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讓我們一起來(lái)總結(jié)一下工作情況吧,年終述職報(bào)告不僅僅是工作中的一個(gè)過(guò)場(chǎng),更是我們職業(yè)生涯階段的一個(gè)結(jié)點(diǎn)。下面是小編為大家整理的關(guān)于企業(yè)年終述職報(bào)告范文,如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!
企業(yè)年終述職報(bào)告范文1各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們:
大家好!
一年又在我們忙碌的腳步中匆匆而過(guò),回顧20--年的工作,有付出也有收獲。在這一年的工作中,我學(xué)到了很多的事情,現(xiàn)我就20--年的個(gè)人工作做個(gè)總結(jié)。
在這一年里,我在院領(lǐng)導(dǎo),和護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步伐,盡力完成護(hù)士長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù),在工作中自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度,嚴(yán)格履行崗位職責(zé),保質(zhì)保量的完成工作任務(wù),全年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生,嚴(yán)格要求自己,刻苦鉆研業(yè)務(wù),積極參加醫(yī)院、科室組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動(dòng)。
住院部作為醫(yī)院對(duì)外的窗口之一,反映了單位的形象,我作為本院其中一員,應(yīng)該用我的熱情和努力,以敏銳的觀察力,以頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌不拔的毅力,奮力拼搏,不斷完善自己,充實(shí)自己,在工作之余及時(shí)的總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn),取長(zhǎng)補(bǔ)短,在以后的工作中,我會(huì)更加努力的完善自我,為醫(yī)院的發(fā)展、壯大盡綿薄之力。
當(dāng)然,在日常工作中,我也有很多不足和業(yè)務(wù)上的欠缺,比如:工作不夠細(xì)心。護(hù)理工作本身就是一門精細(xì)的藝術(shù),完美的工作就要求:全心投入,真誠(chéng)相待,從心做起。
護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè),我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。有人說(shuō):“護(hù)士要有一顆同情的心,還需要一雙愿意工作的手?!币院蟮墓ぷ髦形視?huì)繼續(xù)努力提高自己的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);學(xué)會(huì)換位思考,多體諒別人的難處,端正工作態(tài)度,時(shí)刻做到講究文明禮貌,事事遵循職業(yè)道德,始終熱愛(ài)自己的工作崗位,增強(qiáng)事業(yè)心,給大家留下好的印象。希望通過(guò)我的努力可以獲得病患好評(píng)的同時(shí),也能得到各位領(lǐng)導(dǎo),護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可。
我所從事的工作很普通,都是些點(diǎn)點(diǎn)滴滴,瑣瑣碎碎的事,沒(méi)有什么豐功偉績(jī),但我從不覺(jué)得護(hù)理工作是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的工作,我覺(jué)得這是一份光榮的事業(yè),我會(huì)盡我所能,不辜負(fù)頭頂上的這頂雪白神圣的護(hù)士帽。
以上就是我的述職報(bào)告,如有不當(dāng)之處還請(qǐng)批評(píng)指正,謝謝大家!
企業(yè)年終述職報(bào)告范文2尊敬的董事長(zhǎng)尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和各位同仁:
大家好!
在此我首先感謝---以及同仁對(duì)我工作的關(guān)心指導(dǎo)和大力支持幫助。
來(lái)到---公司工作已有一年多了,回首這一年來(lái)的工作,真是記憶猶新。對(duì)--年在建工程的質(zhì)量、安全、進(jìn)度嚴(yán)格控制及資料歸檔工程移交,現(xiàn)歸納以下內(nèi)容
1.對(duì)在建工程嚴(yán)格圖紙會(huì)審,為公司節(jié)約不必要的浪費(fèi)。
2.嚴(yán)格控制質(zhì)量:質(zhì)量是施工企業(yè)的生命線,每天上班立即到現(xiàn)場(chǎng)巡視檢查,如果發(fā)現(xiàn)施工過(guò)程中有未按設(shè)計(jì)規(guī)范和圖紙施工部位,立即令施工方整改,狠抓落實(shí),同時(shí)嚴(yán)格控制好進(jìn)場(chǎng)材料必須做好二次檢驗(yàn)及資料報(bào)驗(yàn)。
在日常工作中,始終把安全生產(chǎn)作為內(nèi)部管理上臺(tái)階的重要內(nèi)容,將安全管理重點(diǎn)前移至班組和現(xiàn)場(chǎng),狠抓施工單位班組工人安全教育,現(xiàn)場(chǎng)管理和過(guò)程中控制有效遏制了各類事故的發(fā)生。在控制安全,質(zhì)量前提下,同時(shí)也控制進(jìn)度,要求施工單位每周例會(huì)必須匯報(bào)周計(jì)劃,月計(jì)劃。嚴(yán)格按總進(jìn)度計(jì)劃實(shí)施,以保證每一項(xiàng)工作計(jì)劃都能有的放矢,不打無(wú)準(zhǔn)備的仗,無(wú)計(jì)劃之仗,做到言必行,行必正,正必果。保證施工工期,樹立良好的信譽(yù)形象。在建工程完工后及時(shí)要求施工單位把工程資料、竣工圖、決算書審報(bào)并報(bào)檔案館備案。
6.對(duì)工作要認(rèn)真,對(duì)自己更要嚴(yán)格要求,嚴(yán)守紀(jì)律,潔身自好,做到不為他人謀取私利,不以權(quán)壓人,把公司和職工利益放在首位,始終把自己置身于法度之內(nèi),堅(jiān)持不越雷池一步。
--年是公司加快發(fā)展的重要一年,作為公司職員自己有責(zé)任,也有信心,不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高自身管理水平,改正不足之處,圍繞公司發(fā)展目標(biāo),求真務(wù)實(shí),積極工作,權(quán)利服從領(lǐng)導(dǎo)交給我的任務(wù),正視困難,迎接挑戰(zhàn),為公司獻(xiàn)出一份薄力。
企業(yè)年終述職報(bào)告范文3對(duì)我有著特殊意義的20--年即將過(guò)去,回看這特殊的一年,仿佛歷歷在目。在今年的工作中,不遲到、不早退,能遵守各項(xiàng)院紀(jì)院規(guī),尊敬領(lǐng)導(dǎo),團(tuán)結(jié)同事。主動(dòng)積極的完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給予的工作任務(wù)。在科主任及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下展開(kāi)自身工作,并良好的開(kāi)展和維持血液透析工作,較好的完成了20--年度的工作任務(wù),具體情況總結(jié)如下:
一、思想道德、政治品質(zhì)方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策,通過(guò)報(bào)紙、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論,遵紀(jì)守法,認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識(shí);愛(ài)崗敬業(yè),基友強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心,積極主動(dòng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理展業(yè)知識(shí),工作態(tài)度端正,認(rèn)真負(fù)責(zé),在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范,規(guī)范操作。
二、專業(yè)知識(shí)、工作能力方面
我本著把工作做的更好這一目標(biāo),開(kāi)闊創(chuàng)新,積極圓滿的完成以下本職工作,協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房的管理工作及安全管理工作;我能遵守血透室的崗位職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范、做到超前思維,保證在工作中遇到問(wèn)題時(shí),能有據(jù)可查和及時(shí)解決,保證血透室工作順利開(kāi)展。
在工作中,我本著以人為本的服務(wù)理念,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),用親切而有耐心的語(yǔ)言溝通來(lái)增強(qiáng)護(hù)患感情,細(xì)心的講解透析知識(shí),給予飲食指導(dǎo),消除患者的恐懼心理和對(duì)疾病的盲目感,增強(qiáng)患者的治療信心。我還經(jīng)常主動(dòng)征求患者意見(jiàn),不斷改善服務(wù)工作。在沒(méi)有家屬陪同的透析病人透析中,我能擔(dān)起家屬的責(zé)任,送水、熱飯、攙扶、更衣、協(xié)助大小便等,從不埋怨臟和累。
對(duì)于我的本職工作,我負(fù)有高度責(zé)任心,膽大心細(xì)。血液透析工作具有較高風(fēng)險(xiǎn),作為護(hù)理操作者,我既有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),又能發(fā)揮主觀能動(dòng)性,做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn),從而提高護(hù)理質(zhì)量。除此之外,我還有具有高度的營(yíng)銷意識(shí),為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著高度的敏銳性,做到服務(wù)好每位固定病人,留住每位咨詢病人,推廣醫(yī)院的軟件設(shè)施,吸引更多的病人。
三、不足之處及來(lái)年打算
我身上還存在一些不足有待改進(jìn),比如,在學(xué)習(xí)上仍有浮躁的情緒,感覺(jué)要學(xué)的東西太多,心浮氣躁,尤其是在遇到挫折時(shí),不能冷靜處理;在工作上,有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象,雖然基本上履行自己的職責(zé)和義務(wù),但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高,這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。
護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而圣神的事業(yè),我為自己是護(hù)理隊(duì)伍中的一員而自豪,在今后的工作中,我會(huì)加倍努力,為護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。在20--年,我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去一年中的精神,做好自己的工作急病人之所急,為病人負(fù)責(zé),為病人負(fù)責(zé),我會(huì)全心全意工作,協(xié)助科主任和護(hù)士長(zhǎng)讓我們醫(yī)院的血透室更富特色,更加壯大。
企業(yè)年終述職報(bào)告范文420--年在科主任、護(hù)士長(zhǎng)正確領(lǐng)導(dǎo)下,回顧這一年來(lái)的工作,緊張中伴隨著充實(shí),忙碌中伴隨著堅(jiān)強(qiáng),團(tuán)結(jié)中伴隨喜悅。在院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的正解帶領(lǐng)下,在同志們的互相幫助下,圓滿地完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù),本著“以人為本”的服務(wù)宗旨,深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,圓滿完成了各項(xiàng)護(hù)理工作,現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、在思想政治方面
積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度,遵守醫(yī)德規(guī)范,操作規(guī)范,堅(jiān)持以病人為中心,嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,堅(jiān)持以質(zhì)量為核心,病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn),牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。
二、工作學(xué)習(xí)方面
努力學(xué)習(xí)??浦R(shí),克服業(yè)務(wù)上的不足。積極參加科室的工作,積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,能身先士卒,積極參與其中,不事事靠學(xué)生以及實(shí)習(xí)生,不擺高姿態(tài),能起到帶頭作用。積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名高年資護(hù)士,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度,時(shí)刻注意保持無(wú)菌觀念,對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),一絲不茍,加班加點(diǎn),樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感,團(tuán)結(jié)同志,能克服各種困難,凡事以工作為重。
我認(rèn)為要做好護(hù)士,首先要有愛(ài)崗敬業(yè)的心,能安心護(hù)理專業(yè)工作,要有正確的人生觀、價(jià)值觀,以及良好的品德,因此,我在日常護(hù)理工作中,不但嚴(yán)格要求自己,對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題也能積極發(fā)現(xiàn)提出,并加以解決;積極參加了科室組織的護(hù)士操作訓(xùn)練及考核。
三、存在問(wèn)題
1、偶有操作不規(guī)范、無(wú)菌觀念不強(qiáng)。
2、工作滿于現(xiàn)狀,不夠積極。
四、發(fā)展方向
(1)扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)。
(2)在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下,順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù),認(rèn)真履行職責(zé),愛(ài)崗敬業(yè),積極撰寫論文。
(3)以科室為家,工作積極主動(dòng),對(duì)待病員熱情、耐心,滿足病人的需求。
護(hù)士工作是平凡的工作,然而,我們卻用真誠(chéng)的愛(ài)去撫平病人心靈的創(chuàng)傷,用火一樣的熱情去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。在今后的工作中,我將進(jìn)一步牢固樹立“為病人服務(wù)、樹醫(yī)院形象”的思想,立足崗位,勤奮工作,履盡職責(zé),為提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體形象增光添彩。
企業(yè)年終述職報(bào)告范文5時(shí)光荏苒,--年就要過(guò)去了?;厥走^(guò)去的'一年,雖沒(méi)有轟轟烈烈的戰(zhàn)績(jī),但也經(jīng)歷了一些磨礪和考驗(yàn)。在科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下,我完成了這一年的工作任務(wù),在做到確保平穩(wěn)安全的情況下,用心對(duì)待患者,全年無(wú)投訴差錯(cuò)出現(xiàn)。在這更年交替的時(shí)節(jié),現(xiàn)將--年的工作和--年的展望總結(jié)如下:
一、思想政治方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策,通過(guò)早會(huì)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論,遵紀(jì)守法,愛(ài)崗敬業(yè),積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度,一切以病人為中心,嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心,以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn),牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。
二、工作態(tài)度方面
作為一名手術(shù)室護(hù)士,我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程,遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度,時(shí)刻注意保持消毒無(wú)菌觀念,做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感,團(tuán)結(jié)同事,以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù),與手術(shù)醫(yī)師密切配合,積極協(xié)作,打造和諧融洽的工作氛圍,保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。在醫(yī)院組織大型活動(dòng)科室人員緊缺的情況下,做到絕對(duì)服從組織安排,全力做好保障,保證醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。
三、專業(yè)技能方面
過(guò)去的一年里,我參加了多臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合,能基本掌握巡回護(hù)士的操作流程,并參與其他科室的多臺(tái)特大手術(shù)配合,保證手術(shù)順利進(jìn)行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作,熟練掌握護(hù)理急救技術(shù),搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對(duì),嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,杜絕細(xì)小差錯(cuò)事故的發(fā)生,在保質(zhì)保量完成手術(shù)過(guò)程的同時(shí),還要不斷提高自己的操作水平,積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開(kāi)展。
四、20--年度展望
20--年,我將參加全國(guó)護(hù)士中級(jí)職稱考試,我會(huì)利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí),爭(zhēng)取一次通過(guò)。在立足拓展現(xiàn)有知識(shí)層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識(shí),做到在思想上、見(jiàn)識(shí)上不落人后。
隨著法律的日趨完善,人民群眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng),我認(rèn)為提高我們個(gè)人的法律意識(shí)也是很重要的,加強(qiáng)對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)能使患者的權(quán)益得到保障,同時(shí)也會(huì)減少醫(yī)療事故的發(fā)生。在日常工作無(wú)差錯(cuò)的基礎(chǔ)上,我要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和文明禮貌的學(xué)習(xí),這樣既增加了患者的滿意度和我們自身的成就感,也可以在一定程度上杜絕和減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生,對(duì)我們也是一種保護(hù)。
加大門診部建設(shè),進(jìn)一步完善各科門診功能,將精神科門診、癲癇門診及神經(jīng)癥門診整合為精神科綜合門診,各區(qū)布局合理,為應(yīng)急精神科急診做好準(zhǔn)備,改建門診大廳,增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺(tái),大大改善就醫(yī)環(huán)境。下面是小編為大家?guī)?lái)的醫(yī)務(wù)科工作鑒定五篇,但愿對(duì)你有借鑒作用!
醫(yī)務(wù)科個(gè)人自我鑒定120__年是我院“二甲”復(fù)審啟動(dòng)年、開(kāi)局年,醫(yī)務(wù)科在上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,在各科室的進(jìn)取配合下,堅(jiān)持以病人為中心、以全面提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo),嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí),使得全年各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行?,F(xiàn)將本年度的工作鑒定如下:
一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善是我們工作的重點(diǎn),20__年根據(jù)各科室實(shí)際情景制定出了各科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,并參與院方績(jī)效考核,使各相關(guān)科室在提高醫(yī)療質(zhì)量方面目標(biāo)明確,工作有章可循,有法可依,使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高,具體資料如下:
(一)臨床科室對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理主要體此刻病歷書寫方面。嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求,對(duì)住院病歷、病程記錄及其它醫(yī)療文書的書寫提出規(guī)范化的要求,要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),20__年住院病人出院后,歸檔病案全部經(jīng)過(guò)科主任、護(hù)士長(zhǎng)審查、醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員定期抽查,甲級(jí)病歷合格率有所上升。醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行運(yùn)行病歷質(zhì)控檢查,使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識(shí)和書寫質(zhì)量有所提高,各科室能夠按質(zhì)按量及時(shí)上交病歷。
(二)各醫(yī)技科室:在醫(yī)療質(zhì)量控制方面具體體此刻各種報(bào)告單書寫規(guī)范,及時(shí)性上都有具體標(biāo)準(zhǔn)要求,急診科建立起急診搶救服務(wù)流程,建立了急診留觀、搶救病歷,麻醉科室建立了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,重點(diǎn)病歷討論等項(xiàng)目,放射科新建重點(diǎn)及疑難病例分析,讀片記錄及重點(diǎn)病例的隨訪,輸血科按時(shí)對(duì)新的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂實(shí)施。各個(gè)臨床科室及醫(yī)技科室完善了危急值報(bào)告制度并認(rèn)真執(zhí)行。
(三)處方質(zhì)量:醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范,按照處方點(diǎn)評(píng)制度開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,并認(rèn)真鑒定和提出改善。醫(yī)生每一天開(kāi)出的處方,由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動(dòng)態(tài),對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)。對(duì)無(wú)指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、無(wú)指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。使得醫(yī)生的職責(zé)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和規(guī)范意識(shí)都有明顯提高,門診醫(yī)生能夠遵守首診負(fù)責(zé)制,認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫,使處方合格率有所提高。
二、醫(yī)療安全
醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療安全工作長(zhǎng)抓不懈,把職責(zé)落實(shí)到個(gè)人,各負(fù)其責(zé),層層把關(guān),切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。
㈠繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí),依法規(guī)范行醫(yī),嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育。
㈡加強(qiáng)醫(yī)療安全防范,從控制醫(yī)療缺陷入手,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及職責(zé)追究制度》,對(duì)于我院的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行職責(zé)追究,著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。我院應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的辦法是:所在科室、醫(yī)務(wù)科、院感科、醫(yī)院四級(jí)把關(guān),本著和諧的原則進(jìn)行處理,一年來(lái),未發(fā)生重大醫(yī)療糾紛,無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。
三、繼續(xù)教育
醫(yī)院是一個(gè)有特殊性質(zhì)的業(yè)務(wù)單位,要提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,必須不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),使技術(shù)水平不斷提高,所以在繼續(xù)教育方面要加大力度。20__年我院派出先后派出各專業(yè)多名專業(yè)技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),多次參加上級(jí)各部門組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。另外每周要求各科室組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并定期不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。并鼓勵(lì)醫(yī)院職工進(jìn)取參加各種相關(guān)資格考試和職稱考試,鼓勵(lì)大家踴躍。
四、臨床路徑和單病種控費(fèi)
加強(qiáng)臨床路徑管理和單病種控費(fèi)管理,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),科學(xué)安排,嚴(yán)格按照衛(wèi)生部關(guān)于臨床路徑的要求,結(jié)合我院實(shí)際情景,完善并及時(shí)修改路徑,按照“二甲”復(fù)審的要求制定了貼合我院實(shí)際的臨床路徑病種20種,并已網(wǎng)絡(luò)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。
五、嚴(yán)格抗生素管理
在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)中,我院嚴(yán)格落實(shí)精神,嚴(yán)格按照上級(jí)主管部門要求,加大抗生素管理處罰力度,先后兩次組織學(xué)習(xí),制動(dòng)抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則,加入到績(jī)效考核當(dāng)中,每月進(jìn)行一次抗菌藥物審查,門診抗菌藥物使用率住院抗菌藥物使用率較去年有所下降。
六、艾滋病抗病毒治療方面
20__年初我院派出醫(yī)師、護(hù)士各一名參加國(guó)家級(jí)免費(fèi)抗病毒治療培訓(xùn)班學(xué)習(xí),并取得了合格證書,回院后進(jìn)取籌備我院的免費(fèi)抗病毒治療門診,抗病毒治療門診已運(yùn)轉(zhuǎn)以來(lái)已經(jīng)取得了必須的成績(jī)。
七、成立血液透析室
周邊醫(yī)院都先后成立了血液透析科(室),今年根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要我們有計(jì)劃的選送醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),并購(gòu)置了4臺(tái)血液透析機(jī),開(kāi)展血液透析治療項(xiàng)目,大大方便了我縣老百姓在血液透析方面的需求,也使我院的醫(yī)療服務(wù)本事進(jìn)一步提升。
八、中醫(yī)科建設(shè)
因我縣沒(méi)有中醫(yī)院,中醫(yī)在我縣的發(fā)展和我縣老百姓對(duì)中醫(yī)方面的服務(wù)需求靠我院供給,所有加強(qiáng)我院中醫(yī)科的建設(shè),加大力度培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)方面的人才是我院近幾年的努力方向,目前我院正籌備建設(shè)全國(guó)中醫(yī)示范單位。
九、愛(ài)嬰醫(yī)院的建設(shè)
我院自1996年創(chuàng)立愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)始終注重愛(ài)嬰醫(yī)院的建設(shè)。異常是在今年全國(guó)開(kāi)展愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核檢查工作中我院高度重視,以醫(yī)務(wù)科牽頭組織相關(guān)科室進(jìn)取開(kāi)展工作迎接愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核檢查,經(jīng)過(guò)全院職工的共同努力,我院愛(ài)嬰醫(yī)院工作取得了必須的成績(jī),經(jīng)過(guò)自查和縣、市衛(wèi)生局組織專家復(fù)核,我院基本到達(dá)愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。但對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)檢查,還存在一些不足之處,如產(chǎn)兒科業(yè)務(wù)用房不足,配奶間設(shè)置不規(guī)范、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)愛(ài)嬰醫(yī)院工作認(rèn)識(shí)不足等。今后要繼續(xù)加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院的管理工作,建立和完善各種制度,加?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽迸嘌島桶ひ皆盒ぷ鰨?、科学、持久地开展促进、?;ず橢С幟溉槲寡陌ば卸?,矚g咸岣卟埔攪萍際跛膠頭癖臼隆?/p>總之,20__年,醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績(jī)的同時(shí),也還存在著一些不足和問(wèn)題。如:醫(yī)務(wù)科人少事多、怕得罪人、手段不夠果斷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)管理不夠完善,管理措施落實(shí)不到位等,這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。我們?cè)冈俳釉賲枺ぷ?,不斷克服前進(jìn)中存在的問(wèn)題和困擾。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,醫(yī)院的工作會(huì)日趨完善,醫(yī)院的明天會(huì)更好。
