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第1篇：醫(yī)?；鸸芾韺嵤┓桨阜段?/h2>

**年我市被列入國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市。根據(jù)《國務院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號，以下簡稱《指導意見》）、《安徽省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的意見》（皖政〔2007〕85號，以下簡稱《意見》），結(jié)合本市實際，現(xiàn)就試點工作提出如下實施意見，請結(jié)合實際，認真貫徹落實。

一、目標任務和基本原則

（一）目標任務

**年全市三區(qū)四縣均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。到**年底全市參保人數(shù)達到12.5萬人以上，基本實現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則

堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標準，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。隨著經(jīng)濟發(fā)展和群眾收入水平的提高，逐步提高籌資水平、財政補助標準和醫(yī)療保障水平。堅持自愿原則，充分尊重群眾意見，通過政策引導，調(diào)動城鎮(zhèn)居民參保積極性，鼓勵群眾連續(xù)參保，對參保居民實行屬地管理。堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

二、政策銜接和試點要求

（三）做好政策銜接

按照國務院《指導意見》、省政府《意見》的要求，對《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）確定的參保范圍、籌資標準、困難群體繳費和補助、基金管理、社會監(jiān)督等具體規(guī)定，進行完善和銜接。

（四）試點要求

各地要嚴格按照國務院《指導意見》、省政府《意見》和本實施意見要求，于**年6月中旬前出臺本地試點實施方案。同時，著力做好現(xiàn)行制度與試點方案的銜接過渡，確保穩(wěn)健運行。

三、對現(xiàn)行政策的調(diào)整

對現(xiàn)行政策調(diào)整的重點是：降低參保人員和低收入人群個人繳費標準；提高大病重病對象的保障水平；探索建立城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費的激勵機制；研究制定城鎮(zhèn)居民與其它保險制度的銜接辦法。

（五）參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

按上級政府相關(guān)規(guī)定將在校大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

（六）基金籌集

學生、少年兒童每人每年籌資額：市轄區(qū)：130元，市轄縣：115元。

其它城鎮(zhèn)居民每人每年籌資額：市轄區(qū)：260元，市轄縣：245元。

實行全市統(tǒng)一的個人繳費標準。學生、少年兒童每人每年30元；其它城鎮(zhèn)居民每人每年160元。

上述籌資額扣除個人繳費部分后，所需資金由各級財政予以補助。

城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)財政給予全額補助；其它城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳費部分由統(tǒng)籌地區(qū)財政按50%的比例給予補助。

城鎮(zhèn)低保居民、城鎮(zhèn)低保居民中的三無人員和低收入家庭60周歲以上的老年人的身份由民政部門負責認定。喪失勞動能力的重度殘疾人的身份由殘聯(lián)部門負責認定。

（七）保險待遇

實行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付標準。

1．起付標準（起付線）

一級醫(yī)院100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院500元（含市外二級以上醫(yī)院）。一個年度內(nèi)因患疾病，在二級及二級以上醫(yī)院多次住院，只計算首次住院的起付線；在一級醫(yī)院多次住院，分次計算起付線。

學生、少年兒童患病在二級及二級以上醫(yī)院住院起付線為200元。

城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，因病住院可享受“零起付線”待遇。

2．報銷比例

住院報銷比例：一級醫(yī)院65%；二級醫(yī)院60%；三級醫(yī)院55%。

特殊疾病門診報銷比例：患急慢性腎功能衰竭進行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費用按住院管理，6個月結(jié)算一次；患其它特殊疾病，醫(yī)療費用累計計算，每年報銷一次，個人支付200元后其余符合規(guī)定的費用按50%的比例進行報銷，年度報銷最高限額為2000元。

參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從參保的第二年起，參保年限每增加一年，報銷比例相應提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報銷比例可相應提高10%。中斷繳費的按首次參保支付待遇。

3．意外傷害補償

學生、少年兒童發(fā)生無責任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費用實行“零起付線”，符合規(guī)定的費用按80%的比例予以補償，補償限額為每年2000元。

學生、少年兒童因病或發(fā)生無責任人的意外傷害事故死亡，一次性補償其法定受益人10000元的撫恤金。

其它城鎮(zhèn)居民發(fā)生無責任人的意外傷害事故住院治療的，其醫(yī)療費用按因病住院規(guī)定補償。

4．二次補償

按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則確定基金管理使用，根據(jù)基金運行情況建立正常的待遇調(diào)整機制。當年度基金結(jié)余（含上年結(jié)轉(zhuǎn)資金）超過當年籌資總額的20%時，應實施二次補償。二次補償?shù)膶ο笾饕亲≡横t(yī)療費用個人支付部分超過當?shù)鼐用衲甓热司芍涫杖耄ㄒ援數(shù)亟y(tǒng)計部門前一年的數(shù)據(jù)為準）的大病患者。二次補償?shù)谋壤暬鸾Y(jié)余情況而定。

四、管理和服務

實行全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理和服務制度。

（八）確保財政補助資金落實

各級政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大財政投入，將補助資金足額納入預算，保證資金及時到位。市、區(qū)（縣）兩級財政補助資金應于每年10月31日前劃入醫(yī)保基金財政專戶。

（九）加強基金管理

醫(yī)保基金實行收支二條線管理，嚴禁擠占挪用。各地要建立醫(yī)保基金收支公示制度，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要在每年6月份前將上年度醫(yī)?；鹗罩闆r向社會公布，接受社會監(jiān)督。

（十）規(guī)范參保登記時間

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險集中登記參保時間：在校（包括學齡前兒童學校、幼兒園等）學生為每年8月—9月；其它居民為每年6月—7月。未在上述規(guī)定時間登記參保的，參保時應全額繳費（個人繳費部分），未參保期間的醫(yī)療費用不予報銷。

（十一）做好與有關(guān)制度間的銜接

1．與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的銜接

法定勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限）按每3年折算1年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實際繳費年限。符合退休條件時，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇。

已辦理退休的城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員無醫(yī)療保障的可自愿暫行參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2．與社會救助制度的銜接

參保人員年度醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷和補償后個人負擔的醫(yī)療費用過重或難以承擔的，可按規(guī)定程序向當?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助。

3．與其它社會保險、商業(yè)保險的銜接

同時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的居民患病發(fā)生醫(yī)療費用，可以憑患者醫(yī)療費用發(fā)票和費用清單等復印件及商業(yè)保險公司結(jié)報單據(jù)等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定辦理報銷（補償），報銷（補償）待遇與未參加商業(yè)保險的參保人員一致。對參加新農(nóng)合的農(nóng)村戶藉城鎮(zhèn)在校學生，又參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的可享受兩次報銷（補償）待遇，第二次報銷（補償）在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理時，對未納入新農(nóng)合補償范圍部分和新農(nóng)合補償后的余額部分進行審核和結(jié)算。

4．與現(xiàn)行政策的銜接

本意見作為《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（黃政辦〔2007〕23號）的修訂和補充，凡本意見未涉及的仍然按《**市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

（十二）實施定點醫(yī)療

參保人員在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院治療所發(fā)生的醫(yī)療費用實行記賬管理，醫(yī)療終結(jié)或出院時，參保人員只要支付按規(guī)定屬于個人承擔的醫(yī)療費用，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按照服務協(xié)議與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

（十三）強化公共服務和管理

充分發(fā)揮街道、社區(qū)、學校等組織的作用，建立健全醫(yī)療保險公共服務和管理服務網(wǎng)絡(luò)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍。通過降低起付標準、提高報銷比例等措施，積極引導參保人員有效享受社區(qū)衛(wèi)生服務。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的動態(tài)管理，對違法違規(guī)或不履行定點義務的堅決予以嚴肅處理。要探索建立健全基金的風險防范和調(diào)劑機制以及門診費用統(tǒng)籌辦法。有條件的區(qū)縣可結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。

（十四）繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度

要在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的制度框架內(nèi)，著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險問題。進一步完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，解決好非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體的參保問題。對長期隨父母在城市上學和生活的農(nóng)民工子女，要按照屬地參保原則，積極解決其基本醫(yī)療保障問題。

