補充醫(yī)療保險管理精選(九篇)

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第1篇：補充醫(yī)療保險管理范文

關(guān)鍵詞：企業(yè)；補充醫(yī)療保險；管理困境；措施

在我國醫(yī)療保險建立的過程中，對人們生活保障和社會穩(wěn)定發(fā)展起到了重要的作用，有效提高了人們的生活水平，大大減小了由病患帶給人們的壓力。同時，在企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的應(yīng)用下，我國的醫(yī)療保險水平有了很大的進步，但是在發(fā)展的過程中，當(dāng)前依舊存在著一些問題，這些困境對企業(yè)補充醫(yī)療保險的發(fā)展產(chǎn)生了一定影響。在企業(yè)補充醫(yī)療保險的制度中，還需要不斷的改進和完善，從而能夠促進企業(yè)的良好發(fā)展。

一、企業(yè)補充醫(yī)療保險制度建立的必要性及條件

在企業(yè)的發(fā)展中，建立企業(yè)補充醫(yī)療保險能夠減少患病職工過于重大的困境，減少員工在醫(yī)療費用上的心理負(fù)擔(dān)，免除困難職工在看病后的后顧之憂[1]。能夠保障員工的生活水平，對員工的工作態(tài)度有著積極的影響，加強了員工和企業(yè)之間的聯(lián)系，使其凝聚成一個整體。建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，在企業(yè)的決策管理上和加強員工自身能力上更容易進行。要使企業(yè)的補充醫(yī)療保險基金和企業(yè)的資金兩者分離，按照國家的規(guī)定參加基本的醫(yī)療保險，并且能夠接受基本的保險待遇，在企業(yè)員工工資的發(fā)放上能夠按時、足額的進行，保障企業(yè)安全、穩(wěn)定、高效的運轉(zhuǎn)。

二、企業(yè)補充醫(yī)療保險管理面臨的困境

1.企業(yè)補充醫(yī)療保險體系不健全

在我國企業(yè)補充醫(yī)療保險上并沒有一個系統(tǒng)性、專門性的法律制度，企業(yè)只能保障員工基本的醫(yī)療需求，這對于一些家庭困難、因病無法參加工作和患病職工來講，醫(yī)療費用的負(fù)擔(dān)仍然十分巨大。同時，在企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險措施并不完善，企業(yè)和職工之間依舊存在矛盾。在醫(yī)療保險的定位上，“覆蓋廣、低保障”的方案是將全體員工共同納入基本的醫(yī)療保險范圍，在保障人群的差別上難以保證全面，降低了醫(yī)療保險的水平，對醫(yī)療保險的實施產(chǎn)生了影響。同時，在實際的醫(yī)療保險制度中，其保障的水平和員工實際的醫(yī)療費用存在著差距，而且對于較高的費用，并沒有建立具體的醫(yī)療保障體系。

2.企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢

隨著我國基本醫(yī)療保險制度的建立，社會生活中醫(yī)療保險政策開始受到人們的普遍關(guān)注。在企業(yè)的發(fā)展過程中，企業(yè)補充醫(yī)療保險發(fā)展更為緩慢，一方面是由于政府并沒有采取相關(guān)的政策進行約束，使得醫(yī)療保險在企業(yè)的管理中不受重視[2]。另一方面為了提高企業(yè)的經(jīng)濟效益，企業(yè)在自身的發(fā)展中，并沒有建立一套有效的醫(yī)療保險管理方案。

3.容易引發(fā)道德風(fēng)險

在這里道德風(fēng)險是指為了能夠獲得自身的利益，采取不利于讓人的行為對社會的發(fā)展造成影響。在建立企業(yè)補充醫(yī)療保險的過程中，醫(yī)療機構(gòu)或員工患者易于產(chǎn)生道德風(fēng)險。在企業(yè)員工患者進行就醫(yī)時，因不需要自己支付醫(yī)藥費用，往往會發(fā)生小病大醫(yī)、一人看病多人吃藥、門診改住院等道德風(fēng)險。同時，醫(yī)療機構(gòu)在對患者進行治療時，會讓患者進行全面的治療，增加藥物的費用，獲取更多的利益，產(chǎn)生道德風(fēng)險。

三、完善的企業(yè)補充醫(yī)療保險的有效措施

1.加強企業(yè)補充醫(yī)療保險體系

做好企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的管理工作，企業(yè)的內(nèi)部員工和退休人員都能夠享有企業(yè)補充醫(yī)療保險。管理好保險基金的規(guī)劃，制定詳細(xì)的步驟，可以從員工的福利費用中列支。在企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的管理模式中，采取專戶管理及?？顚Ｓ玫男问健Ｆ髽I(yè)補充醫(yī)療保險要在財務(wù)部門建立相應(yīng)的統(tǒng)計表，做好費用的記錄工作，實施決算制度。在企業(yè)補充醫(yī)療保險基金上可以建立多種保障措施，用以面對各種形式下的基金補助，其中包括住院補助、健康保障計劃補助、門診費用補助和一次性補助等，為員工提供多種形式保障制度。

2.做好企業(yè)補充醫(yī)療保險管理

企業(yè)補充醫(yī)療保險的管理基金，要符合基本的醫(yī)療保險制度，包括診療的病例項目、醫(yī)療的服務(wù)設(shè)施、定點的醫(yī)療機構(gòu)和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定。在員工醫(yī)療保險期間，病患者的費用如果超過基本醫(yī)療保險的費用，可以選擇從企業(yè)補充醫(yī)療保險中按照規(guī)定進行予以補助[3]。同時，企業(yè)補充醫(yī)療保險是作為基本醫(yī)療保險的補充，適當(dāng)?shù)倪M行基金的補助，用以減輕患病職工的費用負(fù)擔(dān)。要考慮到企業(yè)的承受能力不能夠重復(fù)享用，也不能劃入個人的保險基金賬戶，員工在進行醫(yī)療報銷時，其最高的費用不能高于當(dāng)次治療的所有醫(yī)療費用。企業(yè)的財務(wù)管理要做好詳細(xì)的記錄，患病員工在報銷時，需要帶好本人的病例條、開藥的處方、結(jié)算費用的清單和相關(guān)的醫(yī)科證明等文件，并嚴(yán)格遵守審批的程序。對于故弄玄虛未能出示有效證明的員工不予報銷。

3.政府部門要做好監(jiān)督工作

企業(yè)在進行補充醫(yī)療保險制度時，應(yīng)該向醫(yī)療保險機構(gòu)做好匯報工作，政府部門要加強監(jiān)督管理工作[4]。建立健全、有效、實用的企業(yè)補充醫(yī)療保險管理體制，在官方的網(wǎng)站上實施信息公開，保障企業(yè)補充醫(yī)療保險基金待遇的真實性和可靠性，為企業(yè)員工的生命安全提供保障，促進企業(yè)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定。

四、結(jié)束語

隨著社會的發(fā)展，企業(yè)補充醫(yī)療保險制度作為基本醫(yī)療保險的補充，能夠很好的彌補后者存在的不足。不僅能夠增加員工與企業(yè)之間的凝聚力，還能夠使醫(yī)療資源得到充分合理的利用，有效的解決當(dāng)前社會員工因病致窮的問題，促進經(jīng)濟的發(fā)展和社會和諧穩(wěn)定。

作者:王春會 單位:大同煤礦集團軒崗煤電有限責(zé)任公司社保處

參考文獻：

[1]陳濤.完善企業(yè)補充醫(yī)療保險實施方案的基本原則與思路[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息,2011,22(9):155.

[2]胡慶華,胡罡.醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險預(yù)控管理實踐[J].醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):536-538.

