壓瘡護(hù)理的研究精選(九篇)
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第1篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
【摘要】目的 采用九華膏治療和清創(chuàng)消毒,提高壓瘡的治愈率,減少壓瘡的復(fù)發(fā)。方法 用實(shí)驗(yàn)研究的方法把108人分為實(shí)驗(yàn)組54人,對(duì)照組54人。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行創(chuàng)面消毒及清創(chuàng)后將九華膏貼于創(chuàng)面上,外用無菌紗布包扎;對(duì)照組使用常規(guī)的壓瘡護(hù)理法,2～4h翻身一次,局部避免受壓,加強(qiáng)營養(yǎng),保持床單整潔、干燥,每天常規(guī)換藥一次。結(jié)果 II期壓瘡實(shí)驗(yàn)組30例,顯效率54.5%,總有效率75.8%。III期壓瘡實(shí)驗(yàn)組24例,顯效率83.3%,總有效率95.8%;對(duì)照組21例,顯效率47.6%,總有效率57.1%,經(jīng) x2檢驗(yàn),兩組顯效率及總有效率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論 采用純中藥九華膏外用治療和清創(chuàng)消毒,結(jié)果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理方法。
【關(guān)鍵詞】壓瘡;護(hù)理;新方法
壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問題,它是臨床常見的并發(fā)癥之一,很容易發(fā)生感染,一旦惡化會(huì)給病人帶來極大的痛苦,嚴(yán)重這會(huì)導(dǎo)致死亡,因此,積極防治壓瘡顯得越來越重要。目前,國內(nèi)外防治壓瘡的方法很多,不少護(hù)理研究工作者研究出許多很多療效較好的防治方法,如滑石粉治療II期褥瘡、貝復(fù)劑噴霧加特定電磁波照射治療II期及III期褥瘡等。我科自2006年6月至2009年6月對(duì)54例帶壓瘡入院的病人進(jìn)行我院自己研制的外用中藥九華膏治療,并與采用常規(guī)治療和護(hù)理的54例進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)此方法明顯優(yōu)于常規(guī)療法,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象本組108例壓瘡病人男80例,女28例,年齡50～85歲,平均69.4歲。將其隨機(jī)分為兩組,每組54例,兩組病人一般情況,見表1。經(jīng)X2檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)
1.2 方法我科自2006年6月至2009年6月對(duì)54例帶壓瘡入院的病人進(jìn)行我院自己研制的外用中藥九華膏治療,并與采用常規(guī)治療和護(hù)理的54例進(jìn)行比較。
1.2.1 實(shí)驗(yàn)組(1)消毒及清創(chuàng)II期壓瘡一般周圍皮膚紅腫熱痛有水泡形成,有時(shí)水泡自行破潰,若水泡完好,可在無菌技術(shù)操作下,剪開水泡,周圍皮膚用0.5%碘伏常規(guī)消毒;III期壓瘡組織模塊邊部紅腫、硬、創(chuàng)面滲出液增多,嚴(yán)重時(shí)有黑色的壞死組織,創(chuàng)面用0.9%鹽水棉球擦洗分泌物,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒,如有黑色的壞死組織,在無菌條件下切除黑色壞死組織,用3%雙氧水沖洗,再用0.9%鹽水清洗創(chuàng)面,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒[3]。(2)換藥創(chuàng)清及消毒后將九華膏置壓瘡創(chuàng)面上,外用無菌紗布包扎,如果創(chuàng)面較大,也可每日更換2次。創(chuàng)面避免受壓,以保證整個(gè)創(chuàng)面覆蓋九華膏,用覆蓋泡沫的橡膠海綿墊等架橋,使壓瘡部位懸空,使創(chuàng)面避免持續(xù)受壓,同時(shí)給予必要的全身營養(yǎng)支持,定期翻身,保持皮膚干凈和干燥。
1.2.2 對(duì)照組 II期壓瘡:可在無菌技術(shù)操作下,剪開水泡,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒;III期壓瘡:創(chuàng)面用0.9%鹽水棉球擦洗分泌物,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒,如有黑色的壞死組織,在無菌條件下切除黑色壞死組織,用3%雙氧水沖洗,再用0.9%鹽水清洗創(chuàng)面,周圍皮膚用0.5%碘伏消毒[3]。每天消毒一次,即2～4h翻身一次,局部避免受壓,加強(qiáng)營養(yǎng),保持床單整潔、干燥。均治療20天后判斷療效。
1.3 療效判定療效指標(biāo)評(píng)定(肉眼觀察),其中愈合和顯效記顯效率,愈合、顯效、有效記總有效率。(1)II期愈合:滲出消失,紅、腫、熱、痛消失,局部組織完全恢復(fù);顯效:滲出消失,創(chuàng)面干燥,仍有紅、腫;有效:滲出減少,紅、腫、熱、痛存在;無效,發(fā)展為潰瘍期。(2)III期愈合:潰瘍結(jié)痂并脫落,局部組織完全修復(fù);顯效:潰瘍結(jié)痂,潰瘍面積縮小;有效;潰瘍面積縮小變淺,滲出減少;無效:局部無變化或加重[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
見表2、表3。II期壓瘡實(shí)驗(yàn)組例數(shù)30例,顯效率90.0%,總有效率96.7%,對(duì)照組33例,顯效率54.5%,總有效率75.8%,III期壓瘡實(shí)驗(yàn)組例數(shù)24例,顯效率83.3%,總有效率95.8%,對(duì)照組21例,顯效率47.6%,總有效率57.1%,經(jīng)X2檢驗(yàn),兩組顯效率及總有效率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討 論
我院在參考有關(guān)資料的基礎(chǔ)上,請(qǐng)教本院資深專家全面分析了壓瘡的發(fā)病機(jī)理,綜合藥效,經(jīng)濟(jì)、制取和使用等諸多因素,從眾多中草藥篩選[4]、組方,以滑石粉、月石、龍骨、川貝、海螵蛸、 冰片、乳香等制成九華膏外用藥膏。九華膏是純中藥外用藥膏,具有消炎止痛、祛腐、生肌的功效。方以乳香活血止痛、消腫、收斂生肌;龍骨吸濕斂瘡;冰片消熱、止痛、防腐、止癢;川貝清熱散結(jié);滑石粉吸附收斂;海螵蛸收斂止血、收濕斂創(chuàng);月石清熱解毒、消腫防腐,以上諸藥配合的相得益彰、消炎止痛、腐生肌的作用更明顯。外用九華膏后,使創(chuàng)面促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng),滲出物吸收,消除腫脹,促進(jìn)肉芽生長,增強(qiáng)組織修復(fù)和再生,加速創(chuàng)口愈合。經(jīng)臨床觀察(X2檢驗(yàn)),九華膏治療牙床顯效率、總有效率均比常規(guī)護(hù)理好。
4 結(jié) 論
壓瘡是長期困擾護(hù)理界的突出問題,也是我們多年試圖突破的課題,本藥盡管有待于進(jìn)一步完善,但其療效實(shí)顯著的[2]。九華膏至于創(chuàng)面,病人感覺舒適,無痛無刺激,換藥時(shí)與傷口不粘連,有利于更換,減輕病人換藥時(shí)的痛苦,予以九華膏治療壓瘡值得推廣。我院經(jīng)臨床觀察外用九華膏還可以治療膿腫,內(nèi)外痣、混合痔、燙傷效果也較好。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 陳美萍,夏程美,馬文央.貝復(fù)劑噴霧加特定電磁波照射治療2期及3期褥瘡療效觀察.護(hù)理研究,2004,18(3):435.
[2] 王清麗,夏秋江.滑石粉治療2期褥瘡觀察.中華護(hù)理雜志,2004,39(2):152.