五、加強組織領(lǐng)導

（十五）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導組織

市政府成立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各地要根據(jù)實際情況，建立相應的領(lǐng)導組織，研究制定相關(guān)政策措施，加強政策落實情況的督促檢查，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。

（十六）制定工作計劃，實施動態(tài)調(diào)度

各區(qū)縣要按照“6月中旬前制訂好實施方案”、“年底實現(xiàn)全覆蓋”和“及早實施新方案平穩(wěn)過渡”的目標任務，制訂好今年具體工作計劃，對試點實施方案出臺、實施時間、推進步驟、宣傳培訓、保障措施、制度評估以及財政補助資金的預算等作出詳細安排，并實施動態(tài)調(diào)度，確保今年7月底參保擴面工作基本落實，11月底前全面完成年度擴面任務，確保試點取得圓滿成功。

（十七）提高經(jīng)辦和服務能力

根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的需要，加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)建設(shè)。研究建立與服務人群和業(yè)務量掛鉤的經(jīng)費保障機制，建立醫(yī)療保險管理服務的獎懲機制。各級經(jīng)辦機構(gòu)要優(yōu)化經(jīng)辦流程，建立健全統(tǒng)計報表體系，拓展和完善計算機管理系統(tǒng)，不斷提高經(jīng)辦管理機構(gòu)的管理和服務能力，逐步實現(xiàn)服務管理的規(guī)范化、標準化、信息化。

（十八）加強部門配合

勞動保障部門要切實擔負起組織實施職責，組織制定有關(guān)政策、實施方案和配套措施，及時提出工作意見和建議。發(fā)展改革、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強藥價管理，做好藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。財政部門要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金納入預算，支持醫(yī)療保險經(jīng)辦服務體系、社區(qū)衛(wèi)生服務體系和社區(qū)勞動保障服務平臺的建設(shè)，加強基金的監(jiān)督管理。教育部門負責組織協(xié)調(diào)學生參加社會醫(yī)療保險。民政部門要協(xié)助做好社區(qū)居民參保組織實施工作以及醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作，形成做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的合力。

第2篇：醫(yī)?；鸸芾韺嵤┓桨阜段?/h2>

今天，市政府召開這次大會，主要任務是安排部署、迅速啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，早日讓這項制度惠及全市城鎮(zhèn)居民。會前，王書記、郭市長多次聽取了匯報，并就做好這項工作做出了重要指示；市政府召開了常務會議，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進行了專題研究。省勞動保障廳韓廳長也在百忙中親臨會議，并作了重要的指導性講話。在此，我代表市委、市政府對省勞動保障廳多年來對信陽工作的關(guān)心、支持和幫助表示衷心的感謝!下面，我講三點意見:

一、深化認識，統(tǒng)一思想，確保高度重視

醫(yī)療保障是社會保障體系的重要組成部分，也是黨和政府工作的重點、人民群眾關(guān)心的熱點。近年來，我市在省委、省政府的正確領(lǐng)導下，在省勞動保障部門的大力支持下，以科學發(fā)展觀為指導，牢牢把握以人為本的核心理念，始終把建立和完善社會保障體系作為構(gòu)建和諧信陽的一項重要任務來抓。先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使我市的社會保障工作邁上了新臺階，體現(xiàn)了市委、市政府高度關(guān)注民生、著力改善民生的堅定決心。各級、各有關(guān)部門必須從貫徹十七大精神、全面落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的高度，從講政治、講大局、講穩(wěn)定的高度，充分認識實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的重大意義，切實增強關(guān)注民生、改善民生的責任感和緊迫感，以對黨、對人民高度負責的態(tài)度，積極推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度。

（一）啟動這項工作是消除“盲點”、完善社會保障體系的需要。建立完善的社會保障體系是經(jīng)濟社會全面協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在要求。目前，我市在城鎮(zhèn)有覆蓋城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險體系；在農(nóng)村有覆蓋農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但城鎮(zhèn)居民這樣一個相當龐大的群體，既不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的對象，又不屬于新農(nóng)村合作醫(yī)療的對象，成為醫(yī)保政策中的“盲點”。啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，是我市社會保障體系建設(shè)的又一次跨越。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的建立，將與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、新農(nóng)合形成“三足鼎立”的良好格局，標志著我市覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系基本形成，將成為我市社會保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個新的里程碑。

（二）是改善民生、緩解群眾“看病難、看病貴”問題的需要?？床‰y、看病貴是當前關(guān)系人民群眾切身利益的熱點問題，也是黨和政府關(guān)注的重點難點問題。截止2007年底，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)達47.8萬人，新農(nóng)合參合農(nóng)民達583萬人，救助城鄉(xiāng)患病困難群眾38萬余人次，廣大職工和農(nóng)民群眾從中享受到了社會保障政策帶來的實惠。但目前仍有186萬城鎮(zhèn)居民尚未享受到醫(yī)保，主要包括城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)人員、中小學生、老年人、以及喪失勞動能力的殘疾人等。如果這些弱勢群體得不到基本醫(yī)療保障，就可能出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，就是把這個群體納入到醫(yī)療保障體系中來，最大限度地減輕他們的醫(yī)療負擔，最大限度地解決他們“看病難、看病貴”的問題，保障他們的健康權(quán)利。

（三）是維護穩(wěn)定、營造和諧社會環(huán)境的需要。和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境是經(jīng)濟社會健康發(fā)展的基礎(chǔ)，但隨著改革的深入，積淀的矛盾也凸顯出來，不穩(wěn)定事件時有發(fā)生。當前，全市上下正處在“爭當中原崛起生力軍，建設(shè)魅力信陽”的關(guān)鍵時期，需要一個和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作，為他們提供全方位的基本醫(yī)保服務，解除他們的后顧之憂，有利于激發(fā)全市人民奮發(fā)有為、積極進取的創(chuàng)業(yè)熱情，有利于維護安定團結(jié)的社會局面。

二、把握政策，抓住關(guān)鍵，確保順利啟動

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是關(guān)注民生、改善民生的一件實事和好事，但同時也是一個新生事物，涉及面廣，政策性強。根據(jù)國務院和省政府確定的基本原則和主要政策，結(jié)合我市實際，我們制定印發(fā)了《信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施方案》和《信陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，大家要認真學習，準確把握這兩個文件的總體精神和政策規(guī)定，全面啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作。這里，我著重強調(diào)幾個要點：

（一）準確把握政策內(nèi)涵，建立科學合理的運轉(zhuǎn)機制。今天會上印發(fā)的《暫行辦法》已對參保范圍、籌資辦法、醫(yī)療服務、基金管理等問題作了明確要求，各縣區(qū)、各有關(guān)部門要按照相關(guān)規(guī)定，認真抓好各項工作落實。特別要注意把握好幾個基本原則：一是低水平、廣覆蓋的原則。社會保險制度的覆蓋面越廣，參保群眾越多，其互助共濟功能就越強，制度的有效性就越能充分發(fā)揮。我市確定的籌資標準正是充分考慮了市、縣區(qū)財政狀況和個人承受能力，符合我市經(jīng)濟發(fā)展的實際水平，同時也有利于降低參保門檻，擴大覆蓋面。各縣區(qū)一定要嚴格遵照執(zhí)行，不得隨意變更。二是群眾自愿的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一個新事物，群眾有一個認識、接受的過程。要通過政府的資助、廣泛的動員、優(yōu)質(zhì)的服務和實實在在的成效切實增強政策的吸引力，充分調(diào)動居民的參保積極性，不斷擴大參保人群。同時，也要通過有效的政策引導，鼓勵群眾連續(xù)參保，防止有病參保、無病退保。新農(nóng)合工作中就曾出現(xiàn)過這種現(xiàn)象。三是統(tǒng)籌兼顧的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保涉及面廣，必須統(tǒng)籌兼顧各種保障制度的銜接，包括政策、措施和部門工作的銜接。特別要兼顧醫(yī)保體制與藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革，兼顧各縣區(qū)之間的平衡，兼顧新制度的出臺對其他人群的影響，使這項工作更具全局性和前瞻性。有關(guān)部門在制定具體的實施方案時，也要站在全局的高度，處理好各方利益關(guān)系，防止顧此失彼，引發(fā)新的矛盾。

