醫(yī)療質(zhì)量改進措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

一、指導(dǎo)思想及原則

堅持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進醫(yī)院管理體制和運行機制改革，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅持三大結(jié)合的原則，即堅持醫(yī)療安全防范與強化宣傳相結(jié)合、堅持醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、堅持重點整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動方案有關(guān)要求，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強醫(yī)務(wù)人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。對本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施?？h衛(wèi)生局將重點整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進活動的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。

二、活動范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)中開展，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機構(gòu)。

活動主題為“持續(xù)質(zhì)量改進，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負責制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動方案》并組織實施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

四、活動內(nèi)容

（一）進一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，全面負責本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，特別要加強醫(yī)務(wù)科建設(shè)，配齊配強醫(yī)務(wù)管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質(zhì)量管理職責；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強對醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進一步改進質(zhì)量評價考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價體系，完善醫(yī)院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業(yè)綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫(yī)療機構(gòu)進行標準化、規(guī)范化的評價和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵引進相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質(zhì)量管理專家準入制度，建立健各類質(zhì)量評估、評審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報告和信息監(jiān)測預(yù)警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對問題積極采取有效應(yīng)對措施，并定期將質(zhì)量信息上報至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負責收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進建議，并及時將質(zhì)控管理信息上報縣衛(wèi)生局和上級質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時制定質(zhì)量改進計劃，確定質(zhì)量控制重點，通報重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測預(yù)警體系。繼續(xù)實施抗菌藥物應(yīng)用情況監(jiān)測、細菌耐藥情況監(jiān)測、藥物和器械不良事件監(jiān)測、醫(yī)院感染監(jiān)測等，加強對不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時掌握醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，采取案例分析、經(jīng)驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。

（五）加強醫(yī)療風險管理，建立健全醫(yī)療責任保險體系

各醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療風險的識別和評價機制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認真落實醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案、醫(yī)療不良事件報告制度，及時預(yù)防和處理醫(yī)療風險，防范醫(yī)療事故。縣衛(wèi)生局建立相應(yīng)的醫(yī)療風險金或醫(yī)療責任保險制度，實施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，妥善及時化解醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點工作

（一）貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進行技術(shù)審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準備和申請工作。建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進行全面梳理，重點對以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入但未經(jīng)過準入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動脈旁路移植術(shù)等6個單病種質(zhì)量控制指標和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個病種的臨床路徑。縣級醫(yī)院要積極開展多學(xué)科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標準，更直觀地將質(zhì)量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進性和示范性。

（三）切實加強重點領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質(zhì)量安全隱患，堅決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強圍手術(shù)期管理，認真執(zhí)行各級手術(shù)準入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負責制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準備，加強對患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護，實施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)、及時解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實施《手術(shù)安全核對表》制度。加強手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實。

3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機構(gòu)要認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥預(yù)警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

4、加強臨床用血監(jiān)管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進一步完善急救體系建設(shè)，加強急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強應(yīng)對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎懲制度；縣級醫(yī)院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強護理安全管理

認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實施＜中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護士數(shù)量，達到護士配備標準。今后凡醫(yī)療機構(gòu)增加核定床位，必須符合床護比要求。

實施《?？谱o士培訓(xùn)方案（試行）》，通過專科護士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護士培養(yǎng)體系，提高護理人員專科業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務(wù)，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達到每科室至少有1名?？谱o士。

要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護理合格率等各項護理質(zhì)量管理指標的實現(xiàn)度，切實降低護理并發(fā)癥及以護理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強對各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責范圍內(nèi)，定期對醫(yī)療機構(gòu)進行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報告并對報告負責。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標責任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對醫(yī)療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫(yī)療質(zhì)量觀察員進行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強服務(wù)要素管理

加強衛(wèi)生技術(shù)人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認真落實醫(yī)師定期考核辦法,加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動態(tài)管理。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。加強對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士變更執(zhí)業(yè)地點的監(jiān)管。加強醫(yī)療設(shè)備準入管理，認真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估準入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及實施細則，加強醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)驗收；貫徹實施衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)校驗管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)校驗管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗職能，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的名稱、診療科目，把好機構(gòu)、科目準入關(guān)。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發(fā)動工作。

（二）組織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動，全面實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃。

2、年度重點。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進的重點內(nèi)容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

3、檢查指導(dǎo)?？h衛(wèi)生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導(dǎo)，確保實施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時將活動進展情況、檢查結(jié)果和活動總結(jié)上報醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結(jié)，有序推進，確保成效。

2、活動總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動經(jīng)驗交流會，推廣活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)

實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃是對衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，強化質(zhì)量意識。

（二）廣泛動員，務(wù)求實效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

第2篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量查房；院科管理；院長

[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（c）-179-02

大竹縣人民醫(yī)院建于1940年4月，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的國家二級甲等綜合醫(yī)院，擔負著全縣106萬人民的防病、治病任務(wù)。先后榮獲省級文明單位、省十佳縣級醫(yī)院、全國優(yōu)秀院長獲得者單位、省市縣衛(wèi)生工作先進集體等榮譽稱號。近年來，該院深入開展醫(yī)院管理年活動、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)及治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項工作，開展建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院活動，積極參與城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力緩解群眾看病難、看病貴問題，收到了很好的成效。特別是在堅持行政查房、醫(yī)療查房、教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，去年開始實行院長質(zhì)量查房制度，督導(dǎo)檢查科室的全面管理，發(fā)現(xiàn)問題，集思廣益，提出解決問題的對策和措施，大大提高了院科兩級的管理水平，有力地推進了醫(yī)院管理質(zhì)量的持續(xù)改進工作。

1措施

1.1院長質(zhì)量查房的內(nèi)容和方法

1.1.1抽查一兩例住院病例醫(yī)療質(zhì)量方法包括：①院長質(zhì)量查房每月一次；②每次查一個臨床科或醫(yī)技科室，以臨床科室查房為主；③每次查房，首先要進病房查一兩例住院患者的醫(yī)療質(zhì)量，所查病例由醫(yī)教科臨時隨機抽樣；④住院病例醫(yī)療質(zhì)量的考察內(nèi)容包括病案書寫質(zhì)量、三級醫(yī)師檢診質(zhì)量、護理質(zhì)量、合理用藥和臨床藥學(xué)質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、院內(nèi)感染控制情況、有無差錯事故、住院日控制、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、患者是否滿意等。

