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護(hù)師及主管護(hù)師培訓(xùn)計(jì)劃:
培訓(xùn)目標(biāo):
一。能夠熟練掌握科室專業(yè)知識(shí),熟練運(yùn)用和強(qiáng)化技術(shù)技能。處理疑難差錯(cuò)事故,應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。
二。具有帶教及授課能力。獨(dú)立撰寫(xiě)論文,有一定的管理能力和科研水平。
培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容:
一。每季度組織學(xué)習(xí)一次專業(yè)最新知識(shí),有機(jī)會(huì)申請(qǐng)出去學(xué)習(xí)更先進(jìn)的消毒滅菌理念。
二。每月安排考核一次,成績(jī)存檔。
具體內(nèi)容見(jiàn)表。
全體護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃:
培訓(xùn)目標(biāo):
一。熟練掌握本科室專業(yè)應(yīng)用知識(shí),從分應(yīng)用到工作中去,對(duì)提高工作質(zhì)量有很大的幫助。
二。能及時(shí)應(yīng)對(duì)普通突發(fā)事件,及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)部門,保證本科室工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),不延誤前勤工作。
培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容:
一。每月組織學(xué)習(xí)四次,接受最新知識(shí),拓展知識(shí)面,有機(jī)會(huì)申請(qǐng)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)。
二。每月考核一次,驗(yàn)證學(xué)習(xí)效果,加強(qiáng)學(xué)習(xí)意識(shí),鞏固學(xué)習(xí)知識(shí)。
具體內(nèi)容見(jiàn)表。
關(guān)鍵詞:兒科;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);問(wèn)題;對(duì)策
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),實(shí)際上醫(yī)學(xué)教育中的一個(gè)較為特殊的階段,其根本上是學(xué)生在畢業(yè)之后再次接受的醫(yī)學(xué)教育,是其提高臨床技能和專業(yè)診療知識(shí)的重要途徑,同時(shí)也是醫(yī)院人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)于兒科而言,由于服務(wù)對(duì)象的特殊性和病癥種類的復(fù)雜性,對(duì)于相應(yīng)的衛(wèi)生需求也較為強(qiáng)烈,對(duì)于兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作也提出了越來(lái)越高的要求。因此,要意識(shí)到兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性和必要性,促使其向更加系統(tǒng)化和規(guī)范化的方向發(fā)展。
1 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)行模式
兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最直接目標(biāo)就是使得醫(yī)師達(dá)到二級(jí)學(xué)科的低年資主治醫(yī)師的水平,并對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)靈活的運(yùn)用以及與實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合,對(duì)兒科的常見(jiàn)病和多發(fā)病能夠?qū)崿F(xiàn)獨(dú)立的準(zhǔn)確診斷。我國(guó)現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式為"3+X"模式,指的是在前三年當(dāng)中接受普通專業(yè)培訓(xùn),在此過(guò)程中完成各個(gè)科室的輪轉(zhuǎn);而"X"則代表亞??频呐嘤?xùn),持續(xù)時(shí)間在1~3年,在這個(gè)階段中需要掌握亞??频幕踞t(yī)學(xué)知識(shí),同時(shí)進(jìn)行大量的臨床實(shí)踐,提高醫(yī)師的組織和危機(jī)處置能力等;另外,現(xiàn)階段的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中也增加了不同形式的學(xué)術(shù)交流會(huì)和科研討論會(huì)等,對(duì)國(guó)外先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)[1~3]。
2 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的問(wèn)題
我國(guó)已經(jīng)相繼出臺(tái)了多項(xiàng)關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理辦法,對(duì)培訓(xùn)開(kāi)展的模式、制度和方法等方面也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整,但是隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也存在以下幾方面的問(wèn)題:
2.1培訓(xùn)基地醫(yī)患關(guān)系的制約 現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的緊張化,使得住院醫(yī)師沒(méi)有實(shí)踐的操作機(jī)會(huì),對(duì)培訓(xùn)工作開(kāi)展的效果產(chǎn)生了較大程度的制約。
2.2培訓(xùn)實(shí)施方法不規(guī)范 進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的兒科醫(yī)師被分配到臨床科室之后,一般情況下都是在進(jìn)行臨床工作,將主要的精力放在提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療質(zhì)量等方面之上,往往忽略了對(duì)醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn),使得科室中缺少積極進(jìn)取的學(xué)術(shù)氛圍;同時(shí),由于大部分的住院醫(yī)師還沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格,無(wú)法與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通,極易引起醫(yī)療糾紛[4~7]。
2.3考核與管理制度不完善 現(xiàn)行的兒科住院醫(yī)師的考核制度還沒(méi)有建立起統(tǒng)一的考核和管理的評(píng)價(jià)體系,主要包括了基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床操作技能、國(guó)家職業(yè)醫(yī)師資格考試以及自行制定的相關(guān)管理辦法等內(nèi)容,通常都是按照評(píng)分、學(xué)分和筆試等分為主要形式的考核方法,這種不完善的考核制度無(wú)法對(duì)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)成績(jī)做出客觀和真實(shí)的評(píng)價(jià)。
3 兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)優(yōu)化對(duì)策
經(jīng)過(guò)多年的不斷研究和探索,我國(guó)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已經(jīng)初步積累了一定程度的經(jīng)驗(yàn),為了切實(shí)的解決其在實(shí)踐當(dāng)中存在的以上問(wèn)題,推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)水平的提高,還應(yīng)該從以下幾方面予以努力:
3.1構(gòu)建合理的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法 構(gòu)建科學(xué)合理的兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法,可以對(duì)國(guó)外的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行參考和借鑒,要求醫(yī)師在掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)基本知識(shí)和臨床操作技能的同時(shí),還需要參加到住院醫(yī)師些列講座、循證醫(yī)學(xué)研討會(huì)等必修活動(dòng)當(dāng)中去;同時(shí)采取具有"一師帶多徒"或者是"集體帶集體"的新型帶教方法,有效的解決師資力量緊缺的實(shí)際問(wèn)題;并在培訓(xùn)當(dāng)中應(yīng)用現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)方式,將計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)納入到兒科示教活動(dòng)當(dāng)中去,使得醫(yī)師在模擬課件中實(shí)現(xiàn)身臨其境,從而強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。
3.2形成統(tǒng)一的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系 在醫(yī)療體制改革進(jìn)程不斷深入的現(xiàn)階段,要想實(shí)現(xiàn)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的高效開(kāi)展,需要對(duì)現(xiàn)有的考核管理辦法進(jìn)行修正,并結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)形成統(tǒng)一且靈活的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系,一切實(shí)提高學(xué)習(xí)成果考核的客觀性和公正性。一方面,要形成科室每月考核、季度輪轉(zhuǎn)考核和年底考核三個(gè)層面相結(jié)合的體系,對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行閉卷考試,對(duì)臨床操作技能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考查,同時(shí)采取科室和醫(yī)院分散于集中的兩種模式,將考核管理引入到培訓(xùn)的全過(guò)程當(dāng)中。
