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一、醫(yī)療市場分析
1、我市醫(yī)療消費(fèi)需求的經(jīng)濟(jì)能力
我市擁有863.4萬人口,其中農(nóng)村人口689.5萬人,面積1.2萬平方公里,是晉冀魯豫臨界地區(qū)最大的中心城市。2003年生產(chǎn)總值實(shí)現(xiàn)762.7億元,綜合經(jīng)濟(jì)實(shí)力位于四省臨界區(qū)最大的中心城市。截止2004年7月底全市參加醫(yī)保人員12.5萬人。
2、醫(yī)療需求改變
(1)、醫(yī)療消費(fèi)階層分化。隨著人們收入差距拉開,高收入人群希望得到高檔次賓館式特殊醫(yī)療服務(wù),下崗職工和低收入農(nóng)民希望得到基本醫(yī)療服務(wù)。
(2)、自我醫(yī)療趨勢加大。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實(shí)施,醫(yī)療費(fèi)用個人支付比例增大,出現(xiàn)個人患常見病、慢性病自我治療到藥店買藥,或著去醫(yī)院看病到藥店買藥。原因醫(yī)院藥價大大高于藥店,這些患者在省錢同時,也希望得到正規(guī)醫(yī)院藥師的合理用藥指導(dǎo)。
(3)、關(guān)注自身健康和保健。隨著我市人口老齡化和生活節(jié)奏加快,老年人希望得到慢性病管理和咨詢,職場經(jīng)理和腦力勞動者生活節(jié)奏加快,出現(xiàn)業(yè)健康狀態(tài)希望得到有關(guān)健康咨詢和指導(dǎo)或擁有自己的家庭醫(yī)生。
(4)、日間門診輸液需求增加。市內(nèi)兩周患病和慢性病常規(guī)輸液的患者一大部分在醫(yī)院社區(qū)或小門診輸液,按新的醫(yī)療價格規(guī)定該院門診輸液1組20.06元/日、2組22.04元/日,比小門診輸液貴10元/日左右,患者希望到大醫(yī)院門診輸液,但感覺貴。
3、醫(yī)院醫(yī)療供給現(xiàn)狀
(1)、該院2004年日門診人均費(fèi)用129.8元,比其他醫(yī)院高出大約40元左右。2004年12月以前,醫(yī)院科室核算時藥品收入10%~X科室,獎金按收支節(jié)余乘以提成比例計算,出現(xiàn)科室門診醫(yī)生為增本科經(jīng)濟(jì)效益,開大處方,患者對醫(yī)院門診大藥方怨聲載道,對醫(yī)院信任度降低。這是造成我院門診市場分額逐年下降主要原因之一。2004年12月以來定期公布門診醫(yī)生用藥量,實(shí)行門診處方限價制,同時《醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制》將門診醫(yī)生工作量與收治住院病人數(shù)量掛鉤等其他相關(guān)措施。2005年日門診人均費(fèi)用68元比2004年下降61.8元,醫(yī)院住院病人明顯增加,大部分科床位使用率在93%以上,但出現(xiàn)科室收病人跨科,引起病人對醫(yī)療質(zhì)量不滿。
(2)、門診部分科室年工作量過低,收入太少。營養(yǎng)科3人,1年收入甚微。心理咨詢1人,年門診量462人次,按年工作天數(shù)240計算,日門診僅2人次。注射室4人,年注射4234人次,日注射12人次。
(3)、2004年全院出院患者人數(shù)11035人,其中內(nèi)科系統(tǒng)6362人,外科系統(tǒng)4673人,內(nèi)科比外科住院患者多1589人。
二、構(gòu)建經(jīng)營目標(biāo)
1、醫(yī)療目標(biāo):提高該院外科系統(tǒng)醫(yī)療市場分額,尤其爭取提高泌尿科和骨科市場份額。
2、服務(wù)目標(biāo):基本醫(yī)療服務(wù)、高檔次服務(wù)、咨詢和保健服務(wù)。
3、收入目標(biāo):追求長期穩(wěn)定的收入,實(shí)施“合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)”,最大限度地減輕患者負(fù)擔(dān),使醫(yī)院得到長期穩(wěn)定的發(fā)展。
4、形象目標(biāo):樹立起“名醫(yī)專家手到病除、護(hù)士服務(wù)無微不至”的醫(yī)療品牌,擴(kuò)大醫(yī)院在社會公眾中的影響,提高醫(yī)院的知名度和信譽(yù)度。
三、經(jīng)營策略
1、改善醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理,實(shí)施穩(wěn)定型防御策略
(1)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)平衡策略。醫(yī)院根據(jù)科室地位不同,采取不同策略:
第一類、拳頭項(xiàng)目。該院內(nèi)科系統(tǒng)在醫(yī)院當(dāng)前收入中占主要部分,尤其心內(nèi)、神內(nèi)并在全市有較大影響。所以,集中資金、人力、物力,努力擴(kuò)大經(jīng)營,鞏固在全市內(nèi)科醫(yī)療市場的龍頭地位。
第二類、發(fā)展中項(xiàng)目。該院外科系統(tǒng)目前服務(wù)量不大,外科人才短缺,但收入具有很大潛力,新的醫(yī)療價格手術(shù)費(fèi)大幅度提高有利于外科發(fā)展。通過人才引進(jìn)和對本院外科醫(yī)生提拔重用,重新組合細(xì)分增設(shè)外科科室,擴(kuò)大外科力量。
第三類、戰(zhàn)略項(xiàng)目。介入中心是該院寄托希望并賦予特殊位置的科室,代表醫(yī)院醫(yī)療水平高低。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展介入醫(yī)學(xué)將與內(nèi)科學(xué)、外科并駕齊驅(qū),它將成為今后醫(yī)院收入新的增長點(diǎn)。目前市內(nèi)三甲醫(yī)院介入中心主要開展介入內(nèi)科項(xiàng)目,技術(shù)水平相差不多還未拉開檔次,而大部分患者對介入醫(yī)學(xué)科不認(rèn)識,不愿接受這種治療或手術(shù)。因此,一是要做好介入醫(yī)學(xué)知識普及工作,二是對在該院作過介入病人治療現(xiàn)場與電視合錄制,并跟蹤愈后隨訪在全市播放。與電合開展介入醫(yī)學(xué)講座。提高該院介入水平在全市的知名度。三是在科室內(nèi)部核算上給予政策照顧,介入技術(shù)含量高風(fēng)險大,醫(yī)護(hù)獎金適當(dāng)要高,盡快將介入中心扶植起來。四是介入材料成本高,應(yīng)采取集中招標(biāo)采購降低材料成本。
(2)臨床住院科室服務(wù)策略:以醫(yī)療質(zhì)量為核心,為在院病人提供最佳的治療方案和個性化護(hù)理。并與患者建立醫(yī)患聯(lián)系卡,讓患者感覺被關(guān)心并能信任你,希望你能成為他的家庭醫(yī)生,這樣你才有可能留住你的患者,你的醫(yī)療市場才能越做越大。
(3)內(nèi)部財務(wù)籌資經(jīng)營策略:為減少我院貸款財務(wù)風(fēng)險,降低籌資成本,對全市慢性病人、孕產(chǎn)婦和高收入人群實(shí)行醫(yī)院會員制,會員卡面值1000元、2000元、3000元,凡購買會員卡享受優(yōu)惠醫(yī)療費(fèi)用折讓,折讓額度高于銀行存款利息,低于銀行貸款利息。醫(yī)院既不違背國家政策,患者醫(yī)院又雙獲利。
2、加強(qiáng)醫(yī)院外部經(jīng)營管理,重點(diǎn)開拓新的醫(yī)療市場,實(shí)施進(jìn)攻型戰(zhàn)略策略
市場變化對醫(yī)院經(jīng)營影響越來越大,能否制定切實(shí)可行的市場開拓戰(zhàn)略,直接關(guān)系到醫(yī)院快速發(fā)展。根據(jù)對我市醫(yī)療市場環(huán)境變化及發(fā)展趨勢分析,實(shí)施醫(yī)療市場的進(jìn)攻型戰(zhàn)略策略
(1)農(nóng)村醫(yī)療市場。我院農(nóng)村醫(yī)療市場未達(dá)到充分開發(fā),通過對2004年住院患者來源分布統(tǒng)計分析,住院患者農(nóng)村病人占11.91%,比例過低。采取措施以該院為中心,全市241所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分支,建立醫(yī)院集團(tuán)。對醫(yī)療經(jīng)營活動進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和謀劃,本著自愿互利的原則,實(shí)行半緊密型聯(lián)合經(jīng)營。該院主要收治急、重和危疾病,病人恢復(fù)期轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,農(nóng)村貧困病人繼續(xù)享受住院價格折讓。鄉(xiāng)醫(yī)在我院免費(fèi)進(jìn)修,從而構(gòu)建該院穩(wěn)固的農(nóng)村醫(yī)療市場網(wǎng)絡(luò)。
(2)高收入人群醫(yī)療市場,實(shí)施高服務(wù)高價格策略。向高收入人群提供高檔次服務(wù)及特需服務(wù),如將老年病房改造高檔次賓館式病房,產(chǎn)科家化式病房向高收入人群提供星級服務(wù),服務(wù)要無微不至,提供的設(shè)施、飲食最大滿足患者的期望。同時與北京上海知名醫(yī)院建立聯(lián)系,為患者提供全國知名專家會診服務(wù)和向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診,滿足高收入人群醫(yī)療服務(wù)需求。
(3)低收入人群醫(yī)療市場,實(shí)施醫(yī)療市場低成本價格。一是門診輸液收費(fèi)采取低廉價格。門診以中醫(yī)科為基礎(chǔ)建立擴(kuò)大臨時輸液中心,注射室劃歸輸液中心充分利用護(hù)士資源,向城市低收入人群提供基本醫(yī)療服務(wù),爭取兩周患病和慢性病常規(guī)輸液來醫(yī)院,通過增加工作量,彌補(bǔ)醫(yī)院降低臨時輸液價格的損失,使醫(yī)院人力、物力資源得到充分利用,醫(yī)療市場分額增加,同時病人得到價格優(yōu)惠。
二是產(chǎn)科的對孕產(chǎn)婦實(shí)行會員制服務(wù),收費(fèi)采取提前預(yù)交出院享受價格折讓優(yōu)惠,并為產(chǎn)婦提后跟蹤服務(wù),市內(nèi)產(chǎn)婦出院由醫(yī)院派車送回家。對低收入農(nóng)村人群提供基本醫(yī)療服務(wù),收費(fèi)價格低于縣級醫(yī)院水平。
據(jù)普華永道的評估報告顯示,到2017年,全球移動醫(yī)療市場規(guī)模將達(dá)到230億美元,中國則有望達(dá)到25億美元。2015年是我國“十二五”規(guī)劃的最后一年,也是醫(yī)療健康行業(yè)“攻城拔寨”的一年,但其中涉及到“互聯(lián)網(wǎng)+”的領(lǐng)域更是風(fēng)起云涌。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的2016:一個供給側(cè)的視角
作為一個被資本強(qiáng)力催長的分支,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在中國的發(fā)展本身并不具備成熟的條件。雖然,中國醫(yī)療市場的變革正在展開,市場的需求也遠(yuǎn)高于供給,但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展遠(yuǎn)未到達(dá)爆發(fā)的時點(diǎn)。在欠缺成熟催化劑的前提下,目前被資本強(qiáng)力推高的公司正面臨巨大的發(fā)展模式可持續(xù)性挑戰(zhàn),2016勢必將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療涅重生之年。
醫(yī)療市場的走勢
要理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來發(fā)展的方向,必須首先理解中國醫(yī)療市場未來的走勢。鑒于中國長期的老齡化和醫(yī)療服務(wù)需求的高漲,套用供給理論可能更適合作為醫(yī)療市場分析的框架。供給理論強(qiáng)調(diào)改善供給能力來調(diào)整需求,好的供給自然能帶來需求,通過降低政府對資源的支配,加強(qiáng)市場優(yōu)化資源配置來達(dá)到良好的治理效果。供給側(cè)改革初期治理的核心是淘汰落后產(chǎn)能并通過市場優(yōu)化產(chǎn)能供給,而政府在多個渠道降低直接管理,鼓勵創(chuàng)新,更多的轉(zhuǎn)向以監(jiān)管為核心的治理模式。
在醫(yī)療服務(wù)市場,需求并沒有下降,反而在節(jié)節(jié)上升,但有效優(yōu)質(zhì)的供給卻始終非常匱乏。因此,相比于那些需求疲軟的行業(yè),醫(yī)療服務(wù)是供給側(cè)改革更容易體現(xiàn)效果的對象。而要改革,首先是應(yīng)該將落后產(chǎn)能淘汰和重組并強(qiáng)化優(yōu)勢產(chǎn)能,從而進(jìn)一步有效滿足市場需求。
從市場現(xiàn)狀來看,目前三甲醫(yī)院集中了優(yōu)勢產(chǎn)能,無論是人才、技術(shù)水平還是硬件設(shè)備,三甲一應(yīng)俱全,也獲得了需求方的一致認(rèn)可。而二級以下醫(yī)院,特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則因?yàn)槿贬t(yī)少藥,成為落后產(chǎn)能,需求方不認(rèn)可,看病的人寥寥可數(shù)。表面看來,改善供給只要擴(kuò)大三甲,淘汰基層就能實(shí)現(xiàn)。
但是,醫(yī)療服務(wù)有別于普通商品,其自身的供給邏輯并沒有這么簡單。三甲雖然集中了優(yōu)勢資源,但價格高昂,浪費(fèi)嚴(yán)重,嚴(yán)重耗費(fèi)了支付方和病人的資金。由于小病占了醫(yī)療需求的大多數(shù),而大病的占比畢竟只是少數(shù);如果任何小病都涌向三甲,勢必造成進(jìn)一步的醫(yī)療資源浪費(fèi),導(dǎo)致供需失衡無法扭轉(zhuǎn),最終讓病人和作為支付的醫(yī)保承擔(dān)高額的費(fèi)用?;鶎幼鳛槭亻T人則主要以較為合理的價格為普通的小病提供服務(wù),而占比較小的疑難雜癥和重癥則交給大醫(yī)院去解決。
因此,在醫(yī)療服務(wù)市場,改善供給的核心是將大醫(yī)院的功能定位于大病,大部分的小病還是回到基層。淘汰落后產(chǎn)能的核心是將自身服務(wù)能力差且無法吸引病人的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)淘汰或重組,加強(qiáng)那些已經(jīng)有較好服務(wù)能力的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于大醫(yī)院來說,由于未來分流會造成其營收下降,應(yīng)該以政策指引的形式讓其明確自身發(fā)展的邊界并做好開源節(jié)流的規(guī)劃,通過深化對大病的治療能力來增加供給縱深,并規(guī)?;叵鳒p原本被浪費(fèi)的成本。
醫(yī)療供給側(cè)的改革
因此,醫(yī)療供給側(cè)的改革主要集中在幾個方面:第一,合格醫(yī)療人才的培養(yǎng)和訓(xùn)練。當(dāng)前供需矛盾最為突出的問題是合格醫(yī)生的匱乏,如何加強(qiáng)對醫(yī)生的培養(yǎng)并通過長期的訓(xùn)練使其成長為合格的具有完整服務(wù)能力的醫(yī)生成為重點(diǎn)。在中國??剖⑿械捏w系下,即使放開醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)也無法為基層提供足夠的合格全科醫(yī)生,這也是目前制約提高供給的另一個因素。因此,加大合格醫(yī)生的供給才是正道,但這耗費(fèi)的時間會較長,不能立竿見影。不過與那些試圖通過投機(jī)取巧的方式來解決困境的方式相比,這是更為有效而穩(wěn)健的方案。
第二,支付體系的建立。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體改革的大背景下,服務(wù)費(fèi)用的上升是大勢所趨,但價格上升后全國性的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)并未建立,醫(yī)保的控費(fèi)能力也極其粗放。如何在短期內(nèi)建立一整套完整可行的支付價格體系是一個較大的挑戰(zhàn)。支付標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)作為供給改革的基礎(chǔ)是最不可或缺的,無論是服務(wù)供需雙方還是產(chǎn)品方,最終都是要依靠這個作為指引。只有在一個全國性的支付標(biāo)準(zhǔn)建立后,醫(yī)療市場改革才能落到實(shí)處,市場的調(diào)節(jié)手段也才能體現(xiàn)出來。
另外,商業(yè)健康險的發(fā)展也將作為支付體系的有益補(bǔ)充。在過去的10年,高端健康險獲得了一定的發(fā)展,但市場規(guī)模過小,無法獲得大發(fā)展。未來商業(yè)健康險主要的市場將集中在中端人群,因?yàn)檫@部分人群對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求最為旺盛,也有能力支付一定的費(fèi)用來購買健康險。隨著商業(yè)健康險的發(fā)展,支付方將支撐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的成長,也增加了供給。
第三,政府降低準(zhǔn)入、回歸監(jiān)管。目前優(yōu)質(zhì)供給困難的另一個重要原因是政府監(jiān)管錯位,主要集中在準(zhǔn)入審批而非強(qiáng)化監(jiān)管。要加強(qiáng)供給,需要將準(zhǔn)入降低,讓各類機(jī)構(gòu)都能進(jìn)入,但需要加強(qiáng)事中和事后的監(jiān)管,嚴(yán)格控制醫(yī)療行為。監(jiān)管精細(xì)化將是未來發(fā)展的重點(diǎn),這對于政府的治理能力提出了較高的要求,但也為各類輔工具提供了較好的機(jī)會。同時,商業(yè)健康險的發(fā)展也將有助于控費(fèi)能力的增強(qiáng),進(jìn)一步提高支付方的監(jiān)管能力。
第四,各層級協(xié)同體系的建立。要加強(qiáng)供給,光有加強(qiáng)基層優(yōu)質(zhì)供給還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,由于原先的供應(yīng)體系已經(jīng)被嚴(yán)重扭曲,各個層級之間原先的協(xié)作體系早已不通暢。如何將各個層級之間的協(xié)同體系建立起來,不能僅僅依靠行政命令,還需要有一個較好的價值理念作為指引。在這點(diǎn)上,療效將是一個很有利的核心指標(biāo),通過療效考核的方式來明確各層級的合作,將有助于不同機(jī)構(gòu)有著共同的動力。
當(dāng)然,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)對于推動增加供給也起著一定的作用,但中國醫(yī)療供給短缺的核心問題是合格醫(yī)生的匱乏,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)只能盤活存量,無法增量,最終還是解決不了短缺的問題。所以,核心還是在加大培養(yǎng)合格人才,但人才的進(jìn)入是需要刺激的,這就不得不依賴支付方的支持,以提高醫(yī)生個人的收入。而收入的增加必須伴隨著監(jiān)管,否則不僅控費(fèi)流為空談,也將嚴(yán)重?fù)p害病人和支付方的利益。最后,各層級體系的協(xié)同是完善整個供給的重要一步,否則供給無法有效,依舊是割裂的區(qū)塊。
從上述簡單的分析來看,醫(yī)療服務(wù)市場的改革將是一個中長期的過程,但在變革的過程中,各方都將尋找到自身的機(jī)會。在大規(guī)模的市場變革中,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司必須順應(yīng)市場趨勢來明確自身的定位,拋棄不切實(shí)際的戰(zhàn)略,才能抓住浪潮,否則很可能難以維系。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來分成
從供給側(cè)來看,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的機(jī)會將分為幾部分:第一,醫(yī)療人才的培訓(xùn)。由于醫(yī)療人才培訓(xùn)是一個長期過程,特別是全科醫(yī)生的培訓(xùn)更是沒有前例可循,課程的研發(fā)和遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)將成為一塊較為穩(wěn)定增長的市場。同時,各個層級醫(yī)師常年的培訓(xùn)也都將獲得較大的增長。這部分市場,政府的投入是一部分,更多的是依靠各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。因?yàn)樵诙帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)而自由執(zhí)業(yè)的大趨勢下,醫(yī)生會向更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動,對人才的爭奪將常態(tài)化,獲得良好的訓(xùn)練是很多處于上升通道的醫(yī)生所渴望獲取的。多層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同對醫(yī)生的要求明顯變高了,這些都繞不開長期的培訓(xùn)。
第二,配合監(jiān)管體系的發(fā)展。隨著標(biāo)準(zhǔn)化支付體系的建立,對醫(yī)療行為監(jiān)管的完善將是一個長期的挑戰(zhàn)。在精細(xì)化監(jiān)管建設(shè)的過程中,各類數(shù)據(jù)分析和互聯(lián)網(wǎng)的工具都將獲得運(yùn)用,比如現(xiàn)在逐漸獲得市場關(guān)注的合理用藥系統(tǒng)和未來的PBM等都將是監(jiān)管不可或缺的幫手。
第三,各層級之間的合作帶來的遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動醫(yī)療機(jī)會。隨著各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作的加強(qiáng),遠(yuǎn)程問診和遠(yuǎn)程監(jiān)測都將獲得較大的發(fā)展。但遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更多的將是為各類醫(yī)療合作體提供協(xié)同,而非獨(dú)立第三方的單獨(dú)發(fā)展,遠(yuǎn)程問診的輔角色將日益加強(qiáng)。當(dāng)然,目前中國整體醫(yī)療市場扭曲較為嚴(yán)重,中短期內(nèi)獲得成功的遠(yuǎn)程醫(yī)療公司將是那些能擁有龐大的線下重資產(chǎn)的公司,而非單純的互聯(lián)網(wǎng)公司。這一點(diǎn)與美國的發(fā)展以及行業(yè)投資人早期的基本判斷完全相反,也使得遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域更多的成為一個巨頭之間的游戲,而非輕資產(chǎn)的互聯(lián)網(wǎng)公司所能運(yùn)營的。
而移動醫(yī)療的發(fā)展更將緊密圍繞醫(yī)療服務(wù)的需求。由于缺乏價值醫(yī)療的賠付標(biāo)準(zhǔn),移動醫(yī)療在中國沒有內(nèi)在的驅(qū)動力,只能成為各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有效地去管理和服務(wù)病人的工具,以通過數(shù)據(jù)采集和分析來為醫(yī)療服務(wù)提供延伸和診斷輔助。由于主要支付方的醫(yī)保很難作為采購方來采購移動醫(yī)療的服務(wù),而商保發(fā)展又過于緩慢,移動醫(yī)療在中短期內(nèi)的發(fā)展更多側(cè)重于技術(shù)類服務(wù),而非整體。
第四,云計算和數(shù)據(jù)分析的規(guī)模性擴(kuò)張。在支付、監(jiān)管和多層級合作的體系下,遠(yuǎn)端的存儲和傳輸將獲得極大的增量,無論是為一家醫(yī)院單獨(dú)定制的還是為醫(yī)療合作體共同打造的,都離不開云計算。同時,為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率、提高支付方的監(jiān)管能力和更好地提高臨床醫(yī)療水平,數(shù)據(jù)分析將不可或缺,擁有大數(shù)據(jù)并不代表有能力去做好數(shù)據(jù)分析,這在未來將是具有專業(yè)化能力公司的角逐之地。
從以上的簡述來看,目前市場上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司如果要真正尋找到適合自身的模式,必須順應(yīng)市場趨勢,任何純粹基于互聯(lián)網(wǎng)思維來做醫(yī)療服務(wù)的都將不可持續(xù)。從總體上來看,目前基礎(chǔ)醫(yī)療的供給存在較為嚴(yán)重的問題,對其進(jìn)行重組和關(guān)停將是一個長期的過程,而想在中期就能有收獲的公司必須暫時繞開體制,在體制外構(gòu)建一個線下的重資產(chǎn)模式,才能在一個區(qū)域提供一個可能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。
因此,未來兩年,能夠在這一市場存活和發(fā)展的首先是擁有線下重資產(chǎn)的大體量公司,光擁有巨額現(xiàn)金依舊很難在這一市場立足。盡管目前有多家公司試圖通過成為商業(yè)健康險的渠道來獲得營收,但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司本身是無法通過成為保險渠道來成長為巨頭的。
其次,市場趨勢帶動下的大量細(xì)分市場都有機(jī)會,但對于大體量的公司來說都不適合,而是那些在細(xì)分領(lǐng)域長期深耕且專注的公司。無論是數(shù)據(jù)分析,或是合理用藥和未來的PBM公司,都是需要長期專注才能成功的,但這些市場未來盡管體量會很大,但市場仍會長期分散,很難在短期內(nèi)出現(xiàn)大體量公司。
總之,增加優(yōu)質(zhì)有效的供給是未來醫(yī)療服務(wù)的長期趨勢,如何圍繞這一趨勢去獲取發(fā)展動力將是所有醫(yī)療服務(wù)公司都需要思考的問題,互聯(lián)網(wǎng)的工具性屬性將有助于市場的推進(jìn),但如何成功的在市場上找到契合點(diǎn)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的價值所在。
是什么讓王杉們“瞧不上”移動醫(yī)療?
