開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義精選(九篇)

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第1篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；門(mén)診統(tǒng)籌；基層衛(wèi)生服務(wù)利用；社區(qū)居民

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.007

我國(guó)現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是統(tǒng)籌賬戶(hù)與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合，其中統(tǒng)籌賬戶(hù)主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用，而門(mén)診費(fèi)用及藥店藥品費(fèi)用則由個(gè)人賬戶(hù)基金支付。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，門(mén)診費(fèi)用尤其是慢性病門(mén)診費(fèi)用不斷攀升，而我國(guó)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在門(mén)診醫(yī)療方面又缺乏“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，互助共濟(jì)”性，個(gè)人門(mén)診負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，因而門(mén)診統(tǒng)籌呼之欲出。本研究總結(jié)了長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌的主要做法和經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)實(shí)證分析，客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)門(mén)診統(tǒng)籌的實(shí)施成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 首先在長(zhǎng)沙市所轄5個(gè)行政區(qū)（芙蓉區(qū)、無(wú)心區(qū)、岳麓區(qū)、開(kāi)福匿、雨花區(qū)）所有參加醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；在未參加醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)抽取9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)，采用抽簽的方法在所抽取的已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌和未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取3家，其中已開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括岳麓區(qū)1家、雨畫(huà)區(qū)l家、天心區(qū)1家，未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括開(kāi)福區(qū)1家、岳麓區(qū)1家、天心區(qū)1家。再采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在每個(gè)社區(qū)各抽取100名轄區(qū)城鎮(zhèn)居民，其中已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌社區(qū)和未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌社區(qū)各300名進(jìn)行調(diào)查，兩組居民的一般資料間具有可比性。

1.2調(diào)查方法 本次調(diào)查采用定量問(wèn)卷調(diào)查和定性訪談相結(jié)合的方法進(jìn)行，調(diào)查時(shí)間為2011年7-9月。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查內(nèi)容主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診統(tǒng)籌就診人次數(shù)、居民健康檔案建檔率、慢性病管理率和兩周患病率等。社區(qū)城鎮(zhèn)居民的調(diào)查內(nèi)容主要包括：對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的利用情況、看病首選醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、影響首診意向的因素、滿(mǎn)意度等。共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收有效問(wèn)卷591份，有效回收率為98.5%，其中已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌社區(qū)295份，未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌社區(qū)296份。

1.3質(zhì)量控制方法 在調(diào)查對(duì)象自愿的前提下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面匿名問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)參與調(diào)研的人員均統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，保證其充分理解調(diào)查的目的、掌握問(wèn)卷調(diào)查原則和調(diào)查技巧，減少調(diào)查偏倚。問(wèn)卷調(diào)查嚴(yán)格遵守保密原則，以提高調(diào)查對(duì)象的應(yīng)答率。對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)，不一致的數(shù)據(jù)可以查取原始數(shù)據(jù)，減少了調(diào)查人員的錄入錯(cuò)誤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、X2檢驗(yàn)，以P

2.結(jié)果

2.1門(mén)診統(tǒng)籌社區(qū)就診人次數(shù) 開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌后，對(duì)10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2011年1-7月門(mén)診中參與門(mén)診統(tǒng)籌的人次數(shù)進(jìn)行描述性分析。平均1月門(mén)診統(tǒng)籌人次數(shù)為12人，2月為19人，3月為42人，4月為60人，5月為68人，6月為74人，7月為71人，呈逐月上升的趨勢(shì)。

2.2居民健康檔案的建檔率 已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民健康檔案建檔率高于未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，見(jiàn)圖1。

2.3社區(qū)常見(jiàn)慢性病的管理率 以高血壓為例，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理率進(jìn)行描述性分析。3家開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高血壓隨訪人數(shù)呈逐月上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.4 居民兩周患病和就診情況 兩周患病率=調(diào)查居民中兩周內(nèi)患病人次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的兩周患病率為200.0‰（59/295），未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的兩周患病率為138.5‰（41/296），兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.548，P>0.05）。

兩周就診率=調(diào)查居民中兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的兩周就診率為213.6‰（63/295），未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的兩周就診率為128.4‰（38/296），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.367，P

2.5居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診情況 針對(duì)“時(shí)常去，因常規(guī)開(kāi)藥或定期檢查”、“只有生病才會(huì)去”、“從不去社區(qū)就診”三項(xiàng)，已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的選擇人數(shù)分別為42人（14.2%）、227人（76.9%）、26人（8.9%）；未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的選擇人數(shù)分別為16人（5.4%）、155人（52.4%）、125人（42.2%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.032，P

2.6居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿(mǎn)意度 已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本藥品供應(yīng)狀況、社區(qū)醫(yī)療設(shè)備、藥物價(jià)格、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)等方面的滿(mǎn)意度及總體滿(mǎn)意度與未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.7已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的態(tài)度 實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌以后，81.4%（240/295）的轄區(qū)居民感覺(jué)門(mén)診費(fèi)用降低了，88.8%（262/295）的轄區(qū)居民感覺(jué)社區(qū)就醫(yī)環(huán)境改善了，89.2%（263/295）的轄區(qū)居民感覺(jué)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平提高了，88.1%（260/295）的轄區(qū)居民感覺(jué)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度改善了。

3.討論

3.1長(zhǎng)沙市門(mén)診統(tǒng)籌的主要實(shí)施方法和經(jīng)驗(yàn) 2010年3月，人社部確定了石家莊市、沈陽(yáng)市、葫蘆島市、泰州市、蕪湖市、廈門(mén)市、淄博市、長(zhǎng)沙市、珠海市、東莞市、柳州市、南充市、玉溪市、咸陽(yáng)市等14個(gè)城市為重點(diǎn)聯(lián)系城市，開(kāi)始探索破解難點(diǎn)問(wèn)題，加強(qiáng)體制機(jī)制創(chuàng)新。長(zhǎng)沙市門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作確定了“三定方針”，即定點(diǎn)、定人、定額。在城鎮(zhèn)，以街道為單位，選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；在農(nóng)村，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照“每人30元、總額包干”的原則開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌。參保人員每年門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用限額600元，基金支付50%，個(gè)人自付50%。在高校，以學(xué)校為單位，選擇校屬醫(yī)院或者學(xué)校就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以“每人每年30元”的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用總額包干，且門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%。力求打造“1530”就醫(yī)圈，即城市居民步行15min、農(nóng)村居民步行30min可到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。同時(shí)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)聯(lián)系制度。按照網(wǎng)格化模式積極推進(jìn)二級(jí)以上的醫(yī)院參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)定每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須與3家以上的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)聯(lián)系制度，形成大醫(yī)院與基層醫(yī)院緊密協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)體系，借此提高基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指導(dǎo)醫(yī)院在互認(rèn)各項(xiàng)醫(yī)療檢查與化驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。對(duì)于病情較重、需要轉(zhuǎn)院治療的患者，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出轉(zhuǎn)診需求，指導(dǎo)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道，免除該參保人員的掛號(hào)費(fèi)和門(mén)診費(fèi)，免去重復(fù)檢查，優(yōu)先予以治療。參保人員在指導(dǎo)醫(yī)院手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后，再由指導(dǎo)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診需求，將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療，并享受住院醫(yī)療待遇，免除住院起付線(xiàn)，以形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)格局。

3.2開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌有助于提高居民對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的利用

3.2.1開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌提高了社區(qū)慢性病的管理率 本調(diào)查結(jié)果顯示，在開(kāi)展了門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)，高血壓患者的隨訪人數(shù)每月呈逐漸遞增的趨勢(shì)。通過(guò)訪談得知：慢性病的管理已經(jīng)納入醫(yī)保對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的績(jī)效考核內(nèi)容，在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的積極性，有助于慢性病的健康管理，保證城鄉(xiāng)居民得實(shí)惠，極大地提高了居民參保積極性，有力助推分級(jí)醫(yī)療制度的形成，建設(shè)醫(yī)保新格局。

