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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療廢物;醫(yī)院感染;管理;問題;相應(yīng)對策
醫(yī)療廢物是指由于各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、保健、預(yù)防以及其醫(yī)療活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接毒性、感染性以及有危害性的廢棄物品。隨著社會的發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷改變,醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、管理以及對人類和社會造成的危害,已經(jīng)是一個值得人們關(guān)注的問題?,F(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)為加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理安全,避免醫(yī)院環(huán)境的污染,終止病原微生物的傳播性,減少其對人類、社會和醫(yī)務(wù)人員的各種傷害,根據(jù)國家的衛(wèi)生部相關(guān)文件發(fā)文有關(guān)醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療廢物做出相應(yīng)的管理具體從產(chǎn)生、收集、包裝、處置以及運(yùn)轉(zhuǎn)全程進(jìn)行密切的管理。
1醫(yī)療廢物管理在醫(yī)院感染中存在的問題
1.1沒有嚴(yán)格的對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生及分類進(jìn)行把關(guān),做到降低醫(yī)療廢物的量,節(jié)約醫(yī)療用品資源,同時減少污染。生活垃圾要與醫(yī)療廢物分開放置,具有損傷性廢物應(yīng)置于利器盒內(nèi),醫(yī)療廢物袋和利器盒應(yīng)有規(guī)定的標(biāo)識。
1.2經(jīng)濟(jì)原因醫(yī)療廢物要進(jìn)行無害化處理,因此醫(yī)療廢物的管理要投入人力、物力的資源,一所中等醫(yī)院每年大概支付18-20萬元的醫(yī)療垃圾的處理費(fèi),而且此費(fèi)用逐年上升,因此就醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用已經(jīng)是醫(yī)院的一大負(fù)擔(dān)。在經(jīng)濟(jì)利益的角度,醫(yī)院對醫(yī)療廢物的正確處置造成影響。
1.3科學(xué)處理醫(yī)療廢物的理念滯后目前醫(yī)院中一部分醫(yī)療人員對醫(yī)療廢物的處置認(rèn)識不夠正確,對其概念不清,把生活垃圾與醫(yī)療廢物混為一體,有的就當(dāng)作生活垃圾進(jìn)行處理。使醫(yī)療廢物分類不符合要求或者分類不清楚。使其處置不合要求,造成數(shù)量加大,從而使醫(yī)療廢物管理的難度加大。
1.4醫(yī)療廢物管理不健全在醫(yī)療廢物的管理工作中,醫(yī)院在建筑設(shè)計時缺乏有關(guān)醫(yī)療廢物正確處置的設(shè)施。根據(jù)新華社記者報道,在醫(yī)院的污水的有關(guān)處理,廣東省有關(guān)醫(yī)院,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院,對醫(yī)療污水及化糞池的水直接排入河流或者排入市政下水道,有一部分的醫(yī)院沒有設(shè)立焚燒爐,醫(yī)療廢物未作特殊處理與普通生活垃圾相混淆。這一類的現(xiàn)象在縣級醫(yī)院普遍存在。同時醫(yī)療廢物的分類包裝容器、運(yùn)送工具、暫時貯存地以及終末處置設(shè)施已經(jīng)缺乏正確的設(shè)施或者設(shè)施完全不合要求。
1.5相應(yīng)部門職責(zé)分工不明確缺乏有效監(jiān)督醫(yī)療垃圾督導(dǎo)部門難于有效行使督導(dǎo)職能和責(zé)任,履行其相應(yīng)權(quán)利義務(wù),存在相互之間推諉現(xiàn)象。在醫(yī)療廢物處置的全過程中完全缺乏監(jiān)督工作,使醫(yī)療廢物產(chǎn)生不明、分類不清、運(yùn)輸不好。在管理中從制度建設(shè)、人員組織以及檢查監(jiān)督工作等都有一定的缺乏。在醫(yī)療廢物管理中沒有相應(yīng)的儲存和處置等一系列重要的環(huán)節(jié),無健全的專人專項管理和監(jiān)督體系,因此,一些相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此要需采取對策。
2醫(yī)療廢物管理工作的對策
2.1做好從根本上完善醫(yī)療廢物的分類收集體系從醫(yī)療廢物產(chǎn)生的根本基礎(chǔ)上做好分類收集把關(guān),必須將醫(yī)療廢物與生活垃圾分開放置,所有醫(yī)療廢物都應(yīng)放入黃色的廢物袋或桶內(nèi),對于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類培訓(xùn),保證廢物的正確分類處置,其他垃圾一旦放入醫(yī)療廢物垃圾內(nèi)后不能再取出。
2.2根據(jù)國務(wù)院的 《醫(yī)療廢物管理條例》 要求健全醫(yī)療廢物管理組織,組織相關(guān)的人員進(jìn)行醫(yī)療學(xué)習(xí)培訓(xùn),特別是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員和保潔人員。制定明確的責(zé)任,進(jìn)行合理分工,對于醫(yī)療廢物的嚴(yán)格執(zhí)行分類,按規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類盛裝、明確標(biāo)識、 準(zhǔn)確登記和運(yùn)輸。抓好醫(yī)療廢物的基礎(chǔ)工作,為醫(yī)療廢物管理工作提供有力保障措施。
2.3盡快出臺醫(yī)療廢物處置收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施按比例、多渠道的分?jǐn)偸召M(fèi)法,妥善對于醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用問題進(jìn)行解決;建議采用“市機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者進(jìn)行按比例、多渠道的分?jǐn)偟氖召M(fèi)法”確保醫(yī)療廢物管理的資金的收費(fèi)來源。
2.4各級醫(yī)院盡快建立相適應(yīng)的醫(yī)療廢物處置的實(shí)施制度完善醫(yī)療廢物的儲存、運(yùn)輸體系醫(yī)療廢物的相應(yīng)定點(diǎn)儲存制度與運(yùn)輸單管制度,使用醫(yī)療廢物進(jìn)行密封運(yùn)輸,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時儲存的設(shè)備與設(shè)施,禁止將醫(yī)療廢物露天存放,且醫(yī)療廢物暫時存放的時間不得過長。
2.5建議采用國際上通用的 “五聯(lián)單制”規(guī)范醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理對醫(yī)療廢棄物交接流程的每個環(huán)節(jié)就其數(shù)量內(nèi)容等進(jìn)行嚴(yán)格的登記,防止醫(yī)療垃圾不當(dāng)流向?qū)ι鐣c遺失造成不必要的危害。另外,按照醫(yī)療廢物監(jiān)督管理的相關(guān)原則規(guī)定,加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理的定期性監(jiān)督檢查,增加檢測設(shè)施,要加強(qiáng)監(jiān)測技術(shù),建立關(guān)于醫(yī)療廢物的監(jiān)管檔案。各級衛(wèi)生醫(yī)療的主管機(jī)構(gòu)應(yīng)派專門人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 《醫(yī)療廢物管理條例》 以及健全各種配套的設(shè)備,管理規(guī)定、實(shí)施規(guī)劃、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定,實(shí)施明確分工,規(guī)范監(jiān)督系統(tǒng)以確保法律的執(zhí)行,對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行監(jiān)督檢查,對違反規(guī)章制度者予以強(qiáng)制性懲罰。
總之,醫(yī)院是防止疾病傳播的主要場所,以保障人民健康和社會環(huán)境安全為主要目的,建設(shè)醫(yī)療廢物集中處置工程和危險廢物處理為重點(diǎn),以建立醫(yī)療廢物處理的全過程管理機(jī)制為主要保障,切實(shí)履行各級政府職責(zé),加強(qiáng)管理,統(tǒng)一規(guī)劃,分步實(shí)施,保證重點(diǎn),力爭在最短的時間內(nèi)徹底改善我國醫(yī)療衛(wèi)生廢物處理的現(xiàn)狀問題,保障環(huán)境安全和人民健康。
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【關(guān)鍵詞】 口腔醫(yī)療門診;醫(yī)療廢棄物;感染管理
