人體解剖學(xué)綜述精選(九篇)

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第1篇：人體解剖學(xué)綜述范文

[關(guān)鍵詞]人體解剖學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 創(chuàng)新能力 臨床應(yīng)用

一、研究背景

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生鞏固和深化理論知識的重要途徑，也是培養(yǎng)學(xué)生基本技能、發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新和臨床思維能力的重要途徑。目前，我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的人體解剖學(xué)主要有《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》兩門課程組成，實(shí)驗(yàn)課基本上還是按課程孤立設(shè)置，學(xué)生按照編好的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書的要求，由教師指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)模式，學(xué)生都是在“接受性學(xué)習(xí)”，缺乏“自主探究學(xué)習(xí)”，整個實(shí)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)性、全面性以及創(chuàng)新性。因此，通過對原有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)定位、教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)方法和手段進(jìn)行改革，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)有著非常重要的意義。

二、教學(xué)模式的改革

我校五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)采用系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)分別在大一下學(xué)期和大二上學(xué)期完成的模式，我們初步嘗試將原有的《系統(tǒng)解剖學(xué)》和局《部解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)進(jìn)行整合，在前期系統(tǒng)解剖學(xué)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)綜合性實(shí)驗(yàn)，增加設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，由教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的知識和教學(xué)安排，分不同層次、由淺入深提出實(shí)驗(yàn)任務(wù)，學(xué)生自主選擇綜合性設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、確定實(shí)驗(yàn)步驟及注意事項(xiàng)、經(jīng)老師審核后開始實(shí)驗(yàn)過程，并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析判斷、完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告或?qū)嶒?yàn)論文的新模式。通過一系列的有系統(tǒng)、有計(jì)劃的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生達(dá)到由理論知識到實(shí)踐操作，再由實(shí)踐操作到創(chuàng)新和臨床思維能力的不斷由量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變。在時間安排上，課內(nèi)課外并重，充分利用學(xué)生的課余時間，要求學(xué)生在課余時間完成部分標(biāo)本制作的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。另外，在基礎(chǔ)知識的基礎(chǔ)上對局部解剖學(xué)的部分實(shí)驗(yàn)進(jìn)行獨(dú)立的設(shè)計(jì)，改變原來的實(shí)驗(yàn)依托理論的模式，要求學(xué)生根據(jù)臨床手術(shù)操作中遇到的問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，在尸體和標(biāo)本上進(jìn)行模擬手術(shù)，進(jìn)一步加深學(xué)生對局部解剖學(xué)知識的理解。同時將現(xiàn)有的課堂教學(xué)、課外專題講座、課程實(shí)驗(yàn)、課外第二課堂等實(shí)踐形式向課外科技創(chuàng)新、科研訓(xùn)練（student research train，SRT）、大學(xué)生科技創(chuàng)新競賽、新苗計(jì)劃等活動延伸，不斷豐富課內(nèi)外一體化自主研學(xué)平臺的內(nèi)涵，使學(xué)生盡可能多的學(xué)做合一，擴(kuò)大學(xué)生自主創(chuàng)新實(shí)踐的內(nèi)容，有效的啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散思維。推進(jìn)學(xué)生的個性化發(fā)展和全面發(fā)展。人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)就是要構(gòu)建教與學(xué)為一體、理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)為一體、課內(nèi)與課外教學(xué)為一體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。

三、教學(xué)內(nèi)容改革

對現(xiàn)有的《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和課程體系進(jìn)行改革，結(jié)合教學(xué)大綱和高等教育教學(xué)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)薄弱改革的需求，按照分層式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的模式；增加實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；增加實(shí)驗(yàn)的開放性，綜合性、設(shè)計(jì)創(chuàng)新性的思維方式，對人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程進(jìn)行了改革。

1.拓展基礎(chǔ)理論知識、基本技能訓(xùn)練實(shí)驗(yàn)層

在系統(tǒng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上，穿插講解對尸體解剖的一般方法、解剖器械和操作方法、基本解剖方法、標(biāo)本防腐固定法、血管灌注技術(shù)、淋巴管灌注方法等實(shí)驗(yàn)對學(xué)生進(jìn)行解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練。課堂并以學(xué)術(shù)講座的形式向?qū)W生講解解剖學(xué)科學(xué)研究方法，文獻(xiàn)綜述撰寫，布置學(xué)生查閱文獻(xiàn)，撰寫文獻(xiàn)綜述。使學(xué)生掌握解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本知識、基本方法與基本技能，熟悉常用儀器的操作，培養(yǎng)學(xué)生觀察、記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果及整理、分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的能力。

2.以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

將系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)內(nèi)容相互穿插并與臨床及其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科結(jié)合起來。將實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容分為骨學(xué)、節(jié)學(xué)、下肢、上肢、頭頸部、脊柱區(qū)、胸部、腹部、盆部與會陰、感官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)十一部分。在教學(xué)實(shí)施過程中，每一章節(jié)（如上肢、軀干、頭頸部等）實(shí)驗(yàn)開始和結(jié)束都由教師進(jìn)行15min的結(jié)合臨床案例的前言和總結(jié)的講座，使學(xué)生認(rèn)識到解剖學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性及其如何與臨床結(jié)合。以頸部為例，我們通過和臨床醫(yī)師及其他相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的教師一起討論，把頸部的內(nèi)容提煉成以下幾個問題：（1）簡述頸動脈鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系；（2）甲狀腺切除術(shù)時，從皮膚切口到暴露甲狀腺依次有哪些層次結(jié)構(gòu)，術(shù)中需特別注意對哪些重要結(jié)構(gòu)的處理，為什么？（3）氣管切開術(shù)選擇何部位，到達(dá)氣管要經(jīng)過哪些層次結(jié)構(gòu)？（4）左、右喉返神經(jīng)的來源和走向有何不同？（5）頸部皮神經(jīng)的分支分布有何特點(diǎn)？頸部局部麻醉宜選在何處？（6）頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈有何結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和重要毗鄰，對深靜脈穿刺有何影響？上課時先由帶教教師介紹甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)步驟、手術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)，并發(fā)癥及其處理措施，然后將問題一一列出。

3.以創(chuàng)新為導(dǎo)向的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

該部分實(shí)驗(yàn)分為設(shè)計(jì)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)和課外研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)兩類。設(shè)計(jì)創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)教學(xué)由教師提出實(shí)驗(yàn)任務(wù)，學(xué)生獨(dú)立實(shí)施過程，教師全程指導(dǎo)、啟發(fā)和評價，使學(xué)生從科研選題、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析、文獻(xiàn)查閱、論文撰寫、報(bào)告與答辯等各個環(huán)節(jié)得到一次全面的創(chuàng)新能力和方法的訓(xùn)練。比如教師結(jié)合某些知識點(diǎn)或關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，提供一些與臨床聯(lián)系較緊密且學(xué)生感興趣的題目作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容以供學(xué)生選擇，讓學(xué)生在第一、第二階段已掌握的理論和的技能的基礎(chǔ)上自主完成實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)完成情況提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)作品或?qū)W術(shù)論文。

課外研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)主要形式為：給定有關(guān)題目；各種大學(xué)生科技活動；學(xué)生直接參與教師科研子課題等項(xiàng)目。讓學(xué)生通過課外科技創(chuàng)新活動培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和臨床思維意識，同時培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、交流溝通能力和責(zé)任感。

四、教學(xué)方法與手段的改革

1.以學(xué)生為中心，實(shí)現(xiàn)自主實(shí)踐為主的教學(xué)模式。將傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書修改為由淺入深、由驗(yàn)證、綜合再到設(shè)計(jì)創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生通過驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)掌握基本實(shí)驗(yàn)操作方法，學(xué)會正確查找資料，設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)，正確記錄觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步作出判斷、推理的能力；正確的通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、書籍、工具書及其他信息源信息已解決臨床應(yīng)用中的問題的能力。同時借鑒借鑒PBL（problem based learning）改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，在教學(xué)過程中根據(jù)進(jìn)度安排臨床病例討論課，提供相應(yīng)的病例設(shè)計(jì)問題和相關(guān)的參考書籍書目，讓學(xué)生圍繞病例，通過書籍雜志和網(wǎng)絡(luò)、用解剖學(xué)知識解決問題。

2.運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)及先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段。對臨床應(yīng)用中的實(shí)際問題如常見病的手術(shù)治療采用計(jì)算機(jī)虛擬技術(shù)、虛擬人、醫(yī)學(xué)仿真技術(shù)等現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)信息技術(shù)手段，結(jié)合學(xué)校的BB平臺、已經(jīng)建好的人體解剖學(xué)PBL教學(xué)平臺和人體形態(tài)學(xué)數(shù)字化教學(xué)平臺，把虛擬實(shí)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐問題想結(jié)合起來，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)與創(chuàng)新和臨床應(yīng)用接軌，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，刺激學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性。將尸體上的實(shí)際操作和虛擬仿真、現(xiàn)場授課和多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)化遠(yuǎn)程互動和掌上智能式平板虛擬有機(jī)結(jié)合起來，充分利用網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)平臺及各種實(shí)驗(yàn)教學(xué)媒體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)驗(yàn)技術(shù)的臨床應(yīng)用性和常見手術(shù)操作的前瞻性，促進(jìn)學(xué)生科學(xué)的臨床思維方法與創(chuàng)新能力的結(jié)合。同時讓學(xué)生了解先進(jìn)的手術(shù)操作技術(shù)及其應(yīng)用，拓寬知識面，培養(yǎng)他們的實(shí)驗(yàn)技能和科研能力。

3.課外開放實(shí)驗(yàn)。在開放性實(shí)驗(yàn)室里，學(xué)生可以在自己支配的時間內(nèi)從事提前設(shè)計(jì)的，教師審核通過的實(shí)驗(yàn)，也可以完成課外的實(shí)驗(yàn)，以學(xué)生為中心，自主設(shè)計(jì)制作的人體解剖學(xué)標(biāo)本制作大賽。開展“解剖學(xué)實(shí)踐大賽”，學(xué)生根據(jù)自己興趣，自愿參加，自由組合，設(shè)計(jì)方案，擬定操作步驟和程序，在教師和實(shí)驗(yàn)師指導(dǎo)下，完善方案，獨(dú)立完成解剖學(xué)標(biāo)本制作和實(shí)驗(yàn)報(bào)告。如學(xué)生制作闌尾炎手術(shù)的解剖學(xué)入路。

4.運(yùn)用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方法。實(shí)驗(yàn)成績采取平時成績同實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)論文相結(jié)合的做法。鼓勵學(xué)生實(shí)驗(yàn)中有創(chuàng)新。（1）實(shí)驗(yàn)報(bào)告為平時成績，主要考察學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的整理、分析、總結(jié)能力。此部分成績約占總成績的30%；（2）以實(shí)驗(yàn)考試、考核成績反映學(xué)生對人體解剖學(xué)的基本理論、基本技能的掌握（考試、考核的內(nèi)容除解剖、觀察標(biāo)本外，還應(yīng)包括X光片、螺旋CT圖片閱讀及相關(guān)臨床病例分析、討論等）。此部分成績約占40%；（3）學(xué)生設(shè)計(jì)方案及實(shí)施考核，主要考察學(xué)生創(chuàng)新意識、科學(xué)思維方式與實(shí)踐能力。教師根據(jù)學(xué)生查閱文獻(xiàn)情況、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)水平、實(shí)驗(yàn)方案的實(shí)施情況、以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析能力和科研論文撰寫情況綜合評定實(shí)驗(yàn)成績，此部分成績占30%。

五、結(jié)語

人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)與臨床課程橋梁的重要組成部分，是人才培養(yǎng)的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是學(xué)生鞏固和深化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的重要途徑，也是培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)技能、發(fā)現(xiàn)和解決臨床應(yīng)用問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力的重要途徑。因此我們非常重視實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，從實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段等多方面進(jìn)行改革，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)新形勢下對人才培養(yǎng)的總體要求，不斷對實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量和水平。