3.2.2開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌提高了健康檔案的建檔率 本調(diào)查結(jié)果顯示，未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康檔案建檔率為40%左右，而已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康檔案建檔率在80%左右，明顯高于未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.2.3門(mén)診統(tǒng)籌能有效促進(jìn)社區(qū)居民到社區(qū)進(jìn)行首診 本調(diào)查結(jié)果顯示，已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的人次數(shù)明顯優(yōu)于未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌社區(qū)的轄區(qū)居民有91.1%選擇在社區(qū)就診；門(mén)診統(tǒng)籌人均就診人次數(shù)由1月份的12人逐步上升到74人；已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民兩周就診率為213.6‰，高于未開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的128.4‰，表明門(mén)診統(tǒng)籌可有效提高轄區(qū)居民到社區(qū)進(jìn)行首診的意愿。

第2篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

具體的內(nèi)容主要包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史以及歷次診療經(jīng)過(guò)，是一個(gè)動(dòng)態(tài)、連續(xù)且全面的記錄[1]。通過(guò)信息完整的居民健康檔案，全科醫(yī)師可以充分掌握和了解居民個(gè)人及其家庭的健康狀況，為社區(qū)內(nèi)高危人群的篩選，開(kāi)展有針對(duì)性的健康管理，采取有效的預(yù)防措施奠定基礎(chǔ)，是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)。建立社區(qū)居民健康檔案是保障社區(qū)衛(wèi)生連續(xù)、方便、綜合的前提和基礎(chǔ)[2]。所以建立真實(shí)的、完整的居民健康檔案意義重大，如何建立居民健康檔案，保證建檔工作能順利開(kāi)展，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作面臨的首要問(wèn)題。

建檔過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.1目前政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不足，相關(guān)部門(mén)重視力度不夠，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展。國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)的具體體現(xiàn)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府的重要職責(zé)，各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)，要把積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)引入政府工作目標(biāo);勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)要把符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍;財(cái)政和衛(wèi)生行政部門(mén)要調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口安排社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。但是，這些政策目前大多沒(méi)有得到全面落實(shí)，使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向營(yíng)利性方向發(fā)展，很難抽出人力和物力建立和管理居民健康檔案，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的準(zhǔn)確定位、服務(wù)質(zhì)量的提高及管理的規(guī)范性和有效性。

1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度未完全普及，居民與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間未建立強(qiáng)制性醫(yī)療關(guān)系，大多數(shù)居民不愿到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體檢診療，建立這部分人群的健康檔案往往成了死檔，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮首診負(fù)責(zé)和雙向轉(zhuǎn)診的作用，造成人力、物力的浪費(fèi)，影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建檔率和建檔質(zhì)量。

1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的宣傳力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)未被廣大居民信任和認(rèn)可，目前由于各類(lèi)上門(mén)推銷(xiāo)產(chǎn)品活動(dòng)的泛濫，已經(jīng)嚴(yán)重干擾了居民的生活，使居民對(duì)上門(mén)建檔和提供服務(wù)的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員持有戒備心理，經(jīng)常出現(xiàn)不理睬、不開(kāi)門(mén)的現(xiàn)象。

1.4社區(qū)居民觀念傳統(tǒng)，健康意識(shí)欠缺，普遍存在健康時(shí)疾病離我很遠(yuǎn)，生病后再上醫(yī)院的觀念，對(duì)未病先防的健康理念十分陌生，大多數(shù)居民不懂得許多疾病可以通過(guò)改變生活方式和健康行為來(lái)預(yù)防的，也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)健康檔案這一新事物，不理解建檔的意義和作用，擔(dān)心個(gè)人信息會(huì)被泄露，大多采取避重就輕、隱瞞病史或者回避等方法，大大降低了建檔的完整率和真實(shí)度。

1.5社區(qū)居民身份復(fù)雜，住所易變，租住戶(hù)多，流動(dòng)性大，居民建立健康檔案之后，租房合同到期，變更地址，另租他處居住，有的居民居住地和戶(hù)口所在地不一致，即所謂的人戶(hù)分離，易造成漏建檔和重復(fù)建檔，不利于健康檔案的建立和管理。

1.6社區(qū)居民知識(shí)層次參差不齊，對(duì)建檔工作有不同的認(rèn)識(shí)，知識(shí)層次低者對(duì)建檔的意義和作用理解不夠透徹，知識(shí)層次高的群體大多是國(guó)家公務(wù)員或企事業(yè)干部，單位每年都安排有常規(guī)的體檢，因此這部分人多數(shù)認(rèn)為沒(méi)有必要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，無(wú)形中影響了社區(qū)居民對(duì)建檔工作的配合。

第3篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

(1)有利于提高居民用藥安全合理經(jīng)濟(jì)性:藥品的不合理使用不但增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有時(shí)還會(huì)造成身體上的損害，造成資源浪費(fèi)。通過(guò)藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高自我保健、自我藥療的水平，減少藥品引起的不良反應(yīng)，降低社區(qū)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(2)有利于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展。

(3)有利于藥品分類(lèi)管理。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥學(xué)服務(wù)應(yīng)該更加貼近于社區(qū)患者的需要，內(nèi)容可以有以下幾方面:

(1)做好處方調(diào)劑與藥品管理:處方調(diào)劑是目前的工作重點(diǎn)，因此做為社區(qū)的藥師要做到調(diào)配、核發(fā)藥品的準(zhǔn)確率，做到對(duì)處方的“四查十對(duì)”，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤對(duì)社區(qū)患者主動(dòng)給予用藥指導(dǎo)，在時(shí)間允許的情況下可以開(kāi)展面對(duì)面窗口式的藥學(xué)服務(wù)。藥品管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥師們的日常工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房也應(yīng)根據(jù)國(guó)家《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)要求管理。有計(jì)劃的采購(gòu)藥品，保證社區(qū)居民藥品供應(yīng)，同時(shí)也防止藥品積壓;建立健全進(jìn)貨驗(yàn)收制度，對(duì)配送的藥品應(yīng)做好進(jìn)貨驗(yàn)收記錄。

(2)開(kāi)展藥品宣傳，為居民提供用藥咨詢(xún):利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件，可以開(kāi)展多內(nèi)容的藥品宣傳。例如，為患有“三高”的社區(qū)居民提供“三高”藥品的用藥咨詢(xún);為家有兒童的家長(zhǎng)提供兒童用藥的咨詢(xún)等，通過(guò)對(duì)藥品的宣傳和為居民提供用藥咨詢(xún)來(lái)使社區(qū)民居在家門(mén)口享受到藥學(xué)服務(wù)。

(3)參與臨床藥物治療同時(shí)為醫(yī)，護(hù)提供藥品信息:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)師和護(hù)士們對(duì)藥品的知識(shí)相對(duì)不如藥師廣泛，而他們也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主體，因此，藥師應(yīng)憑借自身的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，成為醫(yī)護(hù)人員和患者獲取藥物信息的主要來(lái)源。

(4)為廣大社區(qū)患者建立“藥歷”:藥歷是藥學(xué)服務(wù)中產(chǎn)生的新事物，病歷是對(duì)病史的記錄，藥歷則是對(duì)用藥情況的記錄。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師，可以為這些特殊社區(qū)患者設(shè)計(jì)一份藥歷，并通過(guò)工作中對(duì)他們用藥的了解逐步建立藥歷。

(5)利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù):隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以建立自己的網(wǎng)站，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供各種咨詢(xún)服務(wù)。

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題和困難

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)服務(wù)存在的問(wèn)題和困難主要由以下幾個(gè)方面:

(1)藥師執(zhí)業(yè)能力有限:目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥師大多是從醫(yī)師(也有可能是鄉(xiāng)村赤腳醫(yī)生)、護(hù)士轉(zhuǎn)換而來(lái)，其執(zhí)業(yè)能力在一定程度上受到限制，不能充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的有利條件對(duì)社區(qū)患者提供全面的藥學(xué)服務(wù)。