3.3注重對(duì)醫(yī)師與患者及家屬溝通能力的培養(yǎng) 醫(yī)患溝通技巧已經(jīng)成為住院醫(yī)師應(yīng)該具備的必要基本能力之一,特別是對(duì)于兒科而言,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必須要注重對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。首先,應(yīng)該開(kāi)設(shè)兒童心理學(xué)等可以了解兒童心理變化規(guī)律的課程,選擇與兒童相適應(yīng)的思維和行為方式去進(jìn)行有效的溝通;其次,還應(yīng)該開(kāi)設(shè)溝通技巧有關(guān)的課程,有計(jì)劃和目的的去提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力,能夠耐心的與患兒之間建立起友好的關(guān)系,取得患兒的信任[8]。
綜上,畢業(yè)之后的醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)的重要環(huán)節(jié),對(duì)其臨床節(jié)能水平的提高具有十分重要的作用,嚴(yán)格實(shí)施規(guī)范化的兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度對(duì)于提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生直接的影響。因此,要對(duì)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行全面的把握,并通過(guò)完善人事配套制度、提高教職人員工作責(zé)任心、加強(qiáng)考核管理制度等多項(xiàng)對(duì)策來(lái)對(duì)問(wèn)題予以有效的解決,保證培訓(xùn)工作開(kāi)展的有效性,從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的健康和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。
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延邊大學(xué)醫(yī)院2002年始開(kāi)展了住院醫(yī)師/??漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),經(jīng)過(guò)5年的不斷努力,的住院醫(yī)師培訓(xùn)逐漸進(jìn)入了規(guī)范化軌道,特別是低年資醫(yī)師的培訓(xùn)以及研究生培訓(xùn)與專科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)合等有規(guī)范化制度及培訓(xùn)內(nèi)容。但是,在培訓(xùn)中因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)及理論上基礎(chǔ)不足出現(xiàn)了一些弊端。
1 考核方法和其他高校的培養(yǎng)模式存在差別,特別是在臨床能力考核上,我院現(xiàn)在主要是理論考核為主,但其他醫(yī)院是臨床能力考核為主的形式[1],僅憑理論考核達(dá)不到我們的初衷,無(wú)形降低了培訓(xùn)臨床研究生的目標(biāo)。因此現(xiàn)將制定臨床能力考核小組每年1次在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行住院醫(yī)師理論及臨床能力考核,進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)效果。嚴(yán)格研究生培訓(xùn)考核制度,包括輪轉(zhuǎn)考核、階段考核、隨機(jī)抽查考核及綜合考核??己说闹攸c(diǎn)是技術(shù)操作,臨床診斷、處理疾病的能力及處理病人的能力。
2 經(jīng)過(guò)5年多的不斷探索和完善,我院已建立了一整套適用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式和管理制度。但是,在實(shí)際工作中,一些好的規(guī)定和傳統(tǒng)未能繼續(xù)保持下去,比如:導(dǎo)師負(fù)責(zé)制及教師的帶教意識(shí)和能力等。因此加強(qiáng)導(dǎo)師或帶教老師負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格審查帶教老師資格是很必要的。目前,對(duì)于研究生規(guī)范性培訓(xùn)是以醫(yī)院整體作為基礎(chǔ)的,在管理上多由醫(yī)院的科教處負(fù)責(zé),各臨床科室往往只是被動(dòng)地完成表面的培訓(xùn)任務(wù),少有積極參與到培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的制定、細(xì)化。同時(shí),研究生作為一個(gè)特殊的群體,分散到不同的臨床科室,也少有交流和相互的促進(jìn)。因此,從管理的角度講,??漆t(yī)師培訓(xùn)需要管理組織的優(yōu)化。借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),研究生培訓(xùn)應(yīng)以醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科為基礎(chǔ),而不是以醫(yī)院為單位,在學(xué)科的基礎(chǔ)上,建立研究生培訓(xùn)考核與評(píng)估制度。建立研究生培訓(xùn)效果的評(píng)估制度,對(duì)研究生培訓(xùn)工作的組織管理、培訓(xùn)科室建設(shè)、培訓(xùn)過(guò)程和培訓(xùn)效果等進(jìn)行全面的評(píng)估。對(duì)培訓(xùn)科室實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,保證和不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí),建議建立研究生聯(lián)合會(huì),促進(jìn)研究生之間的交流和學(xué)習(xí),這個(gè)組織本身也具有保護(hù)研究生各項(xiàng)權(quán)利的責(zé)任。
3 教學(xué)人員資源匱乏。我校擴(kuò)招研究生及本科生,培訓(xùn)臨床人員任務(wù)繁重,但是醫(yī)院醫(yī)護(hù)教學(xué)人員的數(shù)量是有限的,這可導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。因此,我們探索把臨床醫(yī)護(hù)人員中有較高教學(xué)能力的人員固定在培訓(xùn)工作崗位,給予經(jīng)濟(jì)上的輔助,固定醫(yī)療教學(xué)病床數(shù),優(yōu)先考慮培訓(xùn)安排病人的制度。
4 提高住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)考核表的填寫(xiě),不少住院醫(yī)師對(duì)于輪轉(zhuǎn)考核表填寫(xiě)積極性不高,總結(jié)流于形式。針對(duì)這些要進(jìn)行考核表隨機(jī)抽查,對(duì)于考核評(píng)語(yǔ)專人直接送交醫(yī)院科教處備案。考核表對(duì)應(yīng)各科培訓(xùn)細(xì)則便于考查培訓(xùn)缺陷。
我院已有規(guī)范化的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)制度及表,但是在具體實(shí)施當(dāng)中有一些弊端。因?yàn)檩嗈D(zhuǎn)表都由科教處制定,但具體施行當(dāng)中忽略了導(dǎo)師的責(zé)任及各教研室的培養(yǎng)目的,所以出現(xiàn)了導(dǎo)師積極性降低,教研室不負(fù)責(zé)的情況。研究生到培訓(xùn)科室接受培訓(xùn)的時(shí)候,往往會(huì)遇到培養(yǎng)與使用的矛盾,在醫(yī)療任務(wù)繁重的時(shí)候,培養(yǎng)會(huì)被忽視,使用會(huì)被擴(kuò)大,研究生培養(yǎng)會(huì)有失規(guī)范性。為此,醫(yī)院管理部門應(yīng)逐步制定客觀、公正、公開(kāi)和公平的輪轉(zhuǎn)指標(biāo),保證培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),并督促各培養(yǎng)科室應(yīng)根據(jù)學(xué)校統(tǒng)一培養(yǎng)大綱和細(xì)則結(jié)合各二級(jí)學(xué)科的特點(diǎn),對(duì)研究生不同培養(yǎng)階段的臨床技能提出明確而具體的要求,為提高研究生的臨床技能提供平臺(tái)。對(duì)不能按照要求開(kāi)展??漆t(yī)師培訓(xùn)工作的科室,管理部門可以取消其培訓(xùn)資格。
參考文獻(xiàn):
【摘要】目的 通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),為進(jìn)一步提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。方法對(duì)2009~2012年我院住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)成績(jī)和考核結(jié)果進(jìn)行討論和分析,同時(shí)相應(yīng)地提出幾點(diǎn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的建議。結(jié)果通過(guò)對(duì)規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià),結(jié)果表明2011、2012年各項(xiàng)考核項(xiàng)目均比2009年有較大提升。結(jié)論考核評(píng)價(jià)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),通過(guò)對(duì)考核評(píng)價(jià)的分析,可以判斷和保證其培訓(xùn)成效,為檢驗(yàn)考核成效及改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn) 效果 評(píng)價(jià)
【Abstract】Objective To evaluate of residency training effect and further improve the quality of trainingprovided the basis for the residents. MethodOn 2009 -2012 year my courtyard resident standardization training and examination results are discussed and analyzed, and put forward some suggestions of the standardized training of resident physicians. ResultThrough training and assessment of the specification, the results showed that the 2011, in 2012 the project appraisal are larger than in 2009. ConclusionEvaluation is an important link of hospital physicians in standardized training, through the analysis of the appraisal, and can judge and ensure the training effect, and provide the basis for the test results and the improvement of the quality of training.
