，在討論中可以加深對(duì)理論的理解和對(duì)錯(cuò)誤觀點(diǎn)的辨識(shí)，使學(xué)生印象更加深刻。

3）學(xué)生在接觸臨床病例以及討論、解決問(wèn)題的過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用課本學(xué)到的知識(shí)以及查閱參考書籍、文獻(xiàn)以及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)等，逐步建立了從基礎(chǔ)到臨床的聯(lián)系，使學(xué)生在了解各種疾病臨床表現(xiàn)的同時(shí)，開始學(xué)會(huì)用病理學(xué)知識(shí)解釋其發(fā)病機(jī)制。

4）PBL教學(xué)法的實(shí)踐過(guò)程，就是一個(gè)對(duì)學(xué)生各方面綜合素質(zhì)的培養(yǎng)過(guò)程。在PBL教學(xué)法實(shí)踐的各個(gè)階段，學(xué)生搜索、查閱文獻(xiàn)的能力，在互相交流中合理表達(dá)自己觀點(diǎn)的能力，傾聽、借鑒、總結(jié)他人觀點(diǎn)的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力等都會(huì)得到很好的鍛煉，這將為以后的臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

三、PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中需要注意的問(wèn)題

PBL教學(xué)法有各種各樣的優(yōu)點(diǎn)，但也并不是“放諸四海而皆準(zhǔn)”的普世真理。它對(duì)教師和學(xué)生本身，都提出了更高的要求，在將PBL教學(xué)法應(yīng)用的教學(xué)實(shí)踐的時(shí)候，主要需要注意以下幾點(diǎn)：

1）PBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論題綱，選擇出適當(dāng)?shù)呐R床病例，此為做好PBL教學(xué)的基本前提。另外，教師要學(xué)習(xí)和具備良好的組織管理能力，控制課堂節(jié)奏等技巧。在實(shí)施PBL教學(xué)法之前，教師應(yīng)該對(duì)自身的教學(xué)特點(diǎn)有充分的認(rèn)識(shí)，做好充足的準(zhǔn)備[4]。

2）PBL教學(xué)的成功開展，需要學(xué)生的主動(dòng)配合。從準(zhǔn)備資料開始，就要利用課下時(shí)間結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于中國(guó)的學(xué)生長(zhǎng)期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對(duì)PBL教學(xué)改革形式會(huì)覺得太“花費(fèi)”時(shí)間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)，因此，教師應(yīng)該幫助學(xué)生從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。

3）PBL教學(xué)法，是真正代表著由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變的方法，但是在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生仍然面臨著較大的課業(yè)壓力，考試成績(jī)?nèi)匀皇菍W(xué)生重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。所以，在病理學(xué)教學(xué)中推行PBL教學(xué)法，要結(jié)合學(xué)生本學(xué)期其它的課業(yè)負(fù)擔(dān)以及學(xué)生自身素質(zhì)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，逐步推行，選擇合適的、適量的課程實(shí)踐中推行。整體教學(xué)應(yīng)該把傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，逐步加大PBL教學(xué)法的比重，避免因?yàn)椴阶犹蠓炊斐蓪W(xué)生的厭學(xué)情緒，造成拔苗助長(zhǎng)的后果。

四、結(jié)語(yǔ)

總而言之，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法是有很多優(yōu)點(diǎn)的，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及自主學(xué)習(xí)的能力得到提高.以學(xué)生為主的教學(xué)理念得到體現(xiàn)，更重要的是學(xué)生在PBL教學(xué)方法中鍛煉了自身各項(xiàng)素質(zhì)，提高了自身能力，而這也正是素質(zhì)教育理念的追求。當(dāng)然，在應(yīng)用PBL教學(xué)法的過(guò)程中，教師也需要注重自身能力的提高，因時(shí)、因地制宜，讓學(xué)生在PBL教學(xué)過(guò)程中逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，真正成為學(xué)習(xí)的主人。

