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關(guān)鍵詞: PBL教學(xué)模式;腎內(nèi)科;臨床見習(xí)
中圖分類號(hào):R692-4
臨床實(shí)習(xí)生是一個(gè)剛完成理論學(xué)習(xí)向?qū)嵺`轉(zhuǎn)換的特殊醫(yī)學(xué)生群體,如何加強(qiáng)對他們的臨床培訓(xùn),是每個(gè)臨床科室都面臨的問題。腎內(nèi)科不但專業(yè)性強(qiáng),疾病種類繁多,知識(shí)更新快,而且手術(shù)操作較多、患者病情多危重,要讓實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間里高效的完成培訓(xùn)工作,需要改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式。筆者對腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生運(yùn)用了PBL(Problem-Based Learning,PBL)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn),取得了較好的效果。
一、研究對象
2012年9月-2015年1月所有在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生,共64人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(32人)和對照組(32人),每組又分為4個(gè)小組(每個(gè)小組8人,每組產(chǎn)生一名組長)。
二、研究方法
1、教師培訓(xùn):
課前每份PBL教案選擇一種腎內(nèi)科臨床常見病、多發(fā)病和危重疾病(如腎病綜合征、慢性腎衰等),由教師編寫詳細(xì)的教案和指導(dǎo)大綱,對課堂上可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行充分的分析、預(yù)測,并在腎內(nèi)科病房尋找典型病例,制作相應(yīng)的多媒體課件,同時(shí)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,在多媒體課件中精心設(shè)計(jì)一些生動(dòng)的臨例或教學(xué)模型演示等。
2、實(shí)施方法:
(1)對照組:采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)模式即LBL教學(xué)法(Lecture Based Learning)。以教材為藍(lán)本, 填鴨式的向?qū)W生灌輸相關(guān)知識(shí)。
(2)實(shí)驗(yàn)組:在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)法。具體方法如下:
第一步:4個(gè)實(shí)驗(yàn)組每組挑選一例典型病人,課前學(xué)生以小組為單位,將提前一周拿到的患者臨床資料進(jìn)行整理,并進(jìn)行資料檢索和交流、探討,同時(shí)提出對問題的分析及解決方案。
第二步:每組選一名學(xué)生在PBL教學(xué)課上對本節(jié)課相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行10-15分鐘講解。
第三步:讓管床學(xué)生對所挑選病人進(jìn)行問診、體格檢查、歸納病史特點(diǎn),制定出診斷、鑒別診斷和提出治療措施,其他同學(xué)作補(bǔ)充,要求每個(gè)學(xué)生都發(fā)言。
第四步:由一名學(xué)生代表做總結(jié)發(fā)言。
第五步:帶教老師根據(jù)學(xué)生存在的問題給予引導(dǎo)、歸納、總結(jié)、擴(kuò)展,同時(shí)注意適當(dāng)提問促進(jìn)學(xué)生思考。
第六步:本次課結(jié)束時(shí),為下次的討論課設(shè)置提出問題。
四、討論
PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,以學(xué)生為中心,以教師組織引導(dǎo)下的學(xué)生自學(xué)、討論為主要形式。它強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通,學(xué)以致用,鼓勵(lì)和倡導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。能增強(qiáng)實(shí)踐訓(xùn)練,極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,從而對所學(xué)知識(shí)有更好地理解,便于記憶[2]。近年來PBL教學(xué)法在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育中十分流行,在中國已經(jīng)進(jìn)行了很多有益的嘗試,也取得了很好的效果[3]。我國很多學(xué)校不同程度地開展了PBL教學(xué)法的探索和研究。
腎內(nèi)科??菩詮?qiáng),內(nèi)容復(fù)雜、抽象、枯燥,不易理解,在有限時(shí)間內(nèi)學(xué)生很難系統(tǒng)掌握,導(dǎo)致學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容理解不深,興趣不高。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高教學(xué)效果是腎內(nèi)科臨床教育研究的方向。PBL教學(xué)以學(xué)生為核心,以啟發(fā)式教學(xué)為主,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用,教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo),指導(dǎo)學(xué)生在開放情境中通過多渠道主動(dòng)地獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)、解決問題,強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通,學(xué)以致用,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情[4]-[6]。而多媒體教學(xué)是現(xiàn)代化教學(xué)的重要標(biāo)志,它涵蓋了文字、圖形、圖像、動(dòng)畫、音頻和視頻等多種形式,可以圖文并茂、生動(dòng)形象地展示教學(xué)內(nèi)容[7]。PBL教學(xué)輔以多媒體教學(xué)手段可以明顯提高臨床教學(xué)效果。
在腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法+多媒體教學(xué), 通過課前查閱文獻(xiàn),使學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí),體會(huì)主動(dòng)獲得知識(shí)的成就感;通過讓學(xué)生在課堂上自己介紹腎內(nèi)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),加深學(xué)生對腎臟疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解和記憶;通過課堂以小組為單位采集病例及討論,營造活躍的課堂氣氛,有效促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng),使學(xué)生學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作,并提高學(xué)生的人際溝通能力、語音表達(dá)能力等綜合素質(zhì),使他們在較短的時(shí)間內(nèi)學(xué)好臨床基本技能、對腎內(nèi)科的常見病、多發(fā)病的診治原則及腎臟解剖、病理生理、臨床的內(nèi)在聯(lián)系有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí),拓寬臨床思維,加深對疾病的認(rèn)識(shí),并使他們養(yǎng)成良好的臨床思維習(xí)慣,這將使他們在今后的臨床工作中終身受益。同時(shí)教師、學(xué)生課堂上相互討論,教師再用生動(dòng)的多媒體課件予以總結(jié),不但可以加強(qiáng)師生之間、同學(xué)之間的溝通,加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的理解、記憶,還有利于激發(fā)學(xué)生思維,使感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)。本研究結(jié)果顯示,PBL教學(xué)法不論在提高了學(xué)習(xí)興趣、積極性、提高了R床思維邏輯能力、提高了分析解決問題能力、提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高了演講能力方面,還是在學(xué)生出科時(shí)的病歷書寫能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床操作技能、出科考試筆試成績方面與LBL教學(xué)法比較,差異均有顯著性(P0.05),傳統(tǒng)的教學(xué)法LBL,由于填鴨式灌輸,在加強(qiáng)理論知識(shí)方面是有優(yōu)勢的,但對知識(shí)的記憶卻是短暫的。
PBL教學(xué)模式下,學(xué)生處于主動(dòng)地位,自主學(xué)習(xí)能力,捕捉、整理各種信息價(jià)值的能力以及創(chuàng)新能力得到全面發(fā)揮,綜合素質(zhì)得到全面提高。PBL教學(xué)法使教師和學(xué)生都受益[8]。
當(dāng)然PBL也有不足之處,如前期準(zhǔn)備工作花費(fèi)時(shí)間精力多,討論時(shí)間太長、重點(diǎn)分散等,在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中若全部采用PBL教學(xué)方法.雖然提高了學(xué)生的獨(dú)立學(xué)習(xí)和解決問題能力,但也會(huì)缺乏對理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),所以,在PBL教學(xué)中需要根據(jù)學(xué)生、科室等實(shí)際情況制定教學(xué)方案,并兼顧LBL教學(xué)法和輔以多媒體等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段,才能提高腎內(nèi)科臨床教學(xué)效果。
總之,PBL教學(xué)模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展方向,有利于醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng),但仍需要因地制宜、與時(shí)俱進(jìn),不斷地修訂與完善。在腎內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中,倡導(dǎo)創(chuàng)新教育,采用多種教學(xué)方法,以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題的能力,初步建立正確的臨床思維方式,有利于提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量,從而為將來的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1] 王愛平,張曉春.醫(yī)學(xué)本科生PBL教學(xué)評價(jià)問卷的信度和效度研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(11):1625.
關(guān)鍵詞:翻轉(zhuǎn)課堂;大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ);課程改革;問題;途徑
翻轉(zhuǎn)課堂,又叫顛倒課堂,即在大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)過程中,教師將事先已經(jīng)準(zhǔn)備好的與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的學(xué)習(xí)資料,如圖片資料、文字資料、視頻資料等通過多樣化的網(wǎng)絡(luò)途徑呈現(xiàn)給學(xué)生,鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主、合作探究式學(xué)習(xí),并引導(dǎo)學(xué)生將不懂的內(nèi)容標(biāo)注出來,在上課期間進(jìn)行提問、解答、交流、分享等一系列教學(xué)活動(dòng),繼而達(dá)到教學(xué)目的的一種教學(xué)模式。在大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程改革中滲透“翻轉(zhuǎn)課堂”,對教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”意義重大。
一、大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)存在的問題
1.學(xué)生計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)不同,興趣不一
大學(xué)生計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)水平參差不齊,學(xué)習(xí)興趣也無法一概而論。例如,一些學(xué)生早已具備了一定的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ),能熟練進(jìn)行系統(tǒng)操作、一般網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用操作、簡單的辦公軟件使用等,甚至已經(jīng)熟練掌握了一門計(jì)算機(jī)語言。但另外一些學(xué)生因家庭條件限制,很少接觸計(jì)算機(jī),因此計(jì)算機(jī)水平不高。毋庸置疑,高校學(xué)生的這種情況加大了教學(xué)難度,直接影響著大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)質(zhì)量。