隨著口腔專科門診醫(yī)療設(shè)備的不斷更新,新的診療操作技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病診療中,伴隨而來的醫(yī)療廢棄物日益增多,引起醫(yī)務(wù)人員乃至社會人群的關(guān)注。如何對疾病診療后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集——分類——規(guī)范——運(yùn)輸——終末處置管理等,成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、后勤部門領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理部門不容忽視的一項工作內(nèi)容。規(guī)范管理是否到位,不僅關(guān)系到改善社會環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生污染狀況;而且關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、就診病人的身體健康;重要的是關(guān)系到有效地減少和預(yù)防病原微生物流行傳播疾病。2003年6月,國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理條例》正式實(shí)施以來,對醫(yī)療廢物的產(chǎn)出、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、焚燒及處理的全過程都進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定,標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物處理進(jìn)入法制化管理的軌道。使我們口腔專科醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的處置有章可循,有法可依,對防止診療中、診療后醫(yī)療廢物引起的交叉感染起到了有力地推動作用。
1 門診醫(yī)療廢棄物種類
1.1 感染性醫(yī)療廢棄物 口腔醫(yī)院門診診療工作與綜合性醫(yī)院門診診療工作不盡相同,其疾病受口腔特殊的組織解剖生理特點(diǎn)的限制,分科細(xì),治療途徑多,每一項治療必須通過醫(yī)師雙手完成整個治療過程。治療結(jié)果必須通過護(hù)士雙手及保潔人員雙手完成污染器械收集、洗滌、消毒、滅菌,敷料及各種廢棄物回收、分類、轉(zhuǎn)運(yùn)等,產(chǎn)生的醫(yī)用廢棄物種類多、數(shù)量多,幾乎涵蓋了8種醫(yī)療廢棄物分類內(nèi)容的全部,因而更具有傳染性及傳播疾病的危害。例如:診療操作使用高速手機(jī)頭和牙鉆;齲齒等治療用的各種類型器械及小器械;水汽槍、吸唾器;拔牙用的各類器械;正畸牙、修復(fù)牙使用各類器具等,其表面殘留病人口腔內(nèi)血液、唾液、食物殘渣、磨牙碎屑組織;污染的各種敷料,如:棉條、棉球、棉簽、小紗布、小毛巾、牙膠、小紙捻等,數(shù)量眾多的敷料均染有血液、唾液,成為醫(yī)用廢棄敷料交叉感染的途徑之一。
1.2 非感染性醫(yī)療廢物 診治牙病所使用的各種重金屬類,如汞、砷、鉛等特殊廢棄物;放射科廢棄的沖洗X線膠片液;病理科廢棄的各種病理組織切片標(biāo)本;檢驗科廢棄的各種血液標(biāo)本、病原體培養(yǎng)基標(biāo)本、廢血清、廢標(biāo)本、采血用品等;修復(fù)科、正畸科廢棄的技工印模材料、石膏模型、石英砂等;藥劑科廢棄的揮發(fā)性、蒸發(fā)性化學(xué)藥劑廢氣;洗衣房洗滌排放的污水;手術(shù)室、供應(yīng)室洗滌器械的污水及殘余物;各科室廢棄的損傷性刀片、縫合針、擴(kuò)大針、光滑針、金屬成形片、金屬車針、拔髓針等。均會產(chǎn)生物理、化學(xué)、放射污染源,同樣對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員身體健康及環(huán)境帶來不同程度的危害。
1.3 一次性醫(yī)療用品廢棄物 一次性無菌醫(yī)療器具的推廣使用,對預(yù)防口腔疾病診療起到了預(yù)防作用,受到病人、醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但增多的醫(yī)用塑料廢棄物如:一次性治療盤、口鏡、鑷子、探針、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盤、注射器、針頭等的處置使醫(yī)院難以承受。例如:就診人數(shù)日門診量1000~1500左右人次,需使用1000~1500套的一次性無菌治療用品。長此下去,每日、每周、每月、每年產(chǎn)生的廢棄物可想而知。這些廢物可成為最直接的污染源頭,成為血液性疾病傳播的傳染源。這些醫(yī)療廢棄物在醫(yī)院的產(chǎn)生不僅對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有造成感染的危險,也可能污染環(huán)境造成社會疾病的流行[1]。
2 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中存在問題
2.1 組織管理及制度不健全 表現(xiàn)在:有組織、有制度、但不健全。未建立主管和監(jiān)管部門,或兩者未能協(xié)調(diào)配合。對醫(yī)療廢棄物的類別、規(guī)范、處置缺乏足夠的重視,使組織管理制度落實(shí)和執(zhí)行流于形式,長期以來未能引起各級部門重視。如:后勤管理部門無專人環(huán)保負(fù)責(zé)制;醫(yī)療部門、護(hù)理部門、感染管理部門的協(xié)調(diào)、檢查、監(jiān)督職責(zé)不到位。
2.2 分類環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)格 醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的產(chǎn)生——分類——收集——回收——運(yùn)輸——焚燒等環(huán)節(jié)應(yīng)是一個連續(xù)的系統(tǒng)程序。但我們在工作中時常表現(xiàn):診療后廢物混放、混裝;銳器廢物與醫(yī)用其他廢物混放、混裝;醫(yī)用廢物與生活垃圾混放、混送;廢物裝袋過滿、過多散落等現(xiàn)象依然存在。電梯旁、樓道內(nèi)、馬路上常??梢姷结t(yī)療廢棄物留下的痕跡。為傳播疾病埋下了嚴(yán)重隱患。
2.3 規(guī)范操作不嚴(yán)格 表現(xiàn)在:診療使用后注射器與針頭不卸或不分類;一次性治療配套盤器械用畢丟棄在生活垃圾中或不分類混放一起;一次性手套、口杯、紙巾使用后丟棄在生活垃圾箱內(nèi)等,缺乏嚴(yán)格按照規(guī)范要求操作的意識,既沒有保護(hù)病人,也未到達(dá)保護(hù)自身健康的目的。
2.4 終末處理運(yùn)輸不嚴(yán)格 表現(xiàn)在:將院內(nèi)廢棄物集中車輛運(yùn)輸至院外垃圾場焚燒,缺乏醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格的分類、分裝標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn);缺乏社會的必要監(jiān)督機(jī)制;缺乏對醫(yī)療廢物處置工作人員的培訓(xùn)教育;缺乏必要的防護(hù)用品及安全防護(hù)專業(yè)技術(shù)緊急處理等知識培訓(xùn)。加之交接手續(xù)不完善、不規(guī)范,專人負(fù)責(zé)填寫醫(yī)療廢物無害化處理登記制度基本處于滯后空白,從而造成了醫(yī)療廢棄物不規(guī)范收集和運(yùn)輸。
2.5 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)認(rèn)識不到位 表現(xiàn)在:防護(hù)認(rèn)識淡化,認(rèn)為口腔診療工作廢物面廣,種類多,不僅含有易致傷人體的銳器物,還有大量含有致病微生物具有感染性、病理性、化學(xué)性、放射性、血液性物質(zhì)常伴左右,怎么處置是保潔員、院務(wù)部門、感染管理部門的事,對醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的思想重視。
2.6 醫(yī)院環(huán)保設(shè)施滯后于醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展 表現(xiàn)在:暫存處設(shè)置及建筑不合要求,管理脫節(jié),設(shè)施不全,設(shè)備陳舊,廢水管網(wǎng)滲漏,廢水排放不標(biāo)準(zhǔn),裝運(yùn)及存放地點(diǎn)簡陋或露天放置或離工作區(qū)域太近。認(rèn)為運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用高,回收處理費(fèi)用多,經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)難以承受等。對揮發(fā)性、蒸發(fā)性、污染源未進(jìn)行有效的過濾裝置排放等。
3 門診醫(yī)療廢棄物管理工作中的對策
3.1 加強(qiáng)組織管理完善規(guī)章制度 建立由后勤部門負(fù)責(zé)制的行政管理組織,醫(yī)教部門、護(hù)理部門、感染管理部門協(xié)助監(jiān)督檢查。各科室按照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢棄物管理條例》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。健全各項規(guī)章制度及管理標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)療廢物安全處置管理制度,工作人員工作中對醫(yī)用廢棄物處置的職責(zé)和工作制度,醫(yī)療廢物交接登記制度,回收人員體檢制度等,將醫(yī)療廢棄物的管理納入醫(yī)療后勤管理質(zhì)量范疇。對醫(yī)用廢物有分類收集、分類裝置、分類標(biāo)示(如:生活垃圾用黑色塑料袋,醫(yī)用廢物用黃色塑料袋,以及銳器放置耐刺、防水、防滲盒)。對生活垃圾在公共場所設(shè)置帶蓋垃圾箱,減少醫(yī)務(wù)人員及病人的直接接觸污染。每日科室有保潔人員對醫(yī)用廢物收集、分類、運(yùn)送至醫(yī)院放置點(diǎn)進(jìn)行交接記錄,每月統(tǒng)計上報。改變目前醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物管理中存在的有章不循,有法不依的現(xiàn)狀。轉(zhuǎn)貼于