1.1.2科室匯報和預(yù)查報告科主任、護士長的匯報應(yīng)按照簡明、清楚的要求，匯報本周期內(nèi)以下內(nèi)容：醫(yī)療指標完成情況、醫(yī)療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況、當前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析、對有關(guān)科室及院級領(lǐng)導(dǎo)質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。預(yù)查報告應(yīng)分四組報告預(yù)查結(jié)果：質(zhì)量管理情況及醫(yī)療質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、后勤服務(wù)質(zhì)量預(yù)查結(jié)果、醫(yī)德醫(yī)風預(yù)查結(jié)果、醫(yī)療指標及綜合效益預(yù)查結(jié)果。

1.1.3質(zhì)量綜合評價質(zhì)量綜合評價是院長質(zhì)量查房的一項重要內(nèi)容，既要對每個患者個案病例醫(yī)療質(zhì)量進行評價，又要根據(jù)科室匯報和預(yù)查報告進行綜合評價。

1.1.4提出質(zhì)量改進計劃院長在每次質(zhì)量查房的最后結(jié)論中，要從四個方面提出制訂科室和部門質(zhì)量改進計劃的指令、質(zhì)量改進課題、質(zhì)量改進目標、針對質(zhì)量課題的對策和措施、繼續(xù)進行質(zhì)量循環(huán)管理的要求。被查科室和各部門在院長質(zhì)量查房后按照院長的指令制訂具體計劃，并由院級質(zhì)量管理組織負責監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進計劃的制訂和執(zhí)行。

1.1.5做好院長質(zhì)量查房記錄院長質(zhì)量查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，也是考核院長、部門和科室質(zhì)量管理績效的重要依據(jù)。質(zhì)量查房記錄除被查科室、查房時間、參加人員等項目外，應(yīng)按五項查房內(nèi)容達到規(guī)范化。

1.2院長質(zhì)量查房的程序

首先，到病房察看患者診療質(zhì)量。住院醫(yī)師報告病歷，主治醫(yī)師分析病歷，提問、檢查和答辯，科主任或（副）主任醫(yī)師作小結(jié)，現(xiàn)場評分用表（最少四人參加評分）。其次，科主任、護士長匯報前一周期的全面工作。再次，預(yù)查報告，由相關(guān)職能科室分別報告預(yù)查結(jié)果。然后綜合評價，合議質(zhì)量管理系數(shù)（由質(zhì)量管理機構(gòu)提出被步意見，征得各職能部門及本科室同意，最后由院長決定）；統(tǒng)計員計算評價分數(shù)。最后，院長作查房結(jié)論，提出質(zhì)量改進計劃的指令性意見。

2成效

2.1提高了科室管理水平

院長質(zhì)量查房制度實行一年多來，發(fā)現(xiàn)了很多科室的薄弱環(huán)節(jié)，通過院領(lǐng)導(dǎo)、各職能科室負責人一起，集思廣益，對科室提出持續(xù)改進意見，幫助科室各方面的管理有了很大的改善，也促進了科主任、護士長及醫(yī)療護理組長管理水平的提高。經(jīng)過第二輪的查房發(fā)現(xiàn)，各科室執(zhí)行各項核心醫(yī)療制度良好，“三基”、“三嚴”落實到位，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量都有很大提高，醫(yī)療糾紛大幅度下降。

2.2提高了醫(yī)院管理水平

通過查房過程中，收集到科室、職工、患者對院方的第一手意見和建議，醫(yī)院能夠及時調(diào)整管理思路，提高決策最佳化。

2.3兩個效益顯著

2006年，醫(yī)院五大醫(yī)療指標取得了高水平，門診291 119人次，入院13 067人次，出院者占床日125 221天，病床使用率為96.6％，手術(shù)臺次7 042臺次；業(yè)務(wù)總收入較上年度增長8.18%，其中藥品收入占總收入的36.29%，較2005年度下降6.76％。

3體會

3.1院長質(zhì)量查房的預(yù)查準備工作是基礎(chǔ)

要把各項預(yù)查工作分配給各位副院長和各職能科室作為硬任務(wù)和必做的工作。要求分管相應(yīng)工作的副院長和各管理職能科室必須把抓質(zhì)量放在第一位，嚴格按照法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)程等仔細預(yù)查，查出不足，找準問題的癥結(jié)及改進措施。預(yù)查就是以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為主的綜合質(zhì)量檢查，是院長質(zhì)量查房的重要組成部分。

3.2院長管理才能是關(guān)鍵

院長要有較為全面的醫(yī)學(xué)知識和管理知識，要有較高的管理水平和強烈的事業(yè)心，對各項質(zhì)量控制措施必須熟記于心，發(fā)現(xiàn)問題，需現(xiàn)場給與科室持續(xù)改進的指令。這就要求院長要多學(xué)，博聞好記，隨時把握醫(yī)院管理的新動態(tài)，并與自身醫(yī)院實際相結(jié)合，去粗取精，去偽存真，為我所用。

3.3院方質(zhì)控是根本

被查科室和各部門在院長質(zhì)量查房后，必須按照院長的指令制訂具體計劃，并由醫(yī)院質(zhì)量管理組織負責監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)量改進計劃的制訂和執(zhí)行，只有具體落實了才會有收效。

[參考文獻]

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第3篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；神經(jīng)外科；感染