(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥房設(shè)施不夠完善:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥房面積小，布局不合理，從而造成藥品擺放不規(guī)范，容易發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)。藥柜沒(méi)有遮光設(shè)施，造成陽(yáng)光直射，無(wú)法保障藥品的質(zhì)量。

(3)藥學(xué)工作者的作用與地位不被了解:我國(guó)由于“重醫(yī)輕藥”的思想根深蒂固，人們養(yǎng)成了“有病找醫(yī)生”的習(xí)慣，往往忽略了藥師的作用。

4小結(jié)

第4篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

一、工作目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療救治水平和服務(wù)能力，保障城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步將市屬醫(yī)院承擔(dān)的一般門(mén)診、康復(fù)和護(hù)理等分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新格局。

二、工作任務(wù)

（一）中心醫(yī)院牽手4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中醫(yī)院牽手3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；市二院、復(fù)元醫(yī)院分別牽手2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；市三院、稠州醫(yī)院牽手1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

（二）市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)作合同，制訂年度和中長(zhǎng)期工作計(jì)劃，承擔(dān)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。要成立相應(yīng)的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)或指定專(zhuān)門(mén)的職能科室負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作；派出具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診、會(huì)診并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；幫助牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展適宜技術(shù)、免費(fèi)培訓(xùn)和接受衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修等。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)自身需求，提出需要支持的執(zhí)業(yè)科目及協(xié)作計(jì)劃，有效利用支持資源，提高自身綜合能力；要為牽手醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的服務(wù)協(xié)作活動(dòng)提供工作條件。

（四）醫(yī)院要與牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，探索建立雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道，制訂雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。

三、具體要求

（一）確定牽手對(duì)象。市衛(wèi)生局將根據(jù)實(shí)際需求確定牽手單位的協(xié)作關(guān)系。

（二）簽訂支援協(xié)議。市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，應(yīng)在雙方共同討論協(xié)商的基礎(chǔ)上，明確各自職責(zé)與義務(wù)，提出具體工作任務(wù)，簽訂援助協(xié)議，建立長(zhǎng)期定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系。

（三）派駐醫(yī)師。牽手醫(yī)院每年向每個(gè)牽手單位派出副主任以上醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師不少于18人次，其他資歷的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不少于15人次，每人次在社區(qū)工作時(shí)間不少于一周。鼓勵(lì)離退休衛(wèi)技人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，醫(yī)院要保證其原待遇不變。

（四）選派醫(yī)師條件。思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)、身體健康、能夠指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展工作。派駐醫(yī)師要結(jié)合自己的實(shí)際工作能力，一方面豐富在基層工作的經(jīng)歷，另一方面要樹(shù)立全心全意為群眾服務(wù)的意識(shí)，把維護(hù)群眾健康放在首位，努力用比較低廉的費(fèi)用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（五）牽手醫(yī)院主治及以上醫(yī)師要與社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多形式的帶教與指導(dǎo)。

（六）人員培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員要輪流到牽手醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。牽手醫(yī)院每年至少接受2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員到本醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)；在舉辦學(xué)術(shù)講座、交流會(huì)、專(zhuān)家講座時(shí)應(yīng)通知牽手社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派員參加。

（七）建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診程序和保障措施。牽手醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來(lái)的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)，同時(shí)將適宜社區(qū)診療的患者及其有關(guān)病情資料及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（八）啟動(dòng)時(shí)間。市屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在2008年7月底前完成前期準(zhǔn)備工作，8月1日開(kāi)始全面組織實(shí)施。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要高度重視“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)；要建立工作責(zé)任制，實(shí)施過(guò)程中要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決存在問(wèn)題，確保取得成效。

（二）加強(qiáng)監(jiān)督檢查。衛(wèi)生局將采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”開(kāi)展情況進(jìn)行督查指導(dǎo)。并制訂考核評(píng)價(jià)制度，列入年度工作考核與院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制考核，明確獎(jiǎng)懲措施。完善管理機(jī)制，牽手醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立工作日記登記制度，對(duì)醫(yī)師的工作進(jìn)行量化考核。

第5篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

關(guān)鍵詞：批判性思維 社區(qū)衛(wèi)生 雙向轉(zhuǎn)診 障礙

中圖分類(lèi)號(hào)：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1.社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診概念及意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診，是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備和技術(shù)條件方面的限制.需要將一些無(wú)法確診及危重的病人轉(zhuǎn)移到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治；上一級(jí)醫(yī)院對(duì)診斷明確、經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入恢復(fù)期的病人.確認(rèn)適宜者，將重新讓患者返回所在轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行繼續(xù)治療和康復(fù)[1]。雙向轉(zhuǎn)診實(shí)際上有廣義的和狹義的、縱向的和橫向的之分。廣義的雙向轉(zhuǎn)診包括上下級(jí)醫(yī)院之間的縱向相互轉(zhuǎn)診；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與一、二級(jí)醫(yī)院的小循環(huán)相互轉(zhuǎn)診；一、二、三級(jí)醫(yī)院之間的大循環(huán)相互轉(zhuǎn)診，區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院、上級(jí)醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)機(jī)構(gòu)的相互轉(zhuǎn)診[2]；綜合醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院之間的橫向相互轉(zhuǎn)診。本文討論的是縱向的、狹義的雙向轉(zhuǎn)診所面臨的困難進(jìn)行探討和思考。

雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施具有重要意義，它有利于發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的功能和作用，節(jié)約衛(wèi)生資源并提高衛(wèi)生資源的有效利用率，有利于減少病人就醫(yī)的盲目性，降低醫(yī)療費(fèi)用和病人負(fù)擔(dān)，控制日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生費(fèi)用；有利于提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益，對(duì)解決目前老百姓的看病難、看病貴的問(wèn)題具有積極意義。

2.社區(qū)衛(wèi)生雙診中存在的障礙

本文選取近五年有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診問(wèn)題與障礙的8篇文獻(xiàn)，論述我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診存在的障礙。

（1）社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足。8篇文獻(xiàn)中所有8篇文獻(xiàn)均提到該因素（100%）。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才缺乏，一方面是數(shù)量上社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足，另一方面是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主要是中專(zhuān)學(xué)歷水平，高中學(xué)歷以及無(wú)學(xué)歷人員，本科學(xué)歷人員非常少。國(guó)家全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)不能滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要。社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足，人員素質(zhì)偏低導(dǎo)致居民不信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，影響居民到社區(qū)就診[1-8]。

（2）經(jīng)濟(jì)利益誘導(dǎo)。在8篇文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)提到該因素（62.5%）[2，4，5，7，8]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將自己不能診治的病人轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，當(dāng)他們進(jìn)入恢復(fù)期后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，該觀點(diǎn)認(rèn)為由于醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)利益因素往往不愿意將已經(jīng)快康復(fù)的病人再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療，由于利益關(guān)系導(dǎo)致向下轉(zhuǎn)診困難。

（3）轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診制度不完善。8篇文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)提高該因素（50%）[1，4，5，7]。該觀點(diǎn)認(rèn)為什么時(shí)候要轉(zhuǎn)回社區(qū)，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診制度不完善是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。

（4）醫(yī)療保險(xiǎn)因素。8篇文獻(xiàn)中有4篇文獻(xiàn)提高該因素（50%），該觀點(diǎn)認(rèn)為由于一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未納入居民醫(yī)保，很多居民不愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病的人少了，轉(zhuǎn)診的人自然就更少了[1，4，5，8]。

（5）醫(yī)療信息化建設(shè)不足。8篇文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)提高該因素（37.5%）[2，3，5]。醫(yī)療信息化建設(shè)不足，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條塊分割，病人信息不能共享，這影響了局面在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和上級(jí)醫(yī)院治療的延續(xù)性，因此認(rèn)檎饈親璋雙向轉(zhuǎn)診的因素。