醫(yī)務(wù)科個(gè)人自我鑒定220__年即將過(guò)去,在這一年里,醫(yī)務(wù)科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,圍繞以人為本、科學(xué)發(fā)展,維護(hù)醫(yī)療質(zhì)量與安全,不斷學(xué)習(xí)、提高人員素質(zhì)等方面作了一些工作,現(xiàn)鑒定如下:
一、樹立以人為本,做到科學(xué)發(fā)展。
科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力。20__年醫(yī)務(wù)科圍繞以人為本,科學(xué)發(fā)展做了很多工作:
1、建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案。
今年,醫(yī)務(wù)科經(jīng)過(guò)策劃運(yùn)作,收集、整理了全院醫(yī)、藥、護(hù)、技人員檔案,做到每人一份技術(shù)檔案,存放于專用檔案框中。同時(shí)制作了電子檔案,更加全面地了解了全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)結(jié)構(gòu),方便了醫(yī)院的管理,為他們晉升、晉級(jí)、進(jìn)修、培訓(xùn)供給了便捷與保障。
2、做好醫(yī)務(wù)人員的好后勤、好幫手,提高醫(yī)務(wù)人員工作進(jìn)取性。
20__年,圍繞在職醫(yī)務(wù)人員晉升、晉級(jí),醫(yī)務(wù)科不遺余力做好很多工作。幫忙貼合晉升條件的醫(yī)務(wù)人員報(bào)名參加外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、理論水平測(cè)試,和晉升檔案組織準(zhǔn)備工作等,做到讓每一位貼合條件的醫(yī)務(wù)人員晉升、考試不因人為因素而耽誤,讓醫(yī)務(wù)人員感受到主管部門、醫(yī)院對(duì)他們的關(guān)心與關(guān)懷,提高了醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)取性。
二、提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)療工作的生命線。20__年圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全,醫(yī)務(wù)科做了如下工作:
1、建立健全各種醫(yī)療管理組織。
今年,醫(yī)務(wù)科組織成立了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組、危重病人搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、輸血管理委員會(huì),為醫(yī)療質(zhì)量與安全供給了組織保障。
2、建立健全各種規(guī)則制度。
今年,醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院實(shí)際,參考相關(guān)醫(yī)療管理制度,制定了《醫(yī)院十三項(xiàng)核心管理制度》,并人手一冊(cè)。同時(shí)制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關(guān)制度》、《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》、《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《住院患者化驗(yàn)檢查程序》等,為醫(yī)療質(zhì)量與安全供給了制度保障。
3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督職責(zé)制。
一年來(lái),按照醫(yī)院管理規(guī)定,醫(yī)務(wù)科每周一次參與行政大查房,定期不定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查與監(jiān)督,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題及隱患,并提出整改意見(jiàn),對(duì)醫(yī)療行為實(shí)施獎(jiǎng)懲。起到了全程監(jiān)督,管理醫(yī)療質(zhì)量與安全的作用。
三、進(jìn)取開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng),圓滿完成醫(yī)療工作。
醫(yī)務(wù)科在全院醫(yī)療活動(dòng)中起主持、管理、組織、協(xié)調(diào)之責(zé)。今年醫(yī)務(wù)科圍繞全院醫(yī)療工作做了很多工作,使全院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范、有序,醫(yī)療業(yè)務(wù)工作完成很好。截至11月底,全院總接診門診病人78481人次,較去年同期增長(zhǎng)11%,住院患者2289人次,住院手術(shù)1164人次。
四、進(jìn)取調(diào)解醫(yī)療糾紛,保障醫(yī)療工作秩序。
在當(dāng)前的醫(yī)療背景下,醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,我院也不例外。醫(yī)療糾紛發(fā)生后,直接導(dǎo)致正常醫(yī)療秩序的破壞,更有患者會(huì)導(dǎo)致群體性暴力事件的發(fā)生。它是一個(gè)十分復(fù)雜而難以解決的問(wèn)題。應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛,醫(yī)務(wù)科總是全力以赴,每起糾紛的協(xié)調(diào)、資料的整理、均能及時(shí)組織到位。醫(yī)療糾紛處理后的醫(yī)療保險(xiǎn)賠付工作亦由醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)負(fù)責(zé)完成。今年共主持及自我處理醫(yī)療糾紛13起,醫(yī)療糾紛的處理率達(dá)100%,醫(yī)療保險(xiǎn)賠付準(zhǔn)備工作已全部完成,直等保險(xiǎn)公司的賠付。
五、開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。
新技術(shù)、新業(yè)務(wù),是醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì),是醫(yī)院新的醫(yī)療收入增長(zhǎng)點(diǎn)。今年醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)引進(jìn)了“長(zhǎng)程心電圖”等新技術(shù)、新業(yè)務(wù),起到了推廣醫(yī)院業(yè)務(wù)與發(fā)展的作用。
六、開(kāi)展醫(yī)療培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。
醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本。今年醫(yī)務(wù)科組織大型醫(yī)療業(yè)務(wù)講座4起,其他小型講座多次。要求臨床科室每月舉辦業(yè)務(wù)技術(shù)講座1次,增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的氛圍。選派各科業(yè)務(wù)人員參加孝感醫(yī)學(xué)會(huì)組織的各種各級(jí)學(xué)術(shù)年會(huì),推進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)交流。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流等活動(dòng),提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)整體素質(zhì)。
七、鼓勵(lì)臨床科研,提高醫(yī)院影響力。
科學(xué)研究是學(xué)術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)科進(jìn)取鼓勵(lì)醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員,結(jié)合臨床實(shí)際,進(jìn)取開(kāi)展臨床科研和撰寫科研論文。今年共取得科研成果一項(xiàng),發(fā)表及交流學(xué)術(shù)論文16篇。
八、開(kāi)展臨床教學(xué),培養(yǎng)后繼人才。
醫(yī)療教學(xué)是醫(yī)院工作的一個(gè)重要組成部分。今年我院共理解襄南片內(nèi)科醫(yī)生培訓(xùn)的項(xiàng)目一項(xiàng),圓滿完成了培訓(xùn)工作任務(wù)。理解進(jìn)修生7名,實(shí)習(xí)20名,見(jiàn)習(xí)學(xué)生16名。進(jìn)修生、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)生對(duì)我院教學(xué)工作均感滿意。
九、組織健康體檢,造福學(xué)生、居民。
今年,我院對(duì)襄南6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計(jì)41所學(xué)校16250多學(xué)生健康體檢。對(duì)二中、南河中心學(xué)區(qū)共計(jì)440多名教師、邱子村委會(huì)、馬口鎮(zhèn)政協(xié)、金馬水泥廠工人等100余人進(jìn)行了健康體檢,慢性病審核400多人勵(lì),受到人民群眾的一致好評(píng),取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
十、樹立整體意識(shí),配合中心工作。
樹立整體意識(shí)、大局觀念,進(jìn)取配合醫(yī)院中心工作,是醫(yī)務(wù)科的工作準(zhǔn)則。今年在全球范圍內(nèi)勢(shì)虐的甲型H1N1流感,為人類的健康帶來(lái)了危險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)這一特殊事件,醫(yī)務(wù)科進(jìn)取組織與配合,及時(shí)完成了醫(yī)院甲型H1N1防控領(lǐng)導(dǎo)小組及實(shí)施細(xì)則,建立了發(fā)熱門診與發(fā)熱預(yù)檢分診處,組織了醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。
然而,20__年,醫(yī)務(wù)科在取得了一些成績(jī)的同時(shí),也還存在者一些不足和問(wèn)題。如:醫(yī)務(wù)管理組織不夠完善,制度不夠健全,管理措施落實(shí)不到位等,以致發(fā)生兩起重大的醫(yī)療差錯(cuò)、事故。這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。
醫(yī)務(wù)科個(gè)人自我鑒定3一年來(lái),在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,憑著“質(zhì)量第一、病人第一”的理念,狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化,深入學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例細(xì)則》、《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等,結(jié)合我院實(shí)際情景,采取切實(shí)可行的有效措施,加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度,注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育,進(jìn)一步解放思想,更新觀念,提高服務(wù)效率,有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作,為醫(yī)院的改革和發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。
一、醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題,狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。嚴(yán)格按《山東省病歷書寫基本規(guī)范(試行)標(biāo)準(zhǔn)》,對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求,做到人手一冊(cè),并認(rèn)真組織學(xué)習(xí),結(jié)合到每個(gè)月的質(zhì)量評(píng)比中,現(xiàn)將今年各類醫(yī)療質(zhì)量檢查情景匯報(bào)如下:
(一)、臨床科檢查情景
1、病案質(zhì)量:__年住院病人數(shù)39827人次,比__年同比增加28。
6%
__年1—11月各臨床科室總評(píng)結(jié)果比較接近,優(yōu)異的前三名為:精神一科,精神二科,西藥房,三個(gè)科室共獲得11個(gè)月份的10個(gè)第一名(其中精神一科二科共獲八個(gè),西藥房獲三個(gè)。)。
(1)歸檔病案:①__年1—11月份共抽查歸檔病歷484份,未查及乙級(jí)病歷,甲級(jí)率100%。今年泉州市衛(wèi)生局對(duì)二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行評(píng)比,我院獲得第一名。②每月各科室均能在5號(hào)前上繳前一月份的病歷。
(2)現(xiàn)病歷:①嚴(yán)格按《福建省病歷書寫基本規(guī)范(試行)標(biāo)準(zhǔn)》,進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)病歷、病程記錄書寫標(biāo)準(zhǔn),今年平均每月查及15份病歷病程記錄未按規(guī)定完成,較去年同比有所好轉(zhuǎn),但完成率隨著月份的遞增日漸提高;②均有及時(shí)辦理住院手續(xù);③門診病歷檢查基本完成。
(3)處方質(zhì)量:每月隨機(jī)抽查5天處方,1—11月份平均合格率為96.2%。
2、院內(nèi)感染控制:、①感染率:對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè),__年11月—__年10月共監(jiān)測(cè)260份病例,感染病人5例次,感染例次率為2。
1%;感染率為2。9%。②漏報(bào)率:__年11月—__年10月監(jiān)測(cè)的病例,漏報(bào)1例次,漏報(bào)率為2%;③每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無(wú)菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè);④在建設(shè)感染性疾病科時(shí),指導(dǎo)科室的部局及消毒隔離工作;⑤按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范了內(nèi)窺鏡、口腔科的操作。
3、文書檔案:基本能按時(shí)按要求完成,主要存在問(wèn)題:《搶救危重病人登記》、《重危疑難病例討論》記錄不夠仔細(xì),與交班記錄時(shí)有出入。
無(wú)認(rèn)真履行危重病報(bào)告制度。
4、“三基”技能理論考核:對(duì)“三基”進(jìn)行理論考試二次,合格率98%。
5、病床使用率:__年1月1日—11月30日,全院實(shí)際占用床日數(shù)為117954天,前二名為:精神一科,精神二科。
這二個(gè)科室共占全院實(shí)際占用床日數(shù)98%。
全院平均病床使用率86.4%,與去年同比上升較大,婦產(chǎn)科病床使用率同比上一年下降。
6、防止醫(yī)療差錯(cuò)和事故:加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)本事培訓(xùn),異常是對(duì)衛(wèi)生部分發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》的學(xué)習(xí),并做到人手一冊(cè),以到達(dá)防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及科學(xué)劃分醫(yī)療事故等級(jí)、正確處理醫(yī)療糾紛、保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
本年度共有0起醫(yī)療糾紛,為歷年最少。無(wú)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故。
(二)、醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量
加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改善,注重檢測(cè)結(jié)果的附合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè),不斷增設(shè)新項(xiàng)目以滿足臨床需要。
今年1—12月份,心腦電圖室接診患者人數(shù)1500余例,與去年同比增長(zhǎng)11%。
(三)、門診部醫(yī)療質(zhì)量
精神科
加大門診部建設(shè),進(jìn)一步完善各科門診功能,將精神科門診、癲癇門診及神經(jīng)癥門診整合為精神科綜合門診,各區(qū)布局合理,為應(yīng)急精神科急診做好準(zhǔn)備,改建門診大廳,增設(shè)導(dǎo)診服務(wù)臺(tái),大大改善就醫(yī)環(huán)境。
今年1—12月份門診量254197人次,與__年同比增加12%;
二、繼續(xù)教育
1、把繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃,院長(zhǎng)親自任繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng),注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。
今年我院共派出5人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院??七M(jìn)修學(xué)習(xí),派出各類短期學(xué)習(xí)班近10人次,已進(jìn)修學(xué)習(xí)結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學(xué)到的新知識(shí)新技術(shù)很快應(yīng)用于臨床,進(jìn)取開(kāi)展工作,對(duì)提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平,起到較大作用。
2、今年我院有近20人參加各類成人高考及自學(xué)考試。
3、進(jìn)取撰寫論文,全年共17篇。
4、開(kāi)展多種形式的健康教育,各臨床科每年4次以上上墻宣傳,到社區(qū)開(kāi)展6次以上防治宣傳活動(dòng),多次到院內(nèi)外發(fā)放健康教育處方。
三、教學(xué)工作
今年共接收進(jìn)修生6人,實(shí)習(xí)生12人,中專實(shí)習(xí)生4人。
四、醫(yī)務(wù)科于8月及11月份分別召開(kāi)全體進(jìn)修、實(shí)習(xí)生會(huì)議進(jìn)行了強(qiáng)調(diào),并將進(jìn)一步對(duì)違規(guī)學(xué)生進(jìn)行紀(jì)律教育及處分。
五、傳染病管理
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于實(shí)施傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的通知》,于元月份起開(kāi)始實(shí)現(xiàn)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào),落實(shí)不明原因肺炎、麻疹、afp、新生兒破傷風(fēng)等單病種監(jiān)測(cè),大大提高了疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性,__年1月1日至__年11月30日,共報(bào)告結(jié)咳病人兩例,未發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及不明原因肺炎病例。
嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)核病“雙向轉(zhuǎn)診”制度,共轉(zhuǎn)病例2人次。
2、設(shè)置感染性疾病科,潔凈區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)布局相對(duì)合理。
于6月—9月開(kāi)設(shè)腸道門診及腸道隔離病房,送檢糞便標(biāo)本86例,無(wú)收住疑似霍亂病人。
六、保健義診活動(dòng)
1、組織有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村為當(dāng)?shù)厝罕娂皻埣踩肆x診共15次,配合市衛(wèi)生局、市腫瘤協(xié)會(huì)等分別到青蓮村、湖西村等地進(jìn)行義診、送醫(yī)送藥活動(dòng),共為老弱病殘的病人診治350余人次,并送藥一千多元,分發(fā)健康處方,深受群眾好評(píng)。
2、派出保健醫(yī)生,為市政府部門各種大型會(huì)議運(yùn)動(dòng)會(huì)等做保健工作共23人次。
3、認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫登記造冊(cè)工作,配合疾病監(jiān)控機(jī)構(gòu)搞好全市范圍內(nèi)足齡兒童的計(jì)劃免疫,1—11月份共辦理兒童計(jì)劃免疫368例。
4、開(kāi)展形式多樣的健康教育工作:各病區(qū)及門診共出宣傳欄48期。
七、體檢工作
今年為中考學(xué)生體檢約1800余人,征兵體檢總檢500余人,為市各機(jī)關(guān)單位、企業(yè)團(tuán)體工作人員、離退休干部健康體檢共3000余人次,在院領(lǐng)導(dǎo)重視及支持下,于今年9月份正式成立體檢科,配備專門的體檢場(chǎng)所及引起b超機(jī)及、心電圖機(jī)等體檢專用設(shè)備并增加相關(guān)人員,新推出健康體檢套餐,簡(jiǎn)化體檢程序,為體檢者供給優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服務(wù),方便了廣大人民群眾健康體檢的需求,受到人民群眾的好評(píng),取得了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。
不足之處:。
2、醫(yī)生輪流下鄉(xiāng)到基層衛(wèi)生室蹲點(diǎn)工作,未能完全開(kāi)展。
3、科研基礎(chǔ)薄弱,科研成果不足。
醫(yī)務(wù)科個(gè)人自我鑒定420__年,醫(yī)務(wù)科在上級(jí)主管部門的指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,在各科室的進(jìn)取配合下,堅(jiān)持以病人為中心、以全面提高醫(yī)療質(zhì)量為主題、以建立和諧醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo),嚴(yán)抓醫(yī)療規(guī)范化管理和醫(yī)療核心制度的落實(shí),使得全年各項(xiàng)工作得以有序的進(jìn)行?,F(xiàn)將本年度的工作鑒定如下:
一、醫(yī)療質(zhì)量?
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問(wèn)題。醫(yī)務(wù)科把嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量管理,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為首要任務(wù),經(jīng)過(guò)本年度的嚴(yán)格管理、狠抓落實(shí),我院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作都取得了必須的成效。?
1、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量?根據(jù)本院工作實(shí)際,健全了醫(yī)療質(zhì)量控制體系,每月對(duì)各科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查,督促各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的工作落實(shí)。
加強(qiáng)對(duì)各科室核心制度執(zhí)行情景的督導(dǎo)檢查,對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān),使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。?
2、醫(yī)療文書質(zhì)量?嚴(yán)格按照新版《病歷書寫規(guī)范》的要求,對(duì)住院病歷的書寫提出進(jìn)一步規(guī)范化的要求,并督促各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí),終末病案要經(jīng)過(guò)各科室質(zhì)控醫(yī)師審查,歸檔后由醫(yī)務(wù)科再次抽查。
今年我院甲級(jí)病歷合格率雖然較去年有提高,但其中仍存在很多不足,在醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床各科室終末病歷抽查年度鑒定中,發(fā)現(xiàn)個(gè)別問(wèn)題反復(fù)存在,外科病歷書寫較內(nèi)科病歷差,甚至有乙級(jí)病歷出現(xiàn)。
3、處方質(zhì)量醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范,按照處方點(diǎn)評(píng)制度開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,并認(rèn)真鑒定和提出改善。
醫(yī)生每一天開(kāi)出的處方,由藥師首先掌握醫(yī)生的用藥動(dòng)態(tài),對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行及時(shí)點(diǎn)評(píng)。對(duì)無(wú)指征用藥、指征改善后應(yīng)停藥而未停藥的、違反聯(lián)合用藥原則的、針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥、無(wú)指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。使得醫(yī)生的職責(zé)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和規(guī)范意識(shí)都有明顯提高,門診醫(yī)生能夠遵守首診負(fù)責(zé)制,認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫,保證了處方合格率的達(dá)標(biāo)。
二、醫(yī)療安全
醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療安全工作長(zhǎng)抓不懈,把職責(zé)落實(shí)到個(gè)人,各司其職,層層把關(guān),切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。
1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí),依法規(guī)范行醫(yī),嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育,適時(shí)在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。
2、加強(qiáng)醫(yī)療安全防范,從控制醫(yī)療缺陷入手,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及職責(zé)追究制度》,對(duì)于給醫(yī)院帶來(lái)重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件要進(jìn)行職責(zé)追究,著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
3、從控制醫(yī)療缺陷入手,強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時(shí)報(bào)告制度。
4、定期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議,通報(bào)醫(yī)療安全事件及(法制宣傳活動(dòng)鑒定)醫(yī)療糾紛的處理情景,鑒定經(jīng)驗(yàn)。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
1、20__年舉辦各種業(yè)務(wù)講座12場(chǎng)次。
主要涉及急診急救相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范及處理講座、內(nèi)外科常見(jiàn)病的治療常識(shí)及新進(jìn)展、培訓(xùn)抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用等資料。
2、本年度我院繼續(xù)開(kāi)展“崗位練兵技能比武活動(dòng)”活動(dòng),依據(jù)醫(yī)院工作任務(wù)和各級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位職責(zé),努力提高全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能和服務(wù)水平。
今年我院組織全體醫(yī)療技術(shù)人員進(jìn)行理論考試一次、技能操作比武1次,較圓滿的完成了活動(dòng)的各項(xiàng)要求,得到承德市衛(wèi)生局年終考核組的肯定。3、完成對(duì)醫(yī)療醫(yī)技CME對(duì)象112人的學(xué)分登記,圓滿完成了市繼續(xù)教育辦公室的驗(yàn)證審驗(yàn)。全院二級(jí)學(xué)科CME覆蓋率為100%;20__年度學(xué)分達(dá)標(biāo)比例為100%。
四、科教工作方面
1、今年我院醫(yī)療技術(shù)人員、經(jīng)濟(jì)緊張,未派出人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);
參加各類省級(jí)、學(xué)術(shù)活動(dòng)多次,為醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù),新方法和新經(jīng)驗(yàn)。全年醫(yī)院35篇,科研立項(xiàng)4項(xiàng)。
2、規(guī)范實(shí)習(xí)、轉(zhuǎn)科、進(jìn)修人員的登記和管理,安排好實(shí)習(xí)及進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作及轉(zhuǎn)科時(shí)程,及時(shí)檢查帶教效果。
各科室轉(zhuǎn)科結(jié)束時(shí),由科室主任對(duì)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生在本科室的相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行考核,考核合格后,到醫(yī)務(wù)科報(bào)到,按照轉(zhuǎn)科安排時(shí)間進(jìn)行下一科室的實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)。
五、臨床路徑方面
開(kāi)展7個(gè)單病種的臨床路徑工作,每月由臨床各科室統(tǒng)計(jì)完成路徑的人數(shù),上報(bào)醫(yī)務(wù)科,再由醫(yī)務(wù)科匯總上報(bào)衛(wèi)生局。臨床路徑的開(kāi)展,切實(shí)有效的規(guī)范了醫(yī)療行為,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在必須程度上也遏制了亂用藥、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。
六、藥品管理方面
對(duì)麻醉藥品實(shí)行每月監(jiān)督檢查制度,按國(guó)家法律法規(guī)對(duì)購(gòu)進(jìn)、銷售、保管、銷毀進(jìn)行監(jiān)管,辦理癌癥病人麻醉藥品專用卡35人次,每月按時(shí)隨診、更換,保證了患者的正常使用,杜絕了非法外流。醫(yī)務(wù)科兼職藥品不良反應(yīng)站的工作,對(duì)本院藥品不良反應(yīng)進(jìn)行了嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),及時(shí)完成完成藥品器械不良反應(yīng)的收集、上報(bào)工作。本年度藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作受到市藥監(jiān)局的表?yè)P(yáng)。
七、對(duì)口支援、下鄉(xiāng)義診
與營(yíng)子鎮(zhèn)衛(wèi)生院、馬圈鎮(zhèn)衛(wèi)生院、興隆縣北營(yíng)房鄉(xiāng)衛(wèi)生院、興隆縣李家營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議,認(rèn)真落實(shí),對(duì)基層衛(wèi)生院進(jìn)行了技術(shù)指導(dǎo)和義診,受到基層醫(yī)院的歡迎。
八、完成院里及上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門指派的其他臨時(shí)事務(wù)性工作
醫(yī)務(wù)科作為醫(yī)院的職能科室,許多工作離不開(kāi)其他科室的支持和幫忙,我在此代表醫(yī)務(wù)科向大家表示感激,并且期望在新的一年里經(jīng)過(guò)我們共同的努力使醫(yī)院的明天更完美!