第2篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
1 資料與方法
1．1 一般資料。入選標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)臥床7天以上需要他人協(xié)助翻身的手術(shù)科室、非手術(shù)科室病人，以及入院時(shí)已有PU者為入選對(duì)象。本組入選200例，非手術(shù)科室病人100例，男62例，女38例，平均年齡66．38歲(25～82歲)，所患疾病為腦出血24例，2例合并癲癇持續(xù)狀態(tài)，腦梗死26例，其中合并有晚期糖尿病5例，慢性腎病18例，COPD伴肺部感染12例，心肌梗死6例，合并糖尿病1例，哮喘伴呼吸衰竭6例，急性脊髓炎6例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，平均臥床時(shí)間44．58天(9～99天)，入院時(shí)已有PU19例。手術(shù)科室病人100例，男66例，女34例，平均年齡48．73歲(11～85歲)。所患疾病為全身燒傷>20％的39例，車禍后軟組織外傷15例，外傷伴骨折20例，游離植皮手術(shù)后18例，腫瘤手術(shù)后8例，平均臥床時(shí)間20．12天(7～68天)，入院時(shí)已有PU 9例。
1．2 方法。預(yù)測(cè)評(píng)分：入選病例自入院至出院應(yīng)用Norton訐分表評(píng)估計(jì)分，預(yù)測(cè)PU發(fā)生的危險(xiǎn)性。判斷標(biāo)準(zhǔn)：包括病人的身體狀況、精神狀況、活動(dòng)能力、靈活性和失禁情況。每類危險(xiǎn)因素分為4個(gè)等級(jí)，等級(jí)由好差的得分值是由高低，即4分、3分、2分、1分。評(píng)估身體狀況等級(jí)分為好、一般、不好、極差；評(píng)估精神狀況等級(jí)分為思維敏捷、無動(dòng)于衷、不合邏輯、反應(yīng)遲鈍；評(píng)估活動(dòng)能力等級(jí)分為可走動(dòng)的、在別人的幫助下可、坐輪椅的；評(píng)估靈活性等級(jí)分為行動(dòng)自如、輕微受限、非常受限、不能活動(dòng)；評(píng)估失禁情況等級(jí)分為無失禁、偶爾失禁、一般情況下尿失禁、大小便失禁。評(píng)估最高分20分，最低分5分，小于14分，則病人存在發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。分組預(yù)防：高危組給予氣墊床持續(xù)減壓，每2小時(shí)翻身1次，皮膚清潔護(hù)理：3次／天，確保皮膚清潔干燥，有PU者給予營養(yǎng)干預(yù)和傷口護(hù)理，同時(shí)對(duì)病人及家屬按程序進(jìn)行相關(guān)教育：即評(píng)估病人及其家屬對(duì)PU相關(guān)知識(shí)的知曉狀況及學(xué)習(xí)能力?考慮可利用的護(hù)理資源并制訂教育計(jì)劃?實(shí)施教育計(jì)劃?訐價(jià)教育結(jié)果?對(duì)未來掌握者重新評(píng)估，進(jìn)入下一輪循環(huán)，直到掌握為止。此組教育重點(diǎn)是說明PU發(fā)生的危險(xiǎn)性及危害性，并進(jìn)行預(yù)防PU的方法指導(dǎo)，如翻身技巧、皮膚清潔護(hù)理技巧、營養(yǎng)飲食選擇及心理療法。
1．3 觀察指標(biāo)。住院期間內(nèi)的Norton評(píng)分結(jié)果的變化、PU發(fā)生率。
1．4 效果評(píng)定。用PU總發(fā)生率評(píng)定Norton評(píng)分表對(duì)手術(shù)科室、非手術(shù)科室臥床病人PU發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值；用分組預(yù)防后的PU發(fā)生率評(píng)定預(yù)防結(jié)果。
1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。PU發(fā)生率采用X2檢驗(yàn)，Norton評(píng)分結(jié)果均值(X±S)用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2．1 Norton評(píng)分結(jié)果與PU發(fā)生率。本組采用Norton評(píng)分表預(yù)測(cè)評(píng)分4~49次／例，以手術(shù)科室、非手術(shù)科室病例分組，比較其平均得分和PU發(fā)生高、中、低、無危險(xiǎn)分布及PU發(fā)生率，見表1。
2．2 分組預(yù)防結(jié)果。將分組預(yù)防后的PU發(fā)生率作為預(yù)防后結(jié)果，入院時(shí)PU發(fā)生率為預(yù)防前結(jié)果，比較分組預(yù)防結(jié)果見表2.
3 討論
3．1 預(yù)測(cè)及預(yù)防PU現(xiàn)狀及本研究目的。PU預(yù)防一直是臨床護(hù)理重點(diǎn)之一，目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是采用陽性預(yù)報(bào)率較高的評(píng)估工具預(yù)測(cè)PU發(fā)生的危險(xiǎn)，并合理分配護(hù)理資源，提高預(yù)防護(hù)理的有效性。壓瘡NORTON評(píng)分表是由美國衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)(AHCPR)推薦使用的一種預(yù)測(cè)PU危險(xiǎn)工具。本研究的目的是：(1)觀察Norton評(píng)分表在手術(shù)科室、非手術(shù)科室臥床病人中的計(jì)分結(jié)果，分別比較不同危險(xiǎn)者中PU的發(fā)生率，以分析其陽性預(yù)防價(jià)值；(2)觀察并比較分組預(yù)防結(jié)果。
3．2 本組結(jié)果分析。對(duì)手術(shù)科室、非手術(shù)科室各100例臥床病人的預(yù)測(cè)結(jié)果表明(見表1)，非手術(shù)科室病人的Norton評(píng)分均值顯著低于手術(shù)科室組(P
分析原因可能與下列因素有關(guān)：非手術(shù)科室組病人原發(fā)病多為慢性疾病，臥床時(shí)間長，平均臥床時(shí)間(44．58天)是手術(shù)科室組的2倍多，年齡偏大，平均年齡(66．38歲)較手術(shù)科室組(48．73歲)大17．65歲，另外，還有與原發(fā)病及年齡有關(guān)的營養(yǎng)問題等。我們認(rèn)為，Norton評(píng)分結(jié)果顯示，高、中危者必須給予有效減壓的措施，加強(qiáng)皮膚護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理，有所側(cè)重給予預(yù)防教育，才能降低PU發(fā)生率，本組分組預(yù)防后，院內(nèi)PU發(fā)生率明顯低于院外帶入的PU發(fā)生率，即是預(yù)防有效的結(jié)果。
第3篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
Study on Related Factors and Nursing Measures of Pressure Sore in Operating Room
LI Shan-shan1 JIN Xiang-shu2
（1.Department of Nursing， Yanbian University， Yanji， Jilin， Yanji 133000， China；
2.Department of Surgery， Affiliated Hospital of Yanbian University， Yanji， Jilin Province， Yanji 133000， China）
【Abstract】Objective To understand the related factors and nursing measures of pressure ulcer in operating room patients. Method to consult the literature method. Results The common causes of pressure ulcers in operating room patients were summarized and preventive measures against pressure ulcers were made. Conclusion The pressure sore is important in the prevention. The operating room nurses should do the preoperative assessment and preoperative visit work， preoperatively provide the patients with a comfortable and safe environment and soothe the patient's nervous emotions， and put the body position and the use of protective equipment reasonably ， Equipment nurses surgery to actively cooperate with the doctor， after the transfer to do a good job.