持續(xù)質(zhì)量改進是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論，近年來進行的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，用于醫(yī)院各科，使醫(yī)院內(nèi)人人參與提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量不斷提高[1-2]，其基本理念是將傳統(tǒng)管理中事后管理變?yōu)槭虑肮芾?，主動管理代替被動管理[3]。將它應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)感染管理中，通過日常監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)各種隱藏的問題，分析問題的轉(zhuǎn)歸，及時預(yù)防感染，實現(xiàn)前瞻性的院內(nèi)預(yù)防感染管理功能，避免醫(yī)院感染的發(fā)生，神經(jīng)外科手術(shù)也常稱做腦外科手術(shù)，以外科的方法來治療神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，它是外科系統(tǒng)中醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室[4]。我院分別采用持續(xù)質(zhì)量改進和空白對照對神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后進行護理管理，比較兩種方法的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年1月我院收治的150名實施神經(jīng)外科手術(shù)患者，作為研究對象。其中實驗組的男43例，女32例，年齡（45.7±20.6）歲，病程（12.7±10.5）d，顱腦外傷20例、顱腦腫瘤15例，腦出血18例，癲癇5例，腦積水17例；對照組的男40例，女35例，年齡（43.8±21.5）歲，病程（13.7±11.2）d，顱腦外傷18例、顱腦腫瘤17例，腦出血15例，癲癇7例，腦積水18例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組在神經(jīng)外科手術(shù)的護理管理上采用采用空白對照，即不做任何處理，實驗組采用持續(xù)質(zhì)量改進措施對患者進行管理，其具體做法為：①發(fā)現(xiàn)問題，確定監(jiān)測目標，如：發(fā)現(xiàn)引起顱內(nèi)感染的危險因素有哪些，發(fā)現(xiàn)引起醫(yī)源性感染的因素有哪些，顱內(nèi)開放性手術(shù)作為主要的監(jiān)測目標。②成立改進小組，由手術(shù)室醫(yī)院感染質(zhì)量管理小組組成，小組成員需達成一致的改進目標，督促手術(shù)醫(yī)師及時留取各類標本送檢，并對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測，監(jiān)控手術(shù)人員認真執(zhí)行外科洗手和無菌技術(shù)操作。③明確現(xiàn)行流程和規(guī)范，對手術(shù)過程中流程要有充分的認識。④出現(xiàn)問題的根本原因分析，如發(fā)生顱內(nèi)感染可能是因為腦脊液的反流、操作沒有達到無菌、引流管的使用是否正確等。⑤選擇可改進的流程，改進小組對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的可改進的問題進行分析討論，并提出解決方案，如提高醫(yī)護人員對無菌操作的執(zhí)行力，拔管時先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。

1.3觀察指標 患者在神經(jīng)外科手術(shù)后，觀察兩組患者術(shù)后感染率的大小，抗菌藥物使用合理率的大小及患者的滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

兩組患者在術(shù)后4 w，實驗組的感染率明顯低于對照組，抗菌藥物使用合理率和患者滿意率都明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，P均

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進措施它是一種持續(xù)性的研究，以探索更有效的方法，使質(zhì)量達到更優(yōu)、更高的標準[5]，是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點，它是一個不斷的、漸進的、長期的過程，是醫(yī)療護理質(zhì)量管理中的必然趨勢，已成為現(xiàn)代質(zhì)量管理精髓和核心，制定切實可行的制度和標準是管理的首要職能[6]。它著重于實質(zhì)原因的分析，找出問題所在，其指導(dǎo)思想為全面質(zhì)量管理，主要通過重視過程管理，突出環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高終末質(zhì)量，減少神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)后感染，神經(jīng)外科手術(shù)患者多較為嚴重，其中危重患者較多，預(yù)后較差，如治療不及時則危及患者生命，而且這類患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、感染的可能性很大，因為顱腦損失導(dǎo)致機體免疫力下降，容易感染[7-8]，因此對于神經(jīng)外科危重患者感染的預(yù)防非常重要，而要做到減少這類感染和并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，我們需要實行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題的所在之處，要正確的使用引流管，并注意維持正常的顱內(nèi)壓。需要搬動患者時，應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流顱內(nèi)引起感染；注意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨患者呼吸、脈搏等上下波動表明引流管通暢；拔管時先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室引起感染。本組研究結(jié)果顯示，采用了持續(xù)質(zhì)量改進措施對實施了神經(jīng)外科手術(shù)的患者的感染率明顯低于采用空白對照的對照組，其抗菌藥物使用合理率和患者滿意率明顯高于對照組，因此，在神經(jīng)外科手術(shù)患者中實行持續(xù)質(zhì)量改進措施能有效的降低感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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第4篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，宣傳教育形式多樣

為了加強對“醫(yī)院管理年”活動的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局及各醫(yī)療單位成立了以書記、院長為組長的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責醫(yī)院管理年活動的督導(dǎo)檢查、考核評價和信息通報等工作，以保證管理年活動順利開展，各項工作落到實處。動員大會后，各單位及時傳達上級相關(guān)精神，組織系統(tǒng)學(xué)習，為活動開展奠定組織和理論基礎(chǔ)?？h衛(wèi)生局制定了《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案》，醫(yī)院也制定了本院管理年實施方案，召開了“醫(yī)院管理年”活動的動員布置大會，讓醫(yī)院全體干部、職工人人知曉醫(yī)院管理年活動的目的、意義、目標和要求，進一步強調(diào)該項活動的重要性，營造良好輿論氛圍。利用衛(wèi)生局《蒙山衛(wèi)生簡報》、《蒙山信息》對“醫(yī)院管理年”進行宣傳報道，醫(yī)院也利用宣傳欄宣傳，以及印發(fā)宣傳資料等形式進行“醫(yī)院管理年”的宣傳。醫(yī)院以“假如我是一個病人”的討論內(nèi)容，為“醫(yī)院管理年”營造氣氛，使醫(yī)院管理年活動深入人心。

二、精心組織，周密部署，狠抓落實

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組成員按照責任分工，各司其現(xiàn)，科室負責人為科室“醫(yī)院管理年”活動責任人，形成一級抓一級，層層抓落實的責任體系，切實加強以“醫(yī)院管理年”活動工作的領(lǐng)導(dǎo)。

二是將實施方案中的措施、指標進行細化，逐條分解到各科室相關(guān)人員，使管理年活動深入到每個科室、每個崗位、每個環(huán)節(jié)，深入到醫(yī)院工作的各個方面。

三、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理

嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準入制度和醫(yī)務(wù)人員準入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)醫(yī)療廣告、無對外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有聘用人員均經(jīng)衛(wèi)生局審批，無非衛(wèi)生人員從事診療活動現(xiàn)象。做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風，樹立良好形象

堅持“以病人為中心”，切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，改進服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各醫(yī)療單位開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育和廉潔自律教育等醫(yī)德醫(yī)風教育活動，教育醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》及《八項行業(yè)紀律》，嚴禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。嚴厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規(guī)行為。同時，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進。定期召開社會監(jiān)督員座談會，收集患者對醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實到位。實行院務(wù)公開，醫(yī)院將醫(yī)生簡介、專家專科介紹、藥品價格、大型設(shè)備檢查均在醫(yī)院醒目位置讓患者明明白白消費。病房設(shè)立價格咨詢和費用查詢處，主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督。落實便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)等，配合“醫(yī)院管理年”活動的開展。通過這些活動的開展，體現(xiàn)了患者為中心的服務(wù)理念，提高了服務(wù)水平，得到廣大患者的普遍認可，樹立了醫(yī)院形象，創(chuàng)造了良好就醫(yī)環(huán)境。