第2篇：補充醫(yī)療保險管理范文

摘要：醫(yī)療保險管理工作水平高低直接影響著醫(yī)療保險制度實施的效果，因而對醫(yī)療保險管理工作進行優(yōu)化研究具有重要和現(xiàn)實意義。本文通過對油田業(yè)醫(yī)療保險管理的優(yōu)化，達到提高職工滿意度，提高保險管理工作的效率，降低醫(yī)療保險管理的成本，進而提高職工的生產(chǎn)積極性，促進企業(yè)的長久發(fā)展和利潤的增長。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險管理；業(yè)務(wù)流程優(yōu)化；信息化管理；道德風(fēng)險

醫(yī)療社會保險是勞動者因患病暫時喪失勞動能力時從中獲得的必要的物質(zhì)幫助，解決勞動者因患病而造成的經(jīng)濟困難，使其能維持基本生活，并達到促進康復(fù)的保險制度[1]。這個制度在某種意義上關(guān)系到一個國家和民族成敗興衰，保證社會生產(chǎn)順利進行的問題。

社會醫(yī)療保險（以下簡稱醫(yī)療保險）制度是社會保障體系的重要組成部分，在促進社會生產(chǎn)、調(diào)節(jié)收入差別和體現(xiàn)社會公平以及維護社會安定等方面發(fā)揮著重要作用，是社會文明和進步的標(biāo)志[2]。醫(yī)療保險制度改革是完善社會保障制度的一項重要工作，改革的成效直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定。本文通過對我國油田企業(yè)內(nèi)部調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在企業(yè)職工對醫(yī)療保險管理普遍不滿，滿意度較低，甚至出現(xiàn)了消極怠工，醫(yī)療社會保障部的績效考核成績明顯下降，醫(yī)療保險管理成本顯著上升，職工利用油田醫(yī)療卡兌現(xiàn)的情況普遍發(fā)生。

本文通過采用個體訪談、工作觀察以及翻閱相關(guān)資料的方法對我國油田業(yè)的醫(yī)療保險管理進行了調(diào)查。筆者對油田員工進行了醫(yī)療保險管理滿意度調(diào)查，本次共發(fā)放問卷150份，回收146份，有效問卷為137份，經(jīng)過對問卷的匯總統(tǒng)計分析，可以看出有將近75.91%的職工對醫(yī)療保險政策不了解甚至是完全不了解，對于辦事程序是否方便方面也僅有2.92%的職工認(rèn)為非常方便。在問卷中涉及到的關(guān)于工作人員的熱情友好程度、解釋清晰程度及按規(guī)章辦事的程度職工的滿意度都很高分別達到了58.4%、73.73%、89.06%。在問卷中也可以得到職工對醫(yī)療社會保障部的辦事效率僅有10.22%的職工非常滿意，但是工作人員對政策流程的解釋對職工十分有幫助，其幫助率高達85.41%。問卷中對于醫(yī)療保障部地辦事指南是否明確這一問題，職工存在著不同的看法，認(rèn)為指南明確的54.75%僅比認(rèn)為不明確的高出9.5%。然而在關(guān)于補充醫(yī)療保險是否公平這一項中85.4%職工的認(rèn)為不公平。

通過上述分析，筆者認(rèn)為存在以下幾點原因：①信息不對稱，職工對醫(yī)療保險管理的滿意度偏低原因之一是其對新的醫(yī)療保險管理辦法的實施存在過多的疑問。職工對于原有的醫(yī)療保險制度及管理辦法本就不熟悉，新的醫(yī)療保險管理辦法出臺后，產(chǎn)生了嚴(yán)重的信息不對稱問題，往往只是醫(yī)療社會保障部下發(fā)通知，而職工去盲目的執(zhí)行，并不明白其中的原因，職工失去對醫(yī)療保險管理的監(jiān)督權(quán)力，引起了職工的普遍不滿。②有失公平，我國油田業(yè)補充醫(yī)療保險建立的目的是為了提高職工的福利，解決職工家屬看病難的局面。它采用內(nèi)部醫(yī)療卡的形式，公司在年初會向卡里存入一定金額的補充醫(yī)療保險金，職工在定點醫(yī)院可以采用內(nèi)部醫(yī)療卡直接進行刷卡消費，超出部分則由個人支付。但是，這也出現(xiàn)了問題，各公司、作業(yè)區(qū)、機關(guān)處室對于補充醫(yī)療保險金的計算方式各不相同，同級別的不同單位的員工存在著差異，這中情況使員工產(chǎn)生了不良情緒，違反了員工福利的內(nèi)部相對公平性的原則。③管理過程繁瑣，職工醫(yī)療保險報銷要經(jīng)過七個步驟方可完成，其過程太過繁瑣，不僅增加了直接上級領(lǐng)導(dǎo)的工作量而且延長了報銷的時間，其中形成了嚴(yán)重的內(nèi)耗。④ 醫(yī)療保險信息化管理薄弱，醫(yī)療社會保障部地日常業(yè)務(wù)主要包括：參保人員管理、參保人員的賬戶建立及結(jié)轉(zhuǎn)、參保人員賬戶的轉(zhuǎn)移及結(jié)算、參保人員的賬戶使用、參保人員的賬戶余額年終記息和參保人員賬戶決算。⑤存在道德風(fēng)險。道德風(fēng)險一般指一種無形的人為損害或危險。主要體現(xiàn)在兩個方面。一方面是，定點醫(yī)療機構(gòu)受利益驅(qū)動，亂開大處方、人情方，甚至亂檢查；另一方面是，職工利用補充醫(yī)療保險金套現(xiàn)。

針對于上述出現(xiàn)的問題，再次提出幾點可行性的建議：①注重信息的交流，職工的滿意度下降原因之一是對新的醫(yī)療保險管理辦法不了解，所以筆者的觀點是在控制成本的前提下，積極主動的向廣大職工宣傳講解新的管理辦法實施規(guī)定。②統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，注重內(nèi)部公平，根據(jù)級別的不同計算補充醫(yī)療保險金。這樣既減輕了補充醫(yī)療保險金計算時的繁瑣和不便統(tǒng)一管理的麻煩，又可以建立一個相對公平的福利環(huán)境，減輕職工消極怠工的情緒。③理順業(yè)務(wù)流程。本文根據(jù)流程優(yōu)化的4A模型[3]圖所示，對我國油田業(yè)醫(yī)療保險報銷的流程進行分析，進行業(yè)務(wù)流程優(yōu)化。

流程評估：該流程使醫(yī)療保險報銷業(yè)務(wù)的完成效率大打折扣，不僅增加了直接上司的工作量，降低了其投放到其他重要工作中的精力，而且報銷的時間延長增加了時間成本，也很可能形成業(yè)務(wù)堆積。

流程分析：形成該種情況主要是由于醫(yī)療費用的報銷要通過直接上司審核簽字這一環(huán)節(jié)引起的，屬于設(shè)計流程過程上的冗余，可以將其去除。

流程改進：根據(jù)流程評估和分析的結(jié)果，筆者將原有的業(yè)務(wù)流程作了修改，如下圖所示。

我國油田醫(yī)療保險報銷流程優(yōu)化示意圖

流程實施預(yù)期效果：如此優(yōu)化醫(yī)療保險報銷流程的目的一是減輕職工直接領(lǐng)導(dǎo)的工作負(fù)擔(dān)，提高其工作效率，二是縮短醫(yī)療保險報銷的時間，同時預(yù)防業(yè)務(wù)堆積現(xiàn)象的出現(xiàn)，降低管理成本。④抓主要矛盾，完善信息化管理。醫(yī)療保險信息化管理薄弱形成的主要原因是員工對計算機操作應(yīng)用知識的嚴(yán)重缺乏，這也就是我們要抓的主要矛盾。⑤加強監(jiān)督管理。目前，我國油田業(yè)的醫(yī)療保險管理同全社會醫(yī)療保險管理一樣也存在著道德風(fēng)險的問題，這也是造成醫(yī)療保險管理成本上升的重要因素之一。目前以我國的國情來看，想要完全消除道德風(fēng)險是不可能的，我們只能通過采取有效的措施來盡量減小道德風(fēng)險進而達到降低管理成本的目的。如建立有效地監(jiān)督機制等。

加強醫(yī)療保險管理，只有“醫(yī)、患、?！比叫纬蓞f(xié)商共管，良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制，才能使冀東油田醫(yī)療保險工作真正步入良性循環(huán)的軌道，才能不斷提高醫(yī)療保險管理服務(wù)能力和水平，促進冀東油田醫(yī)療保險工作健康快速持續(xù)發(fā)展。

本文當(dāng)中提到的完善企業(yè)醫(yī)療保險信息化管理的有關(guān)問題，僅限于企業(yè)內(nèi)部的信息化管理系統(tǒng)的應(yīng)用與完善，并沒有實現(xiàn)與地區(qū)信息系統(tǒng)的對接，這是其目前仍然存在的問題。醫(yī)療保險管理是一個公認(rèn)的世界性難題，各國都在為能尋找出一條出路而奮斗。本文針對我國油田醫(yī)療保險管理的實施情況進行分析探討，是本人通過所學(xué)理論及思考總結(jié)出來的一點體會。由于能力和水平的有限，以及自身所處位置的關(guān)系，難免不夠全面，分析也不夠深入。筆者今后將繼續(xù)學(xué)習(xí)，為醫(yī)療保險的管理事業(yè)做出貢獻。（作者單位：陜西師范大學(xué)國際商學(xué)院）

參考文獻

[1]鄭功成.社會保障[M]. 北京：高等教育出版社，2007.