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第9篇：病例教學(xué)法范文

【關(guān)鍵詞】 病例討論法 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教學(xué)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)臨床課中的一門實(shí)踐性很強(qiáng)的主干課程，而《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教材是以疾病為軸心，按這一疾病的概述、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等內(nèi)容順序敘述。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，就以這一順序，來(lái)演繹上述內(nèi)容，基本上是教師一人在講授，加上大部分學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床護(hù)理各科的密切關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)已學(xué)過(guò)知識(shí)，不能前后聯(lián)系，出現(xiàn)明顯的脫節(jié)現(xiàn)象，從而形成學(xué)生學(xué)習(xí)困難的問(wèn)題。筆者在多年的教學(xué)工作中深刻體會(huì)到病例討論教學(xué)法是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑，是能讓學(xué)生在理論的學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸形成系統(tǒng)的思維方式，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將具體教法敘述如下。

1 臨床病例的準(zhǔn)備

（1）選擇病例：同一疾病，臨床上的病例很多，要根據(jù)不同專業(yè)不同層次選擇具有代表性，針對(duì)性，真實(shí)性的與教材緊密配合的典型臨床病例。（2）進(jìn)行整理：教師根據(jù)需要，對(duì)所選的病例親自整理，全面閱讀之后取其精華，進(jìn)行歸納，使病案與理論知識(shí)有機(jī)結(jié)合恰到好處。

2 病例討論教學(xué)法的實(shí)施：

（1）適時(shí)病例討論教學(xué)法。針對(duì)較為簡(jiǎn)單的章節(jié)，教師在學(xué)習(xí)某個(gè)疾病前把選擇好的病例在課前發(fā)給學(xué)生自己先預(yù)習(xí)，將疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和護(hù)理經(jīng)過(guò)等簡(jiǎn)單展示，并作必要的解釋，引導(dǎo)學(xué)生回憶、聯(lián)想相關(guān)知識(shí)。最后，結(jié)合本次課教學(xué)目的和重點(diǎn)提出問(wèn)題進(jìn)行討論。此環(huán)節(jié)是病例討論教學(xué)的關(guān)鍵。隨后給學(xué)生一定的時(shí)間思考、相互討論，得出上述問(wèn)題的答案。讓學(xué)生陳述答案，其它學(xué)生補(bǔ)充，教師鼓勵(lì)學(xué)生提出不同看法，引導(dǎo)學(xué)生借鑒、接納他人的觀點(diǎn)。最后教師針對(duì)學(xué)生陳述的內(nèi)容，找出不足和偏差，最好能捕捉學(xué)生的答題思路上的錯(cuò)誤和閃光點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行系統(tǒng)講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，可隨時(shí)調(diào)整授課速度和內(nèi)容，使之切合學(xué)生的實(shí)際情況。