【Key words】Operating room pressure sore； Related factors； Nursing measures
2007年美??國家壓瘡協(xié)會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel ，NPUAP）將壓瘡重新定義為皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的[1]。肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生于骨隆突處。手術(shù)室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認(rèn)為在術(shù)后數(shù)小時(shí)至6d內(nèi)發(fā)生的壓瘡（大多發(fā)生在術(shù)后1～3d）[2]。壓瘡會(huì)給患者帶來諸多問題，如住院時(shí)間延長繼而加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可引起感染危及生命[3]。因此，本次對(duì)手術(shù)室發(fā)生壓瘡的常見原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)預(yù)防性護(hù)理措施如下。
1 術(shù)中壓瘡的概述
1.1 力學(xué)因素
如上所述，壓瘡不僅由垂直壓力所引起，還有摩擦力和剪切力的間接作用而導(dǎo)致，通常是2～3種力共同作用所致[1]。其中，壓力是造成壓瘡最重要因素。當(dāng)持續(xù)性壓力作用于受壓面時(shí)即可阻止毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注，營養(yǎng)物質(zhì)無法供應(yīng)，代謝廢物排出不暢，導(dǎo)致組織缺血、缺氧。有研究表明壓瘡還與組織耐受性有關(guān)[4]，由于肌肉和脂肪的代謝比較活躍，因此最先受累且容易發(fā)生變性和壞死。摩擦力[1]作用于皮膚時(shí)，損傷皮膚保護(hù)性屏障，致使病原微生物入侵皮膚增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。剪切力[1]是由壓力和摩擦力共同作用導(dǎo)致。剪切力發(fā)生時(shí)，由于毛細(xì)血管被牽拉、撕裂，繼而導(dǎo)致局部皮膚、皮下組織、肌層的血液供應(yīng)受阻，引起深層組織壞死，形成潰瘍。
1.2 皮膚抵抗力的改變
手術(shù)中患者皮膚容易受到汗液、血液、以及體液的刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚的保護(hù)功能下降，使皮膚組織破潰繼發(fā)感染。
2 術(shù)中壓瘡的相關(guān)因素
2.1 自身因素
2.1.1 體重
患者自身體重是發(fā)生壓瘡的重要因素， 肥胖和消瘦都是壓瘡的危險(xiǎn)因素[5]?；颊咛謩t壓力源均來自自身體重。若體重太輕皮下脂肪少，壓力會(huì)直接作用于使皮膚血管，造成血液循環(huán)障礙從而導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧， 造成壓瘡。
2.1.2 年齡
郭月等[6]對(duì)115例發(fā)生手術(shù)室壓瘡的患者進(jìn)行總結(jié)，其平均年齡為（40.23±18.31）歲；蔣琪霞等[7]研究中發(fā)生手術(shù)室壓瘡患者的平均年齡為（51.72±18.47）歲，與朱琳等[8]的研究結(jié)果一致。由此可見，年齡與手術(shù)室壓瘡發(fā)生率并不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
2.1.3 自身疾病
患者還患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易導(dǎo)致末梢循環(huán)不良引起感覺障礙；肝腎疾病患者易引起水腫，都會(huì)造成壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9]。
2.1.4 心理因素
患者情緒緊張時(shí)可使蛋白質(zhì)的合成受限，腎上腺素分泌增多，糖皮質(zhì)激素生成受限導(dǎo)致組織容易被分解，易發(fā)生壓瘡。
2.2 手術(shù)相關(guān)因素
2.2.1 麻醉
麻醉使用的藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，在一定程度上會(huì)使血管擴(kuò)張，血壓降低引起組織灌注不足，造成血液循環(huán)減慢，局部皮膚缺血缺氧，易出現(xiàn)壓瘡。
2.2.2 手術(shù)持續(xù)時(shí)間
手術(shù)時(shí)間是組織損傷的重要指標(biāo)。時(shí)間越長發(fā)生壓瘡的幾率越大。
2.2.3 術(shù)中皮膚未能保持清潔干燥
手術(shù)前醫(yī)生使用消毒劑進(jìn)行消毒及術(shù)中沖洗傷口，都會(huì)使消毒劑和沖洗液流到患者受壓部位，引起受壓部位潮濕容易發(fā)生壓瘡。
2.2.4 體溫過低
手術(shù)過程中患者新陳代謝減慢，且術(shù)中輸液量較大、失血及使用大量生理鹽水沖洗，都會(huì)導(dǎo)致外周血液循環(huán)不良，增加手術(shù)室壓瘡發(fā)生率。
2.2.5 手術(shù)類型
根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示心臟類、肝臟類、血管類、脊柱手術(shù)、顱腦手術(shù)以及器官移植手術(shù)等， 因手術(shù)需要大量時(shí)間， 手術(shù)限制， 更加容易發(fā)生壓瘡[10]。
2.2.6 手術(shù)
手術(shù)類型不同采取的手術(shù)也不同發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)也不同，有研究認(rèn)為[11]側(cè)臥位發(fā)生壓瘡高于平臥位，俯臥位高于側(cè)臥位。
2.2.7 矯正器械使用不當(dāng)
骨折患者應(yīng)用石膏固定和牽引時(shí)，患者肢體活動(dòng)受限易發(fā)生壓瘡。特別是在夾板內(nèi)側(cè)襯墊位置不當(dāng)、石膏內(nèi)側(cè)不平、矯正器械固定過緊都會(huì)引起血液循環(huán)障礙，從而發(fā)生壓瘡。
3 手術(shù)室壓瘡的預(yù)防性護(hù)理措施
3.1 術(shù)前訪視與心理護(hù)理
在手術(shù)前以壓瘡評(píng)估量表評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素，如患者感知覺、皮膚潮濕度、營養(yǎng)、及術(shù)中可能產(chǎn)生的摩擦力及剪切力、手術(shù)及時(shí)間、麻醉方式等，對(duì)高?；颊咛崆安扇☆A(yù)防措施。在進(jìn)行術(shù)前訪視的過程中，對(duì)患者基本情況及心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估給予針對(duì)性指導(dǎo)。
3.2 術(shù)間環(huán)境
巡回護(hù)士要隨時(shí)注意觀察術(shù)間溫濕度以及患者自身體溫的變化，及時(shí)調(diào)整術(shù)間溫度和正確使用輸液加溫器。
3.3 正確擺放手術(shù)
術(shù)前在手術(shù)操作允許得到前提下為患者選擇最好的，保證患者的呼吸功能、循環(huán)功能不受影響。術(shù)前應(yīng)用約束帶時(shí)，確保松緊合適，在受壓部位充分使用軟墊避免局部組織損傷。
3.4 合理應(yīng)用墊及壓瘡貼
術(shù)前要充分了解患者采取的手術(shù)類型、評(píng)估手術(shù)時(shí)間選擇合適的手術(shù)床及床墊，目前最常用的是海綿墊及透明敷貼。
3.5 手術(shù)時(shí)間
由于手術(shù)時(shí)間超過2.5h是發(fā)生壓瘡的高危因素，所以要不斷加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)，以提高手術(shù)效率[12]，護(hù)士在術(shù)前熟知手術(shù)流程，做好器械準(zhǔn)備減少手術(shù)時(shí)間，預(yù)防壓瘡的發(fā)生[13]。手術(shù)結(jié)束后確定患者皮膚是否完好，一旦出現(xiàn)皮膚潮紅、水泡及早處理并填寫壓瘡報(bào)告單，仔細(xì)記錄壓瘡位置、程度、大小做好術(shù)后交接。并向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，制訂合理有效的壓瘡預(yù)防措施，提高壓瘡的預(yù)防效果[14]，術(shù)后對(duì)患者皮膚做好回訪。
第4篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
關(guān)鍵詞：壓瘡預(yù)防 護(hù)理改進(jìn) 骨外科
壓瘡主要是指患者由于皮膚長時(shí)間受壓，使得局部血液供應(yīng)情況受到阻礙，導(dǎo)致局部出現(xiàn)缺血、缺氧等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)組織的損壞與潰瘍[1]。由于骨外科患者的特殊性，患者往往需要長時(shí)間的臥床休息，進(jìn)而使得骨外科患者很容易出現(xiàn)壓瘡的情況。因此需要針對(duì)骨外科患者開展積極有效的護(hù)理干預(yù)方案，使其壓瘡發(fā)生率得以明顯降低[2]。本次研究，一般資料來自我院骨外科，總共80例分成了不同護(hù)理方案，對(duì)結(jié)果進(jìn)行探討，具體分析內(nèi)容為：
1 資料與方法
1.1 一般資料
一般資料是骨外科研究對(duì)象，全部為我院患者，總例數(shù)80，時(shí)間范圍從2018年5月-2019年3月之間。將其平均分組并納入到研究組與對(duì)照組中，兩組患者各一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。具體來說，對(duì)照組中男性24例，另女性有16例，年齡從低到高為23-81歲不等，取其均數(shù)為（54.18±8.53）；對(duì)于研究組，則包括了25例男性患者，另15例則為女性，年齡在24-82歲范圍內(nèi)，平均年齡（55.46±9.29）歲。
1.2 研究方法
關(guān)于對(duì)照組，對(duì)其開展常規(guī)護(hù)理方案。而對(duì)研究組患者，則需要對(duì)其采用預(yù)防壓瘡相關(guān)的專業(yè)護(hù)理方案：（1）壓瘡預(yù)防：對(duì)于可能出現(xiàn)壓瘡的患者，護(hù)理人員需要每天定時(shí)檢查患者的皮膚，尤其是在骨突處。每隔兩個(gè)小時(shí)需要幫助患者更換一次，在床位設(shè)立翻身卡，指導(dǎo)患者及其家屬如何進(jìn)行翻身，如何更換。在患者側(cè)臥時(shí)，不可直接進(jìn)行90°的翻身，這樣很容易對(duì)股骨粗隆造成較大的壓力。因此，護(hù)理人員讓患者采取仰臥位，翻身左或右斜30°，并使用枕頭將患者骨突部位分開；（2）護(hù)理改進(jìn)：(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確仔細(xì)地了解患者心理狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)患者情緒有異常，需要立即干預(yù)并幫助其轉(zhuǎn)移矛盾，并盡可能從根源上消除患者不良情緒；(2)飲食護(hù)理：幫助患者設(shè)計(jì)針對(duì)性強(qiáng)的飲食計(jì)劃，要求患者更多攝取高鈣、高蛋白、高維生素類的食品，從而使患者免疫力得以提升。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比兩組患者護(hù)理后壓瘡的發(fā)生情況[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用spss 22.0，計(jì)量數(shù)據(jù)以顯示，結(jié)果則以t值表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的顯示以%形式表達(dá)，計(jì)算所得結(jié)果則為x2。以P值結(jié)果作為判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的節(jié)點(diǎn)，如果P<0.05就可以證明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