3.2 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物設(shè)施的建設(shè) 建立污水處理設(shè)施,減少排放的污水對環(huán)境的污染;建立醫(yī)用廢棄物與生活垃圾定點(diǎn)、定車、定位、定裝置、定專人的運(yùn)輸流程;防止醫(yī)療廢棄物在收集、分類、運(yùn)輸過程中丟失、遺棄或混入生活垃圾,給社會、醫(yī)院造成污染;開展對醫(yī)療廢棄物無害化、減量化、資源化的技術(shù)研究,變廢為用,變害為寶。
3.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制與規(guī)范操作 醫(yī)院從醫(yī)療器材敷料用品使用后產(chǎn)出源頭抓起,實(shí)行嚴(yán)格的統(tǒng)一采購;科室從領(lǐng)取數(shù)量、種類進(jìn)行把關(guān);保潔員對使用后的敷料廢物類規(guī)范收集,分類裝袋貼標(biāo)示,定時定點(diǎn)交接給醫(yī)院負(fù)責(zé)廢物存放處理專業(yè)人員;省內(nèi)衛(wèi)生行政部門指定定點(diǎn)醫(yī)療廢物回收公司,定期規(guī)范密封運(yùn)輸焚燒點(diǎn)處理。從而杜絕醫(yī)療廢物流入社會,達(dá)到防止污染源擴(kuò)散污染環(huán)境及危害社會人群。
3.4 加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、環(huán)保職能部門的協(xié)調(diào)統(tǒng)一 省內(nèi)建立醫(yī)用廢物焚燒處理點(diǎn)。解決目前各醫(yī)院尤其是離城市較遠(yuǎn)的中小醫(yī)院各自為政,購置焚燒爐焚燒醫(yī)用廢棄物,即達(dá)不到完全焚燒毀廢物,又造成空氣質(zhì)量環(huán)境嚴(yán)重污染;解決目前存在的另一現(xiàn)象大醫(yī)院負(fù)擔(dān)高額回收醫(yī)用廢物費(fèi)用,中小醫(yī)院無力交費(fèi)、無力投資,無處設(shè)點(diǎn),加之經(jīng)費(fèi)受限而出現(xiàn)的醫(yī)用廢棄物混雜于生活垃圾中運(yùn)出醫(yī)院外丟棄或填埋;醫(yī)院則應(yīng)解決好醫(yī)療廢棄物暫時貯存場所,對貯存時限等規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查并做出判定[2]。反饋給上級衛(wèi)生行政部門。
3.5 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理的宣傳教育 在國家危險廢棄物的名錄中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物排在第一位。尤其是口腔診療后的醫(yī)療廢物,如果處理不當(dāng),很易成為疾病的傳染源,形成交叉感染或二次污染。因此,對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物相關(guān)的宣傳普及教育至關(guān)重要。開展書面宣傳與授課培訓(xùn)相結(jié)合;科室檢查與糾正不合理的分類、處理方法相結(jié)合;強(qiáng)化醫(yī)院各級各類醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢棄物的重視。使每個醫(yī)護(hù)人員都意識到醫(yī)療廢棄物的危害性,做好個人防護(hù),并積極參與。從而減少和避免因醫(yī)療廢棄物而引起的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
3.6 加強(qiáng)院務(wù)后勤部門的監(jiān)管力度 確保醫(yī)療廢棄物從初始產(chǎn)生、回收、分類、裝袋、運(yùn)輸、焚燒,做到交接手續(xù)等全過程進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注,做到萬無一失。并有定時巡查督促管理分工職責(zé),對存在的問題及時指出、解決、關(guān)注、匯報,防止對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境造成污染。這樣不僅可有效地防止醫(yī)療廢棄物流失,還可明確廢棄物管理各環(huán)節(jié)責(zé)任,起到一定約束和監(jiān)督作用。
3.7 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)與監(jiān)督治理 對醫(yī)療廢棄物處置操作專業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù),安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),采取有效的職業(yè)防護(hù)措施,配備必要的防護(hù)用品,如:乳膠手套、專用工作服、防水圍裙、膠鞋等,定期進(jìn)行健康體檢,必要時免疫接種,防止其操作中健康受到損害。提高他們對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物危害的思想認(rèn)識,提高在崗責(zé)任心,具備良好的職業(yè)道德和環(huán)保意識。
3.8 加強(qiáng)醫(yī)療廢物包裝,貯存管理 科室按要求分類、分別置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋3/4時進(jìn)行封口或密閉容器,有明顯的標(biāo)識,送至醫(yī)院固定放置點(diǎn);醫(yī)院按要求有醫(yī)療廢物貯存設(shè)施和場所,貯存不超過兩天時間,并沒有警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊繩、防盜、防兒童接觸安全措施等,專車、專用、專路線運(yùn)輸,并做好記錄,如產(chǎn)生單位、類別、送交科室、日期等。
隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,診療后的醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量、數(shù)量將會越來越多。從更深層次的角度去了解和認(rèn)識醫(yī)療診療結(jié)束后帶來的醫(yī)療廢棄物處理問題,離國家對醫(yī)療廢棄物管理的新法規(guī)條例要求有相當(dāng)大的差距。這需要一個認(rèn)知過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員都必須意識到醫(yī)療廢物正確處理的重要性和緊迫性。目前在為數(shù)不少的醫(yī)院,醫(yī)療部門還未從舊的醫(yī)療廢棄管理模式中走出來,缺乏正規(guī)的實(shí)行辦法和運(yùn)行機(jī)制。且經(jīng)濟(jì)政策、處理廢棄物、廢水的技術(shù)水平滯后于社會經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。出現(xiàn)政策管理辦法與現(xiàn)實(shí)操作脫節(jié),有漏洞、有薄弱環(huán)節(jié)。如:注重強(qiáng)調(diào)焚燒與填埋為主,注重醫(yī)院自行無害化終末處理等。這樣,既不能廢舊利用,又不能技術(shù)更新轉(zhuǎn)化再利用;既浪費(fèi)資源,又污染空氣環(huán)境、水源環(huán)境、土壤環(huán)境質(zhì)量。因此,我們應(yīng)在確保診療疾病安全的前提下,在經(jīng)濟(jì)條件允許的基礎(chǔ)上,盡可能采用金屬類醫(yī)療器械(如:治療盤、口鏡、鑷子、探針等口腔診療器械),重復(fù)消毒滅菌使用,以減少醫(yī)療廢棄物產(chǎn)量,塑料垃圾產(chǎn)量;減少使用器械中諸多中間環(huán)節(jié)的污染;改變過去管理、處理模式,向綜合治理方面發(fā)展去研究和探討。將醫(yī)療廢棄物的分類、處理重點(diǎn)放在具有傳染性危害的關(guān)鍵醫(yī)療廢棄物品上。狠抓嚴(yán)格回收——嚴(yán)格分類——嚴(yán)格包裝——嚴(yán)格運(yùn)輸四個環(huán)節(jié)。并在此基礎(chǔ)上,發(fā)揮醫(yī)院各部門相互協(xié)作與溝通,發(fā)揮各部門監(jiān)督管理職能,從而最大限度降低醫(yī)院醫(yī)療廢棄物造成的醫(yī)源性和外源性感染,切斷交叉感染途徑。減少醫(yī)療廢棄物給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益帶來的負(fù)面影響;減少醫(yī)院成本的投入,為病人、為醫(yī)務(wù)人員提供一個清潔、安全的診療環(huán)境。使醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置更趨合理化,并加大監(jiān)督執(zhí)法力度,規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理[3]。使口腔醫(yī)院醫(yī)療廢棄物管理工作真正步入制度化、規(guī)范化、法制化的軌道。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱疾病科;醫(yī)院感染;預(yù)防措施
[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2013)12(b)-0174-03