此前,原北大人民醫(yī)院院長王杉與春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳的一場對話成了移動醫(yī)療甚至整個醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn)。然而,相比朋友圈的熱鬧,當(dāng)時現(xiàn)場的觀眾卻只有一個感受:雞同鴨講。這場看似激烈的對話,其實(shí)是兩個不同領(lǐng)域內(nèi)的大佬在談?wù)撟约盒哪恐械睦硐胧澜纭?/p>
從氣勢上看,王杉也以壓倒性的發(fā)言時間,成為現(xiàn)場當(dāng)之無愧的男一號。整場對話也傳遞出一種信號:站在公立醫(yī)院的角度,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司目前還沒有和他們平等對談的資格。
真正讓大醫(yī)院院長“看不上”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的原因是什么?是醫(yī)療質(zhì)量,是商業(yè)模式,還是醫(yī)療資源的所有者與索取者之間強(qiáng)烈的不對等地位?其實(shí)回頭來看,這種姑且可以用“封閉”或者“偏見”來形容的態(tài)度,多多少少都與院長們的知識儲備有關(guān)。
院長心中的互聯(lián)網(wǎng)、
大數(shù)據(jù)和移動醫(yī)療
當(dāng)一個人擁有足夠的知識儲備,外界的觀念往往并沒有那么容易影響到他。在菁英階層里,這種模式更加典型。
大型公立醫(yī)院院長無疑是菁英階層中的菁英階層。在對話中,王杉不止一次提到了自己的從業(yè)經(jīng)歷,尤其是與互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)有關(guān)的經(jīng)歷??吹贸鰜?,他對IBM在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整體解決方案是認(rèn)可的,并且認(rèn)為這將是未來醫(yī)療發(fā)展一個必然的趨勢。
對于院長們來說,IBM正在做的這些事才是看得見摸得著的,未來對醫(yī)療行將會產(chǎn)生巨大的影響。而這一覆蓋云存儲、云計算的領(lǐng)域才是與醫(yī)療行業(yè)真正對等的陣營。
在張銳為數(shù)不多的發(fā)言內(nèi)容中,其中一點(diǎn)確實(shí)說中了目前大部分公立醫(yī)院院長對于信息化和互聯(lián)網(wǎng)的理解:“傳統(tǒng)的醫(yī)療是以醫(yī)療作為主體的,無論是工作還是自己的IT系統(tǒng)都會往塔尖走?!?/p>
實(shí)際上,無論是院內(nèi)的信息化工作,還是在和信息科的對接上,院長們也在進(jìn)行著一次體驗(yàn)式的改革。當(dāng)幾個醫(yī)院一起開會的時候,院長們拿出手機(jī),通過業(yè)務(wù)或者管理的信息系統(tǒng)就可以看到自己醫(yī)院的運(yùn)營狀況,或者某個病人的信息。
對于院長們來說,這是一種最直接的體驗(yàn),真正能感覺到移動技術(shù)和信息化帶來的好處。而現(xiàn)在廣義上的移動醫(yī)療,尤其是以用戶為中心的平臺,沒有給院長帶來任何體驗(yàn)。起碼,沒有任何正面的體驗(yàn)。
院長的價值判斷:
投入與產(chǎn)出
面對張銳半玩笑式的邀請,王杉的回應(yīng)也很直接:“你把我的價值只限于‘給你用’,我可能還有更大的價值?!备蟮膬r值在哪里,委婉點(diǎn)說是給移動醫(yī)療“出主意”,再直接點(diǎn)說:這個游戲得讓醫(yī)院制定規(guī)則。
這樣“霸道總裁式”的回應(yīng)并不是沒有道理,或者說,大型公立醫(yī)院的院長其實(shí)就是扮演著總裁的角色。他們每天所要面對的是醫(yī)院里“醫(yī)、教、研”幾條線,時刻惦記著人才、資金,總是在進(jìn)行價值的判斷。不難理解,王杉在對話一開始就拋出的那幾個問題:醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、人才培養(yǎng),以及圍繞這一切投入的管理成本。
這些原本就不是移動醫(yī)療所能解決的,但是確實(shí)是醫(yī)療行為中必須涉及的部分。談到這樣的問題,是處于院長這個位置的一種慣性思維,也是價值的博弈。
互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)如何沖破醫(yī)院的“壁壘”,這個問題說著說著就似乎真的成了醫(yī)院的問題??墒腔剡^頭來想想,當(dāng)移動醫(yī)療這個行業(yè)根本沒有建立起來的時候,就已經(jīng)把“壁壘”掛在嘴邊,認(rèn)定有人在人為地設(shè)置障礙,略顯有些“矯情”。
而對這個問題,王杉的回答也很明確:“(互聯(lián)網(wǎng)公司)真的沒有拿出什么現(xiàn)在已經(jīng)成熟的、醫(yī)院必須買的東西。你給到了醫(yī)院什么,醫(yī)院就必須買你的服務(wù)?”
回到最后,還是價值的判斷和交換。在醫(yī)院看來,他們的價值是明確的。在目前的醫(yī)療體制下,醫(yī)院仍然是醫(yī)療資源最集中的地方,而大學(xué)醫(yī)院更是“產(chǎn)供銷一體化”。這時候有人想來分一杯羹,醫(yī)院費(fèi)盡心思培養(yǎng)出來的醫(yī)生資源就這樣在一夜之間要“給你用”,憑什么?
目前公立醫(yī)院院長們對于外界,尤其是移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者來說,正逐漸形成一種不愿意接受新鮮事物的刻板印象。假如從這種思維格局里跳出來看,不難發(fā)現(xiàn),院長們對移動醫(yī)療的不屑一顧并不是因?yàn)樗恰靶迈r”的,而是基于自身的知識結(jié)構(gòu),以及這一行業(yè)能給醫(yī)院帶來的價值判斷的。
回過頭來再看這次對話,有人認(rèn)為是不成功的,因?yàn)殡p方始終不在一個頻道上。不過,能讓外界看到這一點(diǎn),就已經(jīng)是一種成功了。對于移動醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者來說,無論有多少用戶,市場估值多少,到了現(xiàn)在確實(shí)是必須要考慮自己對于目前的醫(yī)療主體――大型公立醫(yī)院來說到底價值幾何的時候了。
關(guān)鍵詞:健康旅游;保健旅游;醫(yī)療旅游;研究現(xiàn)狀;研究趨勢
中圖分類號:F590 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1006-723X(2012)11-0047-05
一、健康旅游的定義
Goodrich(1994)將健康旅游定義為旅游設(shè)施或旅游目的地充分設(shè)計和利用除常規(guī)的旅游活動之外的保健設(shè)施與服務(wù)來吸引游客。這些保健服務(wù)包括在飯店或度假區(qū)里接受有資質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行醫(yī)療檢查、特別的飲食設(shè)計、多種維生素治療、針灸、瑜伽、水療、針對各種疾病的特殊治療、草藥、肌肉拓展和放松技巧、美容等。 Borman(2004)和Jonathan(1994)定義健康旅游是常規(guī)旅游與醫(yī)療保健服務(wù)設(shè)施相結(jié)合的旅游產(chǎn)品。 Finnicum和Zeiger(1996)從健康旅游的五個層面(身體、智力、社會、精神、環(huán)境)來解釋健康旅游的含義。 Mueller和Kaufmann(2001)認(rèn)為健康旅游是指因?yàn)橐跃S持和促進(jìn)健康為目的的人們的旅行和停留所引發(fā)的所有關(guān)系和現(xiàn)象的總和。 Ross(2001)將健康旅游界定為旅游者出于健康理由從居住地到目的地進(jìn)行治療的相關(guān)活動。 Eleni A和Panagiotis Th(2003)指出健康旅游是介于醫(yī)療(系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備)和旅游(多元化的休閑導(dǎo)向的)之間的產(chǎn)品,用來描述一系列以健康為目的的度假機(jī)會。 Smith和Puczko(2009),Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon(2010)界定健康旅游是可以使旅游者生命、生活質(zhì)量提高的一種旅游方式,涵蓋醫(yī)療、衛(wèi)生、美容、體育/健身、冒險等。 加拿大旅游委員會提出把消費(fèi)者對保健和養(yǎng)生的需求與旅行、休閑和娛樂這些旅游產(chǎn)品結(jié)合起來就是健康旅游。
這些定義的視角各不相同,所提出的健康旅游的范圍和相關(guān)旅游產(chǎn)品的類型也不同,而且到目前為止,健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界也還未達(dá)到統(tǒng)一,但都著眼于旅游者的健康、保健目的。
二、健康旅游的相關(guān)研究
健康旅游最初的研究范圍主要集中在Spa旅游,相關(guān)產(chǎn)品在世界各地都有分布,并且相關(guān)產(chǎn)業(yè)也一直都比較興旺。后來,隨著對健康旅游的認(rèn)識不斷加深,健康旅游的研究范圍也在不斷擴(kuò)大,Sonja Sibila Lee(2006)提出,健康旅游產(chǎn)品包括:①室內(nèi)室外的健身運(yùn)動;②健康食物;③放松項(xiàng)目,如Spa、按摩、藥物治療;④健康休閑文化活動等使自己或家人更安康的游覽方式。
時尚旅游(2006)將健康旅游分為保健旅游、美容旅游和醫(yī)療旅游,但因?yàn)橐恍┫嚓P(guān)研究將美容旅游作為醫(yī)療旅游的一個部分,因此,本文在時尚旅游的分類基礎(chǔ)上,將健康旅游的相關(guān)研究歸結(jié)到保健旅游和醫(yī)療旅游兩個方面:
(一)保健旅游(Wellness tourism)
保健旅游的概念興起于西方,是以促進(jìn)身心健康發(fā)展為目的的旅游形式,也可聯(lián)系到養(yǎng)生的內(nèi)涵。不同國家和地區(qū)利用其不同的資源優(yōu)勢發(fā)展保健旅游。如溫泉、瑜伽、香料、武術(shù)、太極和氣功等,利用其有利的自然資源優(yōu)勢,積極打出健康、健身、保健等口號來招徠旅游者。同時,有些國家和地區(qū)還聯(lián)合起來發(fā)展健康保健旅游,如奧地利聯(lián)合斯洛文尼亞和匈牙利開展了一個歐洲健康旅游的項(xiàng)目,使這一地區(qū)成為歐洲高品質(zhì)健康旅游目的地。
雖然保健旅游發(fā)展可以追溯到早期人類社會,但相關(guān)的學(xué)術(shù)研究卻不多,主要形式也多集中在以Spa為主的保健旅游方面。
Jonathan N. Goodrich和Grace E. Goodrich(1987)探討了保健旅游的概念,并基于涉及旅游者、旅行商、醫(yī)生(包括兩個中醫(yī))的調(diào)查初步探討了保健旅游的發(fā)展和未來研究領(lǐng)域的建議。
Goodrich(1990—1991)對加勒比地區(qū)(覆蓋牙買加、巴哈馬、維京群島等14個國家)的健康旅游進(jìn)行了探索性的研究,對該地區(qū)旅游保健設(shè)施和服務(wù)進(jìn)行了調(diào)查及分析。
Mueller H和Kaufmann E.L(2001)以酒店調(diào)查為基礎(chǔ),將健康旅游市場分成:健康需求客戶;特殊需求客戶;尋求治療的客戶;側(cè)重于娛樂和其他需求的客戶等四類,并對相應(yīng)客戶的特征和對酒店產(chǎn)品的需求進(jìn)行了分析。
國際Spa協(xié)會2002年進(jìn)行了一項(xiàng)研究, 定量分析消費(fèi)者趨勢以及對Spa 產(chǎn)業(yè)的影響,指出東方或亞洲健康項(xiàng)目將繼續(xù)非常受歡迎。
奧地利經(jīng)濟(jì)和勞動部(2002)對英國的健康旅游市場專門做了研究, 為奧地利的健康旅游供應(yīng)商提供市場信息和數(shù)據(jù)。
加拿大Spa協(xié)會(2004)對加拿大的溫泉旅游現(xiàn)狀進(jìn)行了統(tǒng)計調(diào)查,預(yù)測了未來10年的健康旅游產(chǎn)業(yè)一些發(fā)展趨勢,指出古代處方和產(chǎn)品將越來越受歡迎。
Spa Finder(2004)全球最大的Spa度假旅行批發(fā)商,就Spa產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展趨勢做出了分析,其中包括Spa產(chǎn)品的變化、消費(fèi)群體和消費(fèi)行為的變化等。
Anna G.A(2005)對保健旅游興起的原因,發(fā)展過程中的問題、阻礙和解決辦法進(jìn)行了分析,指出人口老齡化、生活方式的變化、旅游需求的變化以及衛(wèi)生保健系統(tǒng)的特性促成了保健旅游的興起,但接待地的各種限制條件和市場競爭的日益激烈使得保健旅游的發(fā)展有不少障礙,這些問題要通過相關(guān)規(guī)則的制定、技術(shù)的發(fā)展和政府的支持等來解決。
Hunter Jones P(2005)通過對英國癌癥病人旅游傾向的實(shí)證調(diào)查研究,探討癌癥與旅游之間的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)癌癥病人也有旅游需求,他們會根據(jù)病情的不同程度對旅游產(chǎn)品有不同的需求。由于身體易疲勞、經(jīng)濟(jì)條件限制、自信心缺乏,他們一般會選擇短距離、包價旅游產(chǎn)品,目的地也集中在說英語的國家和地區(qū)。
Murat Sayilia等(2007)指出溫泉旅游在健康旅游中越來越受到重視,土耳其有眾多的溫泉資源可以用于治療一些普通疾病,其中坎加爾魚溫泉以其天然的魚醫(yī)生治療牛皮癬而聞名。作者主要對坎加爾魚溫泉做了社會經(jīng)濟(jì)調(diào)查,對104名旅游者進(jìn)行了調(diào)查,對其特征和對目的地的感知特點(diǎn)做了分析,并對土耳其未來健康旅游的發(fā)展進(jìn)行了預(yù)測和分析。
Adrian K和Adam R(2008)分析了1949—2006年波蘭溫泉Spa的發(fā)展,并對這一時期Spa與健康旅游的歷史事件進(jìn)行了分析。
Smith M和Puczko L(2009)對健康旅游的定義和類型進(jìn)行了界定,探討了推動健康旅游的動機(jī)和需要,描述了健康旅游的發(fā)展歷史,并對健康旅游的管理和營銷進(jìn)行了分析,對其未來發(fā)展做出了預(yù)測。同時,研究了很多相關(guān)的實(shí)際案例,內(nèi)容涵蓋了溫泉、醫(yī)療健康、生活教練、冥想、節(jié)日、朝圣和瑜伽等多個方面。如,對俄羅斯、葡萄牙的維達(dá)古、巴西的佩德拉斯的Spa資源對保健旅游的促進(jìn)進(jìn)行了分析。
Robyn Bushell和Pauline J. Sheldon(2010)從健康與旅游間的理論聯(lián)系、健康與旅游間的矛盾以及健康旅游者的動機(jī)與經(jīng)歷等三方面通過案例分析來對健康旅游進(jìn)行了分析。
(二)醫(yī)療旅游(Medicine tourism)
世界旅游組織將醫(yī)療旅游定義為以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。Gupta(2004)定義醫(yī)療旅游是指與旅游業(yè)合作為病患提供一種經(jīng)濟(jì)高效的醫(yī)療服務(wù)。該過程通常在私營醫(yī)療服務(wù)部門進(jìn)行,但涉及旅游業(yè)的私營和公共部門。醫(yī)療旅游者可以在進(jìn)行醫(yī)療手術(shù)或治療的同時進(jìn)行旅游活動。Connell(2006)認(rèn)為醫(yī)療旅游是指人們旅游度假的同時獲得醫(yī)療、牙科和外科服務(wù)的遠(yuǎn)距離旅游。獲得的治療不僅包含美容和牙科服務(wù),也包括要求復(fù)雜專業(yè)知識和技術(shù)的外科手術(shù)。
醫(yī)療旅游是健康旅游中發(fā)展最快的一個部分,借助旅游產(chǎn)品的快速、方便,旅游者可以接受到比他們在居住地質(zhì)量更好的醫(yī)療服務(wù),同時感受異地的風(fēng)情,相關(guān)研究也日漸豐富。研究主要集中在醫(yī)療旅游的作用、市場分析、地區(qū)和個案分析等方面。
(1)醫(yī)療旅游的作用
Ramirezde Arellano(2007)指出醫(yī)療旅游的投資不僅可以增加收入,而且可以產(chǎn)生外匯收益,使國際貿(mào)易更加平衡,并且能促進(jìn)旅游業(yè)的發(fā)展。
Bookman(2007)指出很多第三世界國家為國外醫(yī)療旅游者提供專門的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù),醫(yī)療旅游在全球經(jīng)濟(jì)中有巨大的發(fā)展?jié)摿?,對發(fā)展中國家的經(jīng)濟(jì)有較大的促進(jìn)作用。
David Reisman(2010)提出醫(yī)療旅游以較低的成本、較短的等待時間、不同的服務(wù)方式把休閑旅游和醫(yī)療手術(shù)結(jié)合起來,不僅能夠創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會和財富,同時能夠使病患在可負(fù)擔(dān)的成本下獲得高質(zhì)量的治療。比如病患可以前往墨西哥、 印度和泰國接受心臟導(dǎo)管手術(shù),前往匈牙利、 波蘭和馬來西亞看牙醫(yī)。同時,書中還提到醫(yī)生和醫(yī)院的流動,比如各個國家和地區(qū)的醫(yī)生可以去美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)和工作,醫(yī)院可以通過開設(shè)附屬醫(yī)院的方式到迪拜、 菲律賓、 哥斯達(dá)黎加等地治療當(dāng)?shù)鼗颊摺?/p>
(2)醫(yī)療旅游的市場分析
Awadzi和Panda(2006)強(qiáng)調(diào)應(yīng)制定適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和認(rèn)證程序來確保醫(yī)療旅游者權(quán)益的重要性。
Smith和Forgione(2007)提出尋求國外醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療旅游者做出相關(guān)決定的影響因素的兩階段模型。第一階段,確定選擇目的地的決定因素,其中國別特征,如經(jīng)濟(jì)條件、政治條件和管理政策等影響較大。第二階段,確定影響具體衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素,其中成本、醫(yī)院評審、質(zhì)量的護(hù)理和醫(yī)生培訓(xùn)影響著衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇。
Caballero Danell和Mugomba(2007)從電子媒體、報紙、期刊、雜志和學(xué)術(shù)材料收集到醫(yī)療旅游市場的相關(guān)信息,提出進(jìn)入該市場需要進(jìn)行包括消費(fèi)者利益、品牌、法律框架、基礎(chǔ)設(shè)施、產(chǎn)品、目標(biāo)市場、溝通渠道、運(yùn)營商、中介機(jī)構(gòu)和社會問題的分析。
Heung,Kucukusta,and Song(2010)提出了醫(yī)療旅游的概念模型,分析了該行業(yè)的供應(yīng)和需求的全貌。
(3)地區(qū)和個案分析
Chacko(2006)指出印度醫(yī)療旅游業(yè)的主要吸引力是其低成本。此外,印度有受過良好教育的知名醫(yī)生及護(hù)士組成的人力資源隊伍,同時英語使用廣泛,溝通不成問題。
Tata(2007)詳細(xì)分析了亞太國家醫(yī)療旅游發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。
Leng(2007)和Yap(2007)分析了馬來西亞政府推廣醫(yī)療旅游所舉辦的各項(xiàng)活動,指出馬來西亞的醫(yī)療旅游者主要來自印尼、新加坡、日本和西亞國家,價格優(yōu)勢是其主要的競爭優(yōu)勢,34家私家醫(yī)院在馬來西亞從事健康旅游,其中很多均得到國際組織的標(biāo)準(zhǔn)化(ISO)認(rèn)證。