醫(yī)務(wù)科個(gè)人自我鑒定5一年來(lái),我在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下,在同事的幫忙下,使個(gè)人素質(zhì)、工作本事和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。今日向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下。
一、努力學(xué)習(xí),加強(qiáng)修養(yǎng),全面提高自身素質(zhì)
自覺(jué)學(xué)習(xí)政治理論知識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí),時(shí)刻用先進(jìn)的理論武裝自我的思想和頭腦,不斷提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì),增強(qiáng)人生觀世界觀改造,增強(qiáng)辨別是非的本事,增強(qiáng)政治敏銳性和預(yù)見(jiàn)力,增強(qiáng)干事創(chuàng)業(yè)的本事,努力做到政治上清醒,理論上成熟,信念上堅(jiān)定,實(shí)踐上自覺(jué)。明確了當(dāng)前和今后的學(xué)習(xí)和工作目標(biāo),并且找出了自我在思想、工作等方面的不足和差距,制定了個(gè)人整改措施,為進(jìn)一步做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作奠定了較為堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。
二、愛(ài)崗敬業(yè),盡職盡責(zé),為塑造醫(yī)務(wù)科嶄新形象做貢獻(xiàn)
1、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),千方百計(jì)為臨床一線科室保駕護(hù)航,為領(lǐng)導(dǎo)分憂解難,寧肯自我受委屈,不要科室擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),寧肯自我有壓力,不要領(lǐng)導(dǎo)有不滿。
2、提高創(chuàng)新意識(shí),增強(qiáng)創(chuàng)新本事。
使我院醫(yī)政管理向科學(xué)化、信息化,制度化轉(zhuǎn)變。
3、增強(qiáng)實(shí)干精神,盡職盡責(zé),恪盡職守,愛(ài)崗敬業(yè),無(wú)私奉獻(xiàn)。
4、正確處理各種關(guān)系。
對(duì)上級(jí)部門和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),做到尊重而不崇拜,服從而不盲從,到位而不越位;對(duì)同事,團(tuán)結(jié)協(xié)作,互助互愛(ài);對(duì)基層,做到嚴(yán)于律己,寬以待人,以身作則;對(duì)社會(huì)、對(duì)外界,做到坦蕩處事,自重自愛(ài)。注意用自已的一言一行,維護(hù)醫(yī)院和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的威信,維護(hù)醫(yī)務(wù)科的整體形象。
護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘優(yōu)秀演講稿1
我是xx-x年走上護(hù)理工作崗位的,通過(guò)五年的拼搏和努力,我從一個(gè)走出校門的莘莘學(xué)子,鍛煉成長(zhǎng)為一名合格的護(hù)士,并成為科室護(hù)理的技術(shù)骨干。這期間離不開(kāi)各科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的知人善用,離不開(kāi)護(hù)理姐妹們的支持與幫助。icu是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室,護(hù)理人員必須具備很高的綜合素質(zhì)。從我踏進(jìn)醫(yī)院大門,做一名icu的護(hù)士的那天起,就把自己的理想融入護(hù)理事業(yè)中,本著"一切為了病人,為了病人的一切"的服務(wù)理念,以"一切以病人為中心,展現(xiàn)平醫(yī)人的優(yōu)良風(fēng)貌"為宗旨,努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),做到學(xué)以致用,學(xué)用相長(zhǎng),不斷拓寬自己的知識(shí)面,提高自己的業(yè)務(wù)能力。積極參與科室的重大搶救工作,不言苦累,不計(jì)得失,使不少危重患者轉(zhuǎn)危為安。主動(dòng)幫助病人和協(xié)調(diào)科室的煩瑣事務(wù),努力使我的付出得到病人、家屬、領(lǐng)導(dǎo)和同事的贊賞和認(rèn)可。五年的臨床護(hù)理工作的歷練,使我的業(yè)務(wù)技術(shù)不斷成熟,并得到明顯的提高與發(fā)展;與此同時(shí),護(hù)士長(zhǎng)的言傳身教,也使我積累了較多的護(hù)理管理與應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)。在這五年時(shí)間里,我的各項(xiàng)考核均獲得合格和優(yōu)良。正是這一切鞭策我在護(hù)理工作的道路上向更高的臺(tái)階邁進(jìn),也是我競(jìng)爭(zhēng)護(hù)士長(zhǎng)有力的精神支撐。
我知道護(hù)士長(zhǎng)的工作十分重要,它既要為院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀,又要為護(hù)理姐妹們當(dāng)好主管,還要為一線員工當(dāng)好后盾。既是護(hù)理工作的管理者,又是執(zhí)行者。是指揮員,又是戰(zhàn)斗員。我也深知護(hù)士長(zhǎng)的工作十分辛苦。她不僅需要忠誠(chéng)老實(shí)的品格,而且要具備吃苦耐勞的精神,就像蠟燭一樣燃燒自己,照亮別人。正是她們愛(ài)崗敬業(yè),無(wú)私奉獻(xiàn)的精神時(shí)時(shí)刻刻影響著我、激勵(lì)著我,促使著我向她們學(xué)習(xí),向他們靠攏。參與這次競(jìng)聘,我愿在求真務(wù)實(shí)中認(rèn)識(shí)自己,在積極進(jìn)取中不斷追求,在拼搏奉獻(xiàn)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值,在公平競(jìng)爭(zhēng)中完善自我。
如果我能夠競(jìng)聘為護(hù)士長(zhǎng),我要做好以下幾方面的工作:
1、履職盡責(zé),團(tuán)結(jié)奮斗。在院班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的指導(dǎo)下,積極配合領(lǐng)導(dǎo)搞好科室的管理工作,擺正位置,當(dāng)好配角;服從領(lǐng)導(dǎo),當(dāng)好助手。做到服務(wù)不欠位,主動(dòng)不越位,服從不偏位,融洽不空位,使科室的工作有條不紊地進(jìn)行。要團(tuán)結(jié)全體護(hù)理人員,用真情和愛(ài)心去善待我的每一位姐妹,使他們的人格得到充分尊重。加強(qiáng)溝通,增進(jìn)協(xié)調(diào),充分發(fā)揮集體優(yōu)勢(shì),共同打造優(yōu)秀團(tuán)隊(duì),創(chuàng)建一流的業(yè)績(jī)。
2、增收節(jié)支,積極創(chuàng)新。牢固樹立視院為家、以室為家的觀念,艱苦奮斗,厲行節(jié)約,從我做起。以實(shí)際行動(dòng)感染和帶動(dòng)全體科室人員強(qiáng)化增收節(jié)支意識(shí),從節(jié)約每度電、每滴水、每張紙的小事做起,加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算,降低醫(yī)療護(hù)理成,本共同營(yíng)造濃厚的節(jié)約氛圍,既要提高科室經(jīng)濟(jì)效益,又要增加大家的收入。在勤儉節(jié)約的原則下,既要干成事,又要干好事。同時(shí),要積極探索以人為本的人性化管理服務(wù)理念新思路,創(chuàng)建溫馨病房,實(shí)行溫馨禮儀服務(wù)、溫馨知識(shí)服務(wù)、溫馨護(hù)理服務(wù),建立溫馨、和-諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系,不斷提高人民群眾的滿意度,塑造我們醫(yī)院的整體形象。
3、注重學(xué)習(xí),強(qiáng)化責(zé)任。以打造學(xué)習(xí)型科室、學(xué)習(xí)型員工為目標(biāo),用自己勤思、敏學(xué)的行動(dòng)帶動(dòng)護(hù)士姐妹學(xué)習(xí)新技術(shù),拓寬知識(shí)面。并客觀評(píng)價(jià)和充分發(fā)揮每一位護(hù)士的工作潛能,發(fā)揮他們各自的優(yōu)勢(shì),是每一位護(hù)士都懷著愉悅的心情投入工作。我將用制度和崗位職責(zé)去管理我的同事,督促核心制度的落實(shí),做到"千斤擔(dān)子大家挑,人人頭上有指標(biāo)"。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合,積極主動(dòng)地處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系,讓患者舒心、安心。讓同志歡心、順心,讓領(lǐng)導(dǎo)放心、省心。
上述是我競(jìng)聘護(hù)士長(zhǎng)后略粗的工作設(shè)想,而具體的證明將在未來(lái)的每一天。如果我這次能夠競(jìng)聘成功,我一定與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任同心同德,與時(shí)俱進(jìn),為創(chuàng)建醫(yī)院的輝煌貢獻(xiàn)力量,我也會(huì)把護(hù)理事業(yè)的熱情、忠誠(chéng)、愛(ài)心和耐心,傾注到工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴之中去,爭(zhēng)做一名合格的護(hù)士長(zhǎng)。如果我沒(méi)有競(jìng)聘到這個(gè)職位,我決不氣餒,我將一如既往,腳踏實(shí)地的工作,在我院蓬勃發(fā)展的大好形勢(shì)下,繼續(xù)發(fā)揮自己的光和熱,在本職崗位上做一名優(yōu)秀的護(hù)士。
護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘優(yōu)秀演講稿2
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)委們:
大家好!
一位哲學(xué)家曾說(shuō)過(guò):“倘若船帆遇不到風(fēng),充其量只是一婦科護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘演講報(bào)告塊普通的帆布”。正是醫(yī)院人事制度改革的春風(fēng),使我這塊普通的帆布有機(jī)會(huì)站在演講臺(tái)上,接受組織的挑選。首先,我衷心感謝在座的各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們,感謝你們?yōu)槲姨峁┝诉@次難得的機(jī)會(huì),謝謝你們!
首先,我作一個(gè)簡(jiǎn)單的自我介紹。
我叫***,今年25歲,共青團(tuán)員,本科學(xué)歷。我20___年醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘演講報(bào)告大學(xué)畢業(yè)后光榮的成為一名白衣天使,到今天我已經(jīng)在**醫(yī)院工作七個(gè)年頭了。在這片圣潔的熱土上,我用汗水書寫著燦爛的青春,用行動(dòng)踐行著一名護(hù)士的錚錚誓言。20___年,在全市護(hù)士綜合素質(zhì)大賽中,我榮獲二等獎(jiǎng);20___年,我被單位派往江蘇,參加第N屆精神科護(hù)士長(zhǎng)班學(xué)習(xí),以優(yōu)異成績(jī)結(jié)業(yè);20___年,在湖南精神年會(huì)和江西精神年會(huì)上,我撰寫的論文得以交流并發(fā)表;我還多次被評(píng)為“優(yōu)秀團(tuán)員”。
經(jīng)過(guò)綜合權(quán)衡,競(jìng)聘這一職位,我認(rèn)為我有以下優(yōu)勢(shì):
首先,我具有一定的政治素養(yǎng)和職業(yè)道德素養(yǎng)。
其次,我具有嫻熟的工作經(jīng)驗(yàn)。
第三,我具有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)和管理能力。
第四,我熱愛(ài)護(hù)理事業(yè),具有嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)血液透析護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘演講的工作作風(fēng)。
此外,我還具備扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和比較厚實(shí)的文字功底,這些將更加有利于我今后工作的順利開(kāi)展。
各位領(lǐng)導(dǎo),各位評(píng)委員,參加這次競(jìng)聘,我愿在求真務(wù)實(shí)中認(rèn)識(shí)自己,在積極進(jìn)取中不斷追求,在拼搏奉獻(xiàn)中實(shí)現(xiàn)價(jià)值,在競(jìng)爭(zhēng)中完善自己。如果承蒙各位厚愛(ài),讓我走上護(hù)士長(zhǎng)的工作崗位,我將不負(fù)眾望,努力做好自己的工作,簡(jiǎn)單來(lái)講就是做好三方面的工作:一是為護(hù)理部主任當(dāng)好參謀,二是為護(hù)理姐妹們當(dāng)好主管,三是帶領(lǐng)下屬積極為患者做好服務(wù)。具體我將做到以下幾點(diǎn):
第一,真誠(chéng)講團(tuán)結(jié),協(xié)調(diào)護(hù)理部門主任搞好工作。
第二,狠抓服務(wù)質(zhì)量,提高服務(wù)水平。
第三,以市場(chǎng)為導(dǎo)向,以病人為中心,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。
第四,加強(qiáng)學(xué)習(xí),努力把自己培養(yǎng)成多元化復(fù)合型人才。
“雄關(guān)漫道真如鐵,而今邁步從頭越”。尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)委們,以上是我向你們匯報(bào)的簡(jiǎn)要情況。我深深明白,護(hù)士長(zhǎng)一職擔(dān)負(fù)著醫(yī)院護(hù)理工作的重任,它不僅僅是一個(gè)具有吸引力的職位,更是一份沉甸甸的責(zé)任!如果能夠承蒙大家的厚愛(ài),讓我走上ccu護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘這個(gè)崗位,我將不遺余力地做好本職工作,以出色的業(yè)績(jī)回報(bào)大家的厚愛(ài)!給我一個(gè)機(jī)會(huì),我還您一份希望!
謝謝大家!
護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘優(yōu)秀演講稿3
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評(píng)委、各位同事:
下午好!
出于個(gè)人理想的追求,出于對(duì)醫(yī)院改革的積極參與,出于對(duì)外科的深厚感情我來(lái)到了今天的競(jìng)聘現(xiàn)場(chǎng),我競(jìng)聘的崗位是外科護(hù)士長(zhǎng).在此謝謝院領(lǐng)導(dǎo)給我這次展示的機(jī)會(huì).
我是外科護(hù)士XX,生于19xx年,黨員,大專學(xué)歷,于1990年7月畢業(yè)云南省衛(wèi)生學(xué)校,1990年7月31日分配到本院外科開(kāi)始護(hù)士生涯至今20年.期間六次評(píng)為最佳護(hù)士,兩次履職優(yōu)秀,1996年論文護(hù)士應(yīng)謹(jǐn)慎語(yǔ)言,1997外科應(yīng)該加強(qiáng)TCU病房質(zhì)量管理獲院三等獎(jiǎng),20xx年前列腺等離子切割術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、三腔球囊尿管用于膀胱造瘺術(shù)的護(hù)理兩篇論文獲院2等獎(jiǎng)。1997年曾被科室派往云大醫(yī)院外3科進(jìn)修重癥監(jiān)護(hù).回來(lái)后積極投入外科臨床護(hù)理中,隨著臨床護(hù)理的迅速發(fā)展,唯有不斷學(xué)習(xí)才不至落后,于20xx年通過(guò)中央廣播電視大學(xué)三年專科護(hù)理,取得大專文憑,20xx年通過(guò)了中級(jí)職稱考試,取得主管護(hù)理師資格.通過(guò)學(xué)習(xí)從中找到了樂(lè)趣用理論指導(dǎo)實(shí)踐,也升華了我的服務(wù)理念和對(duì)專業(yè)的濃厚興趣。[長(zhǎng)達(dá)20年的磨練我已經(jīng)成為具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師,能熟練掌握外科各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程,能熟練應(yīng)用外科現(xiàn)有的儀器,熟知外科每個(gè)人的脾氣性格,能和大家和睦共處。工作期間曾協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)帶教護(hù)生,目前還協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理科室?guī)つ?積極參加醫(yī)院組織各種活動(dòng),豐富醫(yī)院文化的過(guò)程中,我的綜合素質(zhì)也得到了提高,具備了一定的協(xié)調(diào)溝通和組織管理能力。在院黨委,外系支部的幫助關(guān)懷下,我由一個(gè)靦腆,沉默寡言,不管閑事的人,變成了一個(gè)有思想,有行動(dòng)有主見(jiàn)的人,我覺(jué)得自己真的成熟了,對(duì)外科的愛(ài)超越了一切,外科興旺的時(shí)候我為它高興,衰退的時(shí)候我難過(guò).目前外科精神渙散,護(hù)士付出得不到回報(bào),工作積極性不高,但依然能履行各班職責(zé),我希望改變這種現(xiàn)狀,通過(guò)努力創(chuàng)造一個(gè)積極,進(jìn)取團(tuán)結(jié)和睦的大家庭,我想是黨考驗(yàn)我的時(shí)候了,我應(yīng)該站出來(lái),說(shuō)我能行.
如果我當(dāng)選,我將做好各方面、各層次的溝通和協(xié)調(diào)工作,盡力化解科室、醫(yī)護(hù)、及護(hù)患間的矛盾;以謙虛、謹(jǐn)慎和積極工作的態(tài)度對(duì)待領(lǐng)導(dǎo);以和睦相處、取長(zhǎng)補(bǔ)短的態(tài)度處理與兄弟科室間的關(guān)系;以高度的同情心和責(zé)任感對(duì)待病人及家屬;以博愛(ài)之心和心理感悟來(lái)體察、理解科室的每位護(hù)士和其他工作人員。我知道,只有關(guān)心、體貼、理解護(hù)士,才能最大限度的發(fā)揮她們的潛能和創(chuàng)造性。也只有做好溝通與協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)工作,才能把科室方方面面
有限的資源用于最需要的地方。我的新浪博客里的座右銘是認(rèn)真去做每一件事,用心去感受每一人,別計(jì)較得失.
如果我當(dāng)選,我將做好以下幾方面的工作:
1在外科科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),制定工作計(jì)劃,并組織實(shí)施具體工作,認(rèn)真履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)和義務(wù)。堅(jiān)持“以病人為中心,以質(zhì)量為核心,為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、文明服務(wù)”的服務(wù)理念,把好入院宣教與出院指導(dǎo)關(guān),加大健康教育力度,做好出院訪視工作。
2提高科室凝聚力,使科室人人都以主人翁精神參與管理。挖掘護(hù)士潛能,調(diào)動(dòng)科室人員工作的主觀能動(dòng)性,合理配置人力資源,為科室創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧友愛(ài)的環(huán)境。(1)記住每個(gè)人的生日,送一份小禮品.(2)手術(shù)延長(zhǎng)保證手術(shù)醫(yī)生吃到熱菜熱湯.(3)科室成員生病住院全科探望給予關(guān)心.(4)每月一次工會(huì)活動(dòng),勞役結(jié)合.(5)開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng),不讓矛盾過(guò)夜。
3不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù),護(hù)患溝通,定期征求各方意見(jiàn),及時(shí)采取整改措施。更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)親情服務(wù)。
4.重點(diǎn)管理護(hù)理安全,杜絕護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)。開(kāi)展法律意識(shí)教育,防范安全隱患。制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制。做到有章必循、責(zé)罰分明。嚴(yán)格遵守規(guī)章制度及操作規(guī)程,及時(shí)完成各種有效記錄,把好護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量關(guān)。
5,增收節(jié)支,創(chuàng)造科室效益的同時(shí)節(jié)約不必要的開(kāi)支,降低醫(yī)療成本,保障科室走持續(xù)發(fā)展的道路。(1)控制藥比,(2)增加純收入.(3)嚴(yán)格管理科室各種儀器,專人管理.(4)專人把好領(lǐng)用耗材,結(jié)帳關(guān)
6科室做到年有目標(biāo),月有計(jì)劃。鼓勵(lì)護(hù)士每人每年完成1-2篇論文。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)交流,隨著科室腔鏡發(fā)展,護(hù)理不到位的情況下加強(qiáng)學(xué)習(xí),可外出學(xué)習(xí),或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理,病情評(píng)估,措施實(shí)施.
