甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月期間，我院收治的甲狀腺患者共90例，其中，男41例，女49例;年齡在18歲-56歲之間，平均年齡為（38.2±13.5）歲。90例患者中有35例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，22例為甲狀腺腺瘤，19例為甲狀腺癌，14例為甲狀腺炎。所有患者被隨機(jī)分為觀察組與對照組，各組45例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行人性化護(hù)理，具體的護(hù)理路徑如下：

1.2.1 心理護(hù)理。大部分患者由于對疾病和手術(shù)治療的不了解，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理，嚴(yán)重者會(huì)對手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生阻礙作用。因此在手術(shù)前護(hù)理人員要為患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的流程以及手術(shù)治療的必要性，引導(dǎo)患者熟悉手術(shù)后的預(yù)后細(xì)節(jié)，從而緩解患者緊張的情緒，并讓治療成功的患者與即將手術(shù)的患者進(jìn)行及時(shí)的交流和溝通，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高他們的配合度。而在對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，必須根據(jù)患者的文化程度、心理素質(zhì)、具體病情采取針對性的措施，幫助患者紓解不良情緒，并鼓勵(lì)他們說出內(nèi)心真實(shí)的感受，從而取得患者的信任和依賴。

1.2.2 飲食護(hù)理。在手術(shù)前，應(yīng)告知患者多進(jìn)食高熱量的食物，以補(bǔ)充手術(shù)需要的能量。在手術(shù)后，囑咐患者盡量進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，從而減少吞咽所造成的疼痛感和不適感，對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理規(guī)劃，保證飲食的清淡和營養(yǎng)，多補(bǔ)充維生素并提高磷鈣的含量。

1.2.3 舒適度護(hù)理。舒適度護(hù)理也貫穿于整個(gè)護(hù)理過程當(dāng)中，尤其是患者在接受手術(shù)時(shí)，應(yīng)通過溫柔的安慰和輕聲的鼓勵(lì)消除患者的緊張情緒。在實(shí)施麻醉時(shí)，護(hù)理人員要關(guān)注患者身體和情緒的變化。為患者調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，保持室內(nèi)的安靜，為患者創(chuàng)造出安靜又舒適的環(huán)境。手術(shù)后，為了緩解患者的痛苦，可以通過音樂來分散或者轉(zhuǎn)移他們的注意力，并為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Α?/p>

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對比，并由患者匿名填寫滿意度調(diào)查表。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者恢復(fù)明顯，且無不良反應(yīng);有效標(biāo)準(zhǔn)：患者身體有所恢復(fù)，不良反應(yīng)較少;無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的身體沒有恢復(fù)，并發(fā)癥較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X+S）表示，比較以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理有效率明顯高于對照組，觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，P均<0.05。具體情況如表1所示。

表1   對照組和觀察組護(hù)理有效率和患者滿意度對比

3 討論

目前對于甲狀腺的治療方式包括了手術(shù)治療、藥物治療、放射性同位素治療等，其中手術(shù)治療由于具有療程短、療效好、復(fù)發(fā)率較低等特點(diǎn)，成為了大多數(shù)甲狀腺患者首選的治療方式[3]。但是作為侵入型的治療手段，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，患者容易在手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)死亡[4]。而人性化護(hù)理是針對患者的需求，對其進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的護(hù)理，是一種個(gè)性化的護(hù)理模式，重視了患者的身體情況和疾病改變，以達(dá)到患者身體健康和心理健康的雙重目的[5]。

第2篇：甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：甲狀腺惡性腫瘤；健康教育；臨床護(hù)理路徑

臨床路徑（CP）是由醫(yī)生、護(hù)士和其他人員對一定的診斷和手術(shù)做出最適當(dāng)有序的和有時(shí)間性的治療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳的照顧品質(zhì)［1］。我院自2011年起在甲狀腺惡性腫瘤的診療逐步建立了較完善的臨床路徑，并將CP的理念引入了臨床護(hù)理工作，尤其是強(qiáng)調(diào)了通過制定準(zhǔn)確的護(hù)理計(jì)劃和健康教育計(jì)劃，以配合標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑診療計(jì)劃及圍術(shù)期護(hù)理路徑，更好地為病人提供醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。2014年7月—2014年12月收治的503例行甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)病人實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)健康教育，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

2014年7月—2014年12月收治的甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)病人503例，352例病人術(shù)前經(jīng)細(xì)胞學(xué)細(xì)針穿刺病理確診，151例為超聲高度懷疑入院手術(shù)；術(shù)后病理診斷為甲狀腺惡性腫瘤。手術(shù)時(shí)病人均施行全身麻醉；行甲狀腺全切術(shù)14例，甲狀腺全切術(shù)＋一側(cè)或雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)232例，甲狀腺單側(cè)切除術(shù)＋同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)204例，甲狀腺全切術(shù)＋一側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)43例。術(shù)后15h出現(xiàn)出血1例，經(jīng)及時(shí)回手術(shù)室清創(chuàng)止血后恢復(fù)良好；手足麻木8例，經(jīng)補(bǔ)充鈣劑后癥狀消失；接受放射性碘治療285例。