Singh(2008)統(tǒng)計出哥倫比亞、新加坡、印度、泰國、文萊、古巴、中國香港、匈牙利、以色列、約旦、立陶宛、馬來西亞、菲律賓和阿拉伯聯(lián)合酋長國已成為主要的醫(yī)療保健目的地;阿根廷、玻利維亞、巴西、哥斯達(dá)黎加、墨西哥和土耳其正在把自身打造成醫(yī)療旅游目的地,特別是在美容旅游方面。
Singh(2008)分析了亞洲主要醫(yī)療旅游目的地國家情況,如泰國、新加坡等。
RNCOS(2008)分析亞洲國家利用低成本的醫(yī)療設(shè)施,極少的等待時間、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)的發(fā)展使得亞洲國家醫(yī)療旅游迅速發(fā)展,并指出亞洲五個主要醫(yī)療旅游目的地是泰國、新加坡、印度、馬來西亞和菲律賓,其他亞洲國家,如韓國、約旦、阿拉伯聯(lián)合酋長國和以色列,正在成為新的醫(yī)療旅游目的地。
根據(jù)Cohen(2008)的研究,隨著醫(yī)療旅游的發(fā)展,泰國很多一流的醫(yī)院在國際上獲得名聲,吸引越來越多的外國病人。這些醫(yī)院外觀看起來像高檔酒店,環(huán)境舒適,醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)先進(jìn),設(shè)有專門針對醫(yī)療旅游者的治療區(qū)域和設(shè)施,員工服務(wù)意識強(qiáng),醫(yī)生與患者間關(guān)系融洽,大多數(shù)相關(guān)醫(yī)院得到青年商會(JCI)的認(rèn)證。同時指出太多醫(yī)療旅游者主要來自日本,美國、英國和中東旅游者人數(shù)也在大幅增加,主要的吸引力在于其價格優(yōu)勢。泰國的醫(yī)療費(fèi)用比新加坡便宜50%,比香港便宜3倍,比歐洲和美國便宜5~10倍。
Ye,Yuen,Qiu和Zhang(2008)采用推力和拉力的動機(jī)理論研究來香港的醫(yī)療旅游者動機(jī)。研究結(jié)果顯示醫(yī)療旅游者主要關(guān)注醫(yī)療的問題,而不是目的地的特征,指出醫(yī)療旅游者的主要動機(jī)包括醫(yī)療質(zhì)量、促銷活動、友好程度、成本和聲譽(yù)等。
Chew GingLee(2010)研究了國際旅游業(yè)中衛(wèi)生保健部門的作用和新加坡的衛(wèi)生保健狀況對其國際旅游業(yè)的影響。結(jié)果表明,長期而言,衛(wèi)生保健對國際旅游業(yè)的影響是正面的。不過,短期而言,兩個變量之間沒有直接的因果關(guān)系。因此,當(dāng)前的新加坡政府正努力使其成為領(lǐng)先的醫(yī)療中心,使其就長遠(yuǎn)而言,吸引更多的旅游者。
JiYunYu和TaeGyouKo(2011)對來自中國、日本和韓國的旅游者在未來濟(jì)州島醫(yī)療旅游中可能感知的相關(guān)因素進(jìn)行了分析,并采用跨文化研究方法來比較了三個地方旅游者在感知因素的組成、旅游的便利性、醫(yī)療旅游首選產(chǎn)品、成本等方面的感知差異。
Vincent C. S. Heung,Deniz Kucukusta和Haiyan Song(2011)對影響香港醫(yī)療旅游業(yè)發(fā)展的因素進(jìn)行了研究,主要用定性研究方法收集有代表性的私人和公共醫(yī)院、政府機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù),分析出政策法規(guī)、政府支持、成本、容量問題和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的醫(yī)療需求是發(fā)展的主要障礙。同時提出了解除這些障礙的幾種策略建議,如新的促銷活動政策,政府對投資醫(yī)療旅游市場的鼓勵活動,接待部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開發(fā)醫(yī)療旅游產(chǎn)品等。
William Bies和Lefteris Zacharia(2011)指出海外醫(yī)療旅游雖然能減少開支、節(jié)省時間,但也存在一些風(fēng)險。同時作者用ANP模型分析了是否應(yīng)該發(fā)展醫(yī)療旅游以及用何種形式發(fā)展更好。
Farhad Moghimehfar和Mohammad Hossein Nasr-Esfahani(2011)以伊朗城市伊斯法罕的生育醫(yī)療旅游為例分析了在醫(yī)療旅游目的地選擇中的決定性因素。
與此同時, Awadzi、Panda、Burkett、Tan、Barclay、Balaban、Marano、Birch Vu、Karmali Stoklossa和Sharma等學(xué)者開始關(guān)注醫(yī)療旅游對目的地的負(fù)面影響,主要集中在三個方面:①對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的占用,影響當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療活動;②當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療成本上升;③傳染性影響。
三、結(jié)論
健康旅游研究從20世紀(jì)80年代開始出現(xiàn),經(jīng)過近30 年的探索,健康旅游的概念和內(nèi)涵、產(chǎn)品形態(tài)、消費(fèi)動機(jī)、市場營銷等都得到了發(fā)展,但對健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界還沒有形成統(tǒng)一,研究的內(nèi)容長久以來主要集中于Spa 旅游,近年來才出現(xiàn)了一些新的研究內(nèi)容,使健康旅游涉及保健、養(yǎng)生、醫(yī)療和旅游等多個行業(yè)。其中,以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的醫(yī)療旅游產(chǎn)品不斷受到歡迎,相關(guān)的研究也開始豐富起來。但就整體而言,整個健康旅游行業(yè)理論和實(shí)踐研究的廣度、深度都還處于起步階段,還有很多方面值得深入研究。
具體來說,從研究的廣度上來講,研究的范圍主要涉及:①健康旅游的定義;②健康旅游產(chǎn)品的形式和分類;③健康旅游興起的原因分析;④健康旅游者的需求特征分析;⑤具體旅游目的地健康旅游發(fā)展現(xiàn)狀分析(如,加拿大、土耳其、波蘭、日本等地區(qū)的溫泉Spa旅游,泰國、墨西哥、阿根廷、韓國、印度等地區(qū)的醫(yī)療與美容旅游);⑥健康旅游的影響分析,特別是健康旅游對當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、社會和環(huán)境影響。從研究的深度上來講:①雖然對健康旅游的概念和產(chǎn)品邊界不少,但目前理論界對其的理解還未達(dá)到統(tǒng)一;②由于健康旅游近年才興起,因此相關(guān)基礎(chǔ)性研究的數(shù)據(jù)有限;③研究主要以定性研究為主,定量研究較少。
因此,未來的健康旅游研究,還有很多領(lǐng)域值得進(jìn)一步分析和探索,如:①健康旅游概念和產(chǎn)品的界定,這不僅影響理論研究,還影響相關(guān)數(shù)據(jù)的收集;②健康旅游設(shè)施或目的地研究;③健康旅游市場調(diào)研;④健康旅游實(shí)證調(diào)查;⑤健康旅游的價值等方面。
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關(guān)鍵詞醫(yī)療器械現(xiàn)狀發(fā)展對策
1我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀
我國的醫(yī)療器械發(fā)展經(jīng)歷了從無到有、從小到大的發(fā)展過程。到2000年底,全國醫(yī)療器械行業(yè)產(chǎn)值已突破500億元,醫(yī)療器械工業(yè)企業(yè)5700多家,生產(chǎn)品種達(dá)5000多個,已能夠生產(chǎn)部分高科技產(chǎn)品如CT、核磁共振、彩超、γ刀等。但是同發(fā)達(dá)國家相比,我國醫(yī)療器械技術(shù)含量不高,不少核心技術(shù)仍被發(fā)達(dá)國家大公司壟斷,而且所占國際市場份額不足2%。
由于龐大的消費(fèi)群體和政府的積極支持,我國醫(yī)療器械市場發(fā)展空間極為廣闊,主要表現(xiàn)在幾個方面:①經(jīng)濟(jì)發(fā)展加速,人民生活水平提高,人口逐步老齡化,醫(yī)療服務(wù)需求升級,促進(jìn)了醫(yī)療消費(fèi)的增長和醫(yī)療器械的需求;②醫(yī)院信息化引發(fā)了醫(yī)療器械需求增長。隨著計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療領(lǐng)域的信息化和網(wǎng)絡(luò)化引發(fā)了對影像化、數(shù)字化等高精尖醫(yī)療設(shè)備的需求增長,給醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)帶來巨大的市場空間;③國家政策變化帶動醫(yī)療器械需求增長。藥品集中招標(biāo)采購制度逐步降低了醫(yī)院對藥品收入的依賴程度,提高醫(yī)療服務(wù)收入是醫(yī)院減少對藥品收入依賴程度的重要途徑,由此產(chǎn)生的對中高檔醫(yī)療設(shè)備的需求將構(gòu)成醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的一個持續(xù)動力;④加入WTO后,我國醫(yī)療器械出口的外向度加大,加入國際市場的空間更為廣闊;⑤醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展將促進(jìn)醫(yī)療器械消費(fèi)的增加,我國現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)17.5萬家,其中縣級以上的醫(yī)院只有1.3萬家,醫(yī)療儀器設(shè)備的水平較差,亟待提高,這給我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)提供了廣闊的發(fā)展空間。
雖然國內(nèi)醫(yī)療器械市場在不斷擴(kuò)大,但我國醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在很大程度上還保留著傳統(tǒng)的生產(chǎn)模式,技術(shù)水平僅處于中、低檔,低水平重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象嚴(yán)重,競爭能力較差。在我國醫(yī)療器械行業(yè)銷售收入排名前10位的企業(yè)中,外資、合資企業(yè)就有7家;前50名企業(yè)中,合資、外資企業(yè)的銷售收入和利潤總額都在50%以上,外資和合資企業(yè)成為國內(nèi)醫(yī)療器械市場的主力軍。我國除了超聲聚焦等少數(shù)技術(shù)處于國際領(lǐng)先水平外,技術(shù)總體水平和國外存在著較大的差距,而這種狀況在短時間內(nèi)很難改變。
2影響我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素
2.1經(jīng)濟(jì)因素
經(jīng)濟(jì)因素制約了醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的速度和方向。社會醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的水平取決于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平,以占國民生產(chǎn)總值(GNP)的比例來估計。我國在20世紀(jì)末社會衛(wèi)生費(fèi)用約占GNP的5%左右,遠(yuǎn)低于美國(早在1993年美國已經(jīng)達(dá)到了19%)。現(xiàn)階段,一方面由于人民消費(fèi)水平有限,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力較差,大多數(shù)中、下層醫(yī)院買不起也用不起昂貴的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備;另一方面受國家和企業(yè)財力的限制,資金投入相對較少,醫(yī)療器械開發(fā)能力不足,在一定程度上制約了醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
2.2技術(shù)因素
與發(fā)達(dá)國家相比,我國技術(shù)水平相對較低,這是影響我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展的又一重要因素。資料顯示,我國醫(yī)療器械產(chǎn)品的總體水平比發(fā)達(dá)國家落后15年,主要醫(yī)療器械產(chǎn)品達(dá)到當(dāng)代世界先進(jìn)水平的不到5%,產(chǎn)品可靠性差、性能落后,市場競爭力弱。即使是中低檔醫(yī)療器械產(chǎn)品,我們也不能與發(fā)達(dá)國家相比。以呼吸機(jī)為例,產(chǎn)品平均無故障時間僅200h左右,而國外產(chǎn)品高達(dá)3000h。另外,當(dāng)今醫(yī)療器械產(chǎn)品的技術(shù)含量越來越高,產(chǎn)品被仿制的可能性大為減小,競爭壁壘大大提高??傊?,相對低下的技術(shù)水平,削弱了我國醫(yī)療器械行業(yè)的競爭力,極大影響著我國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展。
2.3社會因素
社會因素涵蓋諸多方面的內(nèi)容,比較復(fù)雜。諸如:企業(yè)所有制結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換;市場經(jīng)濟(jì)體制的完善;現(xiàn)代企業(yè)制度的建立;醫(yī)療保健體制的變革;國家政策的扶持等等,這些都影響我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。隨著改革的深入,制約我國醫(yī)
療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展的各種社會因素將逐步得到解決。
3提高我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)競爭力的對策和建議
3.1國家政策扶持和保護(hù)
產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展,有賴于產(chǎn)業(yè)政策的助推器作用,而我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)政策中還存在著制約因素,需要進(jìn)一步進(jìn)行改革:①國家制定一些稅收、信貸等優(yōu)惠政策。歐洲和日本的醫(yī)療器械行業(yè)是作為福利行業(yè)進(jìn)行扶持的,我國可以借鑒參考;②要在政府采購政策上給予相應(yīng)的扶持。在同等條件下應(yīng)優(yōu)先采購國內(nèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品;③建立和健全醫(yī)療器械方面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證體系,加強(qiáng)認(rèn)證力度,爭取早日與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌;④加大宏觀調(diào)控力度,把面廣量大的醫(yī)療器械作為發(fā)展重點(diǎn),通過調(diào)整醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品和企業(yè)組織結(jié)構(gòu),鼓勵企業(yè)聯(lián)合兼并,實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì),以提高生產(chǎn)集中度和市場占有率;⑤醫(yī)療器械行業(yè)是一個多學(xué)科交叉、知識密集、資金密集的高技術(shù)產(chǎn)業(yè),目前狀況下,單個企業(yè)無論是資金上還是技術(shù)上都難以完成大規(guī)模的研發(fā),政府需要在科研基金上傾斜。
3.2企業(yè)自身競爭實(shí)力的提高
企業(yè)要在強(qiáng)化研發(fā)能力、提高營銷水平、調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、重視質(zhì)量管理以及加強(qiáng)交流合作等方面多作努力,增強(qiáng)自身實(shí)力。這是提高我國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)競爭力的關(guān)鍵。
(1)強(qiáng)化研發(fā)能力。醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)是一個多學(xué)科交叉、知識密集、資金密集的高技術(shù)產(chǎn)業(yè),涉及到醫(yī)藥、機(jī)械、電子、塑料等多個行業(yè),科技含量相對較高。目前,我國醫(yī)療器械制造企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小,嚴(yán)重缺乏研發(fā)和規(guī)模生產(chǎn)實(shí)力。因此,強(qiáng)化研發(fā)能力,加速產(chǎn)品的升級換代,提高產(chǎn)品科技含量是當(dāng)前我國醫(yī)療器械企業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。
(2)提高營銷水平。在與國際龍頭企業(yè)的競爭中,本土化的直銷將成為國內(nèi)企業(yè)的優(yōu)勢,而誠信度低、網(wǎng)絡(luò)脆弱的模式則是進(jìn)口產(chǎn)品市場營銷的軟肋。因此,發(fā)揮直銷優(yōu)勢,重視名牌效應(yīng),提高營銷水平,是國內(nèi)企業(yè)贏得競爭的有力武器。
(3)調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。優(yōu)先發(fā)展經(jīng)濟(jì)實(shí)用的、高質(zhì)量的中低檔產(chǎn)品,不能片面強(qiáng)調(diào)高、精、尖產(chǎn)品,而應(yīng)綜合考慮療效好、質(zhì)量可靠、成本低的產(chǎn)品。要開展市場分析和需求預(yù)測,生產(chǎn)適銷對路產(chǎn)品,以取得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
(4)重視質(zhì)量管理。我國的醫(yī)療設(shè)備較國外產(chǎn)品在質(zhì)量和售后服務(wù)上存在著較大的差距。重視產(chǎn)品質(zhì)量管理,加強(qiáng)售后服務(wù),是我國醫(yī)療器械企業(yè)贏得市場競爭的長遠(yuǎn)大計。
作為民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭老大,近幾年來,佳美口腔的市場增速在50%以上,當(dāng)然,更令董事長劉佳高興的是,前不久,國務(wù)院終于出臺了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》(以下簡稱《意見》),對中國的民營醫(yī)療服務(wù)業(yè)構(gòu)成重大利好。他表示,“民營企業(yè)與國有企業(yè)將處于一個平等競爭的地位。”
“該政策的出臺,說明了一點(diǎn):醫(yī)療服務(wù)業(yè)拐點(diǎn)已現(xiàn),民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來最佳投資時機(jī)?!眲⒓驯硎尽?/p>
民營醫(yī)院生態(tài)考
老百姓怎么看待民營醫(yī)院呢?