1機(jī)構(gòu)
1.1國(guó)家級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu))。
1.2血吸蟲病防治地區(qū)省、設(shè)區(qū)的市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu))。
1.3血吸蟲病防治地區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)立承擔(dān)血吸蟲病預(yù)防控制任務(wù)的防治科(組),或由縣級(jí)機(jī)構(gòu)派出防治工作組(以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu))。
2人員
2.1各級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)其職責(zé)和防治任務(wù),合理配置相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和管理人員。
2.2血吸蟲病防治專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備所從事專業(yè)的資格,或經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上(含縣級(jí),下同)業(yè)務(wù)主管部門組織的相關(guān)防治技術(shù)專業(yè)培訓(xùn),考核合格后方可上崗。
3職責(zé)
3.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)
3.1.1對(duì)血吸蟲病發(fā)生、分布、流行的規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測(cè)與研究,為擬訂血吸蟲病預(yù)防控制相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和防治計(jì)劃等提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。
3.1.2在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下,起草全國(guó)血吸蟲病防治和重點(diǎn)項(xiàng)目計(jì)劃。
3.1.3擬訂血吸蟲病預(yù)防控制方案,并對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評(píng)估。
3.1.4建立并完善血吸蟲病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),并組織實(shí)施。
3.1.5開(kāi)展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究,推廣科技成果及新技術(shù)、新方法。
3.1.6指導(dǎo)和參與血吸蟲病突發(fā)或?yàn)?zāi)害性疫情的應(yīng)急處理。
3.1.7編寫、制作健康教育材料,指導(dǎo)開(kāi)展血吸蟲病健康教育與健康促進(jìn)。
3.1.8組織編寫培訓(xùn)教材,培訓(xùn)省級(jí)專業(yè)技術(shù)骨干。
3.1.9負(fù)責(zé)全國(guó)血吸蟲病防治工作信息的收集、匯總和分析。
3.1.10承擔(dān)跨省、跨區(qū)域的大型建設(shè)項(xiàng)目的血吸蟲病衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。
3.1.11為血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作提供技術(shù)支持。
3.1.12組織、開(kāi)展血吸蟲病領(lǐng)域的國(guó)際合作和國(guó)內(nèi)外信息交流。
3.1.13向社會(huì)提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
3.1.14完成國(guó)家衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。
3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)
3.2.1根據(jù)國(guó)家防治計(jì)劃,結(jié)合本省實(shí)際,協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草省級(jí)血吸蟲病防治規(guī)劃。
3.2.2根據(jù)本省防治目標(biāo),協(xié)助衛(wèi)生主管部門擬訂省級(jí)年度防治任務(wù)和計(jì)劃,提出經(jīng)費(fèi)、藥品、設(shè)備、器材的采購(gòu)和分配意見(jiàn)。
3.2.3制(修)訂省級(jí)防治策略、各項(xiàng)防治技術(shù)方案和管理辦法(制度),制定專題調(diào)研、督導(dǎo)和專項(xiàng)工作計(jì)劃、方案。
3.2.4開(kāi)展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究,推廣應(yīng)用科技成果及新技術(shù)、新方法,總結(jié)、推廣防治工作經(jīng)驗(yàn)。
3.2.5制定省級(jí)疫情監(jiān)測(cè)方案和監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃,組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè)工作,分析監(jiān)測(cè)結(jié)果,掌握疫情動(dòng)態(tài)。
3.2.6根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一要求,建立和完善省級(jí)血吸蟲病防治信息數(shù)據(jù)庫(kù),及時(shí)審核、匯總、分析、報(bào)送各類報(bào)表和資料。
3.2.7參與、指導(dǎo)對(duì)血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查、處理和評(píng)估。
3.2.8為農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門血防工作提供技術(shù)支持。
3.2.9承擔(dān)省內(nèi)相關(guān)工程建設(shè)項(xiàng)目的血吸蟲病衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。
3.2.10制定培訓(xùn)計(jì)劃,編寫培訓(xùn)教材,開(kāi)展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),組織專業(yè)技術(shù)和技能考核。
3.2.11制定血吸蟲病健康教育計(jì)劃,編寫、制作健康教育材料,指導(dǎo)、開(kāi)展血吸蟲病健康教育、健康促進(jìn)與效果評(píng)估。
3.2.12負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。
3.2.13參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作,并提供技術(shù)支持。
3.2.14向社會(huì)提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。
3.2.15協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生主管部門,對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行縣進(jìn)行技術(shù)考核。
3.2.16承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和省級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。
3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)
3.3.1協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生主管部門制訂防治計(jì)劃并指導(dǎo)縣級(jí)制訂防治計(jì)劃。
3.3.2審核縣級(jí)流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、流行行政村(以下簡(jiǎn)稱流行村)的疫情分類及其變動(dòng)情況。
3.3.3調(diào)查本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的新疫情、新疫點(diǎn)和疫情回升情況,及時(shí)向省級(jí)報(bào)告,并參與、指導(dǎo)處理。
3.3.4指導(dǎo)縣級(jí)開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制工作,并實(shí)施質(zhì)量控制。
3.3.5指導(dǎo)、參與本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)疫情的調(diào)查和處理。
3.3.6協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生主管部門,對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行技術(shù)考核。
3.3.7指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),健康教育、健康促進(jìn)和效果評(píng)估。
3.3.8參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作。
3.3.9及時(shí)審核、匯總、分析、報(bào)送各類報(bào)表和資料。
3.3.10承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和市級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。
3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)
3.4.1協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生主管部門擬訂防治計(jì)劃。
3.4.2組織、實(shí)施釘螺調(diào)查和藥物滅螺。
3.4.3組織、實(shí)施人群病情調(diào)查和人群化療、晚期血吸蟲病人的調(diào)查和救治。
3.4.4組織、實(shí)施血吸蟲病健康教育、健康促進(jìn),并進(jìn)行效果評(píng)估。
3.4.5開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)。
3.4.6開(kāi)展急性血吸蟲感染的預(yù)防控制工作,及時(shí)調(diào)查、處理突發(fā)疫情。
3.4.7根據(jù)疫情變化,及時(shí)調(diào)整流行村的疫情分類。
3.4.8開(kāi)展對(duì)專業(yè)人員和參與血防工作的非專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)。
3.4.9收集、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)和保管血吸蟲病防治信息資料,及時(shí)上報(bào)各類報(bào)表。
3.4.10協(xié)助衛(wèi)生主管部門,對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行村進(jìn)行技術(shù)考核。
3.4.11協(xié)助農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門實(shí)施血吸蟲病綜合治理項(xiàng)目,并進(jìn)行效果評(píng)估。
3.4.12根據(jù)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作方案,承擔(dān)相關(guān)工作任務(wù)。
3.4.13協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生主管部門,開(kāi)展各項(xiàng)防治工作的督導(dǎo)和考核。
3.4.14承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。
3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)
3.5.1按年度防治計(jì)劃,實(shí)施釘螺調(diào)查、藥物滅螺、人群查病及化療、血吸蟲病健康教育等防治措施。
3.5.2檢查、督促村民委員會(huì)維護(hù)警示標(biāo)志;在易感季節(jié)設(shè)立防護(hù)哨卡或勸阻站;協(xié)助調(diào)查接觸疫水人群和急性血吸蟲感染病例;參與突發(fā)疫情的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理。
3.5.3組織、指導(dǎo)非專業(yè)人員參與防治工作。
3.5.4收集、整理各項(xiàng)防治信息資料,按要求匯總上報(bào)。
3.5.5承辦上級(jí)交辦的其他工作。
4基本條件
根據(jù)各級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、任務(wù),參照疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)工作用房,安排人員和工作經(jīng)費(fèi),配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。
第二章釘螺調(diào)查
1目的
掌握釘螺分布范圍和特點(diǎn),了解釘螺和感染性釘螺的密度,為制定滅螺計(jì)劃、選擇滅螺方法、考核滅螺效果提供依據(jù)。
2制定計(jì)劃
2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的釘螺調(diào)查(以下簡(jiǎn)稱查螺)計(jì)劃。
2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的查螺技術(shù)方案,結(jié)合本省釘螺分布情況,制定查螺實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查螺計(jì)劃。
2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的查螺實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制查螺計(jì)劃,并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查螺計(jì)劃。
2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的查螺實(shí)施方案,結(jié)合本地釘螺分布情況,以流行村為單位編制查螺計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。
3組織實(shí)施
3.1縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)查螺實(shí)施方案,組織、培訓(xùn)查螺人員,準(zhǔn)備查螺器材和查螺登記表(卡),指導(dǎo)、實(shí)施釘螺調(diào)查。
3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)在縣級(jí)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,按查螺實(shí)施方案組織、實(shí)施釘螺調(diào)查。
4原則
4.1湖沼地區(qū)的灘地,按自然或人工標(biāo)記,將灘地分成若干塊,逐塊調(diào)查。
4.2垸內(nèi)和水網(wǎng)地區(qū),沿灌溉水系,按干、支、斗、農(nóng)、毛渠及田塊的順序進(jìn)行調(diào)查。
4.3山丘地區(qū),從源頭到下游,從濕地到水凼,追查有螺水系的源頭和末尾。
4.5與釘螺分布環(huán)境相毗鄰的地區(qū)擴(kuò)大范圍調(diào)查。
5范圍和頻次
5.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境
易感環(huán)境,每年調(diào)查1次;其他有螺環(huán)境,每年調(diào)查1/3面積。
5.2可疑環(huán)境
與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰的環(huán)境,從有釘螺分布地區(qū)引進(jìn)植物、水生物的環(huán)境,以及洪水淹沒(méi)區(qū)等可疑環(huán)境,每年調(diào)查1次。
5.3傳播阻斷地區(qū)
3年內(nèi)查出釘螺的村,每年調(diào)查1次;3~9年未查出釘螺的村,每3年調(diào)查1次;10~15年未查出釘螺的村,每5年調(diào)查1次;15年以上未查出釘螺的村,原則上可不再定期調(diào)查。
5.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測(cè)
在與有螺水系直接相通的地區(qū),從有釘螺分布地區(qū)引進(jìn)植物、水生物的場(chǎng)所,以及??縼?lái)自有螺地區(qū)船泊的碼頭、船塢等可能有釘螺擴(kuò)散的環(huán)境,開(kāi)展螺情監(jiān)測(cè)調(diào)查。
6方法
現(xiàn)有釘螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查;歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境采用環(huán)境抽樣法調(diào)查,查獲釘螺后再采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查。
具體方法見(jiàn)附錄一:釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。
7質(zhì)量控制
7.1內(nèi)容
每年春季組織查螺質(zhì)量考核,核實(shí)已查螺環(huán)境圖帳、查螺登記表(卡)、查螺日志等原始資料;對(duì)查螺員進(jìn)行技能測(cè)試,開(kāi)展釘螺解剖質(zhì)量抽樣檢測(cè),進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)抽查復(fù)核等。
7.2方法
采用抽查和現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核的方法。
7.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。
7.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。
7.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。
7.2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)已查螺環(huán)境進(jìn)行考核驗(yàn)收。
8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
8.1活螺平均密度(只/0.1m2)=捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。
8.2活螺框出現(xiàn)率(%)=(活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù))×100。
8.3釘螺感染率(%)=(感染性釘螺數(shù)/解剖螺數(shù))×100。
8.4感染性釘螺平均密度(只/0.1m2)=感染性釘螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。
釘螺面積和感染性釘螺面積計(jì)算方法見(jiàn)附錄一:釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。
9資料收集
9.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)(含縣級(jí),下同)收集查螺的統(tǒng)計(jì)資料和查螺數(shù)據(jù)庫(kù)資料,并逐級(jí)審核上報(bào)。
9.2縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集每個(gè)環(huán)境查螺的原始記錄、查螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、釘螺分布示意圖、查螺的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。妥善保管原始資料,并逐級(jí)上報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)資料和工作報(bào)告。
第三章釘螺控制
1.藥物滅螺
1.1目的
1.1.1降低感染性釘螺密度或消除感染性釘螺,減輕或消除對(duì)人、畜的危害。
1.1.2實(shí)施反復(fù)藥物滅螺,降低山丘、水網(wǎng)和垸內(nèi)環(huán)境的釘螺密度,壓縮釘螺面積。
1.1.3提高或鞏固環(huán)境改造滅螺的效果。
1.2制定計(jì)劃
1.2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃。
1.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的藥物滅螺技術(shù)方案,結(jié)合本省釘螺分布情況和防治目標(biāo),制定藥物滅螺實(shí)施方案,審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃;提出滅螺藥品的采購(gòu)、分配計(jì)劃建議。
1.2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的藥物滅螺實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制藥物滅螺計(jì)劃,并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃。
1.2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的藥物滅螺實(shí)施方案,結(jié)合本地釘螺分布情況和防治目標(biāo),以流行村為單位按有螺環(huán)境編制藥物滅螺計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。
1.3組織實(shí)施
縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)下達(dá)的藥物滅螺計(jì)劃,實(shí)施藥物滅螺。
1.3.1組織、培訓(xùn)滅螺人員;準(zhǔn)備藥物滅螺藥械和記錄藥物滅螺的資料表(卡)。
1.3.2在藥物滅螺前,向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供藥物滅螺的地點(diǎn)、時(shí)間、藥品種類、影響范圍和注意事項(xiàng)。
1.3.3在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公告藥物滅螺7日后,按計(jì)劃組織實(shí)施,專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
1.3.4藥物滅螺后,以環(huán)境為單位填寫藥物滅螺登記表(卡)。
1.4原則
1.4.1全面規(guī)劃。根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行全面規(guī)劃,因地制宜、講究實(shí)效,做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。
1.4.2先近后遠(yuǎn)。優(yōu)先殺滅村莊附近、人和家畜接觸頻繁的易感環(huán)境的釘螺。
1.4.3先上游后下游。沿水系和灌溉渠道,先上游、后下游,以防止釘螺向下游地區(qū)擴(kuò)散。
1.4.4區(qū)域覆蓋。按照釘螺分布單元,成片覆蓋有螺區(qū)域。
1.4.5重點(diǎn)區(qū)域反復(fù)殺滅。感染性釘螺環(huán)境和計(jì)劃壓縮釘螺面積的環(huán)境,反復(fù)實(shí)施藥物滅螺。
1.4.6安全用藥。制訂和嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,準(zhǔn)確掌握劑量和使用方法,做好個(gè)人防護(hù),避免污染養(yǎng)殖水域。
1.5頻次
1.5.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境,每年滅螺1~2次。
1.5.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的有螺環(huán)境,每年滅螺2~3次。
1.5.3計(jì)劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境,在工程實(shí)施前進(jìn)行藥物滅螺1~2次。
1.6方法
主要包括浸殺法、噴灑法、噴粉法等。
具體方法詳見(jiàn)附錄二:藥物滅螺技術(shù)規(guī)范。
1.7質(zhì)量控制
1.7.1內(nèi)容
1.7.1.1核查滅螺計(jì)劃、滅螺登記表(卡)、滅螺藥品領(lǐng)用登記、滅螺用工記錄及工資清單等資料;
1.7.1.2在藥物滅螺后24周開(kāi)展滅螺效果現(xiàn)場(chǎng)考核,噴灑法和噴粉法的活螺密度下降率均達(dá)80%以上,浸殺法的活螺密度下降率達(dá)95%以上。
1.7.2方法:采用抽查和現(xiàn)場(chǎng)核查的方法。
1.7.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已滅螺環(huán)境;
1.7.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)抽查2個(gè)已滅螺環(huán)境;
1.7.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核2個(gè)已滅螺環(huán)境;
1.7.2.4鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)已滅螺環(huán)境進(jìn)行考核驗(yàn)收。
1.8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
1.8.1活螺密度下降率(%)=[(藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度)/藥物滅螺前活螺密度]×100。
1.8.2感染性釘螺密度下降率(%)=[(藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度)/藥物滅螺前感染性釘螺密度]×100。
1.8.3釘螺面積下降率(%)=[(藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積)/藥物滅螺前釘螺面積]×100。
1.9資料收集
1.9.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集藥物滅螺的統(tǒng)計(jì)資料和藥物滅螺數(shù)據(jù)庫(kù)資料并逐級(jí)審核上報(bào)。
1.9.2縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集藥物滅螺日志、藥物滅螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、滅螺效果考核資料。妥善保管滅螺原始資料,并逐級(jí)上報(bào)滅螺數(shù)據(jù)庫(kù)資料和工作報(bào)告。
2.環(huán)境改造滅螺
2.1目的
結(jié)合農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門工程建設(shè)項(xiàng)目,改變釘螺孳生環(huán)境,控制和消滅釘螺。
2.2制定計(jì)劃
2.2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)參與全國(guó)環(huán)境改造滅螺計(jì)劃的論證、評(píng)估。
2.2.2省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)向同級(jí)政府的有關(guān)部門提供血吸蟲病疫情信息,提出環(huán)境改造滅螺的建議,協(xié)助擬訂環(huán)境改造滅螺計(jì)劃。
2.3組織實(shí)施
2.3.1省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)在工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中,協(xié)助施工單位對(duì)有螺環(huán)境實(shí)施藥物滅螺措施,對(duì)施工人員的個(gè)人防護(hù)提供技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施血吸蟲病健康教育。
2.3.2工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中和結(jié)束后,省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)調(diào)查施工人員感染血吸蟲情況,并治療感染者。
2.3.3縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)對(duì)工程建設(shè)項(xiàng)目的滅螺防病效果進(jìn)行評(píng)估。
2.4原則
2.4.1先重流行區(qū)后輕流行區(qū),先生產(chǎn)生活區(qū)后非生產(chǎn)生活區(qū),先上游后下游,由近及遠(yuǎn),先易后難;滅一塊、清一塊、鞏固一塊。
2.4.2結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展,整合資源,優(yōu)先安排在現(xiàn)有釘螺環(huán)境。
2.4.3妥善處理有螺土,適當(dāng)擴(kuò)大環(huán)境改造滅螺覆蓋范圍。
2.5方法
2.5.1農(nóng)業(yè)滅螺工程項(xiàng)目
水改旱、水旱輪作、溝渠硬化、蓄水養(yǎng)殖、有螺洲灘翻耕種植等。
2.5.2水利滅螺工程項(xiàng)目
河流治理、節(jié)水灌溉、渠道硬化、抬灘降灘、小流域治理、涵閘改造、修建阻螺設(shè)施等。