2健康教育流程

配合甲狀腺惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑診療計(jì)劃及圍術(shù)期護(hù)理路徑，健康教育流程貫穿于甲狀腺惡性腫瘤病人的預(yù)約住院階段（入院前1周～3周）、術(shù)前準(zhǔn)備（住院1d～3d）、術(shù)后恢復(fù)期宣教（手術(shù)日至術(shù)后1d～5d）、131I治療前期準(zhǔn)備、出院前康復(fù)指導(dǎo)（術(shù)后5d～6d）、出院后1周隨訪指導(dǎo)和監(jiān)測隨訪2年。

2．1預(yù)約住院階段

甲狀腺惡性腫瘤為擇期手術(shù)，病人可選擇合適的時(shí)間住院。門診預(yù)約護(hù)士在為病人預(yù)約住院時(shí)間時(shí)，對于經(jīng)病理針吸細(xì)胞學(xué)診斷已確診的病人，應(yīng)根據(jù)病人的情況盡快安排手術(shù)時(shí)間，同時(shí)給予心理干預(yù)。初步了解病人的血壓、血糖等與手術(shù)相關(guān)情況；建議女性病人避開生理期，吸煙者戒煙1周～2周；指導(dǎo)病人居家練習(xí)手術(shù)，時(shí)間從10min開始，逐步延長（不適即止，有家人看護(hù)）；告知住院時(shí)需要攜帶的物品、費(fèi)用等，并給予書面宣教單供病人及家屬參考。

2．2術(shù)前準(zhǔn)備

2．2．1相關(guān)檢查宣教

甲狀腺惡性腫瘤的臨床路徑規(guī)定了必查項(xiàng)目（一般為術(shù)前常規(guī)檢查項(xiàng)目）和根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目（如CT、氣管的正側(cè)位片、肺功能等）。臨床護(hù)士需要及時(shí)評(píng)估病人術(shù)前的相關(guān)檢查情況，并根據(jù)醫(yī)囑與病人通過有效溝通，讓病人明白接受相關(guān)檢查的意義、目的等。必查項(xiàng)目采取多病人集中宣教，選查項(xiàng)目采用一對一指導(dǎo)方式，幫助病人及時(shí)完成術(shù)前的相關(guān)檢查。本組256例病人術(shù)前增加了頸部CT檢查以明確腫瘤與頸部大血管關(guān)系，同時(shí)了解淋巴結(jié)情況；15例病人進(jìn)行了氣管正側(cè)位拍片以了解氣管受壓情況。按臨床路徑，各項(xiàng)檢查報(bào)告單應(yīng)于當(dāng)天下午送達(dá)病區(qū)，并經(jīng)臨床護(hù)士查核后及時(shí)向病人告知檢查結(jié)果，滿足病人對自己身體狀況認(rèn)識(shí)需求，以安撫病人的情緒。

2．2．2常規(guī)心理支持

考慮到分化型甲狀腺癌（DTC）的惡性程度較低，且通過早期手術(shù)或術(shù)后131I治療，可取得良好效果，經(jīng)治醫(yī)師一般會(huì)在術(shù)前將病情告知病人。對術(shù)前超聲檢查高度懷疑為甲狀腺惡性腫瘤和病理已明確診斷為分化型甲狀腺癌的病人，按護(hù)理路徑常規(guī)給予心理支持，并可根據(jù)病人的情況，將心理干預(yù)提前到預(yù)約時(shí)段。本組病例中有2例病人因家屬強(qiáng)烈要求而未在術(shù)前告知病情，其他病人對自己病情在入院時(shí)均有不同程度的了解。有1例病人了解自己病情后，情緒低落，失眠，不思飲食，床位護(hù)士及護(hù)士長、科主任及時(shí)到床邊進(jìn)行心理指導(dǎo)，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，讓其放下思想負(fù)擔(dān)，坦然面對手術(shù)。

2．2．3術(shù)前宣教

一般在入院當(dāng)天或入院后1d或2d開展。根據(jù)床位醫(yī)師的手術(shù)醫(yī)囑，由責(zé)任護(hù)士對病人采取集體講解或一對一指導(dǎo)等方式進(jìn)行術(shù)前宣教。如手術(shù)、麻醉知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目（禁食、水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、排空膀胱、貴重物品交家屬保管）、術(shù)后不適、引流管護(hù)理等常規(guī)項(xiàng)目采用集體宣教。對需要做頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，則采用一對一方式，詳細(xì)講解圍術(shù)期的配合，讓病人了解在醫(yī)生在選擇手術(shù)切口時(shí)，既會(huì)考慮手術(shù)的需要，又會(huì)充分權(quán)衡病人的美觀感受等，告訴病人術(shù)后引流管全部接中心負(fù)壓吸引，會(huì)給生活帶來不便，讓病人形成初步認(rèn)識(shí)，做好迎接手術(shù)的心理準(zhǔn)備。2．2．4手術(shù)日宣教宣教的重點(diǎn)是做好對病人的關(guān)心，檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否到位，生命體征是否穩(wěn)定，以及義齒是否取下、貴重物品請家屬妥善保管等。如需注射術(shù)前針者（一般不用），則提醒病人要臥床休息，下床需有人攙扶防止跌傷，并及時(shí)詢問病人是否有其他特殊情況等。