護(hù)理后，40例研究組患者中，共有2例患者出現(xiàn)壓瘡情況，患者壓瘡的發(fā)生率為5.00%(2/40);40例對(duì)照組患者中，共有8例患者出現(xiàn)壓瘡情況，患者壓瘡的發(fā)生率為20.00%(8/40）；由此可見，研究組壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（X2=4.1143;P=0.0425;P<0.05）。
3 討論
壓瘡是非常常見的骨外科并發(fā)癥，此疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，對(duì)患者健康造成較大威脅與干擾[4]。在這種情況下，需要制定切實(shí)有效的骨外科護(hù)理干預(yù)措施[5]。目前來看，骨外科臨床護(hù)理工作開始越來越重視對(duì)壓瘡的預(yù)防，并不斷改進(jìn)護(hù)理方案設(shè)計(jì)。與傳統(tǒng)措施為主的護(hù)理方案作為對(duì)照組可以發(fā)現(xiàn)，采用預(yù)防壓瘡的針對(duì)性護(hù)理措施，更傾向于通過干預(yù)手段避免患者發(fā)生壓瘡。通過壓瘡預(yù)防措施，能夠定期幫助患者進(jìn)行翻身，指導(dǎo)患者及其家屬采取正確的翻身方法，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的皮膚狀況，有效降低患者壓瘡的發(fā)生率[6]。而在護(hù)理改進(jìn)措施中，通過心理護(hù)理，能夠有效改善患者的不良情緒，提高患者的依從性；通過飲食護(hù)理，則能夠幫助患者補(bǔ)充所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，提高患者的體質(zhì)，增強(qiáng)患者的免疫能力，進(jìn)一步降低壓瘡的發(fā)生率。此次研究結(jié)果為：針對(duì)研究組患者，開展壓瘡預(yù)防護(hù)理方案，能夠使患者發(fā)生臨床壓瘡的概率相比常規(guī)護(hù)理顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
總體來看，僅寄望于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，患者的臨床壓床率還是難以控制，只有應(yīng)用專業(yè)的壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，才可以做到有效避免患者發(fā)生臨床壓瘡。
參考文獻(xiàn)
[1]吳少芳.曲線型仰臥護(hù)理模式對(duì)骨科術(shù)后壓瘡的預(yù)防效果及患者舒適度體驗(yàn)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2019, 35(1):37-41.
[2]戴愛蘭,曹哲菲,丁思蓮, et al.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防腦卒中患者壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2017,13(12):48-49.
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[4]趙體玉,郭月,曠婉, et al.目標(biāo)管理在預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2017, 23(6):809-812.
第5篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合癥；護(hù)理；療效
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0158-01
妊娠高血壓綜合征（PH）是指孕婦在妊娠期間特有的疾病，簡稱為妊高癥。妊高癥多發(fā)于妊娠20周和產(chǎn)后2～3周，尤其是初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多者，嚴(yán)重地威脅著孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，增高了孕產(chǎn)婦和新生兒的發(fā)病率和死亡率。其主要臨床癥狀表現(xiàn)是高血壓、水腫、蛋白尿，病情比較情況的患者容易出現(xiàn)頭痛、上腹痛、昏迷、視力下降、抽搐現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡。本文主要分析在我院接受治療的68例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料，為臨床護(hù)理妊高癥患者工作提供理論依據(jù)，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年6月～2013年7月期間在我院接受治療的68例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡26.5歲。其中初產(chǎn)者19例，經(jīng)產(chǎn)者15例；孕周≤30周者18例，31～33周者12例，≥34周者4例，平均孕期35.6周；單胎妊娠30例，雙胎妊娠4例；輕度患者16例，中度患者12例，重度患者6例，發(fā)生先兆子癇3例，子癇2例；住院時(shí)間9～28d。對(duì)照組年齡20～36歲，平均年齡25.7歲。其中初產(chǎn)者18例，經(jīng)產(chǎn)者16例；孕周≤30周者16例，31～33周者15例，≥34周者3例，平均孕期35.5周；單胎妊娠31例，雙胎妊娠3例；輕度患者14例，中度患者15例，重度患者5例，發(fā)生先兆子癇3例，子癇3例。在患者康復(fù)出院后進(jìn)行回訪，回訪結(jié)果顯示母嬰健康。兩組患者的年齡、孕周、病情等一般資料差異較小無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.
1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人妊娠高血壓綜合癥診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)，可將患者分為3個(gè)級(jí)別：輕度患者：血壓輕微升高，伴有輕度蛋白尿或水腫。此階段會(huì)持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，病情可能會(huì)逐漸發(fā)展，也可能會(huì)快速惡化；中度：血壓高于輕度妊娠癥，但是仍然低于21.3/14.6kPa，伴有尿蛋白或者是水腫，但是未出現(xiàn)自覺癥狀；重度：病情惡化，血壓高達(dá)21.3/14.66kPa甚至更高，出現(xiàn)不同程度的水腫，并且出現(xiàn)自覺癥狀。
1.3治療方法 給予所有患者硫酸鎂解痙，給予硝苯地平、酚妥拉明進(jìn)行降壓，進(jìn)行鎮(zhèn)靜和利尿等治療，根據(jù)病情采用住院待產(chǎn)、手術(shù)或者自然分娩[1]。
1.4護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入飲食護(hù)理和心理護(hù)理。（1）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)鈣、鐵、蛋白質(zhì)和維生素的攝入，對(duì)于出現(xiàn)水腫的患者則要限制其鹽量的攝入。（2）心理護(hù)理：對(duì)于患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽患者的心理需要，鼓勵(lì)患者保持愉悅的心態(tài)積極治療。
1.4.1護(hù)理輕度妊高癥患者 適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜藥物，密切觀察患者病情，預(yù)防病情發(fā)生惡化。叮囑患者注意休息，睡眠時(shí)取左側(cè)臥位。
1.4.2護(hù)理中度妊高癥患者 密切觀察患者的血壓、脈搏、膝反射和呼吸。如患者出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥，則應(yīng)立即停藥，并講埋注射鈣劑。
1.4.3護(hù)理重度妊高癥患者 保證患者絕對(duì)臥床休息，避免患者受到聲光刺激。每隔2～4h測(cè)1次血壓。每日1次尿常規(guī)檢查，準(zhǔn)確記錄出入水量，測(cè)定血壓變化，進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)于先兆子癇患者應(yīng)采取積極措施，防止發(fā)生子癇和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于已經(jīng)發(fā)展到子癇者，應(yīng)及時(shí)使用硫酸鎂控制抽搐，實(shí)施專人護(hù)理，防止患者咬傷舌頭或發(fā)生窒息[2]。
1.4.2產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后所有患者應(yīng)取去枕臥位，頭偏向一側(cè)。12h后可以取半臥位。在患者麻醉沒有清醒前禁食，6h后流質(zhì)飲食，注意觀察患者血壓狀況，病室內(nèi)要保持安靜，保證患者有充足的休息和營養(yǎng)攝入。另外患者按需哺乳，注意保暖和預(yù)防產(chǎn)后出血。
2結(jié)果
實(shí)施護(hù)理干預(yù)4周后，所有患者均順利生產(chǎn)，產(chǎn)婦和嬰兒均沒有生命危險(xiǎn)。觀察組輕度患者有效率為87.5%，控制率為17.24%；中度患者有效率為75%，控制率為18.75%；重度患者有效率為66.67%，控制率為16.76%；對(duì)照組輕度患者有效率為64.28%，控制率為11.21%；中度患者有效率為53.33%，控制率為10.41%；重度患者有效率為40%，控制率為14.3%，觀察組有效率和控制率均優(yōu)于對(duì)照組（P
3討論
妊娠高血壓綜合癥是因?yàn)槿硇?dòng)脈痙攣引發(fā)全身各器臟功能障礙的綜合癥，是婦女妊娠期特有的疾病。妊高癥會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長緩慢、胎盤早期剝離、胎死宮內(nèi)、患者腎功能消退和產(chǎn)后大出血，是誘發(fā)產(chǎn)科死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病威脅著母嬰健康，所以對(duì)妊高癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可以減小患者的風(fēng)險(xiǎn)性，密切觀察中、重度妊高癥患者的病情，盡早發(fā)現(xiàn)和處理子癇及其并發(fā)癥的征兆[3]。醫(yī)護(hù)人員要具備有高度的責(zé)任心和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能盡早控制患者的病情，另外，實(shí)施心理護(hù)理，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理，給予患者產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等護(hù)理措施，提高患者治療依從性，使患者自覺參與護(hù)理。加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)妊高癥疾病的了解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持樂觀的心情接受治療，達(dá)到心理穩(wěn)定和軀體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]鐘曉鳳.腹水超濾濃縮腹腔回輸術(shù)患者的護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，（06）