五、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)健全。醫(yī)院有以院長為第一責任人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，各科室有醫(yī)療質(zhì)控小組，每季度末均進行綜合質(zhì)量檢查，檢查情況及時反饋、及時整改。建立三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)護質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，落實三級查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達到規(guī)定要求。定期檢查臨床、醫(yī)技科室、各門診部的規(guī)章制度執(zhí)行情況。實行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責任追究制，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。醫(yī)院通過以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”管理年活動，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，樹立了良好的社會形象。通過此次活動，不僅改善了服務(wù)態(tài)度，也規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費用。不但提高醫(yī)療質(zhì)量，而且確保了醫(yī)療安全。

六、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動

加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了規(guī)范的經(jīng)濟活動程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責任到人。加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

七、存在問題

在這次自查中，我們發(fā)現(xiàn)了工作中一些薄弱環(huán)節(jié)，如：⑴有的醫(yī)療、護理制度尚需進一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進一步加強；⑶醫(yī)院感染管理方面未開展消毒環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。

八、今后打算

1．在今后的“醫(yī)院管理年”活動工作中，我們將不斷總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動的經(jīng)驗，力求將經(jīng)驗規(guī)范化、制度化、標準化，以建立長效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進機制，把管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進工作長久地延續(xù)下去，努力實現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。

第5篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

摘要降低非計劃再手術(shù)的發(fā)生率，就要從根本上加大對非計劃再手術(shù)的監(jiān)管力度。本文主要分析了非計劃再手術(shù)的主要原因，從質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)模型在非計劃再手術(shù)監(jiān)管中的應(yīng)用做出探討。

關(guān)鍵詞非計劃再手術(shù)；質(zhì)量管理工具；應(yīng)用

Application of quality management tool in the non plan reoperation supervision

Yang Peixian，Yu Jianbo，Chen Wei

The Central Hospital of Mianyang City，Sichuan 621000

AbstractIt should fundamentally intensify the supervision of non plan reoperation to reduce the incidence rate of non plan reoperation.This paper analyzed the main reasons of non plan reoperation，and makes the discussion of the application of quality management tool PDCA recyclable model in the non plan reoperation supervision.

Key wordsNon plan reoperation；Quality management tool；Application

非計劃再手術(shù)已經(jīng)成為我國多家醫(yī)院醫(yī)療水平和手術(shù)質(zhì)量的衡量標準，也被多家醫(yī)院指定為醫(yī)療評價體系中的重要環(huán)節(jié)。為提高醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量和整體醫(yī)療水平，必須嚴格制定健全的非計劃再手術(shù)管理制度，明確非計劃再手術(shù)管理理念，采用質(zhì)量管理工具PDCA循環(huán)模型，加強手術(shù)中的各項監(jiān)測管理措施，切實提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

非計劃再手術(shù)的質(zhì)量管理

質(zhì)量管理及其5大工具7大手法：質(zhì)量管理實質(zhì)是指在質(zhì)量方面進行指揮和控制的協(xié)調(diào)性活動。質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括質(zhì)量方針、質(zhì)量目標、質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證以及質(zhì)量改進。質(zhì)量管理5大工具包括：統(tǒng)計過程控制（SPC）；測量系統(tǒng)分析（MSA）；失效模式和效果分析（FMEA）；產(chǎn)品質(zhì)量先期策劃（APQP）；生產(chǎn)件批準程序（PPAP）[1]。質(zhì)量管理7大新手法包括樹圖、關(guān)連圖、親和圖、矩陣圖、矢線圖、PDCA法、矩陣數(shù)據(jù)分析法。

質(zhì)量管理工具在非計劃再手術(shù)中的重要意義：PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理工具中的一種，又稱為質(zhì)量環(huán)或者戴明環(huán)[2]。PDCA循環(huán)是管理學(xué)中通用的管理模型，其主要應(yīng)用方式為大環(huán)套小環(huán)，任何一個企業(yè)的總部、車間、班組、員工都可采用PDCA循環(huán)模式進行管理，PDCA循環(huán)呈階梯式上升狀態(tài)，第1循環(huán)結(jié)束后進入更高級的循環(huán)狀態(tài)，循環(huán)往復(fù)，永不停止達到不斷完善管理系統(tǒng)的目的[3]。非計劃再手術(shù)在醫(yī)學(xué)上被認為是術(shù)后負性事件，具體是指患者在住院同一時期，進行初次手術(shù)后，由初次或者前1次手術(shù)造成的并發(fā)癥或不良狀況導(dǎo)致再次手術(shù)的事件。非計劃再手術(shù)是常用的醫(yī)療質(zhì)量評價指標，因此醫(yī)院為了提高自身醫(yī)療質(zhì)量和水平，必須對非計劃再手術(shù)進行嚴格的監(jiān)管。而PDCA循環(huán)模型能有效實現(xiàn)非計劃在手術(shù)的監(jiān)控管理。

質(zhì)量管理工具在非計劃再手術(shù)中監(jiān)管中的實際應(yīng)用

PDCA計劃階段，對非計劃再手術(shù)主要原因的分析：質(zhì)量管理工具中的PDCA計劃階段，具體實施是將所需改進問題逐項列出，確定最需要改進的問題。對醫(yī)院再手術(shù)病例進行專業(yè)調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)進行非計劃再手術(shù)的主要原因包括術(shù)后出血、手術(shù)部位感染等。①非計劃再手術(shù)存在漏報和不報現(xiàn)象：根據(jù)統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院再手術(shù)發(fā)生的根本原因主要是由于科室對上報制度沒有充分理解和重視，很多醫(yī)院對非計劃再手術(shù)的實例并沒有及時上報，有時會延時上報，甚至還存在漏報和有意隱瞞不報現(xiàn)象。如此會大大增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率，延誤了醫(yī)療風險干預(yù)的最佳時機。②非計劃再手術(shù)的根本原因：非計劃再次手術(shù)監(jiān)控的主要方法是制定健全的監(jiān)控制度，而在實際監(jiān)管制度落實過程中，各環(huán)節(jié)不能很好落實，加大了醫(yī)療風險的發(fā)生率。