【Key words】 Residency, Standardized training, Effect, Evaluation
【Author′s address】Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei, 230601
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.051
住院醫(yī)師培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的重要作用。建立規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師的整體水平,推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展[1]??己朔治鲎鳛樽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),是判斷、確保其培訓(xùn)成效質(zhì)量的依據(jù),直接關(guān)系到規(guī)范化培訓(xùn)的成果。通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師考核評(píng)價(jià)體系的研究,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并找尋對(duì)策,是健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制的重要方法,也能為醫(yī)院的管理提供決策依據(jù)[2]。
我院是2008年新成立的非營(yíng)利性三級(jí)甲等醫(yī)院,建院時(shí)間較短,從建院之初就專門制定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案,要求所有新進(jìn)醫(yī)生必須參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為了更好的進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究,本文對(duì)我院2009~2012年參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查分析。
1對(duì)象和方法
1.1培訓(xùn)對(duì)象
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2009年起對(duì)住院醫(yī)師開(kāi)始進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),本研究選取2009~2012年參加安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師116人為研究對(duì)象,包括2009級(jí)18人,2010級(jí)23人,2011級(jí)37人,2012級(jí)38人。
1.2 培訓(xùn)方法
通過(guò)收集參加培訓(xùn)人員的性別、學(xué)歷、職稱、年齡、出勤情況及思想品德素質(zhì)等基本信息。對(duì)收集的信息進(jìn)行各組間的均衡性檢驗(yàn),對(duì)各組間的可比性進(jìn)行研究。組織考核小組對(duì)安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2009~2012年參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進(jìn)行第一階段培訓(xùn)內(nèi)容的考核,內(nèi)容包括病歷質(zhì)量、專業(yè)理論知識(shí)、臨床技能、醫(yī)療法規(guī)、專業(yè)外語(yǔ)等方面。
本研究使用 Epiinfo軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),雙人分別錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯核對(duì)。應(yīng)用spss13.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)于連續(xù)變量采用方差法分析,對(duì)于分類變量采用卡方檢驗(yàn),對(duì)方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量使用LSD法進(jìn)行均數(shù)的兩兩比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。[3]
2結(jié)果
2.1兩組均衡性檢驗(yàn)結(jié)果
2.2各項(xiàng)考核得分比較結(jié)果
由表3可見(jiàn),醫(yī)療法規(guī)考核結(jié)果表明,2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)理論知識(shí)考核結(jié)果表明,2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。病歷質(zhì)量考核結(jié)果表明,2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。專業(yè)外語(yǔ)考核結(jié)果表明,2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別。臨床技能考核結(jié)果表明,2010、2011年和2012年均較2009年有顯著區(qū)別??偡智闆r表明,2011年和2012年較2009年有顯著區(qū)別。表明通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn),受訓(xùn)后醫(yī)師素質(zhì)明顯提高,各方面水平有了明顯改善,這對(duì)培訓(xùn)合格的臨床??漆t(yī)師,提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。
3討論
臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,是現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)管理教育的特有方法,也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為專科醫(yī)師的必要階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核工作是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院作為實(shí)施培訓(xùn)的主體,通過(guò)制訂規(guī)范的培訓(xùn)方法、組成合理的管理部門、確立高效的管理制度、執(zhí)行公平的考核方法,從而真正提高培訓(xùn)水平??己嗽u(píng)價(jià)是檢驗(yàn)考核成效的重要依據(jù)。考核評(píng)價(jià)要在培訓(xùn)組織和管理工作中,不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,總結(jié)提高,持續(xù)改進(jìn)[4]。
3.1加強(qiáng)組織管理我院是一所新成立的非營(yíng)利性三級(jí)甲等醫(yī)院,為規(guī)范我院住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的合格人才,醫(yī)院逐步建立起三級(jí)的管理體系,規(guī)范培訓(xùn)和考核工作。成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作小組,由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),各相關(guān)部門及科室主任擔(dān)任成員,共同組織實(shí)施考核。 設(shè)立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核管理辦公室,由醫(yī)務(wù)部、科教部、人力資源部等部門人員組成,負(fù)責(zé)具體的考核工作實(shí)施。 成立學(xué)科培訓(xùn)專業(yè)考核小組,由培訓(xùn)負(fù)責(zé)學(xué)科的科室主任擔(dān)任考核組長(zhǎng),指導(dǎo)帶教醫(yī)師認(rèn)真實(shí)施培訓(xùn)、嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核有關(guān)管理辦法和要求,嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)考核工作。
3.2明確培訓(xùn)目標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生計(jì)生委《專科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)》、《專科醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方案,通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的帶教老師、科室主任及參加培訓(xùn)人員進(jìn)行訪談,結(jié)合專家意見(jiàn),對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得的效果及今后改革的方向和重點(diǎn)進(jìn)行深入的討論。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后,學(xué)員的臨床技能和綜合能力有了明顯的提高,這與醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高度重視,加大培訓(xùn)力度,培訓(xùn)學(xué)員和所在學(xué)科增強(qiáng)培訓(xùn)意識(shí)有重要關(guān)系。
3.3完善考核體系加強(qiáng)參加培訓(xùn)人員的日常管理和出科考核制度,日常管理主要包括考勤、培訓(xùn)情況、帶教老師評(píng)價(jià)、病人的評(píng)價(jià)、臨床技能的考核等五個(gè)方面,由科教部進(jìn)行隨機(jī)檢查,并隨機(jī)抽查五份輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的病歷送交醫(yī)務(wù)部進(jìn)行審核,對(duì)于不能按期進(jìn)行輪轉(zhuǎn)或出科考核未能通過(guò)的醫(yī)師,將延期畢業(yè),并院內(nèi)通報(bào)批評(píng)。通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià),進(jìn)一步提高了帶教老師的教學(xué)水平,持續(xù)改進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]鄧錦娥,林海波,嚴(yán)應(yīng)元,等.對(duì)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,6(19):39-41.
[2]伍佰玲,胡志,周新發(fā).住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)育,2004,9(24):48-50.
[3]薄紅,張東華,郭勁松,等.開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的研究與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(5):452-454.