2．3術(shù)后恢復(fù)期宣教

術(shù)后1d～5d，除按臨床路徑做好常規(guī)醫(yī)護(hù)工作外，應(yīng)重點(diǎn)在以下方面進(jìn)行宣教。①向病人或家屬交代麻醉后注意事項(xiàng)，囑咐病人出現(xiàn)手麻、腳麻等不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。②指導(dǎo)病人術(shù)后第1次飲水、進(jìn)食流質(zhì)，做吞咽動(dòng)作功能恢復(fù)鍛煉，以及如何有效咳嗽、防止發(fā)生嗆咳，引起傷口疼痛或出血。指導(dǎo)病人注意切口的保護(hù)；指導(dǎo)病人配合調(diào)整、頭頸部制動(dòng)等，防止頸部后仰牽拉傷口導(dǎo)致疼痛或其他意外發(fā)生。③講解術(shù)后切口引流的目的、管道護(hù)理的注意事項(xiàng)，以及拔管前后如何進(jìn)行功能鍛煉等。④講解術(shù)后靜脈輸液的目的、作用。⑤交代家屬不可在監(jiān)護(hù)儀邊使用手機(jī)、電腦，以免干擾心電監(jiān)測。

2．4131I治療前期準(zhǔn)備

對行甲狀腺全切及淋巴結(jié)清掃的病人，一般需在術(shù)后常規(guī)進(jìn)行后續(xù)的131I治療［2］。在病人出院前，責(zé)任護(hù)士等應(yīng)及時(shí)與治療科室聯(lián)系，為病人預(yù)約治療時(shí)間，講解與治療相關(guān)的飲食知識(shí)及停藥時(shí)間，簡單介紹131I治療的相關(guān)知識(shí)，并由治療科室提供書面指導(dǎo)材料一份，以方便病人及時(shí)接受131I治療。本組病例中有285例病人術(shù)后進(jìn)行了131I治療，但其中2例病人因指導(dǎo)不到位等原因，未能及時(shí)停藥，延長了服藥時(shí)間，造成病人的不便以及131I的浪費(fèi)。

2．5出院前宣教

甲狀腺惡性腫瘤病人術(shù)后2年時(shí)間需要進(jìn)行治療或監(jiān)測隨訪。因此，應(yīng)將手術(shù)后的后續(xù)治療與隨訪的目的、意義等盡可能詳細(xì)地向病人及其家屬進(jìn)行講解指導(dǎo)。①疾病知識(shí)指導(dǎo)：對甲狀腺惡性腫瘤的病人詳盡指導(dǎo)對疾病的認(rèn)識(shí)、后續(xù)131I治療知識(shí)及監(jiān)測時(shí)間、隨訪意義。②藥物指導(dǎo)：病人需要終身服用甲狀腺激素，在指導(dǎo)按時(shí)服藥時(shí)，首先告訴服藥的劑量，其次才是數(shù)量（藥物規(guī)格不同），防止病人再次開藥時(shí)因規(guī)格的不同錯(cuò)服藥。本組1例病人仍然因劑量從50μg變成100μg而錯(cuò)服，其心率加快后及時(shí)電話咨詢，未出現(xiàn)嚴(yán)重危害。③切口保護(hù)與頸部功能鍛煉：拆線后1周內(nèi)不沾水，不穿高領(lǐng)衣服，防止切口摩擦，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)吞咽及頸部功能鍛煉的重要性，防止瘢痕粘連，導(dǎo)致不適。④復(fù)診時(shí)間：需要進(jìn)行131I治療的病人出院后按照預(yù)約時(shí)間到治療科室進(jìn)行相關(guān)檢查，避免在短期內(nèi)重復(fù)檢查。單側(cè)甲狀腺切除的病人按照常規(guī)在外科門診復(fù)查。

2．6隨訪指導(dǎo)

出院1周，由本院專職人員就病人居家遵醫(yī)情況進(jìn)行電話隨訪，內(nèi)容包括傷口情況、并發(fā)癥情況、服藥情況、復(fù)診時(shí)間及醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)情況。本組病人對護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到98％，居家服藥正確。病人術(shù)后1年～2年屬于監(jiān)測隨訪期。131I去除治療后，可通過測定Tg水平和131I顯像早期發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶和用131I治療轉(zhuǎn)移灶［2］。責(zé)任護(hù)士要配合醫(yī)師為病人制定隨訪和治療方案，并在去除治療后3個(gè)月～6個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)療效。如甲狀腺去除完全，未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，則1年后隨訪，1年后隨訪陰性，則2年后隨訪，如陰性，間隔時(shí)間適當(dāng)延長。本組病例通過電話跟蹤1個(gè)月～3個(gè)月的出院病人全部完成了3個(gè)月的隨訪。

3體會(huì)

實(shí)施甲狀腺惡性腫瘤臨床路徑可保證病人所接受的診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，減少診療過程的隨意化；而在CP的平臺(tái)上建立護(hù)理路徑及健康教育計(jì)劃，將護(hù)理服務(wù)前移到預(yù)約階段及延伸到出院后2年，不僅規(guī)范了護(hù)理服務(wù)行為，同時(shí)，通過系統(tǒng)全面、全程的健康教育，可在短期內(nèi)提高病人對疾病的認(rèn)知水平，滿足病人對自身疾病的知情權(quán)，提高診療的依從性，對惡性腫瘤病人一對一的宣教，一方面保護(hù)了病人的隱私，一方面對病人進(jìn)行的重點(diǎn)健康教育并及時(shí)評(píng)估，幫助病人強(qiáng)化記憶，在今后較長隨訪期內(nèi)，病人可按照隨訪方案按時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，從而有效促進(jìn)病人的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］臨床路徑編委會(huì)．臨床路徑管理匯編［M］．北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：10－11