北京三博投資有限公司總裁張陽認(rèn)為,不管是民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院,都要看口碑,口碑好,老百姓自然就慕名而來了。北京三博醫(yī)院的成長史一直是與各種義舉相伴相生的,最著名的莫過于“欣月童話”。
6年前,一名叫朱欣月的長春女孩不幸得了腦瘤,可能導(dǎo)致失明。小女孩一直有一個夢想,就是看天安門的升旗儀式。
醫(yī)院知道小欣月的情況之后,立即派出專家組趕赴長春為其診斷,并決定免費(fèi)接小欣月來京治療。從2006年3月31日到4月11日,專家們?yōu)樾⌒涝逻M(jìn)行了兩次重大手術(shù),直徑達(dá)7厘米的腦腫瘤被成功切除。2006年5月8曰,小欣月在北京三博醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及武警戰(zhàn)士的陪同下來到天安門廣場看升旗,終于夢圓。
這個美麗的故事被人們爭相傳頌,更有人在媒體撰文感嘆,“為什么這竟是一家民營醫(yī)院來做?”
在家住北京海淀區(qū)的曹先生看來,民營醫(yī)院一直是“不怎么靠譜的”?!啄昵?,曹先生突然牙疼,在公立醫(yī)院怎么都排不到號的情況下,不得已去了朋友推薦的民營醫(yī)院。
因?yàn)樾膽岩蓱],曹先生從踏進(jìn)診所的那一刻起就多了一個心眼,醫(yī)生檢查完了征求他意見的時候,他都是挑便宜的選。服務(wù)態(tài)度倒是很好,整個過程也很舒服,結(jié)賬的時候一看傻眼了:他只有一顆牙壞了,卻收了三顆牙的治療費(fèi),每顆牙一千多元,一共花去五千多。
交完錢出來,曹先生特別不爽,覺得民營的就是靠不住,氣急之下再次返回,要求找負(fù)責(zé)人出來,他要投訴。
一位戴眼鏡的儒雅經(jīng)理將他請到會議室,聽完曹先生的控訴后,問他:“不要著急,你當(dāng)時聽醫(yī)生說是幾顆牙來著?”
“一顆,我只有一顆牙疼。”
經(jīng)理馬上說:“那好,你只付一顆牙的錢就好了,我這就讓醫(yī)生把錢退還給你,可以嗎?”
這種情況反倒使曹先生楞住了:他只想討個說法,讓醫(yī)生道歉,沒想到還能退錢。
經(jīng)理告訴他:你有一顆牙壞了,換新牙需要在旁邊兩顆牙上打樁,才好固定新牙,因此要收三顆牙的錢。這一點(diǎn)醫(yī)生應(yīng)該在治療之前就跟你說清楚,但是因?yàn)樗鞈?,沒有說清楚,讓你不滿意了,就該受罰。而我負(fù)有管理責(zé)任也應(yīng)該受罰。所以你那兩顆牙的錢分別由我和醫(yī)生替你付了。
回去把這事跟朋友一說,朋友告訴他,由于他在治療方案上簽字了,從法律上說,這錢一分都是不能退的,責(zé)任自負(fù)嘛,還讓他去別的醫(yī)院問問,都是這么做的。隨后曹先生一打聽,果然都是治一顆收三顆的錢,真是自己誤會人家了,再要想把錢給人家補(bǔ)交回去,卻被婉拒了。
一直對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)看不上眼的曹先生,這回經(jīng)歷讓他的態(tài)度來了個一百八十度的大轉(zhuǎn)彎,逢人便說起這事,還患有牙病的親戚朋友都推薦過去。后來他知道了,那位文質(zhì)彬彬的經(jīng)理就是那家診所――佳美口腔的董事局主席劉佳。
中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會會長于宗河告訴記者,我國現(xiàn)在有將近2萬所醫(yī)院,公立醫(yī)院占絕大多數(shù)。十多年前,民營醫(yī)院開始不斷發(fā)展,不管從數(shù)量上,還是本身優(yōu)勢上都得到了很大的發(fā)展,但是也存在比較多的問題。
與公立醫(yī)院相比,由于民營醫(yī)院在知名度、醫(yī)療設(shè)備等方面劣勢明顯,為了在市場競爭中分得一塊“蛋糕”,不少民營醫(yī)院把“轟炸式”廣告當(dāng)作創(chuàng)業(yè)初期的“救命稻草”。
針對民營醫(yī)院的虛假廣告,有人調(diào)侃道,沒邊沒影的廣告宣傳如出一轍;醫(yī)院設(shè)立是填補(bǔ)當(dāng)?shù)乜瞻椎?,業(yè)務(wù)范圍是保健、醫(yī)療、科研三位一體的,設(shè)備設(shè)施是歐美進(jìn)口的,專家顧問是國內(nèi)權(quán)威的,醫(yī)療技術(shù)是國際領(lǐng)先的,管理團(tuán)隊全是讀過名牌大學(xué)MBA的,發(fā)展方向是推動中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的……
而事實(shí)上呢,房子、設(shè)備是租賃的,醫(yī)護(hù)人員是I臨時雇用的,就連“執(zhí)業(yè)許可證”都可以通過租賃或與當(dāng)?shù)厝撕献鳙@得。在嚴(yán)重夸大甚至蓄意編造的虛假廣告掩飾下,精心包裝的各種“??啤?、“專家”粉墨登場,對患者肆意夸大病情,篡改甚至偽造化驗(yàn)結(jié)果,小病大治反復(fù)治療,巧立名目分解或打包收費(fèi)。一旦出了問題,大多是經(jīng)一番“危機(jī)公關(guān)”大事化小、小事化了,萬一“擺不平”就再換個地方另起爐灶,風(fēng)光依舊地財源滾滾且屢屢得逞。
有統(tǒng)計顯示,全國90%以上的民營醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象。于是,人們開始把“不誠信”與民營醫(yī)院畫上等號,這在很大程度上影響了民營醫(yī)院的經(jīng)營。
“我們把這當(dāng)作一份事業(yè)來做”、“民營醫(yī)院也可以做成‘百年老店’”……在接受我們采訪的諸多院長專家中,都不約而同地表達(dá)了這種想法。
可是,民營醫(yī)院真能做成“百年老店”嗎?
劉佳認(rèn)為,除了醫(yī)院本身的努力,還離不開國家政策的支持。在接受記者采訪時,劉佳反復(fù)用“春天”表達(dá)了他對《意見》的看法,面對未來更加復(fù)雜的競爭態(tài)勢,他表示:我更喜歡公平有序的競爭。
政策解凍
《意見》的出臺振奮了很多民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信心,不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,此舉利好民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療市場變局將逐步顯現(xiàn),投資民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來最佳時點(diǎn)。
“我們尤其期待能被納入醫(yī)保范圍。雖然政策中有提及,但仍需要各地政府的落實(shí)?!睂τ谌缂衙肋@樣發(fā)展起來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,能否被納入醫(yī)保,這才是最迫在眉睫的事。也有部分民營企業(yè)家表示,他們對《意見》非常歡迎,但要看到實(shí)際產(chǎn)生的效果;還需要一段時間消化。
以最早一批上創(chuàng)業(yè)板的愛爾眼科來說,愛爾目前只是白內(nèi)障單病種醫(yī)保,正在申請進(jìn)入全面醫(yī)保。
對于佳美口腔來說,北京的一些分部僅預(yù)約手術(shù)就有幾十個,讓劉佳感到驕傲的是,目前連最挑剔的北京消費(fèi)者都已經(jīng)接受了這家高端民營口腔診所,跟大的口腔醫(yī)院相比,佳美的品牌認(rèn)知度和消費(fèi)者認(rèn)知度都在顯著提高。如果有了政策的進(jìn)一步護(hù)航,如他們這樣的民營機(jī)構(gòu)將會少走很多彎路。
事實(shí)上,發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為各地的重點(diǎn)部署工作內(nèi)容之一。據(jù)深圳市衛(wèi)生局江捍平主任近日表示,衛(wèi)生部門已經(jīng)在“十二五”期間為民營醫(yī)院發(fā)展預(yù)留了空間,已經(jīng)有了民營醫(yī)院布局規(guī)劃思路,并爭取在明年出臺支持社會資本參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的扶持政策。與此同時,上海也正在做社會資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)研,具體的實(shí)施細(xì)則還在討論
過程中。
北京市衛(wèi)生局局長方來英認(rèn)為,民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,彌補(bǔ)鏖戰(zhàn)不足,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,這個路子是對的,應(yīng)該予以支持,不能泛泛而談。他認(rèn)為目前民營醫(yī)院最需要的是人才,因此解決民間資本進(jìn)入問題,不僅僅是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一個切入口,更重要的是,需要出臺恰如其分的人才政策,解決民營醫(yī)院的人才瓶頸問題。
“北京市即將出臺引導(dǎo)和鼓勵政策,涉及人才培養(yǎng)、科研、醫(yī)保報銷等多方面,都將有明確說法。”
記者發(fā)現(xiàn),業(yè)內(nèi)專家在對《意見》進(jìn)行解讀時認(rèn)為,“一視同仁”和“門檻放寬”是本次《意見》的最大亮點(diǎn)。
“一視同仁”是指社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),將和公立醫(yī)院具有同樣的待遇。記者注意到,《意見》提及“各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件”,“社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用政策”,以及“支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型設(shè)備”等,專家表示,《意見》至少在字面上實(shí)現(xiàn)了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同等待遇。
國家醫(yī)療體制改革小組特聘專家、北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理系主任劉國恩表示,此次文件通過四項(xiàng)舉措真正支持民間資本開辦醫(yī)院。而門檻的降低是該政策的點(diǎn)睛之筆。
《意見》明確表示要簡化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序。中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立由省級衛(wèi)生部門和商務(wù)部門審批。劉國恩表示,過去包括獨(dú)資、合資都是由衛(wèi)生部集中審批,效率緩慢,這次《意見》把三者審批權(quán)限進(jìn)行了根本性改變,下放到各省。分散了審批壓力,提高了審批效率。該政策的出臺,也是深化我國現(xiàn)行醫(yī)改的重要一筆,將對我國醫(yī)療系統(tǒng)的效率提升大有裨益。
事實(shí)上,從現(xiàn)行的醫(yī)改政策來看,我國政府將吸取英美醫(yī)療體系的教訓(xùn),對我國醫(yī)療體系統(tǒng)籌規(guī)劃,在不失公益性的前提下,提高我國醫(yī)療系統(tǒng)的效率,降低我國公民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。引入外資以及民營資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了我國醫(yī)療系統(tǒng)的競爭程度,增加了資金來源,對于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率具有非常大的促進(jìn)作用,也將會極大地促進(jìn)外資以及民營資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國的發(fā)展,形成多元辦醫(yī)格局。
某權(quán)威專家告訴記者,《意見》反映的是政府的一種態(tài)度和導(dǎo)向,即:將通過采用市場化的方式來解決醫(yī)療供給問題,但這不大可能對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)產(chǎn)生重大格局的變化,仍需要后續(xù)配套政策出臺。該專家認(rèn)為,放松管制肯定會刺激供給,但是,鼓勵民營醫(yī)院政策也不是今天才出臺,歷次鼓勵之所以沒能使格局發(fā)生重大變化,本質(zhì)還是關(guān)系到政府體系的問題,而且,很多政策從出臺到落地需要一個過程,在具體操作過程中也有可能發(fā)生變化,短期看來,不會對格局產(chǎn)生大影響。
一些券商分析師也持相同的觀點(diǎn),他們認(rèn)為不大可能產(chǎn)生格局性的變化,營利性民營機(jī)構(gòu)的發(fā)展還需時日,變化太快可能會滋生其他問題,但他們認(rèn)為政府此舉可能會提高民營醫(yī)院的占比。
據(jù)記者了解,在美國大約10%是公立醫(yī)院,90%的民營醫(yī)院,其中80%是非營利性的;除此之外,各國營利性醫(yī)院占比都不是很高,新加坡也僅僅占35%,我國還不到10%。
投資機(jī)會在哪?