醫(yī)院感染的預(yù)防及控制是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院管理、規(guī)范診療及護(hù)理操作、提高醫(yī)院感染防控意識、積極改革機(jī)構(gòu)及制度等是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要舉措[1-2]。本院在醫(yī)院感染防控工作中,通過成立發(fā)熱疾病科,有效預(yù)防并控制了醫(yī)院感染的發(fā)生率,提高了醫(yī)院感染性疾病的防控效果,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月~2013年7月采用系統(tǒng)分層隨機(jī)抽樣法抽取的弋陽縣人民醫(yī)院收治的684例住院患者作為觀察組,其中,男性412例,女性272例;年齡12~85歲,平均(44.6±14.3)歲;其中,流感發(fā)熱322例,病毒性感染144例,藥物引起白細(xì)胞降低致發(fā)熱125例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎93例。應(yīng)用1∶1配比法選擇成立發(fā)熱疾病科之前的住院患者684例作為對照組,其中,男性412例,女性272例;年齡10~84歲,平均(46.1±13.8)歲;其中,流感發(fā)熱298例,病毒性感染157例,藥物引起白細(xì)胞降低致發(fā)熱113例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎116例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對照組患者均為未建立發(fā)熱疾病科之前收治的病例,所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施,主要包括發(fā)熱常規(guī)護(hù)理、消毒隔離措施等。觀察組患者均為成立發(fā)熱疾病科期間收治的病例,由發(fā)熱疾病科監(jiān)督指導(dǎo)并實(shí)施相關(guān)的醫(yī)院感染防控措施,具體方法如下。
1.2.1 成立發(fā)熱疾病科
為強(qiáng)化醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,組建發(fā)熱疾病科,主要接診發(fā)熱患者??剖矣?名主任、1名副主任、1名護(hù)士長,2名主治醫(yī)生、2名醫(yī)師、10名??谱o(hù)士以及相關(guān)保潔、外送人員組成??剖以O(shè)置留觀床、搶救床、觀察床、常規(guī)診室以及備用診室等。同時,明確發(fā)熱疾病科工作職責(zé),主要包括檢查、監(jiān)督并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各疾病防控機(jī)構(gòu)的各項工作,負(fù)責(zé)全院各類發(fā)熱疾病以及腸道疾病患者的診治、外科特殊感染搶救和傳染病患者的隔離觀察以及救治,處置各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件,并配合感染疾病控制科組織、協(xié)調(diào)患者的登記、報告以及消毒隔離工作等。
1.2.2 健全管理體系
成立感染防控管理小組,由科主任以及護(hù)士長負(fù)責(zé),并特設(shè)1名感染檢測員,以負(fù)責(zé)全科的感染檢測及檢查工作。各個班次設(shè)置主責(zé)護(hù)士,以全面督促各類管理制度措施落到實(shí)處,加強(qiáng)就診高峰期的分診巡視工作,以縮短患者的等候以及就診時間,從而縮短患者在院內(nèi)停留的時間,從根本上預(yù)防醫(yī)院感染。
1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
發(fā)熱疾病科應(yīng)設(shè)置在較為獨(dú)立的區(qū)域內(nèi),設(shè)置門診接診區(qū)、留觀區(qū)以及醫(yī)護(hù)工作區(qū)等區(qū)域,各個區(qū)域均應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的裝置及設(shè)備,同時,應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū),區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置緩沖地帶。發(fā)熱疾病科內(nèi)應(yīng)多處粘貼醒目的標(biāo)識以及空間指示牌,合理布置各項醫(yī)療設(shè)施以及基礎(chǔ)設(shè)施,以防止細(xì)菌的擴(kuò)散以及疾病的蔓延。
1.2.4 加強(qiáng)組織建設(shè),完善感染管理體系
1.2.4.1 加強(qiáng)制度建設(shè) 根據(jù)醫(yī)院以及科室的實(shí)際情況制訂醫(yī)院感染以及傳染病的防控工作指南,制訂針對各科室的感染監(jiān)控手冊,并將其納入到醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之中,確保醫(yī)院感染控制工作得到全面落實(shí)。不斷完善相關(guān)的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行,強(qiáng)化疾病感染監(jiān)測工作,確保醫(yī)院感染防控工作落到實(shí)處。針對確診傳染病或者疑似傳染病患者制訂切實(shí)可行的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案。同時,建立感染管理小組,明確感染管理職責(zé),落實(shí)分級管理目標(biāo),建立并落實(shí)完善的考核制度,落實(shí)醫(yī)院感染防控目標(biāo)。
1.2.4.2 完善傳染病例報告流程 根據(jù)臨床實(shí)際制訂、落實(shí)并不斷完善傳染病例報告流程,發(fā)放傳染病報告卡,使每位醫(yī)護(hù)人員均能夠掌握傳染病例或者疑似傳染病例的發(fā)現(xiàn)、處理以上班流程,認(rèn)真填寫傳染病報告卡,并送至感染管理科進(jìn)行登記分析,以便于及時將感染病例上報、查詢以及統(tǒng)計分析,有利于及時查找醫(yī)院感染的發(fā)生原因以及感染防控工作的薄弱環(huán)節(jié),評價各類防控措施的效果,從而提高醫(yī)院感染防控質(zhì)量。
1.2.4.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 醫(yī)院感染以及傳染病的預(yù)防和控制是所有醫(yī)護(hù)人員的職責(zé),應(yīng)將其作為繼續(xù)培訓(xùn)的首要課程[3]。針對科室所有醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染以及傳染病防控知識的教育培訓(xùn),明確具體的職責(zé)和分工,落實(shí)科室各物品表面、地面、空氣、體溫表、房間紫外燈、醫(yī)務(wù)人員的手、留觀區(qū)以及特殊感染病房等的消毒隔離措施。設(shè)置專科感染檢測員,主要負(fù)責(zé)不定期地對消毒隔離工作進(jìn)行檢查和記錄,并將問題匯總,與護(hù)士長以及科室骨干進(jìn)行分析討論,及時制訂合理有效的整改措施,保證醫(yī)院消毒隔離制度能夠得以全面、有效地落實(shí)。
1.2.4.4 醫(yī)療廢棄物的分類管理制度 如何對醫(yī)療廢棄物繼續(xù)規(guī)范化管理是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的普遍問題[4]。應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以及科室具體情況,制訂并落實(shí)嚴(yán)格、科學(xué)的醫(yī)療廢棄物管理制度。首先,應(yīng)繼續(xù)對科室保潔人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢棄物分類知識的專業(yè)培訓(xùn);其次,嚴(yán)格分類放置醫(yī)療廢棄物,要求垃圾工具專區(qū)專用,患者及位置均應(yīng)定點(diǎn)專用,并設(shè)置明確的標(biāo)示。醫(yī)療廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療垃圾、生活垃圾、銳器垃圾以及特殊感染者垃圾等進(jìn)行分類放置;對于醫(yī)療銳器容器,如裝滿3/4時應(yīng)立即密封并貼上標(biāo)示;收放時應(yīng)將不同的垃圾放入不同顏色的垃圾袋內(nèi)進(jìn)行分類保存,且所有的廢棄物均應(yīng)注明科室以及時間,將其統(tǒng)一送到指定的處理站;對于特殊感染者的垃圾,應(yīng)標(biāo)注有明確的科室、疾病名稱以及時間,同時將其送至指定地點(diǎn)進(jìn)行消毒或者處理,并做好相關(guān)記錄[5-6]。
1.2.5 加強(qiáng)健康宣教
定期組織科室醫(yī)院人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí),加強(qiáng)職業(yè)道德以及崗位教育,設(shè)置醫(yī)院感染疾病防控知識宣傳欄,全面提高全體醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識、技能以及醫(yī)院感染防控意識。與此同時,要求分診護(hù)士不定時對患者及其家屬進(jìn)行診前宣教,并要求治療護(hù)士在治療過程中對患者實(shí)施診中宣教,并針對不同的疾病制訂疾病防控宣傳手冊,提高患者及家屬的健康知識以及自我防護(hù)意識,全方位杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生[7-9]。
1.2.6 改善醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生及健康條件
所有工作人員均應(yīng)定期接受健康檢查,對于有不適感或者疑似傳染疾病者,應(yīng)立即上報,并及時采取相應(yīng)的處理措施。同時,應(yīng)根據(jù)需要予以注射相關(guān)疫苗,如有必要還可予以被動免疫或者藥物預(yù)防[10]。要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個人防護(hù)措施,避免自身感染疾病或者將病毒帶出病房,防止將病菌傳染給易感者。所謂個人防護(hù),主要包括穿戴各類防護(hù)裝備,如鞋帽、手套、防護(hù)衣物、口罩等,并嚴(yán)格洗手消毒制度。
1.3 觀察指標(biāo)
出院時調(diào)查統(tǒng)計兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度以及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,以P
2 結(jié)果
觀察組的院內(nèi)感染率、醫(yī)患糾紛率均明顯低于對照組(P