第3篇：補充醫(yī)療保險管理范文

關(guān)鍵詞：科學(xué)管理　強化監(jiān)管　醫(yī)?；稹“踩\行

醫(yī)療保險制度改革以來，以個人賬戶和社會統(tǒng)籌為核心，輔之大病醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險、低保職工醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補助的新型醫(yī)療保險機制逐步取代了長期以來的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。但是，隨著改革的深入，一些深層次的矛盾和問題也逐漸暴露出來，尤其是對醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保的管理問題顯得尤為突出。本文通過以下方面論述了醫(yī)療基金的科學(xué)管理和監(jiān)管措施并提出了自己的見解。

一、建章立制，強化協(xié)議管理，從根本上規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

從醫(yī)療保險運作以來的情況分析，降低醫(yī)療費用仍有很大空間，所以，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的協(xié)議管理就顯得尤為重要。要注重事先監(jiān)督、量化指標(biāo)、科學(xué)指標(biāo)體系、強化協(xié)議考核，通過協(xié)議規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為，做到“四個結(jié)合”，即一要將宏觀指標(biāo)和微觀指標(biāo)有機結(jié)合，強化協(xié)議可操作性；二要將診療規(guī)范指標(biāo)和合理用藥管理指標(biāo)有機結(jié)合，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；三要將控制費用指標(biāo)和減輕個人負(fù)擔(dān)指標(biāo)有機結(jié)合，切實維護參保人員的切身利益；四要將事先控制和事后違規(guī)處罰有機結(jié)合，強化協(xié)議考核力度，重點抓住目錄內(nèi)藥品備藥率、藥品費用占比、大型設(shè)備檢查陽性率、人次均費用增長率、住院率等主要指標(biāo)進行考核，注重平時考核和年度考核有機結(jié)合，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的服務(wù)行為。

在管理上要努力實現(xiàn)聯(lián)合監(jiān)管機制，一是充分發(fā)揮醫(yī)療保險管理部門管理的主體作用，強化考核；二是建立一支業(yè)余社會監(jiān)督員隊伍，加強日常監(jiān)管；三是聯(lián)合衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、財政等部門進行聯(lián)合監(jiān)管；四是加大對參保職工的宣傳，充分調(diào)動社會各方面力量進行監(jiān)督，形成全社會關(guān)心醫(yī)療保險，支持醫(yī)療保險的良好氛圍。

二、加強隊伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險管理人才

醫(yī)療保險是一項全新的工作，要在實踐中總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)療保險管理人員的整體素質(zhì)。為此，必須抓緊醫(yī)療保險人才隊伍的培養(yǎng)，造就一支作風(fēng)頑強、技術(shù)過硬的醫(yī)療保險管理人才隊伍，同時，也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)管理人才。要逐步改變從醫(yī)院臨床一線提拔技術(shù)人才、在實際工作中積累管理經(jīng)驗的傳統(tǒng)方法，調(diào)整醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置，強化醫(yī)療保險管理人才培訓(xùn)的系統(tǒng)性和專業(yè)性，造就一支高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療保險管理人才隊伍，這對促進醫(yī)療保險事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展至關(guān)重要。同時，也要加強對醫(yī)療保險政策研究，針對醫(yī)療保險出現(xiàn)的新問題、新情況研究制訂切實可行的解決措施。

三、充分利用現(xiàn)代化管理手段，完善醫(yī)療保險計算機信息系統(tǒng)建設(shè)

要充分利用信息技術(shù)，優(yōu)化管理模型，強化管理手段，同時又要避免僵化管理，努力實現(xiàn)醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)確性、規(guī)范性、穩(wěn)定性、安全性、連續(xù)性的質(zhì)量要求。首先要完善醫(yī)療保險管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的信息系統(tǒng)建設(shè)，要建立比較完整的參保職工醫(yī)療處理系統(tǒng)，讓參保人員的醫(yī)療費用清晰化，堵塞因管理不到位造成的不合理用藥、檢驗、檢查的漏洞；其次要實現(xiàn)醫(yī)療保險管理部門同定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的實時聯(lián)機，保證信息的及時、安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運行，使轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等通過網(wǎng)絡(luò)直接報審，滿足當(dāng)前醫(yī)療保險費用審查的要求；再次是要完善醫(yī)療保險管理統(tǒng)計指標(biāo)體系，保證全面、及時、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險基本情況和基本數(shù)據(jù)；第四是要建立參保人員健康檔案，有針對性地提供醫(yī)療保險服務(wù)和管理。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，要強調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼，同時要注意系統(tǒng)軟件的可操作性和界面的人性化。

四、科學(xué)結(jié)算方式，確保醫(yī)療保險基金安全運行

科學(xué)合理地結(jié)算醫(yī)療費用，是醫(yī)療保險基金正常使用和運行的重要因素。我們應(yīng)堅持“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”和保障職工基本醫(yī)療、保障定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店合理利益的原則，探尋不同的結(jié)算方式，取長補短，優(yōu)勢互補，保證醫(yī)療保險管理部門支付的醫(yī)療保險基金與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店提供的服務(wù)相對等，即物有所值。通過實行全年總額控制、每月定額結(jié)算、年終考核決算、結(jié)合單病種結(jié)算、均值管理等復(fù)合型的結(jié)算方式，及時調(diào)整結(jié)算中存在的問題，保證結(jié)算管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，確?；鸬钠椒€(wěn)運行和安全以及醫(yī)療保險患者應(yīng)享受的醫(yī)療待遇。在結(jié)算中，對于大額醫(yī)療費用要建立專家評審機制，定期評審大額醫(yī)療費用并在一定范圍內(nèi)通報，同時定期公布相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店有關(guān)費用情況，強化社會監(jiān)督。

五、加強溝通，注重與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店間的配合

定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店是醫(yī)療保險基金安全運行的重要環(huán)節(jié)，注重與它們的配合有利于更好地做好醫(yī)療保險基金的管理。一方面在政策制訂前要注意征求定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及有關(guān)方面的意見，確保政策準(zhǔn)確到位；另一方面在政策執(zhí)行中要經(jīng)常深入定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，及時了解政策執(zhí)行情況，強化考核，確保政策執(zhí)行到位。通過溝通和交流，充分發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在醫(yī)療保險管理中的主觀能動性，實現(xiàn)醫(yī)療保險的共同管理。

六、堅持“三改并單”，強化和完善醫(yī)療服務(wù)的管理

要堅持醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革的協(xié)調(diào)配合，圍繞三項改革的總目標(biāo)，加快改革步伐，實現(xiàn)三項改革的整體統(tǒng)籌推進。首先是在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的選擇上，要根據(jù)參保人員的人數(shù)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的比例。其次要進一步建立規(guī)范有效的制約機制，強化、細(xì)化定點醫(yī)療機構(gòu)的管理協(xié)議和管理措施，嚴(yán)格藥品費用的合理占比。再次是醫(yī)療保險管理機構(gòu)在加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的基本費用監(jiān)管時，要提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范管理，立足于既方便參保職工就醫(yī)，有利于促進定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的發(fā)展，又有利于基金安全運行。

第4篇：補充醫(yī)療保險管理范文

一、試點范圍及病種

試點醫(yī)療機構(gòu)：市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院和省康樂醫(yī)院。

試點病種：單純性闌尾炎切除術(shù)、腹股溝斜疝修補術(shù)、慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)。