第2篇：人體解剖學(xué)綜述范文

1改革的主要措施

1．1縮減學(xué)時，減少操作的局部

隨著生命科學(xué)的迅速發(fā)展，出現(xiàn)了許多新興學(xué)科，這意味著醫(yī)學(xué)生在有限的時間內(nèi)要學(xué)習(xí)更多的課程，使其在學(xué)習(xí)時間的安排上捉襟見肘。因此，很多醫(yī)學(xué)院校對解剖學(xué)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，縮減了學(xué)時，以便空出時間供其他新興學(xué)科使用。此外，由于教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，注重對醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)，因而減少了以老師為主體的“灌輸式”的課堂講授，將更多的時間留給學(xué)生自主學(xué)習(xí)。在這樣的背景下，解剖學(xué)的學(xué)時被一減再減。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)總學(xué)時不足160，而局部解剖學(xué)僅在70學(xué)時左右。

1．2PBL教學(xué)

目前多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程仍采用傳統(tǒng)的課堂講授，這種“灌輸式”教學(xué)嚴(yán)重固化了學(xué)生的思想，不利于在學(xué)習(xí)過程中培養(yǎng)批判精神、自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和其他綜合能力。針對傳統(tǒng)授課方式的種種弊端，很多高校都嘗試了教學(xué)方法的改變，如以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem－basedlearn-ing，PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂等。強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及其他能力的養(yǎng)成。

1．3其他措施

除了上述縮短學(xué)時、減少操作局部以及PBL教學(xué)等措施以外，還體現(xiàn)在教學(xué)手段的多樣化，如多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)課程等。

2改革中存在的問題

早在20世紀(jì)60年代末，美國的醫(yī)學(xué)院校就已經(jīng)對解剖學(xué)課程進(jìn)行了改革，其措施也包括縮短教學(xué)時間、減少操作局部、應(yīng)用PBL以及實(shí)施多媒體教學(xué)［1］。目前國內(nèi)進(jìn)行的改革與美國的做法大同小異，基本上照搬了美國模式。然而，Cahill于2000年發(fā)表相關(guān)研究論文［1］，對美國過去30年的解剖學(xué)教學(xué)狀況進(jìn)行了評價。文中指出美國立法委、大眾媒體對這一時期培養(yǎng)的學(xué)生質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查。其調(diào)查結(jié)果顯示，這一階段培養(yǎng)的醫(yī)生，大多因?yàn)榛A(chǔ)知識缺乏而不稱職。美國已經(jīng)對先前的改革進(jìn)行了深刻的反思，這值得引起廣大解剖學(xué)教師的高度重視，認(rèn)真思考改革中可能存在的問題。首先，由于學(xué)時減少，無法完成所有的教學(xué)內(nèi)容，不得不刪減教學(xué)內(nèi)容，并相應(yīng)減少操作的局部，有些甚至是很重要的內(nèi)容。根據(jù)調(diào)查情況來看，多數(shù)學(xué)校的局部解剖學(xué)學(xué)時數(shù)在70左右，但解剖完一具尸體，這點(diǎn)時間顯然不夠。解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，有其自身的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)解剖學(xué)的唯一方法就是“解剖”，學(xué)生只有通過實(shí)地解剖操作及近距離觀察，才能理解并掌握人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)。減學(xué)時、去局部這樣的做法，將使學(xué)生不能完整學(xué)習(xí)解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識，無法全面掌握人體的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)，制約其今后在臨床上的發(fā)展和提高。因此，在調(diào)整課程學(xué)時的時候，應(yīng)該從課程本身的特點(diǎn)出發(fā)，簡單的“一刀切”式做法值得商榷。其次，目前的改革主要體現(xiàn)在教學(xué)方法和教學(xué)手段的改變。在教學(xué)方法的改革方面，主要有PBL教學(xué)的運(yùn)用。PBL的優(yōu)勢在于:首先，它能為學(xué)生營造一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠自主、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn);其次，在討論中可以加深對理論的正確理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題并解決新的問題;第三，它可以鍛煉學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等多方面的能力，這些能力的培養(yǎng)可為其今后開展的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是一種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，然而國內(nèi)做法是，僅在解剖學(xué)課程中設(shè)置幾次病例討論，并未以問題為導(dǎo)向?qū)υ撜n程乃至跨學(xué)科進(jìn)行講解。因此，大多只得其形，而未得其神。Cahill在其論文中，對PBL進(jìn)行了評價［1］。文中指出PBL最突出的問題是:學(xué)生對基礎(chǔ)知識缺乏全面了解，是一種顧此失彼的教學(xué)方法。而且PBL還受到師資力量、辦學(xué)規(guī)模等客觀條件的制約。因此，PBL教學(xué)模式可謂有利有弊，在學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的時候不能盲目照搬，對于解剖學(xué)課程而言，應(yīng)從該課程整體教學(xué)架構(gòu)與計(jì)劃等方面深入思考，根據(jù)自身?xiàng)l件及辦學(xué)特點(diǎn)探索適合自己的教學(xué)模式。

3解決問題的途徑

有的醫(yī)學(xué)院已經(jīng)意識到改革中出現(xiàn)的問題，并采取了相應(yīng)的措施來加以解決，其方法主要有以下幾種。

3．1結(jié)合解剖學(xué)課程的特點(diǎn)，合理安排教學(xué)計(jì)劃

以協(xié)和醫(yī)科大學(xué)以及四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心為代表的高校，秉承“小系解、大局解”的優(yōu)良傳統(tǒng)，從解剖學(xué)自身的特點(diǎn)出發(fā)，并未對學(xué)時進(jìn)行大量縮減。具體做法是將少量的學(xué)時用于講授系統(tǒng)解剖學(xué)，讓學(xué)生構(gòu)建完整的人體概念，然后將大量的時間用于局部解剖學(xué)的教學(xué)，通過實(shí)地解剖的方式來學(xué)習(xí)解剖學(xué)，保障教學(xué)內(nèi)容的完整性。這種方式具有學(xué)時設(shè)置合理、且內(nèi)容詳盡豐富、涵蓋范圍廣的特點(diǎn)，同時也是筆者最推薦的一種方法。

3．2拓展性學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育為了彌補(bǔ)課時不足

帶來的影響，以第四軍醫(yī)大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)以及重慶醫(yī)科大學(xué)為代表的一批高校，將學(xué)習(xí)由課堂內(nèi)拓展到課堂外，讓學(xué)生利用課余時間進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，自我組織，自我管理，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃以外的局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)。通過拓展性學(xué)習(xí)，既保障學(xué)生能完整學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)知識，也培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。在我校，課題組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，探索出一種新的教學(xué)模式，即LCD教學(xué)模式［2，3］。其包括三個環(huán)節(jié):L指學(xué)習(xí)(learning)，即在大綱的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)、課余的拓展性學(xué)習(xí)以及基于專題的自主學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中，發(fā)揮教師和學(xué)生的雙重主體作用，提倡啟發(fā)式和討論式教學(xué)［4］。C和D(com-munication＆discussion)指在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)生根據(jù)不同的專題，閱讀臨床相關(guān)教科書/專著、瀏覽視頻、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)，撰寫綜述，然后進(jìn)行交流和討論。數(shù)年的教學(xué)實(shí)踐表明［3］，這一模式能較好地解決教材內(nèi)容相對于學(xué)科發(fā)展嚴(yán)重滯后的問題，在一定程度上解決了長期存在的基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的問題，能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力，而且有助于教學(xué)相長。LCD教學(xué)對于那些招生數(shù)量多而師資力量卻相對不足的學(xué)校，更具可操作性和實(shí)踐意義，因而具有推廣價值。當(dāng)然在具體實(shí)施的過程中，課題組也在其中發(fā)現(xiàn)了一些問題，如學(xué)生數(shù)量眾多，學(xué)生的交流和討論受到局限，實(shí)驗(yàn)室的管理有待進(jìn)一步完善以及學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響，思維固化，參與拓展性學(xué)習(xí)的積極性有待提高等。因此，LCD教學(xué)在實(shí)際運(yùn)用中，應(yīng)結(jié)合辦學(xué)規(guī)模等自身?xiàng)l件，靈活運(yùn)用并對其進(jìn)行不斷地完善。如今，生命科學(xué)已從分子、基因水平來認(rèn)識人體，但迄今為止，大體解剖仍不能少。解剖屬于大體形態(tài)學(xué)的范疇，有著自身的特點(diǎn)，雖然新的教學(xué)手段不斷涌現(xiàn)，但是傳統(tǒng)的實(shí)地解剖操作仍不可取代。如今由于微創(chuàng)和介入等診療技術(shù)在臨床的廣泛運(yùn)用，對解剖學(xué)教學(xué)提出了新的要求，需要教師在教學(xué)實(shí)踐中去著力探索，摸索出適應(yīng)新形勢發(fā)展要求的解剖學(xué)教學(xué)模式。

作者:卓飛 孫善全 楊美 邱國平 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室

參考文獻(xiàn):

［1］CAHILLDR，LEONARDRJ，MARKSJrSC．AcommentonrecentteachingofhumananatomyintheUnitedStates［J］．SurgRadiolAnat，2000，22(2):69－71．

［2］邱國平，孫善全，楊美，等．LCD教學(xué)模式在局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用體會［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17(12):1061－1063．

第3篇：人體解剖學(xué)綜述范文

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)新型教學(xué)； 研究生教育； 臨床應(yīng)用解剖學(xué)

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.081

《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》課程自筆者所在院校二十世紀(jì)九十年代末開設(shè)以來，深受廣大在校碩士研究生和臨床醫(yī)師的歡迎，每年約有上百人次選修該課程，主要是外科、婦產(chǎn)科、放射科、五官科等十余個相關(guān)專業(yè)的研究生和臨床醫(yī)師來選修此課程。由于這些學(xué)員的學(xué)習(xí)和工作背景不同，掌握與臨床相關(guān)的解剖知識參差不齊，有的學(xué)員雖然在本科階段學(xué)過《局部解剖學(xué)》課程，但對所學(xué)內(nèi)容大多已印象不深，部分學(xué)員雖然具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)，但對解剖知識尚不系統(tǒng)和全面。在以往的教學(xué)過程中，也有部分學(xué)員反映，該課程在教學(xué)中存在教學(xué)方法單一、內(nèi)容缺乏新意和缺少臨床聯(lián)系等問題。如何教好臨床應(yīng)用解剖學(xué)，使研究生更好地掌握基本技能和基本理論，為臨床手術(shù)打下良好的基礎(chǔ)，是多年來教學(xué)改革所面臨的突出問題。近年來，筆者所在系教師在以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的指導(dǎo)思想下，按專業(yè)劃分重點(diǎn)，實(shí)行了“以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術(shù)操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式”，結(jié)合“以問題為中心的理論教學(xué)模式”，探索出一套能強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生綜合能力培養(yǎng)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)模式，為學(xué)員今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 突出以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念

目前筆者所在院校的《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》課程教學(xué)，主要按照以學(xué)生為主體，教師為輔助指導(dǎo)的教學(xué)模式來進(jìn)行教學(xué)。首先根據(jù)學(xué)員所從事的專業(yè)，要求他們在尸體上按照他們所學(xué)專業(yè)劃分不同局部區(qū)域來進(jìn)行解剖操作。每具尸體的各個區(qū)域可由數(shù)個學(xué)員同時進(jìn)行解剖，在解剖操作期間，鼓勵學(xué)員之間進(jìn)行互相觀摩與交流，使學(xué)員對除自己解剖區(qū)域以外，對其他區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)也都有較好的觀察與學(xué)習(xí)機(jī)會。在學(xué)員操作過程中，有針對性地提出一些臨床相關(guān)問題，同時還注重引導(dǎo)學(xué)員去發(fā)現(xiàn)和思考問題，組織學(xué)員把解剖學(xué)知識與臨床手術(shù)應(yīng)用結(jié)合起來進(jìn)行討論、綜合分析，找到解決問題的途徑。在這種注重于探究式的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)員能通過實(shí)地解剖操作和理論學(xué)習(xí)，把局部區(qū)域的解剖與全身整體形態(tài)結(jié)構(gòu)和臨床應(yīng)用有機(jī)地相結(jié)合，使之能全面而完整地掌握臨床解剖學(xué)知識，為今后臨床實(shí)踐與應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 采取以器官為中心、解剖與手術(shù)相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