3 討論
近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)以及臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療質(zhì)量不斷提高,對于臨床管理工作的要求也不斷提高。由于醫(yī)院感染一旦發(fā)生,可導(dǎo)致病情加重,給患者造成極大的痛苦,嚴(yán)重時還將危及生命[11-13],因此,醫(yī)院感染管理質(zhì)量已成為評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。因患者的病情反復(fù),導(dǎo)致住院時間及住院費(fèi)用增加,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時也不利于醫(yī)院醫(yī)療資源的整合利用,嚴(yán)格制約了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高,這也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[14],故加強(qiáng)醫(yī)院感染管理及防控工作非常重要。成立發(fā)熱疾病科,有利于集中診療發(fā)熱及感染或者感染高?;颊撸岣哚t(yī)院感染管理質(zhì)量及效率。同時,通過不斷完善各項設(shè)置建設(shè),全面落實(shí)各項規(guī)章制度,強(qiáng)化醫(yī)院感染各個環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量,不斷總結(jié)感染管理及防控經(jīng)驗,檢查、指導(dǎo)并監(jiān)督轄區(qū)醫(yī)院感染防控機(jī)構(gòu)的管理工作,大大降低了醫(yī)院感染率[15]。
本次調(diào)查結(jié)果顯示,成立發(fā)熱疾病科后,醫(yī)院感染率及醫(yī)患糾紛率僅為1.75%和1.02%,較建立發(fā)熱疾病科前顯均顯著降低,護(hù)理滿意度達(dá)98.25%,較建立發(fā)熱疾病科前明顯提高。提示成立發(fā)熱疾病科,全面開展醫(yī)院感染防控及管理工作,可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率,并可提高患者對于醫(yī)護(hù)工作的滿意度,降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率,有效提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】 眼科醫(yī)院感染;預(yù)防;控制
感染性眼部疾患包括急性流行性結(jié)膜炎,銅綠假單胞菌性角膜潰瘍,淋菌性結(jié)膜炎等。眼科患者都是以手術(shù)病例居多,而眼科手術(shù)都為精細(xì)手術(shù),同時對手術(shù)全過程的滅菌技術(shù)要求高,一旦發(fā)生感染,將會給患者帶來無法挽回的后果,以至于失明甚至摘除眼球,嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果,增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用,所以預(yù)防和控制醫(yī)院感染極為重要。
1 醫(yī)院感染因素
1.1 手術(shù)是導(dǎo)致眼科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要危險因素,尤其是老年患者和有多種并發(fā)癥的患者,他們的機(jī)體防御功能減弱,對入侵微生物的反應(yīng)各階段都被抑制,有利于各種細(xì)菌的生長,特別是在有糖尿病并發(fā)血管病變時,組織血流量減少,處于缺氧狀態(tài),切口愈合不良。這些因素均易導(dǎo)致感染,增加了醫(yī)院內(nèi)感染的機(jī)會[1]。
1.2 手術(shù)前和術(shù)中的一些操作與手術(shù)后感染也有一定關(guān)系,如醫(yī)護(hù)人員消毒隔離觀念不強(qiáng),頻繁接觸患者的診療器械,消毒不嚴(yán)格,醫(yī)護(hù)人員的手也可能成為醫(yī)院感染的媒介,此外術(shù)前淚道沖洗,結(jié)膜囊沖洗不徹底,眼部消毒不夠等等,這些也極易造成上述感染的傳播和病菌的擴(kuò)散。
2 預(yù)防與控制措施
2.1 健全組織,完善規(guī)章制度,手術(shù)室感染管理工作應(yīng)做到有章可循,根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定制訂眼科手術(shù)室工作制度,消毒隔離制度,器械清洗消毒制度,一次性醫(yī)療用品管理制度等,科室應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成,每月進(jìn)行空氣培養(yǎng),物體表面,醫(yī)務(wù)人員手。使用中的消毒液以及無菌物品監(jiān)測,每年兩次進(jìn)行紫外線強(qiáng)度監(jiān)測,感染管理科每月對眼科手術(shù)室進(jìn)行醫(yī)院感染管理專項檢查,內(nèi)容涉及到消毒隔離,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,醫(yī)療垃圾分類管理,器械清洗質(zhì)量,一次性醫(yī)療用品管理,動態(tài)空氣消毒機(jī)和紫外線燈管的清潔保養(yǎng)及消毒記錄,對每次檢查存在的問題及時書面反饋,督促整改,并不定期復(fù)查。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的感染控制意識。
2.3 手術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生感染的原因是病原微生物污染的前提下局部創(chuàng)口及患者全身抗感染能力不足所致,為避免感染的發(fā)生,必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則,在手術(shù)前要正確掌握手術(shù)適應(yīng)證,并做好周密的手術(shù)計劃,術(shù)中仔細(xì)消毒術(shù)眼的每個部位,創(chuàng)造一個很好的手術(shù)環(huán)境,減少術(shù)區(qū)細(xì)菌數(shù)量[2],盡力消除和減少術(shù)前。術(shù)中和術(shù)后各階段繼發(fā)感染的相關(guān)因素,爭取創(chuàng)口一期愈合,過分依賴抗生素而放松了無菌操作原則,或違反外科操作原則。都會使術(shù)后合并感染的機(jī)會增大,及早發(fā)現(xiàn)感染的征兆,盡早處理。眼部感染如果及早發(fā)現(xiàn)及早處理,可避免眼球摘除的結(jié)局,甚至可以保留相當(dāng)?shù)囊暳Α?/p>
2.4 合理使用抗生素藥物是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵。強(qiáng)調(diào)合理是因為老年人腎功能僅為正常成人的1/3~1/2,特別是有糖尿病的患者,大部分均有不同程度的腎臟損害,因而要重視藥物的毒副作用,不能使用對腎功能有影響的藥物[3]。此外,有人曾發(fā)現(xiàn),外科手術(shù)傷口和術(shù)區(qū)的感染與術(shù)前住院時間的長短有關(guān),手術(shù)前住院時間??赡苁贯t(yī)院環(huán)境中耐藥性較強(qiáng)的細(xì)菌與患者體表和體內(nèi)的細(xì)菌交融,增加了控制感染發(fā)生的難度。由此,縮短住院時間也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。
2.5 廣泛開展衛(wèi)生宣教, 嚴(yán)防患者眼-手-眼的接觸。對流行性結(jié)膜炎患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教, 一人一巾,一人一盆, 注意手的衛(wèi)生, 洗手后滴藥,淋菌性結(jié)膜炎對患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教,患病后及時治療并隔離, 講明淋菌性結(jié)膜炎的來源,危害,可導(dǎo)致的后果,對患者家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教既可促進(jìn)其積極求醫(yī)及早康復(fù), 又可避免病原菌更為廣泛播散, 避免更多社會人受污染,術(shù)后的護(hù)理亦不可忽視,目前基層大部分醫(yī)院眼科住院患者都自己點(diǎn)眼藥,相當(dāng)部分患者都不能運(yùn)用正確的姿勢將眼液滴人眼內(nèi),而是采用將眼液瓶口緊貼眼瞼,讓眼液順著眼角流入眼內(nèi)。這樣既易造成瓶口的污染,對有過手術(shù)創(chuàng)傷的眼部是一種危險,也易造成眼部的擦傷,尤其是角膜,因而筆者主張眼科住院患者的點(diǎn)眼由護(hù)士來執(zhí)行,確保安全。
2.6 手術(shù)室醫(yī)療垃圾的管理,醫(yī)療廢棄物等處理不當(dāng)將引起二次感染和污染環(huán)境,對人類健康產(chǎn)生極 威脅,眼科手術(shù)室對醫(yī)療垃圾的分類收集、存放、處理進(jìn)行嚴(yán)格的管理,對手術(shù)中使用的手術(shù)刀片,注射針頭、安瓿、縫合針等放入專用利器盒,醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋中,有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一處理,并建立醫(yī)療垃圾處理登記本,認(rèn)真交接登記。
醫(yī)院感染不僅給患者增加痛苦,同時也造成經(jīng)濟(jì)損失,浪費(fèi)醫(yī)藥資源,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,保障患者的利益和安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 劉福順.手術(shù)室醫(yī)院感染管理探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,16(4):423-424.