二、定額標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)省職工醫(yī)療保險管理局與試點醫(yī)院談判協(xié)商確定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的試點病種支付標(biāo)準(zhǔn)仍按省衛(wèi)生廳《關(guān)于在全省省、州兩級醫(yī)院試行單病種質(zhì)量及費用控制管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)〔〕11號）規(guī)定執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

1、三級乙等醫(yī)療機構(gòu)（市第一人民醫(yī)院）：單純性闌尾炎切除術(shù)2850元；腹股溝斜疝修補術(shù)2660元；慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)成人2375元，兒童3800元。

2、二級甲等醫(yī)療機構(gòu)（市第二人民醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、省康樂醫(yī)院）：單純性闌尾炎切除術(shù)2400元；腹股溝斜疝修補術(shù)2240元；慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)成人2000元，兒童3200元。

三、個人負(fù)擔(dān)比例

根據(jù)全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，參保人員在試點醫(yī)院治療按病種付費的病種時，在三級醫(yī)院治療的在職人員的醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān)（含起付線、自費和自付部分）30%，退休人員由個人負(fù)擔(dān)25%；在二級醫(yī)院治療的在職人員的醫(yī)療費由個人負(fù)擔(dān)（含起付線、自費、自付部分）28%，退休人員由個人負(fù)擔(dān)23%。享受公務(wù)員補充醫(yī)療保險待遇的按照相關(guān)政策另行補助。

四、結(jié)算辦法

試點期間，參保患者在試點醫(yī)院發(fā)生的按病種付費的醫(yī)療費用，省職工醫(yī)療保險管理局按規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，參保患者只支付個人負(fù)擔(dān)部分，其它費用按月與試點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次。

五、工作要求

（一）試點醫(yī)院診治按病種付費的參保患者時，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的臨床路徑和基本醫(yī)療保險“三個目錄”，不得隨意減少或替換檢查、治療項目。

（二）試點醫(yī)院要加強按病種付費方式改革試點工作的日常管理，每月按時報送《試點醫(yī)院按病種付費方式結(jié)算申報表》（見附件）。按病種付費方式結(jié)算的所有病歷，由省職工醫(yī)療保險管理局核定確認(rèn)，所報病歷必須真實、完整、全面。

（三）試點醫(yī)院診治按病種付費參保患者的過程中，要嚴(yán)格按照病種臨床路徑收費標(biāo)準(zhǔn)收費，不能因費用超支而降低服務(wù)質(zhì)量、診治標(biāo)準(zhǔn)，更不得避重就輕，推諉病人。

（四）試點醫(yī)院要嚴(yán)格按規(guī)定收費，對按病種付費的參保患者不得另行收取或變相收取其它醫(yī)療費用。

第5篇：補充醫(yī)療保險管理范文

【關(guān)鍵詞】職工醫(yī)療；醫(yī)保管理；工作思路

醫(yī)療保險制度改革是世界一大難題，有的學(xué)者將其稱為難中之最。醫(yī)療保險制度推行困難，然而，醫(yī)療保險實施后的管理工作也同樣是一大難題。常言道，三分政策七分管理。這一說法對醫(yī)療保險這一世界性難題而言顯而易見。面對醫(yī)療保險管理工作這一難題，醫(yī)療保險的監(jiān)督管理就應(yīng)當(dāng)堅持在工作實踐中不斷地研究、探討新思路、新方法、新措施。

1.抓住主要環(huán)節(jié)，積極開展“實時管理”

醫(yī)療保險管理難，就在于它有許多特殊性。其中最主要的是醫(yī)療保險不像養(yǎng)老保險那樣由經(jīng)辦機構(gòu)直接完成對參保人的補償，而是經(jīng)辦機構(gòu)必須通過醫(yī)療機構(gòu)完成對參保人的補償。這樣一來，由于利益的驅(qū)動，醫(yī)療機構(gòu)勢必要通過增加醫(yī)療服務(wù)量獲得更多的經(jīng)濟收入，而經(jīng)辦機構(gòu)為了確保收支平衡，也必然要控制醫(yī)療機構(gòu)進行不合理的醫(yī)療服務(wù)量，結(jié)果很自然就出現(xiàn)了對醫(yī)療服務(wù)量的控制與反控制這一矛盾。在這種情況下，醫(yī)療保險部門對醫(yī)療監(jiān)督管理的方式方法就顯得尤為重要。

目前定點醫(yī)療機構(gòu)存在的一些問題主要表現(xiàn)在，根據(jù)醫(yī)療保險管理辦法的變化，不斷采取一些對策。一是對結(jié)算辦法理解和執(zhí)行有偏差，采取分解住院、不合理轉(zhuǎn)診等辦法加重個人負(fù)擔(dān)；二是不能嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，不該入院的收入院，不該出院的請出院；三是不能嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，選用貴重藥、進口藥，超范圍用藥；四是不合理檢查，將高精尖儀器作為常規(guī)檢查或重復(fù)檢查。面對醫(yī)院的這些做法，醫(yī)療監(jiān)督管理就不可能是單一的、靜止的管理辦法，而必須要采取多種形式、動態(tài)的綜合管理辦法。

“實時管理”是醫(yī)療保險監(jiān)督管理人員在實踐中逐步摸索出來的一種行之有效的管理方法。所謂“實時管理”是指參保人員住院期間，醫(yī)療保險管理人員對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進行動態(tài)的、全過程的監(jiān)督管理。從時間上講，是指參保人員從住院到出院這一在院治療階段，管理人員對定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)進行全天候監(jiān)督管理。在操作方法上，是采用計算機監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)傳遞的醫(yī)療信息和醫(yī)療監(jiān)督管理人員到定點醫(yī)療機構(gòu)實地檢查相結(jié)合的管理辦法。

“實時管理”的目的是堵塞漏洞、防止浪費，保證參保職工的基本醫(yī)療。它依據(jù)計算機監(jiān)控提供的信息，有目的地進行檢查，以早期發(fā)現(xiàn)分解住院、不夠住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入院等現(xiàn)象，并杜絕掛床住院、冒名頂替住院等情況的發(fā)生。

“實時管理”的主要內(nèi)容和方法：

1.1應(yīng)用計算機系統(tǒng)監(jiān)控，及時掌握醫(yī)療信息動態(tài)

為了滿足“實時管理”的需要，必須完成計算機“實時管理”系統(tǒng)對住院病人的醫(yī)療、檢查、用藥情況實行監(jiān)察，對反復(fù)住院病人進行監(jiān)控，對特殊病種、特殊治療隨時備案登錄。在具體操作上可專設(shè)醫(yī)療監(jiān)管人員應(yīng)用計算機監(jiān)控系統(tǒng)，工作日時間內(nèi)全天候監(jiān)控，及時掌握醫(yī)療保險住院病人的動態(tài)信息，對日住院人數(shù)顯著增多的醫(yī)院，對發(fā)生高額費用和重復(fù)住院的病人，重點監(jiān)控，及時調(diào)錄、登記。這些可疑信息經(jīng)醫(yī)療管理人員分析后確定抽查目標(biāo)，有針對性地去醫(yī)院實地檢查。

1.2實地檢查與重點抽查相結(jié)合

根據(jù)計算機監(jiān)控的數(shù)據(jù)信息，除對醫(yī)療機構(gòu)做好實地普遍檢查外，還要不定時地去醫(yī)院抽查。一是抽檢部分住院病人，核對人、證、卡是否一致，是否有冒名頂替住院的現(xiàn)象。二是抽閱在架病志，根據(jù)計算機監(jiān)控的數(shù)據(jù)信息，除對醫(yī)療機構(gòu)做好實地普遍檢核查病人的檢查、用藥、治療情況，如有不合理現(xiàn)象及時提出。

1.3有的放矢，抓住重點檢查

對社會反應(yīng)大、問題多的重點醫(yī)院、重點科室、重點病種應(yīng)進行重點檢查，對有疑問且暫時難以確定的問題，應(yīng)進行全面跟蹤檢查，并在出院病志檢查時作為重點核查對象。在實時檢查過程中發(fā)現(xiàn)違規(guī)的問題應(yīng)及時做好登記，并向醫(yī)療機構(gòu)反饋，需要扣減費用的違規(guī)事例，核準(zhǔn)后一定要請醫(yī)院簽字認(rèn)可。