在教學(xué)過程中，按學(xué)員所從事的專業(yè)來確定其重點(diǎn)解剖部位[1]，如骨科學(xué)員側(cè)重四肢和脊柱區(qū)解剖，普外科學(xué)員側(cè)重腹部解剖，胸外科學(xué)員以胸部解剖操作為主，神經(jīng)外科學(xué)員側(cè)重頭頸部和腦的解剖，泌尿外科和婦產(chǎn)科學(xué)員側(cè)重男、女性會和盆腔內(nèi)容的解剖，燒傷整形外科學(xué)員側(cè)重全身各部由淺入深的皮瓣和肌肉的解剖。同時實(shí)行“以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術(shù)操作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式”，所選取的中心器官或結(jié)構(gòu)按照局部解剖的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，如頸部以甲狀腺為中心；腹前外側(cè)壁解剖以腹股溝管為中心；腹部結(jié)腸上區(qū)分別以肝、胃、十二指腸、胰和脾為中心；盆部以膀胱、直腸為中心。要求學(xué)員在尸體上把局部的器官或結(jié)構(gòu)作為中心進(jìn)行解剖操作的同時，緊密結(jié)合臨床疾病的手術(shù)病例，嚴(yán)格按照手術(shù)操作方法和步驟在尸體上做“手術(shù)”，如心臟瓣膜置換術(shù)、胃大部切除及吻合術(shù)、膽囊切除術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)與股骨頸骨折手術(shù)入路、椎間盤手術(shù)和椎管內(nèi)手術(shù)入路、肌皮瓣移植手術(shù)等。以器官或結(jié)構(gòu)為中心的解剖與手術(shù)操作實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，為學(xué)生構(gòu)建了完整和系統(tǒng)的解剖知識體系，其優(yōu)勢在于學(xué)以致用、重點(diǎn)突出、由淺入深、以點(diǎn)帶面。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式有利于學(xué)員全面掌握解剖專業(yè)知識及與臨床知識的應(yīng)用。

3 結(jié)合以問題為中心的理論教學(xué)模式

在臨床應(yīng)用解剖學(xué)理論教學(xué)上，充分應(yīng)用PBL(Problem-based learning)教學(xué)法[2,3]，要求學(xué)員在操作前，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，并緊密結(jié)合局部解剖理論知識設(shè)計(jì)問題和提出問題。在進(jìn)行解剖操作的同時，學(xué)員經(jīng)過查閱文獻(xiàn)和資料，從網(wǎng)上下載有關(guān)手術(shù)視頻和解剖圖片，將解決問題的方法和答案通過PPT形式在討論課上進(jìn)行交流。通過相互的講解和充分的討論，使學(xué)員加深了對臨床應(yīng)用解剖學(xué)理論知識的理解和記憶。在這種互動性理論教學(xué)模式中，教師主要起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用。PBL教學(xué)法可充分發(fā)揮學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性與主動性，從而極大地提高了研究生的實(shí)踐、自學(xué)及解決實(shí)際問題的能力。

4 通過多種途徑，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生綜合能力的培養(yǎng)

學(xué)員的教學(xué)要提倡主動學(xué)習(xí)和注重綜合能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)研究生的綜合能力應(yīng)包括分析問題和解決問題能力、實(shí)踐動手能力、科學(xué)思維能力、知識表達(dá)能力、創(chuàng)新能力等方面。臨床手術(shù)學(xué)科的研究生在學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用解剖學(xué)基本操作和基本理論的過程中，應(yīng)涉及到這些能力的培養(yǎng)和提高。

4.1 培養(yǎng)研究生分析問題和解決問題的能力 在教學(xué)中注重因材施教和個性化教學(xué)方式，針對不同學(xué)生存在的突出問題，采取不同的教學(xué)方式，使之在較短的時間里能對相關(guān)解剖知識有較大的提高，同時還要在教學(xué)別注重提高他們分析問題和解決問題的能力。例如研究生在解剖過程中經(jīng)常會遇到某些結(jié)構(gòu)難以尋找，某些找出來的結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)和確定正常或變異。教師通過啟發(fā)式講解，去引導(dǎo)學(xué)員思考問題。同時，鼓勵學(xué)員遇到問題要善于聯(lián)系臨床應(yīng)用，查閱相關(guān)資料，找到解決問題的思路和方法。

4.2 培養(yǎng)研究生動手實(shí)踐能力和科學(xué)思維能力 在教學(xué)過程中，反復(fù)強(qiáng)調(diào)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，今后臨床手術(shù)技能的高低、手術(shù)效果的優(yōu)劣，在很大程度上取決于各自對解剖理論知識的掌握及其運(yùn)用程度和解剖操作時動手能力的水平。因此，要求學(xué)員在本課程的學(xué)習(xí)中，把解剖操作作為動手實(shí)踐的好機(jī)會。通過認(rèn)真細(xì)致地觀察和解剖每一個結(jié)構(gòu)，弄清楚每個層次的重要結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和與臨床上的關(guān)系，尤其是頭頸、胸、腹、盆部和四肢等各大局部重要器官的形態(tài)、位置、毗鄰、體表投影及其血供和神經(jīng)支配。引導(dǎo)學(xué)員聯(lián)系臨床手術(shù)去思考手術(shù)入路和手術(shù)中可能遇到的問題，如：當(dāng)切除某一病變器官可能會影響到此器官的哪些附屬器官和毗鄰結(jié)構(gòu)，如何來預(yù)防、減少和避免損傷這些結(jié)構(gòu)，啟發(fā)學(xué)員積極思考，有無改進(jìn)傳統(tǒng)手術(shù)的入路和手術(shù)方法。通過引導(dǎo)學(xué)員積極主動的思考，加強(qiáng)對學(xué)員科學(xué)思維能力的培養(yǎng)，防止和杜絕學(xué)員只知其然，不知其所以然的機(jī)械性學(xué)習(xí)記憶方式。

4.3 提高研究生知識表達(dá)能力 教師在理論教學(xué)的內(nèi)容中將臨床上最常用的解剖知識，如頸部的甲狀腺區(qū)、腹部的結(jié)腸上區(qū)、腹股溝區(qū)等內(nèi)容進(jìn)行專題講座，引導(dǎo)學(xué)員更加系統(tǒng)、全面、完整地掌握臨床應(yīng)用解剖學(xué)的理論知識。同時在指導(dǎo)學(xué)員解剖操作的過程中，通過PBL教學(xué)法圍繞問題展開討論，要求學(xué)員在細(xì)致入微的觀察和認(rèn)真解剖尸體的同時，又能條理清晰、完整全面地講解自己所解剖結(jié)構(gòu)的步驟經(jīng)過和相關(guān)理論知識，使之在加深對解剖理論知識的掌握和運(yùn)用的同時，語言表達(dá)能力也得到相應(yīng)的提高。

4.4 培養(yǎng)研究生創(chuàng)新能力 在當(dāng)前全球信息化、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的二十一世紀(jì)，提高創(chuàng)新能力是研究生素質(zhì)教育中的核心問題[4]。在教學(xué)中不斷鼓勵學(xué)員主動地去學(xué)習(xí)，在尸體上進(jìn)一步探索新手術(shù)入路，改進(jìn)手術(shù)方法，按應(yīng)用解剖學(xué)的研究手段，設(shè)計(jì)臨床專業(yè)科研課題的選題與研究內(nèi)容、技術(shù)路線和實(shí)驗(yàn)方法。同時，加強(qiáng)相關(guān)知識的橫向擴(kuò)展與聯(lián)系，充分利用尸體和標(biāo)本資源，通過對筆者所在院?！吧茖W(xué)館”中所陳列的特殊標(biāo)本和斷層標(biāo)本的觀察，把整體與局部、形態(tài)與功能、器官的表面和三維斷面結(jié)合起來，更好地觀察和理解器官及其毗鄰關(guān)系，實(shí)現(xiàn)局部解剖、斷層解剖與臨床應(yīng)用解剖學(xué)的相互交叉與融合。使臨床醫(yī)學(xué)研究生從多層面、多角度上對器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系加以理解和記憶，從而建立起科學(xué)和完整的解剖知識體系。通過《臨床應(yīng)用解剖學(xué)》這門課程的學(xué)習(xí)，更進(jìn)一步加強(qiáng)對研究生綜合能力的培養(yǎng)，促使他們能從本門課程的學(xué)習(xí)中，不但獲得大量解剖和臨床學(xué)相關(guān)知識，又能將所學(xué)知識轉(zhuǎn)變?yōu)榉治鰡栴}、解決問題和不斷創(chuàng)新的能力。

通過近年來本系任課教師的堅(jiān)持探索和不懈努力，在臨床應(yīng)用解剖學(xué)的多元化研究生教學(xué)模式上摸索出一套行之有效的方法，并取得了一定成果，受到廣大教師和研究生的好評，極大地提高了筆者所在院校臨床專業(yè)研究生的教學(xué)質(zhì)量。在今后的教學(xué)實(shí)踐中，仍需不斷努力，為筆者所在區(qū)醫(yī)療戰(zhàn)線培養(yǎng)出更多的不但具有較強(qiáng)創(chuàng)新精神，而且具有較強(qiáng)科研與臨床實(shí)踐能力的復(fù)合型高級人才而努力奮斗。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉培黨,李濤,朱建寧,等.臨床應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)改革模式的探討［J］.解剖學(xué)雜志,2005,28:727-728.

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第4篇：人體解剖學(xué)綜述范文

【摘要】交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，易與多種疾病混淆，難以即可確診，病人往往得不到及時的治療。文章綜述了交感神經(jīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系、診斷及治療情況。

【關(guān)鍵詞】交感神經(jīng)；解剖；頸椎病

1相關(guān)解剖

1.1交感干位于椎體兩旁，頸部交感神經(jīng)干位于頸長肌的表面，分為頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及椎神經(jīng)節(jié)。最大的頸上神經(jīng)節(jié)一般位于2、3頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)位于第六頸椎高度，形狀不定（三角形、梭形或星形），在頸交感神經(jīng)節(jié)中是最小的，通常位于第六頸椎橫突水平。頸下神經(jīng)節(jié)位于第七頸椎橫突前方形態(tài)不規(guī)則，較頸中神經(jīng)節(jié)為大，常與胸1神經(jīng)節(jié)合并而成為星狀神經(jīng)節(jié)。椎神經(jīng)節(jié)分布在椎動脈進(jìn)入第六頸椎橫突孔的前方或前內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)率78.9%。

1.2頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維分布：①交通支返回脊神經(jīng)即八對頸神經(jīng)并隨之分步到頭頸上肢的血管、腺體和豎毛肌等。②在動脈表面形成頸內(nèi)動脈、頸外動脈神經(jīng)叢，隨動脈到達(dá)所支配的器官如瞳孔開大肌、上瞼板肌、淚腺唾液腺、血管，甲狀腺；③離開交感干直接到達(dá)所支配的臟器，頸交感神經(jīng)節(jié)還發(fā)出咽支參與咽叢發(fā)出心支進(jìn)入胸腔參與心叢。[1-3]

2交感型頸椎病的臨床表現(xiàn)

①頸交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)：顏面出汗、眼瞼無力，瞳孔擴(kuò)大眼球脹痛，流淚，視物不清。②頸交感神經(jīng)麻痹表現(xiàn)：瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼干澀，顏面充血、無汗，上瞼下垂。③血管癥狀：血管痙攣或擴(kuò)張肢體發(fā)涼、無汗或指端發(fā)紅燒灼感出汗過多。④心率變化，血壓忽高忽低等。

3 診斷及鑒別診斷

主要靠臨床表現(xiàn)，通常較為困難，難以即可確診。有時患者被長期誤診為神經(jīng)官能癥、冠心病等疾病。需與多種疾病鑒別。這里主要談一下與椎動脈型頸椎病鑒別，椎動脈型頸椎?。罕憩F(xiàn)為腦供血不足表現(xiàn)：頭暈、復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾猝倒持物失落、轉(zhuǎn)頸受限等MRA：觀察椎動脈受壓部位及程度。[4]

4治療：

在門診經(jīng)常出現(xiàn)患者在多個科室反復(fù)會診而仍不能確診。目前為止，交感型頸椎病的治療大多采用藥物、理療、頸神經(jīng)節(jié)封閉、中醫(yī)手法按摩等保守治療方法，多能緩解。頸交感癥狀與頸椎不穩(wěn)密切相關(guān)，于澤生等通過高位硬膜外阻滯及頸椎前路減壓加植骨融合術(shù)治療交感型頸椎病，穩(wěn)定頸椎不穩(wěn)節(jié)段，也取得了滿意的效果[5]。