（二）加強基層勞動保障機構(gòu)和社區(qū)平臺建設(shè)?；鶎觿趧颖Ｕ蠙C構(gòu)和城市社區(qū)是登記參保、政策咨詢、就醫(yī)管理的基本平臺，其工作人員對居民情況最了解，發(fā)揮好他們的作用，對醫(yī)保制度的健康運行十分必要。在推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保過程中，要建立健全醫(yī)療保險公共服務和管理服務網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮街道、社區(qū)等基層組織的作用，提高其服務居民、管理社區(qū)的能力。按照屬地管理的原則，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動保障工作機構(gòu)具體承辦醫(yī)保的材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險IC卡發(fā)放等管理服務工作，承擔的任務很重。各縣區(qū)一定要把這項工作作為當前的一項階段性重要任務，抓緊完善基層平臺功能，配齊人員，完善設(shè)施，全力推進。

（三）加強醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療服務體系建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項新制度、新業(yè)務，政策內(nèi)容新、業(yè)務流程新、管理措施新，各級、各有關(guān)部門特別是經(jīng)辦機構(gòu)要切實抓好人員培訓，努力提高服務人員的政策水平和業(yè)務素質(zhì)。要把對參保人員的服務擺在首位，制定簡便易行的管理服務辦法，方便居民參保、繳費、報銷。特別是報銷環(huán)節(jié)要認真落實首問負責制、服務承諾制、限時辦結(jié)制，最大限度地減少報銷環(huán)節(jié)，壓縮報銷時限。要抓好醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，各級經(jīng)辦機構(gòu)要抓緊完成硬件更新、軟件升級和資料錄入等工作，爭取在明年1月1日前與定點醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療費正常結(jié)算報銷。要加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立健全與新的制度相配套、保障有力、服務到位的管理服務體系。各級勞動保障部門要及時將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入定點范圍，為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

（四）加強醫(yī)療保險基金管理。要充分借鑒其他社?；鸨O(jiān)管的成功做法和經(jīng)驗，綜合采取措施，使基金成立之初就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道。市委、市政府對涉及群眾切身利益的各項配套資金一分也不會少，將全部撥付到位。要按照收支兩條線的管理辦法，將基金全部納入財政專戶，實行單獨建帳、單獨核算，切實做到管理規(guī)范、支出合理，做到以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。要加強對各縣區(qū)配套資金落實情況和市級補助資金使用情況的監(jiān)督檢查，切實管好用好基金。各縣區(qū)要建立基金管理使用情況公示制度，定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鹗罩А⒔Y(jié)余情況，主動接受社會監(jiān)督。同時，千方百計地擴大參保人數(shù)，膨脹基金總額，化解基金不足的風險。

三、強化措施，統(tǒng)籌推進，確保健康運行

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及千家萬戶，涉及到每一個普遍群眾的切身利益，時間緊迫，任務繁重。以今天會議為標志，我市的此項工作已正式啟動。各級、各有關(guān)部門要總攬全局、統(tǒng)籌考慮，拿出足夠力量，采取得力措施，確保我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作順利啟動、健康運行。

（一）既要加強組織領(lǐng)導，又要注重搞好部門配合。各縣區(qū)、各有關(guān)部門主要領(lǐng)導要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作時常想在心上、抓在手上，堅持親自抓、負總責；分管領(lǐng)導要靠前指揮具體抓，要吃透上級政策精神，深入調(diào)查研究，了解群眾需求，親自協(xié)調(diào)解決工作推進中的有關(guān)問題。有關(guān)部門要密切配合，齊抓共管，形成合力。勞動保障部門要制定好實施方案和配套政策，全力以赴抓好制度的實施和相關(guān)管理工作；財政部門要做好補助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；教育部門要加強對在校學生的宣傳動員，協(xié)助組織做好參保登記繳費工作；民政部門和殘聯(lián)要做好城鎮(zhèn)低保對象和重度殘疾人的身份確認和參保工作；衛(wèi)生、公安、物價、宣傳等部門都要結(jié)合自身職責，積極主動地配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的啟動實施工作。

第3篇：醫(yī)保基金管理實施方案范文

社會保險基金是指國家依照相關(guān)法律法規(guī)通過向社會成員及所在單位征收社會保險費或通過財政撥款所集中起來，用于保證社會成員的基本生活和醫(yī)療所需的資金。它主要來源于三個方面：個人繳費、企業(yè)收費和財政撥款。社保基金的本質(zhì)特征決定了其作為社會成員的“保命錢”和“救命錢”，是關(guān)系到社會成員的生存底線與社會穩(wěn)定。因此，強化市區(qū)社保基金統(tǒng)籌和監(jiān)管，是可行的，也是必要的。

根據(jù)市政府辦公室關(guān)于《__市社會保險市區(qū)統(tǒng)籌實施方案》的要求，結(jié)合學習和實踐科學發(fā)展觀活動內(nèi)容，為保障人民群眾的切身利益，進一步促進我市社會保險市區(qū)統(tǒng)籌工作，確保社?；鸷唾Y產(chǎn)上劃移交工作順利進行，我與學習聯(lián)系點的同志，共同對新浦區(qū)、海州區(qū)和連云區(qū)（以下簡稱三區(qū)）勞動人事局，截止20__年12月31日的社會保險基金籌集、管理和使用情況進行了審計和審計調(diào)查，此次調(diào)查為社?；鹗袇^(qū)統(tǒng)籌上劃提供了依據(jù)?，F(xiàn)將審計和調(diào)查結(jié)果報告如下：

一、20__年三區(qū)社?；鹎闆r

20__年度三區(qū)的勞動人事局負責對社會保險基金的籌集、管理和使用，根據(jù)市區(qū)統(tǒng)籌方案，社保基金上劃后，將由市勞動和社會保障局統(tǒng)管。截止去年12月末，三區(qū)養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險參保繳費人數(shù)分別為31957人、38799人、33015人、20324人、17940人；繳費比例為工資總額的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;領(lǐng)取養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金的人數(shù)分別為8738人、1493人、34人和292人；五項基金社會發(fā)放率均為100%。

三區(qū)上年社?；鸾Y(jié)余22694.48萬元,當年收入27224.01萬元,當年支出16771.87萬元,基金滾存結(jié)余33146.62萬元。其中：企業(yè)養(yǎng)老保險結(jié)余18295.58萬元、失業(yè)保險結(jié)余1636.67萬元、基本醫(yī)療保險結(jié)余10638.08萬元、工傷保險結(jié)余257.35萬元、生育保險結(jié)余325.40萬元、其他社會保險結(jié)余1993.54萬元。

審計及調(diào)查結(jié)果表明:三區(qū)政府能夠按照科學發(fā)展觀的要求,堅持以人為本，高度重視社?；鸨O(jiān)管,勞動人事部門認真履行職責,能夠做到專款專用,在構(gòu)建和諧社會、保持社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展方面發(fā)揮了積極作用?；鸸芾戆踩旧蠈崿F(xiàn)了“基本平衡、略有節(jié)余”的目標，也符合市區(qū)統(tǒng)籌的要求。

二、20__年三區(qū)社?；鸸芾碇写嬖诘闹饕獑栴}

（一）x區(qū)自收自支事業(yè)養(yǎng)老保險基金與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金未分賬核算。該區(qū)自1993年以來自收自支養(yǎng)老保險的收支便于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金收支放在一起核算，征繳與發(fā)放分別按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。截止20__年末參保事業(yè)單位在職人員399人，退休153人，每月征收養(yǎng)老保險費約17萬元、支付約22萬元，每月赤字5萬元，不符合社?；饡嬛贫扔嘘P(guān)規(guī)定。

（二） 固定資產(chǎn)賬實不符

三區(qū)社保處及醫(yī)保處截止20__年12月末經(jīng)費賬面反映，固定資產(chǎn)原值總計137.57萬元，通過實地盤點，實際在用資產(chǎn)47.36萬元、已報廢待核銷資產(chǎn)價值90.21萬元。不符合固定資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。