早在去年11月初,嗅覺靈敏的高盛集團(tuán)突然拜訪了中國領(lǐng)先的民營醫(yī)療投資企業(yè)――博生集團(tuán)的北京總部。高盛表示,非??春貌┥?dāng)前的經(jīng)營狀況和未來的發(fā)展前景,雙方將開展合作,促成博生的國際化運(yùn)作。
事實(shí)上,民營醫(yī)療企業(yè)已經(jīng)開始獲得越來越多關(guān)注的目光。VC/PE正以前所未有的熱情進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。據(jù)清科研究中心的統(tǒng)計,多家風(fēng)投已開始進(jìn)入民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),全國范圍的民營醫(yī)院投資浪潮正在掀起,僅2010年前11個月公開披露的就有五家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得VC/PE超過5億元人民幣的股權(quán)投資。其中主要投資案例包括鼎暉創(chuàng)投、清科創(chuàng)投投資的安琪兒醫(yī)療,投資金額為1億元人民幣;中歐資本投資的亞非牙科;建銀國際財富管理投資2.4億的博生醫(yī)療;凱鵬華盈、啟明創(chuàng)投投資2000萬美元的瑞爾齒科;天圖創(chuàng)投投資的鳳凰聯(lián)合醫(yī)院等等。
與此同時,一些已經(jīng)提前布局醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的民營企業(yè),獲得的人才、市場資源也相對更多?,F(xiàn)在政策放行,無疑將加快發(fā)展的步伐。比如博生集團(tuán)投資的深圳婦兒醫(yī)院,已經(jīng)在進(jìn)行上市前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作;而佳美集團(tuán)在2010年被收入哈佛的商業(yè)案例。
清科創(chuàng)投張新培分析,該政策有利于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向大型、高端醫(yī)院發(fā)展,促進(jìn)大型非公立醫(yī)療集團(tuán),特別是連鎖醫(yī)院的發(fā)展。某市場分析人士稱,目前的醫(yī)療政策下,對大資本進(jìn)入民營醫(yī)療市場是個奇跡,小資本在醫(yī)療行業(yè)會越來越難,因此會有一個洗牌和兼并的過程出現(xiàn),同時對解決看病貴和看病難的問題,三五年內(nèi)不會有什么大變化,也許往后會有好的發(fā)展。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)券商分析師認(rèn)為,醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是未來十年可持續(xù)關(guān)注的投資主題,他們尤其看好高端醫(yī)院和以眼、口腔、腸道等為代表的小專科。
中投證券認(rèn)為,投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制力和張力的平衡。目前中國大多數(shù)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于控制力強(qiáng)但擴(kuò)張力弱的階段,專科連鎖業(yè)初現(xiàn)端倪。一般來說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)生命周期曲線中蟄伏期較長,成長期先發(fā)優(yōu)勢明顯,若在企業(yè)達(dá)到可復(fù)制階段前夕投資,將享有可觀回報,從這個意義上來說,這個階段是投資??七B鎖醫(yī)療最佳時機(jī)。
的確如此,目前國內(nèi)的連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu),如佳美口腔、愛爾眼科、愛康國賓、通策醫(yī)療等均是在企業(yè)發(fā)展到一定階段,在患者口中有一定美譽(yù)度,在厚積薄發(fā)的爆發(fā)階段,獲得風(fēng)險投資的。這些機(jī)構(gòu)均具有一些相同秉質(zhì):細(xì)分??啤⒏叨酸t(yī)療、健康管理,可復(fù)制。其中通策醫(yī)療是第一家在境內(nèi)上市的口腔連鎖醫(yī)院;愛爾眼科是國內(nèi)最大規(guī)模的眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一,目前在全國范圍內(nèi)建立了20家專業(yè)眼科醫(yī)院。隨著政策的出臺,越來越多的專科連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得風(fēng)險投資。
業(yè)內(nèi)分析人士認(rèn)為,“以公立醫(yī)院為主體”是公立醫(yī)院改革的核心原則之一,作為公立醫(yī)院比較薄弱的細(xì)分市場,比如高端醫(yī)院和小??七@兩個領(lǐng)域,將會給民營機(jī)構(gòu)提供更好的發(fā)展空間。此外,隨著社會辦醫(yī)的壯大,其對醫(yī)療器械配備的需求將會得到進(jìn)一步釋放,這里的投資空間也非常大。也有券商分析師指出,如果后續(xù)國家有一些細(xì)則和更加明確的配套政策出臺,將促進(jìn)民間資本或者風(fēng)投更加大膽投資民營醫(yī)院;由于國家對高端醫(yī)院仍有一定限制,因此其發(fā)展前景不如??漆t(yī)院好,而外資在更高端的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域?qū)薪洹?/p>
招商和騰創(chuàng)司臺伙人金晨表示,他們對溫州的一家治療精神病的醫(yī)院進(jìn)行了多次的調(diào)查走訪?!笆遣诲e的投資對象。隨著一些私人牙醫(yī)等小診所的治療水平、技術(shù)水準(zhǔn)的提高,也值得進(jìn)行投資。”他更看好一些民營的醫(yī)院管理公司,相對安全,且贏利性也已經(jīng)得到驗(yàn)證,這種投資路線是:??七B鎖一高端醫(yī)療大型綜合性醫(yī)院健康管理業(yè)務(wù)。
值得注意的是,《意見》明確寫道:鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),支持舉辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述專家猜測,同養(yǎng)老、教育等帶有公益性質(zhì)的行業(yè)一樣,這在一定程度上顯示政府期望更多的社會資本投入到非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),這樣說來,營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入醫(yī)保的難度還很大。
同樣的,《意見》更多地涉及營利性非公立醫(yī)院稅收減免等內(nèi)容,對其能否進(jìn)入醫(yī)保、如何進(jìn)入醫(yī)保則沒有過多提及,基本上與之前的政策鼓勵沒有本質(zhì)區(qū)別。引入社會資本興辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),有望減輕國家衛(wèi)生投入,將是解決“看病難、看病貴”的一種嘗試。
據(jù)了解,非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去主要由政府主導(dǎo),《意見》鼓勵社會資本興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)該是適應(yīng)人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的重大創(chuàng)新。因此,《意見》明確提出,社會資本可按照經(jīng)營目的,自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),衛(wèi)生等相關(guān)部門分類管理,主要體現(xiàn)在稅收價格等方面,營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅,提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行自主定價,免征營業(yè)稅。
經(jīng)營管理就是企業(yè)、事業(yè)單位在市場經(jīng)濟(jì)條件下,進(jìn)行以“效益為中心”的全面統(tǒng)籌和管理運(yùn)轉(zhuǎn),把計劃、生產(chǎn)或服務(wù)、業(yè)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)管理、質(zhì)量管理、市場營銷等各種功能有機(jī)地結(jié)合起起來,以追求最佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)院作為特殊的行業(yè),要想在激烈的競爭中立于不敗之地,必須以市場為本求發(fā)展,以人為本占市場,以精神為本造就人,抓住發(fā)展的機(jī)遇,深化醫(yī)院改革,創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營管理的理念,對內(nèi)加強(qiáng)制度建設(shè),改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,對外塑立良好的醫(yī)院形象。
一、建立適合醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)營模式
醫(yī)院經(jīng)營管理是從它所具有的經(jīng)濟(jì)實(shí)體性的角度,將醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)管理有機(jī)結(jié)合,使社會效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)管理活動過程。當(dāng)前,公立三級甲等醫(yī)院除了承擔(dān)政府的社會公益性和福利性職能外,還承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)和科研工作,由于醫(yī)院的服務(wù)對象具有特殊性,時時刻刻在與生命較勁,醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理者承擔(dān)著巨大的壓力,面對高風(fēng)險又競爭激烈的醫(yī)療市場,我們更需要建立風(fēng)險評估機(jī)制,可以通過購買保險,同時加強(qiáng)內(nèi)部管理,完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平等使風(fēng)險降到最低。
當(dāng)前我市各三級醫(yī)院的經(jīng)營管理模式,主要側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營管理,通過提高優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)質(zhì)量、精湛的醫(yī)療技術(shù)、高尖端的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)院規(guī)模等方面來提高自己的競爭實(shí)力,贏得市場份額,同時民營醫(yī)院和外資醫(yī)院參與到市場競爭中來,使患者對醫(yī)院的綜合服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)需求日漸提高等各方面的因素影響。同時我們應(yīng)看到國外醫(yī)院先進(jìn)的經(jīng)營理念和管理模式進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)療市場,如:他們賓館式的醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)營機(jī)制的靈活多樣化、注重勞動生產(chǎn)率的提高等先進(jìn)管理模式進(jìn)入了國內(nèi)醫(yī)療市場,因此,醫(yī)院經(jīng)營管理模式不能再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對醫(yī)療市場激烈的競爭和有限的資源約束,醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子必須想方設(shè)法來提高工作效率,通過降低成本,提高醫(yī)療技術(shù)水平,改善服務(wù)流程和服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)對外宣傳,突出本單位的優(yōu)勢特色醫(yī)療等來贏得更多的市場份額,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙豐收,即醫(yī)院管理模式要做到由內(nèi)到外,內(nèi)外相結(jié)合的經(jīng)營管理模式。醫(yī)院要想在市場經(jīng)濟(jì)中立于不敗之地,還必須借鑒企業(yè)的經(jīng)營模式,注重醫(yī)療市場的開發(fā),營銷策略要隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的政策不斷調(diào)整。
在市場經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院要想生存和發(fā)展,就必須學(xué)會以市場為本,掌握市場規(guī)則,合理獲取資源,努力降低醫(yī)療成本,提高醫(yī)療技術(shù)水平,改善服務(wù)態(tài)度,真正做到“以病人為中心”急病人之所急,想病人之所想,充分體現(xiàn)人性化的溫馨服務(wù),以人為本的服務(wù)理念。因此,醫(yī)院要從過去只重視對財政撥款進(jìn)行預(yù)算管理,過度到實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)收支預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算、項(xiàng)目預(yù)算及醫(yī)院全成本核算管理,將競爭引入醫(yī)院,使醫(yī)院在激烈的競爭中得到更快的發(fā)展,穩(wěn)定醫(yī)院的人才隊伍。隨著盈利性醫(yī)院和非盈利性醫(yī)院的劃分與確定,醫(yī)院管理者要更多關(guān)注醫(yī)療市場,作好深入的市場調(diào)查研究工作,了解廣大人民群眾的需求及對醫(yī)療費(fèi)用的承受能力,對于醫(yī)院重大籌資和投資活動要做好市場調(diào)研,寫出可行性分析報告,在充分的論證的基礎(chǔ)上做出決策,如:醫(yī)院設(shè)備的購置,要考慮到醫(yī)療技術(shù)水平、市場需求和病人的承受能力,避免設(shè)備購置后閑置不用,造成浪費(fèi)。經(jīng)營理念創(chuàng)新,就是要建立適合醫(yī)院發(fā)展、能讓老百姓叫好的經(jīng)營管理模式,其職能就是要重視資源的合理配置和有效利用,注重醫(yī)院經(jīng)營活動過程物化勞動和活化勞動的投入產(chǎn)出效益,追求在社會效益最優(yōu)基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)效益最大化。
二、創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念
(一)醫(yī)院的生存價值
醫(yī)院作為特殊行業(yè),與生產(chǎn)企業(yè)不同,它的服務(wù)對象是患者,這就決定了醫(yī)院生存的價值取向,是全心全意為患者服務(wù),做好疾病的預(yù)防和保健工作,同時承擔(dān)政府公益性、福利性的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,醫(yī)院只有在提高社會效益、完成政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基礎(chǔ)上才能談提高經(jīng)濟(jì)效益,這是醫(yī)院的最高理念,是醫(yī)院全部經(jīng)營理念的靈魂。
(二)醫(yī)院經(jīng)營的目標(biāo)
醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo),是指一定時期醫(yī)院經(jīng)營活動所要達(dá)到的預(yù)期成果。大致包括5個方面:
1.承擔(dān)政府賦予的社會責(zé)任目標(biāo)。它規(guī)范了醫(yī)院作為特殊社會組織的社會責(zé)任和貢獻(xiàn),即作為一種特殊社會組織的價值基準(zhǔn),也就是被社會利用的衛(wèi)生服務(wù)程度、規(guī)模等,是醫(yī)院經(jīng)營的基本依據(jù)。
2.發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模、技術(shù)水平、人才建設(shè)、資產(chǎn)增長,以及橫向的國內(nèi)外同類醫(yī)院相比較而確定的預(yù)期目標(biāo),它指明醫(yī)院前進(jìn)的道路和發(fā)展的方向。
3.服務(wù)目標(biāo)。醫(yī)院在一定社區(qū)范圍內(nèi)為人群提供的醫(yī)療保健服務(wù),不僅優(yōu)質(zhì)、高效,而且人群有能力支付。
4.經(jīng)濟(jì)目標(biāo)。目前,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制尚未健全,國家對醫(yī)院的資金投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。據(jù)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第12次學(xué)術(shù)年會報告,安徽省的一項(xiàng)調(diào)查顯示,2003年至2005年,縣級以上公立醫(yī)院獲得的財政補(bǔ)助只占同期財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的1/4,全省醫(yī)院平均92.58%的支出靠醫(yī)院創(chuàng)收解決。另據(jù)調(diào)查,2006年北京市直屬醫(yī)院在不含財政補(bǔ)助收入的情況下大部分醫(yī)院虧損,含財政補(bǔ)助的情況下仍有三成醫(yī)院虧損。從我院2009、2010、2011三個年度的財務(wù)會計報表數(shù)據(jù)來看,在不含財政補(bǔ)助收入的情況下總共虧損3200多萬元,包括財政補(bǔ)助收入仍虧損240多萬元。顯然,醫(yī)院要想在市場競爭中贏得更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,必須創(chuàng)新經(jīng)營理念,降低醫(yī)療成本、提高技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度,現(xiàn)在是病人選擇醫(yī)院而不是醫(yī)院選病人,只有患者滿意的醫(yī)院才是好醫(yī)院、也只有患者滿意你才能提高社會效益,從而爭取更多的市場份額,醫(yī)院才有經(jīng)濟(jì)效益可言,醫(yī)院才能做大做強(qiáng)。
5.市場目標(biāo)。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)市場的占有率、營銷的目標(biāo)市場、醫(yī)院競爭力、醫(yī)療市場的開發(fā)和滲透的潛力都可列為醫(yī)院的目標(biāo)。
(三)以市場為本求發(fā)展、以人為本占市場
醫(yī)院進(jìn)入市場競爭,想獲得更快的發(fā)展,誠信至關(guān)重要,他是立院之本,所以要加強(qiáng)對職工的教育培訓(xùn),使所有員工都能樹立信譽(yù)至上的思想,信譽(yù)是醫(yī)院的無形資產(chǎn),經(jīng)營好了,醫(yī)院能獲得的高于正常投資報酬率所形成的價值。因此,必須把醫(yī)院的組織聲譽(yù)、醫(yī)療聲譽(yù)、服務(wù)聲譽(yù),看作是醫(yī)院的生命,作為一種醫(yī)院的觀念性無形資產(chǎn)來保護(hù)和經(jīng)營。醫(yī)院要發(fā)展必須通過市場分析,做到知己知彼,通過自身的優(yōu)勢獲取醫(yī)療資源,使醫(yī)院做大做強(qiáng)。如我院通過中醫(yī)特色優(yōu)勢,把中醫(yī)外治療法引入到各臨床科室,同時,加強(qiáng)重點(diǎn)??茖2〉慕ㄔO(shè),如:全國中醫(yī)乳腺病醫(yī)療中心、廣西中風(fēng)病醫(yī)療中心、廣西骨傷病醫(yī)療中心、桂林市蛇傷病防治中心等四個具有中醫(yī)特色的疾病防治中心,由于市場定位準(zhǔn)確,人才隊伍穩(wěn)定,技術(shù)不斷創(chuàng)新,醫(yī)院近三年來均以20%左右的速度在發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)營理念要做到與時俱進(jìn),不斷創(chuàng)新,這是醫(yī)院生存發(fā)展之本,特別是在知識經(jīng)濟(jì)時代,人的主觀能動性顯得尤其重要,必須充分發(fā)揮人的主觀能動性,通過人才引進(jìn)和培訓(xùn),穩(wěn)定醫(yī)院人才隊伍,加強(qiáng)技術(shù)資源、管理資源、醫(yī)療產(chǎn)品及市場等領(lǐng)域的開發(fā)創(chuàng)新來使醫(yī)院做大做強(qiáng)。
(四)建立醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制
經(jīng)營機(jī)制是在經(jīng)營活動中,醫(yī)院與外界各經(jīng)營單位之間以及醫(yī)院內(nèi)部各個經(jīng)營部門和經(jīng)營環(huán)節(jié)上下之間的相互聯(lián)系構(gòu)成的經(jīng)營關(guān)系和因果關(guān)系,以及全部因果關(guān)系所產(chǎn)生的宏觀效應(yīng)的總和。主要有:
1.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制,這是任何一種經(jīng)營活動中最基本的經(jīng)營機(jī)制。醫(yī)院在經(jīng)營活動中要不斷消耗物化勞動和活化勞動,如果得不到及時的補(bǔ)償,醫(yī)院的現(xiàn)金流就會斷裂,醫(yī)院將存在生存危機(jī),這是醫(yī)院經(jīng)營管理的一個基本。醫(yī)院經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償分為財政撥款和醫(yī)院自身業(yè)務(wù)收入補(bǔ)償兩個方面,目前財政補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要,所以主要是加強(qiáng)后者的管理,建立健全醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制,創(chuàng)新經(jīng)營理念,做好開源節(jié)流,通過多渠道來籌措資金,加強(qiáng)與各部門之間的聯(lián)系和有效溝通等獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