5 臨床研究

目前解剖學(xué)研究已明確，C2-6頸神經(jīng)的相應(yīng)脊膜支和頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維吻合，共同形成竇椎神經(jīng)進(jìn)入相應(yīng)椎間孔，其分布的范圍主要是包括后縱韌帶在內(nèi)的椎管內(nèi)、椎間孔周圍組織[6，7]。頸交感神經(jīng)受刺激后出現(xiàn)霍納征是由于瞳孔開大肌、上瞼板肌、淚腺、汗腺受累。出現(xiàn)心律變化的原因是還發(fā)出心支進(jìn)入胸腔參與心叢.腦供血不足的原因：交感神經(jīng)節(jié)后纖維在動脈表面形成頸內(nèi)動脈、頸外動脈，椎神經(jīng)節(jié)分布在椎動脈進(jìn)入第六頸椎橫突孔的前方或前內(nèi)側(cè)，神經(jīng)叢反射性引起頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎動脈收縮。目前交感型頸椎診斷及治療尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，原因之一便是其表現(xiàn)多樣性，需與內(nèi)科疾病、五官科疾病、胸科等多專業(yè)疾病鑒別。存在諸多爭議，頸椎病波及頸段硬脊膜、后縱韌帶、小關(guān)節(jié)神經(jīng)根和椎動脈等組織可以反復(fù)刺激頸部交感神經(jīng)出現(xiàn)一系列臨床癥狀又稱Barre-lieou綜合征[4]。有些學(xué)者認(rèn)為頸部沒有白交通支，但是灰交通支存在于31對脊神經(jīng)與交感干之間，白交通支可以進(jìn)入交感干，并在交感干內(nèi)上升或下降到達(dá)頸部或下腰部及骶部椎旁節(jié)[8]。有些學(xué)者認(rèn)為是交感神經(jīng)作用于椎動脈系統(tǒng)和頸內(nèi)、頸外動脈所引起，所以將其歸入椎動脈型頸椎病，和椎動脈型頸椎病的區(qū)別在于后者的起因是椎動脈本身病變或受壓所引起，以腦供血不足為主要表現(xiàn)，多發(fā)生于轉(zhuǎn)頸之時，可有猝倒表現(xiàn)。而頸椎病致交感神經(jīng)受刺激引起腦缺血癥狀應(yīng)屬于頸交感型頸椎病。此外頸交感神經(jīng)切斷術(shù)被廣泛開展，已經(jīng)應(yīng)用于手足多汗癥，痙攣性腦癱、灼性神經(jīng)痛、煙霧病治療效果確切[9，10]。

綜上所述交感型頸椎病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在發(fā)病機(jī)制，鑒別診斷方面，存在諸多爭議，需要更深入的研究以更好地揭示其發(fā)病機(jī)制、解剖學(xué)基礎(chǔ)，以及和臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。臨床工作中需排除多專業(yè)疾病，多專業(yè)合作。減少誤診，爭取早診斷。對于交感型頸椎病多可采用保守治療緩解對于癥狀反復(fù)，合并壓迫或不穩(wěn)征象者可采用減壓及固定手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]滕紅林，楊勝武，肖建如，賈連順，等.頸胸段脊柱前方手術(shù)入路時頸長肌和交感神經(jīng)干的相關(guān)解剖.[J]臨床骨科雜志2005，8（2）：169-171.

[2]張英澤，王慶賢，潘進(jìn)社，等。頸椎前路減壓植骨術(shù)中預(yù)防交感神經(jīng)干損傷的基礎(chǔ)與臨床研究中國脊柱脊髓雜志[J]2004，14（3）：153-155.

[3]吳先國，陳金源，丁士海，等.人體解剖學(xué)第四版[M]人民衛(wèi)生出版社.2002，（7）：331-334.

[4]趙建華，金大地，李明.脊柱外科實(shí)用技術(shù)[M].人民軍醫(yī)出版社2005，（10）113-118.

[5]于澤生，劉忠軍，黨耕町.頸椎不穩(wěn)致交感型頸椎病的診斷和治療中華外科雜志2001，39（4）：282-284.

[6]Johnson GM.The sensory and sympathetic nerve supply within the cervical spine：review of recent observations[J].Man Ther，2004，9（2）：71-76.

[7]Ohtori S，Takahashi K，Chiba T， et al.Sensory innervation of the cervical facet joints in rats[J].Spine，2001，26：47-50.

[8]郭世紱.骨科臨床解剖學(xué)[M]山東科技出版社2001，（01）：336-338.

第5篇：人體解剖學(xué)綜述范文

    1 腰椎間盤突出癥的病因病機(jī)

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LIDP屬“腰腿痛”、“痹證”范疇。其病因主要有氣滯血瘀、風(fēng)寒濕邪侵襲及肝腎虧虛三個方面,且三者常常相互夾雜、互為因果,只是在某一個病人或同一個病人不同病期以其中一個方面作為首發(fā)或主要病因而已。

    1.1 氣滯血瘀 多于腰部勞累后因不正或扛抬重物,不慎致腰部用力不當(dāng),或跌仆外傷,腰脊閃挫受傷,致局部經(jīng)絡(luò)損傷,導(dǎo)致局部及至全身氣血阻滯不通,均可使瘀血留著腰部等部位,經(jīng)絡(luò)氣血閉阻而“不通則痛”。正如《索問》中所說“中路之脈令人腰痛,不能俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰”。此外,《景岳全書·腰痛》也有論述:“跌仆傷而腰痛者,此傷在筋骨而血脈凝滯?！?/p>

    1.2 風(fēng)寒濕邪侵襲 風(fēng)寒濕邪侵襲也是LIDP發(fā)病的重要原因。LIDP在中醫(yī)學(xué)中屬“痹證”范疇,《素問·痹論》中有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也”的記載。由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體,閉阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利。

    1.3 肝腎虧虛 多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)或年老體衰所致。后天失養(yǎng)包括不節(jié)、勞累太過及久病體虛等。上述因素均可導(dǎo)致腎精虧損、體弱身衰,筋骨失養(yǎng)而致腰腿疼痛、活動不利及麻木?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中指出:“肝主筋,藏血”,“腎主骨,生髓”,因此當(dāng)進(jìn)入中年以后,肝腎漸衰,骨髓生化無源,不能濡養(yǎng)筋骨,故出現(xiàn)腰及下肢痿弱乏力。肝。腎虛損,氣血不足,風(fēng)寒濕邪容易乘虛而入,流注經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)腰及下肢疼痛、酸重及麻木癥狀。

    總之,LIDP的發(fā)病是以肝腎虛損為本,跌仆閃挫及感受風(fēng)寒濕等外邪為標(biāo),本病日久常常虛實(shí)夾雜。肝腎虧損屬內(nèi)因,外感風(fēng)寒濕邪等外因與內(nèi)因常常相互影響,互為因果。正如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》所論述:“腰痛,精氣虛而邪客病也?！I虛其本也,風(fēng)寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也,或從標(biāo),或從本,貴無失其宜而已。”

    2 推拿治療腰椎間盤突出癥的中醫(yī)學(xué)原理

    總的來說,中醫(yī)認(rèn)為推拿是通過手法對人體經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激性來達(dá)到調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能的目的,從而平衡人體失衡的陰陽關(guān)系,使人體重新回到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。對于推拿治療LIDP這一具體病癥來說,推拿的作用主要體現(xiàn)在疏通經(jīng)絡(luò)與行氣活血及理筋整復(fù)三個方面。人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是一個有機(jī)的統(tǒng)一體,是人體氣血運(yùn)行的通路,具有“行血?dú)舛鵂I陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)”的功能。人體的氣與血周行全身,皮肉筋骨與五臟六腑無所不達(dá)。推拿治療LIDP所體現(xiàn)的疏通經(jīng)絡(luò)與行氣活血作用實(shí)質(zhì)上是一致的。推拿手法通過對腰局部及其與之經(jīng)脈相關(guān)的遠(yuǎn)部進(jìn)行操作與刺激,可以達(dá)到溫?zé)岬哪康?從而推動氣血運(yùn)行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有兩段文字,其一是《素問·血?dú)庑沃尽分兴f:“形數(shù)驚恐,經(jīng)絡(luò)不通,病生于不仁,治之以按摩醪藥”;還有一段是《素問·舉痛論》中所記載:“寒氣客于背俞之脈,則血脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣”。這兩段文字明確地告訴我們推拿按摩可以治療因經(jīng)絡(luò)不通之“不仁”及寒邪致血行不暢、局部血虛之“相引而痛”。此外,推拿還可能通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來調(diào)和氣血以滑利關(guān)節(jié)與理筋整復(fù)。正如《靈樞·本藏》中所說:“是故血和則經(jīng)脈流利,營復(fù)陰陽,筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利也?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中也指出:“因跌仆閃失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛,宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò),以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結(jié)之腫,其患可愈?！闭f明推拿具有滑利關(guān)節(jié)和理筋整復(fù)的作用。

    3 對推拿臨床的指導(dǎo)意義

第6篇：人體解剖學(xué)綜述范文

（建議代碼083002T）

一、專業(yè)簡介

     為滿足國家生物醫(yī)藥新產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)展需要，面向具有生物基礎(chǔ)的相近學(xué)科設(shè)立特色生物藥學(xué)微專業(yè)。本專業(yè)是由辦學(xué)十六年的原藥學(xué)專業(yè)發(fā)展而來，至今已形成完備藥學(xué)科學(xué)知識體系，包含現(xiàn)代藥劑學(xué)、基礎(chǔ)藥物化學(xué)、現(xiàn)代藥理學(xué)、藥物分析、生物制藥等分支方向；具有職稱、學(xué)歷、學(xué)緣和年齡結(jié)構(gòu)合理的優(yōu)良師資，12名專職教師，其中高級職稱、海外經(jīng)歷教師、具有碩士招生資格教師比例均為70%以上，專任理論教學(xué)教師均有博士學(xué)位；已建設(shè)技術(shù)設(shè)備完善的科研教學(xué)平臺——生物研發(fā)中心占地面積800m2，已被評為威海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，能夠培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)和社會競爭力的高級生物藥學(xué)專業(yè)人才。近五年來，原藥學(xué)專業(yè)一志愿率和就業(yè)率一直高于本院其他專業(yè)，且約50%應(yīng)屆畢業(yè)生進(jìn)入國內(nèi)外一流大學(xué)讀研深造。為進(jìn)一步增強(qiáng)相近學(xué)科學(xué)生的適應(yīng)能力和競爭能力，該專業(yè)以本學(xué)院生物雄厚師資為依托，形成多學(xué)科交叉優(yōu)勢，以生物藥物研究和藥用生物技術(shù)為主要方向，追蹤國際藥學(xué)新技術(shù)發(fā)展趨勢，通過完備的藥學(xué)、生物醫(yī)學(xué)等能力體系的構(gòu)建，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神的生物藥物開發(fā)、生產(chǎn)與設(shè)計(jì)、質(zhì)量控制等方面的復(fù)合型創(chuàng)新型科學(xué)技術(shù)人才。

二、培養(yǎng)目標(biāo)

為適應(yīng)國家生物醫(yī)藥新產(chǎn)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略發(fā)展需要，滿足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展對跨學(xué)科專業(yè)人才的需求，本專業(yè)遵循“以應(yīng)用素質(zhì)教育為方向，以理論知識學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，以專業(yè)培訓(xùn)為核心”，生物藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握生物藥學(xué)基本知識，基本理論、基本技能、研究方法和管理知識，并具備生物藥物研制的實(shí)踐能力及基本專業(yè)素養(yǎng)。本專業(yè)培養(yǎng)能適應(yīng)我國生物醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，能夠在生物藥物研發(fā)、生產(chǎn)、質(zhì)量控制、流通以及藥用生物技術(shù)研究相關(guān)的復(fù)合型創(chuàng)新型科學(xué)技術(shù)人才。