PDCA執(zhí)行階段，實施改進措施：①完善手術(shù)監(jiān)管制度：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門再次明確非計劃再手術(shù)的原因和需改進的問題，由于患者在醫(yī)院治療期間發(fā)生非計劃再手術(shù)的原因頗多，可能是由于醫(yī)院因素造成，即指診療或手術(shù)操作引起的再次手術(shù)；也可能是由于病患本身的感染和并發(fā)癥的產(chǎn)生導(dǎo)致再次手術(shù)。總之，在明確原因的基礎(chǔ)上要優(yōu)化和完善原有監(jiān)管制度，有針對性地對經(jīng)常發(fā)生的問題進行嚴格監(jiān)管，組建醫(yī)院監(jiān)管安全控制小組，及時對非計劃再手術(shù)的病例進行信息資料的搜集和整理，并對其進行回顧性控制。②加強預(yù)防體系建設(shè)，實施監(jiān)管制度：將非計劃再次手術(shù)的上報過程更改為除了由科室主動上報外，將手術(shù)預(yù)約單中加入此選項，能夠通過手術(shù)預(yù)約單調(diào)查再手術(shù)記錄，切實實施了非計劃再次手術(shù)的實時監(jiān)控。另外，對病案室的病案也要實施非計劃再次手術(shù)監(jiān)管措施，杜絕延時上報、漏報或者瞞報現(xiàn)象[4]，減輕醫(yī)療質(zhì)量管理部門的工作壓力，并能及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的預(yù)防措施。

PDCA檢查階段：PDCA檢查階段，即對實施的效果進行評價，結(jié)合數(shù)據(jù)，分析實際實施效果是否和原計劃吻合。①科室進行自我評價：醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量控制小組與安全管理小組，應(yīng)該定期對科室發(fā)生的非計劃再次手術(shù)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并進行自查評價，且對非計劃再手術(shù)上報病歷進行核對確認[5]。②醫(yī)療質(zhì)量管理部門協(xié)同復(fù)查：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門要根據(jù)醫(yī)院制定的非計劃再次手術(shù)管理制度相關(guān)標準要求，對其上報的非計劃再手術(shù)病例狀態(tài)和數(shù)據(jù)定期研究探討，并邀請醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組與安全控制小組人員參與到數(shù)據(jù)探究探討工作中，并對非計劃再手術(shù)上報病歷嚴格核對，確認信息的準確性。

PDCA處理階段：PDCA處理階段，即針對計劃階、段實施階段以及檢查階段的數(shù)據(jù)進行研究和探討，如果實施效果達到預(yù)期目標，可將其推廣并實際使用；如果實施效果不好，未達到預(yù)期目標，則進行下一個更高階段的循環(huán)過程。

非計劃再手術(shù)的數(shù)量在醫(yī)師、科室、醫(yī)院間都具有重要的比較和競爭價值，與其他醫(yī)療不良事件相比，對非計劃再手術(shù)的質(zhì)量易于跟蹤和分析，具有明確的針對性和方向性，非計劃再手術(shù)的數(shù)量在我國多家醫(yī)院已經(jīng)成為了改進外科質(zhì)量的標準。

參考文獻

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[2]楊紅玲，龍燕，張小玲，等.利用全面質(zhì)量管理工具實現(xiàn)床旁血糖儀和血氣分析儀的標準化管理[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，（10）：876-879.

[3]李蘭，陸燕，陳立霜，等.運用品管圈質(zhì)量管理工具提高住院患者健康知識知曉率的實踐探索[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（14）：121.

第6篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

一、工作目標

緊密結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設(shè)，進一步解決醫(yī)療服務(wù)和行業(yè)作風中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益，推進醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

二、工作內(nèi)容

(一)改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，

將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、逐步推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)、推進同級醫(yī)院部分檢查檢驗結(jié)果互認等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務(wù)水平的提高。廣泛開展便民門診服務(wù)，開展雙休日及節(jié)假日門診，加強簡易門診，充實門診力量，延長門診時間。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，建立主管護士負責的小組責任制整體護理模式。開展整體化護理，合理調(diào)配護士人力，根據(jù)科室工作量實行彈性排班。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結(jié)果與護理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

2.加強“三基三嚴”培訓(xùn)

以醫(yī)務(wù)人員能力素質(zhì)建設(shè)為出發(fā)點，夯實醫(yī)療基本功，加強醫(yī)療法規(guī)、傳染病、合理用藥等基本理論的培訓(xùn)，繼續(xù)開展教學(xué)查房、急救技能、體格檢查等基本技能的訓(xùn)練，嚴肅學(xué)習考核紀律，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識，服務(wù)意識，規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

3.健全“醫(yī)療糾紛投訴制度”

進一步完善“醫(yī)療糾紛接待流程”，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，及時化解醫(yī)患矛盾，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1.落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度

嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術(shù)安全核對工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系

建立醫(yī)療質(zhì)量三級質(zhì)控小組工作制度，加強科室醫(yī)療質(zhì)量管理。建立醫(yī)療不良事件報告和醫(yī)療安全隱患的主動報告制度。進一步完善科主任目標責任制度，對科室醫(yī)療質(zhì)量考核方案進行細化、優(yōu)化，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.加強藥品安全使用管理

認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床診療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項檢查，嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。完善藥事管理領(lǐng)導(dǎo)組織，建立抗菌藥物管理制度，明確責任。進一步加強處方點評力度，建立抗生素分級使用管理制度，開展抗生素藥物培訓(xùn)，嚴格掌握適應(yīng)癥。建立臨床藥師制度，有明確的臨床藥師崗位職責和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務(wù)并認真落實。建立健全毒、麻藥等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。建立不良藥品反應(yīng)及時上報制度。

4、推進臨床路徑的管理工作

開展急診常見病病種的臨床路徑，逐步使醫(yī)療管理向?qū)I(yè)化、精細化發(fā)展，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

5.加強院內(nèi)感染管理

完善醫(yī)院感染管理組織，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度。貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌，開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

(三)加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1.繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度

堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，增強愛民、便民、利民的自覺性，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務(wù)。