1.4根據(jù)群眾投訴，做好檢查處理工作

為了增強群眾醫(yī)療保險的意識和提高他們對醫(yī)療保險工作的信任程度，應(yīng)專門設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)接待投訴群眾，并解答相關(guān)政策。對群眾的投訴有備案登記。根據(jù)群眾舉報的醫(yī)療機構(gòu)分解住院人次、加重個人負(fù)擔(dān)及四不合理現(xiàn)象，對定點醫(yī)療機構(gòu)實施即時檢查，對確立的違規(guī)事實從速處理，對某些有爭議的問題，組織管理人員和專家共同復(fù)議，力求處理得科學(xué)合理。

1.5核查出院病志與實時管理進行有機結(jié)合

管理人員每月核查病志時應(yīng)當(dāng)堅持進病房進行實時檢查。對不夠出院標(biāo)準(zhǔn)，或有疑問的，應(yīng)及時到病房進行調(diào)查對轉(zhuǎn)院的病人做好登記并與計算機提供的重復(fù)住院及轉(zhuǎn)診的信息進行核對分析。

2.堅持動態(tài)管理，不斷調(diào)整檢查方法

在做好“實時管理”的同時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)真做好對定點醫(yī)療機構(gòu)出院病志的核查工作是非常必要的。實踐證明，通過核查病志，從中發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中的一些偏差，是行之有效的。但是，隨著政策的調(diào)整和參保人員的逐步增多，對定點醫(yī)院每月出院病志的檢查也應(yīng)不斷的改變形式，才能提高管理效力。

2.1檢查方式應(yīng)不斷地變換調(diào)整

隨著參保人員的不斷增多，住院病人的增加，應(yīng)不斷地及時調(diào)整核查的方法，由全部檢查改為普查與抽查相結(jié)合的檢查方式。在操作中除對定點醫(yī)療機構(gòu)每月出院病志中的單病種結(jié)算病例全部核查外，其他出院病志50份以內(nèi)的全部核查，50至150份抽查1/2、150份以上的抽查1/3。發(fā)現(xiàn)的問題按抽查的比例放大相應(yīng)倍數(shù)扣減費用。

2.2要更新觀念，不斷開拓新思路

由于醫(yī)療保險政策的不斷調(diào)整和完善，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)觀念往往隨著政策調(diào)整而發(fā)生變化。在管理工作中醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)也應(yīng)根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)觀念的變化而不斷探索管理工作新思路，調(diào)整管理方法，研究新措施，不能停留在原始的管理辦法上。否則就不可能發(fā)現(xiàn)新問題、新矛盾，管理工作就會處于被動的局面。

2.3要堅持原則性，把握好靈活性在醫(yī)療保險管理工作中，管理與被管理之間的矛盾始終是影響醫(yī)療保險工作開展的重要問題

工作中首先要講原則、講政策，強化貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險政策、規(guī)定的嚴(yán)肅性，狠抓政策規(guī)定的落實，對醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為不講情面，認(rèn)真處理。但是由于個體的差異，在醫(yī)療過程中的特殊情況比較多，也比較復(fù)雜。因此在實際操作時，必須正視這方面的特殊性，在堅持原則、嚴(yán)肅政策規(guī)定的同時，把握好管理的靈活性，對醫(yī)、保之間產(chǎn)生爭議的問題，采取慎重的態(tài)度，充分聽取醫(yī)療機構(gòu)的意見，實事求是地去認(rèn)識問題、處理問題。

3.建立監(jiān)督、制約機制，提高管理效力

為了使以實時管理為主體、多種形式并舉的動態(tài)管理方式更具有科學(xué)性，以及達到增加監(jiān)督管理效力的目的，在工作中還應(yīng)建立幾種制度，以確保不斷提高監(jiān)督管理的力度。

3.1建立內(nèi)部相互監(jiān)督制度

為了保證醫(yī)療監(jiān)督的力度和公正，對醫(yī)療監(jiān)督檢查人員應(yīng)進行分組。監(jiān)督檢查組應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況以及定點醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況，以市內(nèi)行政區(qū)為單位設(shè)立。每一個醫(yī)療監(jiān)督檢查組均由來自三個不同部門（醫(yī)療管理部、醫(yī)療專家組、結(jié)算部）的3至4名專職人員組成，主要負(fù)責(zé)實時管理、每月出院病志檢查和住院實際人次的核定。在日常管理工作中既要明確各自的工作范圍、工作職責(zé)，又要相互促進、相互協(xié)作。這種做法既增強了工作人員的責(zé)任心，又形成了相互監(jiān)督機制，同時還能保證專業(yè)優(yōu)勢互補，提高醫(yī)療監(jiān)督檢查工作的效力。

3.2建立醫(yī)療監(jiān)督檢查人員輪轉(zhuǎn)制度

為了防止監(jiān)督管理人員長期在一個區(qū)域工作而導(dǎo)致監(jiān)督管理意識的淡化，醫(yī)療監(jiān)督管理檢查小組和成員應(yīng)實行輪轉(zhuǎn)制度。這種輪轉(zhuǎn)含兩種形式：小組檢查區(qū)域的輪換和檢查組人員的輪換。通過輪轉(zhuǎn)，讓從事醫(yī)療保險監(jiān)督檢查人員全面了解定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理運行的整體情況，杜絕醫(yī)療監(jiān)督檢查中的“人情”檢查，克服長時間在某一固定環(huán)境下從事管理工作產(chǎn)生的松懈情緒。同時也可以有效地防止醫(yī)療機構(gòu)長期適應(yīng)某一部分人員的檢查，而容易采取某些相應(yīng)的對策。

3.3建立監(jiān)督復(fù)核制度

實行醫(yī)療監(jiān)督復(fù)核的形式主要有兩種：①對檢查出的問題實行集體復(fù)議審定，醫(yī)療保險各檢查小組對定點醫(yī)療機構(gòu)每月的出院病志核查后，應(yīng)本著實事求是的原則，由經(jīng)辦機構(gòu)的主管領(lǐng)導(dǎo)組織醫(yī)療監(jiān)督管理部、醫(yī)療專家組集體研究審定，以增加醫(yī)療保險監(jiān)督檢查工作的透明度，防止人情檢查，保證監(jiān)督檢查工作的真實、公開與公正。②成立由三位專家組成的復(fù)核小組，對每月檢查的病志有選擇性的進行抽查復(fù)核。通過復(fù)查，可以檢驗出監(jiān)督管理人員的工作責(zé)任心，并及時堵塞漏洞，促進醫(yī)療監(jiān)督管理工作有序進行。

醫(yī)療保險管理工作是一大難題，我們必須在工作實踐中正視這一問題。只要能逐步認(rèn)識，不斷探索新方法，不斷開拓新思路，不斷完善政策，樹立動態(tài)管理觀念，堅持原則性，把握好靈活性，正確處理好醫(yī)、保之間的關(guān)系，我們深信醫(yī)療保險管理工作會在這項事業(yè)的發(fā)展中逐步制度化、規(guī)范化，最終達到保障職工基本醫(yī)療的目的。

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第6篇：補充醫(yī)療保險管理范文

論文摘要：通過 文獻 資料分析等方法探討

 

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題 

 

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會熱點問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，同時 農(nóng)村 地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點： 

 

(一)社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄 

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有 企業(yè) 、一些機關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會公平原則。 

 

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成 

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實。 

 

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套 

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講， 醫(yī)院 補償機制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場 經(jīng)濟 體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償政策也有所變化，補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實施的良好環(huán)境 

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會醫(yī)療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協(xié)調(diào)運作，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進。首先，政府對公立 醫(yī)院 或其他非盈利醫(yī)療機構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a償機制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。 

 

(三) 發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康 教育 、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務(wù)。為了促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(一、二級)醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點醫(yī)院。 

 

(四)加快社會醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供 法律 保證 

醫(yī)療保險實行三方付費制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點醫(yī)院、定點零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的 經(jīng)濟 賠償或停用的處罰。對 企業(yè) 和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來源。對于社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。 

 