（6）各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的職能和定位不清楚。8篇文獻(xiàn)中有3篇文獻(xiàn)提高該觀點(diǎn)（37.5%）[2，6，8]。目前由于我國(guó)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生以及醫(yī)院具體職能定位不清楚。例如患者感冒可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看，也可以去三級(jí)醫(yī)院看。而國(guó)家層面并未有嚴(yán)格的限制。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)水平有限的情況下必然造成大醫(yī)院人滿(mǎn)為患。因此大病去醫(yī)院小病到社區(qū)的局面仍未能形成。

（7）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。8篇文獻(xiàn)中有2篇文獻(xiàn)提高該觀點(diǎn)（25%）[3-4]。該觀點(diǎn)認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療資源配置不合理，優(yōu)秀人才，設(shè)備都集中在大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生人才設(shè)備都不足，資源配置不合理必然導(dǎo)致病人無(wú)法形成合理分流進(jìn)而影響雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。

（8）缺乏有效的監(jiān)管。8篇文獻(xiàn)中有2篇文獻(xiàn)提高該觀點(diǎn)（25%）[2，7]。該觀點(diǎn)認(rèn)為政府對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診的開(kāi)展并未有嚴(yán)格的監(jiān)督措施，如轉(zhuǎn)診情況、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診率、對(duì)轉(zhuǎn)診情況的評(píng)估等，缺乏有效的監(jiān)督措施影響了雙向轉(zhuǎn)診的開(kāi)展。

（9）社區(qū)首診制度尚未建立。8篇文獻(xiàn)中有2篇文獻(xiàn)提高該觀點(diǎn)（25%）[1，7]。鑒于各種因素，中國(guó)目前尚未能建立社區(qū)首診，居民生病時(shí)可以自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社區(qū)首診是向上轉(zhuǎn)診的基礎(chǔ)，因此首診制在中國(guó)未能建立必將影響轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。

從以上文獻(xiàn)所得出觀點(diǎn)可以看出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)不足是影響我國(guó)社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的最主要因素。社區(qū)衛(wèi)生要取得居民的信任，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平是最重要的，因此要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培養(yǎng)、全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)作為重要任務(wù)，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平不斷提高了，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心才能有更多的患者，社區(qū)首診制才能逐步在中國(guó)實(shí)現(xiàn)，也才能真正實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。因此社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)應(yīng)視為社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)重要環(huán)節(jié)。有62.5% 的文獻(xiàn)提高經(jīng)濟(jì)利益是影響雙向轉(zhuǎn)診的因素。本文不認(rèn)為經(jīng)濟(jì)利益是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。醫(yī)療衛(wèi)生在當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下是自負(fù)盈虧，盡管如此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并未能與大型綜合醫(yī)院構(gòu)成利益上的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。應(yīng)該說(shuō)上級(jí)醫(yī)院未能及時(shí)將快康復(fù)的病人轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療主要是尚未形成轉(zhuǎn)診意識(shí)，或擔(dān)心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件設(shè)施不能很好滿(mǎn)足進(jìn)一步康復(fù)的需求，而醫(yī)院也沒(méi)有因未轉(zhuǎn)回而受到任何限制或者懲罰。因此本文不認(rèn)為經(jīng)濟(jì)利益是重要因素。

此外有50%的文獻(xiàn)有提及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保險(xiǎn)因素是影響雙向轉(zhuǎn)診因素。醫(yī)療保險(xiǎn)因素如擴(kuò)大常見(jiàn)病多發(fā)病以及慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療報(bào)銷(xiāo)比例能夠一定程度上吸引患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，會(huì)促進(jìn)病人分流，更有利于實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診。對(duì)于轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)制定與否會(huì)影響轉(zhuǎn)診，本文認(rèn)為轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該不難制定，不應(yīng)該成為雙向轉(zhuǎn)診的主要因素，但是轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行是難點(diǎn)。

3.結(jié)束語(yǔ)

本文認(rèn)為醫(yī)療信息化建設(shè)是影響轉(zhuǎn)診的因素之一。高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療信息化利于促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享有利于病人的治療和康復(fù)，可以節(jié)約資源，方便病人。

在8篇文獻(xiàn)中，有提及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的職能和定位不清楚僅占37.5%。本文認(rèn)為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間職能和定位不清楚應(yīng)該是影響雙向轉(zhuǎn)診的重要因素。目前中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和綜合醫(yī)院并未對(duì)治療疾病種類(lèi)，服務(wù)職能和范圍進(jìn)行嚴(yán)格的限定，因此患者在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)有高度的自由啵具有很大的流動(dòng)性和自由性，而醫(yī)療保險(xiǎn)尚未成為主導(dǎo)居民就醫(yī)行為的主要因素情況下，中國(guó)居民就醫(yī)處于無(wú)序的狀態(tài)。因此本文認(rèn)為清晰定位社區(qū)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能是非常重要的，在明確職能定位情況下對(duì)應(yīng)的進(jìn)行相關(guān)建設(shè)。只有這樣，社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診才能真正意義上實(shí)現(xiàn)。

綜合分析這8篇文獻(xiàn)研究：近年來(lái)針對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診存在困難和障礙的研究觀點(diǎn)比較陳舊，重復(fù)性比較多，沒(méi)有提出新的思路，一些觀點(diǎn)并不能很好說(shuō)明當(dāng)前我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診障礙的真正原因，僅僅是從表象去分析。本文認(rèn)為中國(guó)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)并未形成；中國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位不清，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不足尤其是社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)不足情況下居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的信任度非常有限，此外居民在就醫(yī)選擇權(quán)方面有絕對(duì)的自由性。綜上多重綜合因素影響了真正意義上雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)。

中國(guó)要實(shí)現(xiàn)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診還需要很慢漫長(zhǎng)的建設(shè)過(guò)程，需要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，努力實(shí)現(xiàn)我國(guó)真正意義上的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)體系和轉(zhuǎn)診體系，明確定位不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，為實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診建立良好的環(huán)境和條件。雖然我國(guó)真正意義上的雙向轉(zhuǎn)診并未實(shí)現(xiàn)，但是各地探索不同醫(yī)療級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作都在進(jìn)行有益的探索，因此可以加強(qiáng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作模式的探討，實(shí)現(xiàn)共贏局面，為未來(lái)中國(guó)實(shí)施真正意義的雙向轉(zhuǎn)診積累經(jīng)驗(yàn)。

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第6篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

關(guān)鍵詞 中心城區(qū) 郊區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 生產(chǎn)函數(shù) 效率

中圖分類(lèi)號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2013）24-0013-04

為進(jìn)一步加強(qiáng)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”中心任務(wù)的落實(shí)，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)的通知》[1]要求，上海市衛(wèi)計(jì)委于2011～2013年開(kāi)展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)示范創(chuàng)建），并于2013年7月12日結(jié)束了第三年的示范創(chuàng)建實(shí)地評(píng)審工作。本文以2013年57家申報(bào)示范創(chuàng)建單位為研究對(duì)象，探討上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率及其特點(diǎn)，為政府相關(guān)部門(mén)出臺(tái)有關(guān)政策提供參考建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以上海市2013年申報(bào)示范創(chuàng)建的50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對(duì)象（另7家資料不全未列入研究對(duì)象），中心城區(qū)共18家，郊區(qū)32家覆蓋了上海市17個(gè)區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基本上代表了整個(gè)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的狀況（表1）。以50家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2012年衛(wèi)統(tǒng)1-2表為研究資料。

1.2 研究方法

本研究以柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)（C-D生產(chǎn)函數(shù)）為基礎(chǔ)，探索上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入與產(chǎn)出的數(shù)量關(guān)系。