第3篇：甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù) 2型糖尿病 護(hù)理

1 臨床資料

1.1 資料：本組患者16例，男5例，女11例，年齡38-64歲，平均年齡46歲。所有患者糖尿病的診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖>7.0mmol/L和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血糖>11.1mmol/L。病史0.5-15年，平均7年，并發(fā)高血壓5例，皮膚潰瘍3例，糖尿病眼底病變4例，糖尿病腎病3例，糖尿病神經(jīng)病變2例，體重指數(shù)（BMI）>24kg/者7例，本組患者均無垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂癥狀等。

1.2 方法與結(jié)果：采用統(tǒng)一的整體護(hù)理。本組案例16例，術(shù)后隨訪16周，其中13例完全脫離胰島素的治療，3例胰島素使用量明顯降低，術(shù)前患者中出現(xiàn)的眼底病變、腎臟病變、皮膚潰瘍等均有不同程度的緩解，本組均未出現(xiàn)新的糖尿病并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心里護(hù)理 患者手術(shù)前易產(chǎn)生對治療效果和預(yù)后的擔(dān)心及對手術(shù)疼痛的恐懼，出現(xiàn)心情緊張、焦慮的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬告知手術(shù)的目的、重要性、必要性及過程，應(yīng)用現(xiàn)身說法等方法使其消除疑慮，保持良好心態(tài)。

2.2血糖控制 密切監(jiān)測患者血糖的變化，原來的降糖藥均停藥，改為皮下注射普通胰島素，并根據(jù)餐前血糖監(jiān)測結(jié)果報(bào)告醫(yī)生決定胰島素注射劑量。注射胰島素后囑患者按時(shí)進(jìn)食，防止低血糖。監(jiān)測每日空腹及三餐后2h的血糖以及每日的尿糖。保證將空腹血糖維持在7-10mmol/L，血壓高者將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備 完善心、肺、肝、腎功能等檢查及胰島素釋放、C肽釋放、OGTT實(shí)驗(yàn)等，重點(diǎn)監(jiān)測血糖、尿糖、尿量，積極處理并發(fā)癥，對可能發(fā)生的問題做好詳細(xì)交代。了解患者飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況、消化道癥狀，對糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以提供更具針對性更完全的護(hù)理。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食10h，禁飲6h，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留尿管，必要時(shí)留置胃管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后病情觀察 術(shù)后患者全麻未清醒時(shí)，予去枕平臥位頭偏向，防止窒息。待6h后麻醉清醒，生命體征穩(wěn)定后改半臥位，密切觀察患者意識(shí)、血壓、心率、心律、呼吸、體溫及血氧飽和度的變化，給予患者多功能心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧每分鐘兩升。保持各引流管固定通暢，觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀，保持戳口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.2 血糖監(jiān)測與控制 由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素，易導(dǎo)致患者血糖升高，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖的變化。開始用自測用血糖儀測血糖1/2h，待血糖穩(wěn)定后適當(dāng)延長間隔時(shí)間。通過微量注射泵持續(xù)注入短效胰島素，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果來調(diào)整胰島素劑量，使血糖維持在6-10mmol/L。防止高血糖與低血糖的發(fā)生。

3.3 營養(yǎng)支持 2型糖尿病病人蛋白合成能力低，術(shù)后需增加能量，遵醫(yī)囑輸入高營養(yǎng)液，術(shù)后第3天左右排氣，開始進(jìn)食。由于胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后消化道重建，改變了正常的解剖生理關(guān)系，因此飲食要少量多餐，循序漸進(jìn)。堅(jiān)持低脂少油清淡少渣易消化飲食，細(xì)嚼慢咽。

3.4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 文獻(xiàn)報(bào)道，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后有出血、消化道梗阻、潰瘍等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)做到：①術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，腹部癥狀及胃管引流物的量、顏色、性狀，并遵醫(yī)囑予用藥以止血，抑制胃酸分泌。②每日予空氣消毒，地面用消毒液擦拭，保持戳口清潔干燥，加強(qiáng)抗感染治療。③密切觀察患者有無腹膜炎和感染癥狀，注意糾正低蛋白血癥。④鼓勵(lì)患者盡早下地活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

3.5 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者自測血糖的方法，向其本人及家屬講解低血糖、高血糖時(shí)的主要癥狀及處理方法，使其有一定的識(shí)別和應(yīng)對能力。指導(dǎo)患者保持正常的生活方式和正確的飲食習(xí)慣，幫助制定食譜，督促其注意營養(yǎng)搭配，定時(shí)定量，適當(dāng)參加循序漸進(jìn)的鍛煉。術(shù)后1月、3月、6月、一年隨訪。

4 討論 經(jīng)腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。護(hù)理上尤為重要的是心理護(hù)理、病情的觀察、血糖的調(diào)控、飲食護(hù)理、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。認(rèn)為對行腹腔鏡胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的2型糖尿病患者給予精心有效的護(hù)理，可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)疾病的痊愈，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] PORIES W J，SWANSON M S，MCDONALD K G，etal.who would have though it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].Ann Surg，1995，222（3）：339-350

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第4篇：甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)； 舒適護(hù)理； 應(yīng)用