【關(guān)鍵詞】消毒供應(yīng)中心;護(hù)士;規(guī)范化培訓(xùn)
1資料與方法
1.1一般資料
選取河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的32名護(hù)士為研究對(duì)象,按時(shí)間分組,以2018年1—6月為對(duì)照時(shí)段,2018年6—12月為實(shí)驗(yàn)時(shí)段。32名對(duì)象均為女性,年齡為22~31歲,平均(26.5±1.2)歲。納入指標(biāo):①均為河南省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在職及專職護(hù)士。②學(xué)歷為??埔陨稀"勰苷J(rèn)真完成培訓(xùn)目標(biāo),且積極配合各項(xiàng)抽查。兩組時(shí)段中對(duì)象基本資料及培訓(xùn)、工作過(guò)程中使用消毒用品種類、消毒劑用量等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2培訓(xùn)方法
對(duì)照時(shí)段采用傳統(tǒng)的一對(duì)一跟班帶教培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn),實(shí)驗(yàn)時(shí)段采用系統(tǒng)培訓(xùn)法結(jié)合定期考核及綜合測(cè)評(píng)進(jìn)行培訓(xùn)。分別對(duì)兩組時(shí)段的護(hù)士進(jìn)行考核,對(duì)兩組所負(fù)責(zé)的醫(yī)療器械進(jìn)行監(jiān)測(cè),比較分析兩組考核成績(jī)和監(jiān)測(cè)結(jié)果,以調(diào)查規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)士工作以及醫(yī)院消毒工作的價(jià)值。培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月,每2個(gè)月進(jìn)行一次單元考核,培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行綜合考核。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1消毒方法與技能考核成績(jī)
培訓(xùn)后,對(duì)兩組護(hù)士的消毒方法與技能進(jìn)行嚴(yán)格的綜合考核,滿分為100分,達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)為80分,以達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)計(jì)算達(dá)標(biāo)率。考核項(xiàng)目包括護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械消毒的基礎(chǔ)理論知識(shí)、清洗滅菌方法及操作技能??己顺煽?jī)?cè)礁哒f(shuō)明該組的培訓(xùn)效果越優(yōu)。
1.3.2醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)結(jié)果
召集專業(yè)人士對(duì)培訓(xùn)人員處理后的醫(yī)療器械進(jìn)行抽查監(jiān)測(cè),評(píng)價(jià)其消毒合格率。檢測(cè)消毒合格率越高說(shuō)明培訓(xùn)模式越優(yōu)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
實(shí)驗(yàn)中,所有涉及數(shù)據(jù)采集、運(yùn)算、分析過(guò)程均保證科學(xué)及準(zhǔn)確性,全部錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件中整理,結(jié)果值均取3次處理的平均數(shù)值。統(tǒng)計(jì)過(guò)程中,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示,組間行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1技能考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)時(shí)段的考核達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組(P<0.05)。
2.2醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)驗(yàn)時(shí)段監(jiān)測(cè)合格率(100.0)高于對(duì)照組(88.9%)(P<0.05)。
3討論
醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展使需要處理的醫(yī)療器械和器具的結(jié)構(gòu)越來(lái)越精細(xì),對(duì)消毒供應(yīng)中心人員的專業(yè)技術(shù)提出了更高的要求,如果專業(yè)技術(shù)不過(guò)關(guān)就會(huì)出現(xiàn)對(duì)儀器用具消毒滅菌不徹底的情況。該情況不僅會(huì)影響醫(yī)院的整體衛(wèi)生水平,還會(huì)增加患者的治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。
3.1規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)
消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院控制感染的心臟,對(duì)其護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)可以從源頭上減少因醫(yī)療器械不衛(wèi)生導(dǎo)致的醫(yī)療事故的發(fā)生,降低患者的危險(xiǎn)度,提升醫(yī)院的衛(wèi)生化水平。相較于傳統(tǒng)的跟班帶教,規(guī)范化培訓(xùn)通過(guò)系統(tǒng)化的課堂培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐,促使護(hù)理人員有計(jì)劃性地學(xué)習(xí)到了工作所需的一系列專業(yè)知識(shí),更好地掌握了消毒供應(yīng)中心所需的各項(xiàng)技巧。定期的考核及綜合測(cè)評(píng)更能讓護(hù)士充分了解其自身知識(shí)掌握程度,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,積極學(xué)習(xí)[4]。
3.2規(guī)范化培訓(xùn)的策略
3.2.1提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范化管理的認(rèn)知
消毒供應(yīng)中心的重要性不言而喻,歐洲北美的發(fā)達(dá)國(guó)家都有較為完善的針對(duì)消毒供應(yīng)中心的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)定。作為國(guó)內(nèi)消毒供應(yīng)中心的醫(yī)護(hù)人員,必須要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識(shí)與重視程度,時(shí)刻關(guān)注行業(yè)動(dòng)向,及時(shí)把握前沿信息;提升對(duì)醫(yī)藥設(shè)備處理方式發(fā)展的敏感度,增強(qiáng)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)尖端信息的關(guān)注度;要隨著相關(guān)儀器和處理辦法的更新推進(jìn)自己的觀念,提升自己的能力。為此,河南省人民醫(yī)院成立規(guī)范化管理專題研究小組,在深入開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究的同時(shí)設(shè)置專題講座為醫(yī)護(hù)人員普及相關(guān)知識(shí),加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范化管理的了解。
3.2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的衛(wèi)生意識(shí)
醫(yī)護(hù)人員作為消毒滅菌操作的直接執(zhí)行者首先要注意自身的衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生,控制醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生水平也就控制了醫(yī)療器械的使用風(fēng)險(xiǎn)。消毒供應(yīng)中心不僅要從培訓(xùn)模式方面進(jìn)行規(guī)范,也要從醫(yī)護(hù)人員、技術(shù)操作、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行規(guī)范,嚴(yán)格控制清洗質(zhì)量,提升中心的整體水平。
3.2.3建立完善的管理制度
從根本上對(duì)中心進(jìn)行規(guī)范就要求建立規(guī)范化的消毒供應(yīng)管理理念、管理模式以及對(duì)設(shè)施進(jìn)行規(guī)范化管理。美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:如某次監(jiān)測(cè)不合格,需重復(fù)監(jiān)測(cè),分析原因,必要時(shí)段向前追溯,至最后一次監(jiān)測(cè)合格之前所消毒的物品全部回收;如果某包器械已經(jīng)使用,需向患者講明情況,并密切觀察。故要求建立追溯制度,對(duì)檢查者、滅菌者、鍋號(hào)、鍋次、每鍋滅菌物品(包)、滅菌日期、滅菌參數(shù)等作實(shí)時(shí)詳細(xì)記錄。對(duì)消毒供應(yīng)中心的分區(qū)管理要清晰,管理規(guī)范要結(jié)合國(guó)情和醫(yī)院的實(shí)際情況,與法律法規(guī)等相關(guān)政策銜接,吸納歐洲和美國(guó)的長(zhǎng)處,即強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理,也關(guān)注終末質(zhì)量監(jiān)測(cè)[5]。
3.2.4嚴(yán)格對(duì)滅菌設(shè)備的監(jiān)測(cè)
在消毒供應(yīng)中心可能有某些醫(yī)療器械是公司租借給醫(yī)院的,這就要求要對(duì)這些外來(lái)器械有透徹的了解并且有合適的存儲(chǔ)環(huán)境。消毒供應(yīng)中心所存儲(chǔ)的滅菌設(shè)備要定期監(jiān)測(cè)。對(duì)存在特殊性的器械建立滅菌物品質(zhì)量追溯制度,明確責(zé)任制,運(yùn)用信息化系統(tǒng)(信息技術(shù))實(shí)現(xiàn)消毒供應(yīng)系統(tǒng)的全面質(zhì)量管理,如用條形碼、芯片技術(shù)對(duì)物品進(jìn)行質(zhì)量跟蹤和管理。
一、指導(dǎo)思想
“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)要求全員參與,人人達(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與??朴?xùn)練相結(jié)合,一般訓(xùn)練與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合,當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則,通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進(jìn)修、??婆囵B(yǎng)、自學(xué)函授等途徑,對(duì)各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行多種形式、全方位的培訓(xùn),從而提高專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì),確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)制定全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃,組織落實(shí)考核工作。
各科室要充分利用科室會(huì)議、晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí),積極開(kāi)展“三基”訓(xùn)練。
三、培訓(xùn)考核目標(biāo)
全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到100%,考核合格率≥90%。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識(shí):包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如:醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。
3、基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù),以及中醫(yī)適宜技術(shù)。
基本操作技能:如各種注射法、各種穿刺技術(shù),鼻飼及胃腸減壓;清創(chuàng)縫合的基本操作方法,中醫(yī)適宜技術(shù)等。
急救技術(shù):心肺復(fù)蘇技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用。
臨床思維能力:能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計(jì)劃與護(hù)理計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。
五、培訓(xùn)方式與安排
采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行,要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)和急救知識(shí)及技術(shù)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,并做好記錄。