2.教學(xué)內(nèi)容單一,時(shí)代性不足
大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)是大學(xué)生學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)的基礎(chǔ)學(xué)科,該課程教學(xué)內(nèi)容在滿足學(xué)生一般的計(jì)算機(jī)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí),還應(yīng)凸顯開放性、動(dòng)態(tài)性與時(shí)代性。但就我校近五年大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)現(xiàn)狀來看,教學(xué)內(nèi)容單一、枯燥,時(shí)代氣息不濃厚,這些都成為阻礙教學(xué)改革與發(fā)展的重要因素。例如,計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程實(shí)用性和技術(shù)性較高,但課程教學(xué)內(nèi)容往往不能迎合技術(shù)發(fā)展和實(shí)踐需求,應(yīng)適時(shí)更新發(fā)展,讓不同專業(yè)的學(xué)生掌握更多、更全面、更新的內(nèi)容。
3.教學(xué)方法未能與時(shí)俱進(jìn)
從我校大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)現(xiàn)狀來看,依然延續(xù)著以往“教師講,學(xué)生練”的教學(xué)模式,未能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與信心,教學(xué)方法單一也成為大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程改革的障礙。當(dāng)然,一些教師在發(fā)現(xiàn)教學(xué)方法的問題之后,在實(shí)踐中進(jìn)行了探索,也采用了分層教學(xué)法和翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法,但由于教師不重視,以及對教學(xué)模式了解不夠,具體實(shí)施過程中又問題百出,嚴(yán)重影響著課程教學(xué)質(zhì)量。
4.計(jì)算機(jī)課程教學(xué)不注重課程評價(jià)
這主要體現(xiàn)在以下兩方面:一是干脆不評價(jià)。一些教師教學(xué)理念陳舊,認(rèn)為只要完成教學(xué)任務(wù)便完事大吉了,對學(xué)生知識(shí)掌握程度的了解也僅僅通過期末考試的方式進(jìn)行,課程評價(jià)少之又少。二是隨意評價(jià),實(shí)效性差。評價(jià)要堅(jiān)持以學(xué)生為本的原則,一些教師雖然積極評價(jià),但由于評價(jià)主體、形式過于單一,嚴(yán)重影響著課程評價(jià)的公正和科學(xué)。
二、基于翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程改革的途徑
1.營造實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的和諧友好教學(xué)氛圍
在“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式下,大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程改革首先應(yīng)營造和諧友好的課堂教學(xué)氛圍,以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)信心?!胺D(zhuǎn)課堂”模式實(shí)施過程包括預(yù)習(xí)、提問、解答、交流、分享、評價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié),且每一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開民主和諧課堂氛圍的構(gòu)建。首先,教師要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念,堅(jiān)持以人為本,充分尊重學(xué)生的課堂主體地位,讓學(xué)生積極參與、果敢討論、認(rèn)真踐行。如在提問環(huán)節(jié),教師要建立和諧的師生關(guān)系,強(qiáng)化師生交流,使學(xué)生敢于提問,并對學(xué)生提出的問題耐心、細(xì)致地解答,幫助學(xué)生提升自信。其次,和諧氛圍的營造要求教師收放自如,監(jiān)督與指導(dǎo)相結(jié)合。給予學(xué)生足夠自由學(xué)習(xí)的空間并不意味著放任自流,而是需要教師在監(jiān)督指導(dǎo)中促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí),如在學(xué)生討論遭遇瓶頸時(shí),教師要針對學(xué)生不懂之處耐心講解,幫助其消化吸收、查漏補(bǔ)缺。
2.基于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)內(nèi)容要凸顯開放性
翻轉(zhuǎn)課堂是以微視頻為學(xué)習(xí)資料的一種教學(xué)手段,故在滲透翻轉(zhuǎn)課堂時(shí),要基于教材內(nèi)容和學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)將教學(xué)內(nèi)容錄制成視頻,或者由經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)秀教師親自打造優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)視頻,推動(dòng)翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施。教師在錄制或制作微視頻時(shí),要使微視頻內(nèi)容凸顯模塊化、開放性和差異性,且要簡潔凝練、長短適宜。首先,教師應(yīng)尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展,將教材內(nèi)容有計(jì)劃、有目的地繪制在微視頻中。由于學(xué)生的接受能力不同,教師可將同一內(nèi)容的視頻做成兩三個(gè),分別置于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái),讓不同程度的學(xué)生有選擇性地學(xué)習(xí)與探究,使每一個(gè)學(xué)生都能有所提升。其次,視頻內(nèi)容要凸顯開放性,即教師在制作視頻時(shí),除了將基本教學(xué)內(nèi)容展示出來之外,還應(yīng)結(jié)合該知識(shí)點(diǎn)在日常生活中的最新應(yīng)用以及拓展內(nèi)容,設(shè)置開放性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),讓學(xué)生通過微視頻掌握更多、更全、更新的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)。再者,教學(xué)內(nèi)容開放性意味著教師在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)與網(wǎng)絡(luò)的鏈接,通過開放性的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái),拓展學(xué)生知識(shí),提升其能力。