2.5.3林業(yè)滅螺工程項(xiàng)目
退耕還林、興林抑螺、濕地保護(hù)等。
農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)滅螺工程項(xiàng)目分別依據(jù)農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)主管部門制定的技術(shù)方案實(shí)施。
2.6質(zhì)量控制
省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目單位實(shí)施環(huán)境改造滅螺工程時(shí),對(duì)釘螺控制設(shè)施建設(shè)、有螺土處理及施工人員個(gè)人防護(hù)等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量監(jiān)控。
2.7統(tǒng)計(jì)、評(píng)估指標(biāo)
2.7.1活螺密度下降率(%)=(工程建設(shè)前活螺密度-工程建設(shè)后活螺密度)/工程建設(shè)前活螺密度×100。
2.7.2感染性釘螺密度下降率(%)=(工程建設(shè)前感染性釘螺密度-工程建設(shè)后感染性釘螺密度)/工程建設(shè)前感染性釘螺密度×100。
2.7.3釘螺面積下降率(%)=(工程建設(shè)前釘螺面積-工程建設(shè)后釘螺面積)/工程建設(shè)前釘螺面積×100。
2.7.4人群感染率下降率(%)=(工程建設(shè)前人群感染率-工程建設(shè)后人群感染率)/工程建設(shè)前人群感染率×100。
2.7.5家畜感染率下降率(%)=(工程建設(shè)前家畜感染率-工程建設(shè)后家畜感染率)/工程建設(shè)前家畜感染率×100。
2.8資料收集
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集以下資料并逐級(jí)匯總上報(bào)。
2.8.1環(huán)境改造前后釘螺分布、滅螺、人畜感染率等滅螺防病效果的評(píng)估資料。
2.8.2環(huán)境改造工程實(shí)施情況及與滅螺防病有關(guān)的費(fèi)用等資料。
第四章人群病情調(diào)查
1目的
發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人和感染者,掌握病情動(dòng)態(tài)變化,為制訂人群化療計(jì)劃、調(diào)整疫情分類、評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。
2制定計(jì)劃
2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群病情調(diào)查(以下簡(jiǎn)稱查?。┯?jì)劃。
2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的查病技術(shù)方案,結(jié)合本省實(shí)際,制訂查病實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查病計(jì)劃。
2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制訂的查病實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制查病計(jì)劃,并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查病計(jì)劃。
2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制訂的查病實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,以流行村為單位編制查病計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。
3組織實(shí)施
3.1省級(jí)機(jī)構(gòu)提出診斷試劑、器材的采購(gòu)及分配建議;培訓(xùn)市、縣級(jí)檢驗(yàn)技術(shù)人員。
3.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施人群查病。
3.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)查病實(shí)施方案,組織、培訓(xùn)查病技術(shù)人員,組織實(shí)施人群查病。
3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展人群查病。
4原則
4.1按流行村的疫情分類確定查病范圍和對(duì)象,實(shí)施人群整群查病。
4.2一、二、三類流行村在感染季節(jié)后1個(gè)月實(shí)施人群查病。
4.3查病方法:一類流行村采用詢檢法檢查,二、三類流行村采用血清學(xué)方法檢查,四、五類流行村采用血清學(xué)方法過(guò)篩,陽(yáng)性者進(jìn)行病原學(xué)方法檢查。
4.4人群查病采取分組采樣、集中檢驗(yàn)的形式,由具備檢驗(yàn)資格的人員判定檢驗(yàn)結(jié)果。
4.5計(jì)劃調(diào)整疫情類別的一、二、三類流行村,每2年采用血清學(xué)方法過(guò)篩、陽(yáng)性者進(jìn)行病原學(xué)檢查的方法進(jìn)行查病,根據(jù)查病結(jié)果進(jìn)行類別調(diào)整。
5對(duì)象和頻次
5.1一類流行村每年對(duì)6~65歲常住居民查病1~2次。
5.2二類流行村每年對(duì)6~65歲常住居民查病1次。
5.3三類流行村每2年對(duì)6~65歲常住居民查病1次。
5.4四類流行村每3年對(duì)6~65歲常住居民查病1次。對(duì)檢獲感染性釘螺的村的6~65歲常住居民當(dāng)年查病1次。
5.5五類流行村按傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測(cè)鞏固方案要求開(kāi)展查??;對(duì)檢獲釘螺的村的6~65歲常住居民當(dāng)年查病1次。
5.6對(duì)有疫水接觸史的流動(dòng)人群每年查病1次。
6方法
6.1詢檢法
6.2血清學(xué)方法
6.2.1間接血球凝集試驗(yàn)(IHA)。
6.2.2酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。
6.2.3膠體染料試紙條法(DDIA)。
6.2.4環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)。
6.3病原學(xué)方法
6.3.1尼龍絹袋集卵孵化法。
6.3.2改良加藤厚涂片法。
6.4B型超聲檢查
以上方法詳見(jiàn)附錄三:血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范。
7質(zhì)量控制
7.1內(nèi)容
核實(shí)人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊(cè)等資料;對(duì)查病對(duì)象和查病結(jié)果進(jìn)行抽查復(fù)核。
7.2方法
7.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)1~2個(gè)村民組的30名村民。
7.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1~2個(gè)流行村,每個(gè)流行村復(fù)核30份受檢樣本,并訪問(wèn)1~2個(gè)村民組的30名村民。
7.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查1~2個(gè)流行村,在現(xiàn)場(chǎng)查病過(guò)程中各復(fù)核30份受檢樣本,訪問(wèn)1~2個(gè)村民組的30名村民。
8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
8.1受檢率(%)=(檢查人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù))×100。
8.2查病符合率(%)=(群眾隨訪與資料登記結(jié)果一致人數(shù)/隨訪人數(shù)〕×100。
8.3查病結(jié)果符合率(%)=(復(fù)核結(jié)果與查病結(jié)果一致人數(shù)/復(fù)核人數(shù))×100。
8.4人群血清學(xué)陽(yáng)性率(%)=(血清學(xué)檢查陽(yáng)性人數(shù)÷血清學(xué)檢查人數(shù))×100。
8.5人群感染率(%)=(血清學(xué)檢查陽(yáng)性人數(shù)/血清學(xué)檢查人數(shù))×(糞檢陽(yáng)性人數(shù)/糞檢檢查人數(shù))×100。
9資料收集
9.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集人群查病的統(tǒng)計(jì)資料和人群查病數(shù)據(jù)庫(kù)資料并逐級(jí)審核上報(bào)。
9.2縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)核定常住人口中的應(yīng)檢對(duì)象,以流行村為單位逐戶建立人群查病及化療登記冊(cè),及時(shí)將查病原始記錄逐項(xiàng)錄入人群查病及化療登記冊(cè)。
9.3縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集并保管人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊(cè)等資料。
第五章人群化療
1目的
通過(guò)治療病人和對(duì)可疑感染者擴(kuò)大化療,有效控制和消除傳染源,保護(hù)人群健康。
2制訂計(jì)劃
2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。
2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的人群化療技術(shù)方案,結(jié)合本省實(shí)際,制訂人群化療實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。
2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的人群化療實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制人群化療計(jì)劃,并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。
2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的人群化療實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,以流行村為單位編制人群化療計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。
3組織實(shí)施
3.1省級(jí)機(jī)構(gòu)提出化療藥物的采購(gòu)及分配建議;培訓(xùn)市、縣級(jí)化療技術(shù)骨干。
3.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。
3.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)人群化療實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,培訓(xùn)化療技術(shù)人員,組織、實(shí)施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。
3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展人群化療。
4原則
4.1合理確定化療對(duì)象。
4.1.1高危人群(指經(jīng)常接觸疫水者和在流行區(qū)水域作業(yè)的漁民、船民和在有釘螺分布的洲灘放牧的人群等)。
4.1.2急性感染病例的同期、同環(huán)境疫水接觸者。
4.1.3一類流行村中詢檢陽(yáng)性者。
4.1.4其他各類流行村中人群查病陽(yáng)性者。
4.2查后即治。
4.3無(wú)化療禁忌癥。
5范圍和頻次
5.1高危人群每年化療2次。
5.2一類流行村中詢檢陽(yáng)性者每年化療1~2次。
5.3其他各類流行村中人群查病陽(yáng)性者當(dāng)年化療1次。
5.4有疫水接觸史的防汛、作業(yè)人群,在接觸疫水后1個(gè)月服藥化療1次;若持續(xù)接觸疫水,則每月服藥1次,脫離接觸疫水后2個(gè)月再加服1次。
5.5有疫水接觸史的流動(dòng)人群,血清學(xué)檢查陽(yáng)性者給予化療1次。
6方法
6.1慢性血吸蟲病患者及可疑感染者,成人(體重以60kg為限)40mg/kg吡喹酮一次頓服或60mg/kg二日療法、兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法,餐間服用。
6.2急性血吸蟲病患者應(yīng)住院使用吡喹酮治療,成人(體重以60kg為限)120mg/kg、兒童140mg/kg6日療法,每日分3次服,其中總量的1/2在前2日內(nèi)服完,其余1/2在第3~6日分服。
具體方法詳見(jiàn)附錄四:血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范。
7質(zhì)量控制
7.1內(nèi)容
核查人群查病資料和化療登記表格,驗(yàn)證是否按化療計(jì)劃實(shí)施化療,以及化療對(duì)象、化療藥物劑量和療程、不良反應(yīng)的處理等。
7.2方法
7.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)1~2個(gè)村民組的30名村民。
7.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣(市、區(qū))抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)1~2個(gè)村民組的30名村民。
7.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場(chǎng)訪問(wèn)1~2個(gè)村民組的30名村民。
8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
8.1化療率(%)=(實(shí)際化療人數(shù)/應(yīng)化療人數(shù))×100。
8.2化療隨訪符合率(%)=[(隨訪人數(shù)-與資料記錄不符合人數(shù))/隨訪人數(shù)]×100。
9資料收集
9.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集人群化療的統(tǒng)計(jì)資料和人群化療數(shù)據(jù)庫(kù)資料并逐級(jí)審核上報(bào)。
9.2縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集、整理并保管化療對(duì)象名冊(cè)、人群查病及化療登記冊(cè)、人群化療的統(tǒng)計(jì)分析等資料。
第六章晚期血吸蟲病病人調(diào)查與救治
1目的
掌握晚期血吸蟲病病人(以下簡(jiǎn)稱晚期病人)的現(xiàn)狀,積極救治晚期病人,改善患者生存質(zhì)量。
2制訂計(jì)劃
2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的晚期病人救治計(jì)劃。
2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的晚期病人救治管理辦法和技術(shù)方案,結(jié)合本省晚期病人現(xiàn)狀,協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生主管部門制定晚期病人救治實(shí)施方案,審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的晚期病人救治計(jì)劃。
2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的晚期病人救治實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制晚期病人救治計(jì)劃,審核縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制的晚期病人救治計(jì)劃,并匯總上報(bào)。
2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的晚期病人救治實(shí)施方案,結(jié)合本地晚期病人現(xiàn)狀,起草晚期病人救治計(jì)劃,上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。
3組織實(shí)施
3.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助國(guó)家衛(wèi)生主管部門起草晚期病人治療技術(shù)方案。
3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草本省晚期病人調(diào)查方案和救治管理辦法,組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,培訓(xùn)治療技術(shù)骨干,參與晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)估、疑似晚期病人的鑒別診斷和疑難病例的處理等。
3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施晚期病人調(diào)查,參與晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)估。
3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,組織實(shí)施晚期病人調(diào)查、診斷與救治,建立晚期病人檔案。
3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)提供晚期病人線索,初步篩查并上報(bào)。
4原則
4.1先重后輕、分期安排。
4.2嚴(yán)格篩查救治對(duì)象,定點(diǎn)救治,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
4.3晚期病人知情自愿。
5外科救治
詳見(jiàn)附錄五:晚期血吸蟲病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)。
6內(nèi)科救治
詳見(jiàn)附錄六:晚期血吸蟲病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)。
7質(zhì)量控制
7.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)晚期病人救治的實(shí)施情況每年組織1次督導(dǎo),每省抽查1~2所晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院,對(duì)其救治工作進(jìn)行評(píng)估。
7.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)各縣的晚期病人調(diào)查和救治的實(shí)施情況每年組織1~2次督導(dǎo),對(duì)確診的晚期病人病例和已治療的晚期病人進(jìn)行抽查核實(shí)。協(xié)助晚期病人救治專家指導(dǎo)組對(duì)晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理進(jìn)行督查。
7.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)了解晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。
8資料收集
8.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集、審核、匯總晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫(kù),并逐級(jí)上報(bào)資料數(shù)據(jù),撰寫工作報(bào)告。
8.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、整理、審核、匯總、上報(bào)晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù),撰寫工作報(bào)告。建立并保管晚期病人救治檔案。
第七章家畜查治和管理
1目的
交流人群和家畜疫情信息,為開(kāi)展人、畜同步查治,管理、控制和消除傳染源提供依據(jù)。
2制定計(jì)劃
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級(jí)農(nóng)業(yè)部門或動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供釘螺分布、人群病情、疫情分類、防治計(jì)劃和工作進(jìn)展等信息,協(xié)助動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)起草家畜查治和管理計(jì)劃。
3組織實(shí)施
3.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)在政府有關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)共同分析疫情、統(tǒng)一疫情分類,提出實(shí)施人、畜同步防治措施的建議。
3.2縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)向同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)通報(bào)人群查病及化療計(jì)劃,共商人、畜同步查治的范圍、時(shí)間和家畜管理措施,并交流人、畜查治和家畜管理計(jì)劃。
3.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)人、畜同步查治病和禁牧圈養(yǎng)、以機(jī)代牛項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃,與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)協(xié)商落實(shí)和實(shí)施人、畜同步查治、禁牧圈養(yǎng)、以機(jī)代牛項(xiàng)目的具體事宜。
3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按要求組織實(shí)施國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的家畜病情監(jiān)測(cè)。
4原則
4.1人、畜同步查治。
4.2以一、二類、三流行村為重點(diǎn),以流行村或村民組為單位連片實(shí)施。
4.3促進(jìn)交流,加強(qiáng)協(xié)作。
5方法
詳見(jiàn)附錄七:家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范
6資料收集
6.1人、畜同步查治病結(jié)束后,縣級(jí)機(jī)構(gòu)與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)交流以流行村為單位的人、畜查治病資料,收集家畜傳染源控制等相關(guān)數(shù)據(jù)資料。
6.2縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)匯總分析家畜查治和傳染源控制的相關(guān)數(shù)據(jù)資料,并逐級(jí)上報(bào)。
第八章健康教育
1目的
1.1普及血吸蟲病防治知識(shí),增強(qiáng)人群的防病意識(shí),改變不健康的行為和習(xí)慣,提高個(gè)人防護(hù)技能,降低血吸蟲感染。
1.2宣傳預(yù)防控制血吸蟲病的政策、策略和措施,提高人群參與防治血吸蟲病的意識(shí)和接受檢查、治療的依從性。
2制定計(jì)劃
2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)血吸蟲病防治計(jì)劃和目標(biāo),協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂全國(guó)血吸蟲病健康教育實(shí)施方案。
2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)健康教育實(shí)施方案,結(jié)合本省防治工作實(shí)際,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂省級(jí)實(shí)施意見(jiàn)或細(xì)則。
2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)實(shí)施意見(jiàn)或細(xì)則,結(jié)合本市防治工作實(shí)際,制定健康教育工作的指導(dǎo)、督查、培訓(xùn)計(jì)劃。
2.4縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu),結(jié)合本地實(shí)際,有針對(duì)性地制訂健康教育工作計(jì)劃。
3組織實(shí)施
3.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)擬定針對(duì)不同人群的健康教育要點(diǎn),編寫培訓(xùn)教材,設(shè)計(jì)、制作健康教育材料,培訓(xùn)省級(jí)健康教育骨干,制定考核評(píng)估方案。
3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)提出健康教育材料采購(gòu)及分配建議;設(shè)計(jì)、制作健康教育材料,培訓(xùn)市、縣級(jí)骨干;指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育工作。
3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、督查縣和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育工作,指導(dǎo)、參與健康教育效果的考核評(píng)估。
3.4縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施健康教育工作,同時(shí)協(xié)助有關(guān)部門開(kāi)展健康教育工作。
4原則
4.1確定目標(biāo)人群。
4.2不同疫情分類、不同人群采用不同的健康教育內(nèi)容、方法和形式。
4.3經(jīng)常性和突擊性相結(jié)合,分散和集中相結(jié)合。
4.4宣傳教育與健康促進(jìn)相結(jié)合,注重改變目標(biāo)人群不健康行為。
5內(nèi)容和方法
5.1內(nèi)容
5.1.1相關(guān)的法律、法規(guī)和政策,防治策略和措施。
5.1.2血吸蟲病的危害和傳播途徑。
5.1.3當(dāng)?shù)氐难x病流行狀況和易感環(huán)境。
5.1.4預(yù)防控制血吸蟲病的基本知識(shí)。
5.1.5血吸蟲病的主要癥狀、體征和治療方法。
5.2方法
5.2.1各級(jí)各類學(xué)校開(kāi)設(shè)血防知識(shí)健康教育課程或組織相關(guān)活動(dòng);在感染季節(jié)和暑假前強(qiáng)化預(yù)防急性感染教育。
5.2.2運(yùn)用報(bào)紙、廣播、電視等媒體傳播防治血吸蟲病的知識(shí)、政策、策略和措施;刷寫、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ),播放錄像資料,建展板、專欄等形式開(kāi)展健康教育。
5.2.3結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)防治工作,采取人際傳播的方法開(kāi)展健康教育。
5.2.4易感環(huán)境設(shè)立警示標(biāo)志。
5.2.5采取多種形式培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部、醫(yī)療衛(wèi)生人員、中小學(xué)校教師和參與血防工作的非專業(yè)人員。
6質(zhì)量控制
6.1內(nèi)容
查閱開(kāi)展健康教育的材料、記錄和統(tǒng)計(jì)資料;現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查當(dāng)?shù)亻_(kāi)展健康教育工作的情況和不同人群血防知識(shí)的知曉程度。
6.2方法
6.2.1市級(jí)及以上機(jī)構(gòu)采用抽樣法,組織對(duì)縣和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的核查,了解健康教育工作開(kāi)展情況和群眾血防知識(shí)知曉率。
6.2.1.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)省抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。
6.2.1.2省級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。
6.2.1.3市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。
6.2.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)組織、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康教育工作,按操作方法要求實(shí)施過(guò)程質(zhì)量控制,對(duì)健康教育工作進(jìn)行效果評(píng)估。
7評(píng)估指標(biāo)
7.1血防知識(shí)知曉率(%)=(血防知識(shí)合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100。
7.2健康教育普及率(%)=[開(kāi)展健康教育學(xué)校(流行村)數(shù)/應(yīng)開(kāi)展健康教育學(xué)校(流行村)數(shù)]×100。
7.3疫水接觸率(%)=(接觸疫水總?cè)舜?調(diào)查總?cè)舜?×100。
7.4查病(治療)依從率(%)=[主動(dòng)接受查病(治療)人數(shù)/應(yīng)接受查病(治療)人數(shù)]×100。
8資料收集
8.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集健康教育的統(tǒng)計(jì)資料和工作報(bào)告,并逐級(jí)審核上報(bào)。