（三） 往來款清理不及時

某區(qū)醫(yī)保處20__年墊付應由市醫(yī)保處報銷的費用，至20__年底仍掛賬未清理，不符合相關(guān)規(guī)定。

（四） 基金收入入賬不及時

某區(qū)醫(yī)保處20__年預收一次性繳納醫(yī)療保險基金469.86萬元掛暫收款未及時記入收入，直至20__年2月才將此款轉(zhuǎn)記收入，不符合社?；鸸芾硐嚓P(guān)規(guī)定。

三、強化市區(qū)社保基金監(jiān)管的建議

提高社會保險統(tǒng)籌層次，實施市區(qū)統(tǒng)籌，是社會保險制度改革完善的一項重要內(nèi)容，也是提高社會保險抵御風險能力、擴大籌資渠道、保障和提高參保人員待遇、整合社會資源、提高服務水平和保障基金安全的重要舉措。同時，也是踐行科學發(fā)展觀，讓人民群眾得實惠，分享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。因此，各級黨委、政府和相關(guān)部門，必須高度重視，切實加強領(lǐng)導，確保社?；鸬陌踩?、完整。

（一）擴大基金籌措渠道，努力增加收入。社保經(jīng)辦機構(gòu)要進一步做好擴面征繳工作，加大基金征繳力度。要加強與財政、稅務部門聯(lián)系，及時勾通信息，做到應收盡收，收繳及時，不斷擴大資金征繳來源。同時要積極探索社保基金保值增值渠道，確?；鸨Ｖ翟鲋?。

（二）加強資產(chǎn)管理。對固定資產(chǎn)要定期監(jiān)盤，做到賬賬相符、賬物相符。確保資產(chǎn)安全、完整。

（三）及時清理往來款項。各相關(guān)部門對基金中發(fā)生的往來款項要及時進行清理，避免基金損失，切

第4篇：醫(yī)保基金管理實施方案范文

一、遵循軍人保險基金監(jiān)管機制的原則

1、依法監(jiān)管原則

軍人保險基金監(jiān)管是以法律、法規(guī)為依據(jù)，對軍人保險基金的籌集、存儲、運營、劃撥、支付的真實性、合法性、效益性進行的監(jiān)督管理。這有兩層含義：一是軍人保險基金管理機構(gòu)必須依法接受基金監(jiān)管主體的監(jiān)督管理；二是軍人保險基金監(jiān)管主體實施監(jiān)管必須依法進行，必須保持監(jiān)管的權(quán)威性、嚴肅性、強制性和一貫性，從而達到監(jiān)管的有效性。

2、不干涉基金管理者內(nèi)部管理的原則

按照這一原則要求，只要軍人保險基金管理機構(gòu)管理活動符合法律、法規(guī)規(guī)定的范圍、種類和可承受的風險程度，并依法運營與管理，監(jiān)督部門就不作過多的干預。否則就會破壞基金管理機構(gòu)內(nèi)部正常的運行機制，窒息基金管理機構(gòu)的活力和創(chuàng)造力，影響基金管理機構(gòu)管理基金效率的正常發(fā)揮。

3、自我約束與外部強制相結(jié)合原則

外部強制管理再嚴格也是有限的，如果管理對象不配合、不作自我約束而千方百計逃避、應付甚至對抗，那么外部強制監(jiān)管也是難以達到預期效果的；反之，如果將希望全部放在基金管理機構(gòu)本身自覺自愿的自我約束上，則難以有效避免種種不負責任的冒險運營與道德風險的發(fā)生。因此，應把基金管理機構(gòu)自我約束與外部強制結(jié)合起來。

二、加強軍人保險基金監(jiān)管的法制化建設(shè)

法律監(jiān)督是軍人保險基金監(jiān)管機制的重要部分。加強軍人保險基金監(jiān)管的法制化建設(shè)是一項艱巨復雜的工作。首先要有法可依，目前應當從建立健全財務、會計、統(tǒng)計等各項管理制度著手。要堅持積極推進，穩(wěn)步發(fā)展的原則，深入開展調(diào)查研究，學習和借鑒過內(nèi)外保險基金監(jiān)管的經(jīng)驗做法，吸收理論研究成果、實踐經(jīng)驗、統(tǒng)計數(shù)據(jù)，聽取廣大官兵的意見，制定符合軍情的軍人保險基金監(jiān)管的法律法規(guī)和激勵體制。其次要有法必依，要根據(jù)各項法律法規(guī)對軍人保險基金的籌集、運營、使用等環(huán)節(jié)實施全面的法律監(jiān)管，依法查處各種侵占、挪用、貪污、浪費軍人保險基金等違法犯罪行為，確?；鸢踩行н\行，促進軍人保險事業(yè)的健康發(fā)展。

三、完善機構(gòu)設(shè)置，明確權(quán)責劃分

首先，可以考慮設(shè)立專門的軍人保險基金監(jiān)督機構(gòu)，把具體的監(jiān)督工作從行政管理部門分離出來。軍人保險基金監(jiān)督機構(gòu)可以由審計部門牽頭，有軍人保險基金管理機構(gòu)、國家勞動和社會保障部、財政、銀行以及其他相關(guān)的人員參加，掛靠于審計部門。主要職責是檢查和監(jiān)督軍人保險法規(guī)和政策的執(zhí)行情況、基金的運營和使用情況，以及對專項重大問題進行檢查和質(zhì)詢。通過地方和軍隊相對獨立的聯(lián)合監(jiān)督還可以在一定程度上彌補單純由軍人保險基金管理機構(gòu)監(jiān)管基金而導致的非市場無效率，提高監(jiān)管的有效性。其次，隨著投資環(huán)境的不斷成熟和完善，軍人保險基金的運營也勢必會突破目前不準進入資本市場運營的規(guī)定。但如果直接由軍人保險基金管理機構(gòu)直接進行證券投資，這種將收支、運營、投資的監(jiān)管集于一體的管理方式，顯然不能有效規(guī)避與分散基金管理風險，提高基金投資收益，這就需要借助地方的基金投資機構(gòu)進行。因此，軍人保險基金管理機構(gòu)應將職責主要集中在人的選擇和防止人發(fā)生道德風險和逆向選擇的監(jiān)督上；制定全軍軍人保險基金保值增值投資運營規(guī)劃；組織實施保險基金投資運營。同時將具體的基金運營工作交給地方的基金投資機構(gòu)。這樣才能在確保安全性的前提下保證收益性。

四、監(jiān)管手段信息化

要實現(xiàn)軍人保險基金監(jiān)管的規(guī)范化，必須引進先進的科學技術(shù)手段和現(xiàn)代化的管理方法，保證科學的技術(shù)手段和現(xiàn)代化的管理方法，保證決策的科學性，從而提高決策質(zhì)量，全面提高軍人保險基金的監(jiān)管效益。因此，我們應該借鑒地方的“金保工程”的做法，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建“總部―軍區(qū)（軍兵種）―軍級單位”三級網(wǎng)絡(luò)體系，建立起輻射全軍的軍人保險監(jiān)管系統(tǒng)。一是要在軍級各建立覆蓋全部參保人員和參保單位的集中式資源數(shù)據(jù)庫，網(wǎng)絡(luò)終端延伸到各級單位軍人保險業(yè)務經(jīng)辦單位，實現(xiàn)傷保、醫(yī)保等各項軍人保險業(yè)務的全程信息化，并以所有軍級單位的數(shù)據(jù)庫作為全軍聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)平臺。二是在軍區(qū)（軍兵種）軍人保險基金管理機構(gòu)建立覆蓋全軍區(qū)（軍兵種）的各類軍人保險監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)軍區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)。三是在總部軍人保險基金管理機構(gòu)建立全軍軍人保險數(shù)據(jù)機構(gòu)，包括全軍的軍人保險監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、軍人保險跨軍區(qū)交換數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)全軍聯(lián)網(wǎng)。