1.2.1 模型選擇

柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù) 以其簡(jiǎn)單的形式具備了經(jīng)濟(jì)學(xué)所關(guān)心的一些性質(zhì)，在經(jīng)濟(jì)理論分析和應(yīng)用中都具有一定意義，是用來(lái)預(yù)測(cè)和分析國(guó)家和地區(qū)工業(yè)系統(tǒng)的一種有效經(jīng)濟(jì)數(shù)學(xué)模型。本研究擬用柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)對(duì)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率進(jìn)行分析，它的基本形式為：Y=ALαKβμ。式中Y是總產(chǎn)出，A是綜合技術(shù)水平，L是投入的勞動(dòng)力數(shù)，K是投入的資本，α是勞動(dòng)力產(chǎn)出的彈性系數(shù)，β是資本產(chǎn)出的彈性系數(shù)，μ表示隨機(jī)干擾的影響。從這個(gè)模型可以看出，決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平的主要因素是人力資源投入、資金投入和綜合技術(shù)水平（包括經(jīng)營(yíng)管理水平、勞動(dòng)力素質(zhì)、引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)等）。根據(jù)α和β的組合情況，它有三種類(lèi)型：① α+β>1，稱(chēng)為遞增報(bào)酬型，即“規(guī)模經(jīng)濟(jì)”[2]，指在該規(guī)模下，按現(xiàn)有技術(shù)用擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模來(lái)增加產(chǎn)出是有利的。② α+β

1.2.2 指標(biāo)選擇

本研究中的模型涉及的指標(biāo)主要有投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)。投入指標(biāo)主要包括資金投入和人力資源投入兩部分，資金投入指標(biāo)主要選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公用經(jīng)費(fèi)支出、社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助和醫(yī)保預(yù)付經(jīng)費(fèi)、上級(jí)補(bǔ)助和其他收入之和（千元），人力資源投入指標(biāo)選取衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)（名）。本研究對(duì)產(chǎn)出的指標(biāo)選擇，考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)公益性，更多地表現(xiàn)為提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，因此選取反映社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的工作量指標(biāo)，包括門(mén)診人次數(shù)、住院床日數(shù)、健康檔案建立與維護(hù)、管理人次數(shù)、重點(diǎn)人群保健人次數(shù)和預(yù)防接種以及生育指導(dǎo)等的人次數(shù)。由于不同工作所耗時(shí)間與難易度不同，為了準(zhǔn)確計(jì)算衛(wèi)生服務(wù)量，本研究參照劉亞軍等[4]和彭迎春等[5]計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)量的方法，綜合權(quán)衡服務(wù)地點(diǎn)和方式、服務(wù)耗時(shí)、技術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)幾種維度及權(quán)重實(shí)現(xiàn)不同崗位、不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量的統(tǒng)計(jì)。如普通門(mén)診人次數(shù)作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作量，出診人次數(shù)作為2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作量，住院服務(wù)床日數(shù)（包括殘疾人康復(fù)）作為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作量，計(jì)劃免疫人次數(shù)作為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作量等。以標(biāo)準(zhǔn)工作量為單位統(tǒng)計(jì)出社區(qū)全年的總工作量作為產(chǎn)出量。由于篇幅有限，有關(guān)數(shù)據(jù)不在此羅列。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究以柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)模型為基礎(chǔ)，采用統(tǒng)計(jì)軟件Eviews 6.0對(duì)生產(chǎn)函數(shù)中的未知系數(shù)進(jìn)行擬合，即對(duì)模型中Y=ALαKβμ中A、α以及β分別進(jìn)行最小二乘法（OLS）和加權(quán)最小二乘法（WLS）擬合，并運(yùn)用Wald檢驗(yàn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)模進(jìn)行統(tǒng)計(jì)判斷。

2 結(jié)果

2.1 上海市中心城區(qū)及郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)模型的建立

將柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)模型通過(guò)對(duì)數(shù)變換使之線(xiàn)性化，并減少異方差，得到如下模型：

lnY=lnA+αlnL+βlnK+μ。令lnY=Y*，lnA=A*，lnL=L*，lnK=K*，即得：Y*=A*+αL*+βK*+μ。利用Eviews 6.0進(jìn)行加權(quán)最小二乘法估計(jì)。

2.1.1 上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)模型

擬合優(yōu)度R2（R2≤1）是判斷擬合優(yōu)劣的指標(biāo)，擬合優(yōu)度越大表明自變量對(duì)因變量的解釋程度越高[6]。此次擬合R2=0.952表明模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數(shù)均通過(guò)t檢驗(yàn)，由此得出滿(mǎn)意的上海市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)：lnY=7.778+0.455 lnL+0.350 lnK+μ（表2）。

2.1.2 上海市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)模型

擬合優(yōu)度R2=0.941，提示模型擬合程度比較理想，變量lnK、lnL的系數(shù)均通過(guò)t檢驗(yàn)，由此得出滿(mǎn)意的上海市郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)：lnY=6.320+0.728 ln L+0.350 ln K+μ（表3）。

2.2 上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模效應(yīng)分析

2.2.1 中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)

由所建立的中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)可知α+β=0.455+0.350=0.805，對(duì)α+β在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上是否小于1進(jìn)一步進(jìn)行Wald檢驗(yàn)，結(jié)果顯示α+β

2.2.2 郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模效應(yīng)

由所建立的郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)可知α+β=0.728+0.350，對(duì)α+β在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上是否等于1進(jìn)一步進(jìn)行Wald檢驗(yàn)，結(jié)果顯示α+β=1（F =1.80，P>0.05）。

3 討論

3.1 人力資源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一要素

上海市中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)柯布-道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)方程顯示，人力資源的投入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的貢獻(xiàn)大于資金投入的貢獻(xiàn)。如中心城區(qū)人力資源的邊際效益為0.455大于資金的投入邊際效益0.350。同樣郊區(qū)人力資源的邊際效益為0.728，而資金的投入效益為0.350。郊區(qū)的人力資源對(duì)衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于資金投入的影響，也就是說(shuō)在資金投入保持不變的條件下，人力資源投入每增加一個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生服務(wù)平均產(chǎn)出將增加0.728%。這反映了衛(wèi)生人力資源是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一要素，其數(shù)量和質(zhì)量從根本上決定了區(qū)域內(nèi)提供業(yè)務(wù)服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量[7]，與張安等[8]關(guān)于我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)效率探討的研究結(jié)果一致。人力資源在中心城區(qū)與郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的不同經(jīng)濟(jì)作用也反映出郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中人才的緊缺狀況要比中心城區(qū)更嚴(yán)重。在此次創(chuàng)建評(píng)審的訪談中，大多數(shù)郊區(qū)尤其是遠(yuǎn)郊地區(qū)都反映了社區(qū)衛(wèi)生中心存在人才難引進(jìn)，難留住的尷尬境況。

3.2 切實(shí)加強(qiáng)上海市社區(qū)衛(wèi)生人力資源建設(shè)

①加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生各類(lèi)人才的培養(yǎng)，在開(kāi)展社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員的培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍各類(lèi)人員的綜合素質(zhì)。②建立系統(tǒng)的人才培訓(xùn)培養(yǎng)體系，在已形成的社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)培養(yǎng)體系基礎(chǔ)上，健全“支援培訓(xùn)”通道、試點(diǎn)探索住院醫(yī)師培養(yǎng)模式、建立人才培養(yǎng)考核機(jī)制，形成系統(tǒng)、規(guī)范的人才培訓(xùn)培養(yǎng)體系。③創(chuàng)新用人機(jī)制，打破戶(hù)籍、身份、檔案、人事關(guān)系等人才流動(dòng)中的剛性制約，突破工作地、工作單位和工作方式的限制，體現(xiàn)單位用人和個(gè)人工作的自主靈活性，使各類(lèi)優(yōu)秀人才能夠更多、更方便地開(kāi)展服務(wù)。對(duì)柔性流動(dòng)人才實(shí)行靈活多樣的分配方式。④完善社區(qū)衛(wèi)生人才激勵(lì)措施，實(shí)行多元獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。積極創(chuàng)造掛職鍛煉崗位，培養(yǎng)業(yè)務(wù)管理的復(fù)合型人才；拓展暢通進(jìn)修培訓(xùn)途徑，借助人才培養(yǎng)交流平臺(tái)，加強(qiáng)人才國(guó)外培訓(xùn)、國(guó)內(nèi)交流、進(jìn)修的培養(yǎng)力度。