8.2縣級(jí)和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集、統(tǒng)計(jì)和保管健康教育資料,撰寫工作報(bào)告并逐級(jí)上報(bào)。
第九章危險(xiǎn)因素的控制
1糞便管理
1.1目的
無(wú)害化處理人畜糞便,殺滅血吸蟲卵,控制血吸蟲病傳播。
1.2制定計(jì)劃
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級(jí)愛(ài)衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略和工作進(jìn)展等信息,協(xié)助制定改廁和沼氣池建設(shè)計(jì)劃。
1.3組織實(shí)施
1.3.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級(jí)愛(ài)衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提出實(shí)施改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目的建議。
1.3.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助同級(jí)愛(ài)衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門實(shí)施改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目,了解改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展情況。
1.3.3縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)抽樣檢測(cè)改廁和沼氣池殺滅蟲卵的效果,并反饋給愛(ài)衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門。
1.4原則
1.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。
1.4.2以流行村為單位連片實(shí)施、整村推進(jìn)。
1.5內(nèi)容與要求
詳見(jiàn)附錄八:血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范(試行)。
1.6資料收集
1.6.1縣級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施前人群、家畜和釘螺感染等疫情資料。
1.6.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集以流行村為單位的改廁和建沼氣池的數(shù)量、覆蓋戶數(shù)和受益人口數(shù),匯總并逐級(jí)上報(bào)。
2安全供水
2.1目的
減少人、畜感染血吸蟲的機(jī)會(huì),控制血吸蟲病傳播。
2.2制訂計(jì)劃
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)向同級(jí)水利等部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略等信息,協(xié)助制定安全供水建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃。
2.3組織實(shí)施
2.3.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級(jí)水利等部門提出新建安全供水項(xiàng)目的建議。
2.3.2縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有釘螺環(huán)境施工的新建安全供水項(xiàng)目,參照第三章釘螺控制2.3中的要求,進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià),提出預(yù)防控制措施,開(kāi)展健康教育,對(duì)施工人員提供個(gè)人防護(hù)和血吸蟲病查治服務(wù)。
2.3.3縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)了解新建安全供水項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展情況。
2.4原則
2.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。
2.4.2選用安全水源。
2.5資料收集
縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集安全供水項(xiàng)目覆蓋戶數(shù)、受益人口數(shù)和項(xiàng)目實(shí)施前后人群血吸蟲感染變化情況等資料。
3個(gè)人防護(hù)
3.1目的
防止血吸蟲尾蚴侵入人體,減少血吸蟲感染。
3.2制訂計(jì)劃
3.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)審核市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)人防護(hù)藥品、用具需求計(jì)劃,結(jié)合處理突發(fā)疫情的需求,起草采購(gòu)和分配計(jì)劃。
3.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)審核、調(diào)整縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)人防護(hù)藥品、用具需求計(jì)劃。
3.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔楹涂赡芙佑|疫水的人數(shù),確定實(shí)施防護(hù)措施的范圍、對(duì)象和方法,編制并上報(bào)個(gè)人防護(hù)藥品、用具的需求計(jì)劃。
3.3組織實(shí)施
3.3.1省級(jí)機(jī)構(gòu)制定實(shí)施防護(hù)措施的意見(jiàn),省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)組織、落實(shí)防護(hù)措施。
3.3.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)施防護(hù)措施的范圍、對(duì)象,進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的宣傳,分發(fā)個(gè)人防護(hù)藥品、用具,培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)防保人員,指導(dǎo)實(shí)施防護(hù)措施;組織實(shí)施發(fā)生突發(fā)疫情的人群防護(hù)。
3.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)因生產(chǎn)、生活和防汛、抗洪接觸疫水的人群進(jìn)行調(diào)查,登記造冊(cè);發(fā)放、記錄個(gè)人防護(hù)藥品和用具,并指導(dǎo)正確使用。
3.4方法
3.4.1涂搽防護(hù)藥物
在接觸疫水作業(yè)前,將防護(hù)劑涂擦于身體接觸疫水的暴露部位;持續(xù)接觸疫水超過(guò)藥物有效時(shí)間時(shí)應(yīng)再次涂擦藥物。
3.4.2使用防護(hù)用具
接觸疫水時(shí)使用長(zhǎng)統(tǒng)膠靴、尼龍防護(hù)褲、手套等防護(hù)用具。
3.4.3口服預(yù)防藥物
口服青蒿琥酯和蒿甲醚,能夠有效殺滅體內(nèi)血吸蟲童蟲,阻斷血吸蟲卵對(duì)人體的損害,達(dá)到預(yù)防的目的。服藥方法為:接觸疫水后7~15天服首劑青蒿琥酯或蒿甲醚,劑量為6mg/kg體重(體重以60kg為限),以后每7~15天服1次,脫離接觸疫水后7~15后加服1次。短期接觸疫水的人群常采用“7天間隔”服藥方案,經(jīng)?;蜷L(zhǎng)期接觸疫水的人群以“15天間隔”服藥方案為宜。
3.5資料收集
縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集、匯總分發(fā)個(gè)人防護(hù)藥品和用具的數(shù)量、使用人數(shù)等數(shù)據(jù)資料,并逐級(jí)上報(bào)。
第十章疫情監(jiān)測(cè)
1監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)
1.1目的
調(diào)查、收集監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情信息,分析疫情動(dòng)態(tài),預(yù)測(cè)疫情趨勢(shì),為擬訂血吸蟲病防治計(jì)劃、對(duì)策和評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。
1.2制訂計(jì)劃
1.2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃。
1.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)按照全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)計(jì)劃,制定國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)施計(jì)劃;參照全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃。
1.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照全國(guó)和省級(jí)疫情監(jiān)測(cè)計(jì)劃,分別制定具體實(shí)施計(jì)劃。
1.3組織實(shí)施
1.3.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案,開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,指導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè),實(shí)施質(zhì)量控制。
1.3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)確定國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn),選定省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn),開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測(cè),實(shí)施質(zhì)量控制。
1.3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施質(zhì)量控制。
1.3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)具體實(shí)施國(guó)家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情監(jiān)測(cè)。
1.3.5設(shè)有國(guó)家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)測(cè)點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)工作。
1.4原則
1.4.1以流行村為單位,根據(jù)主要流行類型和感染情況,按照分層整群隨機(jī)抽樣的原則,確定國(guó)家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。
1.4.2監(jiān)測(cè)點(diǎn)按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時(shí)間、技術(shù)人員相對(duì)固定的原則實(shí)施。
1.5內(nèi)容與方法
1.5.1人群病情
1.5.2家畜病情
1.5.3釘螺分布
1.5.4相關(guān)因素
具體方法詳見(jiàn)附錄九:全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(試行)。
1.6質(zhì)量控制
1.6.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供合格的檢測(cè)診斷試劑、器材;抽查考核國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量,抽查比例不低于10%;審核監(jiān)測(cè)資料。
1.6.2省級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供合格的診斷試劑、器材;檢查考核國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量;抽查考核省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量,抽查比例不低于20%;審核監(jiān)測(cè)資料。
1.6.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)檢查考核國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量;抽查考核省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量,抽查比例不低于30%。
1.6.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作,指定專人復(fù)核監(jiān)測(cè)結(jié)果,管理監(jiān)測(cè)資料,對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。
1.7資料收集
1.7.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立監(jiān)測(cè)資料數(shù)據(jù)庫(kù),及時(shí)收集、匯總、分析國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告,上報(bào)衛(wèi)生主管部門,并向省級(jí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。
1.7.2省級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)收集、核實(shí)、匯總、上報(bào)國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫監(jiān)測(cè)報(bào)告;及時(shí)收集、核實(shí)、匯總、分析省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫省級(jí)監(jiān)測(cè)報(bào)告。
1.7.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、保管監(jiān)測(cè)點(diǎn)原始資料,及時(shí)整理、匯總監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)資料和監(jiān)測(cè)工作報(bào)告。
2全國(guó)血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查
2.1目的
調(diào)查了解全國(guó)階段性血吸蟲病流行現(xiàn)狀,為制定、調(diào)整防治策略和計(jì)劃提供依據(jù)。
2.2制訂計(jì)劃
2.2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)起草全國(guó)血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(以下簡(jiǎn)稱全國(guó)流調(diào))方案。
2.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)流調(diào)方案制定省級(jí)實(shí)施計(jì)劃。
2.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)流調(diào)方案和省級(jí)實(shí)施計(jì)劃,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定具體實(shí)施計(jì)劃。
2.3組織實(shí)施
2.3.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)流調(diào)方案確定流調(diào)點(diǎn),開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,指導(dǎo)流調(diào)工作,實(shí)施質(zhì)量控制。
2.3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),分發(fā)統(tǒng)一的診斷試劑、器材,組織、指導(dǎo)流調(diào)工作,實(shí)施質(zhì)量控制。
2.3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施質(zhì)量控制。
2.3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)具體開(kāi)展流調(diào)工作。
2.3.5設(shè)有流調(diào)點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)參與流調(diào)現(xiàn)場(chǎng)工作。
2.4原則
2.4.1以流行村為單位,根據(jù)主要流行類型和感染情況,按照分層整群隨機(jī)抽樣的原則,確定流調(diào)點(diǎn)。
2.4.2統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時(shí)間實(shí)施流調(diào)。
2.5內(nèi)容和方法
2.5.1人群病情
2.5.2家畜病情
2.5.3釘螺分布
2.5.4相關(guān)因素
具體方法根據(jù)階段性全國(guó)血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案確定。
2.6質(zhì)量控制
2.6.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供合格的診斷試劑、器材;按方案要求抽查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量,審核流調(diào)資料。
2.6.2省級(jí)機(jī)構(gòu)按方案要求抽查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量,審核流調(diào)資料。
2.6.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)檢查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量。
2.6.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員開(kāi)展流調(diào)工作,指定專人復(fù)核流調(diào)結(jié)果,管理流調(diào)資料,對(duì)流調(diào)數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。
2.7資料收集
2.7.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立流調(diào)數(shù)據(jù)庫(kù),及時(shí)收集、匯總、分析流調(diào)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫流調(diào)報(bào)告,上報(bào)衛(wèi)生主管部門,并向省級(jí)反饋流調(diào)結(jié)果。
2.7.2省級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)收集、核實(shí)、匯總流調(diào)點(diǎn)資料,上報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)和流調(diào)報(bào)告。
2.7.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、保管流調(diào)原始資料,及時(shí)整理、匯總流調(diào)數(shù)據(jù),上報(bào)流調(diào)數(shù)據(jù)庫(kù)。
第十一章突發(fā)疫情應(yīng)急處理
1突發(fā)疫情的預(yù)測(cè)與預(yù)警
1.1目的
針對(duì)可能發(fā)生的血吸蟲病突發(fā)疫情開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)分析,及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)告發(fā)生突發(fā)疫情的可能性,及時(shí)采取預(yù)防控制措施,避免或減輕突發(fā)疫情的危害。
1.2制定方案
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)血吸蟲病流行歷史和疫情現(xiàn)狀,結(jié)合災(zāi)害性疫情的發(fā)生情況,根據(jù)《血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定突發(fā)疫情預(yù)測(cè)與預(yù)警工作方案。
1.3組織實(shí)施
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)血吸蟲病流行因素和潛在流行因素的分析和預(yù)測(cè)結(jié)果,向同級(jí)衛(wèi)生主管部門提供可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)疫情的預(yù)警信息。預(yù)警信息包括突發(fā)疫情的起始時(shí)間、可能影響范圍、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)警事項(xiàng)、應(yīng)采取的措施等。
2突發(fā)疫情應(yīng)急處理
2.1目的
及時(shí)、有效控制血吸蟲病突發(fā)疫情,最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害,保障人民身體健康和生命安全。
2.2組織實(shí)施
2.2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)
2.2.1.1根據(jù)全國(guó)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果,提出啟動(dòng)Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計(jì)劃。
2.2.1.2培訓(xùn)省級(jí)應(yīng)急處理人員,儲(chǔ)備應(yīng)急處理藥品、器械。
2.2.1.3指導(dǎo)省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評(píng)價(jià),提出終止Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。
2.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)
2.2.2.1根據(jù)全國(guó)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合本省疫情和防治工作實(shí)際,起草本省突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。
2.2.2.2根據(jù)對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果,提出啟動(dòng)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計(jì)劃。
2.2.2.3組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組;培訓(xùn)市級(jí)、縣級(jí)應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。
2.2.2.4指導(dǎo)市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置、效果評(píng)價(jià),提出終止Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。
2.2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)
2.2.3.1根據(jù)全國(guó)突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合本市疫情和防治工作實(shí)際,起草本市突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。
2.2.3.2根據(jù)對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果,提出啟動(dòng)Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計(jì)劃。
2.2.3.3組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組,培訓(xùn)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。
2.2.3.4指導(dǎo)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評(píng)價(jià),提出終止Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。
2.2.4縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)
2.2.4.1調(diào)查、分析、評(píng)判疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果,提出啟動(dòng)Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計(jì)劃。
2.2.4.2組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)小組,培訓(xùn)應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。
2.2.4.3組織開(kāi)展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置效果評(píng)價(jià),提出終止Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。
2.3應(yīng)急處理原則
預(yù)防為主,常備不懈,統(tǒng)一指揮,分級(jí)負(fù)責(zé),依靠科學(xué),依法管理,快速反應(yīng),高效有序,群防群控,聯(lián)防聯(lián)控。
2.4突發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)與應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處理
詳見(jiàn)附錄十:血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案
2.5質(zhì)量控制
2.5.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。
2.5.2省級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。2.5.3市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。
2.5.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本縣發(fā)生的突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查和應(yīng)急處置,考核應(yīng)急處理效果。
2.5資料收集
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集突發(fā)疫情的發(fā)生情況和疫情報(bào)告,以及突發(fā)疫情應(yīng)急處理和工作評(píng)估等方面的資料信息。
第十二章信息管理
1目的
收集、整理、審核、匯總、分析血吸蟲病疫情和防治工作信息資料,為制定和調(diào)整防治策略和措施,分析成本效益、評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。
2組織實(shí)施
2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)防治和管理工作需要,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定或調(diào)整血吸蟲病防治工作調(diào)查表,統(tǒng)一設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu),明確統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和計(jì)算方法,規(guī)定上報(bào)的程序和要求;培訓(xùn)信息管理人員,匯總經(jīng)省級(jí)審核確認(rèn)的數(shù)據(jù)信息,上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生主管部門。
2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)完成國(guó)家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的血吸蟲病防治工作調(diào)查表和專項(xiàng)工作數(shù)據(jù)的收集、整理、匯總和上報(bào);同時(shí)結(jié)合本省防治和管理工作的需要,建立健全省級(jí)信息管理系統(tǒng);開(kāi)展市、縣級(jí)信息管理人員的培訓(xùn),指導(dǎo)、檢查信息管理工作;審核、匯總市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)資料,報(bào)上級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。