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險體系 

為了進一步推動商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的范圍，補充醫(yī)療保險應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會保險的經(jīng)營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業(yè)保險不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險范圍以外的領(lǐng)域，社會保險管理機構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進一步完善和落實扶持商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗，進一步完善與落實稅收優(yōu)惠政策。比如補充醫(yī)療保險費在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對經(jīng)營補充醫(yī)療保險的公司，保費收入減免營業(yè)稅；對個人繳納的醫(yī)療保險費部分不征收個人所得稅等。 

 

第7篇：補充醫(yī)療保險管理范文

根據(jù)福建省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)福建省2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知》要求，福建省決定建立基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材基礎(chǔ)編碼庫，目前福建省人力資源和社會保障廳正逐批向社會公布醫(yī)用耗材新編碼，新編碼將于10月1日正式啟用。新編碼啟用后，作為過渡，原醫(yī)用耗材編碼將并行使用一段時間。

（福建省醫(yī)保中心）

福建2013年省本級醫(yī)保最高可報銷33萬元

福建2013年度省本級醫(yī)保參保人員可享受的醫(yī)保最高支付限額將達33萬元。福建省本級醫(yī)保確定了第五輪大額醫(yī)療費用補充保險，大額補充保險的保額為20萬元，參保人員每人每年應(yīng)繳納大額補充保險費為105元，其中醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)63元，個人賬戶負(fù)擔(dān)42元，由省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一代繳。

據(jù)悉，大額補充保險于2013年7月通過公開招標(biāo)，確定由中國人民健康保險股份有限公司福建分公司承保，本輪大額補充保險的保額為20萬元，即在每一個保單年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險最高支付限額以上符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用計20萬元整納入保障范圍。其中，包括住院醫(yī)療費用、門診特殊病種和治療項目醫(yī)療費用。在保額范圍內(nèi)，承保的商業(yè)保險公司按90%進行賠付，參保人員個人負(fù)擔(dān)10%。

值得一提的是，將大額補充保險20萬元保額計算在內(nèi)，福建2013年度省本級醫(yī)保參保人員可享受的醫(yī)療保險最高支付限額達到33萬元。此外，今年8月省本級醫(yī)保參保人員個人賬戶負(fù)擔(dān)42元保費，已由福建省醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一代扣代繳。

（陳洪亮）

福州市醫(yī)保中心再推多項便民服務(wù)新舉措

今年以來，福州市醫(yī)療保險管理中心圍繞進一步提升服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)保軟環(huán)境建設(shè)，結(jié)合工作實際，推出多項便民服務(wù)措施，進一步方便了廣大參保單位和參保人員，提升了窗口服務(wù)工作水平和服務(wù)層次。

一、依托網(wǎng)絡(luò)平臺，力求方便快捷

大力推進網(wǎng)上申報。采取形式多樣的方式，加大宣傳力度，大力推進企業(yè)網(wǎng)上申報工作，參保單位通過互聯(lián)網(wǎng)登錄福州市人社局“E點通企業(yè)就業(yè)和社會保障網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”申報當(dāng)月醫(yī)保增、減變動數(shù)據(jù)，根據(jù)網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)提示和操作要求填寫、核對、提交網(wǎng)上報送具體資料，輕點鼠標(biāo)即可完成增減員業(yè)務(wù)辦理。

積極推進網(wǎng)上預(yù)約。更加主動作為，扎實做好前期各項準(zhǔn)備工作，積極推進網(wǎng)上預(yù)約辦理，方便參保單位辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)和辦理單位新開戶，分流業(yè)務(wù)辦理，緩解窗口辦理壓力。

二、簡化辦事流程，方便群眾辦事

市醫(yī)保中心將流動人員辦理退休的檔案提前取回，先行審核，并做好復(fù)印，待參保人員確認(rèn)后一次性辦理退休手續(xù)，縮短辦理時限，提升工作效率，解決群眾長時間排隊和來回奔波等問題。

三、采取多管齊下，方便查詢信息

設(shè)立便民服務(wù)臺。在市醫(yī)保中心一樓辦事大廳設(shè)立便民服務(wù)臺，安排工作人員為參保人員免費打印個人對賬單和繳費明細(xì)，方便參保人員知曉、了解個人信息。為進一步方便參保人員查詢個人信息，市醫(yī)保中心利用信息化網(wǎng)絡(luò)，將于近期對原有觸摸屏進行技術(shù)處理，方便參保人員自行打印個人對賬單、繳費明細(xì)和《參保憑證》。同時，積極推動短信平臺的運用，免費向參保單位及個人提供繳費通知、欠費通知、個人賬戶對賬單等信息服務(wù)，提升醫(yī)保服務(wù)水平。

四、依托辦公系統(tǒng)，規(guī)范辦理流程

根據(jù)效能建設(shè)要求，中心辦事窗口全面推行“兩單制”：申請材料不齊全的，窗口經(jīng)辦人必須收件并當(dāng)場開具《缺件告知單》；申請材料齊全或經(jīng)補齊的，必須開具《受理承諾單》。為規(guī)范業(yè)務(wù)流程及相關(guān)表單，市醫(yī)保中心依托辦公自動化系統(tǒng)，實現(xiàn)對相關(guān)業(yè)務(wù)從受理到辦理各環(huán)節(jié)及兩單制的執(zhí)行情況全面監(jiān)控，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，最大限度地方便群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，不斷提高群眾滿意度。

（福州市醫(yī)保中心）

廈門醫(yī)保報銷限額大幅度提高 城鎮(zhèn)居民最高可報40萬

居民醫(yī)療保險可報銷額度比往年大幅提高。近日，新一輪商業(yè)補充醫(yī)療保險招標(biāo)結(jié)束，城鎮(zhèn)職工每人每年投保金額為84元、城鄉(xiāng)居民為10.3元，城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險最高可報銷額度為40萬元、城鄉(xiāng)居民為35萬元。

廈門市財政局與廈門市人社局近日共同招標(biāo)，確定中國平安養(yǎng)老保險股份有限公司廈門分公司作為新一輪（2013年至2018年）補充醫(yī)療保險的承保人。補充醫(yī)療保險運轉(zhuǎn)方式是：市職工醫(yī)療保險管理中心作為投保人為參保人集體投保，個人不需額外繳費。在一個社會保險年度內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民門診和住院累計發(fā)生的醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險“封頂線”的，由保險公司承擔(dān)的商業(yè)補充醫(yī)療保險解決。有了補充醫(yī)療保險再加上基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險事實上每年可報銷額度提高為50萬元、城鄉(xiāng)居民為45萬元。

漳州農(nóng)民大病醫(yī)保增11類病種

據(jù)悉，漳州市將11類病種納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍，患者在定點醫(yī)院救治，可享受一定的醫(yī)療費報銷。具體病種為：急性心肌梗塞、腦梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿道下裂等。

新增的11類重大疾病病種費用結(jié)算實行即時結(jié)報。個人實際補償額累計超過年度封頂線后，除重大疾病外，患者因其他疾病住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，由漳州市新農(nóng)合大病商業(yè)補充醫(yī)療保險給予補償。

唇腭裂患者在中華慈善總會“微笑列車”項目定點醫(yī)院進行矯治手術(shù)，并符合免費條件的，首先由“微笑列車”項目援助基金按規(guī)定支付，門診檢查費用等由新農(nóng)合基金支付。在非“微笑列車”定點醫(yī)院救治的患者，或在定點醫(yī)院救治但不符合免費條件的患者，定額標(biāo)準(zhǔn)的80%由新農(nóng)合基金支付。屬于民政醫(yī)療救助對象的，由民政救助基金支付剩余的20%。

以急性心肌梗塞為例，定點醫(yī)院和定額報銷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

省級定點醫(yī)院為福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、福州總院，藥物治療（含溶栓治療）2.5萬元/人次，藥物+介入治療7萬元/例；

藥物+介入治療市級定點醫(yī)院為漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、第175醫(yī)院；

藥物治療（含溶栓治療）市級定點醫(yī)院為漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院、第175醫(yī)院、薌城醫(yī)院、龍文醫(yī)院、龍海市第一醫(yī)院、漳浦縣醫(yī)院、云霄縣醫(yī)院、東山縣醫(yī)院、詔安縣醫(yī)院、南靖縣醫(yī)院、平和縣醫(yī)院、長泰縣醫(yī)院。