三、結(jié)業(yè)要求

結(jié)業(yè)要求1：具有堅(jiān)定民族精神和一定的國際視野、強(qiáng)烈社會責(zé)任感和使命感、人格健全，身心健康。

結(jié)業(yè)要求2：專業(yè)知識要求。掌握生物藥品分析、現(xiàn)代藥劑學(xué)、現(xiàn)代藥理學(xué)等的基本實(shí)驗(yàn)技能、方法和技術(shù)；掌握生物藥學(xué)基本理論、基本知識、基本技能；具備藥物研究與開發(fā)、藥物生產(chǎn)、藥物質(zhì)量控制、藥物臨床應(yīng)用的基本能力；熟悉藥事管理的法律、法規(guī)和政策；了解生物藥學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域前沿與發(fā)展趨勢、醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展需求，進(jìn)一步深化生物藥學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本原理和基本實(shí)驗(yàn)技能。

結(jié)業(yè)要求3：專業(yè)技能要求。掌握生物藥學(xué)研究的基本方法、手段和相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作技能；具有自主獲取知識的能力，具備一定的創(chuàng)新意識和初步的科學(xué)研究能力以及綜合運(yùn)用；用理論知識解決實(shí)際問題的能力；掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢和綜述的基本方法。了解生物藥物的理論前沿、應(yīng)用前景和最新發(fā)展動態(tài)以及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展情況，掌握中外文資料查詢、文獻(xiàn)檢索以及運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)獲得相關(guān)信息的基本方法。

結(jié)業(yè)要求4：專業(yè)素質(zhì)要求。具有較強(qiáng)的安全意識和環(huán)保意識，并且具備初步處理安全突發(fā)事件和消減環(huán)境污染的能力；能夠在生物藥學(xué)研究領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)個體、團(tuán)隊(duì)成員的角色，具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力和良好的團(tuán)隊(duì)合作能力；針對應(yīng)用生物藥學(xué)技術(shù)的具體問題，具有一定的批判性思維和創(chuàng)新意識，具有一定的提出問題、分析問題、解決問題的能力；具有一定從事生物藥學(xué)學(xué)科科學(xué)研究和學(xué)術(shù)交流的能力；具有自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的意識，及時了解國際前沿動態(tài)，從而能夠適應(yīng)生物藥物行業(yè)發(fā)展的能力，增強(qiáng)職場競爭力。

 

四、核心課程設(shè)置

具備生物學(xué)和普通化學(xué)基礎(chǔ)的本科生均可選修該微專業(yè)。本微專業(yè)的核心課程設(shè)置為：生物藥品分析及實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代藥理學(xué)及實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代藥劑學(xué)及實(shí)驗(yàn)、基礎(chǔ)藥物化學(xué)、生物制藥技術(shù)和人體生理解剖學(xué)。

 

五、結(jié)業(yè)學(xué)分    

“生物藥學(xué)”微專業(yè)共設(shè)9門課程,共20學(xué)分。

 

六、結(jié)業(yè)方式  

學(xué)生在主修專業(yè)畢業(yè)前，在學(xué)制3年內(nèi)修滿培養(yǎng)方案規(guī)定的課程及學(xué)分，由學(xué)校頒發(fā)生物藥學(xué)微專業(yè)證書。

 

七、生物藥學(xué)微專業(yè)課程設(shè)置及學(xué)時分配表

課程類別

課程號

課  程  名  稱

學(xué)

分

數(shù)

總

學(xué)

時

總學(xué)時

分配

考核方式

開設(shè)學(xué)期

上課方式

課內(nèi)教學(xué)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)

實(shí)踐教學(xué)

實(shí)踐周數(shù)

28135530

 

人體生理解剖學(xué)

2

32

32

 

 

 

考試

1

線上線下結(jié)合

28135540

 

生物藥品分析

3

48

48

 

 

 

考試

2

線上線下結(jié)合

28135550

 

生物藥品分析實(shí)驗(yàn)

1

32

 

32

 

 

考查

2

線下

28135560

 

基礎(chǔ)藥物化學(xué)

2

32

32

 

 

 

考試

4

線上線下結(jié)合

28135570

 

現(xiàn)代藥理學(xué)

3.5

56

56

 

 

 

考試

5

線上線下結(jié)合

28135580

 

現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)

1.5

48

 

48

 

 

考查

5

線下

28135590

 

現(xiàn)代藥劑學(xué)

3.5

56

56

 

 

 

考試

7

線上線下結(jié)合

28135600

 

現(xiàn)代藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)

1.5

48

 

32

 

 

考查

7

線下

28135610

 

生物制藥技術(shù)

2

32

32

 

 

 

考試

8

線上線下結(jié)合

合計(jì)

20

384

256

112

 

 

 

 

 

 

八、課程（項(xiàng)目）與畢業(yè)要求對應(yīng)關(guān)系表

課程名稱

畢業(yè)要求1

畢業(yè)要求2

畢業(yè)要求3

畢業(yè)要求4

畢業(yè)要求5

……

人體生理解剖學(xué)

L

H

H

M

 

 

生物藥品分析

L

H

H

M

 

 

生物藥品分析實(shí)驗(yàn)

L

H

H

H

 

 

基礎(chǔ)藥物化學(xué)

L

H

H

M

 

 

現(xiàn)代藥理學(xué)

L

H

H

M

 

 

現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)

L

H

H

H

 

 

現(xiàn)代藥劑學(xué)

L

H

H

M

 

 

現(xiàn)代藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)

L

H

H

H

 

 

生物制藥技術(shù)

L

H

H

M

 

 

 

 

 

 

 

 

 

第7篇：人體解剖學(xué)綜述范文

尊敬的各位專家、領(lǐng)導(dǎo)和各位老師：

大家下午好??！

我叫xxx，任教學(xué)科是病理學(xué)與病理生理學(xué)。

病理學(xué)與病理生理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)科學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的重要基礎(chǔ)學(xué)科之一，也是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，它主要是研究疾病的原因、發(fā)生機(jī)制、病理變化和經(jīng)過的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，通過正確認(rèn)識和掌握疾病的本質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，能為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供必要的理論基礎(chǔ)。 

今天我說課的題目是：充血、淤血。

下面我將從以下六個方面進(jìn)行說課。

一、課程和教材

本次課程采用的教材是科學(xué)出版社出版的《病理學(xué)與病理生理學(xué)》，主編：xxx、xxx。

該課程針對的是高中起點(diǎn)三年制護(hù)理、康復(fù)、助產(chǎn)等高職高專醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的學(xué)生使用，講授該課程時，這些大學(xué)生一般處于第二學(xué)期，已具備一定的基礎(chǔ)，經(jīng)過之前人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，她們已熟識病理學(xué)與病理生理學(xué)中正常器官組織結(jié)構(gòu)及生理解剖位置等專業(yè)知識，由于學(xué)生大多基礎(chǔ)較差，整體素質(zhì)不強(qiáng)，所以講課速度不宜過快。

二、教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)《病理學(xué)與病理生理學(xué)教學(xué)大綱》的要求和學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)和認(rèn)知能力，確定以下教學(xué)目標(biāo)：

1.知識目標(biāo)

掌握：充血、淤血的概念、常見重要臟器淤血如肺淤血和肝淤血的病理變化。

熟悉：充血的類型，充血、淤血的結(jié)局和對機(jī)體的影響。

了解：充血、淤血的原因。

2.能力目標(biāo)

通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠識別充血、淤血的病理變化及常見重要臟器淤血的病理變化。

3.素質(zhì)目標(biāo)

注重理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題和解決問題的能力，讓學(xué)生能夠通過準(zhǔn)確理解臨床病理現(xiàn)象，對疾病狀態(tài)作出初步判斷，如為什么不能快速大量抽腹水？發(fā)紺是怎么一回事？

三、教學(xué)思路

案例導(dǎo)入新課                     10分鐘；

充血、淤血的概述                 10分鐘；

充血類型及充血的病理變化         25分鐘；

淤血的原因及病理變化             35分鐘；

病例分析及討論                   10分鐘；

課程小結(jié)                         10分鐘；

總共是100分鐘。

在這100分鐘內(nèi)，我主要利用案例教學(xué)法、講授法、組織討論法，借助PPT課件、動圖文件、黑板板書、畫圖等方式來輔助教學(xué)。

四、具體教法方法

1.案例式教學(xué)

詳細(xì)來講，利用多媒體播放血液循環(huán)中正常心臟射血和靜脈血液回流的動態(tài)文件。結(jié)合臨床的真實(shí)案例（對于肝硬化失代償期腹水的病人，為什么不能一次性快速大量放腹水？），引出本節(jié)課的內(nèi)容（充血、淤血），充分調(diào)動學(xué)生的好奇心和求知欲。

2.好奇心被調(diào)動起來之后，運(yùn)用講授法

帶領(lǐng)學(xué)生分析問題，追求新知，在這個過程中，我將采用大量形象的PPT圖片以及適量的動態(tài)文件來幫助學(xué)生更好的理解充血、淤血，同時用黑板板書的形式對重要的知識點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

3.組織學(xué)生進(jìn)行分析和討論

在講授及引導(dǎo)的的基礎(chǔ)上，回顧課程開始時那個比較常見又深刻的案例，組織學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的分析和討論。

最后進(jìn)行課程小結(jié)，布置作業(yè)、預(yù)留復(fù)習(xí)及反思等。

五、教學(xué)過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)

1.重點(diǎn)

A、對比理解充血、淤血的概念和病理變化

B、臨床常見重要臟器淤血（肺淤血、肝淤血等）的病理變化

2.難點(diǎn)

A、充血、淤血形成的原因及后果

B、肝、肺淤血的病理變化。

充血類型相對來說具有多樣化，不易區(qū)分生理性充血和病理性充血，而且機(jī)制較復(fù)雜，對于學(xué)生初次接觸疾?。ǜ畏斡傺龋┑牟±頇C(jī)制和病理變化，有些生疏，很難記憶，我主要借助于形象的動態(tài)文件、臨床病理圖片以及反復(fù)強(qiáng)調(diào)的方式來攻破重點(diǎn)和難點(diǎn)，達(dá)到教學(xué)目的。

六、綜述

第8篇：人體解剖學(xué)綜述范文

【關(guān)鍵詞】頸椎椎弓根；解剖；研究進(jìn)展

人體頸椎骨共有7塊，根據(jù)它們的結(jié)構(gòu)可以分為上頸椎（C1-C2）和下頸椎（C3-C7或T1）。上頸椎具有其獨(dú)特的解剖特點(diǎn)，下頸椎在形狀和結(jié)構(gòu)上相似。頸椎由于其解剖結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系復(fù)雜，椎弓根直徑狹小，可允許的操作誤差范圍小，潛在血管、神經(jīng)根和頸髓損傷的危險(xiǎn)性高，所以頸椎一直被認(rèn)為是椎弓根螺釘固定系統(tǒng)使用的。直到 1991年，日本學(xué)者Panjabi等人首次報(bào)道人類頸椎椎弓根三維解剖形態(tài)學(xué)研究，才證實(shí)人類頸椎椎弓根能夠接受頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定。這項(xiàng)技術(shù)發(fā)展至今天，已經(jīng)十多年，但由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，毗鄰頸髓、椎動脈、神經(jīng)根等，操作空間小，危險(xiǎn)性高，使得該項(xiàng)技術(shù)在國內(nèi)尚未普遍開展應(yīng)用。但由于其獨(dú)特的三維穩(wěn)定性，越來越多的學(xué)者對它們進(jìn)行了更廣泛的研究。本文就下頸椎椎弓根螺釘固定系統(tǒng)的研究進(jìn)展做一綜述。

1頸椎椎弓根的解剖學(xué)研究

頸椎椎弓根的解剖學(xué)研究主要集中在以下幾個方面：①椎弓根的解剖結(jié)構(gòu)；②椎弓根的徑線和角度參數(shù)；

從頸椎骨的解剖結(jié)構(gòu)上看，椎弓根為椎弓連接椎體的縮窄部分，椎弓根外層為皮質(zhì)骨，中間圍有少量松質(zhì)骨，呈筒狀。獨(dú)特的管型結(jié)構(gòu)，內(nèi)部松質(zhì)骨的支撐作用，使得椎弓根有很好的抗折彎、抗扭曲能力，是椎骨中最強(qiáng)硬的部位。Shin 等通過對26 節(jié)新鮮頸椎尸體標(biāo)本的椎弓根影像學(xué)測量發(fā)現(xiàn)：①大多數(shù)標(biāo)本的椎弓根沿其長軸的橫截面多數(shù)是橢圓形的外形，寬度小于高度，少數(shù)為三角形或矩形，并且沿著其長軸截面的形狀會有變化；②椎弓根髓腔左右的骨質(zhì)并不是對稱的；③在所有的頸椎標(biāo)本中外側(cè)皮質(zhì)與內(nèi)側(cè)皮質(zhì)相比總是薄一些。頸椎椎弓根結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部的三維變化大，不同個體及同一個體的不同椎體間都有較大變異。