(1)開(kāi)展自學(xué)自練:醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位,采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式,抓好重點(diǎn)內(nèi)容和重點(diǎn)科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各科室在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的主持下,每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時(shí)間提問(wèn);醫(yī)務(wù)科每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像,并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課,護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對(duì)象:全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù),醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核;
3、醫(yī)務(wù)科每半年組織一次理論知識(shí)考核,每年組織兩次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識(shí);基本技能考核為:醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等;護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理“三基”理論知識(shí)考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握專科基本技能操作,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次考核,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每季度組織抽查,各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本,詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容,并保存考核的原始資料。
七、獎(jiǎng)懲措施
1、每項(xiàng)考核工作結(jié)束后,由醫(yī)院統(tǒng)一對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行公示,考核結(jié)果納入醫(yī)務(wù)人員個(gè)人業(yè)務(wù)檔案,作為執(zhí)業(yè)周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養(yǎng)使用的重要依據(jù)。
2、醫(yī)院將“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作納入基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理,與科室質(zhì)控掛鉤;對(duì)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)工作做得好的科室給予表彰,對(duì)成效突出的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)不重視“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練工作,教育培訓(xùn)管理混亂,缺乏規(guī)范的原始記錄者,給予通報(bào)批評(píng)、限期改正。凡經(jīng)補(bǔ)考“三基”考試考核仍不合格者,當(dāng)事人予以下崗處理。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃(二)
三基:基本理論、基本知識(shí)、基本技能。
三嚴(yán):嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)。
“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)及考核是提高醫(yī)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)的重要途徑和方法,是提高醫(yī)院醫(yī)療水平的重要保證,反映了為醫(yī)之道的根本,也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的主要內(nèi)涵。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃》,以醫(yī)學(xué)臨床“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容,認(rèn)真抓好醫(yī)務(wù)人員分級(jí)培訓(xùn)工作,尤其是加強(qiáng)住院醫(yī)師的在職培訓(xùn),以提高醫(yī)療質(zhì)量和全院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。特制定2012年產(chǎn)科三基三嚴(yán)培訓(xùn)及考核計(jì)劃。
一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。
我科成立由科主任梁曉紅副主任醫(yī)師擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng),由劉玉嵚主治醫(yī)師具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議,晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺(jué)性。
二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容:
(1)基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論,休克、感染、
發(fā)熱等病因及發(fā)病機(jī)理,常見(jiàn)病的診斷、鑒別診斷和處理原則,危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)理基礎(chǔ)理論。
(2)基本知識(shí):包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如:醫(yī)療護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及
臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。
(3)基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀
輔助檢查報(bào)告能力等)。
(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定》、《母嬰保健法》等。
(5)技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容:徒手心肺復(fù)蘇技術(shù);新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù);骨盆測(cè)量、產(chǎn)科四步檢查法、正常分娩產(chǎn)程觀察及處理;電除顫儀器使用技術(shù);
三、培訓(xùn)方式方法:
采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核
記錄在案。科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座,并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核,定期舉行急救模擬演練。利用手術(shù)培訓(xùn)考核無(wú)菌術(shù)、消毒、鋪巾、穿脫手術(shù)衣、切皮、結(jié)扎、縫合等技術(shù)。
安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求,對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書(shū)、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次,并定期由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書(shū)進(jìn)行檢查,進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。
四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃:
1、科室每月對(duì)本專業(yè)知識(shí)組織考試1次。參加全院三基培訓(xùn),包括以下內(nèi)容:人體解剖、生理、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物、免疫、病理生理、藥理、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生,除參加全院考試外,科室還要對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行定期培訓(xùn)、考試。
2以下產(chǎn)科常見(jiàn)病及急危重癥循環(huán)學(xué)習(xí):正常產(chǎn)程觀察及處理、妊娠期高血壓疾病、子癇、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠合并急性闌尾炎、妊娠時(shí)限異常、正常產(chǎn)褥、異常產(chǎn)褥、異常分娩。
3、重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)科相關(guān)技能培訓(xùn):骨盆測(cè)量、產(chǎn)科四步檢查法、會(huì)陰側(cè)切及縫合技術(shù)、手術(shù)基本操作、心肺復(fù)蘇術(shù)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀使用技術(shù)等。
4、利用晨會(huì)對(duì)十五種核心制度學(xué)習(xí)、提問(wèn),人人過(guò)關(guān),每月抽考。
三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃(三)
為進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平、不斷提升基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療操作程序,加大臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員“三基”(基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能)理論和操作考核力度,把“三嚴(yán)”(嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度)落實(shí)到各項(xiàng)工作中,特制定**年三級(jí)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃及考核實(shí)施方案,具體如下:
一、指導(dǎo)思想
“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)要求全員參與,人人達(dá)標(biāo)。要把“三嚴(yán)”的作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作中。按照“三基”訓(xùn)練與??朴?xùn)練相結(jié)合,一般訓(xùn)練與重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合,當(dāng)前需要與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合的原則,通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作訓(xùn)練、派出進(jìn)修、??婆囵B(yǎng)、自學(xué)函授等途徑,對(duì)各級(jí)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行多種形式、全方位的培訓(xùn),從而提高專業(yè)技術(shù)人員整體素質(zhì),確保我院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展。
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
嚴(yán)格執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核管理辦法》(寶醫(yī)發(fā)【**】54號(hào))的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定全院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃,組織落實(shí)考核工作,科技教育處、護(hù)理部負(fù)責(zé)安排“三基”知識(shí)培訓(xùn)講座,確定參加考試的各級(jí)人員等。
各學(xué)科“三基三嚴(yán)”考核小組具體負(fù)責(zé)本科室人員的培訓(xùn)考核工作,要利用科室會(huì)議、晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育,提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí),積極開(kāi)展“三基”訓(xùn)練。
三、培訓(xùn)考核目標(biāo)
全院“三基”培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)達(dá)到100%,考核合格率≥90%。
四、培訓(xùn)及考核內(nèi)容
1、基礎(chǔ)理論:包括與疾病診斷、治療及護(hù)理有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如:人體解剖、生理、病理、藥理學(xué)、醫(yī)院感染、基礎(chǔ)護(hù)理、輸血、水電解質(zhì)平衡、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床營(yíng)養(yǎng)、核醫(yī)學(xué)、超聲診斷學(xué)等部分的基礎(chǔ)理論。