市級定點醫(yī)院藥物治療（含溶栓治療）2.3萬元/人次，藥物+介入治療7萬元/例；縣級定點醫(yī)院藥物治療（含溶栓治療）2萬元/人次。

其他病種，不同級別的定點醫(yī)院也各有不同的定額報銷標(biāo)準(zhǔn)。

去年，漳州市在全面推行提高農(nóng)村兒童白血病和先天性心臟病保障水平的基礎(chǔ)上，將終末期腎病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等6類疾病也納入?yún)⒑限r(nóng)村居民重大疾病保障范圍，截至目前，漳州農(nóng)民重大疾病保障范圍總共有19類病種。漳州市衛(wèi)生局工作人員表示，今后，漳州將根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力逐步擴大病種保障范圍。

尤溪縣醫(yī)保中心做好黨的群眾路線教育實踐活動前期工作

黨的十明確提出，圍繞保持黨的先進性和純潔性，在全黨深入開展以為民務(wù)實清廉為主要內(nèi)容的黨的群眾路線教育實踐活動。尤溪縣醫(yī)保中心深入貫徹上級部署，積極做好前期各項工作，確保活動有序開展。

一是務(wù)實思想基礎(chǔ)。中心黨支部按照《關(guān)于在全黨深入開展黨的群眾路線教育實踐活動的實施意見》精神，多次召開支部委會及黨小組學(xué)習(xí)會，在黨員干部中統(tǒng)一思想認(rèn)識。先后組織學(xué)習(xí)在黨的群眾路線教育實踐活動工作會議上的重要講話及《論群眾路線--重要論述摘編》、《厲行節(jié)約反對浪費--重要論述摘編》等相關(guān)材料。

二是研究掌握情況，制定措施辦法。根據(jù)省委書記尤權(quán)同志在深入開展全省黨的群眾路線教育實踐活動動員大會上強調(diào)提出的“活動期間，每個單位都要研究提出一些能立即改進，解決問題的措施辦法，立說立行，盡快見效”要求，縣醫(yī)保中心就如何服務(wù)好參保單位和人員工作多方聽取意見，了解情況，認(rèn)真查找存在的問題，為更好地開展教育實踐活動做好準(zhǔn)備。同時對群眾反映的各類問題進行匯總，查找問題的原因，研究制定切實有效的便民利民措施。

三是召開專題會議，部署工作任務(wù)?？h醫(yī)保中心組織召開專題會議，部署開展黨的群眾路線教育實踐活動前期工作事宜，明確和細(xì)化教育實踐活動工作日程安排。

四是宣傳動員，營造氛圍。縣醫(yī)保中心加強宣傳力度，通過網(wǎng)站，宣傳欄公布教育活動各項安排和進展，使干部群眾及時掌握活動開展動態(tài)，營造開展教育實踐活動氛圍，激發(fā)廣大黨員干部參與活動，關(guān)心活動的主動性和積極性。

（尤溪縣人社局 魏觀棽）

福建省決定建立基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材基礎(chǔ)編碼庫

根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）和福建省政府《關(guān)于印發(fā)福建省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（閩政〔2012〕45號），福建省醫(yī)改辦、福建省發(fā)展改革委員會、福建省衛(wèi)生廳、福建省財政廳、福建省人社廳、福建省物價局、福建省食品藥品監(jiān)管局等部門制訂了《福建省2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，并已經(jīng)福建省政府同意。

第8篇：補充醫(yī)療保險管理范文

1、按照河北省石家莊市醫(yī)療保險管理中心規(guī)定為職工繳納基本醫(yī)療保險于每月10號左右完成人員變動報表的上報，生成繳費通知單，辦理繳費手續(xù)。

2、根據(jù)發(fā)放工資的需要對每月繳費明細(xì)情況進行核對，在發(fā)放之前個人繳納和公司繳納核對無誤。每月將繳費明細(xì)表報財務(wù)。

3、及時報送特病人員的藥費及報表；及時報送職工生育保險及生育后享受津貼報表。

4、為直屬領(lǐng)導(dǎo)、離休人員報銷醫(yī)療費。每季度進行內(nèi)控測試；為在職及退休職工報銷補充醫(yī)療保險住院醫(yī)藥費；為患有慢性的在職及退休職工辦理慢性病申請認(rèn)證。為在職及退休職工報銷補充醫(yī)療保險門診醫(yī)療費。長期居住異地的離退休或在職職工辦理異地安置、異地就醫(yī)。

5、自2021年4月底開始新醫(yī)保系統(tǒng)準(zhǔn)備上線運行，配合市醫(yī)保中心進行新系統(tǒng)應(yīng)用測試。

6、每月為工傷職工以及工亡職工遺屬辦理傷殘津貼、撫恤金、醫(yī)療費、伙食補貼、護工費等

第9篇：補充醫(yī)療保險管理范文

[關(guān)鍵詞]補充醫(yī)療保險 基金 會計核算 探討

駐閩鐵路運輸系統(tǒng)以原福州鐵路分局為牽頭單位，成立福建省醫(yī)療保險管理中心鐵路分中心（以下簡稱“鐵路分中心”），在福建省勞動和社會保障廳及南昌鐵路局領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)駐閩鐵路運輸系統(tǒng)職工的基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險管理工作。基本醫(yī)療保險基金的會計核算執(zhí)行《社會保險基金會計制度》，補充醫(yī)療保險基金作為基本醫(yī)療保險基金的補充，是企業(yè)自籌資金，應(yīng)如何進行會計核算是一個值得探討的問題，本文結(jié)合駐閩鐵路運輸系統(tǒng)企業(yè)補充醫(yī)療保險基金會計核算的實踐，就鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險基金所應(yīng)采取的會計核算基礎(chǔ)談幾點看法。

1 比照《社會保險基金會計制度》，采用收付實現(xiàn)制核算的優(yōu)點與局限性

駐閩鐵路運輸系統(tǒng)醫(yī)療保險啟動時，補充醫(yī)療保險基金會計核算比照基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行《社會保險基金會計制度》?！渡鐣ｋU基金會計制度》規(guī)定：社會保險基金的會計核算采用收付實現(xiàn)制，會計記賬采用借貸記賬法。據(jù)此，鐵路分中心對所管理的企業(yè)補充醫(yī)療保險基金采用收付實現(xiàn)制核算基礎(chǔ)。

1.1 優(yōu)點

收付實現(xiàn)制以實際收到或?qū)嶋H支出的款項為確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，其優(yōu)點是能如實反映企業(yè)補充醫(yī)療保險基金實際的收入、支出和結(jié)余情況，防止基金虛收、虛支現(xiàn)象的發(fā)生。從實際運作情況看，以收付實現(xiàn)制為記賬基礎(chǔ)的會計核算，基本上能滿足管理的需要。

1.2 局限性

由于經(jīng)辦機構(gòu)和管理部門希望獲得更全面、真實的財務(wù)信息，以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險基金會計核算，也暴露出以下方面的局限性：

1.2.1 在收付實現(xiàn)制下，企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的收支和負(fù)債核算不完整、不真實，不利于防范基金風(fēng)險

以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算，是以款項的實際收付作為確認(rèn)收入和支出的依據(jù)，只能反映財務(wù)支出中以現(xiàn)金實際支付的部分，許多已經(jīng)發(fā)生但需要在以后期間支付的現(xiàn)實義務(wù)并沒有被確認(rèn)為負(fù)債，如已發(fā)生未支付定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用、暫扣考核款等，這部分債務(wù)只有在實際支付時才能體現(xiàn)支出，不利于防范基金風(fēng)險。

1.2.2 企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的會計賬務(wù)和報表不能全面記錄和反映企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的財務(wù)狀況

當(dāng)收益實現(xiàn)和收到款項的時間不在同一期間時，收付實現(xiàn)制會計記錄的收益便不能代表活動的真實結(jié)果；同樣，當(dāng)費用發(fā)生與支付不在同一期間時，收付實現(xiàn)制會計記錄的費用也不能正確反映當(dāng)期業(yè)務(wù)活動所支付的代價。應(yīng)付費用在補充醫(yī)療保險基金的會計賬務(wù)和報表中得不到反映，應(yīng)繳基金和欠繳基金也無法在會計報表中反映，以會計期間款項的收付為標(biāo)準(zhǔn)入賬，各會計期間的信息缺乏真實性和可比性。