下頸椎椎弓根常用解剖參數(shù)包括：①椎弓根高度（pedicle height, PH）：椎弓根上下皮質(zhì)外緣之間最短距離；②椎弓根寬度（pedicle width， PW）：椎弓根內(nèi)、外側(cè)皮質(zhì)外緣最短距離；③椎弓根松質(zhì)骨高度（PSH）：椎弓根內(nèi)徑松質(zhì)骨直徑的高；④椎弓根松質(zhì)骨寬度（PSW）：椎弓根內(nèi)徑松質(zhì)骨直徑的寬；⑤椎弓根橫斷面角（pedicle transverse angle，PTA）：椎弓根軸線在椎體橫斷面的投影與椎體正中線夾角；⑥椎弓根矢狀面角（pedicle sagittal angle，PSA ）：椎弓根軸線在矢狀面上的投影與椎體冠狀面垂線的夾角；⑦椎弓根軸線長度（pedicle axis length, PA）：椎弓根軸線在側(cè)塊后緣起點(diǎn)到椎體前緣止點(diǎn)的長度；⑧椎弓根長度（pedicle length，PL）：椎弓根的椎管長度，即椎弓跟起點(diǎn)到椎體后緣的長度；⑨椎弓根骨管長度（pedicle length, Pl）。測量工具包括：經(jīng)X線、CT測徑器，游標(biāo)卡尺、三維形態(tài)測量儀等。傅一山等對7具保留有完整脊柱三柱結(jié)構(gòu)及相關(guān)的韌帶和椎旁肌的尸體，分別攝取頸椎標(biāo)本的X線片及CT斷層掃描，測量其高度、寬度；并將 7具標(biāo)本全部進(jìn)行實(shí)體解剖肉眼觀察測量，對比影像學(xué)測量結(jié)果的有效性。結(jié)果顯示影像學(xué)測量結(jié)果與實(shí)體解剖測量比較有效率為100 %，頸椎實(shí)體測量數(shù)據(jù)與X線、CT測量的數(shù)據(jù)沒有顯著差異。劉景堂等用游標(biāo)卡尺和CT測量了54具尸體的干燥下頸椎標(biāo)本和100例健康成人的解剖參數(shù)，發(fā)現(xiàn)干燥標(biāo)本的高度、寬度、長度均比CT測量的值小，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)沒有顯著差異。提示干燥標(biāo)本可能發(fā)生了皺縮，臨床影像學(xué)測量值更接近真實(shí)的解剖數(shù)據(jù)。解京明等使用游標(biāo)卡尺和量角器對24具成人頸椎干燥標(biāo)本C3-C7椎弓根的高度、寬度、骨性椎管長度、軸線長度、內(nèi)外側(cè)皮質(zhì)厚度及軸線夾角進(jìn)行解剖學(xué)觀測。并分別計(jì)算以上各節(jié)段左右椎弓根測量值的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Zhu?Ruofu等對國內(nèi)60例頸椎損傷病人的CT掃描進(jìn)行重建并測量。國內(nèi)外學(xué)者測得的解剖學(xué)數(shù)據(jù)略有差異，可能標(biāo)本的人種，采用的工具、以及對解剖部位的理解的差異有關(guān)。但取得的共識是，下頸椎椎弓根結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)部的三維變化大，不同性別、不同個體及同一個體的不同椎體間都有較大變異。各學(xué)者測量的數(shù)據(jù)可供參考，具體置釘需要術(shù)前影像學(xué)檢查，進(jìn)行個體化置釘。

2下頸椎椎弓根與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系

頸椎椎弓根內(nèi)鄰脊髓，外鄰椎動脈，上下有神經(jīng)根跨越，潛在的頸髓、血管、神經(jīng)根損傷的危險(xiǎn)性很高。Xu等對20 具尸體頸椎椎弓根與神經(jīng)和硬膜位置關(guān)系進(jìn)行了解剖測量，C3~C7椎弓根與硬膜和上位神經(jīng)根無間隙存在，與下位神經(jīng)根間隙在1.4mm~1.6mm范圍內(nèi)。因此椎弓根釘從椎弓根上方和內(nèi)側(cè)穿出比從下外方穿出更易損傷神經(jīng)。Ugur等對20具尸體標(biāo)本進(jìn)行了C3~C7椎弓根的毗鄰結(jié)構(gòu)測量。結(jié)果顯示，在16個標(biāo)本中椎弓根與上位神經(jīng)根間，椎弓根與硬膜囊間幾乎沒有間隙，另外4個標(biāo)本顯示有少量空隙。 椎弓根與下位神經(jīng)根的平均距離為1.5~1.7mm，與Xu報(bào)道的結(jié)果接近。神經(jīng)根出口平均角度為69°~104°,最大處在C3最小處在C6；C3~C6神經(jīng)根的平均直徑由上向下逐漸增大，C3為2~7mm，C6為3~8mm，C7水平又變小為3~7mm。另外，需考慮變異的存在。校佰平[12]等對20具中國人尸體標(biāo)本進(jìn)行解剖并測量結(jié)果顯示C3～C7椎弓根與其上側(cè)方之神經(jīng)根及其內(nèi)側(cè)硬膜囊之間沒有間隙。椎弓根與其下方之神經(jīng)根之間的距離為 1.4～1.6mm，與國外測量的結(jié)果一致。目前研究均提示在下頸椎段的椎弓根置釘時，不能穿破椎弓根的內(nèi)壁和上壁，下壁輕微的穿破可能不會刺激或損傷神經(jīng)根。應(yīng)盡量避免向內(nèi)上方的不恰當(dāng)穿釘，但椎弓根的解剖學(xué)研究顯示椎弓根的中外側(cè)皮質(zhì)比內(nèi)側(cè)皮質(zhì)要薄一些，置釘時太靠外下側(cè)容易突破皮質(zhì)，螺釘?shù)奈粘至档停部赡軗p傷周圍的結(jié)構(gòu)，所以置釘時螺釘應(yīng)處于椎弓根的中部通過一條安全的軸線到達(dá)前方椎體，還需考慮變異的存在。置釘之前一定要術(shù)前行X線、CT等檢查，根據(jù)每個椎弓根的三維形狀，測量必要的參數(shù)，采取個體化置釘方案，才可避免損傷鄰近的結(jié)構(gòu)。

3椎弓根釘?shù)纳锪W(xué)優(yōu)勢

Jones等使用 56個新鮮 C2～C7椎骨按隨機(jī)化原則設(shè)立對照組，用3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘作椎弓根螺釘和側(cè)塊螺釘把持力測定，結(jié)果顯示椎弓根釘拔出力為 677N, 側(cè)塊釘拔出力為355N，椎弓根釘拔出力大于側(cè)塊螺釘。Barnes AH等，比較了椎弓根螺釘和側(cè)塊螺釘在拔出強(qiáng)度和穩(wěn)定性上的差別，試驗(yàn)顯示椎弓根螺釘?shù)陌纬鰪?qiáng)度時側(cè)塊螺釘?shù)?倍（椎弓根螺釘為503.4+/338.3N, 側(cè)塊螺釘為254.3+/142.3N），但在各方向運(yùn)動穩(wěn)定性上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩者都會提高椎體的穩(wěn)定性，但椎弓根螺釘能更好能耐受拔出力。謝寧等用4具新鮮頸椎尸體標(biāo)本(C3～C6)測試側(cè)塊螺釘、自設(shè)計(jì)螺釘及椎弓根螺釘植入后的最大拔出力。結(jié)果顯示，椎弓根釘拔出力最大，優(yōu)于側(cè)塊螺釘和作者自己設(shè)計(jì)螺釘。研究結(jié)果還表明，最大拔出力與釘?shù)篱L度存在相關(guān)性，而椎弓根螺釘釘?shù)雷铋L，長于另兩種置釘方法。Sutterlin等研究頸椎生物力學(xué)性質(zhì)，結(jié)果顯示：頸椎前方椎體骨結(jié)構(gòu)不如后方的骨結(jié)構(gòu)堅(jiān)強(qiáng)。因此，前路鋼板固定的穩(wěn)定性較后路鋼板弱。Kowalski等對50具新鮮頸椎(C3～C7)的每一椎體的兩側(cè)椎弓根隨機(jī)化進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)置釘和切除側(cè)塊骨質(zhì)后置釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行椎弓根釘固定，生物力學(xué)測試顯示，在椎弓根釘抗拔出力方面，切除側(cè)塊骨質(zhì)的方法與標(biāo)準(zhǔn)置釘法間無明顯差異，不同節(jié)段之間也無明顯差異。王東來等用8具新鮮頸椎標(biāo)本，制成C4，C5節(jié)段三柱損傷模型，分別用鈦制帶鎖螺釘鋼板、鈦制帶鎖螺釘鋼板加棘突間鋼絲、棘突間鋼絲、Roy-Camile鋼板和椎弓根螺釘鋼板5種方法固定，測試它們在前屈、后伸、左右側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動狀態(tài)的穩(wěn)定性能。結(jié)果單純鈦制帶鎖鋼板和棘突鋼絲固定的三維運(yùn)動穩(wěn)定性尚不及頸椎完整模型的穩(wěn)定性；鈦制帶鎖鋼板加棘突間鋼絲聯(lián)合固定和Roy-Camile鋼板固定具有較好抗前屈、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定；椎弓根螺釘鋼板固定各種運(yùn)動穩(wěn)定指標(biāo)均最好。對頸椎三柱損傷不穩(wěn)，前后路聯(lián)合固定和后路鋼板內(nèi)固能提供較好的穩(wěn)定性，椎弓根螺釘鋼板的三柱固定提供的三維運(yùn)動穩(wěn)定性明顯優(yōu)于其它4種內(nèi)固定方法。劉景堂等比較兩種長度的頸椎椎弓根螺釘和側(cè)塊螺釘鈦板系統(tǒng)固定的三維穩(wěn)定性，他們用18具新鮮頸椎標(biāo)本，制成C4-C5節(jié)段三柱損傷模型，分別用長度為20mm、28mm的椎弓根螺釘，以及AXIS側(cè)塊螺釘鋼板系統(tǒng)三種方法固定，測試它們在前屈、后伸、左右側(cè)彎和軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動狀態(tài)的穩(wěn)定性。結(jié)果兩種長度的頸椎椎弓根螺釘鋼板系統(tǒng)的穩(wěn)定性無明顯差異，20mm的椎弓根螺釘固定的穩(wěn)定性顯著高于側(cè)塊螺釘固定。頸椎經(jīng)椎弓根固定，選擇20mm長度的螺釘,即可提供足夠的穩(wěn)定性，同時安全性相對較高。Liu GY等用7具尸體研究了經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘與傳統(tǒng)椎弓根的拔出強(qiáng)度，顯示經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根螺釘有比傳統(tǒng)椎弓根技術(shù)更高的拔出強(qiáng)度，經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根技術(shù)可能是后路固定的另一選擇。但目前研究資料尚處于初步階段。

4椎弓根釘置入技術(shù)