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0072-03

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，其不僅要為患者提供生理方面的護(hù)理，而且要為患者提供心理和社會(huì)方面的護(hù)理，盡可能減少患者的痛苦，為患者帶來更好的護(hù)理體驗(yàn)。研究表明在外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理能夠獲得較好的護(hù)理效果[1]。本文選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的100例外科手術(shù)患者，對其行舒適護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年12月收治的100例外科手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組，男28例，女22例，年齡14～76歲，平均（42.5±4.3）歲；觀察組，男27例，女23例，年齡15～76歲，平均（43.1±3.9）歲。對照組的手術(shù)類型為甲狀腺切除術(shù)9例，闌尾切除術(shù)14例，胃部手術(shù)15例，其他外科手術(shù)12例；觀察組的手術(shù)類型為甲狀腺切除術(shù)11例，闌尾切除術(shù)15例，胃部手術(shù)12例，其他外科手術(shù)12例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行舒適護(hù)理，舒適護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 護(hù)理人員要在手術(shù)前一天對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，在術(shù)前訪視的過程中與患者進(jìn)行溝通和交流。一方面護(hù)理人員要告知患者及家屬術(shù)前準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)，解答患者及家屬提出的與手術(shù)相關(guān)的問題，同時(shí)也要了解患者及家屬的具體需求，了解并記錄患者的具體情況。另一方面，護(hù)理人員還要了解患者的心理情況，特別是了解患者是否存在術(shù)前緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，如果發(fā)現(xiàn)患者情緒低落，要對患者進(jìn)行開導(dǎo)[2]。

護(hù)理人員要使用通俗易懂的語言和溫和的語氣與患者建立互信關(guān)系，多向患者介紹手術(shù)成功案例。針對手術(shù)的麻醉方式和類別，還要對患者進(jìn)行深呼吸、翻身、吞咽咳嗽、放松訓(xùn)練、麻醉等方面的術(shù)前行為指導(dǎo)，這樣一方面有利于建設(shè)良好的護(hù)患關(guān)系，另一方面可以提高患者對手術(shù)的信心[3]。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 在整個(gè)手術(shù)過程中，護(hù)理人員都應(yīng)該從患者的角度出發(fā)，為患者提供更加周到、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。在患者手術(shù)之前，護(hù)理人員要調(diào)整好手術(shù)室的溫度和濕度，以55%～60%的濕度、22 ℃～24 ℃的溫度為宜。護(hù)理人員要在手術(shù)室前等待，患者到來時(shí)要與患者打招呼，幫助患者穩(wěn)定情緒。如果患者情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員可以向患者介紹手術(shù)室的設(shè)備和布局，并在頭架、臂撐上墊上柔軟的襯墊，盡量減輕患者的緊張感和陌生感[4]。

在手術(shù)過程中，護(hù)理人要保持自己的情緒穩(wěn)定、操作準(zhǔn)確，盡量消除患者的緊張情緒。在為患者更衣和擺放時(shí)，要尊重患者的隱私，使患者感到自己被尊重。在整個(gè)手術(shù)護(hù)理過程中動(dòng)作要輕柔迅速，密切關(guān)注患者的生命體征變化，主動(dòng)詢問患者的感受。完成手術(shù)之后，要用輕柔的動(dòng)作為患者擦拭消毒液和血跡，為患者更換衣物時(shí)要注意對引流導(dǎo)管和切口進(jìn)行保護(hù)，減少患者的疼痛感，并對患者進(jìn)行鼓勵(lì)[5]。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 護(hù)理人員要做好手術(shù)患者的術(shù)后訪視工作，嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征變化，及時(shí)了解患者的需求，并與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，告知家屬手術(shù)進(jìn)展的情況，并對患者家屬進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。部分患者在手術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，此時(shí)要關(guān)注患者的脈搏和呼吸變化，告知患者術(shù)后不良反應(yīng)是一種正?，F(xiàn)象，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。如果不良反應(yīng)嚴(yán)重，還要對其進(jìn)行進(jìn)一步的預(yù)后治療[6-7]。為了緩解患者的不良情緒，可以在病房內(nèi)播放患者喜愛的影視劇或者音樂，幫助患者保持舒適的，囑咐患者多食用營養(yǎng)價(jià)值高、清淡的食物，保持良好的心情。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）對患者的焦慮程度進(jìn)行判定，以50分為分界值，重度焦慮：>70分；中度焦慮：60～69分；輕度焦慮：50～59分；無焦慮：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組患者，術(shù)后焦慮情況優(yōu)于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 論

護(hù)理和手術(shù)的配合一直是傳統(tǒng)外科手術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往過于機(jī)械，不能為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，不僅導(dǎo)致患者的護(hù)理滿意度較低，而且也會(huì)使患者術(shù)后的焦慮情緒難以得到緩解，患者覺得存在不良情緒，可能會(huì)對手術(shù)的效果造成影響，也會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

舒適護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的全面性、系統(tǒng)性、人文性，要在護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié)中體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，建立平等互信的互換關(guān)系，在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，應(yīng)該將提高患者的護(hù)理滿意度和舒適度作為護(hù)理的目標(biāo)，其不僅包括患者的生理舒適和心理舒適，也包括患者的社會(huì)舒適和靈魂舒適[9]。