3.3 完善管理運(yùn)行模式，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率

本研究通過(guò)揭示當(dāng)前上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)模特點(diǎn)，為政府合理規(guī)劃與發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源提供了依據(jù)。前面的研究結(jié)果顯示中心城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)函數(shù)模型的兩個(gè)彈性系數(shù)之和小于1（α+β

去年上海在浦東、閘北等10個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了家庭醫(yī)生制服務(wù)模式試點(diǎn)，不斷完善服務(wù)模式，對(duì)家庭醫(yī)生制實(shí)施過(guò)程中的人員設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、契約方式、補(bǔ)償機(jī)制、績(jī)效考核等環(huán)節(jié)進(jìn)行探索，并取得了初步成效，今年在全市范圍推行將會(huì)促進(jìn)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率的進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

一、回顧及基本概況

開(kāi)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在我市已經(jīng)歷了?個(gè)年頭，前進(jìn)的步伐在波折中風(fēng)雨兼程，尤其是近幾年來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了一定的成效。一是主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本形成。目前，主城區(qū)已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站?個(gè)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍初步建立。全市從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員?人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員?人。三是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能初見(jiàn)成效。針對(duì)老年人、慢性病患者、低保貧困人群和流動(dòng)人口等群體提供方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，受到群眾歡迎。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底作用正在顯現(xiàn)，在防治手??病、“?奶粉事件”工作中發(fā)揮了很大作用。

在取得成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地看到，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與上級(jí)的要求和廣大人民群眾的期望相比還有較大差距。主要表現(xiàn)在，群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任度和利用率不高；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重醫(yī)輕防、以藥補(bǔ)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防現(xiàn)象比較突出，預(yù)防保健功能弱化，公益性質(zhì)沒(méi)有充分體現(xiàn)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)底功能尚未充分發(fā)揮；沒(méi)有形成“大病”到醫(yī)院，“小病”在社區(qū)，康復(fù)回社區(qū)的分級(jí)醫(yī)療的有序服務(wù)格局。導(dǎo)致以上問(wèn)題的主要原因，一是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在政策、機(jī)制、體制、投入等方面缺乏有效支持和引導(dǎo)。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱，設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，服務(wù)水平難以取得群眾信任。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為居民健康的“守門(mén)人”制度沒(méi)有建立起來(lái)，與綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診不暢。四是管理不規(guī)范，一體化管理未得到充分執(zhí)行。五是宣傳教育不夠，群眾就醫(yī)觀念有待改變。

二、思路與措施

在加緊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和充實(shí)內(nèi)涵的同時(shí)，應(yīng)該爭(zhēng)取政策上有效傾斜，在人、財(cái)、物方面得到保障，營(yíng)造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的強(qiáng)大氛圍。

11年我們要根據(jù)《我市關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》、《我市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，結(jié)合實(shí)際，緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題，著力推進(jìn)體制和機(jī)制的創(chuàng)新。主要思路與措施：

（一）拓寬政策領(lǐng)域，加緊落實(shí)有關(guān)配套措施

通過(guò)由相關(guān)部門(mén)參加的政府協(xié)作機(jī)制，依托我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，拓寬政策領(lǐng)域，加大財(cái)政投入，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的用房和器械設(shè)施，盡快開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定編定崗工作。

（二）整合管理資源，提高管理效率

落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能，包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，現(xiàn)在公共衛(wèi)生管理在疾控監(jiān)督科，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理在醫(yī)政科，二者內(nèi)容交叉，這樣分頭管理不利于提高效率，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)難以發(fā)揮系統(tǒng)性作用，因此整合管理資源很有必要。

（三）以創(chuàng)建市標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為契機(jī)，以點(diǎn)帶面，加緊內(nèi)涵建設(shè)。根據(jù)市局統(tǒng)一安排，我市？個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)已例入明年的衛(wèi)生為民辦實(shí)事項(xiàng)目，因此我們要以創(chuàng)建市標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為源動(dòng)力，把標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和落實(shí)2011年衛(wèi)生實(shí)事項(xiàng)目相結(jié)合，深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)涵，以今年的創(chuàng)建單位裝修等問(wèn)題為教訓(xùn)，明年創(chuàng)建工作應(yīng)宜早安排，早落實(shí)措施，抓緊建設(shè)，勝利完成創(chuàng)建工作。同時(shí)，以標(biāo)準(zhǔn)化單位為標(biāo)榜，以合并后的衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為抓手，支持和鼓勵(lì)其他單位也積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作運(yùn)行機(jī)制改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)服務(wù)站實(shí)行一體化管理，實(shí)行藥物、業(yè)務(wù)、制度的統(tǒng)一管理，條件成熟的全面實(shí)行財(cái)務(wù)管理、藥品進(jìn)購(gòu)、人員調(diào)配、工資發(fā)放、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、制度建設(shè)等“六統(tǒng)一”管理；鞏固完善社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，著力使服務(wù)模式由坐等病人向主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主要方式。

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（四）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否真正得到可持續(xù)發(fā)展，人才是一個(gè)十分關(guān)鍵的因素。明年將進(jìn)一步探索人員的合理引進(jìn)機(jī)制和使用機(jī)制，具體措施：一是以崗位培訓(xùn)為重點(diǎn)，鼓勵(lì)多形式參加全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。逐步完成“到2011年底，完成所有社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)的全科醫(yī)學(xué)系列培訓(xùn)者達(dá)70％以上”的任務(wù)。二是采用培訓(xùn)、引進(jìn)、招錄相結(jié)合的方法，加大人才引進(jìn)和人才補(bǔ)充力度。三是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）與區(qū)域醫(yī)療中心和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)之間業(yè)務(wù)協(xié)作和人員交流、培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生晉升高級(jí)職稱(chēng)前到基層衛(wèi)生單位服務(wù)的政策，即嚴(yán)格執(zhí)行大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策。鼓勵(lì)大醫(yī)院退休的衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）工作。四是營(yíng)造良好的政策環(huán)境，穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

（五）加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的監(jiān)督管理

監(jiān)督管理能否到位，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制能否可持續(xù)運(yùn)行的關(guān)鍵。明年要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的依法監(jiān)督與管理，建立考核、多方評(píng)價(jià)的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制。將社區(qū)居民滿(mǎn)意度和業(yè)績(jī)作為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善長(zhǎng)效監(jiān)督管理和獎(jiǎng)懲機(jī)制。

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第8篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

而醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，是否能夠?qū)崒?shí)在在實(shí)現(xiàn)托管的初衷?帶著這樣的疑問(wèn)，日前記者來(lái)到武漢，了解當(dāng)?shù)厥侨绾伍_(kāi)展“大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的。

為何要走托管之路

從2005年起，武漢市出臺(tái)了一系列政策來(lái)積極支持社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療建設(shè)。如武漢全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)病人實(shí)施“五免”政策。即：免收普通門(mén)診掛號(hào)、診療、注射服務(wù)和住院診療、護(hù)理等5項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用。2006年，在“五免”基礎(chǔ)上由政府給予補(bǔ)助，對(duì)低保人員實(shí)行醫(yī)療檢查“六減”(血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等單項(xiàng)檢查費(fèi)用減免20％)優(yōu)惠政策。

2005年，武漢市實(shí)施了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋維修改造計(jì)劃，按每個(gè)中心20萬(wàn)元、每個(gè)站2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的房屋進(jìn)行了維修和改造。2006年，投入362萬(wàn)元使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部達(dá)到國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)：投入1000萬(wàn)元，按20萬(wàn)元／中心的標(biāo)準(zhǔn)為50個(gè)政府舉辦的中心購(gòu)置了設(shè)備；各區(qū)政府共投入8190萬(wàn)元，為3255名街道衛(wèi)生院轉(zhuǎn)制機(jī)構(gòu)的職工(包括退休人員)購(gòu)買(mǎi)了養(yǎng)老保險(xiǎn)。2007年，投入400余萬(wàn)元，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化設(shè)施。