五、加強群眾監(jiān)督

第5篇：醫(yī)?；鸸芾韺嵤┓桨阜段?/h2>

為進一步完善我省基本醫(yī)療保險政策體系，規(guī)范基本醫(yī)療保險管理服務，促進基本醫(yī)療保險科學發(fā)展，現(xiàn)提出以下意見：

一、進一步完善基本醫(yī)療保險政策

（一）適當提高城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院和門診特定病種的待遇水平。適當降低統(tǒng)籌基金起付標準，重點降低基層醫(yī)療機構(gòu)的起付標準,有條件的地區(qū)可探索取消統(tǒng)籌基金起付標準。起付標準以上的醫(yī)療費用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例原則上不低于80%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金累計年度最高支付限額原則上不低于10萬元，有條件的地區(qū)可以試行取消年度最高支付限額。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例原則上不低于55%，累計年度最高支付限額原則上不低于6萬元。

（二）建立鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保的激勵機制。實行待遇水平與參保人連續(xù)參保時間掛鉤，連續(xù)參保繳費2年以上的，適當提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例和年度最高支付限額。

（三）進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可用于代參保人親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，可用于支付參保人親屬在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點零售藥店購藥所發(fā)生的費用，可用于支付參保人及其親屬預防接種的疫苗費用，可用于支付參保人及其親屬到定點醫(yī)療機構(gòu)進行健康體檢的費用。

二、全面推進普通門診醫(yī)療保障制度

各市要根據(jù)省勞動保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳和物價局《關(guān)于開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌的指導意見》（粵勞社發(fā)〔*〕18號）要求，堅持醫(yī)療保險基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，堅持待遇保障低水平、保基本、可持續(xù)的原則，堅持工作方法量力而行、梯次推進的原則，結(jié)合本地實際情況認真做好測算，盡快研究制定實施方案，全面實施普通門診醫(yī)療保障。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)不健全、醫(yī)療保險管理服務能力不足的地區(qū)，可以采取過渡辦法，在保證統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當期結(jié)余率不低于10%的前提下，要進一步增加門診特定病種和門診慢性病種項目，同時對參保人普通門診醫(yī)療費用給予一定限額的報銷。各市具體實施方案于2009年7月1日前，上報省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議辦公室審核。

普通門診醫(yī)療保障采取按定點機構(gòu)服務人數(shù)定額包干付費或總額預付結(jié)算方式的，可制定配套措施，通過設(shè)定轉(zhuǎn)診責任分擔機制以及基金使用率、次均處方報銷率等指標，促使定點醫(yī)療機構(gòu)不斷提高普通門診醫(yī)療費用實際報銷水平，保障參保人權(quán)益。

三、加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌

（一）各地要貫徹落實省委省政府《關(guān)于經(jīng)濟特區(qū)和沿海開放城市繼續(xù)深化改革開放率先實現(xiàn)科學發(fā)展的決定》（粵發(fā)〔*〕21號）精神，進一步完善醫(yī)療保險政策，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度和管理資源。有條件的地區(qū)可以探索設(shè)立專門醫(yī)療保險管理機構(gòu)，構(gòu)建職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一管理、可轉(zhuǎn)換銜接的社會醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化運作和管理。

（二）各地要按照政策、標準、基金和管理“四統(tǒng)一”的模式，加快推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌步伐。尚未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的地區(qū)要盡快調(diào)整政策，2009年要全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，以市為統(tǒng)籌單位統(tǒng)一籌集、管理和使用基金，增強統(tǒng)籌基金的共濟和抗風險能力。

四、進一步解決部分困難群體參加基本醫(yī)療保險問題

（一）停產(chǎn)、半停產(chǎn)企業(yè)的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的本省城鎮(zhèn)戶籍失業(yè)人員，征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民、漁民以及華僑農(nóng)場、農(nóng)墾企業(yè)中屬于城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

（二）達到法定退休年齡且未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的城鎮(zhèn)戶籍人員，可以在戶籍所在地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

五、進一步加強基本醫(yī)療保險服務管理

（一）加快推進全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。根據(jù)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌發(fā)展的實際需要，以國家和省的數(shù)據(jù)標準為依據(jù)，開發(fā)完善全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)。加強基層服務平臺信息化建設(shè)，全面實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療費用實時結(jié)算。

（二）加強基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務管理。制定統(tǒng)一、規(guī)范、便捷的辦事流程，方便企業(yè)、職工和居民參保繳費。及時做好各類登記參保人員的后續(xù)工作，加快將居民參保信息錄入信息系統(tǒng)，及時落實參保人的醫(yī)療保險待遇。加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理，探索有效控制醫(yī)療費用增長的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，不斷規(guī)范和調(diào)控醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

（三）加強基層基本醫(yī)療保險管理平臺建設(shè)。加強市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)平臺建設(shè)，探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）或中心鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立醫(yī)療保險經(jīng)辦服務網(wǎng)點，負責城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇申報和辦理信息變更等業(yè)務。有條件的地區(qū)可進一步探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（行政村）建立醫(yī)療保險經(jīng)辦服務平臺，配置專門人員和必要的場地、設(shè)備，開展規(guī)范化管理試點。

第6篇：醫(yī)?；鸸芾韺嵤┓桨阜段?/h2>

接近人社部、國家衛(wèi)生計生委的多位專家指出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策性整合的方案已經(jīng)遞交到?jīng)Q策層，通過后將正式。

中國的醫(yī)保體系自建立開始，便處于分治狀態(tài)，三大醫(yī)保中的城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人社部門管理，而新農(nóng)合的管理權(quán)則由衛(wèi)生計生部門掌握。

由于分屬兩個部門管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保在大多數(shù)地方并行：兩套經(jīng)辦機構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)，且兩個經(jīng)辦機構(gòu)的信息系統(tǒng)互不兼容。

在農(nóng)村人口大量流動進城的背景之下，一分為二的治理不但重復建設(shè)，更導致大量重復參保――統(tǒng)計資料顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的重復參保約占總?cè)丝诘?0%，這意味著大量財政資金的浪費。

按照2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合牽涉到數(shù)千億元的資金理管權(quán)，到底“花落誰家”，人社部和衛(wèi)生計生委一直僵持不下。

據(jù)知情人士透露，即將出臺的指導性方案將繞過多年來僵持不下的經(jīng)辦管理權(quán)歸屬爭議，鼓勵有條件的地區(qū)根據(jù)實際情況進行整合。其重點強調(diào)“政策性整合”，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在籌資標準、藥品目錄、支付水平等具體政策上的統(tǒng)一。

就目前的趨勢而言，人社部門整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的模式逐漸占據(jù)上風。在這一步改革以后，如何真正提高醫(yī)保資金使用效率，緩解日益加大的籌資壓力，將成為新的課題。 經(jīng)辦管理權(quán)爭議難解

新世紀之初的十年左右時間里，中國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（以城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象）三項基本醫(yī)保制度逐漸落地。三大醫(yī)保的整合一直是醫(yī)保改革的一個重要話題。

早在2007年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保剛剛起步，國務院在《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》中提出，“鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源”。

一些學者也指出，中國三項基本醫(yī)保存在著不公平，“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的籌資和保障水平遠遠高于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，前者是后兩者的6倍-7倍”。

此外，新農(nóng)合可報銷藥品目錄與城鎮(zhèn)居民差別較大。南京人社局網(wǎng)站2015年的數(shù)據(jù)稱，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品2782種，新農(nóng)合藥品約1000種。

為了“在2050年建成統(tǒng)一制度并達到合意保障水平”，有學者設(shè)計了“三步走”的戰(zhàn)略：第一步是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民保合并，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;第二步是區(qū)域性城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并;第三步建立全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度。

單純以保險和經(jīng)濟的原理來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度現(xiàn)階段是否應該合并其實并沒有共識，更多支持來自于社會管理層面的考慮，尤其是破除城鄉(xiāng)二元割裂的社會管理體制的制度性歧視。

中國人民大學公共管理學院教授李珍表示，同一間病房的患者使用同樣的藥品，如果一個報銷一個不報銷，賬單也能顯示出來，難免會讓新農(nóng)合患者感受到歧視。

出于實際需要，部分地方實際上已有一些醫(yī)保整合探索。福建石獅因為本地人口較少，新農(nóng)合建立在前，干脆讓人口基數(shù)不大的城鎮(zhèn)居民直接參加新農(nóng)合，經(jīng)辦管理歸屬當?shù)匦l(wèi)生計生部門。