第6篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
關(guān)鍵詞：自制水枕；頭枕部壓瘡；護(hù)理
壓瘡及壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使失去正常功能而引起的組織破損和壞死。壓瘡是重癥患者常見并發(fā)癥，預(yù)防和治療壓瘡是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。我科采用自制水枕對(duì)治療和預(yù)防壓瘡取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我科2013年1月～2015年12月收住98例壓瘡高度危險(xiǎn)重癥患者，男 61例，女37例，年齡20～80歲。期中顱腦外傷50例，呼吸衰竭 30例 ，腦出血6例，腦梗塞3例，腹部外傷5例，病毒性腦炎2例，顱骨牽引伴頸椎損傷2例。入院前帶入1～2期壓瘡5例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情、病程、等均無差異，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組使用普通常規(guī)枕頭，見圖1，給予常規(guī)的壓瘡預(yù)防措施，治療護(hù)理，包括床單元清潔整齊、營養(yǎng)支持、氣墊床應(yīng)用、翻身等。
1.2.2觀察組使用自制水枕，見圖2，其制做方法為：將廢棄清潔三升袋裝自來水1500～2000 ml，去除袋夾后將注入管打結(jié)，可防止袋內(nèi)水溢出，也可防止夾子損傷頭皮。
外套大小適宜的棉布枕套，見圖3。
1.2.3使用方法 觀察組使用自制水枕置于危重癥患者頭部，每2 h翻身時(shí)更換水袋的另一面，根據(jù)病情，制作不同水溫、不同液量的水枕，以保證水枕溫度及軟硬度適宜。外套棉布枕套隨時(shí)更換清洗，防止汗液體液污染，保證清潔舒適。對(duì)于需要復(fù)溫的患者，使用水溫較高的水枕，溫度在30℃左右。對(duì)于需要降溫的患者使用水溫較低的水枕，溫度在5℃～10℃。
1.3壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。
1.3.2第一期壓瘡淤血紅潤期 “紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30 min不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。
1.3.3第二期壓瘡炎性浸潤期 “紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。
1.3.4第三期壓瘡淺度潰瘍期 表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。
1.3.5第四期壓瘡壞死潰瘍期 侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。
1.3.6無法分期的壓瘡典型特征 全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
通過對(duì)兩組病例壓瘡發(fā)生率的比較，見表1，發(fā)現(xiàn)觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。入院前帶入壓瘡5 例，使用自制水枕后，無1例出現(xiàn)加重現(xiàn)象，壓瘡治愈時(shí)間5～10 d，患者使用水枕的舒適感增加。
觀察組7 d壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組。觀察組14 d壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3 討論
第7篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
關(guān)鍵詞：單純性胸腰椎壓縮性骨折；康復(fù)護(hù)理；臨床效果
0 引言
單純性胸腰椎壓縮性骨折在脊柱科較為常見，主要表現(xiàn)為腰部疼痛、椎體滑脫等。對(duì)于該病癥需要采取積極的護(hù)理措施以早日康復(fù)。我院在關(guān)于該病癥方面的護(hù)理，效果較好?，F(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年4月至2012年4月我院收治的單純性胸腰椎壓縮性骨折患者78例為研究對(duì)象。其中，男性患者37例，女性患者41例；患者年齡范圍為20～69歲，平均年齡為（50.14±4.99）歲；患者平均住院時(shí)間為（26.55±4.55）d?；颊邏嫷鴤?2例，車禍傷23例，重物壓傷13例。損傷椎體：T12～L267例，其他椎體11例。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腹脹、腰背部疼痛、活動(dòng)障礙等情況。所有患者均接受胸腰椎正側(cè)位片檢查，經(jīng)CT、MRI 檢查后確診。
1.2 康復(fù)護(hù)理
1.2.1 心理護(hù)理
胸腰椎壓縮性骨折患者在發(fā)病時(shí)，其腰部和背部的疼痛比較嚴(yán)重，需要臥床休息。而且由于其對(duì)于生理活動(dòng)有一定的影響，因此對(duì)治療效果有擔(dān)憂情緒[1]。面對(duì)家人的照顧，使得患者更容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生焦慮心理，不配合治療。作為護(hù)理人員，要多和患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的心理壓力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。
1.2.2 病情護(hù)理
護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，了解患者的疼痛程度，是否存在某方面的不適，有沒有腹脹、腹痛等情況。如果一旦發(fā)生異常，要立即告知醫(yī)生，及時(shí)處理。
1.2.3 飲食護(hù)理
患者受傷后往往會(huì)出現(xiàn)食欲下降的情況，因此飲食護(hù)理是十分必要的[2]。在發(fā)病早期，應(yīng)該配合以清淡易消化的食物，忌油膩、生冷食物。多讓患者吃新鮮的水果、蔬菜等；在發(fā)病中期，患者的食欲會(huì)有所好轉(zhuǎn)，可以適當(dāng)食用一些補(bǔ)品，加快康復(fù)；到病情的后期階段，則要以強(qiáng)筋壯骨為主，吃一些滋補(bǔ)佳品。通過飲食調(diào)節(jié)，促進(jìn)早日康復(fù)。
1.2.4 大小便護(hù)理
患者由于骨折后出血，容易形成腹腔膜后血腫，刺激腸系膜處的神經(jīng)等，使得胃腸功能減弱，出現(xiàn)腹脹、便秘等情況，需要采取積極的護(hù)理措施[3]。作為護(hù)理人員，要努力為患者制造良好的排便環(huán)境，引導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，指導(dǎo)患者每天定期排便。還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)多次的順結(jié)腸方向推動(dòng)，刺激括約肌。注意觀察患者使用何種輔助排便方法效果好，以積極采取。對(duì)于腹脹嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行清潔灌腸等。注意飲食方面以纖維豐富的食物為主可促進(jìn)排便。
1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理
胸腰椎壓縮性骨折患者需要長期臥床，容易引發(fā)并發(fā)癥，包括褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。骨折疼痛使得患者不敢翻身，腰骶部和雙側(cè)肩胛部長期受壓，使得局部缺血造成褥瘡。在護(hù)理的時(shí)候，要和患者講解清楚翻身的重要性，輔助患者實(shí)行平衡翻身，用本院制造的渭良傷科油按摩肩背及受壓部位等，促進(jìn)血液循環(huán)；多擦身，勤換衣服，保持床單的干燥。多鼓勵(lì)患者做全是鍛煉，如深呼吸等，指導(dǎo)患者多飲水，預(yù)防肺部感染。患者要多飲水，保持尿液正常及排尿通暢，避免尿道感染。
1.2.6 護(hù)理
患者的護(hù)理主要包括平臥護(hù)理、翻身護(hù)理、墊枕護(hù)理等。護(hù)理人員要做好患者的護(hù)理工作。在患者平臥的時(shí)候，要讓患者的脊柱處于水平的位置，使得骨折椎體的壓力不至于太大，絕對(duì)不可以坐著或者是下地行走。向患者講解平臥的重要性，得到患者的配合。
1.2.7 功能鍛煉
胸腰椎壓縮性骨折患者通過功能鍛煉，能夠減輕后遺癥，促進(jìn)血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮[4]?；颊咴谔弁礈p輕后，配合功能鍛煉對(duì)于康復(fù)有積極作用。護(hù)理人員要向患者講解功能鍛煉的重要性，以取得患者的配合。鍛煉講究的原則是先易后難，堅(jiān)持鍛煉。主要的鍛煉方法包括主動(dòng)挺腹、五點(diǎn)支撐法等。在恢復(fù)的不同時(shí)期采取對(duì)應(yīng)的鍛煉方法。
1.2.8 出院指導(dǎo)
患者在出院的時(shí)候，要記得囑咐患者堅(jiān)持臥硬板床，堅(jiān)持功能鍛煉。在日常的生活中，要避免勞累，以樂觀的心態(tài)進(jìn)行生活。在3個(gè)月以后才能夠練習(xí)彎腰活動(dòng)，逐步進(jìn)行恢復(fù)。定期復(fù)查。
1.3 療效評(píng)價(jià)
經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，患者腰腿痛癥狀消失，脊柱畸形糾正，X 線片顯示壓縮椎體得到修復(fù)或部分修復(fù)，能夠正常生活，可以參加工作；有效：經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，患者腰腿痛癥狀消失，腿部肌力正常，脊柱 X 線片顯示椎體壓縮及椎間隙狹窄有所改善，可以從事一般工作；無效：椎體壓痛、腰痛、腿痛體征無明顯改善。
2 結(jié)果
經(jīng)康復(fù)護(hù)理后，78例患者在疼痛、腹痛、腹脹等方面均有所改善。對(duì)所有患者進(jìn)行4個(gè)月～12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示：顯效44例（56.41%），有效34例（43.59%），總有效率達(dá)100%。
3 討論