2、基本知識(shí):包括為疾病診斷、治療、護(hù)理直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如:醫(yī)療診療規(guī)范、臨床常用護(hù)理技術(shù)規(guī)范、各種疾病的陽(yáng)性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義。
3、基本技能:包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術(shù)。
基本操作技能:如各種注射法、各種穿刺技術(shù),穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓;手術(shù)的基本操作方法:包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等。
急救技術(shù):心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)、電除顫儀器的使用技術(shù)、呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)。
臨床思維能力:能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),結(jié)合病人的病情,擬定出診斷治療計(jì)劃與護(hù)理計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能力等)。
4、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī):《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的有關(guān)管理規(guī)定等。
以上內(nèi)容均為考試和考核內(nèi)容。培訓(xùn)教材主要參考《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材臨床分冊(cè)》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材醫(yī)技分冊(cè)》、《天津市衛(wèi)生技術(shù)人員三基培訓(xùn)教材護(hù)理分冊(cè)》等。
五、培訓(xùn)方式與安排
采用醫(yī)務(wù)人員自學(xué)與科室講座、醫(yī)院集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行,要求醫(yī)務(wù)人員利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、專業(yè)和急救知識(shí)及技術(shù)??萍冀逃幎ㄆ诮M織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及考核,并做好記錄。
1、學(xué)習(xí)訓(xùn)練階段(1月1日至10月31日)
安排10個(gè)月的時(shí)間采取自主學(xué)習(xí)、崗位訓(xùn)練、專題講座、示范教學(xué)的方法,有計(jì)劃、分步驟地抓好醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)訓(xùn)練,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平和工作技能。
(1)開(kāi)展自學(xué)自練:醫(yī)務(wù)人員按照共同科目和專業(yè)科目要求進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓(xùn)演練:以院、科為單位,采取專題講座、集體討論、集中訓(xùn)練等方式,抓好重點(diǎn)內(nèi)容和重點(diǎn)科目的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。各學(xué)科在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的主持下,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、充分利用晨間交班時(shí)間提問(wèn);科技教育處每月至少組織一次集中培訓(xùn)、觀摩技能操作錄像,并組織院內(nèi)高年資主治醫(yī)師及專家授課,護(hù)理部每月負(fù)責(zé)組織全院護(hù)理人員理論與技能培訓(xùn)。
采取閉卷考試與現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合的形式,深化訓(xùn)練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓(xùn)考核對(duì)象:全體衛(wèi)技人員
2、每名醫(yī)務(wù)人員必須掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)及本專業(yè)常規(guī)診療操作技術(shù),科技教育處、護(hù)理部將統(tǒng)一組織培訓(xùn)、考核;
3、科技教育處每季度組織一次規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師理論知識(shí)考核,每年組織兩次技能考核;理論考試內(nèi)容為“三基”理論知識(shí);基本技能考核為:醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、體格檢查、各種穿刺、給藥技術(shù)等;護(hù)理部每年組織兩次護(hù)理“三基”理論知識(shí)考試與技能考核;
4、各科專業(yè)技術(shù)人員掌握??苹炯寄懿僮?,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次考核,科技教育處、護(hù)理部每季度組織抽查,各臨床、醫(yī)技科室應(yīng)建立“三基”培訓(xùn)考核登記本,詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)、考核的內(nèi)容,并保存考核的原始資料。
七、獎(jiǎng)懲措施
醫(yī)院根據(jù)自身的市場(chǎng)定位、發(fā)展戰(zhàn)略、財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)療水平、人力資源等基本情況,制定出科學(xué)的人力資源規(guī)劃方案,根據(jù)醫(yī)院的整體發(fā)展規(guī)劃設(shè)計(jì)出有順序的、有層次的目標(biāo)方案,確保醫(yī)院各類人員的內(nèi)部需求與外部供給平衡。規(guī)劃方案要包括以下幾方面:戰(zhàn)略規(guī)劃,規(guī)定醫(yī)院人力資源開(kāi)發(fā)和利用的方針策略;組織規(guī)劃,是對(duì)醫(yī)院整體框架的設(shè)計(jì),如組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置、調(diào)整、評(píng)價(jià)以及崗位分析、崗位設(shè)計(jì);制度規(guī)劃,是指構(gòu)建人力資源管理制度體系的步驟、管理的制度化等;人員規(guī)劃;對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工總體數(shù)量、構(gòu)成比例、人員流動(dòng)等的規(guī)劃;費(fèi)用規(guī)劃,是指人力資源費(fèi)用的預(yù)算、核算、審核、結(jié)算等??傊?,要建立和完善醫(yī)院人力資源數(shù)據(jù)庫(kù),更好地掌握和控制人力資源的現(xiàn)狀,為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的、具體的規(guī)劃。
二、使人員聘用和配置更加科學(xué)化
隨著社會(huì)的發(fā)展,為了滿足人民群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求,現(xiàn)代醫(yī)院必須強(qiáng)化人才多樣性建設(shè),選聘多種專業(yè)技術(shù)人員,如計(jì)算機(jī)管理、心理研究、工程管理、經(jīng)濟(jì)管理等方面的人才。在招聘過(guò)程中要根據(jù)崗位的特點(diǎn)和要求選擇不同的招聘方式和渠道。為了確保招聘到的人員能滿足崗位需求,除了通過(guò)面試、筆試等較傳統(tǒng)的方式外,還可以通過(guò)其它方式對(duì)競(jìng)聘者的能力進(jìn)行測(cè)試,如人格測(cè)試、興趣測(cè)試、情境模擬等。與中低層人員的聘用不同,對(duì)高層次的人員,醫(yī)院應(yīng)該采用引進(jìn)方式,以培養(yǎng)為輔。除了選聘方法外,醫(yī)院管理者還可以利用現(xiàn)代人力資源管理方式對(duì)員工招聘活動(dòng)進(jìn)行成本效益評(píng)估、信效度評(píng)估、數(shù)量質(zhì)量評(píng)估。接下來(lái),醫(yī)院管理者要對(duì)招聘到的員工進(jìn)行有效配置,達(dá)到能位匹配的最佳狀態(tài),發(fā)揮員工的最大潛能。
三、構(gòu)建完整的培訓(xùn)體系,提升員工素質(zhì)
醫(yī)院要切實(shí)做好員工培訓(xùn)和再教育工作,這是傳達(dá)上級(jí)精神、落實(shí)制度要求、傳授診療經(jīng)驗(yàn)、展示醫(yī)學(xué)技術(shù)的有效途徑,是醫(yī)院做好文化建設(shè)、提升醫(yī)療水平的有效方式。根據(jù)科學(xué)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院組織培訓(xùn)應(yīng)該以員工需求為導(dǎo)向,進(jìn)行培訓(xùn)需求分析。根據(jù)醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境變化,從戰(zhàn)略層面、組織層面、員工個(gè)人層面找出差距確立培訓(xùn)目標(biāo)。讓新員工了解醫(yī)院制度、戰(zhàn)略規(guī)劃、崗位職責(zé)等,讓在職員工掌握新的技能,提高業(yè)務(wù)水平;讓醫(yī)院當(dāng)前存在的問(wèn)題和不足通過(guò)培訓(xùn)得到解決,或者是滿足未來(lái)發(fā)展的需求,為將來(lái)的工作變化做準(zhǔn)備。醫(yī)院要構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)規(guī)劃和員工職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃,創(chuàng)新培訓(xùn)方式,滿足員工的個(gè)性化需求,對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核與評(píng)估,及時(shí)作出反饋,調(diào)整培訓(xùn)方法、內(nèi)容、形式等。總之,通過(guò)培訓(xùn)提高員工的業(yè)務(wù)水平,發(fā)揮員工的潛在能力,不斷壯大和更新醫(yī)院人力資源的隊(duì)伍。
四、建立科學(xué)的績(jī)效考核制度
員工工作的好壞、績(jī)效的高低直接影響著組織的整體效率和效益,績(jī)效管理是將醫(yī)院發(fā)展與個(gè)人協(xié)調(diào)起來(lái)的重要工具。因此,醫(yī)院要優(yōu)化績(jī)效考核制度。在構(gòu)建和完善績(jī)效考核制度的過(guò)程中,管理者要將每個(gè)工作崗位的職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)強(qiáng)度和熟練度、操作難度和復(fù)雜度等影響工作質(zhì)量和速度的因素考慮在內(nèi),根據(jù)崗位和職位的不同制定考核內(nèi)容和考核指標(biāo)???jī)效考核方法要考慮到適應(yīng)性、實(shí)用性和成本,確??己私Y(jié)果準(zhǔn)確、公正。此外,醫(yī)院要及時(shí)通知各項(xiàng)考核結(jié)果,使員工對(duì)自身工作情況有更清楚的了解,明確自身優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn),激發(fā)工作動(dòng)機(jī),提高工作積極性。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),考核反饋也是對(duì)考核內(nèi)容制定、考核指標(biāo)選擇、考核方法應(yīng)用的一種檢驗(yàn)方法,醫(yī)院管理者可以根據(jù)員工反應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整,將真實(shí)的考核結(jié)果作為員工晉升、培訓(xùn)、教育、聘任、薪資等的依據(jù)。
五、使薪酬管理體制更加靈活化、多樣化
一、改革背景
(一)宏觀背景
1、我國(guó)人才流動(dòng)的步伐正在進(jìn)一步加快。隨著機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位的用人制度改革深化,各類人才將逐漸由“單位所有”轉(zhuǎn)變成“社會(huì)所有”。
2、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,學(xué)制偏短,生源質(zhì)量不高,教學(xué)資源不足,培養(yǎng)質(zhì)量難以保證。因此醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后遠(yuǎn)未達(dá)到獨(dú)立行醫(yī)的水平。
3、我國(guó)醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀是數(shù)量增加明顯,但學(xué)歷層次參差不齊,質(zhì)量不高。故要求有高質(zhì)量的培訓(xùn)。
4、高校擴(kuò)招,使近年來(lái)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)越來(lái)越困難,大量畢業(yè)生暫時(shí)找不到工作,需要有適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)以提升自身價(jià)值,利于二次擇業(yè)。
5、醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢(shì)要求,加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才,為人民群眾提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)。
(二)微觀背景