一些地方則采取完全相反的方案，寧夏建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，進一步整合新農(nóng)合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，經(jīng)辦管理歸屬當?shù)厝松绮块T。

2012年前后，“十二五”規(guī)劃和十報告進一步要求，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。

2013年，新一屆政府上臺時，國務院機構(gòu)改革文件提出，由中編辦參與協(xié)調(diào)完成經(jīng)辦管理機構(gòu)整合，在當年6月完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。

當時的輿論普遍以為，新農(nóng)合經(jīng)辦管理很快將會移交給人社部。不過，在部門協(xié)調(diào)過程中，人社部和國家衛(wèi)生計生委兩個部門卻拿出不同的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案。

第一種是所謂“大保障模式”，即人社部門接管新農(nóng)合，統(tǒng)籌管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，甚至把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合融合為一個制度。在這一模式下，國家衛(wèi)生計生委主要實施醫(yī)療行業(yè)的服務監(jiān)管，成為全國醫(yī)院的“總院長”。這一模式被人社部門推崇，采取這一模式的地方包括廣東東莞和福建廈門等地區(qū)。

第二種則是所謂“大衛(wèi)生模式”，即由衛(wèi)生部門整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，最終實現(xiàn)“一手托兩家”：衛(wèi)生計生部門既監(jiān)督管理醫(yī)院，又經(jīng)辦管理醫(yī)?；?而且，醫(yī)?；鸾?jīng)辦管理成為醫(yī)院監(jiān)督管理的重要抓手。這一模式為衛(wèi)生計生部門推崇，浙江嘉興等地區(qū)一度采用這種模式。

最終，整合并未在2013年順利完成，原因普遍被解釋為人社部、國家衛(wèi)生計生委兩個部門的意見僵持不下。

直到2015年4月，國務院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在11月前“研究制定整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革方案和試點實施意見”。

整合勢在必行，僵持局面短期內(nèi)難破，一種折衷方案出現(xiàn)了，就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“政策性整合”。 “大保障模式”占上風

即將出臺的“政策性整合”方案，“不強調(diào)管理主體和資金池的合并”，核心的內(nèi)容是“兩個制度要統(tǒng)一籌資政策，建立與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入銜接的繳費機制”;同時要統(tǒng)一待遇政策，主要表現(xiàn)在兩個方面，一是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的主要醫(yī)保目錄，一是統(tǒng)一政策范圍內(nèi)支付比例。

其實，“政策性整合”的中央方案在地方實踐中已有體現(xiàn)。2015年1月，福建省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的方案，就與國家方案基本吻合。

福建方案強調(diào)，在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實行“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”，同時允許“現(xiàn)有醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)負責政策的具體執(zhí)行”。這意味著，福建省內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?？梢岳^續(xù)“分灶吃飯”，維持原有的管理架構(gòu);但在籌資水平、待遇水平等方面必須實現(xiàn)“政策統(tǒng)一”，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民的平權(quán)。

過去，決策者希望城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是通過部門整合帶動“政策統(tǒng)一”。福建的思路則是反其道而行之，暫時擱置部門整合，首先實施“政策統(tǒng)一”。

在具體操作上，福建省提出，“省醫(yī)改辦負責擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的資金籌集、保障水平、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策”;在執(zhí)行層面，“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一”被概括為“五統(tǒng)一”：統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一繳費標準，統(tǒng)一藥品目錄、診療項目和服務設(shè)施目錄，統(tǒng)一待遇水平，統(tǒng)一結(jié)算辦法等。而且，福建還提出探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資長效增長機制，其中個人繳費部分原則上不低于總籌資水平的25%。

特別值得注意的是，福建的方案同時也提出鼓勵“經(jīng)辦統(tǒng)一”，“鼓勵有條件的統(tǒng)籌區(qū)進一步實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一”。福建省龍巖市在2015年實現(xiàn)了政策統(tǒng)一和經(jīng)辦統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保皆交由人社部門經(jīng)辦。

在一些業(yè)內(nèi)人士看來，盡管福建方案與中央方案存在一些差異，但是福建方案有助于理解即將出臺的全國方案。

在國家城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案中，中央政府沒有對醫(yī)?；鸾?jīng)辦管理歸屬進行硬性安排。

一些接近人社部門的專家認為，人社部門有望在未來數(shù)年接管大多數(shù)地區(qū)的新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)，在政策性整合基礎(chǔ)上最終實現(xiàn)經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一。

在全國的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的地方實踐中，人社部門整合新農(nóng)合的方案逐漸開始占據(jù)上風，越來越多的地方選擇了“大保障模式”。2014年以前，寧夏、天津、重慶、青海、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團等5個區(qū)域最先行動，將新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)人社部門。

2014年以后，一些經(jīng)濟大省也逐漸倒向了人社部的整合方案。2014年1月，山東省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險工作實施方案的通知》，將新農(nóng)合劃轉(zhuǎn)人社部門。

2015年10月，上海市消息將于2016年開始實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，也將新農(nóng)合交給了人社部門。

廣東省雖未在省級層面作出統(tǒng)一安排，但其所屬各市選擇了同樣的劃轉(zhuǎn)方式，最終在2015年實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的整合。

一旦政策性統(tǒng)一的方案執(zhí)行下來，兩個醫(yī)保制度在同一地區(qū)政策幾乎完全相同。不少專家也傾向于認為，國家方案或?qū)⒓铀俳?jīng)辦管理統(tǒng)一的步伐。 管辦分離才是根本

新農(nóng)合的首批試點在2003年7月啟動，2007年起轉(zhuǎn)為全面推進，最初人均籌資30元，個人繳費10元。截至2014年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達7.36億人，籌資總額達3025.3億元，人均籌資410.9元。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在2007年開始試點。截至2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者略少于3.15億，籌資總額達到1649億元，人均籌資水平約524元，略高于同年新農(nóng)合水平。

新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金主要來自財政補貼，占到全部基金的八成左右。比如，2014年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資中政府補貼占76.7%。

現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的“福利包”設(shè)計完全不一樣：因為遷就職工醫(yī)保目錄，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的藥品目錄在各地都超過了2000多種，新農(nóng)合的藥品目錄只有1000多種;不過，新農(nóng)合可以支付住院費用和門診費用，城鎮(zhèn)居民只能支付住院費用。

如果政策性整合方案落地，經(jīng)辦管理權(quán)整合逐漸實現(xiàn)，行政管理體制不順導致的問題會得到部分解決，城鄉(xiāng)居民制度差距也會得到一定緩解。

但是，因為改革在福利包待遇設(shè)計上往往就高不就低，農(nóng)村居民看病可選擇的醫(yī)保藥品范圍會擴大，而城鎮(zhèn)居民未來勢必要建立門診報銷制度，這自然需要醫(yī)?；I資隨之增加，轉(zhuǎn)化為政府財政投入的進一步增加。

在實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，山東一些地區(qū)為了適當增加籌資，讓參保人分兩檔繳費，甚至規(guī)定部分城鎮(zhèn)居民只能選擇費用更高的一檔。即使在醫(yī)保部門看來，這辦法也只是權(quán)宜之計。部分學者更是批評，才消除城鄉(xiāng)割裂的制度歧視，又制造新的城鄉(xiāng)居民差距，不符合基本醫(yī)療保障的定位。

此外，新農(nóng)合原來是縣級統(tǒng)籌，整合后勢必跟城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一樣實行市級統(tǒng)籌。農(nóng)村患者的就醫(yī)選擇范圍更大，可能會往診療成本更高的市級醫(yī)院流動。

一些業(yè)內(nèi)專家指出，醫(yī)保統(tǒng)籌層級越是提高，越要警惕醫(yī)保費用增長速度提升。

在行政力量主導下，近年來，醫(yī)保的福利色彩日益濃厚，可持續(xù)性堪憂。

中國的此輪醫(yī)改，明顯強調(diào)政策和財政投入向民生傾斜，保障水平和保障范圍迅速加碼，福利色彩增強，逐漸偏離了最初的“保大病”“防風險”的功能定位。

這條路徑雖然容易獲得民眾的贊譽和支持，卻加大了醫(yī)保收支平衡的財務壓力，醫(yī)保的可持續(xù)性已經(jīng)產(chǎn)生疑問（參見《財經(jīng)》2013年第6期 “醫(yī)?？沙掷m(xù)憂”）。