具體環(huán)節(jié)上，武漢市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房納入了城市公共設(shè)施建設(shè)。在新建居民區(qū)和舊城改造時(shí)，開(kāi)發(fā)商必須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋位置、面積、設(shè)施的要求，配套建設(shè)和還建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。各區(qū)政府以分批購(gòu)買(mǎi)、各街道辦事處以免費(fèi)提供的方式為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決業(yè)務(wù)用房問(wèn)題。對(duì)租用公房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由房管部門(mén)減免租金40％～50％；對(duì)租用私房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由所在區(qū)政府分別按每站500～1000元／月的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。

而公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由2005年5元／人、2006年10元／人，增加到2007年的26元／人。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備費(fèi)用按7500元／機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼。

中心與大醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)：社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的應(yīng)用……。

這些政策的出臺(tái)、大資金的投入，結(jié)果卻仍是人民群眾的不滿(mǎn)意，基層衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)能力提高不快、工作積極性不高……

怎樣讓群眾看病基本滿(mǎn)意?怎樣讓群眾對(duì)社區(qū)醫(yī)師放心信任?“托管”模式，正是利用大醫(yī)院充分發(fā)揮自身的技術(shù)、人才和管理優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供管理技術(shù)和人才培養(yǎng)，快速提升社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)借助托管，把好的技術(shù)“學(xué)進(jìn)來(lái)，用出去”，提高自身的服務(wù)質(zhì)量。

托管背后的意義

在采訪中，記者了解到，武漢常住人口845萬(wàn)，其中中心城區(qū)423萬(wàn)人。截至目前，已按規(guī)劃設(shè)置了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心97個(gè)、站356個(gè)。

根據(jù)武漢市衛(wèi)生局制定的方案，全市29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將被大醫(yī)院托管。大醫(yī)院托管后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是獨(dú)立法人單位，并非大醫(yī)院兼并辦成醫(yī)院分院，仍隸屬轄區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)；托管后中心實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的管理辦法，財(cái)務(wù)核算納入政府財(cái)政網(wǎng)絡(luò)化管理；大醫(yī)院派人擔(dān)任中心法人或主要負(fù)責(zé)人。管理上實(shí)行“兩統(tǒng)一”、“六不變”。即：托管后中心的行政、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)營(yíng)決策權(quán)交由大醫(yī)院統(tǒng)一管理：托管后中心的體制不變、享受財(cái)政撥款和各項(xiàng)財(cái)稅減免政策不變、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變、公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)職能不變、職工隸屬關(guān)系及性質(zhì)不變。

大醫(yī)院參與托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只承擔(dān)對(duì)后者的經(jīng)營(yíng)管理責(zé)任。派入社區(qū)的醫(yī)生依然在原單位領(lǐng)取薪酬，如此看來(lái)，大醫(yī)院為何要對(duì)社區(qū)中心進(jìn)行托管呢?如此高成本的投入，大醫(yī)院的動(dòng)力又來(lái)自哪里?

記者在采訪了武漢協(xié)和醫(yī)院及同濟(jì)醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人后，了解到大醫(yī)院對(duì)所托管的社區(qū)中心進(jìn)行投入，近期還只是一個(gè)“政治任務(wù)”。而“托管”動(dòng)力的來(lái)源，應(yīng)該是武漢市衛(wèi)生部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及各大醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)著眼于更長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益――社區(qū)首診制及“綠色通道”的建立!

“武漢市目前正在探索建立社區(qū)首診制度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困人口醫(yī)療救助制度有機(jī)結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)參保人員首診到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在實(shí)行社區(qū)首診制的政策前景下，雙向轉(zhuǎn)診制度對(duì)于醫(yī)院的影響非常大。醫(yī)院當(dāng)下對(duì)丁托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入是為將來(lái)建立轉(zhuǎn)診的渠道，完善門(mén)身鏈條?！蔽錆h協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處季處長(zhǎng)如是說(shuō)，“從目前來(lái)看，由于社區(qū)中心資源有限，真正實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū)還需相當(dāng)時(shí)日。政府鼓勵(lì)大醫(yī)院托管醫(yī)院，目的也是幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培育人才，為社區(qū)首診制打好專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)?！?/p>

似乎可以預(yù)見(jiàn)大醫(yī)院在托管社區(qū)后，隨著“綠色通道”的建立，就診病人的增加帶來(lái)的是巨人的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院更能夠發(fā)展自身優(yōu)勢(shì)，從而使自己更專(zhuān)更強(qiáng)。那么，社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心在被托管后，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、收入的提高，以及得到居民的認(rèn)可似乎也變成可能。

多贏局面的形成

2008年3月湖北省武漢市全面推進(jìn)大醫(yī)院托管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起至今，該市已有19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受了大醫(yī)院的托管，距離武漢市衛(wèi)生局預(yù)定的29家已完成超過(guò)了一半。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，使其不但得到了有力的技術(shù)支持，而且贏得了社區(qū)居民的信賴(lài)。過(guò)去，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之所以缺乏吸引力，最大的問(wèn)題就在于社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平得不到社區(qū)居民的認(rèn)同。雖然，政府加大了對(duì)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)力度，但在短時(shí)期內(nèi)，要使社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平有質(zhì)的變化可能性較小。通過(guò)大醫(yī)院派專(zhuān)家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上作，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“傳、幫、帶”，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和工作水平在短期內(nèi)得到了很大提高。所以，贏得醫(yī)院的技術(shù)支持，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心意義重大。此外，醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生中心使社區(qū)醫(yī)生有了一固定的、免費(fèi)進(jìn)修的平臺(tái)，有助于延長(zhǎng)進(jìn)修時(shí)間，提高進(jìn)修質(zhì)量，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平的不斷改進(jìn)，更有利于其實(shí)現(xiàn)服務(wù)的規(guī)范化。因?yàn)閷?duì)了，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而言，規(guī)范化服務(wù)一直是其管理的薄弱環(huán)節(jié)。

社區(qū)居民的“贏”――記者了解到，托管后武漢全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診量、住院量分別比上一年增

長(zhǎng)了41.5％、51.8％。托管后，雙向轉(zhuǎn)診更加順暢。不僅上轉(zhuǎn)病人增加，下轉(zhuǎn)病人數(shù)也比去年同期明顯增加。以研口區(qū)榮華崇仁街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，托管后上轉(zhuǎn)人員由原來(lái)的2人到如今的128人，在病房剛剛成立1個(gè)月的時(shí)間內(nèi)下轉(zhuǎn)來(lái)中心的病人也達(dá)到了15人。

醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，派出專(zhuān)家到中心坐診，患者在家門(mén)口就能享受到專(zhuān)家的服務(wù)。醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，“雙向轉(zhuǎn)診”有了“綠色通道”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不會(huì)把應(yīng)轉(zhuǎn)往醫(yī)院治療的患者強(qiáng)留在中心，醫(yī)院同樣不會(huì)把應(yīng)轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)的患者強(qiáng)留在醫(yī)院。而雙向轉(zhuǎn)診的建市有了更加具體的規(guī)定：雙方建立信息溝通渠道，明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)證、轉(zhuǎn)診程序和保障措施，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)指征的具體化，使“綠色通道”的真正建立起到了規(guī)范作用。

醫(yī)院的“贏”――醫(yī)院“托管”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將其建設(shè)成自己為基層服務(wù)的窗口，通過(guò)這個(gè)窗口展示自己的品牌和形象，吸引現(xiàn)實(shí)的和潛在的服務(wù)對(duì)象，既實(shí)實(shí)在在扶助了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，又贏得了自身發(fā)展的更大空間。尤其是“雙向轉(zhuǎn)診”的順利實(shí)現(xiàn)，不但降低了患者的就醫(yī)成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同樣也降低了醫(yī)院自身的管理成本。這有助于醫(yī)院縮短服務(wù)流程，改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。

托管后的思考

利益如何進(jìn)行分配因?yàn)橥泄芎笾行膶?shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的管理辦法，財(cái)務(wù)核算納入政府財(cái)政網(wǎng)絡(luò)化管理。那么在財(cái)政上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院對(duì)于同一個(gè)上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)的病人，利益上如何進(jìn)行分配?是否還會(huì)出現(xiàn)“上轉(zhuǎn)一堆，無(wú)一下轉(zhuǎn)”的局面?