對于行外科手術(shù)的患者而言，由于對疾病和手術(shù)的認(rèn)知有限，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注患者的身心狀況，與患者開展更加深入的交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的身體感受和心理感受，觀察患者的心理狀況。要多用鼓勵(lì)性的語言與患者進(jìn)行交流，及時(shí)、耐心地解答患者及家屬提出的疑問。舒適護(hù)理中，護(hù)理人員不僅要與患者本人進(jìn)行交流，還要與患者家屬進(jìn)行交流，使患者家屬了解手術(shù)的基本過程，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行妥善的照顧，為患者提供心理上的安慰和鼓勵(lì)，使患者獲得社會(huì)支持，盡量消除患者的不良情緒。良好的人際關(guān)系也有利于穩(wěn)定患者的情緒，減少患者的顧慮，消除患者的焦慮和恐懼情緒[10]。

舒適護(hù)理對于護(hù)理人員的各方面素質(zhì)都提出了更高的要求，不僅要求護(hù)理人員要掌握基本的外科手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)，而且還要具備一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，能夠與患者進(jìn)行高質(zhì)量的溝通，掌握與不同年齡、性別、文化水平、性格患者進(jìn)行交流的技巧，并掌握一定的安撫技巧。例如，對于年齡較大、文化層次較低的患者，必須適當(dāng)?shù)胤怕Z速，用親切和藹的態(tài)度與其進(jìn)行交流，盡量不要使用患者難以理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以免增加患者的焦慮情緒。對于年齡較輕、文化層次較高的患者，要注意語言的條理性，正確解答患者提出的問題。對于年紀(jì)較小的患者，要多對其進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰。要盡量運(yùn)用與患者年齡、身份、接受能力相符的交流方式與患者進(jìn)行交流。

在本次研究中，選取筆者所在醫(yī)院收治的100例行外科手術(shù)的患者，并將其分為對照組和觀察組，對對照組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者進(jìn)行了舒適護(hù)理。研究結(jié)果表明，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組患者，焦慮情況優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在外科手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理能夠取得良好的護(hù)理效果，是一種值得臨床推廣的護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文

盤錦市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧盤錦 124000

[摘要] 目的 分析喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月盤錦市中心醫(yī)院耳鼻喉外科收治的60例喉癌患者，并且依據(jù)治療方法的不同，分為研究組（30例）和對照組（30例）。給予對照組患者臨床治療中采取常規(guī)手術(shù)方法治療，給予研究組患者，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，對兩組臨床側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)、疾病預(yù)后生存情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 對兩組患者，臨床中研究組經(jīng)藥物及淋巴結(jié)清掃治療后，患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低，同時(shí)患者在疾病預(yù)后生存率（P=0．014）、復(fù)發(fā)率（P=0．025）方面，較對照組比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床喉癌治療中，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以有效避免中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低頸部疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后生存情況，發(fā)揮臨床實(shí)際作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 頸部復(fù)發(fā)；中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后生存；喉癌

[中圖分類號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0024-02

[作者簡介] 劉翰澎（1979.7-），男，遼寧盤錦人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉頭頸外科。

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，對于喉癌治療中，對于是否行常規(guī)淋巴結(jié)清掃，還存在爭議。在臨床中治療喉癌中，控制患者頸部復(fù)發(fā)，提升患者預(yù)后，改善患者生存質(zhì)量已成為重點(diǎn)[1]。該研究隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月該醫(yī)院收治60例喉癌患者，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對在盤錦市中心醫(yī)院2014年1月—2015年1月期間收治60例喉癌患者，患者均符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者也均知情同意?？梢砸罁?jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法將其分成研究組（30例）、對照組（30例）。對于研究組中，男性有15例，女性有15例，患者年齡在50~80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；對照組中男性18例，女性12例，年齡為50~78歲，其平均年齡達(dá)到（66.7±10.2）歲；兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對臨床對照組，對其進(jìn)行手術(shù)治療，徹底切除腫瘤，同時(shí)可以盡可能保留、重建喉功能。術(shù)前取仰臥，使患者頸部伸展開，應(yīng)用藥物局部浸潤麻醉，胸骨上二橫指取橫切口，切開皮膚，鈍性分離帶狀肌，游離甲狀腺峽部，暴露氣管前筋膜，確認(rèn)氣管后，行氣管切開，然后插入麻醉氣管導(dǎo)管，靜脈全麻，固定導(dǎo)管，接呼吸機(jī)；切開患者舌骨至環(huán)狀軟骨，完全剝離后，用鹽水紗布?jí)浩戎寡M(jìn)行各組織縫合，放置引流管，依次關(guān)閉切開，結(jié)束手術(shù)。

對研究組患者，給予淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以根據(jù)通過各種影像學(xué)診斷，找出喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，依據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)以及喉癌分期不同，采取不同頸清掃策略，針對喉癌淋巴結(jié)清掃手術(shù)中，采用單側(cè)清掃；在手術(shù)中，可以根據(jù)腫瘤是否侵犯，保留副神經(jīng)以及胸鎖乳突肌。最后，評(píng)價(jià)分析兩組患者臨床治療效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析對于兩組患者臨床手術(shù)效果， 術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，分析患者側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況。生存質(zhì)量：根據(jù)患者表現(xiàn)，應(yīng)用DQOL量表，從滿意度、影響程度、社會(huì)職業(yè)煩惱、疾病憂慮四個(gè)維度，設(shè)置46道多項(xiàng)選擇題，每題評(píng)分1~5分，得分越低，則患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對該的研究結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SSPS 20.0版本軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