國慶期間,黃山景區(qū)環(huán)衛(wèi)工每人每天要清理1000斤垃圾;重慶某路段因車流量大,垃圾清掃量達(dá)到平日的3倍;深圳著名景點(diǎn)大梅沙被垃圾侵占,長假前三天就產(chǎn)生了300余噸垃圾,被游客吐槽為“像在垃圾堆上過夜”……
國人出游越來越“大氣”,銀聯(lián)數(shù)據(jù)顯示,僅出境游吃住、游玩的刷卡消費(fèi),今年較去年增幅就超過了50%。但人們出游的文明意識與素質(zhì)卻離“大氣”還遠(yuǎn)得很。人多垃圾量翻倍。無可厚非,但偏偏有人無視警示牌或工作人員勸阻,將垃圾隨手亂扔:瓜子殼、啤酒瓶“棲身”路旁躺椅下;餐巾紙、零食袋被大手一揮,輕飄飄飛出車窗外;還有煙頭、礦泉水瓶等在景區(qū)內(nèi)“隨遇而安”。沒人愿意承認(rèn)自己走過的地方就是垃圾場,可當(dāng)你隨手亂扔?xùn)|西時,又何嘗不是將所處之地當(dāng)作了垃圾堆?
事實(shí)上,杜絕亂扔垃圾行為,除有利于維護(hù)景區(qū)環(huán)境外,還有深一層的意義。垃圾是放錯地方的寶物,它們只有被歸類到正確的地方,才能更好地被二次利用。然而在垃圾分類方面,我們做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。家里的垃圾袋,最多能分成廚余和非廚余兩類;小區(qū)里的分類垃圾桶出現(xiàn)了,很快又沒了;路邊的垃圾箱,無論“可回收”或“不可回收”一側(cè),都擠滿了同樣雜亂的廢棄物。
知易行難的道理,在垃圾處理問題上體現(xiàn)得尤為明顯。究其原因,意識仍是根本。心里時刻記著文明,就會在扔?xùn)|西前先提醒自己別亂丟;心里想著要分類,即便垃圾袋不夠用,也沒什么不能克服;記著不分類的壞處,保潔員就會在轉(zhuǎn)運(yùn)時多多留心;人人都惦記著科學(xué)處理垃圾,制度規(guī)范、硬件設(shè)施就總有跟上來的一天。做到身體力行,才能真正難而不阻。
辦醫(yī)咋能當(dāng)“生意”
阿 華
最近,新東方教育集團(tuán)一名女員工在云南某民營醫(yī)院不幸去世,總裁俞敏洪在微博上痛斥該醫(yī)院,并請大家“千萬別去這樣的醫(yī)院”。人民日報高級記者白劍峰發(fā)表評論文章《莫把辦醫(yī)當(dāng)“生意”》,對此進(jìn)行思考。文章認(rèn)為:投資醫(yī)療行業(yè),必須耐得住寂寞,有“等得起、虧得起”的心態(tài)。如果片面追求短期效益,就會誤入歧途。
一個病人死在醫(yī)院,原因非常復(fù)雜。有的死亡與疾病的兇險程度有關(guān),并非都是醫(yī)院的過錯。但是,此事引發(fā)了公眾對民營醫(yī)院的吐槽,卻值得深思。
近年來,我國部分民營醫(yī)院深陷信任危機(jī)。其中,最具代表性的就是福建“莆田系”,其數(shù)量約占民營醫(yī)院總量的八成。最早的莆田辦醫(yī)者并非醫(yī)生,而是農(nóng)民。他們憑借生意人的精明,靠治性病游走江湖,賺得盆滿缽滿。當(dāng)原始資本積累完成后,一個個小診所搖身變成大醫(yī)院。雖然醫(yī)院門臉越來越豪華,但辦醫(yī)者骨子里的東西沒有變,即一心想著“賺快錢”。因為“莆田系”選擇醫(yī)療行業(yè)純屬機(jī)緣巧合,他們只是把辦醫(yī)院當(dāng)成了一門“生意”,并非出于治病救人的理想。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)房 醫(yī)院感染管理;分娩;安全
【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0451-01
產(chǎn)科是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室,做好醫(yī)院感染管理,對于醫(yī)護(hù)人員和母嬰安全具有重要意義。我們在產(chǎn)房采取多項安全有效的醫(yī)院感染管理措施,實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量管理,認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的,為了避免醫(yī)院感染的發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行\等相關(guān)法律法規(guī),最大限度地保證產(chǎn)房的安全。
1 臨床資料
2013年1月―2013年12月,我院分娩總數(shù)2656人,年齡18―42歲,平均26.5歲。分娩時行會陰側(cè)切786例。其中妊娠合并病毒性乙型肝炎176例,妊娠合并梅毒1例,這2656例產(chǎn)婦未發(fā)生院內(nèi)感染,786例會陰側(cè)切傷口均I期愈合。
2 產(chǎn)房醫(yī)院感染管理措施
2.1 健全組織機(jī)構(gòu)及各項規(guī)章制度 科室成立了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,科主任為組長,護(hù)士長為副組長,產(chǎn)房指派醫(yī)院感染監(jiān)控員。根據(jù)醫(yī)院院感的要求,結(jié)合本科室的實(shí)際制定了相關(guān)的各項規(guī)章制度,規(guī)范各項操作。
2.2 建立產(chǎn)房的管理和監(jiān)督體系 護(hù)士長負(fù)責(zé)全面質(zhì)量和安全管理,醫(yī)院院感專職人員對產(chǎn)房的院感管理進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和重點(diǎn)監(jiān)測,每月上旬對空氣、物表、無菌物品、無菌溶液等進(jìn)行抽樣作細(xì)菌培養(yǎng),下旬對各項制度進(jìn)行考核,不定期對無菌技術(shù)操作、消毒隔離措施、無菌物品的存放及有效期、一次性用物及醫(yī)療廢棄物的處理進(jìn)行檢查。產(chǎn)房醫(yī)院感染監(jiān)控員每月月初將上月考核的內(nèi)容以書面形式上報護(hù)士長。
2.3 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染知識,強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性。 每月組織全科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).,對新來的人員進(jìn)行培訓(xùn),并考試,考試合格后方能上崗。把六步洗手法的宣傳畫貼在洗手水池邊,提醒醫(yī)護(hù)人員按要求洗手。醫(yī)務(wù)人員手在紛繁的醫(yī)療護(hù)理工作中,手的微生物污染嚴(yán)重,革蘭氏陰性桿菌攜帶率為20―30%,并分離到金葡菌等。接觸患者污物后未洗手時帶菌率為100%??梢娛中l(wèi)生是預(yù)防微生物交叉感染傳播從而防止醫(yī)院感染的重要因素之一[1]。
2.4 加強(qiáng)工作人員的自我防護(hù),落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防. 由于在產(chǎn)房工作直接接觸病人的血液、體液和羊水,所以要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,對于有特殊合并癥者要穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡。防止發(fā)生職業(yè)暴露。0.004毫升帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV,針刺傷可傳播20多種血源性傳染病。HIV的傳染源是HIV感染者和AIDS病人,工作中被HIV血液污染的針頭或利器刺傷皮膚含有0.3%感染的危險[2]。一旦發(fā)生應(yīng)立即按相關(guān)處理措施實(shí)施。建立醫(yī)護(hù)人員健康記錄,每年體檢一次。
2.5加強(qiáng)手術(shù)物品。器械及一次性用物的管理。 采用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品,可有效地控制醫(yī)源性感染。因此產(chǎn)房盡量使用一次性用品。對于普通器械用后先用含氯(1000毫克/升)消毒液浸泡,然后清洗,最后高壓滅菌。對于有特殊合并癥者如妊娠合并梅毒、妊娠合并HIV等使用過的器械除按上述方法處理外需進(jìn)行二次高壓滅菌后方可使用。
2.6 完善產(chǎn)房管理制度 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。進(jìn)入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用的衣褲,手機(jī)不能帶入分娩室。有文獻(xiàn)報道,醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)污染嚴(yán)重,菌株檢出率為95.5%,HBsAg為13.3% [3]
2.7 醫(yī)療廢棄物的科學(xué)分類和無害化處理 每個產(chǎn)房放置一個黃色的銳器盒,用于收集一次性注射器、輸液器的針頭,手術(shù)刀片,縫合針等銳利廢棄物,非銳利廢棄物用二層黃色垃圾袋放置,需終末處理的醫(yī)用廢棄物用紅色塑料袋放置,生活垃圾用黑色垃圾袋放置。每日下午由醫(yī)院感染科的專職人員收集,雙簽登記本,及時送醫(yī)院感染科統(tǒng)一處理。一次性用品必須按要求分類放置,用后毀形后用含氯的消毒液浸泡,每天下午由醫(yī)院專職人員收集并與可使雙簽后送醫(yī)院感染科統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理。
預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障患者安全,提高醫(yī)療質(zhì)量和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員身體健康的重要工作。我們通過上述一系列措施和管理方法,加強(qiáng)產(chǎn)房醫(yī)院感染管理,使產(chǎn)房工作人員提高了醫(yī)院感染的認(rèn)識,自身保護(hù)意識增強(qiáng),最大限度地控制了產(chǎn)房內(nèi)醫(yī)源性感染的發(fā)生,保障了工作人員和分娩安全。
參考文獻(xiàn)
[1]齊輝.手衛(wèi)生現(xiàn)狀及預(yù)防策略.[J]醫(yī)學(xué)綜述.2009.15(2)248―249.