我院從1996年開(kāi)始全面啟動(dòng)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,有很好的工作基礎(chǔ)。但實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度還存在較多的問(wèn)題。
1、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生直接成為“單位人”,培訓(xùn)期間沒(méi)有嚴(yán)格的競(jìng)爭(zhēng)和淘汰機(jī)制,培訓(xùn)壓力不大,培訓(xùn)不可能做到十分嚴(yán)格。
2、培訓(xùn)后良莠不分,優(yōu)秀者不能在最好的學(xué)科得到進(jìn)一步發(fā)展,不合格者不能被合理分流。
3、培訓(xùn)資源浪費(fèi)。我院是一所大型綜合性醫(yī)院,只用于本單位住院醫(yī)師培訓(xùn),豐富的醫(yī)療資源和教學(xué)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到有效的利用;而分配到非培訓(xùn)單位(基層醫(yī)院)的住院醫(yī)師卻因身為“單位的人”難以到培訓(xùn)單位進(jìn)行培訓(xùn)。
4、同一水平層次的大學(xué)本科畢業(yè)生,因分配在不同的單位,接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)不均等,畢業(yè)幾年后,年輕醫(yī)師的臨床能力和業(yè)務(wù)水平出現(xiàn)較大差距。相當(dāng)比例的臨床醫(yī)師達(dá)不到應(yīng)該達(dá)到的職業(yè)水準(zhǔn)。
因此,我院借鑒德國(guó)、美國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式,提出**省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式,得到省衛(wèi)生廳的大力支持。
二、我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的工作思路
我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的工作思路是:面向全國(guó),每年招收比本院實(shí)際住院醫(yī)師用人計(jì)劃多3倍左右應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科優(yōu)秀畢業(yè)生,以社會(huì)人的身份(我院暫名為臨床培訓(xùn)醫(yī)生),進(jìn)行三年二級(jí)學(xué)科為基礎(chǔ)的第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)完成后,通過(guò)雙向選擇,進(jìn)行二次就業(yè)。我院認(rèn)為,這種模式可有“四贏”:第一,對(duì)培訓(xùn)對(duì)象而言,通過(guò)培訓(xùn)完成自身的增值,為更好地就業(yè)打下良好的基礎(chǔ);第二,對(duì)培訓(xùn)基地而言,接受大量?jī)?yōu)秀的年輕醫(yī)生進(jìn)行臨床培訓(xùn),可一定程度上緩解臨床一線人員緊缺的壓力;第三,這種模式將逐漸在醫(yī)療行業(yè)形成一個(gè)住院醫(yī)師的流動(dòng)層,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)考察挑選優(yōu)秀人才和住院醫(yī)師選擇適合自己的崗位搭建一個(gè)平臺(tái);第四,對(duì)整個(gè)社會(huì)而言,可暫時(shí)緩解就業(yè)壓力。
三、具體做法
(一)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組是主管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最高機(jī)構(gòu),醫(yī)教處和人事處是具體執(zhí)行部門,全院科室相應(yīng)的培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)具體的培訓(xùn)工作。繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組由主管副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),人事處和醫(yī)教處各一名處長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),其他組員由各二級(jí)學(xué)科的骨干擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組制訂了《**省人民醫(yī)院臨床培訓(xùn)醫(yī)師管理辦法(試行)》及《**省人民醫(yī)院院臨床培訓(xùn)醫(yī)師輪科計(jì)劃》,并對(duì)原有的《**省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施綱要》及《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各項(xiàng)目具體考核與授予辦法》等規(guī)章制度進(jìn)行修訂,使其有更好的操作性。
(二)培訓(xùn)對(duì)象①待分配的醫(yī)科院校本科畢業(yè)生;②已分配到基層的住院醫(yī)師。目前,以第一類培訓(xùn)對(duì)象為主。
(三)錄取辦法通過(guò)醫(yī)科院校校方推薦、基層醫(yī)院推薦,或公開(kāi)向社會(huì)招聘,由醫(yī)教處、人事處進(jìn)行面試、審核、錄取。2002年首先在內(nèi)科和兒科試點(diǎn)招收少量學(xué)員,2003年開(kāi)始全面鋪開(kāi),從100多名報(bào)名者中招收26名培訓(xùn)醫(yī)生,均為應(yīng)屆本科畢業(yè)生,2004年招收學(xué)員29名,目前全院培訓(xùn)共有培訓(xùn)醫(yī)師57人。
(四)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)年限根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象本人志愿和醫(yī)院需要,將進(jìn)入培訓(xùn)的住院醫(yī)師分為內(nèi)兒科系統(tǒng)(非手術(shù)科)和外婦產(chǎn)科(手術(shù)科)系統(tǒng),分別在各自系統(tǒng)內(nèi)的專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn),為期三年。三年間,內(nèi)兒系統(tǒng)的住院醫(yī)師共輪轉(zhuǎn)14個(gè)??疲鈰D系統(tǒng)的住院醫(yī)師共輪轉(zhuǎn)11個(gè)???。相當(dāng)于完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的培訓(xùn)。
(五)建立住院醫(yī)師導(dǎo)師制度明確規(guī)定導(dǎo)師職責(zé),制定培訓(xùn)導(dǎo)師考核評(píng)估。培訓(xùn)對(duì)象第一階段培訓(xùn)由各科室的培訓(xùn)考核小組指定相對(duì)固定導(dǎo)師指導(dǎo),第二階段培訓(xùn)由固定的導(dǎo)師指導(dǎo)。
(六)建立嚴(yán)格的考核制度培訓(xùn)醫(yī)師在培訓(xùn)期間有三個(gè)層面的考核:一是輪科考核,即每輪完一個(gè)專業(yè)科室由科主任、住院醫(yī)師導(dǎo)師組織的出科考試;二是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核,即住院醫(yī)師在院培訓(xùn)滿一年后,參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試,內(nèi)容包括臨床技能和專業(yè)理論;三是階段考核,即完成三年第一階段培訓(xùn)的綜合考核,由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織,考官包括院內(nèi)專家和院外專家,內(nèi)容包括專業(yè)理論、臨床技能等。
(七)完善人事管理醫(yī)院暫時(shí)不收取培訓(xùn)醫(yī)師個(gè)人或單位的培訓(xùn)費(fèi)用。受訓(xùn)者人事檔案全程放人才交流中心,身份由“醫(yī)院的人”變?yōu)椤吧鐣?huì)的人”,工齡連續(xù)計(jì)算。本院給予建立個(gè)人專業(yè)技術(shù)檔案,受理申報(bào)職稱、執(zhí)業(yè)資格等考試手續(xù)。符合條件者,受理報(bào)考研究生手續(xù)。受訓(xùn)者逐年與醫(yī)院簽訂院內(nèi)合同,院方每月給培訓(xùn)對(duì)象發(fā)放適當(dāng)?shù)纳钛a(bǔ)貼,3年期間按規(guī)定接受全面訓(xùn)練和參加各種考核考試,結(jié)果達(dá)不到規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)者,實(shí)行淘汰。
(八)培訓(xùn)結(jié)束后各項(xiàng)培訓(xùn)指標(biāo)和考核指標(biāo)合格者,頒發(fā)《**省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段培訓(xùn)合格證書(shū)》。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要,結(jié)合培訓(xùn)醫(yī)師的個(gè)人志愿和工作表現(xiàn),選擇部分優(yōu)秀者轉(zhuǎn)為正式醫(yī)生,進(jìn)入專科培訓(xùn)。其余輸送至社會(huì)進(jìn)行再就業(yè)。
(九)嚴(yán)格執(zhí)行淘汰制度下列情況出現(xiàn)一項(xiàng)以上不予續(xù)簽和聘用:①第一年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不合格而未取得執(zhí)業(yè)資格者;②兩次以上轉(zhuǎn)科考核(含各小項(xiàng))不合格;③年度病歷考核連續(xù)兩年發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷或一年兩份以上丙級(jí)病歷,責(zé)任在住院醫(yī)師者;④公共必修課、專業(yè)選修課考核不合格,重修補(bǔ)考一次仍不合格者。
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行競(jìng)爭(zhēng)淘汰制度,今年10月份,2003屆有兩名培訓(xùn)醫(yī)師分別因?yàn)閮纱我陨陷喛瓶己瞬患案窈歪t(yī)師資格考核沒(méi)通過(guò)而被解聘。
四、存在問(wèn)題
(一)缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)考核制度。迄今,全國(guó)或全省沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。各培訓(xùn)基地各自舉行考核,考核內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)自定,考官與培訓(xùn)對(duì)象彼此熟悉,使培訓(xùn)考核不能真正做到公正如實(shí)地反映培訓(xùn)情況,難以避免人情分。
(二)理論課培訓(xùn)存在一定的困難。我院的理論公共必修課與選修課都是委托省內(nèi)高校代為培訓(xùn),這幾年由于高校擴(kuò)招,使我院醫(yī)師的培訓(xùn)工作受到一定影響。
[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè);畢業(yè)生;醫(yī)院;規(guī)范化培訓(xùn)
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2014)11(a)-0136-05
Discussion on the standardized training for the graduates in public health management students
YU Jie1 SUN Zhonghe2
1.Human Resource Office, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University Nanjing First Hospital, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China; 2.Youth League Committee Office, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University Nanjing First Hospital, Jiangsu Province, Nanjing 210006, China
[Abstract] The training for hospital management staff is an essential measure to increase the level of the hospital management. According to the hospital management staff training methods, analysis of the specialty of public health management graduates working in the hospital after the training policies are not perfect, imperfect system, assessment is not standard, the teachers are not enough and so on, and points out the necessity and feasibility of standardized training. And from the hospital standardized training of resident physicians, explore feasible approaches to effective incentive measures and so on to explore the specialty of public health management students after graduation training from the innovative training methods, improve the appraisal system. Based on that, reference can be obtained to establish a high quality talent training mode.