2.經(jīng)營競爭機(jī)制,醫(yī)院之間的競爭不同一般商品市場的自由競爭,他們主要是在服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、市場開拓、就醫(yī)環(huán)境等方面進(jìn)行經(jīng)營競爭。同時在醫(yī)院內(nèi)部各部門之間也存在著質(zhì)量、科研、技術(shù)進(jìn)步和綜合效益等方面的競爭。
3.分配激勵力機(jī)制,醫(yī)院必須建立健全內(nèi)部激勵機(jī)制,避免吃大鍋飯,搞平均主義,在分配制度上制定各項(xiàng)工作量和服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo),如:門急診人次、收治病人數(shù)、平均住院天數(shù)、治愈率、出勤率、病人滿意度等指標(biāo),使勞務(wù)費(fèi)與各指標(biāo)掛鉤。我們應(yīng)看到,勞務(wù)費(fèi)分配制度的建立必須通過完善權(quán)、責(zé)、利相統(tǒng)一的經(jīng)營管理機(jī)制,只有通過制定分配激勵機(jī)制考核指標(biāo)并抓好落實(shí)才能充分調(diào)動職工的工作積極性。
4.約束機(jī)制,公立醫(yī)院作為承擔(dān)政府公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公益性、福利性事業(yè)單位,其經(jīng)營活動首先要認(rèn)真執(zhí)行國家的衛(wèi)生工作方針、政策,遵守國家的法律、法規(guī),否則就會使經(jīng)營秩序偏離正確的軌道。約束機(jī)制就是要求醫(yī)院所有的職工都必須在醫(yī)院經(jīng)營活動的各方面自覺遵守各項(xiàng)法律、法規(guī),自覺抵制醫(yī)藥購銷行業(yè)的不正之風(fēng),做好保護(hù)人民健康的忠誠衛(wèi)士,加強(qiáng)職業(yè)道德、遵紀(jì)守法、信守合同等經(jīng)營自我約束。
5.質(zhì)量保證機(jī)制,該機(jī)制是醫(yī)院得以持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障機(jī)制,是在一定的醫(yī)療衛(wèi)生體制和有關(guān)政策、醫(yī)療資源利用等軟硬件環(huán)境下形成的質(zhì)量保證,以及醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境因素所造成的一系列連鎖反應(yīng)和綜合效應(yīng)的總和。醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒話題,醫(yī)院必須建立健全醫(yī)療質(zhì)量保障體系,建立院、科兩級的質(zhì)量管理委員會,院長作為質(zhì)量管理的第一責(zé)任人,各科室負(fù)責(zé)人對本科室的質(zhì)量負(fù)責(zé),加強(qiáng)對醫(yī)院核心制度的執(zhí)行力度,由院級質(zhì)量控制小組成員定期檢查各科執(zhí)行制度的情況,對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并整改,將各項(xiàng)考核指標(biāo)與勞務(wù)費(fèi)掛溝,建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制和醫(yī)療危機(jī)預(yù)警制,消除醫(yī)療隱患,保障醫(yī)療安全,加大對員工的培訓(xùn)力度,把質(zhì)量意識貫穿到每個職工的心理,嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生,保障醫(yī)院正常醫(yī)療經(jīng)營秩序,從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展,在經(jīng)營管理中就要與時俱進(jìn),不斷創(chuàng)新,通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù),精湛的技術(shù),安全的保障,來贏得病人的贊賞,提高醫(yī)院的知名度,因而醫(yī)院要從“形象、儀容、姿態(tài)、語言、服務(wù)質(zhì)量”等方面轉(zhuǎn)變觀念?!耙圆∪藶橹行摹笔俏覀冡t(yī)院經(jīng)營管理的宗旨,以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向,要從過去病人找醫(yī)院,轉(zhuǎn)變到醫(yī)院找病人的現(xiàn)狀中來,急病人之所急,想病人之所想,把“以病人為中心”的口號落實(shí)到日常工作中,把只關(guān)注疾病的本身,轉(zhuǎn)變到關(guān)注病人的身心健康、疾病的預(yù)防、健康教育上來,樹立治療關(guān)口前移的服務(wù)理念,真正做到以市場為本求發(fā)展,以人為本占市場,以精神為本造就人,對內(nèi)加強(qiáng)制度建設(shè),改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,對外塑立良好的醫(yī)院形象,這樣醫(yī)院才能獲得雙贏。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 產(chǎn)業(yè)競爭 五種作用力 競爭戰(zhàn)略
愈演愈烈的市場競爭,已不可避免的波及到原本封閉而平靜的醫(yī)療行業(yè)。伴隨醫(yī)療改革的不斷深入,鼓勵社會資本辦醫(yī)的配套政策措施已相繼出臺,傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)賴以生存的政策“鐵靠山”將不復(fù)存在。醫(yī)療行業(yè)的開放,必將引來激烈的競爭,具備靈敏的市場洞察力和出色管理理念的社會資本擁有者涉足醫(yī)療行業(yè),必將對公立醫(yī)院傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義管理模式和“坐等客來”式經(jīng)營策略形成巨大沖擊,從而改變傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)格局。因此,作為傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理者,運(yùn)用先進(jìn)的管理理論和優(yōu)秀的戰(zhàn)略環(huán)境分析工具,對現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)競爭態(tài)勢進(jìn)行分析,以尋求適合公立醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略,保持公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的勢頭就顯得極為重要。
1.波特“產(chǎn)業(yè)競爭”理論的核心
作為20世紀(jì)國際商學(xué)界頗具影響的管理學(xué)大師,邁克爾?波特認(rèn)為,產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)強(qiáng)烈影響著競爭規(guī)則的確立以及可供企業(yè)選擇的戰(zhàn)略,而唯有采取正確的戰(zhàn)略才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。對產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確分析,是選擇適合自身戰(zhàn)略的重要前提。
經(jīng)過長期的研究和大量的實(shí)踐驗(yàn)證,波特提出了構(gòu)成產(chǎn)業(yè)內(nèi)競爭的五種作用力,包括現(xiàn)有競爭者之間的競爭、潛在進(jìn)入者的威脅、替代產(chǎn)品的威脅、買方的議價能力以及供方的議價能力。
在這五種作用力的影響下,不同產(chǎn)業(yè)表現(xiàn)出了不同的競爭態(tài)勢,五種作用力的合力越大,產(chǎn)業(yè)的競爭也就越激烈。不同的產(chǎn)業(yè)發(fā)生競爭時,會有不同的作用力起到關(guān)鍵性作用。因此,我們可以通過五種作用力的分析,了解產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu),確定最具影響力的因素即關(guān)鍵因素,從而制定出符合企業(yè)實(shí)際的市場競爭戰(zhàn)略。
波特在充分分析不同產(chǎn)業(yè)競爭態(tài)勢的前提下,提出了具有普遍適用性的三大競爭戰(zhàn)略,即成本領(lǐng)先戰(zhàn)略、目標(biāo)集中戰(zhàn)略和差別化戰(zhàn)略。通過大量的數(shù)據(jù)分析,波特認(rèn)為,幾乎所有獲得成功的企業(yè),都通過其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)戰(zhàn)略確立了競爭優(yōu)勢,而失敗的企業(yè)大都沒有明確的競爭戰(zhàn)略,或沒能堅持已確立的競爭戰(zhàn)略。
2.醫(yī)療行業(yè)的“五力模型”
波特關(guān)于產(chǎn)業(yè)內(nèi)競爭的五種作用力分析方法,已成為企業(yè)重要的戰(zhàn)略環(huán)境分析工具之一,一直以來,備受推崇?!拔辶δP汀币步o我們認(rèn)識醫(yī)療行業(yè)競爭狀況,確定公立醫(yī)院在新形勢下的競爭戰(zhàn)略,提供了有力的保證。
2.1醫(yī)療行業(yè)的五種作用力
根據(jù)邁克爾?波特的競爭戰(zhàn)略理論,華中科技大學(xué)的全曉明在分析醫(yī)療行業(yè)特征的基礎(chǔ)上,提出了構(gòu)成醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競爭的五種基本力量,即潛在進(jìn)入者、各種供應(yīng)商、患者、健康替代品及產(chǎn)業(yè)內(nèi)的醫(yī)院競爭。他指出,這五種力量的狀況及它們之間相互作用力的強(qiáng)度,決定著醫(yī)療行業(yè)的競爭程度、醫(yī)院績效水平和發(fā)展能力。
2.2缺陷及補(bǔ)充
醫(yī)療行業(yè)是健康產(chǎn)業(yè),作為國家保障體系的重要組成部分,相對其他產(chǎn)業(yè)來說,它具有自身的特殊性,和其他產(chǎn)業(yè)無法比擬的復(fù)雜性。邁克爾?波特的“競爭戰(zhàn)略”理論,對于大多數(shù)產(chǎn)業(yè)具備普遍適用性,但針對醫(yī)療行業(yè),尤其在中國國情下,由政府來主導(dǎo)的醫(yī)療行業(yè),如果簡單挪用,必然會出現(xiàn)一定程度的偏差。此點(diǎn)主要表現(xiàn)在中國醫(yī)療行業(yè)中的政府作用上。
無論是波特的“五力模型”還是全曉明引申出的醫(yī)療行業(yè)“五力模型”,都沒有將政府影響力視為一項(xiàng)單獨(dú)作用力而闡述。波特認(rèn)為,政府是通過影響五大作用力而影響產(chǎn)業(yè)內(nèi)競爭,全曉明在分析中,同樣將政府作用放在五種作用力的細(xì)節(jié)分析上來加以表述的。但在中國國情下的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部,政府作用力與“五力”之間是相互影響的,它不僅僅是作為一項(xiàng)宏觀因素存在。政府作用力對醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)的影響,已不僅僅通過影響“五力”而表現(xiàn)出來,在很多情況下,政府的決策或政策導(dǎo)向,對醫(yī)療行業(yè)的競爭態(tài)勢產(chǎn)生了直接的影響,往往是作為一項(xiàng)單獨(dú)作用力,甚至是關(guān)鍵作用力而存在。因此,在分析中國醫(yī)療行業(yè)時,將政府作用力作為一項(xiàng)獨(dú)立因素分析,將更有利于明晰競爭態(tài)勢,為醫(yī)院確立競爭戰(zhàn)略提供更具參考價值的依據(jù)。
3.案例分析
本案例擬用波特“產(chǎn)業(yè)競爭”理論的“五力模型”,對E醫(yī)院所處的T市眼科醫(yī)療市場競爭態(tài)勢及E醫(yī)院所采取的競爭戰(zhàn)略進(jìn)行分析。
3.1 E醫(yī)院的基本情況
E醫(yī)院是一家具有89年歷史的三級甲等眼科??漆t(yī)院,眼科學(xué)為T市重點(diǎn)學(xué)科。該醫(yī)院學(xué)科分類齊全,擁有了所有眼科專業(yè)分支,其中斜視與小兒眼科、眼視光學(xué)、白內(nèi)障等專業(yè)在全國處于領(lǐng)先地位。在近十年的時間內(nèi),E醫(yī)院各方面發(fā)展迅速,診療人次和手術(shù)量逐年攀升,成為T市百姓眼疾病就診的首選。在專業(yè)機(jī)構(gòu)的眼科專業(yè)排行榜中,已位居全國第四,在全國所有醫(yī)院排行榜中,也進(jìn)入了“百強(qiáng)”。
3.2 T市眼科醫(yī)療市場分析
(1)潛在進(jìn)入者的威脅
由于醫(yī)療行業(yè)關(guān)系著百姓的生命安全,因此,一直以來,政府對于醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入抱著極為謹(jǐn)慎的態(tài)度。傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療行業(yè),更像是一個穩(wěn)定、封閉的系統(tǒng),幾乎不受到新進(jìn)入者的威脅。但伴隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入,國家對于醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入已逐漸放開。近幾年,先后有不少民營醫(yī)院獲得了較快發(fā)展。近期,國家鼓勵社會資本辦醫(yī)相關(guān)配套設(shè)施的出臺,相信會引發(fā)新一輪的辦醫(yī)。
目前,潛在進(jìn)入者對于醫(yī)療行業(yè)的影響雖然還處于初期階段,還難以對公立醫(yī)院的支柱地位構(gòu)成直接威脅。但我們可以預(yù)見,在不遠(yuǎn)的將來,醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)將演變?yōu)橛晒⑨t(yī)院、私營醫(yī)院、合資醫(yī)院等多足鼎立的局面。
此威脅在T市眼科醫(yī)療市場已經(jīng)出現(xiàn)。2010年,愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)進(jìn)駐T市,作為一家上市醫(yī)療機(jī)構(gòu),愛爾眼科擁有雄厚的資本優(yōu)勢,加上靈活的企業(yè)化經(jīng)營方式,它必將對T市眼科醫(yī)療市場結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響。
(2)健康替代品的威脅
眼科診療服務(wù)作為特殊的商品,可替代程度較低。雖然在眼科醫(yī)療市場,不斷有新產(chǎn)品的出現(xiàn),如鋪天蓋地的廣告中所宣傳的特效藥物,承諾可以不去醫(yī)院而直接服藥治療,但因?yàn)橘|(zhì)量的參差不齊和可信度差,民眾對于其沒有表現(xiàn)出太大熱情。此外,全曉明提出了廣義健康替代品的概念,如健康的生活方式、體育運(yùn)動等。毋庸置疑,這些“產(chǎn)品”可能會在一定程度上,減少患者到醫(yī)院就診的概率,但疾病發(fā)生的復(fù)雜性和這些“產(chǎn)品”的非治療性,使得它們與醫(yī)療服務(wù)不存在直接的替代性。
(3)醫(yī)院之間的競爭
E醫(yī)院所在的T市眼科醫(yī)療市場,主要存在以下幾家競爭者,他們的競爭優(yōu)劣形勢為:
(4)供應(yīng)商及患者的議價能力
之所以把兩者放在一起來說,是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)在采購和銷售方面具有一定的共性。第一,藥品采購定價及診療服務(wù)定價的政府指導(dǎo)性。診療服務(wù)定價歷來由政府指導(dǎo),而如今,隨著國家藥品目錄的公布和目錄內(nèi)容的不斷豐富,藥品采購定價也大都由政府指導(dǎo)確定。因此,在此意義上來說,不存在供應(yīng)商及患者的議價能力之說。第二,對于非藥品類采購,如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材、辦公耗材、維修耗材等,除高端設(shè)備外,能提供高度差異化、不可替代商品的供應(yīng)商較少,醫(yī)院具有較強(qiáng)的議價能力。
(5)政府作用力
正如前面所述,醫(yī)療行業(yè)具有自身行業(yè)的特殊性,作為關(guān)系國計民生的大業(yè),政府給予了高度的關(guān)注。而公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)構(gòu)成的主體,得到了政府的高度支持。公立醫(yī)院的公益特性和實(shí)力積淀,使得在一定時期內(nèi),仍然是政府社會保障事業(yè)必須依賴的重點(diǎn)。因此,公立醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿σ廊痪薮蟆?/p>
3.3 E醫(yī)院的競爭戰(zhàn)略選擇
從以上T市眼科醫(yī)療市場的競爭態(tài)勢來看,在目前階段,眼科診療的主體仍是以公立醫(yī)院為主,且眼科??漆t(yī)院在眼疾病診療中受到百姓的高度認(rèn)可,占據(jù)主要地位,患者的忠誠度極高。而E醫(yī)院,經(jīng)過長期發(fā)展,已經(jīng)在T市的眼科醫(yī)療市場占據(jù)了支配地位??紤]醫(yī)療行業(yè)知識密集和技術(shù)密集的特征,采取差別化的戰(zhàn)略,依托知識和技術(shù)積淀形成技術(shù)優(yōu)勢,關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)形成品牌優(yōu)勢,將是E醫(yī)院的戰(zhàn)略首選。
事實(shí)上,E醫(yī)院也正是堅持了此戰(zhàn)略才造就了今天的成功。多年來,E醫(yī)院傾注大量資金用于新技術(shù)、新設(shè)備的引進(jìn),形成了遙遙領(lǐng)先于同行的技術(shù)優(yōu)勢;花大力氣引進(jìn)人才,鼓勵科研與教學(xué),連獲得多項(xiàng)國家級科研項(xiàng)目,在業(yè)內(nèi)獲得高度認(rèn)可;狠抓醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)品質(zhì),持續(xù)打造“精品”醫(yī)院,得到百姓贊譽(yù)。這一系列努力打造自身特色的舉措,使得該院學(xué)科優(yōu)勢明顯,診療能力突出,并且在百姓口口相傳中獲得了良好口碑,患者的忠誠度極佳。這也成為E醫(yī)院在日漸激烈的市場競爭中,獲得長足發(fā)展的關(guān)鍵籌碼。
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一、老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的理論基礎(chǔ)
人口老齡化的快速增長所帶來的直接壓力,首先反映為沉重的社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān),到目前為止,針對人口老齡化問題的研究仍主要偏重于老齡人口的養(yǎng)老保障上,然而隨著老齡人口規(guī)模的激增,需求結(jié)構(gòu)的變化,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整使得老齡產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展將成為必然趨勢。20世紀(jì)90年代中期以后,針對老齡產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的研究開始得到學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視。
老齡產(chǎn)業(yè),也稱“銀色產(chǎn)業(yè)”,是以產(chǎn)品消費(fèi)對象的指向性類群作為界定的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn),從第一、二、三產(chǎn)業(yè)派生出來的新興的綜合性的特殊行業(yè),是專門為老年人生產(chǎn)和提品和服務(wù),滿足老年人衣食住行各方面需求的各行業(yè)的集成或集合。其發(fā)展的最終目標(biāo)是“五個老有”,即老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂。老齡產(chǎn)業(yè)實(shí)際上就是因?yàn)槔夏耆说摹拔鍌€老有”需求滿足而必然產(chǎn)生的市場供給體系。
到目前為止,大多數(shù)學(xué)者在論述老齡產(chǎn)業(yè)時都認(rèn)同老齡產(chǎn)業(yè)的興起是人口老齡化的發(fā)展的必然結(jié)果,是適應(yīng)老齡社會到來的產(chǎn)物。老齡社會與以往人類所經(jīng)歷的年輕型或成年型人口結(jié)構(gòu)社會最顯著的區(qū)別在于養(yǎng)老問題更加凸現(xiàn)。傳統(tǒng)家庭式養(yǎng)老模式或國家福利性養(yǎng)老模式已很難適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,社會化養(yǎng)老作為一種通過市場整合.優(yōu)化社會資源的模式,不僅是西方發(fā)達(dá)國家在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上做出的明智選擇,也將是大多數(shù)通常保有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的不發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的必須選擇。發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)是老齡社會中社會資源傾向老年群體,或者說隨著人口結(jié)構(gòu)的變化,日益增加的老年群體的需求將影響整個社會需求結(jié)構(gòu)的變化,老齡產(chǎn)業(yè)必然適應(yīng)這一趨勢而產(chǎn)生與發(fā)展。老齡群體是社會不可或缺的一部分,老齡產(chǎn)業(yè)存在的合理性就在于為老年群體提供符合老年人特殊需要的產(chǎn)品和服務(wù)。