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成醫(yī)療廢物流失,將可能對整個社會形成巨大的危害。因此,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范化管理,對防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類條目》要求,我院對醫(yī)療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進(jìn)行流程管理,使醫(yī)療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范管理,達(dá)到了廢物分類明確、收集及時、運(yùn)送合理、處置規(guī)范的目的,現(xiàn)將我院近年來醫(yī)療廢物的管理體會總結(jié)如下。
1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全組織,完善各項管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長,總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等相關(guān)部門為成員的醫(yī)療廢物管理委員會,院長為第一責(zé)任人,結(jié)合我院實(shí)際,逐步健全和完善了各項管理制度,如醫(yī)療廢物管理制度、應(yīng)急預(yù)案等;我院醫(yī)療廢物管理隸屬總務(wù)科主管,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理的模式,在感染管理科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,由各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)管理,切實(shí)履行好醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、個人安全防護(hù)、資料登記管理等相關(guān)工作,再由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等職能科室進(jìn)行監(jiān)督,指導(dǎo)和監(jiān)控全院醫(yī)療廢物的各項管理工作、保證該項工作健康有序發(fā)展。
2 加強(qiáng)培訓(xùn),嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集 管理人員堅持深入科室,對重點(diǎn)部門及保潔人員強(qiáng)化培訓(xùn),科室對每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)務(wù)人員和保潔人員進(jìn)行嚴(yán)格的分類收集,嚴(yán)禁與生活垃圾混裝。對保潔人員的培訓(xùn)采取對物業(yè)公司負(fù)責(zé)人及廢物回收專職人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn):包括正確分類、收集運(yùn)送、個人防護(hù)、針刺傷的處置,杜絕買賣醫(yī)療廢物、嚴(yán)防流失等環(huán)節(jié)進(jìn)行了培訓(xùn),并由物業(yè)公司負(fù)責(zé)人對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)有關(guān)科室的特點(diǎn),對科室人員進(jìn)行短時間的現(xiàn)場培訓(xùn),如外科、口腔科等,效果明顯。各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內(nèi)。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標(biāo)識的黃色塑料袋收集,放入標(biāo)識清楚、防滲漏的臨時存放容器內(nèi),待轉(zhuǎn)運(yùn)處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi),處置之前低溫保存。③化學(xué)性廢物可經(jīng)降解處理后排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。④藥物性廢物裝過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥物,少量藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅固容器內(nèi)。但應(yīng)注意:醫(yī)療廢物在丟棄過程中如已發(fā)生分類錯誤,切忌重新分類,更不要用手直接接觸,如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內(nèi),只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時,應(yīng)增加一層包裝。
3 制定醫(yī)療廢物的正確處理流程 盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝物上必須有警示標(biāo)識,包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋,當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時,袋口進(jìn)行有效封扎,防止泄露和遺撒。每個包裝袋外均系有中文標(biāo)簽,標(biāo)注:醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。由專職人員負(fù)責(zé),每天按規(guī)定的時間、路線,用密閉的容器和車輛下科室收取并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn),運(yùn)送工具每天用含氯消毒液終末消毒。
4 加強(qiáng)督導(dǎo),嚴(yán)格監(jiān)督管理 經(jīng)常進(jìn)行隨機(jī)性抽查、考核,發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋,并指導(dǎo)科室進(jìn)行整改,納入經(jīng)濟(jì)考核。一次性物品杜絕重復(fù)使用,特別是使用后的一次性用品,均作為感染性廢物處置,必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫(yī)療廢物管理力度,職能部門深入科室,隨時指導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員及保潔人員,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,規(guī)范廢物的分類、交接等制度,嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝,并按要求規(guī)范登記,及時處置。同時狠抓利器盒的重復(fù)使用問題,我院用了近一年的時間,基本上杜絕了利器盒的重復(fù)使用,從而有效的保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及保潔員免受損害。
5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) ①對從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置的專職人員,配備必要的防護(hù)用品。②做好個人防護(hù),工作人員在直接接觸醫(yī)療廢物前應(yīng)穿好工作服、戴口罩、帽子、手套,如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時戴雙層手套,接觸后洗手或手消毒,如遇針刺傷,要立即脫下手套用流動水沖洗,規(guī)范擠出血,用碘伏等局部消毒,填卡上報。③每年對相關(guān)人員進(jìn)行健康檢查。
通過實(shí)踐證明,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志;是防治疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段;是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施;是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的重要保障[2]。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:口腔門診醫(yī)源性感染管理
中圖分類號:R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1004-7484(2011)11-0163-02
1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員意識及職業(yè)道德
醫(yī)德與院內(nèi)感染存在著密切的聯(lián)系,防止院內(nèi)感染是一項復(fù)雜而又細(xì)致的工作,只有通過不斷提高醫(yī)務(wù)人員的意識和職業(yè)道德,增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染的自覺性和責(zé)任感,才能有效的降低院內(nèi)感染率。
2加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染知識的培訓(xùn),提高對院內(nèi)感染的認(rèn)識
制定學(xué)習(xí)計劃,定期進(jìn)行感染知識的學(xué)習(xí),使醫(yī)務(wù)人員掌握消毒隔離技術(shù)和醫(yī)療器械消毒滅菌技術(shù)。必須使醫(yī)務(wù)人員,認(rèn)識到預(yù)防院內(nèi)感染的重要工作,視所有患者都為感染病例,并按感染病例進(jìn)行處理,將危險因素降至最低。
3加強(qiáng)對手帶菌的預(yù)防控制
患者的院內(nèi)感染,通過醫(yī)務(wù)人員、病人手帶菌污染最為嚴(yán)重。除醫(yī)護(hù)人員外,醫(yī)院清潔衛(wèi)生員由于要經(jīng)常清理污物、醫(yī)療垃圾、手的污染更為重嚴(yán)重。接觸傳播是許多疾病重要的治病原因。手的污染常造成醫(yī)院環(huán)境物品的污染,就要有效的控制預(yù)防手帶菌。
4觀念改變