2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、檢查縣級(jí)機(jī)構(gòu)的信息管理工作,開(kāi)展縣級(jí)信息管理人員培訓(xùn),審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料,報(bào)省級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。
2.4縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各類報(bào)表、資料的收集、錄入、整理、匯總和保管,并按要求報(bào)上級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。
3資料管理
3.1建立健全資料管理制度。
3.2各級(jí)機(jī)構(gòu)確定專人承擔(dān)資料管理工作。
3.3各類資料收集完整、真實(shí),記錄清晰、準(zhǔn)確,按要求及時(shí)上報(bào)。
3.4各項(xiàng)工作完成后及時(shí)整理,按檔案管理要求立卷歸檔,妥善保管。
3.5建立和完善標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫(kù)資料備份保存,確保數(shù)據(jù)安全。
4分類
4.1統(tǒng)計(jì)資料
4.1.1記錄表:包括查滅螺、人群查病及化療和家畜查治病的原始記錄。
4.1.2調(diào)查表:包括晚期病人、急性感染病例個(gè)案、監(jiān)測(cè)點(diǎn)基本情況和流行村基本情況等調(diào)查表。
4.1.3統(tǒng)計(jì)表:包括各類血吸蟲病防治工作統(tǒng)計(jì)表。
4.2非統(tǒng)計(jì)資料
需歸檔保存以備今后查詢的各類資料,主要包括各類業(yè)務(wù)技術(shù)資料、培訓(xùn)教材,計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議、表彰、宣傳等資料,以及查滅螺日志、藥品發(fā)放等記錄。
5質(zhì)量控制
5.1內(nèi)容
對(duì)各類數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行核查。
5.2方法
5.2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)依據(jù)資料審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,每年組織一次有目的、有針對(duì)性的抽樣核查。
5.2.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)合防治工作質(zhì)量調(diào)查,對(duì)縣級(jí)機(jī)構(gòu)每年至少開(kāi)展2次資料核查。
5.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)完整準(zhǔn)確填報(bào)各項(xiàng)資料,按照規(guī)定的程序和要求及時(shí)上報(bào)。
5.2.4各級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,依據(jù)原始資料及時(shí)補(bǔ)充、修訂。
第十三章督導(dǎo)與考核
1督導(dǎo)
1.1目的
了解年度防治計(jì)劃分解、落實(shí)和進(jìn)展情況,考查防治工作質(zhì)量,指導(dǎo)和規(guī)范防治工作。
1.2制訂計(jì)劃
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治工作重點(diǎn)、難點(diǎn)和主要防治措施實(shí)施的時(shí)間,制定本級(jí)督導(dǎo)工作計(jì)劃。
1.3組織實(shí)施
1.3.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)本級(jí)年度督導(dǎo)工作計(jì)劃制定督導(dǎo)方案,包括督導(dǎo)的目的、組織形式、范圍、對(duì)象、內(nèi)容、方法、時(shí)間、要求、督導(dǎo)調(diào)查表等。
1.3.2縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)按督導(dǎo)方案,采取聽(tīng)取匯報(bào)、察看現(xiàn)場(chǎng)、走訪、座談、核查資料、分析評(píng)價(jià)等方法進(jìn)行督導(dǎo);督導(dǎo)結(jié)束時(shí)反饋督導(dǎo)意見(jiàn)。
1.3.3督導(dǎo)結(jié)束后撰寫督導(dǎo)報(bào)告,報(bào)同級(jí)衛(wèi)生主管部門。
1.4原則
1.4.1實(shí)事求是,客觀公正。
1.4.2檢查與指導(dǎo)相結(jié)合。
1.4.3明查與暗訪相結(jié)合。
1.4.4現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與資料分析相結(jié)合。
1.5督導(dǎo)分類
1.5.1綜合督導(dǎo)
督查一個(gè)階段的各項(xiàng)或部分防治工作,主要包括防治計(jì)劃的分解落實(shí)情況、防治工作進(jìn)展、各項(xiàng)防治措施的實(shí)施及其質(zhì)量、防治經(jīng)費(fèi)投入和使用情況等。
1.5.2專項(xiàng)督導(dǎo)
督查單項(xiàng)防治工作,如查螺、滅螺、人群查病、治療和擴(kuò)大化療、預(yù)防控制急性感染、突發(fā)疫情應(yīng)急處理、健康教育、晚期病人救治、疫情監(jiān)測(cè)等。
1.6督導(dǎo)頻次
1.6.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)每年有重點(diǎn)地開(kāi)展1~2次綜合督導(dǎo),并根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。
1.6.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)每年對(duì)尚未控制血吸蟲病流行的縣綜合督導(dǎo)1~2次,對(duì)達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的縣綜合督導(dǎo)1次,根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。
1.6.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)防治工作實(shí)施期間,對(duì)尚未控制血吸蟲病流行的鄉(xiāng)、村進(jìn)行督導(dǎo),對(duì)達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的鄉(xiāng)每年督導(dǎo)1次,根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。
1.7資料收集
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集匯報(bào)材料、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、督導(dǎo)報(bào)告和督導(dǎo)調(diào)查表,按檔案管理要求立卷歸檔。
2年度考核
2.1目的
核實(shí)年度防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和防治任務(wù)完成情況。
2.2制定方案
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,依據(jù)年度防治計(jì)劃和目標(biāo)制定考核方案。
2.3組織實(shí)施
省、市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)按考核方案,協(xié)助衛(wèi)生主管部門,對(duì)下級(jí)的年度防治工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核,撰寫考核報(bào)告和考核工作總結(jié),報(bào)同級(jí)衛(wèi)生主管部門。
2.4內(nèi)容
2.4.1防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況:當(dāng)年達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村數(shù)。
2.4.2防治任務(wù)完成情況:包括開(kāi)展釘螺調(diào)查、滅螺、人群查病、治療和擴(kuò)大化療、晚期病人救治、健康教育、疫情管理、應(yīng)急處理、信息管理和人員培訓(xùn)等工作。
2.4.3調(diào)查了解其他部門開(kāi)展改水改廁、家畜查治與管理等綜合防治情況。
2.4.4現(xiàn)場(chǎng)抽查:隨機(jī)抽查1個(gè)流行村和1所學(xué)校,分別調(diào)查30名村民和50名小學(xué)生,了解群眾接受查病、治病情況和血防知識(shí)知曉率。
2.5資料收集
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu),收集年終工作總結(jié)、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄、考核工作總結(jié)等;按檔案管理要求立卷歸檔。
3達(dá)標(biāo)技術(shù)考核
3.1目的
對(duì)計(jì)劃達(dá)到傳播控制、傳播阻斷的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村進(jìn)行技術(shù)考核。
3.2組織實(shí)施
3.2.1國(guó)家級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,制定血吸蟲病防治地區(qū)達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案;開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn);參與省級(jí)達(dá)標(biāo)的技術(shù)評(píng)估工作。
3.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生主管部門制定的達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案,制定達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收實(shí)施細(xì)則;開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn);參與省、市級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)評(píng)估和縣級(jí)達(dá)標(biāo)考核工作。
3.2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn),參與縣級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作;協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織鄉(xiāng)級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作。
3.2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省、市級(jí)機(jī)構(gòu)參與縣、鄉(xiāng)級(jí)達(dá)標(biāo)的現(xiàn)場(chǎng)考核,協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織村級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作。
3.3內(nèi)容與方法
按達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案分別對(duì)村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)和省級(jí)進(jìn)行達(dá)標(biāo)技術(shù)考核評(píng)估。
具體內(nèi)容和方法參考:血吸蟲病防治地區(qū)達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案(另行制定)。
3.4資料收集
縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集實(shí)施達(dá)標(biāo)技術(shù)考核期間產(chǎn)生的各類相關(guān)文件、匯總資料、數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)考核資料、考核報(bào)告等;按檔案管理要求立卷歸檔。
第十四章附錄
一、釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范
1調(diào)查頻次
1.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境
近2年查獲感染性釘螺、發(fā)生急性感染病例和人畜常到的生產(chǎn)生活區(qū)等易感環(huán)境,每年查螺1次;其它有螺環(huán)境,每年調(diào)查1/3面積。
1.2可疑環(huán)境
與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰、引進(jìn)有螺區(qū)植物、水生物的環(huán)境以及洪水淹沒(méi)區(qū)等可疑環(huán)境,每年查螺1次。
1.3傳播阻斷村釘螺監(jiān)測(cè)
1.3.13年內(nèi)查出釘螺的村,每年查螺1次。
1.3.23~9年未查出釘螺的村,每3年查螺1次。
1.3.310~15年未查出釘螺的村,每5年查螺1次。
1.3.415年以上未查出釘螺的村,如環(huán)境已徹底改變,已不適宜釘螺孳生,原則上可不再定期查螺。
1.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測(cè)
與有螺水系直接相通的地區(qū),養(yǎng)殖來(lái)自有螺地區(qū)的水生動(dòng)、植物及場(chǎng)所,以及來(lái)自有螺地區(qū)的船泊??看a頭、船塢等開(kāi)展螺情監(jiān)測(cè)。
2查螺工具
2.1查螺框
框可用8號(hào)鉛絲制成33.33cm正方形的框(框內(nèi)面積為0.1m2)。2.2鑷子或竹筷
鑷子為15~20cm醫(yī)用直鑷,竹筷為普通筷子。
2.3螺袋
用牛皮紙制成5×8cm螺袋,并印刷以下信息:環(huán)境名稱、查螺日期、天氣情況、線號(hào)、點(diǎn)號(hào)(框號(hào))、捕螺只數(shù)、查螺員簽名等。
2.4防護(hù)用具
查螺時(shí)用防護(hù)劑、手套、膠靴等作為個(gè)人防護(hù)用具,以防止血吸蟲感染。
3調(diào)查時(shí)間
上半年3、4、5月和下半年9、10、11月。
4調(diào)查方法
4.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境
4.1.1易感環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣方法查螺(江湖洲灘環(huán)境框線距20~50m,其他環(huán)境框線距5~10m)。檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
4.1.2其他有螺環(huán)境采用環(huán)境抽樣方法(根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點(diǎn)及釘螺棲息習(xí)性,設(shè)框調(diào)查)查螺。檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
4.2可疑環(huán)境
采用環(huán)境抽樣方法查螺,若檢獲活釘螺,再以系統(tǒng)抽樣進(jìn)行調(diào)查,檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
4.3對(duì)與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū),采用4.2方法開(kāi)展螺情調(diào)查。
4.4對(duì)所有查出釘螺的環(huán)境應(yīng)采用GPS進(jìn)行定位、面積測(cè)量,并收集、匯總有關(guān)數(shù)據(jù)。
5釘螺和其他相似螺類的鑒別
在自然環(huán)境中孳生的某些種類螺螄,其外形同釘螺較相似,易與釘螺混淆。在血吸蟲病防治工作中,常需將釘螺與其它相似螺加以鑒別。
常見(jiàn)的易與釘螺混淆的相似螺類主要有:方格短溝蜷(又稱海螄)、真管螺(又稱煙管螺)、細(xì)鉆螺(俗稱菜螺)、擬釘螺(俗稱小黑螺)等。各螺的具體鑒別要點(diǎn)見(jiàn)《血吸蟲病防治手冊(cè)》(第三版P38)。
6釘螺的死活鑒別
將釘螺洗凈后放入盛20℃左右水的平皿或瓷杯中,觀察2~3h,凡開(kāi)厴活動(dòng),伸出軟體組織,用針刺后有反應(yīng)的為活螺;凡沒(méi)有活動(dòng),針刺無(wú)反應(yīng)的,用敲擊法鑒別死活,即用小錘逐個(gè)輕輕敲碎釘螺外殼,軟體組織不收縮者為死螺。
7感染性釘螺檢測(cè)
7.1壓碎法
將釘螺置于載玻片上,另用一張較厚的玻片將釘螺輕輕壓碎,然后在螺體上加一滴脫氯清水,將釘螺置于解剖鏡下,用解剖針拔開(kāi)外殼,依次撕碎軟體組織,發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴、子胞蚴即為感染性釘螺,感染早期的釘螺有時(shí)可檢獲母胞蚴。
7.2逸蚴法
將單只釘螺置于指形試管內(nèi),加脫氯水至試管口,用尼龍紗蓋好管口。置20~25℃、光照條件下,4~8h后用放大鏡或解剖鏡在燈光下觀察指管水面有無(wú)血吸蟲尾蚴。必要時(shí)可用白金耳取表面水滴于載玻片,在鏡下觀察。
8個(gè)人防護(hù)
查螺人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),查螺前應(yīng)將暴露部位涂搽防護(hù)劑或帶有防護(hù)作用的手套。檢取釘螺要用鑷子或竹筷,不能用手拾取。不要在疫水中洗手腳。在岸邊陡坡查螺時(shí),特別要注意防止滑跌落水。如懷疑查螺期間有接觸疫水史者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查治療。
9查螺資料的登記、整理和保管
查螺以村為單位進(jìn)行,查螺前要參照各地已有的基礎(chǔ)資料和釘螺分布示意圖,確定和建立應(yīng)查環(huán)境示意圖,分發(fā)給查螺專業(yè)隊(duì),由專業(yè)隊(duì)逐條逐塊地檢查,并把檢查結(jié)果登入查螺環(huán)境登記卡和有螺環(huán)境登記卡,繪制年度釘螺分布示意圖。
查螺時(shí)每框均要編號(hào),框內(nèi)釘螺全部捕捉,并以框?yàn)閱挝谎b入螺袋,螺袋外標(biāo)注調(diào)查釘螺地點(diǎn)、框號(hào)、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后,登記和計(jì)算活螺密度和釘螺感染率等。
10釘螺和感染性釘螺面積計(jì)算方法
10.1山丘、水網(wǎng)地區(qū)
10.1.1確定有螺段
相鄰框中有螺為一個(gè)有螺段。兩個(gè)有螺段之間的無(wú)螺區(qū)在30m以內(nèi)時(shí),融為一個(gè)有螺段。無(wú)螺區(qū)超過(guò)30m時(shí),按兩個(gè)有螺段計(jì)算。
10.1.2計(jì)算有螺段的長(zhǎng)度
確定有螺段后,從有螺段的最遠(yuǎn)點(diǎn)各延伸15m為有螺長(zhǎng)度,孤立螺點(diǎn)的長(zhǎng)度按30m計(jì)算。
10.1.3計(jì)算有螺段的寬度
常年有水且水位比較穩(wěn)定的河溝,以河溝岸的實(shí)際坡高為寬度。夏水冬涸的河溝,以河溝兩側(cè)的實(shí)際高度+底寬為寬度。如僅一側(cè)有螺。則以一側(cè)的高度為寬度。田埂以1m計(jì)算。
10.1.4計(jì)算公式:面積(㎡)=長(zhǎng)(m)×寬(m)
特殊地形如冷漿田、山地、墳堆、竹林、木林等,發(fā)現(xiàn)有螺,按孳生地的實(shí)際面積計(jì)算。
山丘和水網(wǎng)地區(qū)感染性釘螺的計(jì)算方法參照上述釘螺面積的計(jì)算方法進(jìn)行,即先確定有感染性螺段,再確定有感染性螺段的長(zhǎng)度、寬度,最后計(jì)算感染性釘螺面積。
10.2江湖洲灘地區(qū)
10.2.1總面積不超過(guò)15hm2的洲灘,發(fā)現(xiàn)有螺全部計(jì)算為有螺面積。
10.2.2總面積大于15hm2的洲灘,先確定有螺片。有螺框之間的距離在300m以內(nèi)時(shí),融為一個(gè)有螺片,有螺框之間的距離大于300m時(shí),分為兩個(gè)有螺片單獨(dú)計(jì)算。
10.2.3有螺面積。有螺片確定后,先計(jì)算出有螺片的長(zhǎng)度和寬度,再將長(zhǎng)、寬各向兩端延伸50m計(jì)算有螺面積。
長(zhǎng)度(m)=最遠(yuǎn)點(diǎn)間距+50×2
寬度(m)=(最寬處間距+最窄處間距)÷2+50×2
即有螺片以縱向兩端最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離各延長(zhǎng)50m為長(zhǎng)度,以橫向最寬處+最窄處的距離除以2后各延長(zhǎng)50m為寬度。
10.2.4計(jì)算公式:面積(㎡)=長(zhǎng)(m)×寬(m)
江湖洲灘地區(qū)感染性釘螺面積的計(jì)算方法按以下原則進(jìn)行:發(fā)現(xiàn)1個(gè)孤立感染性螺點(diǎn),向四周各延伸50m,即按1hm2計(jì)算面積。若2個(gè)感染螺點(diǎn)相鄰在50m以內(nèi),以2螺點(diǎn)距離相加,再向四周各延伸50m,計(jì)算感染性釘螺分布面積。若各感染螺點(diǎn)相鄰超過(guò)50m,以孤立螺點(diǎn)計(jì)算感染螺面積。若孤立感染性螺點(diǎn)自然環(huán)境小于1hm2以實(shí)際面積計(jì)算。
11主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)
11.1活螺平均密度(只/0.1㎡)=捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)
11.2活螺框出現(xiàn)率(%)=(活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù))×100%
11.3釘螺感染率(%)=(感染螺數(shù)/解剖螺數(shù))×100%
11.4感染螺平均密度(只/0.1㎡)=感染螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)
二、藥物滅螺技術(shù)規(guī)范
1藥物滅螺頻次
1.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境,每年滅螺1~2次。
1.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的各類有螺環(huán)境,每年滅螺2~3次。
1.3計(jì)劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境,在工程實(shí)施前進(jìn)行藥物滅螺1~2次。
2滅螺藥物
應(yīng)使用國(guó)家批準(zhǔn)的殺螺藥物,嚴(yán)禁使用國(guó)家明令禁止使用的藥物。
2.1常用藥物
2.1.150%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,溶解性較好。無(wú)特殊味,對(duì)皮膚無(wú)刺激,對(duì)人、畜毒性低,不損害農(nóng)作物,可直接加水稀釋應(yīng)用。殺螺效果好,持續(xù)長(zhǎng)。
2.1.14%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑,適用于水源缺乏或水位不定環(huán)境進(jìn)行噴粉滅螺。
2.2藥物采購(gòu)
國(guó)家對(duì)血吸蟲病重點(diǎn)防治地區(qū)開(kāi)展滅螺藥物所需經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。省、市、縣級(jí)根據(jù)疫情或目標(biāo)任務(wù)情況,負(fù)責(zé)安排開(kāi)展藥物滅螺所需經(jīng)費(fèi)。滅螺藥品由省、市、縣級(jí)按照國(guó)家政府招標(biāo)采購(gòu)程序進(jìn)行采購(gòu)。
2.3滅螺藥的保存與管理
2.3.1滅螺藥的保存
應(yīng)有專門的倉(cāng)庫(kù),保存在干燥、安全的環(huán)境。
2.3.2滅螺藥的管理
應(yīng)有專人保管,有藥物入庫(kù)及領(lǐng)用記錄。藥物領(lǐng)用數(shù)量與實(shí)際藥物滅螺面積符合。每年定期對(duì)藥物庫(kù)存情況進(jìn)行清理,防止藥物過(guò)期造成浪費(fèi)。
3施藥方法
3.1浸殺法
適用于有少量積水或水位能控制的溝、渠、塘、田。
浸殺時(shí)先筑壩堵住水流(如水源豐富,則可用引流法排除余水),短期內(nèi)使其不流通,然后計(jì)算水容量,再根據(jù)用藥劑量和水容量計(jì)算滅螺所需藥量。落差較大的溝渠應(yīng)分段浸殺。施藥時(shí)先將稱取的藥物置于桶中,加少量清水充分?jǐn)噭虺赡敢海缓髮⒛敢壕鶆驖姖仓翜缏輩^(qū)水中,用棍棒或機(jī)械攪拌。周邊有螺區(qū)域水線以上的草土均要鏟入水中浸泡,鏟草皮6cm左右,鏟后要清掃1次。露出水面的蘆草、樹枝等均要割除并浸泡于水中,四周堤岸以噴灑劑量潑澆藥液,以防止釘螺上爬。浸殺期間須保持水位恒定,浸殺時(shí)間不少于72h,滲漏嚴(yán)重或蒸發(fā)較大時(shí)需隨時(shí)補(bǔ)水加藥。
使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,投藥劑量2g/m3。
浸殺總藥量=水容量(m3)×劑量(g/m3)。
3.2鏟草皮沿邊藥浸法
適用于積水多的河、溝、渠、塘等環(huán)境,不強(qiáng)調(diào)保持水位。
使用時(shí)將一定量藥物沿水線上30~70cm撒布于河岸,再將河岸孳生釘螺的草皮與藥物一起鏟入河邊水中。使土表、土內(nèi)、水上、水下的釘螺同時(shí)受到藥物的浸殺作用,滅螺效果良好。鏟草皮時(shí)要先鏟近水線處30cm,再鏟水線上較高處,鏟的厚度一般在6~10cm,隨鏟隨掃,將草皮推到水線下,不使其露出水面,以免釘螺上爬。水利防汛的堤岸不可采用本法。
使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,投藥劑量2g/㎡,或4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑,投藥劑量50g/㎡。
3.3噴灑法
不能采用浸殺法的環(huán)境一般可采用噴灑法。
噴灑配藥的方法有二種:一種是噴灑時(shí)按有效用藥量,稱(量)取藥品加入定量水桶(缸)中,攪勻后進(jìn)行噴灑,如每桶內(nèi)水量為100kg,用50%氯硝柳氨乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2,則需加藥*g,滅螺面積為100m2。另一種是先配制母液,即根據(jù)有效劑量、噴液量、母液與出水量的比例配制。例如,用滅螺機(jī)噴灑,噴液量1000ml/m2,母液與出水量的比例為1/8,母液桶的容量為20kg,則每桶母液的噴灑面積為20×8=160m2。用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2,則每桶母液需加氯硝柳胺為160m2×2g/m2=320g。噴灑前必須先清除滅螺區(qū)域內(nèi)的植被,將雜草等植物齊根割下后即集中進(jìn)行填埋或藥物浸泡處理,防止釘螺藉此擴(kuò)散。噴灑時(shí)要經(jīng)常攪拌藥桶,不使藥物沉淀。噴灑的水量,一般為1kg/m2,但通常提高土壤含水量可顯著提高噴灑法滅螺效果。
大面積洲灘滅螺可采用出水量大、功效高的滅螺機(jī)。大面積灘地噴灑滅螺時(shí)需增加人員移動(dòng)輸水管,因此,一個(gè)滅螺機(jī)組通常需6~12人。內(nèi)陸、山區(qū)小面積復(fù)雜環(huán)境可采用出水量較小,但機(jī)動(dòng)靈活,移動(dòng)方便的滅螺機(jī)。使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2。3.4噴粉法
水源缺乏或水位不定的環(huán)境,如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū),以及干濕相間的灌渠農(nóng)田,以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境,可采用噴粉法進(jìn)行滅螺。
具體方法:用藥量為50g/m2(折合氯硝柳胺乙醇胺鹽為2g/m2),采用農(nóng)用18型背負(fù)式噴粉機(jī)行進(jìn)式噴施(邊噴邊退)。滅螺前按一定面積稱取藥量試噴,取得正確的噴粉參考量。每個(gè)噴粉組由2人組成,輪換操作。噴粉時(shí)操作人員戴防塵口罩、手套,及透氣性好的連帽防護(hù)服,走上風(fēng)向,噴咀近距直向地面(對(duì)準(zhǔn)草根、樹根),按一定順序均勻噴施?,F(xiàn)場(chǎng)植被高度在不影響行走操作時(shí)通常可以不割草;有流動(dòng)溪水的環(huán)境應(yīng)先作引流處理。
3.5滅螺時(shí)間
選擇3~11月適宜時(shí)間實(shí)施藥物滅螺。
3.6施藥工具
在孤立小環(huán)境可采用人工方法進(jìn)行藥物滅螺,多數(shù)地方采用機(jī)械藥物滅螺方法。主要工具有:壓縮噴霧器和單管噴霧器、踏板噴霧器、機(jī)動(dòng)藥物滅螺機(jī)、湘江—18和湘江—25型噴藥滅螺機(jī)、5CML手抬式滅螺機(jī)和18型背負(fù)式噴粉機(jī)等。
3.7操作規(guī)程
3.7.1基本原則
3.7.1.1全面規(guī)劃原則
藥物滅螺前要根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行全面規(guī)劃,因地制宜講究實(shí)效,做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。
3.7.1.2先近后遠(yuǎn)原則
優(yōu)先殺滅靠近村莊、人畜接觸頻繁的易感地帶釘螺。