胸腰椎壓縮性骨折患者剛住院的時(shí)期，要和患者講解病情的基本情況，讓患者了解日常的注意事項(xiàng)，對(duì)于并發(fā)癥的預(yù)防及處理等。只有讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，才能夠得到更為有效的治療效果。患者在進(jìn)行翻身的時(shí)候，護(hù)理人員要保護(hù)好受傷位置的固定，避免腰部的扭傷。向患者做好宣教工作，讓患者在翻身的時(shí)候能夠上下身一起翻，不要分別翻轉(zhuǎn)?；颊咴谶M(jìn)行平臥的時(shí)候，為了防止畸形或者是再次損傷，需要去掉枕頭平臥?？梢愿鶕?jù)患者的實(shí)際情況使用軟枕。本文研究結(jié)果顯示，采取康復(fù)護(hù)理治療單純性胸腰椎壓縮性骨折患者效果顯著，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
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第8篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
關(guān)鍵詞 壓瘡 培訓(xùn) 循證護(hù)理
中圖分類號(hào)：R632.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）22-0025-03
Research of training effect of nurse pressure
ulcer care Knowledge in second-class hospital
TANG Peifeng， LIU Weiqun， GE Jingjing， LU Jiayun
（Zhoupu Hospital of Pudong New District， Shanghai 201318， China）
壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)住院老年人壓瘡發(fā)生率達(dá)10.0%～25.0%[1-2]。壓瘡可增加患者痛苦，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用增加，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作量，因此，壓瘡歷來是醫(yī)療及護(hù)理管理的一大重點(diǎn)。目前在二級(jí)醫(yī)院的壓瘡護(hù)理主要為經(jīng)驗(yàn)式的護(hù)理，許多護(hù)理手段、護(hù)理方法停留在約定俗成的習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn)階段，甚至存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和方法[3]。相對(duì)而言，國外關(guān)于壓瘡預(yù)防和護(hù)理方面的研究較國內(nèi)進(jìn)行得要早，并設(shè)立了多個(gè)專門研究壓瘡的機(jī)構(gòu)和組織[4]。我國的護(hù)理教科書內(nèi)容更新緩慢，內(nèi)容相對(duì)陳舊，使得護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防和護(hù)理的前沿知識(shí)了解較少，因此從醫(yī)院培訓(xùn)角度提高二級(jí)醫(yī)院護(hù)士壓瘡護(hù)理知識(shí)至關(guān)重要。本研究通過檢索壓瘡的最新循證依據(jù)，結(jié)合護(hù)士的需求，整合歸納形成壓瘡預(yù)防理論和實(shí)踐方案，引用該方案對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)士壓瘡護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，更新護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理的觀念，從而提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防壓瘡發(fā)生，促進(jìn)壓瘡的愈合。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
上海市某二級(jí)醫(yī)院參加壓瘡知識(shí)培訓(xùn)的全體護(hù)士共174人，去除中夜班、調(diào)休等人員，采用便利抽樣方法，選取完成培訓(xùn)前后兩次壓瘡知識(shí)問卷調(diào)查的100名護(hù)士為研究對(duì)象。100名護(hù)士均為女性，其中年齡：20～30歲53人，31～40歲33人，41～50歲12人，>50歲2人；學(xué)歷：中專16人，大專64人，本科20人；職稱：護(hù)士43人，護(hù)師42人，主管護(hù)師12人；職務(wù)：無職務(wù)86人，帶教8人，護(hù)士長3人，科護(hù)士長3人；工作年限：1～10年51人，11～20年36人，21～30年10人，>30年3人；所在科室：外科40人，內(nèi)科27人，婦產(chǎn)科3人，兒科18人，ICU 12人。
1.2 調(diào)查工具
采用課題組自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)士壓瘡專業(yè)知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括壓瘡基本概念、危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防知識(shí)。該問卷采用是非題形式，每題答對(duì)為1分，答錯(cuò)為0分；基本概念、危險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防知識(shí)得分范圍依次為0～26分、0～7分和0～15分，總分得分范圍為0～48分。得分越高，說明護(hù)士對(duì)壓瘡專業(yè)知識(shí)掌握程度越好。問卷由六位臨床護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94。對(duì)100名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查得出問卷Cronbach α為0.77，折半信度為0.83，該問卷信效度在接受范圍內(nèi)。
1.3 培訓(xùn)方法
從2010年8月至2010年10月對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月的培訓(xùn)。
1.3.1 第一階段 制定干預(yù)方案
由課題組成員檢索壓瘡護(hù)理的最新循證依據(jù)，整合歸納，結(jié)合我院100名護(hù)理人員預(yù)調(diào)查對(duì)壓瘡認(rèn)知情況制定有針對(duì)性的壓瘡預(yù)防方案。具體流程為：①入院評(píng)估 當(dāng)班護(hù)士在入院2 h內(nèi)采用本院壓瘡評(píng)估表對(duì)患者評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括一般情況，感覺與、神志、疾病情況。評(píng)分10分上報(bào)護(hù)理部。②告知與宣教 一是按照壓瘡宣教單，由護(hù)士完成床邊宣教，二是向患者及家屬發(fā)放預(yù)防壓瘡宣傳手冊(cè)。③預(yù)防措施 根據(jù)循證結(jié)果制定6項(xiàng)預(yù)防措施：壓瘡評(píng)估，減壓措施，皮膚護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)，減輕疼痛，心理護(hù)理。④監(jiān)控管理 采取三級(jí)監(jiān)控管理，包括病區(qū)監(jiān)控、科室監(jiān)控、護(hù)理部監(jiān)控。
1.3.2 第二階段 理論培訓(xùn)
根據(jù)方案對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)。
培訓(xùn)內(nèi)容包括：①內(nèi)容包括壓瘡的概念、發(fā)生的原因；②壓瘡的易患人群及危險(xiǎn)因素；③壓瘡的好發(fā)部位；④預(yù)防壓瘡的各種措施；⑤壓瘡的治療與護(hù)理。
培訓(xùn)方式包括：①集體授課 課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任培訓(xùn)員，其他課題組成員負(fù)責(zé)制定全院護(hù)士壓瘡相關(guān)知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)計(jì)劃，分理論授課和技能操作兩部分，全院護(hù)士進(jìn)行每月1次的理論授課，每次2個(gè)課時(shí)，護(hù)理部在參訓(xùn)護(hù)士的個(gè)人培訓(xùn)手冊(cè)上加蓋二類學(xué)分公章。培訓(xùn)員在演講技巧、幻燈制作、要點(diǎn)和時(shí)間把握等嚴(yán)格控制，以確保培訓(xùn)的質(zhì)量。課程結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問、疑難問題解答討論，聽取護(hù)士對(duì)培訓(xùn)形式及內(nèi)容的意見和建議。②視頻教育 將壓瘡預(yù)防的技能如輪椅搬動(dòng)、翻身法等操作流程和方法制成視頻，組織護(hù)士觀看。
1.3.3 第三階段 臨床培訓(xùn)
培訓(xùn)后課題組對(duì)病房護(hù)士實(shí)施臨床指導(dǎo)，對(duì)壓瘡高危人群或患者進(jìn)行床邊示范，指導(dǎo)護(hù)士反復(fù)訓(xùn)練，包括宣教能力的訓(xùn)練和預(yù)防措施實(shí)施方法的培訓(xùn)。課題組根據(jù)壓瘡預(yù)防方案，在臨床實(shí)踐中提升壓瘡預(yù)防和監(jiān)控能力，如入院患者按照壓瘡預(yù)防方案的流程進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控；對(duì)已發(fā)生壓瘡患者進(jìn)行傷口護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)；對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等壓瘡重點(diǎn)科室通過壓瘡護(hù)理大查房等方式，對(duì)患者的壓瘡易感環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)踐，改變現(xiàn)存護(hù)理問題。
1.4 資料收集過程
培訓(xùn)前，護(hù)士獨(dú)立完成問卷填寫，填寫過程嚴(yán)格遵循知情同意，自愿參與本研究的原則。3個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束后，再次填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)回收。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述壓瘡知識(shí)得分情況，由于數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)分布，本研究采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較培訓(xùn)前后的得分差異。
2 結(jié)果
經(jīng)多渠道培訓(xùn)后，護(hù)士的知識(shí)問卷調(diào)查總分、基本概念、壓瘡評(píng)估和壓瘡預(yù)防得分均有明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
3.1 壓瘡知識(shí)臨床培訓(xùn)取得積極效果