口腔治療中要解決部分醫(yī)務(wù)人員傳統(tǒng)觀念,即認(rèn)為口腔本身就是有菌器官,無需嚴(yán)格的無菌操作,操作過程中自我防護(hù)觀念和預(yù)防醫(yī)院感染概念不強(qiáng),因此應(yīng)加強(qiáng)對口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識和自我防護(hù)的教育,引入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念,視口腔為感染源。接觸病人診療時穿立領(lǐng)工作服,戴口罩、帽子、手套,必要時戴防護(hù)面罩或眼鏡。值得注意的是,戴手套不能代替洗手。戴手套應(yīng)和洗手相輔使用,每次診療前后、戴手套前、脫手套后均需洗手,嚴(yán)格遵循六步洗手法。有研究顯示,雖然病人是感染的直接來源,但是造成醫(yī)院感染擴(kuò)散的途徑則主要是醫(yī)務(wù)人員的手,洗手是控制醫(yī)院感染最基本,也是最重要的措施,用流動水沖洗、肥皂洗手,自然菌消除率達(dá)99.5%。
5完善制度,規(guī)范管理
5.1 建立和完善各項規(guī)章制度
按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、等法規(guī)要求,制定適合本醫(yī)院口腔科切實(shí)可行的各項規(guī)章制度,如消毒隔離制度、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度、一次性使用醫(yī)療用品管理制度等。
5.2 制定診室保潔和醫(yī)療廢棄物管理制度
加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理可有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生的危害。按照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求,對醫(yī)療垃圾和生活垃圾進(jìn)行嚴(yán)格分類,對于被患者血液、體液污染的棉球、紗布及各種敷料以及注射器、手套、帽子、口罩、一次性診療器械等,均按照感染性廢物裝入黃色包裝袋中,對于針頭、探針等銳器需按損傷性廢物放入防滲漏、耐刺的銳器盒內(nèi),在包裝袋和銳器盒外應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識,并標(biāo)明科室、日期、類別,對于特殊感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)采用雙包裝袋雙扎口??剖胰藛T與專職回收人員嚴(yán)格交接登記手續(xù)后送焚燒站統(tǒng)一焚燒,進(jìn)行無害化處理。
5.3 制定器械清洗、消毒、滅菌的各項操作程序
進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械,必須達(dá)到“一人一用消毒或滅菌”的要求,凡接觸患者傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械,使用前必須達(dá)到滅菌。
5.4 定期監(jiān)測,規(guī)范化管理
口腔門診建立醫(yī)院感染監(jiān)控小組,設(shè)立監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士,加強(qiáng)對本科室醫(yī)院感染工作的監(jiān)督和管理,形成醫(yī)院感染管理委員會-感染管理科-臨床醫(yī)院感染管理小組的三級醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。制定醫(yī)院感染管理制度的考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施,感染管理科定期對口腔科的各項規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行檢查,形成標(biāo)準(zhǔn)-考核-獎懲三位一體的責(zé)任管理體系。
總之,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護(hù)易感人群是預(yù)防和控制診療過程中交叉感染發(fā)生的核心,工作中嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有的口腔器械消毒滅菌方案,加強(qiáng)口腔醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣教育,增強(qiáng)行政部門的有效干預(yù),可確保口腔醫(yī)療安全,降低醫(yī)院感染因素。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染; 供應(yīng)科; 控制措施
醫(yī)院感染一直是受到社會和學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn),也是影響患者健康的不利因素,為了提高醫(yī)治效果,減輕患者痛苦,提高其健康水平,醫(yī)院一直在不斷采取各種控制措施。供應(yīng)室是控制感染中相對關(guān)鍵、也是最為基礎(chǔ)的一個科室,該科室的工作職責(zé)除了為醫(yī)院提供相關(guān)的工具、器械等物品,還包括消毒滅菌,其工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院感染控制效果[1]。因此,下文將筆者所在醫(yī)院的控制措施進(jìn)行具體闡述。
1 加強(qiáng)供應(yīng)室的工作管理
1.1 制定相關(guān)制度并嚴(yán)格考核 由醫(yī)院管理者根據(jù)供應(yīng)科具體的工作情況制定制度,嚴(yán)格規(guī)范消毒技術(shù),并組建考核小組,其中包括科室主任等相關(guān)負(fù)責(zé)人,嚴(yán)格考核,將制度落到實(shí)處。加強(qiáng)監(jiān)測管理,注重驗收檢查。
1.2 提高操作合理性 供應(yīng)室的工作以消毒為主,此操作對控制感染具有非常重要的意義。簡化操作流程,采取分工負(fù)責(zé)的制度,這樣可提高工作人員的責(zé)任感,同時減輕工作壓力。注意對消毒區(qū)域的劃分,以及消毒后物品的擺放,盡量避免發(fā)生二次污染[2]。
1.3 提高工作人員的素質(zhì) 開展專業(yè)培訓(xùn),提高工作人員的操作技能,強(qiáng)化醫(yī)院感染控制操作,同時提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作的熟練度。不斷更新自己所掌握的消毒滅菌知識,使自身理論知識不斷提高。同時加強(qiáng)對新來的工作人員的培訓(xùn),提高其標(biāo)準(zhǔn)操作能力,增強(qiáng)其控制感染的意識,提高責(zé)任感。
2 可出現(xiàn)感染的操作分析
2.1 嚴(yán)把清洗質(zhì)量關(guān) 清洗是供應(yīng)室工作中的重要環(huán)節(jié)。一般是將臨床所有科室待清洗的物品集中收集,此過程中容易發(fā)生感染,應(yīng)提高警惕[3]。將回收物品分類放置,按器械的種類分別采取不同的清洗方法,不僅要進(jìn)行超聲清洗、機(jī)械清洗,還要進(jìn)行含酶消毒液浸泡后人工清洗,這是達(dá)到消毒要求的第一步[4]。
2.2 工作器械的養(yǎng)護(hù)操作 在清洗消毒的過程中應(yīng)注意對工作器械的養(yǎng)護(hù),因為這與其使用壽命有相當(dāng)大的關(guān)聯(lián),不可只注意表面,應(yīng)注重軸承等并不顯眼部位的清洗,尤其要注意縫隙清洗干凈,不可有污物殘留,及時使用油增加其轉(zhuǎn)動性,隨時進(jìn)行功能檢查[5]。這樣不但能夠降低醫(yī)療成本,還能提高治療安全性,避免因器械問題給患者造成傷害。
3 提高環(huán)境安全性
3.1 周圍環(huán)境消毒 工作人員應(yīng)定期對周圍環(huán)境進(jìn)行消毒,尤其不能忽略對空氣的消毒,此項工作是控制醫(yī)院感染眾多措施中的關(guān)鍵。供應(yīng)室的空氣消毒:污染區(qū)和生活區(qū)用KJD-1200 G靜電滅菌型凈化機(jī)消毒空氣;清潔區(qū)和無菌室采用層流消毒,室內(nèi)不存在消毒死角。在消毒之后應(yīng)登記,確保消毒操作按時落實(shí),同時應(yīng)注重有效性,以起到理想效果。對于工作環(huán)境中的地面等平臺,每日用500 mg/ml的含氯消毒劑擦拭。
3.2 注重手部衛(wèi)生 有很多工作者易忽略手部衛(wèi)生,從而影響安全性。宣傳手部衛(wèi)生對控制感染的重要性,提高其重視度,加強(qiáng)監(jiān)管,確保工作者按照洗手流程嚴(yán)格操作。
4 醫(yī)療廢物處理
4.1 注意分類放置 在收集和放置醫(yī)療廢物時應(yīng)注意分類,不可與生活垃圾混在一起,使用不同的垃圾袋放置,一般為了區(qū)分會將前者使用黃色垃圾袋,以提高工作者的警惕,避免發(fā)生環(huán)境污染,而后者則使用普通的黑色垃圾袋處理。
4.2 銳器的處理 廢棄的銳器是不可以放置于垃圾袋中的,以免暴露于空氣中而未被發(fā)現(xiàn),通常需使用專用的容器,放置其中后將其全部集中,然后統(tǒng)一實(shí)施無害化處理[3]。
5 一次性無菌用品處理
為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率,提高治療安全性,臨床上有很多一次性無菌用品。雖然這些用品的出現(xiàn)和使用確實(shí)起到了一定的控制作用,但在使用這些用品時不可過于大意。首先應(yīng)仔細(xì)核對產(chǎn)品信息,包括衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)廠家、名稱、批號等,同時注意檢查密封性、滅菌日期,確定在有效期范圍內(nèi)才可使用,在使用后不可隨意丟棄,應(yīng)統(tǒng)一合理處理。
6 小結(jié)
為了滿足社會需求,增加患者的安全性,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,應(yīng)重視供應(yīng)室管理,注重系統(tǒng)性、科學(xué)性、合理性,加強(qiáng)工作管理,制定相關(guān)制度并嚴(yán)格考核,提高操作合理性,提高工作人員的素質(zhì);對可出現(xiàn)感染的操作進(jìn)行詳細(xì)分析,重視常規(guī)的清洗操作和工作器械的養(yǎng)護(hù)操作;提高環(huán)境安全性,嚴(yán)格對周圍環(huán)境消毒,注重手部衛(wèi)生;合理處理醫(yī)療廢物,注意分類放置,銳器統(tǒng)一實(shí)施無害化處理;加強(qiáng)對一次性無菌用品的核實(shí)使用。
參考文獻(xiàn)
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