需求是市場存在的前提,產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展是以市場的需求為原動力的,即市場需求刺激產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生與發(fā)展。當(dāng)市場發(fā)展到一定規(guī)模即形成一定市場體系時,一個產(chǎn)業(yè)就形成了。市場是由人口、購買力和購買愿望三要素組成的統(tǒng)一體,老齡產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)生與發(fā)展取決于由老年人口規(guī)模、老年人的購買力水平和購買欲望所決定的市場需求。同時由于老年需求的特殊性,老齡產(chǎn)業(yè)與其他產(chǎn)業(yè)相比更加復(fù)雜。發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)就是借助產(chǎn)業(yè)形式,利用市場機(jī)制高效配置社會、家庭與個人的養(yǎng)老資源,滿足老齡群體的養(yǎng)老需求。發(fā)展老齡產(chǎn)業(yè)必須考慮老齡化社會的背景:老年人口增多是老齡產(chǎn)業(yè)賴以發(fā)展的最基本的社會基礎(chǔ)。但是,依據(jù)市場理論和產(chǎn)業(yè)理論推導(dǎo),老齡產(chǎn)業(yè)并不是人口老齡化出現(xiàn)之后才產(chǎn)生的,而是老年群體存在時就開始了。盡管規(guī)模和范圍不明顯,但可歸屬于老齡產(chǎn)業(yè)的雛形。而隨著人口老齡化的日益加劇,老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的迫切性也隨之加劇。
二、我國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展分析
1.發(fā)展我國老齡產(chǎn)業(yè)的必要性
我國是世界上老齡人口規(guī)模最大的國家,且增長速度快。加之我國人口出生率多年來的明顯下降,更加快了人口老齡化的進(jìn)程。隨著老年人口基數(shù)的快速攀升,必然導(dǎo)致老年消費(fèi)群體的不斷擴(kuò)大,這就為老齡產(chǎn)業(yè)市場的發(fā)展提供了可能。
從購買力來看,目前我國老年人的總體收入水平和儲蓄水平偏低,加上尚不完善的社會保障制度的負(fù)面影響,在一定程度上限制了老年人有支付能力的消費(fèi)需求。然而,在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省市和地區(qū),老年人的收入水平已相當(dāng)高,可以滿足高層次的需求。此外,由于我國老年人口規(guī)模大增速快且有老齡人口高齡化的發(fā)展趨勢,在未來相當(dāng)長的一段時期內(nèi),即使維持現(xiàn)有的、較低的消費(fèi)水平所產(chǎn)生的購買力,也足夠支撐老齡產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)大和發(fā)展。而且,統(tǒng)計資料表明,我國政府用于退休金的支出也正在逐年增加。因此,隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)高速增長和社會保障尤其是養(yǎng)老保障制度的逐步完善,老年人口整體收入水平也在穩(wěn)步提高。老年人口的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和消費(fèi)能力顯著增強(qiáng)。
就消費(fèi)傾向而言,老年人消費(fèi)需求廣,購買欲望強(qiáng)。一方面由于生理和心理?xiàng)l件的變化,老年人對醫(yī)療保健、老年食品、老年服裝、照料護(hù)理等老年人用品及勞務(wù)提出了大量需求。另一方面,隨著社會化和市場化的發(fā)展以及計劃生育的政策影響,家庭養(yǎng)老方式越來越難以適應(yīng)客觀需要,隨著我國獨(dú)生子女政策的繼續(xù)推行及人均壽命的不斷延長,一對夫妻養(yǎng)4個老人和一個孩子的“4:2:1”結(jié)構(gòu)型家庭甚至一對夫妻養(yǎng)更多老人和一個孩子的“多老人”結(jié)構(gòu)型家庭越來越普遍,并有可能出現(xiàn)60歲老人照顧80歲老人的“純老戶”。現(xiàn)代家庭的養(yǎng)老功能弱化,僅靠血緣關(guān)系不足以提供老年照顧,老年人及其家庭對社會化、專業(yè)化與市場化需求的增加是一種必然趨勢。人口老齡化的加快、老年人口規(guī)模的增加與老齡人口高齡化的發(fā)展,以及由此導(dǎo)致的家庭結(jié)構(gòu)的變化,養(yǎng)老方式和消費(fèi)方式的轉(zhuǎn)變,成為老齡產(chǎn)業(yè)必要性的客觀基礎(chǔ)。
我國老齡人口始終處于相對量急劇增長和絕對量迅速膨脹的狀態(tài),老年人日益成為社會最龐大的消費(fèi)人群。根據(jù)全國老齡工作委員會提供的一組數(shù)據(jù),2005年我國老年人的消費(fèi)需求總量約為6000億元,2010年將達(dá)到1萬億元以上。另有資料顯示,50年內(nèi),我國老齡市場需求總量將達(dá)到5萬億元。人口結(jié)構(gòu)變化狀況及趨勢必將通過消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化引致市場需求結(jié)構(gòu)的變動,從而要求產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)作出相應(yīng)調(diào)整。老齡產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展必將成為國民經(jīng)濟(jì)的一個新的增長點(diǎn)。
我國老齡人口需求,無論是在規(guī)模、結(jié)構(gòu)方面,還是在數(shù)量、質(zhì)量方面,都會為我國老齡產(chǎn)業(yè)提供極其廣闊的發(fā)展空間。但是,我國人口老齡化具有來勢猛、增速快以及“未富先老”的特點(diǎn),老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。
2.我國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本現(xiàn)狀
與老年消費(fèi)群體巨大的需求相對應(yīng)的是我國老齡產(chǎn)業(yè)市場的冷清。據(jù)統(tǒng)計,目前我國市場上每年為老年人提供的產(chǎn)品還不足1000億元。甚至形成了“廠家不愿做,商家不愿賣,消費(fèi)者無處買”這樣一個怪圈。我國的老齡產(chǎn)業(yè)目前尚處于起步階段,其發(fā)展嚴(yán)重滯后于老年人口的快速增長和老年消費(fèi)群體的巨大需求。
首先,在老年服務(wù)業(yè)領(lǐng)域,目前專為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足,服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容不全,服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊,老齡服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足市場需要,是滯后中的滯后。老年人對服務(wù)需求依次排名為護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)等。其中,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是目前我國為老年人提供護(hù)理服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)。據(jù)調(diào)查,全國約有5%的老年人有人住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的愿望和需要,并且隨著人們養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變,這個數(shù)字會逐步增加。但是,目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總床位數(shù)尚不足老齡人口總數(shù)的0.9%,供需嚴(yán)重不平衡。隨著人口老齡化的不斷膨脹和預(yù)期壽命的進(jìn)一步延長,我國人口老齡化趨勢又呈現(xiàn)老齡人口高齡化的特點(diǎn),高齡老人(85歲以上)越來越多。隨著家庭規(guī)模的日益小型化,家庭照料的人員也減少。這加劇了社會對醫(yī)療服務(wù)和生活服務(wù)的需求。而由于養(yǎng)老制度的公益性特點(diǎn)等原因,市場如何進(jìn)入仍需進(jìn)一步探索和研究。
其次,老年用品市場發(fā)展滯后。我國老年人的整體購買力不斷提高,消費(fèi)觀念開始轉(zhuǎn)變,老年用品市場的需求日漸強(qiáng)烈,但是老年用品卻供給短缺,專門針對老年人的特殊生活用品,如老人床墊、手杖、輪椅等以及輔助商品如老花鏡、助聽器、假牙、假發(fā)等,即使在我國許多大中城市,也很難找到老年消費(fèi)晶專賣店,即使有一些,適合老年人特點(diǎn)的保健型、方便型、舒適型的商品也少之又少。上海、廣州等地的調(diào)查表明,在吃的方面,除了保健品,老年人所需的低糖、低鹽、低脂食品等屬于自己的專供商品難以找到。在穿用方面,市場上的老年人服飾要么沒有,要么顏色晦暗,款式陳舊,號碼不全。目前市場上適合老年人特殊需求的各種產(chǎn)品寥寥無幾,老年用品市場發(fā)展滯后。
再者,在老年休閑文化領(lǐng)域,目前我國老年人的娛樂場所主要是在家里、馬路上和公園里,而隨著生活水平的日益提高,老年人閑暇時間充裕,可自由支配收入高,老年人在娛樂健身、繪畫書法等方面的精神追求和個人文化發(fā)展的需求也越來越高。專門針對老年人休閑娛樂市場的潛力巨大。據(jù)旅游部門統(tǒng)計,我國每年老年旅游人數(shù)已占全國旅游總?cè)藬?shù)20%以上。2005年,我國老年出游人數(shù)達(dá)到全國出游總?cè)藬?shù)的25%。文化需求方面,目前全國老年大學(xué)已達(dá)2萬余所。但相對于不斷膨脹的老齡人口,這些數(shù)字尚不足道。
老年理財業(yè),作為一種新興的老齡產(chǎn)業(yè),剛剛起步。我國部分老年人除日常消費(fèi)外也積累了一部分資金,客觀上有理財?shù)男枰?。同時,我國實(shí)行的基本養(yǎng)老保險制度的特點(diǎn)是“低水平、廣覆蓋”,這就要求個人還要為自己將來的養(yǎng)老負(fù)責(zé),對用于養(yǎng)老的資金進(jìn)行科學(xué)管理,這也是老年理財業(yè)興起的根本原因。隨著金融日益滲透到經(jīng)濟(jì)生活的各個方面,老年理財需求也日益增加。老年理財產(chǎn)品與其他理財產(chǎn)品相比,更加注重穩(wěn)健性、防御性以及操作上的方便性。目前市場上理財產(chǎn)品眾多,然而,傳統(tǒng)的銀行儲蓄和國債仍是老年理財?shù)闹饕x擇,針對老年理財特點(diǎn)的理財產(chǎn)品仍待進(jìn)一步開發(fā)。
三、制約目前我國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素分析
造成這種狀況,筆者認(rèn)為,問題是多方面的,既有老齡產(chǎn)業(yè)市場本身的特殊性,也有投資者對老齡產(chǎn)業(yè)市場認(rèn)識上的不足,還因?yàn)轲B(yǎng)老體制和政策導(dǎo)向缺位致使投資者望而卻步。
1.老齡產(chǎn)業(yè)市場本身的特殊性
中國老齡產(chǎn)業(yè)市場具有特殊性。首先,老年人的需求、收入水平和收入來源穩(wěn)定性、消費(fèi)傾向、消費(fèi)行為等方面都具有與其它年齡段人口不同的特點(diǎn)。其消費(fèi)特殊性可以概括為多樣化、平穩(wěn)化和退行性。多樣化是指老年人的需求特征較其他年齡結(jié)構(gòu)人口更加趨于多樣性,其需求個性化比較強(qiáng),特殊要求比較多。平穩(wěn)化是指老年人消費(fèi)范圍一般比較狹窄而固定。隨著經(jīng)濟(jì)狀況的逐步改善和平均壽命的不斷延長,老齡人口趨向高齡化,其需求的多樣化和平穩(wěn)化特征將更趨明顯,同時,其外部依賴性增強(qiáng),需求在多元化的基礎(chǔ)上趨于專業(yè)化。退行性是指隨著年齡的增長,老年人購買力在逐步減退。但是,隨著老年人儲蓄的增加和老年理財業(yè)的發(fā)展,老年消費(fèi)的退行性特征有望逐步趨于平緩。
其次,我國城鄉(xiāng)之間存在的顯著差距短時期難以改觀。農(nóng)村收入水平低,養(yǎng)老保障、醫(yī)療保險等資源也相當(dāng)匱乏,加上市場觀念相對貧乏,這種狀況限制了農(nóng)村老齡市場的發(fā)展?jié)摿?。而且,與大多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會的國家其城鎮(zhèn)老齡化程度高于農(nóng)村不同,我國老齡化發(fā)展城鄉(xiāng)倒置。根據(jù)2000年公布的“五普”數(shù)據(jù),按常住人口計算,城鎮(zhèn)的老齡化水平為6.30%,農(nóng)村卻為7.35%,即農(nóng)村人口老齡化水平高于城鎮(zhèn),且隨著農(nóng)村青壯年勞動力向城市的遷移,這種狀況將日益加劇。由此,農(nóng)村老齡市場的難以開拓也嚴(yán)重制約整體老齡市場的發(fā)展空間。而即使在城市,養(yǎng)老保障水平也僅限于基本層次,難以滿足老年人口各方面的需要,老年人口的潛在需求難以實(shí)現(xiàn)。
此外,受家庭養(yǎng)老及勤儉節(jié)約等傳統(tǒng)觀念和生活習(xí)慣的影響,老年人口的社會養(yǎng)老意識以及消費(fèi)觀念也沒有完全市場化。這些都制約著老齡市場的發(fā)展。
我國老齡產(chǎn)業(yè)市場的特殊性,決定了老齡產(chǎn)業(yè)具有微利性和收益周期長的特點(diǎn)。而對于尚處在萌芽狀態(tài)的我國老齡產(chǎn)業(yè)來說,規(guī)?;?jīng)營的目標(biāo)難以一蹴而就,這在一定程度上導(dǎo)致了老齡產(chǎn)業(yè)市場的冷清。
2.投資者對老齡產(chǎn)業(yè)市場認(rèn)識不足
老年人的需求隨著社會進(jìn)步和文明程度的不斷提高而不斷細(xì)分和擴(kuò)大,隨著老年人對社會化和市場化的養(yǎng)老觀念、消費(fèi)觀念的不斷更新,需求層次也越來越高,不僅限于基本的需求,還將追求發(fā)展和享受方面的需要。這都無疑是老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的強(qiáng)大驅(qū)動力。另一方面,老年人的身體狀況、消費(fèi)習(xí)慣、興趣愛好與其他群體有明顯不同,這決定了他們在衣食住行、咨詢、文化娛樂等各方面的消費(fèi)都有獨(dú)特的需求。
而投資者對老齡市場這一不斷攀升的發(fā)展前景認(rèn)識不足。無論是針對產(chǎn)品的設(shè)計研發(fā)還是生產(chǎn)銷售都存在著認(rèn)識上的誤區(qū)。企業(yè)一般總認(rèn)為老年人對價格過于敏感,老年產(chǎn)品利潤低,屬于微利行業(yè),因而不敢進(jìn)入。而由于老年人多為理智型消費(fèi)者,其消費(fèi)行為不易受廣告宣傳等誘導(dǎo)性因素的影響,加上企業(yè)又往往誤解老年產(chǎn)品總與式樣陳舊、技術(shù)含量低聯(lián)系在一起,缺乏對老年群體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、需求層次的深入調(diào)查和恰當(dāng)?shù)臓I銷策略,因而即使投資老齡產(chǎn)業(yè),其產(chǎn)品和服務(wù)也大都模式雷同、缺乏特色,難以生產(chǎn)出真正適合老齡市場需求的產(chǎn)品和服務(wù),難以獲利。然而,由于老齡市場的需求量巨大,微利性并不排斥老齡產(chǎn)業(yè)的市場性與企業(yè)追求高額利潤并不沖突。企業(yè)在做好市場調(diào)研和市場分析工作的基礎(chǔ)上,提供真正適合老齡市場多層次需求的產(chǎn)品和服務(wù),其利潤空間是十分可觀的。
企業(yè)對老年人的消費(fèi)心理、獨(dú)特的消費(fèi)需求特點(diǎn),以及他們的消費(fèi)能力和消費(fèi)傾向缺乏深入的探索和認(rèn)識,因而低估了老齡產(chǎn)業(yè)的市場潛力。同時,老齡產(chǎn)業(yè)作為一個產(chǎn)業(yè),必然以盈利為目的,但是老齡產(chǎn)業(yè)作為為老服務(wù)的產(chǎn)業(yè),一些個別行業(yè)如養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等客觀上又要求非盈利性。老齡產(chǎn)業(yè)的性質(zhì)究竟是盈利還是福利,抑或兼而有之,目前尚無統(tǒng)一定論和明確界定。如果企業(yè)在追求盈利的同時還要向老年人提供福利,兩者必然是此消彼長的關(guān)系,政策制度上的不明晰導(dǎo)致許多企業(yè)對進(jìn)入老齡產(chǎn)業(yè)市場尤其老年服務(wù)業(yè)市場持觀望態(tài)度。
3.養(yǎng)老體制和政策導(dǎo)向缺位
首先,市場的有效運(yùn)行,需要一系列基本制度的支撐。盡管政府和社會各方面都認(rèn)同老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必要性和迫切性,但到目前為止,尚缺乏一套全面的、系統(tǒng)的戰(zhàn)略思路和行業(yè)規(guī)劃,鼓勵和推動為老年人提品和服務(wù)的老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展的制度建設(shè)和政策指導(dǎo)大大滯后,幾乎處于空白狀態(tài)。目前老齡產(chǎn)業(yè)的性質(zhì)徘徊在事業(yè)和產(chǎn)業(yè)之間,老齡產(chǎn)業(yè)中的非競爭性行業(yè)和競爭性行業(yè)區(qū)分不明確,缺乏政府介入還是市場介入的邊界劃分。尤其在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè),民營資本在融資服務(wù)、財政支持、土地使用、醫(yī)保定點(diǎn)等方面先天不足,享受不到公辦機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策,成本較高,無法平等參與競爭。加上我國政府職能部門在老齡產(chǎn)業(yè)的管理上處于條塊分割、多頭管理的局面,易造成管理上的真空和職權(quán)的交叉,缺乏相互協(xié)調(diào),政策制定和執(zhí)行效率低下。
再者,社會保障不到位。與其他領(lǐng)域的改革相比,社會保障制度改革的進(jìn)程相對緩慢和滯后,新的社會保障體系尚未完全建立。從目前社會保障制度來看,我國社會保險僅面向城鎮(zhèn)職工,尚未包括廣大的農(nóng)村。即使已享有社會保障的城鎮(zhèn)老年人,其獲得的養(yǎng)老金水平也較低。盡管改革以來我國城鎮(zhèn)職工的收入水平和福利待遇均有顯著提高,城鎮(zhèn)職工的退休金和養(yǎng)老金也隨之增長,但與老齡人口密切相關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老等社會保障制度的改革尚未完成。同時,長期以來支撐社會保障的政府財政,承擔(dān)面臨大規(guī)模擴(kuò)張的老年保障支出也日漸吃力,養(yǎng)老保險基金空賬運(yùn)行問題嚴(yán)重。社會保障的不完善制約老年人的消費(fèi)欲望,使相當(dāng)—一部分現(xiàn)實(shí)購買力轉(zhuǎn)化為儲蓄,制約著老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要我國社會保障制度的進(jìn)一步完善和健全。
四、促進(jìn)老齡產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展的對策建議
制度的建立和規(guī)范是任何產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。首先,政府應(yīng)針對不同的領(lǐng)域制定不同的政策。根據(jù)老齡產(chǎn)業(yè)的市場屬性將老齡產(chǎn)業(yè)細(xì)化分類,區(qū)分老齡產(chǎn)業(yè)中的非競爭性行業(yè)和競爭性行業(yè)。老齡產(chǎn)業(yè)非競爭性行業(yè),如老年社會保障、老年公益服務(wù)設(shè)施、特困老年救助等,不以盈利為目的,而是偏重于社會利益,具有公共性和外部性特征,因此政府應(yīng)負(fù)責(zé)提供供給。而以盈利性為主的競爭性行業(yè)則由市場提供供給,因此政府應(yīng)制定相應(yīng)政策,發(fā)揮引導(dǎo)和推動作用,形成一套以政府間接調(diào)控為指導(dǎo),以市場機(jī)制為主要資源配置手段的老齡產(chǎn)業(yè)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。重點(diǎn)培育、引導(dǎo)和完善競爭性行業(yè)的需求市場。并應(yīng)給予必要的財政投入、稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免和其他特殊照顧,以扶持當(dāng)前弱質(zhì)的老齡產(chǎn)業(yè)。
需要注意的是,在制度和法規(guī)建設(shè)尚不完備、市場化發(fā)育尚不充分的條件下,且考慮老齡產(chǎn)業(yè)本身的公益性質(zhì),老齡產(chǎn)業(yè)應(yīng)以政府的宏觀政策調(diào)控為主要指導(dǎo)。隨著市場化程度的不斷深入,逐漸放開政府監(jiān)管。
一、中國醫(yī)藥企業(yè)海外并購的現(xiàn)狀
近些年來,民營醫(yī)藥企業(yè)在我國海外并購中占據(jù)主力地位,而國有藥企海外并購規(guī)模小、數(shù)量少。根據(jù)公開數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,國有醫(yī)藥企業(yè)在2012年到2017年間海外并購規(guī)模僅10.08億美元。由于民營企業(yè)的經(jīng)營比較市場化,其決策權(quán)集中、產(chǎn)權(quán)明確、經(jīng)營體制靈活、風(fēng)險意識敏銳、政治風(fēng)險較小、信息交流相對高效、審核流程相對簡化,使得民營醫(yī)藥企業(yè)成為了我國醫(yī)藥企業(yè)國際化進(jìn)程中的主力軍。
相對于國際跨國醫(yī)藥企業(yè)并購規(guī)模大、數(shù)量多的特點(diǎn),國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)海外并購的規(guī)模較小、頻率較低。作為國內(nèi)最早海外并購的復(fù)興醫(yī)藥,近十年來的年均海外并購次數(shù)只有0.5次,而國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)海外并購的最大金額也只有14億美元。同國際跨國醫(yī)藥企業(yè)的并購案例相比,國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)海外并購還有較大的差距。另外,初創(chuàng)型或中型的藥企是海外并購首選,這說明我國藥企海外并購還有較大的成長空間。