2.制定完善醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范

制定醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，簽訂醫(yī)德醫(yī)風責任書，完善服務(wù)承諾制度，強化各級干部的責任意識，進一步細化工作指標和考核標準，認真做好醫(yī)德考評落實工作，加大對醫(yī)療違法違紀行為的懲戒處罰力度，建立領(lǐng)導(dǎo)問責制度，形成有效的激勵和約束機制。

3.堅決查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風案件

嚴肅查處亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良事件，充分發(fā)揮查處的警示作用。按照全市部署，開展收受醫(yī)藥回扣專項治理活動，完善制度建設(shè)，堵塞漏洞，注意杜絕不正之風產(chǎn)生的根源，凈化醫(yī)療環(huán)境。

(四)深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1.針對不同的崗位設(shè)計患者滿意度調(diào)查問卷，定期開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務(wù)，使患者滿意度逐步提升。

2.繼續(xù)開展民主評議活動，以評促糾、注重整改。不定期召開社會行風監(jiān)督員座談會，了解社會上對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的評價、存在的問題、不滿意的問題，有針對性地進行整改，促進社會對急診科評價的好轉(zhuǎn)。

三、活動步驟和安排

按照階段性與長期性相結(jié)合的原則，年活動總體分為學(xué)習宣傳、查找問題、整改提高3個環(huán)節(jié)。

第一階段：學(xué)習宣傳環(huán)節(jié)。通過動員會、中層干部會等途徑開展宣傳工作讓全科廣大干部職工了解“三好一滿意”活動的重要意義和目的，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性、參與性和創(chuàng)造性，努力營造各級重視、全員參與的濃厚宣傳氛圍。加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳力度，充分發(fā)揮示范帶頭作用。

第7篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達標上等專家指導(dǎo)意見，逐條落實了整改措施，完善各項規(guī)章制度。進一步落實各級醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標準化。婦產(chǎn)科是個高風險的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實建立起醫(yī)療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫(yī)療安全天天抓，堅持每月專業(yè)知識、急救知識、技術(shù)操作培訓(xùn)，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓(xùn)學(xué)習強隊伍

我科在年將進一步加強婦產(chǎn)科隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習及考試，急救知識的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時準備應(yīng)對專科急救，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，開闊醫(yī)務(wù)人員的知識面，學(xué)習新的業(yè)務(wù)知識，切實提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

三、服務(wù)考核促營銷

要切實加強服務(wù)就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費資源，所以年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強全體人員服務(wù)意識的教育，加強服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實為病員做實事，如繼續(xù)為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設(shè)樹形像

醫(yī)院計劃年2月20日左右起動醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問題，改造產(chǎn)科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問題，建設(shè)成為一個科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、?？仆黄朴兴L

尋找、培育、練就一技之長，?？仆黄剖轻t(yī)院年一項重要工作，婦科在年要重點發(fā)展。

我科將重點發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

保持達標上等成果，持續(xù)改進相關(guān)八項工作,我科將繼續(xù)保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續(xù)做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認真落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護士管理條例，做到依法執(zhí)業(yè)，無證醫(yī)生及護士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護師帶教，并做好各種醫(yī)療文書的審簽。

2、科學(xué)規(guī)劃，年將認真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長遠發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構(gòu)。年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎金掛鉤，獎優(yōu)罰劣，進一步激發(fā)員工的積極性。

（4）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習，?？浦R學(xué)習，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護理技術(shù)水平。

（二）信息管理

1、年，我科人員積極參加區(qū)、市各級醫(yī)療機構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習，開闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機制。同時與周邊的醫(yī)療機構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。

（三）物資管理

年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質(zhì)量

1、基礎(chǔ)質(zhì)量

年，我科將結(jié)合上等達標與質(zhì)量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項基礎(chǔ)護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查考

核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進；

②、科室用血。年，我科繼續(xù)加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規(guī)范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統(tǒng)計分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認真落實醫(yī)院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質(zhì)量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫(yī)院編寫的院感管理手冊落實各項院感規(guī)范操作。

3、護理質(zhì)量管理保障措施

（1）年，我科繼續(xù)保持護理質(zhì)量管理小組，定期進行護理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進；結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（2）、護士長、護理組長隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（4）、建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

（6）、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

（10）、每月進行基礎(chǔ)護理操作培訓(xùn)，加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復(fù)審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預(yù)警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎(chǔ)護理合格率》90%

（2）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務(wù)

我科積極組織學(xué)習醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，樹立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護理服務(wù)，為病員排憂解難。

社會公益性

年我科將繼續(xù)走進社區(qū)積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

第8篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

1.1現(xiàn)階段QCC在中國醫(yī)院管理中的應(yīng)用特點

作者以“品管圈”為關(guān)鍵詞，通過數(shù)據(jù)庫獲取近5年來2000余篇文獻。通過分析文獻內(nèi)容顯示，QCC主要應(yīng)用于醫(yī)院護理和藥劑部門，其他科室較少使用，從某種程度上講，當前QCC在中國醫(yī)院中的應(yīng)用范圍還比較局限；QCC在綜合醫(yī)院中應(yīng)用更廣泛，專科醫(yī)院較少使用；在地域分布上，東部開展QCC的醫(yī)院較多，西部較少；在開展QCC活動過程中同時引進QCC信息系統(tǒng)進行質(zhì)量管理的醫(yī)院少之又少，關(guān)于QCC應(yīng)用在醫(yī)療領(lǐng)域中的不足也鮮有報道。

1.2QCC在中國醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用

國家衛(wèi)計委在《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》方案中提到醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進活動，并做好質(zhì)量改進效果評價。QCC作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理工具，能為醫(yī)院改革、發(fā)展提供很好的管理方法，并且也符合國家衛(wèi)計委提出的要求；同時，也能持續(xù)深化“以患者為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的醫(yī)院管理目標，具有深刻的現(xiàn)實意義。醫(yī)院應(yīng)用QCC進行質(zhì)量改進可以說是中國當前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的一個熱點。傳統(tǒng)醫(yī)院管理采取的是自上而下的管理方式，在這種管理模式下，職工某種程度上均是被動執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)的命令，沒有太多自己的思考和參與積極性，并且基層員工的意見也不容易被上級了解；而QCC是一種“自下而上”的新型管理方式，根據(jù)激勵相關(guān)理論，QCC活動讓廣大基層員工參與到醫(yī)院管理中，是全員參與醫(yī)院民主管理的創(chuàng)新形式。QCC不僅能讓職工積極參與到醫(yī)院管理工作中，有機會表達自己的觀點與看法，也能增強職工的主人翁意識，實現(xiàn)全員參與質(zhì)量持續(xù)改進的目的。