1.2.3 不能全面真實地反映企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的運行情況，不利于提高工作效率

對企業(yè)補充醫(yī)療保險基金進行收支分析，是提高基金運行效益的重要手段，但在收付實現(xiàn)制上進行的會計核算難以滿足這方面的要求，它不能真實、全面地反映企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的收支結(jié)余水平。這不僅不利于基金的有效使用，也不利于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)針對基金使用狀況加強管理，提高工作效率。 可見,收付實現(xiàn)制已不能滿足企業(yè)補充醫(yī)療保險基金進行收支核算的要求。

2 執(zhí)行《鐵路運輸企業(yè)財務(wù)會計制度》，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制核算的優(yōu)點與局限性

2004年5月，南昌鐵路局和福州鐵路分局并局，由于企業(yè)補充醫(yī)療保險基金屬于鐵路企業(yè)自行籌集和管理，同屬于鐵路局財務(wù)核算體系，為統(tǒng)一福建、江西兩省企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的核算，同時也為了彌補收付實現(xiàn)制的局限性，更真實全面的反映基金財務(wù)狀況，鐵路分中心將企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的會計核算制度更改為《鐵路運輸企業(yè)財務(wù)會計制度》，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)。通過幾年的實踐，其優(yōu)點和局限性表現(xiàn)在：

2.1 優(yōu)點

2.1.1 能完整地反映企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的收支結(jié)余情況，全面反映基金債權(quán)債務(wù)

全面完整地反映基金的收支結(jié)余和債權(quán)債務(wù)有利于做出合理的預(yù)算安排，提高其防范財務(wù)風(fēng)險的能力，也有助于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對各繳費單位，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店實施考核，提高管理質(zhì)量和工作效率。

2.1.2 能全面、準(zhǔn)確地反映基金財務(wù)狀況和使用效益

企業(yè)補充醫(yī)療保險基金采用權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)，能全面、準(zhǔn)確地反映基金財務(wù)狀況和使用效益，滿足各部門對企業(yè)補充醫(yī)療保險基金財務(wù)信息的需求，確保預(yù)算目標(biāo)的順利實施，為鐵路局對企業(yè)補充醫(yī)療保險基金籌集和使用的客觀評價和決策提供依據(jù)。

2.2 局限性

隨著權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)在實際工作中的應(yīng)用，也顯現(xiàn)出它的局限性：

2.2.1 基金結(jié)余不能反映真實的現(xiàn)金流量

鐵路分中心損益表上顯示基金結(jié)余很多，在資產(chǎn)負(fù)債表上卻可能沒有相應(yīng)的資金。這是由于權(quán)責(zé)發(fā)生制把應(yīng)計的收入和費用都反映在損益表上，而其在資產(chǎn)負(fù)債表上則部分反映為現(xiàn)金收支，部分反映為債權(quán)債務(wù)，權(quán)責(zé)發(fā)生制最終決定的是凈結(jié)余而不是現(xiàn)金流量。

2.2.2 鐵路局運營財務(wù)報表不能得到客觀的反映

企業(yè)補充醫(yī)療保險基金并入鐵路局的運營決算時在應(yīng)付福利費表和債權(quán)債務(wù)表中體現(xiàn)基金的收支結(jié)余，已發(fā)生未支付結(jié)算費用和應(yīng)收未到賬基金按權(quán)責(zé)發(fā)生制核算導(dǎo)致了債權(quán)債務(wù)的虛增，造成鐵路局運營財務(wù)報表數(shù)據(jù)不夠真實。

2.2.3 對會計報表使用者和決策者造成概念混淆。

企業(yè)補充醫(yī)療保險基金采用權(quán)責(zé)發(fā)生制會計核算基礎(chǔ)，而基本醫(yī)療保險基金仍然采用收付實現(xiàn)制的會計核算基礎(chǔ)，核算基礎(chǔ)不同使得基本醫(yī)療保險基金和企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的收支結(jié)余定義不同，對會計報表使用者和決策者容易造成概念混淆。

3 對鐵路企業(yè)補充保險基金會計核算采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)的設(shè)想

經(jīng)過幾年的探索和實踐，綜合分析分中心企業(yè)補充醫(yī)療保險基金會計核算實踐當(dāng)中的優(yōu)缺點，筆者認(rèn)為鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險基金會計核算應(yīng)采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)。

3.1 明確鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險基金所屬的會計體系

鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險不同于商業(yè)保險，不以盈利為目的，它是鐵路企業(yè)為了提高鐵路系統(tǒng)參保職工的醫(yī)療待遇，按照國家規(guī)定建立的對職工基本醫(yī)療保險的補充，是多層次醫(yī)療保障體系的組成部分，屬于社會保障體系的范疇。因此，筆者認(rèn)為企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的會計核算應(yīng)比照基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行《社會保險基金會計制度》，以收付實現(xiàn)制為核算基礎(chǔ)，但鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險基金又不同于基本醫(yī)療保險基金，它屬于鐵路企業(yè)自籌和管理，也應(yīng)結(jié)合鐵路局和經(jīng)辦機構(gòu)管理的需要，引入權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)。

3.2 具體辦法

3.2.1 對負(fù)債、費用、收入、支出會計要素采用權(quán)責(zé)發(fā)生制會計基礎(chǔ)

參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)的刷卡費用和轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷費用，雖然醫(yī)保中心當(dāng)月尚未支付款項，但補充醫(yī)療保險基金的支付責(zé)任已經(jīng)發(fā)生，將于以后期間支付款項。應(yīng)當(dāng)按照權(quán)責(zé)發(fā)生制要求確認(rèn)當(dāng)月支出和負(fù)債，于實際支付款項時沖減負(fù)債，減少銀行存款。鐵路企業(yè)點多線長，100多家參保單位遍布福建全省，每月從各參保單位上報基金申報表到醫(yī)報中心核對后下發(fā)繳費通知書，再到各單位核對數(shù)據(jù)，最后到參保單位財務(wù)付款，每個工作環(huán)節(jié)都需要時間，每個單位基金繳納時間也不統(tǒng)一，基金籌集效率受到影響，但并不影響基金最終按實繳納，因此對每月的應(yīng)收未到賬的基金，應(yīng)按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則確認(rèn)收入和應(yīng)收款，于實際收到款項時，增加銀行存款，沖減應(yīng)收款。對本期應(yīng)分擔(dān)的經(jīng)濟責(zé)任按權(quán)責(zé)發(fā)生制要求列入當(dāng)期支出，對本期應(yīng)收的基金應(yīng)按權(quán)責(zé)發(fā)生制要求列入當(dāng)期收入，有利于真實地反映企業(yè)補充醫(yī)療保險基金收支結(jié)余和債權(quán)債務(wù)。

3.2.2 在以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計科目和報表基礎(chǔ)上建立和完善企業(yè)補充醫(yī)療保險基金會計科目和會計報表

在以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的基本醫(yī)療保險基金會計科目和會計報表的格式上，結(jié)合企業(yè)補充醫(yī)療保險基金的業(yè)務(wù)內(nèi)容，設(shè)計鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險基金會計科目和會計報表，會計報表不再納入鐵路局的運營報表，但必須向鐵路局財務(wù)處上報審批企業(yè)補充醫(yī)療保險基金預(yù)決算，同時對于企業(yè)補充醫(yī)療保險基金分別按權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實現(xiàn)制核算的不同結(jié)果，應(yīng)在會計報表附注中加以說明，分析其差異影響，使財務(wù)信息使用者對基金的收支狀況和醫(yī)療保險中心的工作績效有更為全面、真實的了解。

總的來說，鐵路企業(yè)補充醫(yī)療保險基金會計采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制相結(jié)合的核算基礎(chǔ)是可行的，它可解決收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制核算基礎(chǔ)各自存在的局限，真實反映基金運行狀況，為財務(wù)信息的使用者提供更客觀完整的財務(wù)信息，滿足鐵路局對補充企業(yè)醫(yī)療保險基金實行宏觀管理的需要，為鐵路局規(guī)避基金風(fēng)險、制定長期的企業(yè)補充醫(yī)療保險政策提供重要依據(jù)。

參考文獻