這樣的教學(xué)法不但提高了教學(xué)效果，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力還強(qiáng)化了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。（2）綜合性病例討論教學(xué)法。是在某些章節(jié)理論學(xué)習(xí)完畢之后，事先選擇一例較為復(fù)雜的病例，供同學(xué)們閱讀思考，自己查閱有關(guān)資料等準(zhǔn)備，到時(shí)候進(jìn)行討論，各抒己見，層層分析，取長(zhǎng)補(bǔ)短，教師指導(dǎo)、補(bǔ)充，逐步完善，最后得出一個(gè)圓滿的結(jié)果。例如：在上完呼吸循環(huán)系統(tǒng)的理論課后，選擇一個(gè)病例“男性，68歲，有慢性咳嗽，咳痰史已20余年。近五年來(lái)，漸感呼吸急促，勞動(dòng)時(shí)尤甚。近日因受涼后病情加重咳膿痰，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難，心悸，活動(dòng)受限，入院前4小時(shí)神志模糊，嗜睡。體檢：體溫38.6℃，脈搏120次/分，律不齊，呼吸28次/分，血壓120/80mmHg，皮膚口唇明顯發(fā)紺，溫暖濕潤(rùn)，頸靜脈怒張，桶狀胸，兩肺干濕羅音，劍突下可見心臟博動(dòng)，心率134次/分，律不齊，肝右肋下3厘米下肢中度水腫?！笔孪冉o學(xué)生閱讀，自己思考，上課時(shí)候進(jìn)行討論。要求同學(xué)們做出完整的診斷，并提出需要與哪些疾病鑒別，哪些檢查有助于明確本病的診斷，還要提出治療原則及具體的治療措施。同學(xué)們通過(guò)分析思考后多數(shù)都能做出相關(guān)診斷，但不夠完整，有的說(shuō)是“慢性支氣管炎”，有的說(shuō)是“慢性肺原心臟病”等等……。在同學(xué)們討論的過(guò)程中老師不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行啟發(fā)點(diǎn)撥，層層深入，不斷挖掘，提出本例患者的臨床特點(diǎn)，進(jìn)行總結(jié)，最終得出結(jié)論完整的診斷是“慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫，上呼吸道感染，慢性肺原心臟病，心房顫動(dòng)可能，心力衰竭，呼吸衰竭可能?！辈牟±姓页鲋С衷\斷得相關(guān)依據(jù)，但是要做出這些診斷還得進(jìn)行一些必要的檢查：X線胸片了解肺部及心臟的情況；心電圖檢查明確心房顫動(dòng)；血?dú)夥治雒鞔_呼吸衰竭；必要時(shí)進(jìn)行肺功能檢查。在治療的原則上強(qiáng)調(diào)抗感染，糾正缺氧和二氧化碳潴留，抗心衰及心律失常。在具體實(shí)施治療措施時(shí)又得注意：患者年老且心肺功能差用藥劑量不宜過(guò)大；因?yàn)椴∪硕趸间罅艏m正缺氧給氧時(shí)只能低流量（1-2升/分）低濃度（25-29%）持續(xù)給氧；因?yàn)槿毖醯男募?duì)洋地黃類藥物耐受性差容易中毒，所以糾正心衰時(shí)主要是通過(guò)抗感染、利尿等措施，必要時(shí)給洋地黃藥也需減小劑量。通過(guò)這樣的討論分析提高了學(xué)生分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，通過(guò)老師的不斷啟發(fā)和點(diǎn)撥，拓寬了學(xué)生的思路，通過(guò)提出有關(guān)的注意事項(xiàng)以提高學(xué)生的警惕性。這樣的綜合討論分析，把平時(shí)分散的理論學(xué)習(xí)得到的知識(shí)集中到一個(gè)病例里來(lái)，可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、綜合能力、團(tuán)隊(duì)合作互相學(xué)習(xí)的習(xí)慣，使其在以后的工作中全面思考，避免漏診、誤診、誤治。