此外,國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)海外并購標(biāo)的,有70%以上位于歐洲和北美地區(qū),而亞太地區(qū)的標(biāo)的企業(yè)較少。如今,國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品出口主要集中在香港地區(qū)、印度等國家,這表明國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)的國際化經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)還不完善,未能在歐美地區(qū)建立起成熟的經(jīng)營網(wǎng)絡(luò),需要加大國際人才團(tuán)隊的建設(shè)力度。
二、民營醫(yī)藥企業(yè)海外并購的戰(zhàn)略動因
(一)拓展海外市場份額
作為國際貿(mào)易量最大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品的海外銷售大部分是以海外授權(quán)為主,嚴(yán)重受限于目的國當(dāng)?shù)氐臓I銷團(tuán)隊。從有關(guān)數(shù)據(jù)可知,自2009到2018年以來,我國的醫(yī)藥產(chǎn)品出口規(guī)模在穩(wěn)步增長,但由于受各國藥品保護(hù)主義和國際市場競爭激烈的限制,國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)品出口增長幅度放緩。因此,為了充分適應(yīng)國際醫(yī)藥市場的競爭形勢,民營藥企要通過海外并購來提升其全球市場空間。
(二)追求市場壟斷
目前,北美和歐盟的醫(yī)藥企業(yè)基本壟斷了全球醫(yī)藥市場。以Pfizer、GSK、Bayer等為首的國際醫(yī)藥企業(yè)憑借著其生產(chǎn)研發(fā)能力、管理能力和規(guī)模化經(jīng)營等各個方面的壟斷優(yōu)勢,在全球醫(yī)藥市場中攫取著超額的利潤,維持其產(chǎn)品的壟斷價格。相比而言,國內(nèi)民營醫(yī)藥企業(yè)在企業(yè)規(guī)模、優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和國際影響力等方面存在著較大的距離,需要利用海外并購來突破企業(yè)規(guī)模的限制,建立起符合國際標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)服務(wù)體系,以獲得企業(yè)產(chǎn)品的壟斷優(yōu)勢。
(三)嫁接海外高新技術(shù)
作為技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè),醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展涉及生物、化學(xué)等多個學(xué)科。新藥的研發(fā)具有周期長、投入高和風(fēng)險高等特點(diǎn)。新藥在臨床前研究階段要耗費(fèi)3到6年的時間,準(zhǔn)備5千到1萬多個新藥候選物質(zhì)的研究,然后選擇一定的數(shù)量進(jìn)行臨床研究階段,需要耗費(fèi)6到7年的時間;經(jīng)過三期的臨床試驗(yàn)通過后,還需要半年到2年的新藥證書申請時間,再經(jīng)四期臨床試驗(yàn)后方可上市。
對于國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)而言,自主研發(fā)新藥的成本和時間壓力過大,而我國的新藥審批時間比歐美國家更長。目前,國內(nèi)藥企在高端藥品方面產(chǎn)量不足,其市場主要集中在藥品仿制方面,而跨國藥企則占有大部分的原藥市場。為了獲取高新技術(shù),突破企業(yè)研發(fā)能力的不足,民營醫(yī)藥企業(yè)通過海外并購來減少研發(fā)成本的投入、提高自身產(chǎn)品的質(zhì)量、整合研發(fā)資源,增加企業(yè)新產(chǎn)品的數(shù)量,以實(shí)現(xiàn)更高的市場利潤。
(四)產(chǎn)業(yè)鏈條延伸整合
醫(yī)藥產(chǎn)品有著自身的生命周期,其利潤和銷量一般呈現(xiàn)出倒U型的發(fā)展趨勢。為了應(yīng)對醫(yī)藥市場的激烈競爭環(huán)境,民營醫(yī)藥企業(yè)要積極開拓新的醫(yī)藥產(chǎn)品,以替代位于成熟期的產(chǎn)品。利用海外并購的方式,民營醫(yī)藥企業(yè)能夠極大的增強(qiáng)對產(chǎn)業(yè)鏈條的控制,以應(yīng)對醫(yī)藥市場的波動所引發(fā)的風(fēng)險。提高企業(yè)內(nèi)部控制,實(shí)現(xiàn)規(guī)?;?jīng)營,增強(qiáng)自身在醫(yī)藥行業(yè)的競爭優(yōu)勢。從產(chǎn)業(yè)鏈的角度而言,位于產(chǎn)業(yè)鏈上游的原料生產(chǎn)及加工環(huán)節(jié)的附加值利潤較低,企業(yè)憑借并購方式,能夠全面整合產(chǎn)業(yè)鏈,減少研發(fā)經(jīng)營成本,實(shí)現(xiàn)資源的良性利用。通過對產(chǎn)業(yè)鏈的高度整合,企業(yè)能夠獲得更高的產(chǎn)品附加值和企業(yè)發(fā)展空間。
三、 民營醫(yī)藥企業(yè)海外并購的風(fēng)險
(一) 并購的風(fēng)險
1.估值風(fēng)險。企業(yè)在開始并購交易時,需要通過自身或第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)對目標(biāo)公司進(jìn)行了解,以健全價值評估體系,規(guī)避因信息不對稱而可能引發(fā)價值評估問題。在實(shí)際交易過程中,一些企業(yè)進(jìn)行價值評估時有失草率和盲目,僅僅根據(jù)內(nèi)部收益率的測算就做出并購決策,這種投機(jī)性行為的結(jié)果就造成了企業(yè)的巨大損失。作為高新技術(shù)密集、輕資產(chǎn)行業(yè),醫(yī)藥領(lǐng)域的公司大都具有較高的價值估值,通常并購中小型醫(yī)藥企業(yè)的時候都要付出5-15億美元的代價。在開展海外合作或并購交易時,民營醫(yī)藥企業(yè)要從專利情況、債務(wù)情況、產(chǎn)品許可等方面對目標(biāo)企業(yè)進(jìn)行全面的調(diào)查和研究,以便能夠以一個合理的價格來進(jìn)行目標(biāo)公司的并購,減少因?qū)@А⒃S可證過期等多方面因素而造成并購行為的失敗或損失。例如,阿斯利康收購MedImmune付出了150億美元的代價,但是在并購后的醫(yī)藥企業(yè)卻在十年內(nèi)無一款創(chuàng)新產(chǎn)品問世,且其名下拳頭產(chǎn)品“FluMist”被美國疾病控制與預(yù)防中心從推薦清單中排除。美國Pfizer以140億美元收購Medivation,并獲得該公司多個處于研發(fā)中的產(chǎn)品,但大多遭遇臨床失敗。因此,醫(yī)藥企業(yè)并購初期的估值并不合理,估值價格過高,以致于并購?fù)瓿珊箅y以獲得并購收益。
2.法律風(fēng)險。(1)企業(yè)不熟悉并購相關(guān)法規(guī)。在進(jìn)行海外醫(yī)藥企業(yè)并購時,通常適用并購企業(yè)主要資產(chǎn)所在地或其注冊地的法律。國內(nèi)民營企業(yè)進(jìn)行海外并購時,對并購目標(biāo)企業(yè)所適用的當(dāng)?shù)胤扇狈α私?,往往對其進(jìn)行盲目或投機(jī)性的揣測,以致于在某些方面觸犯當(dāng)?shù)胤蓷l款,造成并購方的權(quán)益損失。如果國內(nèi)民營企業(yè)缺乏海外并購經(jīng)驗(yàn),僅僅依靠企業(yè)自身來理解和掌握并購目標(biāo)企業(yè)所在地的法律條款,這會耗費(fèi)較大的時間成本。(2)并購雙方政府審核風(fēng)險。在進(jìn)行海外醫(yī)藥企業(yè)并購時,我國民營企業(yè)還將面臨著是否通過審批的法律風(fēng)險。由于各國政府對海外投資都實(shí)施不同程度的管制,對并購議案需要進(jìn)行預(yù)先審查。一般情況下,海外并購?fù)ǔ=?jīng)過三個法律審批階段,即國內(nèi)、標(biāo)的國和反壟斷三個審批調(diào)查步驟,任一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都將導(dǎo)致海外并購的失敗。隨著海外并購規(guī)模的快速增長,各國政府都因此進(jìn)行重點(diǎn)核查和管控,并從是否違反本國行業(yè)政策、是否引發(fā)市場壟斷等方面對海外并購進(jìn)行嚴(yán)格的核查。因此,我國民營企業(yè)在進(jìn)行海外并購時,一定要高度重視上述各方面審核,以免造成并購損失。國內(nèi)民營企業(yè)進(jìn)行海外企業(yè)并購時,通常需要征得商務(wù)部等相關(guān)機(jī)構(gòu)的核準(zhǔn),而標(biāo)的國審核風(fēng)險則主要源自美、法、日等國。
對于歐盟或非歐盟國家的海外并購企業(yè),法國采取區(qū)別對待措施,這給我國民營企業(yè)海外并購帶來不利影響。日本是標(biāo)的國審核匯總最為嚴(yán)格的國家,且其審核時間和審核內(nèi)容缺乏許多不明確性,同時其政治立場有一定的傾向性。日本對我國企業(yè)海外并購行為常采取嚴(yán)苛的審查機(jī)制,認(rèn)為我國企業(yè)大多持有較強(qiáng)的政治目的性,以致于屢屢否決并購議案,使我國企業(yè)蒙受重大損失。美國審查程序相對簡潔、時效性強(qiáng),且法律風(fēng)險較小。但對于具有國資背景的企業(yè)抱有警惕意識,從而導(dǎo)致審查時間的延長、審查內(nèi)容復(fù)雜化等情況。相對而言,民營企業(yè)遭受審查的風(fēng)險相對較低,但也有擱淺幾率。例如,華為于2011年欲并購美國企業(yè)3Leaf,被其政府認(rèn)為不利于國家安全,從而造成該并購項(xiàng)目夭折。反壟斷審查主要是指企業(yè)并購?fù)瓿珊笫欠裨斐伤趪霈F(xiàn)市場壟斷問題。例如,英國以25%市場份額作為并購?fù)瓿珊蠓磯艛嘟缦?,如果超?5%,就將被英國壟斷委員會納入反壟斷審查中。
3.整合風(fēng)險。(1)品牌整合風(fēng)險。海外并購時通常會遇到品牌整合風(fēng)險,涉及到商標(biāo)的適應(yīng)時間和費(fèi)用等。我國企業(yè)在并購?fù)瓿珊螅褂闷洳①徠髽I(yè)品牌時依然受到一些限制。例如,進(jìn)行并購品牌整合時,不能對品牌內(nèi)涵進(jìn)行任意修改,以防造成市場對該品牌的抵觸情緒,因而影響品牌的市場份額。我國企業(yè)在整合并購品牌時,常采取聯(lián)合品牌到自由品牌的過渡,或者實(shí)行雙品牌戰(zhàn)略。(2)技術(shù)整合風(fēng)險。技術(shù)整合風(fēng)險是指企業(yè)并購時經(jīng)常遇到的問題。我國民營醫(yī)藥企業(yè)常通過海外并購來提升自身技術(shù)水平,但在并購之前應(yīng)慎重對待技術(shù)整合風(fēng)險,科學(xué)評估并購雙方基礎(chǔ)資源是否存在互補(bǔ)性,自身是否具有相應(yīng)的技術(shù)研發(fā)實(shí)力。海外并購時應(yīng)當(dāng)著眼于技術(shù)資源的互補(bǔ)性,使其在并購?fù)瓿珊竽軌蛱岣卟①忞p方的收益。所以,在進(jìn)行海外醫(yī)藥企業(yè)并購時,我國企業(yè)要健全技術(shù)評估體系,重視業(yè)內(nèi)科技發(fā)展趨勢和動態(tài),根據(jù)自身情況,因地制宜的制定整合措施。(3)市場渠道整合風(fēng)險。在醫(yī)藥產(chǎn)品市場銷售中,需要有精確的渠道定位意識。例如,大眾要求通常走批發(fā)或分銷渠道,而新特藥則主要集中在藥店和醫(yī)院。美國采取的是市場化道路,醫(yī)藥流通企業(yè)要兼顧上下游客戶;日本則以政府管制為主,醫(yī)院依然是藥品產(chǎn)品的重要銷售渠道。因此,在開展海外醫(yī)藥企業(yè)并購時,我國企業(yè)要高度重視市場渠道整合的風(fēng)險,避免因藥品投放渠道有誤,而造成市場拓展不力。
(二)案例分析——以復(fù)星醫(yī)藥并購AlmaLasers為例
1.案例介紹。上海復(fù)星醫(yī)藥(集團(tuán))股份有限公司成立于1994年,四年后在上海證交所上市。復(fù)星醫(yī)藥在國內(nèi)的生物醫(yī)藥、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中領(lǐng)先,其產(chǎn)品包括腫瘤、消化道、心血管等領(lǐng)域。其中,抗瘧藥物產(chǎn)品在世界醫(yī)藥市場中聲名顯著,是我國最具競爭力藥企之一。自2012年在H股上市以來,復(fù)星醫(yī)藥逐步加快了國際化的進(jìn)程。AlmaLasers(飛頓)是于1999年成立的一家以色列公司,產(chǎn)品范圍主要集中在高端醫(yī)美器械、醫(yī)療手術(shù)器械產(chǎn)品和美容醫(yī)療服務(wù)等。其中,在醫(yī)美器械方面有著極強(qiáng)的研發(fā)技術(shù)實(shí)力,在世界醫(yī)美市場有著極高的占有率和完善的營銷網(wǎng)絡(luò),并連續(xù)5年被列入發(fā)展最快的高科技公司50強(qiáng)。復(fù)星醫(yī)藥和飛頓在2012年9月開始接觸,并于次年4月宣布完成并購事宜。首先,復(fù)星醫(yī)藥經(jīng)由子公司私募基金成立SisramMedical收購飛頓95.6%股權(quán),其余作為股權(quán)激勵給原管理層。
2.復(fù)星醫(yī)藥海外并購的原因。第一,完善全產(chǎn)業(yè)鏈布局。整形美容行業(yè)在2012年起成為了社會消費(fèi)的熱點(diǎn),但是醫(yī)美器械行業(yè)有著較高的技術(shù)進(jìn)入門檻,而復(fù)星醫(yī)藥的相關(guān)技術(shù)儲備薄弱,于是期望通過資本運(yùn)作來進(jìn)入到這一熱門行業(yè),以樹立起擁有世界影響力的自主品牌。飛頓的高端醫(yī)美器械產(chǎn)品占據(jù)了當(dāng)時15%的世界市場份額,處于同行業(yè)的領(lǐng)先地位。通過對飛頓的海外并購,復(fù)星醫(yī)藥構(gòu)建全產(chǎn)業(yè)鏈布局,成功進(jìn)入到世界醫(yī)美器械市場,從而成為綜合性的醫(yī)療服務(wù)商,填補(bǔ)了原有產(chǎn)業(yè)鏈中的脆弱環(huán)節(jié),贏得了更為廣闊的市場增長空間。第二,引進(jìn)國際核心技術(shù)。專利和技術(shù)資源是醫(yī)藥企業(yè)的核心資產(chǎn),要長期積累才能獲得。復(fù)星醫(yī)藥通過并購飛頓取得其74項(xiàng)專利,并收獲了其技術(shù)研發(fā)中心和相關(guān)的研發(fā)人才資源儲備,以減少研發(fā)成本,降低產(chǎn)品研發(fā)周期。并購?fù)瓿珊?,飛頓取得了2項(xiàng)FDA認(rèn)證和5項(xiàng)CEP認(rèn)證,其產(chǎn)品熱拉提也成為世界上安全性最高的緊膚技術(shù)。第三,建立國際營銷網(wǎng)絡(luò)。通過對飛頓的并購,復(fù)星醫(yī)藥在原有成熟的國內(nèi)銷售網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上,獲得了飛頓在國際市場的成熟分銷網(wǎng)絡(luò),并以較低的擴(kuò)張成本實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ)和協(xié)同效應(yīng),構(gòu)建起國際市場營銷體系,從而為自身產(chǎn)品的國際化打下堅固基礎(chǔ)。
(三)復(fù)星醫(yī)藥海外并購AlmaLasers的風(fēng)險
1.估值風(fēng)險防控。在醫(yī)療器械的技術(shù)研發(fā)創(chuàng)新方面,以色列位居全球前列,其境內(nèi)的優(yōu)質(zhì)標(biāo)的企業(yè)眾多。通過對以色列醫(yī)療器械企業(yè)的充分調(diào)查、評估和對比,復(fù)星醫(yī)藥選擇了其中最為優(yōu)質(zhì)的標(biāo)的企業(yè)——飛頓。作為連續(xù)五年發(fā)展最快的世界性高科技公司,飛頓的用戶規(guī)模、行業(yè)發(fā)展強(qiáng)勁、技術(shù)水平都受到了市場的推崇。復(fù)星醫(yī)藥在多家中介機(jī)構(gòu)協(xié)助下,合理評估了標(biāo)的市場價值,并經(jīng)Sisram公司用2.2億美元收購其95.2%股權(quán)。Sisram于2017年在H股上市,并購?fù)瓿珊笫兄?.8億美元,市值增加了2.6億美元,其2016年的市盈率達(dá)到66倍,在全球同類型企業(yè)中屬于領(lǐng)先水平。由此可見,復(fù)星醫(yī)藥對飛頓的并購所給出的合理估值,取得了較高的收益回報。
2.法律風(fēng)險防控。以色列位于中東地區(qū),經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化實(shí)力較強(qiáng),當(dāng)?shù)卣畬?chuàng)業(yè)型企業(yè)的扶持力度較大。在進(jìn)行海外并購之前,復(fù)星藥業(yè)對以色列的法律法規(guī)做了充分的調(diào)查,以避免差異化的各國法律對并購整合的影響。中國在以色列進(jìn)口和出口貿(mào)易中,分別占據(jù)第一和第三的位置,兩國之間的經(jīng)貿(mào)往來頻繁,政府間的關(guān)系良好。為了歡迎中國資本投資,以色列出臺了一系列的激勵計劃,僅對敏感技術(shù)行業(yè)有所限制,并承諾中國的投資如果失敗,將由當(dāng)?shù)卣袚?dān)10%-15%的損失,上限為1500萬美元。由此可見,復(fù)星醫(yī)藥對飛頓的收購所面臨的法律風(fēng)險較小,獲得了標(biāo)的國政府的支持,而相關(guān)的審查批準(zhǔn)程序相對簡單。
3.整合風(fēng)險防控。為加強(qiáng)并購防控,降低整合風(fēng)險,復(fù)星醫(yī)藥成立了并購委員會,為飛頓提供了相關(guān)資源的共享平臺,以體現(xiàn)復(fù)星醫(yī)藥的誠意,從而加速了資源的整合,為雙方的交流互動營造了良好的環(huán)境。作為世界宗教的重要發(fā)源地,以色列74.8%的人口信仰猶太教,當(dāng)?shù)剡€有其他宗教信眾,為了減少并購過程中的文化、宗教沖突,復(fù)星醫(yī)藥以開放包容的態(tài)度,充分尊重宗教文化,推動兩國文化的溝通。同時,復(fù)星醫(yī)藥保留了飛頓原有的日常管理制度和創(chuàng)新文化,并鼓勵國內(nèi)企業(yè)深入學(xué)習(xí)以色列企業(yè)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神。飛頓被并購之后,其原有發(fā)展戰(zhàn)略、財務(wù)及組織構(gòu)架等多個方面難免會產(chǎn)生一定的變化,為了緩解飛頓原有員工的心理壓力,減少并購所可能引發(fā)的消極因素,復(fù)星醫(yī)藥充分發(fā)揮戰(zhàn)略投資者的優(yōu)勢,實(shí)施本土化的經(jīng)營模式,盡可能的保留了飛頓原有經(jīng)營管理團(tuán)隊,并給予了一定份額的股權(quán)激勵。另外,復(fù)星醫(yī)藥減少了裁員的規(guī)模,良好完成了對飛頓人力資源的整合。
4.技術(shù)整合。在保留原有研發(fā)隊伍的基礎(chǔ)上,復(fù)星醫(yī)藥加快了對并購技術(shù)的接收和消化,實(shí)現(xiàn)研發(fā)協(xié)同效應(yīng),加大研發(fā)資金的投入,提高了自身的技術(shù)研發(fā)水平,順利進(jìn)入了醫(yī)美器械的國際市場。另外,通過技術(shù)的國內(nèi)轉(zhuǎn)移和本土化改造,使得飛頓的后續(xù)研發(fā)更能針對中國市場的變化。通過良好的知識轉(zhuǎn)移機(jī)制,復(fù)星醫(yī)藥在完成對飛頓的并購之后,持續(xù)加大研發(fā)資金的投入,2010到2018年的年增長率達(dá)到了439%,其自主研發(fā)的新型醫(yī)療器械產(chǎn)品也成為市場暢銷產(chǎn)品。
四、推進(jìn)民營醫(yī)藥企業(yè)海外并購的建議對策
(一)充分利用政府調(diào)控與支持
作為醫(yī)療衛(wèi)生及健康服務(wù)等行業(yè)的基礎(chǔ)所在,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)擁有成長性高、帶動性強(qiáng)等特點(diǎn),能有力推動國家經(jīng)濟(jì)增長。近些年來,國家出臺了多項(xiàng)用于推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的優(yōu)惠政策,民營醫(yī)藥企業(yè)要抓住發(fā)展機(jī)遇,積極加入到醫(yī)藥國際化的進(jìn)程中。在中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥這些優(yōu)勢醫(yī)療領(lǐng)域,民營藥企可對經(jīng)典名方再次開發(fā),加強(qiáng)民族醫(yī)藥理論的研究,創(chuàng)制具有知識產(chǎn)權(quán)、療效良好的新醫(yī)藥產(chǎn)品,以開拓國際市場。民營醫(yī)藥企業(yè)可利用海外并購的方式來推進(jìn)醫(yī)藥創(chuàng)新,降低醫(yī)藥研發(fā)的風(fēng)險成本,提升自身新藥研制實(shí)力,實(shí)現(xiàn)檢測認(rèn)證和經(jīng)營管理的國際化。
(二)明確海外并購戰(zhàn)略目標(biāo)
在選擇并購目標(biāo)時,民營藥企要合理評估自身實(shí)力、企業(yè)定位和市場需求,以選擇合理的并購方向,并通過市場調(diào)研、中介咨詢、專家顧問等途徑對標(biāo)的企業(yè)做全面的市場評估,合理制定并購評估計劃及可行性報告,以規(guī)避盲目跟風(fēng)的風(fēng)險。民營藥企在確認(rèn)并購方向后,要冷靜選擇最佳并購標(biāo)的,要注意并購雙方資源的優(yōu)勢互補(bǔ)情況,經(jīng)過行業(yè)行情、企業(yè)業(yè)績、財務(wù)及市場情況等多方面信息的比較,初步篩選出意向企業(yè)。在開始初步洽談之前,民營醫(yī)藥企業(yè)要健全風(fēng)險防控體系,對標(biāo)的企業(yè)進(jìn)行深入的接觸和調(diào)查,對其進(jìn)行全面的資產(chǎn)價值評估,并根據(jù)市場分析核算出標(biāo)的企業(yè)所在行業(yè)的平均估值,并經(jīng)細(xì)分行業(yè)專家二次評估和技術(shù)確認(rèn)后方可開始正式接觸。要充分發(fā)揮國際投行的金融支持作用,實(shí)施資金預(yù)算的全面管理,選取適當(dāng)支付方式,降低支付風(fēng)險,以減少可能造成的財務(wù)風(fēng)險。
為了減少海外并購的整合難度,降低法律風(fēng)險,民營醫(yī)藥企業(yè)可事先聘請熟悉當(dāng)?shù)胤汕闆r的專業(yè)律師團(tuán)隊,以規(guī)避可能出現(xiàn)的法律風(fēng)險,并對并購方案進(jìn)行優(yōu)化,健全合同協(xié)議內(nèi)容,保護(hù)企業(yè)法律權(quán)益。當(dāng)并購磋商完成后,可立即進(jìn)入審批環(huán)節(jié),確保并購項(xiàng)目的有效性。針對發(fā)展中國家的海外并購項(xiàng)目,民營藥企要同其政府簽署穩(wěn)定財產(chǎn)權(quán)和外匯的協(xié)議,以確保自身利益不受政策及法律變化的負(fù)面影響。