國內(nèi)外的學(xué)者的試驗(yàn)都證實(shí)椎弓根螺釘生物力學(xué)上面比其他內(nèi)固定方法有優(yōu)勢。從解剖上看，椎弓根是椎骨中最強(qiáng)的部位，在椎弓根與椎體交界處還有一層結(jié)構(gòu)致密的密質(zhì)骨，其前界相當(dāng)于椎體后部骨骺環(huán)前緣處，該部分骨質(zhì)是椎弓根堅(jiān)強(qiáng)的支持結(jié)構(gòu)。此外椎弓根皮質(zhì)骨呈筒狀，中間有少量松質(zhì)骨，這一結(jié)構(gòu)對螺釘有很好的把持力。椎板、橫突和上下關(guān)節(jié)突在椎弓根處匯合與椎體連接，從椎體后部傳遞到椎體內(nèi)的力都經(jīng)過此位置,這為椎弓根固定提供堅(jiān)強(qiáng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。脊柱具有三維六度運(yùn)動功能，脊柱病變時骨的位移是三維的，因此簡單的面的固定往往起不到應(yīng)有的治療效果，而根據(jù)脊柱的三柱理論頸椎椎弓根貫通后柱與中柱，通過椎弓根螺釘即使脊柱三柱貫通固定。椎弓根的解剖位置使其具有控制脊柱運(yùn)動和傳作用力于前柱的功能，通過椎弓根螺釘貫穿前、中、后三柱，對整個脊柱都有固定作用，而且兩側(cè)椎弓根相互成近似直角,這種立體結(jié)構(gòu)是后路椎弓根螺釘內(nèi)固定具有較強(qiáng)的抗側(cè)彎和軸向扭轉(zhuǎn)作用，此即頸椎椎弓根螺釘固定的生物力學(xué)基礎(chǔ)。由于頸椎椎弓根內(nèi)有脊髓、外有椎動脈、上下有神經(jīng)根的特殊毗鄰結(jié)構(gòu)及其椎弓根本身直徑狹窄，個體差異較大等形態(tài)特點(diǎn)，螺釘?shù)闹萌胗泻艽箫L(fēng)險(xiǎn)，其關(guān)鍵在于螺釘?shù)闹萌氡仨毼挥谌S空間的一個正確通道上，要按照正確的矢狀面角和水平面角,沿椎弓根的長軸穿過椎弓根到達(dá)椎體內(nèi)。螺釘向任何方向損傷椎弓根壁引起的并發(fā)癥都是嚴(yán)重的。而椎弓根的結(jié)構(gòu)又使得手術(shù)中缺乏適當(dāng)?shù)恼`差緩沖空間，要求精度較高，給手術(shù)的操作帶來一定的難度和風(fēng)險(xiǎn)。椎弓根置入涉及植入點(diǎn)的定位、植入方向的確定以及具體的操作步驟等方面。根據(jù)目前文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的置入的方法主要有以下幾種:

4.1 Abumi法椎弓根螺釘置入點(diǎn)定位：關(guān)節(jié)突中線略外側(cè)側(cè)塊外緣向內(nèi)5mm處,與上一頸椎的下關(guān)節(jié)突下邊緣臨近．進(jìn)釘點(diǎn)確定后，通過側(cè)塊后方皮質(zhì)及松質(zhì)骨，去除進(jìn)釘點(diǎn)處的骨皮質(zhì)，顯露椎弓根的入口，制造一個大小適當(dāng)?shù)膱A孔，孔的直徑剛好與螺釘頸部一致，目的是能直視椎弓根管的入口。再用一個小的探針，緩慢鉆入椎弓根。與椎體矢狀線成25°～45°，C5～C7與上終板平行，C4 略向頭端傾斜， C3 較C4傾斜再稍大一點(diǎn)。具體的角度根據(jù)術(shù)前CT片測量確定，平行相應(yīng)節(jié)段椎體的上終板。術(shù)中用側(cè)位或斜位X線透視監(jiān)測，證實(shí)探針位于椎弓根內(nèi)，然后沿探針鉆入的方向攻絲，再擰入螺釘，進(jìn)行直視下或X線透視下置釘。Abumi對180例患者實(shí)施頸椎弓根釘置入術(shù),共置釘669枚，術(shù)后45枚(6.7%)穿透椎弓根,其中一例損傷了椎動脈，2例引起神經(jīng)癥狀，其中一例是向骨折的椎弓根攻絲時發(fā)生椎動脈損傷，出血經(jīng)向釘孔內(nèi)填塞骨蠟得到控制，最后采用單側(cè)固定。術(shù)后未觀察到神經(jīng)并發(fā)癥和腦缺血癥狀，椎動脈造影顯示損傷側(cè)椎動脈通暢，最終植骨融合牢固。2例術(shù)后發(fā)生各由一枚螺釘穿破椎弓根引起的神經(jīng)刺激癥狀，去除螺釘后神經(jīng)癥狀消失。

4.2王東來法 以頸椎上下關(guān)節(jié)突背面中點(diǎn)為原點(diǎn)建立平面直角坐標(biāo)系。進(jìn)針點(diǎn)為：C3~C6在外上象限的中點(diǎn)；C7在Y軸上、上關(guān)節(jié)面下緣略下。進(jìn)針方向：C3到C6與矢狀線呈40~45°夾角；C7與矢狀面呈30~40°夾角，平行相應(yīng)節(jié)段椎體的上終板。

4.3 吳戰(zhàn)勇法 將關(guān)節(jié)突背面畫3條垂線分關(guān)節(jié)突為4等份。進(jìn)釘點(diǎn)：C3~C5為外1/3垂線上，距上位椎節(jié)的下關(guān)節(jié)突下緣3mm處；C6~C7在中間垂線上，距上位椎的下關(guān)節(jié)突下緣2mm處。進(jìn)釘方向與椎體矢狀線夾角為C3～C5，為40°，C6～C7為35°與椎體水平線夾角(水平線為零度，以上為正，以下為負(fù)。為C3～C4、C5、C6～C7分別為：-5°、0°、5°。

4.4 孫宇法 于上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面最低點(diǎn)下方3mm處為進(jìn)針點(diǎn)，C3～C5與椎體矢狀面呈45°、C6～C7與椎體矢狀面呈35°夾角。與椎體水平面C3～C7分別呈-9°、0°、8°、15°、13°。

4.5 Ebraheim法 于上一椎體左右下關(guān)節(jié)突下緣連橫線，再于相鄰椎骨側(cè)塊外緣連縱線，進(jìn)針點(diǎn)為橫線下1.6～2.6mm、縱線內(nèi)4.5～6.4 mm處；水平面上與側(cè)塊表面呈90～100°，矢狀面上與側(cè)塊表面呈53～94°夾角．

4.6 椎板部分切除椎弓根探查法 該法最早由Ebraheim等人于1996年提出。術(shù)中行椎板部分切除開窗以暴露椎弓根的上、下及內(nèi)側(cè)面，探清椎弓根，直視下穿釘。但Abumi對部分椎板切除直視下椎弓根穿釘?shù)淖龇ㄌ岢隽朔磳σ庖?。他認(rèn)為雖然部分椎板切除有助于確定椎弓根的位置，但是部分椎板切除后脊髓直接暴露在外，一旦器械失手將會損傷脊髓，從而造成無可挽回的并發(fā)癥。另外，部分椎板切除術(shù)后會造成椎弓根內(nèi)側(cè)壁結(jié)構(gòu)薄弱，植入螺釘時會造成椎弓根內(nèi)側(cè)壁骨折。因此他建議，如果需要椎板切除減壓，應(yīng)在椎弓根螺釘植入以后進(jìn)行。

4.7 管道疏通法具體方法是：用咬骨鉗或磨鉆去除側(cè)塊骨皮質(zhì)，用直徑小刮匙順著椎弓根軸線方向，以旋轉(zhuǎn)方式刮除骨松質(zhì)，顯露喇叭口狀的椎弓根管口。再用小刮匙緊貼椎弓根人口內(nèi)側(cè)壁旋轉(zhuǎn)刮除椎弓根管內(nèi)的骨松質(zhì)，直視下顯露椎弓根管約3～5mm。然后將克氏針置入椎弓根管內(nèi)， C型臂透視，按導(dǎo)針方向擴(kuò)孔、置釘。若遇阻力可稍調(diào)整方向旋入，如仍不能旋入，應(yīng)放棄該處置釘。國內(nèi)譚明生[27]等人將管道疏通法應(yīng)用于臨床，治療了32例頸椎失穩(wěn)癥患者.隨訪的96枚椎弓根螺釘中有5枚螺釘穿破椎弓根，成功率為94.8％．其中4枚穿破骨皮質(zhì)在1.0mm以內(nèi)，未造成周圍組織損傷，1枚螺釘穿破椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)大于1．5mm，出現(xiàn)一過性神經(jīng)根刺激癥狀．

4.8 計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下椎弓根螺釘置入法20世紀(jì)90年代Steinmann等將計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)(CASNS)用于脊柱外科,被一些學(xué)者認(rèn)為是脊柱外科發(fā)展的一個里程碑,其主要原理是術(shù)前將手術(shù)部位脊柱的CT資料輸入導(dǎo)航系統(tǒng)中心控制器,系統(tǒng)軟件對脊柱進(jìn)行三維重建,包括前后位、側(cè)位、額狀位、和3D 圖象, 在此基礎(chǔ)上醫(yī)生確定每個椎弓根螺釘置入的理想軌跡、長度和直徑。并可采用帶有發(fā)光二極管的標(biāo)準(zhǔn)鉆頭，可以解決實(shí)時定位問題。

目前椎弓根置釘方法較多主要的方法有以上幾種，尚未形成統(tǒng)一意見。總結(jié)起來可以概括為Abumi法，解剖標(biāo)志定位法如王東來法、吳戰(zhàn)勇法、孫宇法、Ebraheim法等，解剖標(biāo)志加開窗顯露椎弓根法如椎板部分切除椎弓根探查法、管道疏通法，計(jì)算機(jī)三維導(dǎo)航法。各學(xué)者的方法有所差別。毛廣平等實(shí)驗(yàn)評價了 Abumi 法、Ebraheim 法、頸椎椎弓根三維定位器法，結(jié)果顯示頸椎椎弓根三維定位器置釘準(zhǔn)確率較 Abumi 手法置釘高，而 Ebraheim 法不適用于中國人。Ludwig研究比較了解剖標(biāo)志定位法、解剖標(biāo)志加開窗顯露椎弓根進(jìn)針法、計(jì)算機(jī)輔助成像定位法的進(jìn)針準(zhǔn)確性, 發(fā)現(xiàn)計(jì)算機(jī)輔助成像定位法最精確、解剖標(biāo)志定位法和解剖標(biāo)志加開窗顯露椎弓根進(jìn)針法易穿破椎弓根皮質(zhì), 也易并發(fā)鄰近結(jié)構(gòu)損傷; Ludwig后又研究比較了Abumi法和計(jì)算機(jī)輔助成像定位法的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示計(jì)算機(jī)輔助成像定位法52% 完全未穿破椎弓根皮質(zhì), 30% 部分穿破椎弓根皮質(zhì), 但未引起鄰近重要結(jié)構(gòu)的損傷(noncritical breach) ,18% 穿破椎弓根皮質(zhì),并累及鄰近椎動脈、神經(jīng)根等；而Abumi法59.1%完全未穿破椎弓根皮質(zhì), 28.4% 部分穿破椎弓皮質(zhì),但未引起鄰近重要結(jié)構(gòu)的損傷,12%穿破椎弓根皮質(zhì),并累及鄰近椎動脈、神經(jīng)根等。兩方法的進(jìn)針準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且兩者抗拔出力的生物力學(xué)測量差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 而Abumi法僅需C形臂透視定位,相對于CT 引導(dǎo)下定位法設(shè)備要求低,相對易于推廣應(yīng)用。劉亞軍等，對X線透視下和計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定的精確性進(jìn)行對比研究。X線透視引導(dǎo)下145枚和CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下置入的159枚頸椎椎弓根螺釘，術(shù)后進(jìn)行經(jīng)椎弓根螺釘水平的CT平掃或術(shù)后C型臂透視3D重建,觀察椎弓根螺釘置入的精確性。結(jié)果X線透視引導(dǎo)組螺釘置入滿意率為91.7%，引導(dǎo)組螺釘置入滿意率為97.5%，兩組滿意率有顯著性差異，CT三維導(dǎo)航系統(tǒng)效果較好。目前隨著技術(shù)的發(fā)展計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)越來越體現(xiàn)出其優(yōu)越性，但其技術(shù)要求較高，價格昂貴限制了其普及。