人社部社會保障研究所所長金維剛曾公開指出，2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負，而且各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過了收入增長率。

有專家認為，衛(wèi)生計生部門同時管理醫(yī)保和醫(yī)療服務固然不合理，人社部門壟斷醫(yī)保經(jīng)辦，排斥社會機構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保的做法，亦與政府機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變的改革方向不一致。從這個意義上來說，在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制格局之下，醫(yī)?；饸w人社部門經(jīng)辦管理，只是兩弊相衡取其輕的選擇。

根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)?；鸸芾砑軜?gòu)，人社部門負責政策制定和行業(yè)監(jiān)管，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通常是各地方人社部門下屬的事業(yè)單位，實質(zhì)仍是“一家人”。

由于缺乏有效競爭，醫(yī)?；鸾?jīng)辦效率低下、難以監(jiān)管，參保人的利益和資金的使用效率得不到可靠保障。

在國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉看來，政府部門本來可以不用自己雇傭大量經(jīng)辦人員去具體執(zhí)行，也不用在意經(jīng)辦管理權(quán)歸屬。人社部門應該逐漸放開商業(yè)健康保險公司經(jīng)辦基本醫(yī)療保險，建立醫(yī)保部門、商業(yè)保險公司、醫(yī)療機構(gòu)合同管理模式。

第7篇：醫(yī)?；鸸芾韺嵤┓桨阜段?/h2>

一、運行情況

從×年×月×日正式開展以來，由于領(lǐng)導重視，組織健全，措施有力，農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得了農(nóng)民的認可。同時也為增強農(nóng)民集體抗風險能力，緩解參保農(nóng)村居民因病致貧、返貧，改善參保農(nóng)民整體健康質(zhì)量，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1．承保情況。×鎮(zhèn)、×鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農(nóng)業(yè)人口×人，其中學生人數(shù)88人，參加商業(yè)保險人數(shù)28人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應參保人數(shù)×人（包括五保、低保戶68人），實際參保人數(shù)88人，參保率5.42%；全縣共籌集農(nóng)保基金580元，其中縣財政撥付補貼資金30元。

2．補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內(nèi)縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償?shù)膬H有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。

二、主要措施

1．充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調(diào)查，在基線調(diào)查和反復論證的基礎(chǔ)上，制定并通過了《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎(chǔ)。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務理賠工作，實現(xiàn)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的專業(yè)化管理和運作。

2．健全組織機構(gòu)。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務副主任、分管農(nóng)村的副縣長為副主任、有關(guān)部門負責人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管會”），下設(shè)辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），具體負責日常事務。二是設(shè)立縣新型農(nóng)合作醫(yī)療保險試點管理中心（簡稱“縣醫(yī)管中心”），建立農(nóng)保網(wǎng)絡(luò)服務平臺，實行電腦網(wǎng)絡(luò)化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構(gòu)，并設(shè)立“醫(yī)保管理站”。四是兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應的領(lǐng)導機構(gòu)和辦事機構(gòu)，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作監(jiān)督委員會，進一步加強對機構(gòu)、人員、基金管理和賠付運作的監(jiān)督。

3．廣泛宣傳發(fā)動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動員工作。對每一個參與農(nóng)?；顒拥墓ぷ魅藛T進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時采取領(lǐng)導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農(nóng)村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農(nóng)村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農(nóng)民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農(nóng)民群眾從實際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進一步提高農(nóng)民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農(nóng)民自覺參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。

4．抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實行農(nóng)民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結(jié)合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費參保。農(nóng)?；鹩舌l(xiāng)鎮(zhèn)政府負責收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險基金;縣醫(yī)管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會計核算中心設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾?。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監(jiān)督。

5．強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調(diào)研和總結(jié)，及時解決在實施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫(yī)療補償費用，以優(yōu)質(zhì)服務取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現(xiàn)場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內(nèi)向參保人給付補償金(據(jù)統(tǒng)計,全部案件中××按照要求及時結(jié)案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點醫(yī)院里，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保管理小組及時掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫(yī)療機構(gòu)以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規(guī)范服務；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。

三、主要成效

1．提高了農(nóng)民對疾病治療資金的儲備意識。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度為農(nóng)民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農(nóng)村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫(yī)療個人繳費款。從而使參保農(nóng)民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。

2．建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農(nóng)村居民弱勢群體享受到與其他農(nóng)村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3．增強了農(nóng)民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫(yī)療補助的農(nóng)民有129人，其中有××人達到1000元以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟的作用。

4．簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更強調(diào)“簡單”、“方便”。在《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫(yī)療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規(guī)定了賠付金額和時限?？h醫(yī)管中心還經(jīng)常深入?yún)⒈＾r(nóng)民家中，把醫(yī)保補償金直接送到農(nóng)民手中。

5．融洽了干群關(guān)系。過去一些因病返貧、因病致貧的農(nóng)民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，從根本上緩解了農(nóng)民就醫(yī)用藥的問題，提高了農(nóng)民健康水平，融洽了干群關(guān)系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1．政策宣傳有待進一步深入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險認識不足，存有疑慮。

2．試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點村經(jīng)濟發(fā)展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開?；A(chǔ)較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％?！痢羶蓚€試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農(nóng)民還沒參保。

3．基層衛(wèi)生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務設(shè)施簡陋，基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)水平有限，盡管這些醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務收費較低，但農(nóng)保補償?shù)膬?yōu)費標準和縣級醫(yī)院差距不大,加上農(nóng)村居民大量流入城關(guān)，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。

4．縣外醫(yī)療費用控制難度大。盡管《××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費用，按縣內(nèi)標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數(shù)及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費用補償機制有待今后進一步解決。

五、下階段工作打算

1．繼續(xù)強化宣傳教育工作。進一步深入農(nóng)村了解分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的益處，使廣大農(nóng)民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并適時擴大試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。

第8篇：醫(yī)?；鸸芾韺嵤┓桨阜段?/h2>

2008年我國建立了多層次的醫(yī)療保險體制，其中以城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三類醫(yī)保險種為主體，工傷保險、生育保險、家庭病床、鐵路醫(yī)保等小范圍險種作為補充。隨著各類醫(yī)療保險覆蓋范圍逐漸擴大，2011年我國正式進入“全民醫(yī)?！睍r代。文章通過對目前醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌運行機制出現(xiàn)的一系列問題進行分析，指明建立醫(yī)?；鹗〗y(tǒng)籌運行機制的必要性并提出相應合理化建議。

1實現(xiàn)醫(yī)療保險基金省級統(tǒng)籌機制的必要性

11醫(yī)療保險基金低統(tǒng)籌層次引發(fā)的一系列問題

（1）統(tǒng)籌層次低，基金風險大。自2009年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國現(xiàn)已建成了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保的參保人數(shù)超過13億人，覆蓋面穩(wěn)固在95%以上，與醫(yī)保政策全覆蓋形成巨大反差的是我國醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次比較低，大部分集中在縣級，較少部分集中在地市級，只有個別大城市才實現(xiàn)了全市統(tǒng)籌。據(jù)統(tǒng)計，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有2620個統(tǒng)籌單位，其中約85%是縣級統(tǒng)籌。[1]由于醫(yī)療保險是對可能出現(xiàn)的疾病風險進行共同分擔，在繳費金額固定的情況下，參加保險的人數(shù)越多，繳納基金的規(guī)模就越大，縣級統(tǒng)籌相對于市級、省級統(tǒng)籌而言參保人數(shù)相對少，形成的基金規(guī)模和共濟能力有限，一旦出現(xiàn)大范圍的疫情災害或意外事故，有限的醫(yī)?；鸢踩珜⒋嬖诤艽箅[患。