考核如何才能真正發(fā)揮作用 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核，武漢市也開(kāi)展了創(chuàng)建群眾滿(mǎn)意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活動(dòng)，對(duì)全市7個(gè)中心城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展第三方評(píng)價(jià)，將居民的滿(mǎn)意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要標(biāo)準(zhǔn)?！坝捎谕泄苣Ｊ侥壳皩儆诮ㄔO(shè)階段，所以目前為止經(jīng)過(guò)托管后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒(méi)有建立淘汰機(jī)制，相信隨著建設(shè)腳步的加快、獎(jiǎng)懲機(jī)制的成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)會(huì)逐步走上正軌，使社區(qū)居民得到更多的實(shí)惠?！彼中l(wèi)生服務(wù)中心吳主任如是說(shuō)。

“托管”并非萬(wàn)應(yīng)靈丹全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的建立，并不適合進(jìn)行“一刀切”。拿武漢市來(lái)講，因?yàn)楦鱾€(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況不同，目前武漢市的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)分為三種模式：托管、自辦和對(duì)口幫扶。本文雖僅就托管模式進(jìn)行報(bào)道，但并不代表托管模式就是解決“看病難、看病貴”萬(wàn)應(yīng)靈丹。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況來(lái)選擇營(yíng)建模式。

第9篇：開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義范文

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民健康檔案 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0364-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的其本環(huán)節(jié)，也是整體社會(huì)醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民檔案的建立和管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，是開(kāi)展社區(qū)服務(wù)的先決條件。本文從社區(qū)居民檔案的意義和社區(qū)居民檔案的基本要求為出發(fā)點(diǎn)，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會(huì)。

1 建立社區(qū)居民檔案的意義

1.1 有利于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是整體社會(huì)醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民健康檔案的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，開(kāi)展社區(qū)服務(wù)首先要建立健康檔案，系統(tǒng)而完整的健康檔案可以為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，使全科醫(yī)生能夠全面了解病人個(gè)體及家庭，從而作出正確的臨床決策。

1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛(wèi)生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預(yù)防；一旦患病，需要長(zhǎng)期系統(tǒng)治療。同時(shí)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)得知，2005年死亡人數(shù)大約為5800萬(wàn)，其中3500萬(wàn)死于慢性病，可見(jiàn)慢性病已成為全球性問(wèn)題，也是我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。社區(qū)居民健康檔案的建立便于了解社區(qū)居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，篩查慢性病患者，并使之接受系統(tǒng)的長(zhǎng)期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。

1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國(guó)老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致老年人的長(zhǎng)期照顧只能以社區(qū)照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個(gè)人疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，通過(guò)一段時(shí)間的記錄和總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫(yī)生或患者本身采取有效的保健措施。

2 社區(qū)居民健康檔案的基本要求和特點(diǎn)

2.1 真實(shí)性。真實(shí)性是一切資料必須具備的屬性，只有真實(shí)性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)，更具有法律效應(yīng)。因此居民社區(qū)檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實(shí)的反映社區(qū)居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時(shí)，必須親歷親為的實(shí)地采集居民的健康信息，在采集的過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通，爭(zhēng)取采集的信息越全面越好，對(duì)于患者敘述能力偏差而導(dǎo)致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭(zhēng)取取得全面、詳細(xì)、真實(shí)的第一手原始資料，為居民健康檔案的進(jìn)一步管理奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 科學(xué)性。社區(qū)居民檔案作為具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書(shū)寫(xiě)時(shí)要規(guī)范準(zhǔn)確的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，語(yǔ)言要規(guī)范，用詞要準(zhǔn)確，意思要清晰，能夠系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的反映社區(qū)群體和個(gè)體的健康問(wèn)題。因?yàn)榻】禉n案是用來(lái)交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來(lái)一目了然，系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案為患者的轉(zhuǎn)診、會(huì)診提供了有效的參與資料，同時(shí)也為社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃及合理的利用衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)。

2.3 完整性。社區(qū)居民健康檔案以問(wèn)題為導(dǎo)向，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)。這與以疾病為中心生物醫(yī)學(xué)模式的病例有顯著區(qū)別，一般的門(mén)診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區(qū)居民健康檔案則記載著與個(gè)體及其家庭健康問(wèn)題有關(guān)的所有資料，以生物、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響為重點(diǎn)，著重記錄健康問(wèn)題的形成、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，也就是包括預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過(guò)程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關(guān)注居民個(gè)體，還要關(guān)注與個(gè)體健康息息相關(guān)的家庭因素和社區(qū)群體，從而能夠從個(gè)體患者的生物、心理、社會(huì)多方面的因素綜合考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展因素，及時(shí)篩查疾病的危險(xiǎn)因素和高危人群。

2.4 連續(xù)性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續(xù)性和變化性。居民健康檔案以居民健康問(wèn)題為導(dǎo)向，而居民的健康問(wèn)題是一個(gè)不斷變化著的連續(xù)性問(wèn)題。居民健康檔案伴隨社區(qū)居民的始終，而社區(qū)居民的健康問(wèn)題是一個(gè)變化著的連續(xù)性問(wèn)題，只有連續(xù)的健康關(guān)注才能產(chǎn)生有效的醫(yī)學(xué)效應(yīng)。所以在平時(shí)的健康檔案管理中應(yīng)善于觀察，勤于記錄，使之成為連續(xù)的具有生命力的醫(yī)學(xué)信息，這樣才能通過(guò)比較一段時(shí)間內(nèi)的資料和數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)居民健康狀況的變化和疾病發(fā)展的趨勢(shì)等情況。

3 對(duì)健康檔案進(jìn)行有效管理的意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是順應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生形式的基本醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，居民健康檔案的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

首先，對(duì)健康檔案進(jìn)行有效管理能夠提高相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，避免資源的浪費(fèi)。

居民健康檔案是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，必須有專(zhuān)門(mén)專(zhuān)業(yè)的人對(duì)其進(jìn)行管理，這是因?yàn)榻】禉n案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續(xù)檢索等都需要專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問(wèn)題，因此建立專(zhuān)業(yè)的管理退伍對(duì)于提高服務(wù)質(zhì)量以及建立節(jié)約型的健康檔案系統(tǒng)至關(guān)重要。

其次，對(duì)于健康檔案進(jìn)行系統(tǒng)管理是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的需求。

最后，對(duì)健康檔案管理進(jìn)行有效管理是對(duì)人民負(fù)責(zé)任的體現(xiàn)。

對(duì)社區(qū)居民檔案進(jìn)行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對(duì)于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學(xué)發(fā)展觀和為人民服務(wù)的思想切身實(shí)地地對(duì)提高居民生活健康質(zhì)量的作出的實(shí)際措施之一，也是對(duì)人民負(fù)責(zé)人的體現(xiàn)。

由于其剛剛起步，具有很大的挑戰(zhàn)空間，也存在很多的問(wèn)題，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員任重而道遠(yuǎn)，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態(tài)虛心學(xué)習(xí)同行業(yè)成功者的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李孟智.家庭醫(yī)學(xué)與全民保健醫(yī)學(xué)管理.中國(guó)臺(tái)灣：合記圖書(shū)出版社.2003