兩組經(jīng)手術(shù)治療后，分析研究組以及對照組患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析兩組頸部復(fù)發(fā)及預(yù)后生存情況

對于兩組患者，在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療后，患者預(yù)后生存情況得到改善，降低疾病復(fù)發(fā)率，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究指出，喉癌約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[3]；其發(fā)病原因多與吸煙、飲酒、空氣污染以及病毒感染等有關(guān)[4]。喉癌臨床中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三角LN） 頸內(nèi)靜脈上、LN 聲門下型氣管旁LN。臨床治療中，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，有效避免喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以改善患者手術(shù)療效，避免頸部疾病復(fù)發(fā)，研究組經(jīng)淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療后，喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，對照組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16.7%，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26.7%；研究組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.3%，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6.7%；兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，經(jīng)治療后，研究組預(yù)后生存率達(dá)到93.3%，頸部復(fù)發(fā)率6.7%；對照組預(yù)后生存率達(dá)到60.0%，頸部復(fù)發(fā)率40.0%，研究組較對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床中，針對喉癌治療中，針對患者喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，采取淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以改善患者預(yù)后，提升喉癌患者生存情況，避免頸部復(fù)發(fā)，降低喉癌致死幾率。研究指出，喉癌治療中，對于喉癌患者頸部復(fù)發(fā)，其原因多于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[5]，在手術(shù)切除中，切除頸淋巴結(jié)微灶，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散淋巴結(jié)，對原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶，徹底清除，減少疾病殘留，可以改善患者臨床治病療效，避免喉癌患者的中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)揮積極價(jià)值[6]。對于喉癌患者，在治療中，若是中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)不發(fā)生轉(zhuǎn)移，則癌癥細(xì)胞擴(kuò)散速度會(huì)得到抑制，則喉癌患者臨床預(yù)后及生存質(zhì)量均會(huì)得到提升。杜愛芹等人[7]在1例喉癌患者外科治療的護(hù)理體會(huì)中指出，對于喉癌患者治療中，應(yīng)用喉癌手術(shù)后的強(qiáng)化干預(yù)，可以改善喉癌患者病情，改善喉癌患者臨床預(yù)后。進(jìn)行喉癌術(shù)患者，為降低疾病復(fù)發(fā)，針對喉癌復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析[8]，完善淋巴結(jié)清掃手術(shù)，避免喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以改善臨床喉癌治病療效，發(fā)揮積極作用。

該研究結(jié)果充分證實(shí)，針對喉癌患者治療中，臨床中采取淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以有效避免發(fā)生喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而降低頸部疾病復(fù)發(fā)幾率，改善喉癌患者生存質(zhì)量及預(yù)后，提高臨床治療效果，值得在實(shí)際中推廣。

[

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第6篇：甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑 子宮全切 健康教育

臨床護(hù)理路徑(Clinical nursing pathway，CNP)是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式[1]，由每一診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性的工作，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與疾病護(hù)理，主動(dòng)配合護(hù)士的工作，增加了依從性，并以最經(jīng)濟(jì)的方式取得最佳治療效果。子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)，為了探討臨床護(hù)理路徑在子宮切除患者臨床護(hù)理中應(yīng)用的效果，我院婦產(chǎn)科自2008年3月開展了臨床護(hù)理路徑的嘗試，探索適宜子宮切除患者護(hù)理的方式，取得了良好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2009年12月在我院行子宮切除的住院患者130例，均排除高血壓、心臟病、糖尿病及合并重度貧血者，年齡29～69歲，平均年齡（37.2±8.3）歲，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組各65例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者在年齡、病情、文化程度、職業(yè)等方面均無顯著性差異(P

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，應(yīng)用傳統(tǒng)健康教育方式，護(hù)理人員應(yīng)用各種治療護(hù)理機(jī)會(huì)進(jìn)行隨機(jī)教育。觀察組按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行教育。健康教育路徑表包括教育時(shí)間、內(nèi)容、方法、效果評(píng)價(jià)。教育對象為患者及家屬，將各期健康教育貫穿到整個(gè)住院過程中，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士具體實(shí)施，施教后由護(hù)士長定期抽查患者，檢查健康教育的實(shí)施情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。具體方法：(1)入院時(shí)，介紹醫(yī)院及病區(qū)的環(huán)境及規(guī)章制度、作息時(shí)間、安全知識(shí)、各種設(shè)施的使用，進(jìn)行感情交流和溝通，介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及同室病友，同時(shí)簽訂住院患者告知書。(2)檢查前，講解各種術(shù)前檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)、檢驗(yàn)標(biāo)本的留取等，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)并取得配合。(3)術(shù)前第2天講解調(diào)節(jié)心理壓力的方法，消除各種顧慮。(4)術(shù)前第1天講解各種術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義、注意事項(xiàng)如備皮、導(dǎo)尿、清潔灌腸、陰道準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、禁飲食等。講解情緒穩(wěn)定及保證充足睡眠的重要性。(5)手術(shù)日，術(shù)前介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法。術(shù)后講解禁飲食，去枕平臥6小時(shí)的目的、意義，說明心電監(jiān)護(hù)的目的、意義，指導(dǎo)翻身的技巧，說明翻身的意義，麻醉藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。(6)術(shù)后1～3天講解傷口護(hù)理的方法、會(huì)陰護(hù)理的意義，講解早期下床活動(dòng)的好處及注意事項(xiàng)。(7)術(shù)后4～7天做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，講解健康行為和生活方式對促進(jìn)健康的意義。(8) 出院日向患者講解出院后的注意事項(xiàng)，包括勞動(dòng)、飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、性生活等。講明門診復(fù)查的時(shí)間，囑病人及時(shí)復(fù)診。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)健康教育達(dá)標(biāo)率：從健康教育質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)而得，該標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育的情況和患者健康知識(shí)掌握情況兩部分，共計(jì)20項(xiàng)，每項(xiàng)均有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、分值，總分為100分。護(hù)士長根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行階段性和終末考核，分達(dá)標(biāo)(≥85分)和不達(dá)標(biāo)兩種情況。(2)滿意度調(diào)查：采用自制的“健康教育滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容包括；①對健康教育過程是否滿意；②對健康教育效果是否滿意；③對護(hù)理服務(wù)過程是否滿意；④對護(hù)士講授能力是否滿意等。調(diào)查分為滿意、不滿意[2]。