2QCC在中國醫(yī)院管理中應(yīng)用建議

2.1加強培訓(xùn)與宣傳，提高參與人員對QCC的認識

QCC作為一種改進醫(yī)療質(zhì)量的工具，在全國各地醫(yī)療機構(gòu)中已普遍開展，但醫(yī)務(wù)人員還是對QCC不了解或存在認知誤區(qū)。盧芳燕等[7]通過調(diào)查得出相關(guān)QCC技術(shù)培訓(xùn)力度還不夠的結(jié)論。大多數(shù)開展QCC的部門均是僅對參加QCC的人員進行簡單的培訓(xùn)，有的甚至連培訓(xùn)都沒有；并且由于參與人員更多關(guān)注的是自己臨床專業(yè)知識技能的掌握，而忽略了對QCC管理知識的學(xué)習。參與人員QCC知識的缺乏不利于其真正理解QCC的內(nèi)涵，將影響QCC活動在醫(yī)院的有效開展。醫(yī)院可引進專業(yè)醫(yī)院管理公司對職工進行QCC培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)營造學(xué)習QCC的氛圍，增強全院員工學(xué)習QCC知識的意識；同時，加強對QCC的宣傳，傳播QCC理念，使員工真正理解其內(nèi)涵，促進QCC在醫(yī)院得到有效實施。

2.2關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改進，避免QCC活動流于形式

2013年10月首屆全國醫(yī)院QCC大賽在北京舉行，至今已舉辦2屆。QCC大賽的舉辦無疑增強了QCC活動在醫(yī)療機構(gòu)中的影響力，使更多醫(yī)院認識到QCC對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的功效。但也有可能使參賽單位出于自身利益等原因只注重成果的匯報而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的真正改善。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視本院QCC活動的實施效果。實踐證明，如果一個單位領(lǐng)導(dǎo)重視活動的開展，激勵措施到位，甚至能有活動經(jīng)費的保障，就很有利于該單位開展QCC活動；反之，就會停滯不前，甚至流于形式。其次，各醫(yī)院可借鑒海南省的經(jīng)驗，將QCC這種質(zhì)量管理工具納入醫(yī)院評價和質(zhì)量管理標準中，將其作為一種考核醫(yī)院管理的指標，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對QCC的認識；并且醫(yī)院協(xié)會等第三方評審評價組織可對開展QCC活動的醫(yī)院進行定期考核并公布結(jié)果，使QCC真正在醫(yī)院受到重視，避免QCC活動的開展流于形式。

2.3完善監(jiān)管體制及激勵機制，促進QCC活動的有效開展

醫(yī)院QCC活動的開展需要有清晰的組織架構(gòu)和良好的運行機制，尤其是應(yīng)該對QCC活動進行監(jiān)督及管理。作者認為，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為首的品管圈推行委員會、以科主任或護士長為首的科室督導(dǎo)小組、以圈長和輔導(dǎo)員為首的QCC管理小組，通過三級管理方式對QCC活動全過程進行監(jiān)督及管理，提高醫(yī)院推行QCC的效率。實踐證明，開展QCC活動有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、增強團隊凝聚力。有調(diào)查表明，QCC的激勵機制尚不完善。在某種程度上會影響到職工的參與積極性。所以，醫(yī)院應(yīng)加快QCC激勵機制的設(shè)計步伐，制訂一套合適的激勵辦法并保證落到實處，堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵并重，考慮將實施QCC取得的成效納入職工年終績效考核，調(diào)動職工積極性；并且通過QCC活動發(fā)現(xiàn)其中表現(xiàn)突出的人員，從中挖掘與培養(yǎng)管理型人才，為醫(yī)院長遠發(fā)展儲備人才資源，這樣能促進員工更有動力持續(xù)開展QCC活動，增強QCC活動開展的延續(xù)性，促進醫(yī)療質(zhì)量的不斷改善與提高。

2.4完善QCC組織架構(gòu)，推進全院性QCC活動的開展

現(xiàn)今QCC的實施范圍僅限于單個科室，全院范圍內(nèi)的QCC活動尚少。作者認為，可采取“先行試點、逐步鋪開”的原則，首先，在醫(yī)院重點科室開展QCC活動，積累一定經(jīng)驗后全院各科室再開始實行QCC，在每個科室均取得一定成效后再將院內(nèi)功能相近科室的QCC進行整合，逐漸實現(xiàn)全院范圍內(nèi)QCC活動的開展；同時，醫(yī)院層面可考慮建立以醫(yī)院中、高層領(lǐng)導(dǎo)為首的專門的QCC管理部門，對QCC進行宣傳、培訓(xùn)、考核、監(jiān)管、評估等。通過完善醫(yī)院QCC活動的組織架構(gòu)，促使QCC發(fā)揮最大效益，達到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的目的，最終實現(xiàn)醫(yī)院全面質(zhì)量管理。

2.5加快QCC信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，更好地改進醫(yī)療質(zhì)量

QCC活動作為質(zhì)量改進的有效管理工具現(xiàn)已在數(shù)千家醫(yī)療機構(gòu)中廣泛開展，但據(jù)作者了解，現(xiàn)今引進QCC信息管理系統(tǒng)的醫(yī)院少之又少。QCC信息系統(tǒng)即根據(jù)QCC操作流程設(shè)計的一套信息系統(tǒng)，通過電子化方式記錄QCC活動開展的全過程。建立QCC信息系統(tǒng)，打造全院交流學(xué)習QCC知識的平臺，通過該平臺隨時分享各圈構(gòu)思及成果，擺脫“閉門造車”的學(xué)習方式，增強各圈之間的競爭意識；并且QCC信息系統(tǒng)的建立能讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)隨時掌握QCC活動的進展，及時對QCC活動進行指導(dǎo)；同時，也能使QCC活動的開展更加標準化和規(guī)范化，并可將實踐后標準化的措施通過信息系統(tǒng)進行公布，然后，在全院推廣，最終促使全院性QCC活動得到開展，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善，醫(yī)院競爭力得到提升。醫(yī)院應(yīng)認識到QCC信息系統(tǒng)對QCC活動的開展能起到事半功倍的作用，加快QCC信息系統(tǒng)的建設(shè)，應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段輔助QCC活動的開展，使之更好地為改善醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)。