相比于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后壓瘡的基本概念、壓瘡評(píng)估和壓瘡預(yù)防的知識(shí)得分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。金鶴等[5]研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施壓瘡護(hù)理專題培訓(xùn)可提高新護(hù)士的壓瘡護(hù)理知識(shí)知曉率及臨床實(shí)踐能力。在本研究中，大多數(shù)研究對(duì)象為年輕護(hù)士，取得的效果與他們的研究結(jié)果是相符的。基本概念部分，培訓(xùn)前護(hù)士掌握欠佳的項(xiàng)目，如壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡形成機(jī)理，在培訓(xùn)后護(hù)士均能較流利的回答，得分明顯提升。壓瘡評(píng)估得分>6分（滿分7分），說明護(hù)士基本掌握了壓瘡評(píng)估相關(guān)知識(shí)，如Braden和Norton量表的使用方法等。壓瘡預(yù)防方面，護(hù)士對(duì)壓瘡的保護(hù)措施及、壓瘡部位的預(yù)防等掌握程度明顯提升。圍繞壓瘡預(yù)防方案展開的壓瘡培訓(xùn)，以壓瘡護(hù)理循證最佳證據(jù)為培訓(xùn)內(nèi)容，采取集體授課、視頻授課，臨床指導(dǎo)等多種方式，在提高護(hù)士壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率方面取得積極效果，為提高醫(yī)院培訓(xùn)效果提供了新的方法。
3.2 多渠道培訓(xùn)是護(hù)士知識(shí)更新的有效方法
我國護(hù)理教科書的壓瘡護(hù)理知識(shí)更新緩慢，護(hù)士在校獲得的知識(shí)明顯落后于學(xué)科的發(fā)展。作為臨床護(hù)士繼續(xù)教育的主渠道，“院內(nèi)培訓(xùn)”十分重要。由于護(hù)士的工作量已經(jīng)滿負(fù)荷，為提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，采用多種渠道授課方式，使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，將是在職教育的有效途徑。國內(nèi)不少研究已經(jīng)證明多渠道培訓(xùn)的有效性，周慶茹等[6]采用理論授課、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、個(gè)案討論等多種形式的培訓(xùn)，使得護(hù)士的壓瘡護(hù)理技能明顯提高。此外，采取互動(dòng)方式培訓(xùn)，如現(xiàn)場(chǎng)提問、小組討論等有利于護(hù)士鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。本研究通過多渠道培訓(xùn)方式改變了護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)知，也激發(fā)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)興趣，更有利于護(hù)士掌握壓瘡知識(shí)。
3.3 循證護(hù)理對(duì)更新培訓(xùn)內(nèi)容起到關(guān)鍵作用
循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)及病人愿望相結(jié)合，獲得證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程[7]。EBN的核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)依據(jù)為病人提供最佳的服務(wù)。本研究通過應(yīng)用循證方法檢索壓瘡護(hù)理的最佳證據(jù)，如壓瘡概念、分期、壓瘡發(fā)生的原因、壓瘡高危因素、壓瘡評(píng)估，壓瘡預(yù)防、壓瘡管理、患者教育以及壓瘡護(hù)理誤區(qū)和壓瘡護(hù)理新進(jìn)展等內(nèi)容。在循證的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)階段壓瘡護(hù)理的最有效的方法作為主要的授課內(nèi)容，結(jié)合我院護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理認(rèn)知的現(xiàn)狀，有針對(duì)性、系統(tǒng)性地對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使得培訓(xùn)取得積極效果。通過循證方法對(duì)壓瘡護(hù)理相關(guān)信息進(jìn)行歸納分類，幫助護(hù)士尋找最佳證據(jù)，使得護(hù)士所接觸的壓瘡專業(yè)知識(shí)更具備科學(xué)性和先進(jìn)性。
本研究通過現(xiàn)狀調(diào)查及后期干預(yù)，在提高二級(jí)醫(yī)院護(hù)士壓瘡知識(shí)知曉率取得積極效果；多渠道培訓(xùn)方式為醫(yī)院培訓(xùn)如何提升效果提供新的思路和方法；通過建立預(yù)防方案，護(hù)士將循證依據(jù)應(yīng)用于臨床，使得預(yù)防壓瘡工作制度化、程序化以及科學(xué)化；通過更新壓瘡知識(shí)和結(jié)合護(hù)士的需求激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，有利于護(hù)士自我提升，對(duì)預(yù)防壓瘡具有重要意義。
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第9篇：壓瘡護(hù)理的研究范文
壓瘡一直是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。壓瘡發(fā)生的機(jī)制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國外研究顯示:在急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中壓瘡發(fā)生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護(hù)理機(jī)構(gòu)壓瘡發(fā)生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要敏感性指標(biāo)。因此,將壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表應(yīng)用于臨床是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。各醫(yī)院重視壓瘡的防護(hù)，將壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估作為重點(diǎn)，根據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行針對(duì)性處理，對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療，使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，提高壓瘡預(yù)防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
1 壓瘡評(píng)估量表的使用
危險(xiǎn)評(píng)估是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，利于發(fā)現(xiàn)高危人群，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防。目前常用的壓瘡評(píng)估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。
Braden量表：是臨床壓瘡評(píng)估中應(yīng)用較為廣泛。從感覺、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6方面對(duì)壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。
Norton量表：包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)情況、大小便失禁等5項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分分值均為1分(嚴(yán)重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。Norton量表評(píng)分為高危險(xiǎn)(積分
Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營養(yǎng)不良、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、手術(shù)和特殊藥物治療11個(gè)條目共45個(gè)子條目，總分為ll0～114分。積分
2 國內(nèi)各醫(yī)院針對(duì)壓瘡預(yù)防的管理方法
國內(nèi)醫(yī)院重視新入院患者的評(píng)估，成立壓瘡護(hù)理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評(píng)估方法基礎(chǔ)上，對(duì)時(shí)間、方法上進(jìn)行更新、改進(jìn)，使評(píng)估方法全程有效、科學(xué)的管理、更適用于國內(nèi)臨床護(hù)理工作。通過分析壓瘡高發(fā)的主要因素，采取個(gè)體化護(hù)理措施，減少壓瘡的發(fā)生率。
蔡雪華[4]提出改進(jìn)壓瘡報(bào)告流程的護(hù)理管理措施：強(qiáng)調(diào)三級(jí)監(jiān)控：責(zé)任護(hù)士對(duì)新人院患者進(jìn)行全面評(píng)估；護(hù)士長對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化壓瘡的防范意識(shí)，通過早晚交接班檢查落實(shí)；護(hù)理部建立皮膚壓瘡登記報(bào)告制度，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的壓瘡登記表，規(guī)定嚴(yán)格的報(bào)告流程，制訂壓瘡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和壓瘡常規(guī)性護(hù)理措施，成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對(duì)壓瘡的護(hù)理情況進(jìn)行全程監(jiān)控，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。
王芬[5]對(duì)Brodon評(píng)估表進(jìn)行改進(jìn)，并設(shè)計(jì)記錄單，明確三級(jí)預(yù)防的重要性：責(zé)任護(hù)士在病人人院24 h內(nèi)對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估； 護(hù)士長監(jiān)控、核實(shí)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估與病人的實(shí)際情況是否相符，并根據(jù)實(shí)際情況制訂護(hù)理措施，對(duì)存在評(píng)估分≤14分的病人向護(hù)理部遞請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單；護(hù)理部在收到Brodon評(píng)估表24 h內(nèi)，請(qǐng)壓瘡會(huì)診小組到病區(qū)進(jìn)行復(fù)核，核實(shí)上報(bào)的情況是否屬實(shí)，檢查護(hù)理措施是否合理，對(duì)潛在的護(hù)理問題提出有關(guān)的注意事項(xiàng)和合理化建議。