2 結(jié)果

在對子宮全切患者利用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，實(shí)施了臨床護(hù)理路徑的觀察組的健康教育達(dá)標(biāo)率和患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于未實(shí)施臨床護(hù)理路徑的對照組(P

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。臨床護(hù)理路徑的制定是為了滿足住院患者的需求，并用以指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士對住院患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解有關(guān)疾病知識(shí)，對疾病的治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，從而促進(jìn)和提高生活質(zhì)量。

3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可使患者順利進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)前介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的安全性和有效性，讓患者知道子宮切除手術(shù)后不會(huì)影響工作和生活，消除或減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高整體護(hù)理質(zhì)量，使患者主動(dòng)配合治療、護(hù)理工作。同時(shí)，使患者對疾病有了全面的認(rèn)識(shí)，明確配合治療的意義和方法，從而提高了患者的遵醫(yī)行為。

3.2 提高了患者對健康知識(shí)的掌握程度，提高了教育效果 傳統(tǒng)的健康教育沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，很多護(hù)理人員缺乏意識(shí)，加之施教水平參差不齊，往往存在健康教育工作形式化、不系統(tǒng)、不全面等現(xiàn)象。

臨床護(hù)理路徑在健康教育過程中根據(jù)已制訂的計(jì)劃實(shí)行“一對一”的個(gè)體化教育，宣教內(nèi)容由淺入深、重點(diǎn)突出、通俗易懂、不易遺漏。同時(shí)充分調(diào)動(dòng)家屬參與意識(shí)，良好的家庭支持系統(tǒng)能促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理，使各項(xiàng)治療措施保證到位。在健康教育過程中護(hù)士長不斷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)督促指導(dǎo)，提高了患者的健康教育達(dá)標(biāo)率[3]。臨床護(hù)理路徑實(shí)際也是健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表，所有的宣教工作必須沿著內(nèi)容進(jìn)行，并由責(zé)任護(hù)士具體落實(shí)，保證了健康教育的全面性和連續(xù)性，讓患者及家屬明白子宮切除后不會(huì)影響夫妻生活及患者的體形，消除其疑慮。

3.3 增強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度 護(hù)士與患者缺乏交流是引起護(hù)理糾紛的主要原因之一[4]，由于護(hù)士工作忙，缺乏與患者溝通，容易造成患者及家屬的不理解。臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士主動(dòng)向患者講解健康教育的內(nèi)容，有些內(nèi)容需要反復(fù)向患者講解或親自示范，可密切護(hù)患關(guān)系，增加患者對護(hù)理人員的信任感。護(hù)理人員除每天按照路徑的內(nèi)容進(jìn)行宣教外，需評(píng)價(jià)每天的教育效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并對預(yù)測差異進(jìn)行干預(yù)，這樣護(hù)士就有更多的時(shí)間在患者身邊，增加了護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對護(hù)士工作的滿意度。

3.4 提高了護(hù)理人員的自身素質(zhì) 臨床護(hù)理路徑要求健康教育過程的完整性，任何環(huán)節(jié)的疏漏都將對以后的教育效果帶來不利的影響。為保障健康教育的連續(xù)性，護(hù)士必須具備嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)的精神及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。同時(shí)，面對不同年齡、背景、文化和需求的患者及家屬，為保障健康教育的有效實(shí)施，護(hù)士必須不斷學(xué)習(xí)與更新知識(shí)，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷適應(yīng)患者健康教育需求的同時(shí)，也提高了自身的綜合素質(zhì)。

3.5 提高了護(hù)理質(zhì)量 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)理行為，使護(hù)士明確在什么時(shí)間應(yīng)該做什么，怎樣做，減少了護(hù)理行為的隨意性、盲目性，尤其對低年資、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士。臨床護(hù)理路徑是行動(dòng)的指南，杜絕了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。臨床護(hù)理路徑使患者的護(hù)理定時(shí)、定人，使環(huán)節(jié)質(zhì)量得到控制，為患者提供了更為及時(shí)有效的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

總之，臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式，它由患者每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性、主動(dòng)地工作。同時(shí)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑可使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中來，以減少住院天數(shù)，是一種旨在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的工具量表[5]?？梢韵嘈?，隨著開展臨床護(hù)理路徑的醫(yī)院增加，必將有更多病種進(jìn)入臨床護(hù)理路徑[6]，使臨床護(hù)理工作提高到一個(gè)更高水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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