下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定在生物力學(xué)固定方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢，不同的學(xué)者用不同的方法也對下頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)做了大量的研究及臨床應(yīng)用，但在其安全性上仍然沒有取得重大的突破，椎弓根螺釘穿透椎弓根骨皮質(zhì)的發(fā)生率仍較高，這將會增加患者及術(shù)者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)雖然計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)已經(jīng)應(yīng)用于這一領(lǐng)域，但它并沒有顯著提高置釘?shù)臏?zhǔn)確率，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，況且導(dǎo)航系統(tǒng)價格昂貴，也讓其不能大范圍的普及。因此，下頸椎椎弓根內(nèi)固定仍有待于一種安全性更高，操作更簡便，價格更便宜的技術(shù)出現(xiàn)。

5椎弓根螺釘選擇及進(jìn)針深度

椎弓根螺釘不能過大，過大容易穿破皮質(zhì)，造成神經(jīng)血管損傷；也不能過小，過小不能切入骨質(zhì)，無法提供牢靠的穩(wěn)定性。理想的螺釘?shù)拇笮∈锹菁y能夠切入皮質(zhì)骨中，但不穿破皮質(zhì)，螺釘?shù)闹睆綉?yīng)該大于PSH和PSW兩者中的較大值，小于PH和PW中的最小者，當(dāng)然還要考慮其在軸線上的變異。根據(jù)解剖的數(shù)據(jù)椎弓根的寬度可以接受3.0~4.5mm的螺釘，據(jù)此涉及的椎弓根螺釘?shù)挠?.0mm、3.5mm、4.0mm和4.5mm四種規(guī)格，理論上這樣的螺釘直徑略大于松質(zhì)骨的寬度，小于皮質(zhì)骨的寬度，螺紋可以切入皮質(zhì)骨，能最大限度增加抗拔出與抗折彎強(qiáng)度。Abumi和Jeanneret分別報(bào)告采用4.0 mm和4.5 mm的松質(zhì)骨螺釘，據(jù)他們的研究椎弓根螺釘可以切入骨質(zhì)，但另外一些學(xué)者則認(rèn)為大多數(shù)椎弓根并不能容納這么大的螺釘。Jones等研究3.5mm和2.7mm的皮質(zhì)骨螺釘抗拔出力,結(jié)果顯示無明顯差異。Ludw在其實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)直徑小于4.5mm更容易出現(xiàn)損傷，在實(shí)驗(yàn)條件下直徑大于4.5mm更有安全性。譚明生測量了成人C3~C7干燥骨42套,共210塊椎骨,在實(shí)體及CT片上,測量椎骨的相關(guān)參數(shù)發(fā)現(xiàn)6.67%(28/420)椎弓根的寬度小于4mm，不適宜做椎弓根釘內(nèi)固定。鑒于椎弓根解剖變異較大，個別椎弓根內(nèi)徑極小，無松質(zhì)骨腔，因而在使用椎弓根釘前宜行CT掃描，了解椎弓根的直徑等參數(shù)，避免術(shù)前估計(jì)不足。在不影響整個頸椎固定穩(wěn)定性的前提下,小直徑的螺釘可能為更安全的一種選擇，考慮到椎弓根軸線不完全與終板平行，為預(yù)留緩沖空間，國內(nèi)學(xué)者大多采用直徑3.5mm的螺釘。劉景堂等，測定了內(nèi)徑錐形螺釘、松質(zhì)骨螺釘、皮質(zhì)骨螺釘三種螺紋設(shè)計(jì)的頸椎椎弓根螺釘?shù)淖畲蟀纬隽?，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果：三種螺釘平均拔出力存在差異,平均拔出力從大到小的順序?yàn)?松質(zhì)骨螺釘、內(nèi)徑錐形螺釘、皮質(zhì)骨螺釘，前兩者間無顯著差異，但與皮質(zhì)骨螺釘?shù)钠骄纬隽Υ嬖陲@著差異。螺釘?shù)拈L度根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用，其長度應(yīng)在植入點(diǎn)通過軸線到椎體前緣的軸線長度以內(nèi)，測量值有20～32mm不等。國外學(xué)者研究指出進(jìn)釘?shù)纳疃葹檩S線長度的80%時，螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度已經(jīng)足夠，再增加深度，固定強(qiáng)度也無明顯增加。學(xué)者劉景唐等以5具新鮮頸椎作標(biāo)本，用28mm和20mm的皮質(zhì)骨螺釘置入椎弓根，同時用20 mm的螺釘行側(cè)塊雙皮質(zhì)固定，比較螺釘?shù)妮S向拔出力。結(jié)果顯示:椎弓根長螺釘?shù)淖畲蟀纬隽?50N，短螺釘為585N，兩者無顯著差異；側(cè)塊螺釘?shù)淖畲蟀纬隽?60N，與短螺釘比較有顯著差異。他認(rèn)為長度20mm的頸椎椎弓根螺釘在安全性和穩(wěn)定性方面是較好的選擇。

6展望

頸椎椎弓根釘內(nèi)固定器械是90 年代以來出現(xiàn)的一種新型頸椎內(nèi)固定器械，目前國外對此研究較多，國內(nèi)也有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究。通過近幾年來頸椎椎弓根基礎(chǔ)研究的深入開展和臨床醫(yī)生的不斷總結(jié)完善，頸椎椎弓根螺釘以其優(yōu)越的生物力學(xué)性能和廣泛的適應(yīng)證越來越多的受到關(guān)注，并逐步在臨床廣泛運(yùn)用，與傳統(tǒng)的后路鋼板鋼絲技術(shù)及側(cè)塊螺釘相比，表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。由其發(fā)展而來的經(jīng)關(guān)節(jié)椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)也開始應(yīng)用與臨床，成為椎弓根螺釘、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定以外的又一選擇。另一方面其毗鄰關(guān)系的復(fù)雜以及個體化差異使得其安全性成為重要問題。臨床上報(bào)道的并發(fā)癥不是很多，但一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。所以如何在臨床上普及推廣椎弓根螺釘技術(shù)并減少并發(fā)癥應(yīng)值得關(guān)注。相信隨著頸椎椎弓根實(shí)驗(yàn)解剖學(xué)、生物力學(xué)研究的不斷深入以及經(jīng)濟(jì)實(shí)用、應(yīng)用方便的脊柱立體定向?qū)Ш郊夹g(shù)的成熟普及，頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)會不斷擴(kuò)大它的臨床使用，為越來越多的患者帶來福音，取得更好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：人體解剖學(xué)綜述范文

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜 光損傷

光是一種能量，是電磁波中的一部分，它的單位是光量子（photon）也叫光子。近三十年來，人們逐漸認(rèn)識到，可見光不僅形成視覺，促進(jìn)視器的發(fā)育，過強(qiáng)時還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜損傷，光子的能量和光的波長有關(guān)，波長越短損傷就越大[1]。光污染這個詞也逐漸被人們所熟知。比如高強(qiáng)度人工照射、高強(qiáng)光源儀器（如眼科的：裂隙燈、檢眼鏡、手術(shù)顯微鏡等） 的使用、激光檢查治療儀器（HRT－Ⅱ YAG激光、眼底532倍頻激光等），都可對視網(wǎng)膜造成損傷。許多學(xué)者進(jìn)行了大量動物實(shí)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)臨床觀察，總結(jié)出比較一致的觀點(diǎn)是：視網(wǎng)膜光損傷的成因至少包括3個方面：熱損傷、機(jī)械損傷和光化學(xué)損傷，大量文獻(xiàn)證實(shí)細(xì)胞凋亡是視網(wǎng)膜光損傷的重要機(jī)制之一。防止視網(wǎng)膜光損傷是我們眼科工作者必須重視的問題，近年有學(xué)者報(bào)道：觀察到在顯微鏡手術(shù)下所導(dǎo)致的光損傷[2],可見光損傷無處不在。如今屈光手術(shù)和人工晶體等技術(shù)日趨完善，但術(shù)中及術(shù)后視網(wǎng)膜光損傷問題也明顯暴露出來，目前已為許多眼科工作者所重視，并且提出了采用一些辦法防止術(shù)后光損傷，我院針對人工晶體植入眼內(nèi)屈光間質(zhì)改變后，眼睛對光損傷防護(hù)功能下降等進(jìn)行臨床研究，并嘗試用偏光鏡來防止術(shù)后光損傷，提出了研發(fā)偏光型人工晶體的構(gòu)想。

1 視網(wǎng)膜光損傷的實(shí)驗(yàn)研究

近年可見光對視網(wǎng)膜損害的體外培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)研究：由東北師范大學(xué)遺傳學(xué)細(xì)胞研究所對培養(yǎng)的視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細(xì)胞光照30分鐘后得出結(jié)論，一定強(qiáng)度的可見光照射可導(dǎo)致培養(yǎng)的RPE細(xì)胞凋亡，細(xì)胞受損具有非同步性及不可逆趨勢[3]。錦州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室用酶消化法分離后培養(yǎng)色素兔的RPE細(xì)胞，用可見光照射后凋亡，得出結(jié)論可見光對色素兔RPE細(xì)胞有明顯的損傷作用[4]；錦州醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室還成功模擬了大鼠視網(wǎng)膜光損傷模型，觀察到在光損傷的早期，即出現(xiàn)光感受器形態(tài)的變化，隨時間的延長損傷逐漸加重，具體表現(xiàn)為視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)層次、內(nèi)外核層排列列發(fā)生改變[5]。

北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科中心直接動物實(shí)驗(yàn)，用可見光照射大鼠視網(wǎng)膜，結(jié)果隨著光照時間的延長，動物頭部視動跟蹤反應(yīng)逐漸消失，說明光刺激后，視神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)受到破壞[6]；美國休斯敦大學(xué)華裔學(xué)者郭曉霞博士曾用活體恒河猴做實(shí)驗(yàn)，光照前眼底熒光造影未見異常，熒光光照后3天，光斑下方熒光素滲漏，光照后2W，熒光遮蔽與熒光并存，已有恢復(fù)[7]。以上研究均證實(shí)可見光對視網(wǎng)膜的損害，以及對視神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)的影響和視網(wǎng)膜的病理變化；錦州醫(yī)學(xué)院解剖教研室用活體大鼠在暗環(huán)境中飼養(yǎng)，然后進(jìn)行間隙光照射，摘除眼球后觀察到大鼠光感受器喪失，其性質(zhì)為細(xì)胞凋亡[8]；山西省眼科醫(yī)院對活體大鼠光照后做視網(wǎng)膜電圖(FERG)檢測，F(xiàn)ERG的a波、b波振幅于光照后持續(xù)下降，得出結(jié)論：光對視網(wǎng)膜的損傷形態(tài)計(jì)量指標(biāo)與視網(wǎng)膜功能變化正相關(guān)[9]；中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院用導(dǎo)光纖維插入兔眼內(nèi)，關(guān)照3天，進(jìn)行眼底檢查并拍片，剪下照射部位，做光電鏡檢查，發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)光纖維可引起兔眼的視網(wǎng)膜光損傷[10]；四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科通過光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)觀察SD鼠置于彌散白色冷熒光燈下,第2、5、7d的變化，結(jié)果隨著光照時間的延長，SD鼠視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層厚度呈進(jìn)行性變薄[11]。

2 視網(wǎng)膜光損傷的人體研究

第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院眼科利用2400Lx白色熒光燈建立原代培養(yǎng)的健康成年人視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)細(xì)胞光化學(xué)損傷模型，進(jìn)行透射電鏡觀察和超氧化物歧化酶檢測，結(jié)果光照后線粒體腫脹，核模結(jié)構(gòu)模糊不清部分重的細(xì)胞細(xì)胞器減少或消失，胞質(zhì)空化，并見髓鞘樣變性等改變，光照使RPE結(jié)構(gòu)損傷變性，細(xì)胞內(nèi)超氧化物岐化酶含量減少 [12]。

3 總結(jié)與討論

綜上所述，光對視網(wǎng)膜的損傷是肯定的，主要損傷部位為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞。

而造成損傷的條件是光的強(qiáng)度和照射時間，但造成視網(wǎng)膜光損傷的光強(qiáng)度多大，照射時間多長。以及其機(jī)制、病理改變及相應(yīng)的防治措施的研究還有待深入研究和完善。目前，光學(xué)儀器在眼科的應(yīng)用相當(dāng)廣泛，近視眼激光手術(shù)和白內(nèi)障摘除人工晶體植入手術(shù)開展的也相當(dāng)廣泛。為了避免醫(yī)源性光損傷和防止手術(shù)后視力減退，提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，開展對視網(wǎng)膜光損傷的深入研究意義重大。

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