劉莉[6]以完善組織構(gòu)建，建立壓瘡管理質(zhì)控體系，成立傷口護(hù)理小組，全面組織實(shí)施全院的壓瘡管理工作為重點(diǎn)：成立ET（國際造口治療師）為技術(shù)核心的傷口小組成員，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在壓瘡會(huì)診、疑難病例討論等護(hù)理實(shí)踐工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，其專業(yè)技術(shù)服務(wù)范圍擴(kuò)展到全院患者，極大的發(fā)揮了護(hù)理人力資源效能，提高了護(hù)理工作效率。從高?；颊吆Y查、預(yù)報(bào)、壓瘡上報(bào)、會(huì)診處理等方面進(jìn)行了全程有效、科學(xué)的管理，建立傷口護(hù)理專業(yè)小組監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。
3 目前國內(nèi)壓瘡來源
院外帶入較多[7]。在院內(nèi)雖然重視壓瘡預(yù)防，成人的壓瘡發(fā)生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術(shù)后患兒，發(fā)生率可高達(dá)19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽” [9]。
蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發(fā)生：從家中、基層醫(yī)院帶入。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)、慢性病患者不斷增多、社區(qū)護(hù)理和專職家庭護(hù)理欠完善，大多數(shù)患者的家庭護(hù)理是由家屬或陪護(hù)完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達(dá)到大醫(yī)院的要求，造成在家發(fā)生壓瘡的比例較高。護(hù)理知識(shí)缺乏、護(hù)理措施不當(dāng)是院外并發(fā)壓瘡的常見原因。因此，對(duì)患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行必要的壓瘡防治知識(shí)的宣教非常必要。
王彩鳳[8]強(qiáng)調(diào)重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動(dòng)度受損有關(guān)。由于患兒缺乏對(duì)壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對(duì)組織的損害，多見于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關(guān)聯(lián)。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺認(rèn)知和表達(dá)能力發(fā)育不全，無法識(shí)別和消除潛在壓瘡危險(xiǎn)，主要是限制和醫(yī)療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對(duì)照護(hù)者的依賴性大，因此護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽更易導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。
鄧少娟[9]統(tǒng)計(jì)老年患者壓瘡的發(fā)生率為10％-,25％，而老年人入住護(hù)理院時(shí)的壓瘡發(fā)生率為17．4％，發(fā)生壓瘡老年人的病死率較未發(fā)生壓瘡老年人增加4～6倍。
4 壓瘡預(yù)防具體措施
護(hù)理部重視壓瘡預(yù)報(bào)制度的落實(shí)：護(hù)理部改變傳統(tǒng)護(hù)理差錯(cuò)事故申報(bào)方式，提供人性化管理，鼓勵(lì)全院護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告壓瘡發(fā)生不良事件。在每月護(hù)理質(zhì)量會(huì)上組織護(hù)士長展開了討論，不公開科室、病人姓名及當(dāng)事人姓名，避免了緩報(bào)、隱瞞不報(bào)的現(xiàn)象發(fā)生[5]。
嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提高全體護(hù)士壓瘡防治水平。臨床護(hù)士是壓瘡的報(bào)告者和壓瘡護(hù)理的實(shí)施者，加強(qiáng)對(duì)她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)健因素[10]。
標(biāo)識(shí)牌的應(yīng)用：標(biāo)識(shí)系統(tǒng)有助于降低壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)[11]。標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的啟用使預(yù)防壓瘡工作數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、程序化，提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡預(yù)防的主動(dòng)性與責(zé)任心，增加護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的興趣[12]。并根據(jù)評(píng)估情況更換標(biāo)識(shí)牌。具體工作：對(duì)皮膚高危病人入院及時(shí)評(píng)估，對(duì)高危患者實(shí)行主動(dòng)預(yù)防，責(zé)任護(hù)士在患者床頭掛預(yù)防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴(yán)格交接班，根據(jù)患者具體情況采取預(yù)防措施。同時(shí)將發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素詳細(xì)告知病人或家屬。護(hù)士簽名，病人或家屬簽字，避免護(hù)患之間不必要的糾紛。
預(yù)防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易用發(fā)性[13]。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。
及時(shí)的告知：適時(shí)、恰當(dāng)?shù)母嬷梢杂行У慕档妥o(hù)患糾紛的發(fā)生，尤其是對(duì)一些危重、無陪護(hù)的病人，更要加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性[14]。
營養(yǎng)支持：Susanne[15]研究表明，營養(yǎng)不良組患者的壓瘡發(fā)生率是營養(yǎng)適當(dāng)組的2倍。根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對(duì)禁食者予管飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。
健康教育：通過教育可使壓瘡發(fā)生率由23．2％降至4．7％，內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生機(jī)制及危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)評(píng)估方法及其應(yīng)用、皮膚評(píng)估、皮膚護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施、支持面的選擇及應(yīng)用、示范減輕組織受損危險(xiǎn)性的變換、評(píng)價(jià)壓瘡預(yù)防措施的有效性。護(hù)士與病人和家屬一起共同的評(píng)估，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，積極配合，共同預(yù)防，減少壓瘡的發(fā)生[14]。
5 轉(zhuǎn)變壓瘡發(fā)生后追究責(zé)任觀念，客觀對(duì)待壓瘡的發(fā)生
壓瘡控制理念美國護(hù)理界的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并非全部，如果患者在人院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發(fā)生壓瘡，不能把所有的壓瘡發(fā)生都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[16]；積極評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性定量分析，并將評(píng)估在整個(gè)住院期問持續(xù)進(jìn)行，對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。
6 討論
綜上所述，壓瘡預(yù)防包括兩個(gè)方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評(píng)估表均存在優(yōu)缺點(diǎn)，因此根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇不同的壓瘡評(píng)估量表。目前Braden評(píng)估表被普遍認(rèn)為是較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，使用該量表能夠容易和準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性[17]。
通過有效的評(píng)估，可以幫助護(hù)理人員找出患者發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)，盡早采取措施，及時(shí)處理。有效的壓瘡預(yù)防可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理資源，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
韓文萍[18]認(rèn)為實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任感：在實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制后有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感．增強(qiáng)科室內(nèi)部護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，同時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)護(hù)理人員自覺工作的熱情，有效避免了壓瘡的發(fā)生，且提高了院外壓瘡的好轉(zhuǎn)率及治愈率。其觀念有助借鑒。
總之，積極評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性定量分析，將評(píng)估在整個(gè)住院期間持續(xù)進(jìn)行，對(duì)高?；颊咧攸c(diǎn)預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。同時(shí)，培養(yǎng)專門的傷口護(hù)士，開設(shè)相應(yīng)的門診，建立傷口會(huì)診制度，是今后護(hù)理發(fā)展的方向。
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