（2）統(tǒng)籌層次低，政策不統(tǒng)一，各類成本高。由于經(jīng)濟規(guī)模及發(fā)展不平衡，不同的統(tǒng)籌地區(qū)參保人數(shù)與繳費情況存在較大差別，基金統(tǒng)籌支付能力也相對懸殊。目前，各地（市）縣都在國家級、省級醫(yī)保政策基礎(chǔ)上結(jié)合本地實際制定相應政策，涉及的繳費基數(shù)、起付線、封頂線、支付比例、醫(yī)保目錄等存在著地方差異，同時，不同的醫(yī)保政策也帶來了不同的管理方法和信息結(jié)算系統(tǒng)，導致信息系統(tǒng)、基金平臺建設(shè)的重復投入，各地經(jīng)辦機構(gòu)和經(jīng)辦人員的重復配備，大大增加了經(jīng)濟成本和人員管理成本。

（3）統(tǒng)籌層次低，異地就醫(yī)難。醫(yī)保統(tǒng)籌層次大都在縣一級，而較好的醫(yī)療資源卻相對集中在上一級醫(yī)院，當出現(xiàn)急、危、重和疑難雜癥的醫(yī)療救治時，參保人出于自身考慮，往往選擇轉(zhuǎn)往資源較好的上級醫(yī)院治療，只要參保人離開縣級醫(yī)院統(tǒng)籌范圍，就屬于異地就醫(yī)，異地就醫(yī)不僅僅需要縣級醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治申請，經(jīng)縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，還要面臨在上級醫(yī)院就診時基金統(tǒng)籌政策的不一致，例如增加轉(zhuǎn)外治理費用，降低醫(yī)保統(tǒng)籌支付額等。如此種種都大大增加了參保人的就醫(yī)難度和經(jīng)濟負擔。

（4）統(tǒng)籌層次低，基金使用效率低下?；鸾y(tǒng)籌層次低必然出現(xiàn)統(tǒng)籌的單元比較多，出于基金使用安全考慮，每個單元對于醫(yī)?；鹂傤~的管理目標都是“略有結(jié)余”，造成了每個單位的“小結(jié)余”聚集在一起使得醫(yī)?；鹂偭拷Y(jié)余過多，不能完整發(fā)揮整個醫(yī)保基金使用效率。

12建立醫(yī)療保險基金的省級統(tǒng)籌是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然要求

（1）《社會保險法》的要求?！渡鐣ｋU法》第六十四條明確提出“基本養(yǎng)老保險基金逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實現(xiàn)省級統(tǒng)籌”。省級統(tǒng)籌是醫(yī)保較為理想的狀態(tài)，對提高財務的可持續(xù)性、省內(nèi)報銷簡化手續(xù)和轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系、統(tǒng)一報銷政策，進而實現(xiàn)全國異地就醫(yī)直接結(jié)算等，具有重大現(xiàn)實意義。

（2）實現(xiàn)社會公平的要求。社會保險法奠定了公民人人享有基本醫(yī)療保險的平等權(quán)利，影響公平性的主要問題在分配的合理和機會的均等上。[2]醫(yī)療保險的公平可以理解為同病同治，每個參保人都能公平獲得相應的醫(yī)療服務。要實現(xiàn)醫(yī)療保險的公平性，相關(guān)部門應根據(jù)國務院部署，按照“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”的要求，研制具體實施方案。

（3）優(yōu)化資源配置的要求。醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌，有利于精簡優(yōu)化醫(yī)保政策部門和醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員的組織配備，提高人力資源配置，大大節(jié)約人力成本及管理成本，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

2實現(xiàn)醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌機制的建議

21適當增加政府轉(zhuǎn)移支付，引進商業(yè)保險

醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付政策的不統(tǒng)一，歸根結(jié)底還是由于各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)不同經(jīng)濟發(fā)展情況制定的“以收定支”策略，如何確定合理的醫(yī)保繳費標準是實現(xiàn)醫(yī)?；鹗〗y(tǒng)籌的重要前提。我們可以從省級出發(fā)，以縣為單位，匯總統(tǒng)計最近幾年每年繳費基金總額和基金支出總額，測算基金使用和結(jié)余情況，在確?；鹂傤~安全的情況下，醫(yī)保待遇盡量向高標準傾斜。建議通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，適當提高財政衛(wèi)生支出水平，強化政府對醫(yī)療保險基金的資金支持力度，適當增加政府轉(zhuǎn)移支付用以彌補部分貧困縣市的繳費資金缺口，適時引進商業(yè)保險機構(gòu)共同合作，為基本醫(yī)療保險中的大病保險、意外傷害保險補充資金，同時積極探索引進其他民間資金或模式共同籌資。

22建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度和運行機制

實現(xiàn)醫(yī)療保險基金省統(tǒng)籌，不僅僅要解決資金缺口問題，還要建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度，包括醫(yī)?；鸹I資繳費標準、基金支付待遇水平、醫(yī)保藥品目錄及診療服務項目目錄、定點醫(yī)療機構(gòu)管理政策、醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移續(xù)接等。只有統(tǒng)一各項醫(yī)療保險制度的運行機制，實現(xiàn)醫(yī)療保險的省級統(tǒng)籌才能做到有法可依、有章可循。

23建立統(tǒng)一的信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺

建立全省統(tǒng)一的醫(yī)療保險信息結(jié)算系統(tǒng)和信息平臺，實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)實操作。在實際工作中，我們經(jīng)常會遇到這種情況：即使政策允許實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，也因為信息系統(tǒng)中的醫(yī)保項目不匹配、信息不完善而造成參保人無法實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地報銷。因此，要努力建設(shè)一個先進的覆蓋全省的醫(yī)保信息系統(tǒng)作為技術(shù)支持，通過信息技術(shù)手段把省、地（市）、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)財務、業(yè)務、統(tǒng)計、稽核等工作統(tǒng)一到一個平臺管理，實現(xiàn)全省醫(yī)保制度統(tǒng)一、流程統(tǒng)一、操作統(tǒng)一、結(jié)果統(tǒng)一，全面提升管理水平。有了全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，醫(yī)保監(jiān)管機構(gòu)就能及時調(diào)取醫(yī)?；鸶黝惤?jīng)濟數(shù)據(jù)進行分析和評估，監(jiān)測醫(yī)?；鹗褂们闆r，對基金使用過程中有可能出現(xiàn)的風險進行提前預警，合理控制醫(yī)保費用過高、過快增長，積極引導醫(yī)?；鹪诳傤~一定的情況下更合理、更有效率地運行。

24積極探索多種付費方式的改革，確保基金運行安全

當前醫(yī)療費用的過快增長，醫(yī)?；鹑氩环蟪?，基金風險增大是制約醫(yī)療保險基金實現(xiàn)省統(tǒng)籌的一個重要因素。積極探索醫(yī)保支付方式的改革，逐步由以往按醫(yī)保項目付費的方式變革為按疾病類型付費，如單病種付費，或按總額預付制等。單病種付費模式是指通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，醫(yī)療保險機構(gòu)按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構(gòu)支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，有效控制醫(yī)療費用不合理增長?？傤~預付制是根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)參保人數(shù)、年均接診人數(shù)、次均接診費用來測算年度統(tǒng)籌補償控制總額，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期預撥，實行總額控制、包干使用、超支分擔的支付方式。?@種支付方式對醫(yī)院服務質(zhì)量提出較高要求，使得醫(yī)院收入不能隨服務量增長而增長，只能在總額預算內(nèi)控制過量醫(yī)療服務，一旦超支，就只能和醫(yī)保機構(gòu)共同分擔，有效遏制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)?；疬\行安全。

第9篇：醫(yī)保基金管理實施方案范文

推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務人員隊伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎(chǔ)。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計結(jié)余，結(jié)余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營;鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結(jié)果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設(shè)標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1-3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償;對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構(gòu)工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療;城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設(shè)中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗;消除燃煤型氟中毒危害;農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷;貧困白內(nèi)障患者復明;農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強公共衛(wèi)生服務能力建設(shè)。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術(shù)。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構(gòu)、血防機構(gòu)和其他疾病預防控制機構(gòu)從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構(gòu)、社會評估機構(gòu)、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務費、調(diào)整部分技術(shù)服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當提高醫(yī)療技術(shù)服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。

公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇;對其在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。

公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領(lǐng)導。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務院有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級政府要切實加強領(lǐng)導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算，2009-2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。