3.課堂教學(xué)應(yīng)做到虛化與實(shí)化的有機(jī)結(jié)合
翻轉(zhuǎn)課堂是依托于現(xiàn)代信息技術(shù)的一種高效教學(xué)方法,要求大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)要做到虛化與實(shí)化的結(jié)合。這就要求計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教師要做到兩點(diǎn):
一是高效完成翻轉(zhuǎn)課堂操作環(huán)節(jié)。操作環(huán)節(jié)包括確立翻轉(zhuǎn)教學(xué)問題、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合作探究學(xué)習(xí)、教師總結(jié)發(fā)言環(huán)節(jié)。在學(xué)生通過教師提供的微視頻資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)后,各種學(xué)習(xí)疑惑便相繼出現(xiàn),教師應(yīng)綜合考慮,確立值得全體學(xué)生共同討論學(xué)習(xí)的問題。問題確定后,教師可將學(xué)生進(jìn)行分組,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組合作探究學(xué)習(xí)。當(dāng)然,在小組合作探究環(huán)節(jié),教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生通過上網(wǎng)搜集資料、網(wǎng)上互動(dòng)等途徑達(dá)到解決問題的目的。最后是反思評價(jià)環(huán)節(jié),評價(jià)可隨堂進(jìn)行,也可以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的形式進(jìn)行。
二是在每一個(gè)課堂操作環(huán)節(jié)應(yīng)滲透網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí),做到“虛化”。這就要求在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施過程中,學(xué)生網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與探究的時(shí)間要保持在整個(gè)課堂的三分之一,讓學(xué)生有足夠充分的時(shí)間自由學(xué)習(xí),推動(dòng)個(gè)性發(fā)展。
4.重視課程教學(xué)評價(jià),促使評價(jià)方式多元化
毋庸置疑,將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于大學(xué)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)中,能有效克服以往課堂教學(xué)的缺點(diǎn),提高教學(xué)質(zhì)量,提升課堂實(shí)效。但沒有課堂評價(jià),或者課堂評價(jià)不科學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)卻不能取得預(yù)期教學(xué)效果。因此,教師應(yīng)重視翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評價(jià)環(huán)節(jié)。首先,考核方式應(yīng)做到與時(shí)俱進(jìn)。在翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施時(shí),教師已經(jīng)將部分考核題目置于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái),供學(xué)生自由下載、自主學(xué)習(xí),與此同時(shí),教師還可以采用網(wǎng)上系統(tǒng)考核方式督促學(xué)生強(qiáng)化實(shí)踐練習(xí)。其次,評價(jià)方式與評價(jià)主體的多樣化。要采用形成性評價(jià)方式提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,不僅對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行評價(jià),還要對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂表現(xiàn)等進(jìn)行評價(jià),評價(jià)的方式可采用學(xué)生互評、學(xué)生自評、教師評價(jià)等多元手段。最后,可將學(xué)生的表現(xiàn)及改進(jìn)建議置于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái),促使學(xué)生不斷改進(jìn)和提升自我。
綜上所述,目前我國高校大學(xué)生計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程教學(xué)存在著一定問題,如學(xué)生計(jì)算機(jī)水平參差不齊、教學(xué)內(nèi)容缺乏時(shí)代性、教學(xué)模式與方式亟待更新、教學(xué)評價(jià)不科學(xué)等。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是一種現(xiàn)代、科學(xué)、高效的教學(xué)方法,以此為依據(jù)和基準(zhǔn)進(jìn)行課程教學(xué)改革十分必要??赏ㄟ^構(gòu)建和諧氛圍、優(yōu)化課堂內(nèi)容、更新教學(xué)方法、注重教學(xué)評價(jià)等方式來實(shí)現(xiàn)。
同時(shí),由于我校是地方性高等師范院校,承擔(dān)著培養(yǎng)中小學(xué)一線教師的重?fù)?dān)。在師范生的培養(yǎng)期間,有效運(yùn)用信息技術(shù)與各學(xué)科課程教學(xué)深度融合的多種教學(xué)模式,在無形中也直接影響著師范生促今后的教學(xué)方式,能進(jìn)我國基礎(chǔ)教育教學(xué)的新一輪縱深改革,這是每一個(gè)教育工作者應(yīng)盡的基本職責(zé)。
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