3總結(jié)

第9篇：醫(yī)療質(zhì)量改進措施范文

強化安全規(guī)范保證醫(yī)療管理水平

制度化、規(guī)范化管理是各項醫(yī)療工作正常有序開展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的保障。通過健全和完善各項醫(yī)療工作制度，筑起一道嚴密的質(zhì)量、安全防線，使醫(yī)務(wù)人員能夠有法可依、有章可循，醫(yī)院整體管理狀態(tài)和服務(wù)水平能得到顯著提高[8]。因此，為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量管理水平，主要從制度執(zhí)行、績效實施和手術(shù)監(jiān)控三方面，我院積極探索與實踐醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度建設(shè)。制度執(zhí)行全員遵循，落實有力近年來，圍繞醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進主要做了以下幾項工作：修訂了全院《醫(yī)療制度匯編》，使醫(yī)療工作的每個環(huán)節(jié)均有法可依，有章可循；開展了主干醫(yī)療制度學(xué)習考核，全面強化了全院醫(yī)務(wù)人員的制度觀念和安全意識；落實了醫(yī)療質(zhì)量檢查講評制度，做到年有總結(jié)分析，季有講評通報，月有點評反饋，周有實時監(jiān)測，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)監(jiān)控、系統(tǒng)分析、適時反饋和持續(xù)改進；開展了系列醫(yī)療質(zhì)量評比活動，如病歷書寫質(zhì)量講評、處方點評、醫(yī)護技能比武等，提高了醫(yī)療實踐工作質(zhì)量?？冃Э己巳鎸嵤?，成效明顯為促進人才價值實現(xiàn)，我院形成一套以績效為主導(dǎo)的激勵機制，制定了新的績效管理辦法，引進更為科學(xué)、客觀的績效考核理念，以最大績效為目的，引進病例分型理念（CD型率），改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约顬橹魈幜P為輔，結(jié)果為主過程為輔，效率為主效益為輔的心模式，并建立一套考核指標體系，包括臨床、醫(yī)技、麻醉三大模塊和七個亞模塊，對科室進行動態(tài)監(jiān)控與季度考核相結(jié)合的方式考評，極大地調(diào)動了全院人員的積極性，經(jīng)濟效益明顯[9]。手術(shù)管理全程監(jiān)控，規(guī)范有效針對我院外科?？漆t(yī)院的特點，為了強化手術(shù)安全管理，努力做到：嚴格醫(yī)務(wù)人員的準人管理，制定下發(fā)了《手術(shù)準入制度》，對各級醫(yī)師手術(shù)范圍進行準入管理；嚴格醫(yī)療技術(shù)的準入管理，制定下發(fā)了《臨床技術(shù)管理規(guī)范》，規(guī)范了對二類醫(yī)療技術(shù)的準入管理和三類臨床技術(shù)的申請嚴格把關(guān)；實施“手術(shù)分級管理”，將各種類型的手術(shù)按照難度大小進行分類，嚴格控制各類患者的手術(shù)適應(yīng)癥；加強“手術(shù)環(huán)節(jié)管理”，如對于易發(fā)生“二進宮”手術(shù)的病例，術(shù)前必須由科室組織全科術(shù)前討論，對病情做出全面診斷，術(shù)中必須嚴格按照手術(shù)操作規(guī)程，避免手術(shù)中的疏漏，術(shù)后必須及時做好動態(tài)監(jiān)控，注意觀察病情變化。

注重思維創(chuàng)新改進醫(yī)療管理方法

圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的特點規(guī)律與現(xiàn)實需要，我們加大管理創(chuàng)新力度，積極主動地探索醫(yī)療安全管理工作新方法和新舉措，在重點、難點、熱點上增強了醫(yī)院在安全管理上破解難題能力。選準重點，開展“缺陷分析”及時查找、分析及改進缺陷，是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點，對持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平具有重要的作用。為此，我院選取醫(yī)療糾紛和高并發(fā)癥手術(shù)等病例進行缺陷分析。比如，2008年先后發(fā)生8例ERCP治療嚴重并發(fā)癥，醫(yī)院立即組織院內(nèi)專家一起分析討論，尋找根源，在討論中對治療適應(yīng)癥形成共識。此后3年ERCP嚴重并發(fā)癥僅發(fā)生1例，取得良好效果。2010年，針對胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥高的情況，開展了專題分析研討會，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，在以后的手術(shù)中也達到了降低并發(fā)癥的目的。瞄準難點，開展“課題研究”醫(yī)療風險管理是一項系統(tǒng)、復(fù)雜工程，需要形成一套完整的管理體系和管理平臺。2010年，為探索醫(yī)療風險管理的規(guī)律，我院向申康中心申報了以“基于病例分型理論的醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺構(gòu)建研究”為題的課題研究。試圖運用病例分型理論，分析醫(yī)療安全現(xiàn)狀，明確影響醫(yī)療安全的危險因子；通過專家咨詢和比較統(tǒng)計分析，確定醫(yī)療安全標準規(guī)范；最后構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警與控制信息管理平臺，從而實現(xiàn)對醫(yī)療糾紛苗頭的采集分析和自動提醒，盡早采取措施，達到降低醫(yī)療風險的目的。把準熱點，開展“專項調(diào)研”就我院自身而言，“醫(yī)療不良欠費”、“二進宮”手術(shù)等都是醫(yī)院當前醫(yī)療安全管理的熱點問題[11]。為提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，我們針對“二進宮”手術(shù)進行了5年的回顧性統(tǒng)計調(diào)查分析，探討了“二進宮”手術(shù)發(fā)生的手術(shù)類型、原因和特點，開展了針對性管理，并取得良好效果，二次手術(shù)發(fā)生率明顯下降。最近我們還對“醫(yī)療不良欠費”開展專項調(diào)研，通過統(tǒng)計分析，尋找“醫(yī)療不良欠費”發(fā)生的原因，并果斷采取有效措施，降低了醫(yī)院醫(yī)療風險，減少了醫(yī)院損失。

本文作者：樊震林涂平安楊晶程傳苗工作單位：上海東方肝膽外科醫(yī)院