[Key words] Specialty of public health management; Graduate; Hospital; Standardized training
隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈,許多醫(yī)院把擴(kuò)大規(guī)模、增加投入、購(gòu)買新設(shè)備、引進(jìn)新項(xiàng)目等外延型的發(fā)展模式作為醫(yī)院之間主要的競(jìng)爭(zhēng)方式,這種方式雖然能使醫(yī)院的建設(shè)短期內(nèi)取得較快的發(fā)展,但不可避免地帶來(lái)了高精尖醫(yī)療設(shè)備大戰(zhàn),醫(yī)院費(fèi)用高漲,治療成本高,醫(yī)療資源造成了嚴(yán)重浪費(fèi)。新時(shí)期醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng),應(yīng)該是內(nèi)在綜合實(shí)力的競(jìng)爭(zhēng),即主要是管理、人才、科技、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)特色方面的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地,必須對(duì)職業(yè)化管理提出更新更高的要求。為了逐漸改變醫(yī)院行政管理人員主要來(lái)源于臨床醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍的單一模式,近年來(lái),各大醫(yī)院紛紛招錄衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的高校畢業(yè)生到醫(yī)院各行政職能科室工作。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生,在學(xué)校主要進(jìn)行的是全面性的學(xué)科教育,所學(xué)到的知識(shí)和技術(shù)不可能滿足所從事專業(yè)和實(shí)際工作的需要,因此,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)后教育,建立系統(tǒng)性、有針對(duì)性的規(guī)范化培養(yǎng)模式,是提高醫(yī)院管理人才隊(duì)伍整體素質(zhì)的重要舉措。
1 衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后培訓(xùn)現(xiàn)狀
1.1 缺乏衛(wèi)生行政主管部門的政策支持
醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后教育主要包括研究生教育和培訓(xùn)兩大方面,其中,培訓(xùn)是各個(gè)用人單位比較重視并且已經(jīng)普遍開(kāi)展的。我國(guó)自1993年開(kāi)始試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案,雖在全國(guó)范圍內(nèi)至今尚無(wú)統(tǒng)一完善的要求和標(biāo)準(zhǔn),但各個(gè)省市均已開(kāi)展執(zhí)行。按照原衛(wèi)生部頒布的《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》和江蘇省衛(wèi)生廳制訂的《市級(jí)以上醫(yī)院住院醫(yī)師繼續(xù)教育計(jì)劃》,南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)從1993年開(kāi)始將臨床住院醫(yī)師作為規(guī)范化培訓(xùn)的對(duì)象,并于1996年和1997年分別將護(hù)理和技術(shù)系列納入了規(guī)范化培訓(xùn)的范疇,經(jīng)過(guò)二十幾年的實(shí)踐,到目前為止,一套包含各類臨床衛(wèi)生技術(shù)人員的較為完整的制度和模式已經(jīng)得到確定和完善[1]。
4.2 建立健全培訓(xùn)考核制度
建立健全培訓(xùn)考核制度是培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵,考核方法一定要切實(shí)可行、科學(xué)合理??茖W(xué)的考核制度應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力、科研創(chuàng)新意識(shí)和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),采用書(shū)面考核和技能考核相結(jié)合的方式,如培訓(xùn)期間情況、科研課題的申報(bào)情況、對(duì)醫(yī)療糾紛的處理和解決等。另外,還可以參考美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)評(píng)估的方法,每年評(píng)估1次,從管理知識(shí)、管理技能、人際關(guān)系、性格特征等方面進(jìn)行考核評(píng)估[16],并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
4.3 重視職業(yè)生涯規(guī)劃,探索有效激勵(lì)措施
醫(yī)院作為職工職業(yè)生涯得以存在和發(fā)展的載體,必須為每一位職工提供一個(gè)不斷成長(zhǎng)以及挖掘個(gè)人潛力和發(fā)揮特長(zhǎng)的機(jī)會(huì),通過(guò)為職工提供良好的個(gè)人發(fā)展空間,讓他們獲得事業(yè)上的成功與滿足。針對(duì)剛走出學(xué)校大門的畢業(yè)生普遍存在思維開(kāi)闊和工作作風(fēng)浮躁同在、知識(shí)多元化和實(shí)踐經(jīng)歷單一相伴的特點(diǎn)[17],醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確分析每個(gè)個(gè)體的特點(diǎn),按照人才成長(zhǎng)的規(guī)律制訂培訓(xùn)計(jì)劃,用其所長(zhǎng),避其所短,充分調(diào)動(dòng)其積極性,讓其充分發(fā)揮才能及才智。
另外,在培訓(xùn)過(guò)程中,醫(yī)院可以擇優(yōu)選派衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生赴國(guó)內(nèi)外醫(yī)院參觀交流,學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念,感受不同的醫(yī)院文化和環(huán)境,進(jìn)而開(kāi)闊視野,提升層次?;蚬膭?lì)其在不影響工作的情況下,攻讀碩博士研究生,并有一定的政策獎(jiǎng)勵(lì)。這種精神及物質(zhì)激勵(lì)有助于培養(yǎng)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生的自尊心、上進(jìn)心和對(duì)工作本身的熱愛(ài),自發(fā)地為自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)而努力工作。
5 小結(jié)
衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)畢業(yè)生的規(guī)范化培訓(xùn)是提高該類學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生管理人才極為重要又不可缺少的階段,是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。這項(xiàng)工作國(guó)內(nèi)做得比較少,目前還沒(méi)有成功實(shí)施的典范,所以將會(huì)是一次管理人才培養(yǎng)方式的探索和嘗試,需要我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦袑?duì)培訓(xùn)的內(nèi)容、帶教老師的選拔及考核方式等不斷地嘗試和完善。
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