3 結(jié)果

對(duì)2012年至2014年在校大專某班的學(xué)生就病例討論教學(xué)法進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為病例討論教學(xué)法能提高語(yǔ)言表達(dá)能力和交流溝通能力，此教學(xué)法既可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，又可在好奇心和求知欲的驅(qū)使下，提高自學(xué)和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。帶著病例思考、分析、學(xué)習(xí)，能高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，且有利于較早接觸臨床問(wèn)題增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。這種教學(xué)法加強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際能力和增強(qiáng)了對(duì)該疾病的理解和記憶，還有助于養(yǎng)成積極思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。以問(wèn)題為中心的病例討論教學(xué)法還能讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何認(rèn)識(shí)問(wèn)題、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題，這對(duì)臨床思維能力的提高很有幫助。所有學(xué)生都贊成應(yīng)用此法進(jìn)行教學(xué)。

4 討論

病例討論分析的過(guò)程是對(duì)疾病從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程，也是讓學(xué)生從書本知識(shí)走進(jìn)臨床案例的一個(gè)過(guò)渡，對(duì)于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)是很有利的。

（1）有利于促進(jìn)教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。病例討論教學(xué)法將學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)改變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，教師通過(guò)病例討論引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程，課堂一改往日的沉悶，成為引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、啟發(fā)思維、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)的過(guò)程。（2）激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的記憶和理解。病例討論分析是縮短教學(xué)情景與現(xiàn)實(shí)情景之間的距離，溝通學(xué)習(xí)世界與現(xiàn)實(shí)世界的橋梁。病例描述的是病人完全真實(shí)的現(xiàn)象，可以把抽象的疾病具體化，將學(xué)生置于一定的實(shí)際情景之中，學(xué)生腦海里就象一個(gè)病人出現(xiàn)在面前一樣。在教師提出的恰當(dāng)思考題的引導(dǎo)下，可意識(shí)到自己相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的欠缺，而去主動(dòng)復(fù)習(xí)或?qū)W習(xí)相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真看教材，甚至積極查閱資料。這樣就可以清楚地認(rèn)識(shí)到所學(xué)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、從而結(jié)合學(xué)習(xí)過(guò)的健康評(píng)估內(nèi)容，病理生理內(nèi)容，來(lái)推斷病人要做哪些相關(guān)檢查、主要的護(hù)理問(wèn)題是什么，要采取哪些護(hù)理措施。這有利于使學(xué)生學(xué)會(huì)如何認(rèn)識(shí)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，從而體會(huì)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的成就感而增進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力。（3）培養(yǎng)臨床思維能力。病例討論教學(xué)法將病史、體格檢查、輔助檢查等結(jié)果呈現(xiàn)給學(xué)生，按護(hù)理程序提出一系列相關(guān)的問(wèn)題讓學(xué)生解答。學(xué)生必須把學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)疾病引發(fā)的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行邏輯分析，直到得出滿意答案。在這一過(guò)程中，拓展了學(xué)生思維的深度和廣度、加強(qiáng)了知識(shí)的縱橫聯(lián)系，鍛煉了主動(dòng)思考、綜合分析問(wèn)題的能力，也使她們掌握了護(hù)理程序的步驟和實(shí)施方法，有利于培養(yǎng)實(shí)用型人才。學(xué)生在與同學(xué)和教師的討論中，要發(fā)言、陳述自己的觀點(diǎn)，這也能促進(jìn)學(xué)生的口頭表達(dá)能力和人際溝通能力。（4）有利于培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。病例導(dǎo)入教學(xué)中，學(xué)生進(jìn)行病例討論時(shí)，必須自己組織語(yǔ)言，論證自己的結(jié)論。清晰、有理有據(jù)的表達(dá)才會(huì)令人信服。學(xué)生在這種師生、學(xué)生之間的不斷交流中，試圖表達(dá)清楚自己的觀點(diǎn)的過(guò)程中，鍛煉了他們的語(yǔ)言表達(dá)能力。（5）病例討論教學(xué)還可以提高教師的教與學(xué)能力。在病例討論教學(xué)中，教師在選擇病例時(shí)，病例中的內(nèi)容及問(wèn)題得根據(jù)學(xué)生的具體情況和教學(xué)目的的需要隨機(jī)組合，病例的內(nèi)容及問(wèn)題設(shè)置得當(dāng)不僅能提高學(xué)生的觀察、分析和處理問(wèn)題的能力，更能幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到良好的教學(xué)效果。一旦設(shè)置不合理、不科學(xué)，則教學(xué)無(wú)法進(jìn)行、不能達(dá)到教學(xué)目的。這就促使教師必須對(duì)所講病例進(jìn)行合理科學(xué)的設(shè)計(jì)，必要時(shí)要查閱相關(guān)資料，不斷探究、修正。教學(xué)過(guò)程中還要通過(guò)多種方式引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。該教學(xué)方法還要求教師具有淵博、高深的基礎(chǔ)理論知識(shí)，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，在教學(xué)中教師不但要不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文學(xué)科知識(shí)（如心理學(xué)、高等教育學(xué)、人際溝通、行為學(xué)）等，還要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教師角色，扮演學(xué)生的“導(dǎo)演”、“顧問(wèn)”等角色。

5 結(jié)語(yǔ)

病例討論教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，在教學(xué)效果的提高上的確有很大優(yōu)勢(shì)，但是它也存在一些缺點(diǎn)和問(wèn)題，如：知識(shí)的系統(tǒng)性受一定的影響；回答問(wèn)題時(shí)學(xué)生各抒己見，課堂時(shí)間難以控制；授課班級(jí)的學(xué)生或基礎(chǔ)差、或不預(yù)習(xí)、或不發(fā)言，教學(xué)進(jìn)度和效果不能保證；教師自己科學(xué)有效地控制課堂的能力不足，同樣影響教學(xué)效果等。在以后的教學(xué)中，我們還要不斷研究如何解決這些問(wèn)題。而且病例并不能覆蓋教材的全部?jī)?nèi)容，我們必須把各種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合起來(lái)，才能最有效地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

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