3.7.1.3先上游后下游原則
滅螺要循水系,按照灌溉渠系,先上游、后下游,以防止釘螺向下游地區(qū)擴(kuò)散。
3.7.1.4區(qū)域滅螺原則
按照釘螺分布單元,成片覆蓋有螺區(qū),滅螺區(qū)域越大,滅螺效果越能持久。河岸滅螺范圍通常自水線擴(kuò)大至最高水位線。一般溝渠則包括溝底及兩壁(邊)。田塊則為隔埂所圍區(qū)域。山澗溪流則需擴(kuò)大至山洪淹沒(méi)處。單元性較強(qiáng)的有螺環(huán)境需全部覆蓋。江湖洲灘釘螺呈面狀或片狀分布,滅螺范圍較大,施藥時(shí)需按區(qū)域進(jìn)行。
3.7.1.5反復(fù)殺滅原則
根據(jù)防治目標(biāo)的需求,有感染性釘螺環(huán)境和需要壓縮釘螺面積的環(huán)境要反復(fù)進(jìn)行藥物滅螺。
3.7.1.6安全用藥原則
制訂和嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,準(zhǔn)確掌握劑量和使用方法,做好個(gè)人防護(hù),避免污染養(yǎng)殖水域。
3.7.2根據(jù)螺情分布情況,按照年度防治任務(wù)的要求,事先做好年度滅螺計(jì)劃,落實(shí)滅螺任務(wù),將滅螺任務(wù)層層進(jìn)行分解,具體落實(shí)到每個(gè)環(huán)境。明確當(dāng)年各地滅螺的范圍、方法、時(shí)間、地點(diǎn)、人員和資金安排等。
3.7.3組織滅螺專業(yè)隊(duì),滅螺前進(jìn)行釘螺分布特點(diǎn)、藥物特性、滅螺方法、操作要點(diǎn)、滅螺質(zhì)量要求等方面的培訓(xùn),同時(shí)應(yīng)盡量保持滅螺人員的相對(duì)穩(wěn)定。
3.7.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展藥物滅螺技術(shù)指導(dǎo),根據(jù)不同的環(huán)境特點(diǎn)選擇適宜的滅螺方法。
3.7.4.1噴灑法適合江洲湖灘灘地和沒(méi)有積水的溝、渠、塘、田的埂邊等有螺環(huán)境。
3.7.4.2浸殺法適宜于有少量積水且水位能控制的溝、渠、塘、田等環(huán)境。
3.7.4.3噴粉法適用于缺乏水源或水位不定的環(huán)境。如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū),以及干濕相間的灌渠農(nóng)田,以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境。
3.7.4.4在積水較多,難以堵截流水和保持水位的溝、渠、河等地區(qū)采用鏟草皮沿邊藥浸法滅螺。
選擇適當(dāng)?shù)臏缏莘椒?。如在水體較大的池塘、河道采用浸殺法,結(jié)果既浪費(fèi)藥物,又污染環(huán)境,還有可能毒害水生動(dòng)植物。同時(shí)注意采用氯硝柳胺浸殺法時(shí),有釘螺上爬現(xiàn)象,若不作相應(yīng)處理,有可能降低滅螺效果,此時(shí)可適當(dāng)增加用藥劑量,以抑制釘螺上爬。
3.7.5在開(kāi)展藥物滅螺工作前,應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府通過(guò)廣播、告示等形式提前7天通知當(dāng)?shù)厝罕娏私鉁缏輹r(shí)間和范圍,以便做好相應(yīng)的防范措施。
3.7.6鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村委會(huì)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施藥物滅螺前的環(huán)境清理工作,并組織實(shí)施藥物滅螺。
3.7.7藥物滅螺事故處理。實(shí)施藥物滅螺時(shí),由于種種原因?qū)е轮苓叚h(huán)境、水域污染或水產(chǎn)品中毒等事故的,依照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。
4評(píng)估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)
4.1活螺密度下降率(%)=(藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度)/藥物滅螺前活螺密度×100%。
4.2感染性釘螺密度下降率(%)=(藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度)/藥物滅螺前感染性釘螺密度×100%。
4.3釘螺面積下降率(%)=(藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積)/藥物滅螺前釘螺面積×100%。
4.4藥物滅螺完成率(%)=(實(shí)際滅螺面積/計(jì)劃滅螺面積)×100%。
三、血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范
1查病對(duì)象和頻次
1.1一類流行村每年對(duì)6~65歲常住居民采用詢檢法查病1~2次,受檢率達(dá)90%以上。
1.2二類流行村每年傳播季節(jié)結(jié)束后1個(gè)月,對(duì)有疫水接觸史的6~65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率達(dá)90%以上。
1.3三類流行村每2年在傳播季節(jié)結(jié)束后,對(duì)有疫水接觸史的6~65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率達(dá)90%以上。
1.4四類流行村每3年對(duì)有釘螺分布的村民組和有疫水接觸史的6~65歲常住居民,采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率均達(dá)90%以上。對(duì)當(dāng)年檢獲感染性釘螺的村,采用血清學(xué)方法對(duì)相關(guān)村民組6~65歲常住居民查病1次,受檢率達(dá)90%以上。
1.5五類流行村對(duì)當(dāng)年檢獲釘螺的村,采用血清學(xué)方法對(duì)相關(guān)村民組6~65歲常住居民查病1次,受檢率均達(dá)90%以上。
1.6對(duì)有疫水接觸史的流動(dòng)人群,每年采用詢檢法或血清學(xué)方法查病1次。
2查病方法
2.1詢檢法
主要是詢問(wèn)受檢人員在末次治療后,近1~2年有無(wú)疫水接觸史及有無(wú)發(fā)熱、腹瀉等主要血吸蟲病癥狀。
2.1.1材料準(zhǔn)備
聽(tīng)診器、血壓計(jì)、詢檢法調(diào)查登記表。
2.1.2操作步驟
2.1.2.1應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)受檢者血吸蟲病查治史、末次治療時(shí)間及此后接觸疫水地點(diǎn)、時(shí)間、接觸方式及出現(xiàn)的癥狀。
2.1.2.2必要的體格檢查排除其他非血吸蟲病引起的發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等臨床癥狀體征。
2.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
末次治療后,近1~2年內(nèi)有疫水接觸史或疑似血吸蟲病癥狀,定為本法陽(yáng)性。
2.1.4注意事項(xiàng)
2.1.4.1應(yīng)注意受檢者接觸水體地點(diǎn)周圍的釘螺分布變遷及現(xiàn)狀。
2.1.4.2避免誘導(dǎo)性詢問(wèn)血吸蟲病出現(xiàn)的臨床癥狀和體征。
2.2血清學(xué)方法
根據(jù)抗原和特異性抗體結(jié)合原理,用已知抗原(抗體)和采集的人體血清進(jìn)行體外檢測(cè)抗體(抗原)的方法。目前人群查病常用的血清學(xué)方法有如下幾種,可選任何一種方法進(jìn)行病情調(diào)查,由于血清學(xué)方法存在諸多不確定因素,一般不用于效果評(píng)價(jià)。
2.2.1環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)
2.2.1.1材料準(zhǔn)備
抗原(熱處理超聲干燥蟲卵粉)、石蠟、載(蓋)玻片、顯微鏡、溫箱、離心機(jī)、滴管、塑料管、針頭等。
2.2.1.2操作步驟
采集獲取受檢者血清,用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩端分別劃兩條相距20mm的蠟線,在蠟線之間加受檢者血清2滴(0.05~0.10ml),然后用針頭挑取干卵約100~150個(gè),加入血清中,混勻,覆以24mm×24mm蓋玻片,四周用液化石蠟密封后,置于37℃溫箱中,經(jīng)48~72h后用低倍(80~100×)顯微鏡觀察反應(yīng)結(jié)果,疑似者應(yīng)在高倍(400×)顯微鏡下加以鑒別。
2.2.1.3結(jié)果判斷
2.2.1.3.1陽(yáng)性反應(yīng)
蟲卵周圍產(chǎn)生邊緣較整齊、光滑,并有明顯折光的泡狀、指狀或細(xì)長(zhǎng)卷曲的帶狀沉淀物。其中泡狀沉淀物須大于10μm(約相當(dāng)于兩個(gè)紅細(xì)胞大小),才能定為陽(yáng)性,記錄發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)的蟲卵數(shù),按下式計(jì)算環(huán)沉率。
環(huán)沉率(%)=(陽(yáng)性蟲卵數(shù)/全片觀察正常蟲卵數(shù))×100
2.2.1.3.2陰性反應(yīng)
蟲卵周圍光滑,無(wú)沉淀物?;蛴行∮?0μm的泡狀沉淀物。
2.2.1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)
環(huán)沉率≥3%定為本方法檢查陽(yáng)性。
2.2.1.5注意事項(xiàng)
2.2.1.5.1干卵應(yīng)以重感染兔血清(感染1500~*0條尾蚴的兔血清)測(cè)試,環(huán)沉率>30%者為合格抗原。
2.2.1.5.2劃蠟線應(yīng)將石蠟加熱至開(kāi)始冒煙時(shí),用棉簽蘸蠟一次劃成,以保證蠟線厚薄均勻,蠟線不宜過(guò)厚,線間距離不宜小于20mm。
2.2.1.5.3在試驗(yàn)血清中挑入干卵數(shù)不宜過(guò)多,以100~150個(gè)為宜,并使蟲卵均勻分散,切勿成團(tuán)塊。
2.2.1.5.4宜用24×24mm(或22×22mm)的蓋玻片覆蓋,一次蠟封,以避免密封不嚴(yán),影響反應(yīng)結(jié)果。
2.2.1.5.5檢測(cè)Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類流行村人群時(shí),蟲卵孵育時(shí)間可酌情延長(zhǎng)到72h,以便提高陽(yáng)性檢出率。
2.2.1.5.6要善于識(shí)別粘附于干卵周圍的紅細(xì)胞、組織碎片及從卵殼破裂處滲出的毛蚴組織等,通常在高倍鏡觀察時(shí),易于識(shí)別這些物質(zhì)。
2.2.1.5.7已檢查完畢的標(biāo)本片,可用3%甲酚皂(來(lái)蘇爾)溶液浸泡1~2天,待蓋玻片脫開(kāi)后,分別清洗,拭干備用。
2.2.1.5.8不成熟蟲卵、破卵不計(jì)算在被觀察的蟲卵總數(shù)內(nèi)。
2.2.1.5.9國(guó)內(nèi)有關(guān)COPT的操作方法較多,除上述常用方法外,還有塑料管法、雙面膠紙條法、PVC薄膜抗原片法、PVF抗原片法,血凝板法,以及IEST法等都可選用,陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)與常用玻片法相同。
2.2.2間接血球凝集試驗(yàn)(IHA)
2.2.2.1材料準(zhǔn)備
可溶性血吸蟲卵抗原致敏的凍干“O”型紅細(xì)胞或綿羊紅細(xì)胞、V形微量反應(yīng)板、塑料管、采血針、酒精棉球、微量滴管、生理鹽水、離心機(jī)等。
2.2.2.2操作步驟
2.2.2.2.1采集獲取受檢對(duì)象血清。
2.2.2.2.2配置致敏紅細(xì)胞懸液:取凍干致敏紅細(xì)胞1支,每支加用致敏紅細(xì)胞稀釋液1ml,充分混勻。
2.2.2.2.3血凝板的第1列第1孔加標(biāo)本稀釋液100μl(4滴),第2~4孔加標(biāo)本稀釋液25μl(1滴)。于第1孔加25μl(1滴)待測(cè)血清,充分混勻后吸出25μl于第2孔,第2孔充分混勻后依次倍比稀釋至第4孔,在第4孔混勻后棄去多余的25μl(1滴),然后將第1孔吸取75μl棄去,第1~4孔血清稀釋度分別為1:5、1:10、1:20和1:40。
2.2.2.2.4于稀釋后的每孔血清加致敏紅細(xì)胞懸液25μl(1滴),震搖1~2min,置37℃,30min后觀察結(jié)果。
2.2.2.2.5每次試驗(yàn)均應(yīng)設(shè)陰性、陽(yáng)性對(duì)照。陽(yáng)性、陰性對(duì)照血清為凍干品,使用前每管加100μl蒸餾水稀釋,充分溶解后使用。
2.2.2.3結(jié)果判斷
2.2.2.3.1陰性反應(yīng)
紅細(xì)胞全部沉入孔底,肉眼見(jiàn)一邊緣光滑,致密的小圓點(diǎn)。
2.2.2.3.2陽(yáng)性反應(yīng):紅細(xì)胞成明顯顆粒凝集散布于孔底,周圍不形成致密的圓點(diǎn),強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)凝集物邊緣形成不規(guī)則的皺褶。
2.2.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)
以血清1:10稀釋出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)可判為本法陽(yáng)性。
2.2.2.5注意事項(xiàng)
2.2.2.5.1受檢者血清以1:10稀釋,出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)作為陽(yáng)性反應(yīng)的起點(diǎn)較為適宜。
2.2.2.5.2凍干致敏紅細(xì)胞于4℃可較長(zhǎng)時(shí)期保存,其效價(jià)不變。室溫中保存則不宜超過(guò)3個(gè)月。
2.2.2.5.3待測(cè)血清標(biāo)本以新鮮血清為宜。
2.2.2.5.4實(shí)驗(yàn)時(shí)宜選用V形血凝反應(yīng)板,形成終點(diǎn)快判斷結(jié)果準(zhǔn)。
2.2.2.5.5因批號(hào)不同抗原效價(jià)有很大差異,應(yīng)在查病前做效價(jià)測(cè)定,合格后方可使用。
2.2.2.5.6用過(guò)的微量血凝反應(yīng)板不能浸泡于酸、堿溶液中,也不能用毛刷洗擦,必須用高壓自來(lái)水將沉積孔底的紅細(xì)胞沖洗干凈,再以蒸餾水洗2~3次,晾干使用。急用時(shí)可將洗凈的反應(yīng)板置37℃溫箱烘干。
2.2.2.5.7必要時(shí)使用一次性反應(yīng)板。
2.2.3酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)
2.2.3.1材料準(zhǔn)備
可溶性血吸蟲卵抗原、聚苯乙烯塑料微量板、定量吸管、緩沖液和有關(guān)化學(xué)試劑、冰箱、恒溫箱、ELISA檢測(cè)儀等。
2.2.3.2操作步驟
2.2.3.2.1采集獲取受檢對(duì)象血清
2.2.3.2.2于聚苯乙烯塑料微量板的凹孔中加入0.2ml以pH9.6碳酸鹽緩沖液作1∶3000(或1∶1000,隨抗原效價(jià)而定)稀釋的蟲卵抗原,置4℃過(guò)夜。
2.2.3.2.3次日傾去抗原,用含有0.05%吐溫—20的磷酸緩沖鹽水(PBS/TpH7.4,0.01mol/L)洗滌3次,每次5min。
2.2.3.2.4于凹孔中加入以PBS/T作1∶*稀釋的受檢者血清0.2ml,37℃2h。
2.2.3.2.5傾去血清,以PBS/T洗滌3次,每次5min。
2.2.3.2.6加入以PBS/T作1∶1000稀釋的辣根過(guò)氧化物酶(HRP)—標(biāo)記結(jié)合物0.2ml,37℃,2h。
2.2.3.2.7傾去酶標(biāo)記結(jié)合物,以PBS/T洗滌3次,每次5min。
2.2.3.2.8加入0.2ml鄰苯二胺(OPD)底物溶液〔10mgOPD+pH5.0檸檬酸緩沖液25ml+30%過(guò)氧化氫10μl〕0.2ml,37℃,30min。
2.2.3.2.9在各凹孔中加入2mol/L硫酸0.05ml以終止反應(yīng)。
在酶標(biāo)專用比色計(jì)上讀取492nm光密度(OD)值。
2.2.3.2.10每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)陽(yáng)性參考血清對(duì)照,同法求出其OD值。以此對(duì)樣本血清OD值進(jìn)行校正。
2.2.3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.2.3.3.1Dynatech酶標(biāo)專用比色計(jì):測(cè)定結(jié)果OD值≥0.5為血吸蟲陽(yáng)性。
2.2.3.3.2目測(cè)
受試血清凹孔中所顯示的顏色淺于陰性對(duì)照血清顏色一個(gè)滴度者為血吸蟲陽(yáng)性。
2.2.3.4注意事項(xiàng)
2.2.3.4.1試驗(yàn)時(shí),每塊反應(yīng)板均應(yīng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參考陽(yáng)性血清及陰性血清對(duì)照。
2.2.3.4.2試驗(yàn)時(shí),加底物前,反應(yīng)板經(jīng)洗滌、甩干后,不宜在空氣中暴露過(guò)久,應(yīng)速加底物,以免影響酶的活力而影響結(jié)果。
2.2.3.4.3酶結(jié)合物濃度很重要,必須準(zhǔn)確配制。
2.2.3.4.4每次洗滌一定要干凈,否則影響結(jié)果。
2.2.3.4.5配制試劑的器皿最好能固定使用,不要經(jīng)常更換。
2.2.3.4.6目前國(guó)內(nèi)有關(guān)改進(jìn)ELISA的方法較多,除上述常用方法外,還有PVC薄膜快速ELISA法等選用。
2.2.4膠體染料試紙條法(DDIA)
2.2.4.1材料準(zhǔn)備
試紙條、染料標(biāo)記抗原1,PVC小杯(有試劑盒供應(yīng))。
2.2.4.2操作步驟
2.2.4.2.1采集獲取受檢對(duì)象血清。
2.2.4.2.2待檢血清l0μl置檢測(cè)PVC小杯中,另加入50μl標(biāo)記染料的抗原液,輕輕混勻約1min。
2.2.4.2.3取試紙條插入小杯中,約5~l0min。
2.2.4.2.4待小杯內(nèi)反應(yīng)液吸干后(10min左右)觀察結(jié)果。
2.2.4.3結(jié)果判斷
2.2.4.3.1陽(yáng)性反應(yīng)
檢測(cè)帶和對(duì)照帶均顯紫藍(lán)色的沉淀帶。
2.2.4.3.2陰性反應(yīng)
對(duì)照帶顯示紫藍(lán)色沉淀帶而檢測(cè)帶無(wú)紫藍(lán)色。
2.2.4.4診斷標(biāo)準(zhǔn)
出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)者可定為本法血吸蟲陽(yáng)性。
2.2.4.5注意事項(xiàng)
2.2.4.5.1檢測(cè)血清必須新鮮,否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。
2.2.4.5.2取試紙條時(shí),用手捏住吸水墊(較長(zhǎng)的一端),嚴(yán)禁觸摸檢測(cè)膜。
2.2.4.5.3試紙條一定要插入杯底。
2.2.4.5.4檢測(cè)帶反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí),對(duì)照帶顯色會(huì)減弱,甚至不顯色,此結(jié)果仍判斷為陽(yáng)性反應(yīng)。
2.2.4.5.5該試紙條法與肺、肝吸蟲病人血清有部分交叉反應(yīng),檢測(cè)時(shí)應(yīng)加注意。
2.2.4.5.6試劑盒在4℃可保存6個(gè)月。
2.3病原學(xué)方法
目前在人群查病時(shí)運(yùn)用的病原學(xué)方法是糞便檢查法,在實(shí)際工作中可選用以下任何一種糞檢方法。
2.3.1尼龍袋集卵孵化法
2.3.1.1器材準(zhǔn)備
40~60目/英寸銅絲篩、260目/英寸尼龍絹袋、250ml三角燒杯、搪瓷杯、竹筷、尼龍絹袋支架、淋水用橡皮管、水桶、明礬、漂白粉等。
2.3.1.2操作步驟
2.3.1.2.1取受檢者糞便約30g,先置于40~60目/英寸的銅絲篩中,銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹(260目/英寸)袋口上,淋水調(diào)漿,使糞液直接濾入尼龍絹袋中,然后移去銅絲篩,繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣,并用竹筷在袋外輕輕刮動(dòng)助濾,直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾,將袋內(nèi)沉渣淋洗入三角燒瓶(若需加做沉渣鏡檢,可在燒瓶中吸取沉渣3~4滴放在載玻片上,抹成涂片兩張置于低倍顯微鏡下檢查,每片鏡檢時(shí)間不宜少于2min)。
2.3.1.2.2將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處,放入孵化室(箱)或在室溫下孵化,最適宜的孵化溫度為22~26℃。
2.3.1.2.3觀察毛蚴宜在孵化后1、3、5h各1次。
2.3.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)現(xiàn)血吸蟲(蟲卵)毛蚴即為血吸蟲病人。
2.3.1.4注意事項(xiàng)
2.3.1.4.1觀察毛蚴時(shí),應(yīng)將燒瓶向著光源,并襯以黑紙板。要注意毛蚴與水中原生動(dòng)物的區(qū)別。如有懷疑,可用毛細(xì)吸管吸出,在顯微鏡下鑒別。
2.3.1.4.2糞便必須新鮮,夏季不宜超過(guò)l2h,冬季不宜超過(guò)24h,糞量不足30g的應(yīng)退回再送。
2.3.1.4.3切勿用包過(guò)農(nóng)藥、化肥或其他化學(xué)品的紙張包糞便。
2.3.1.4.4孵化用自來(lái)水時(shí),一般要將水過(guò)夜脫氯;急用時(shí)可在水中加入少量硫代硫酸鈉(每50kg水中,加入硫代硫酸鈉0.2~0.4g)除氯半小時(shí)后使用。如用河水或井水,可將水加熱至60℃或經(jīng)過(guò)濾,以除去水蟲。也可每50kg水用漂白粉0.35g(漂白粉精0.17g)殺蟲。
2.3.1.4.5為了澄清河水,每50kg水可加入明礬1.5~2.0g(濃度超過(guò)0.02%以上時(shí),對(duì)蟲卵孵化有抑制作用)。
2.3.1.4.6被工業(yè)廢水、化肥和農(nóng)藥污染的水和含鹽量較高的水都不宜用于孵化。
2.3.1.4.7溫度是促使蟲卵孵化的必要條件,25℃左右最適宜。室溫在20℃以下或更低時(shí),必須加溫,一般采用簡(jiǎn)化的土孵化室或孵化箱,使孵化環(huán)境能保溫在25℃左右。
2.3.1.4.8一切糞檢用具每次用后都必須洗刷3次,洗凈后用60~80℃熱水浸泡殺卵,避免交叉污染。
2.3.1.4.9殘余的糞便、糞渣、糞水和沉渣等必須倒入指定的沉淀糞池中貯存或用藥物殺卵,以防病原擴(kuò)散。
2.3.1.4.10尼龍絹袋使用過(guò)久,孔目變形或孔目破損者要及時(shí)剔除,以免影響效果。
2.3.2改良加藤厚涂片法
2.3.2.1器材準(zhǔn)備
甘油孔雀綠溶液、親水性玻璃紙、定量板、尼龍絹片、載玻片、塑料刮片等。
2.3.2.2操作步驟
2.3.2.2.1置尼龍絹片于受檢糞樣上,用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮,糞便細(xì)渣即由絹片微孔中露至絹片表面。
2.3.2.2.2將定量板(3×4×2.5cm,板中圓孔的孔徑為3.5mm,刮平后,孔中可容糞量41.1mg)放在載玻片中部,以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中,填滿刮平。
2.3.2.2.3小心提起定量板,糞樣即留在載玻片上。
2.3.2.2.4取一張經(jīng)甘油孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙(30×30mm),蓋在糞便上,用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓,使糞便均勻展開(kāi)至玻璃紙邊緣。
2.3.2.2.5編號(hào)后置于室溫25℃,相對(duì)濕度75%下過(guò)夜,鏡檢。
2.3.2.2.6每份糞樣至少需做2張涂片,以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)(EPG)。
2.3.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵即為血吸蟲病人。
2.3.3結(jié)果觀察
2.3.3.1將透明后的加藤片置于光學(xué)顯微鏡的載物臺(tái)上,在低倍鏡(10×)下進(jìn)行鏡檢,鏡檢時(shí)仔細(xì)檢查每一視野,并特別注意與未受精蛔蟲卵的鑒別。
2.3.3.2計(jì)數(shù)原則:數(shù)上不數(shù)下,數(shù)左不數(shù)右,記錄全片血吸蟲卵的數(shù)量。
2.3.4注意事項(xiàng)
2.3.4.1親水性透明玻璃紙使用前需全部浸入透明液中,浸泡24h以上,使玻璃紙顯示綠色或藍(lán)色。
2.3.4.2把刮片上的細(xì)糞渣填入定量板時(shí),必須填滿中央孔全孔并抹平;壓制涂片時(shí)盡量使糞便均勻展開(kāi)至玻璃紙邊緣,但應(yīng)避免糞渣溢出。
2.3.4.3加藤片透明的速度取決于溫、濕度,一般放置室溫過(guò)夜即可,冬季溫度較低時(shí)則需置25℃溫箱內(nèi)以加快透明,但切忌放置于太陽(yáng)光直射下加快透明,避免加藤片脫水過(guò)度,而影響鏡下蟲卵的觀察。
2.4B超檢查
因血吸蟲卵沉積肝臟引起肉芽腫,繼后發(fā)生肝纖維化等一系列病理改變,特別是干線型纖維化,及門脈分支血管壁的增厚,可在超聲診斷儀中顯示有特征性圖像,有助于血吸蟲病的診斷。
2.4.1器材準(zhǔn)備
B超機(jī)、藕合劑、衛(wèi)生紙、報(bào)告單。
2.4.2操作步驟
2.4.2.1空腹平臥位與平靜呼吸時(shí),以劍下橫縱切面,右肋下斜切面及右肋間切面等為肝臟常規(guī)切面,全面探查肝臟回聲情況,檢查肝實(shí)質(zhì)纖維化程度,以腎實(shí)質(zhì)回聲為正常標(biāo)準(zhǔn),判斷肝回聲強(qiáng)弱,可分如下4級(jí):
0級(jí)—正常;
I級(jí)—病灶性回聲密集區(qū),分散在肝實(shí)質(zhì),沒(méi)有明確的界限,具體化為回聲尚均勻,但增強(qiáng)、增粗(光點(diǎn)顆粒稍粗);
Ⅱ級(jí)—較強(qiáng)的光帶形成魚鱗樣圖形,散在性病灶性回聲密集區(qū)直徑20mm,具體化為回聲欠均勻,光點(diǎn)較粗大,全肝均可見(jiàn)散在的細(xì)網(wǎng)狀回聲,肝血管壁回聲稍增強(qiáng)、增厚,肝血管起行大致正常;
Ⅲ級(jí)—回聲密集帶形成相互連接的網(wǎng)狀,多見(jiàn)直徑20mm的病灶回聲密集區(qū),有中心纖維化的塊物(組織),具體化為回聲不均勻,光點(diǎn)增粗回聲較高,全肝均可見(jiàn)粗大網(wǎng)絡(luò)狀回聲,門脈血管壁增厚明顯,肝內(nèi)血管腔變細(xì)窄,顯示不清,肝臟體積縮小。
2.4.2.2平臥位肝臟常規(guī)切面,探測(cè)肝臟表面與外形,肝表面可分為光滑、輕度不規(guī)則和嚴(yán)重不規(guī)則。肝左葉外形,背面凹為正常,凸為異常,下緣銳利為正常,鈍為異常。
2.4.2.3以平臥位通過(guò)腹主動(dòng)脈劍下縱切面,探測(cè)肝左葉長(zhǎng)度與厚度。右肋下斜切面,以清楚顯示肝靜脈右支注入下腔靜脈處,控測(cè)右葉最大斜位。
2.4.2.4平臥位探頭置于右側(cè)面中線縱切面,以通過(guò)下腔靜脈為參照點(diǎn),測(cè)肝右葉第一長(zhǎng)徑。用探頭垂直置于右側(cè)鎖骨中線縱切面,測(cè)肝右葉第二長(zhǎng)徑。
2.4.2.5平臥位探頭置于左側(cè)腋中線縱切面,測(cè)脾臟長(zhǎng)度。右側(cè)45o側(cè)臥位,左肋間斜切面,清楚顯示脾門及脾靜脈,探測(cè)脾靜脈寬度。測(cè)脾門至脾前緣的長(zhǎng)徑(a),經(jīng)脾門(脾靜脈中心)作a線從垂直線段長(zhǎng)徑為b,通常僅測(cè)脾臟厚度相當(dāng)于a。成人脾肝厚度3.00cm±0.52cm,脾靜脈不超過(guò)0.8cm。
2.4.2.6取仰臥位,右肋間斜切面或上腹正中旁線縱切面,以清楚顯示門靜脈主干,在第一肝門處,測(cè)定它最大內(nèi)徑。
2.4.2.7取平臥位,肝臟常規(guī)切面(劍下橫切面及右肋間斜切面為主),清楚顯示左肝葉門靜脈第二級(jí)分支,測(cè)其最寬三支外徑(D)和內(nèi)徑(d),求出d/d比值。
2.4.3診斷標(biāo)準(zhǔn)
2.4.3.1肝臟實(shí)質(zhì)回聲若有Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)改變者,可擬診為血吸蟲病肝超聲圖像。
2.4.3.2門靜脈系統(tǒng)D/d>2者為異常。
2.4.4注意事項(xiàng)
2.4.4.1為了測(cè)量結(jié)果的可比性,應(yīng)確定標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量切面,嚴(yán)格按規(guī)定放置探頭,而且要在限定切面中測(cè)量。而定性檢查時(shí),例如探查肝實(shí)質(zhì)回聲密度,切面盡可能在不同水平進(jìn)行,避免遺漏局灶性的損傷。
2.4.4.2我國(guó)己有不同年齡、不同身高、不同正常人群的肝右葉長(zhǎng)度D/d,厚度、肝右葉第一、第二長(zhǎng)徑和最大斜徑、脾臟長(zhǎng)度、脾臟指數(shù)、門脈主干內(nèi)徑、門脈2級(jí)分支D/d比值等,9個(gè)項(xiàng)目的測(cè)量數(shù)值(見(jiàn)《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版P100)可供參考。
2.4.4.3應(yīng)與慢性肝炎,肝炎化肝硬化、肝癌等做出鑒別。
2.4.4.4超聲診斷血吸蟲病正確性與超聲診斷操作者的經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平有關(guān),應(yīng)予以注意。
四、血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范
1治療對(duì)象和頻次
1.1一類流行村每年對(duì)詢檢陽(yáng)性者給予化療1~2次,對(duì)漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。
1.2二類流行村每年對(duì)血清學(xué)檢查陽(yáng)性者給予化療1次,對(duì)漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。
1.3三、四、五流行類村對(duì)當(dāng)年血清學(xué)檢查陽(yáng)性者給予化療1次。
1.4流動(dòng)人群對(duì)詢檢或血清學(xué)檢查陽(yáng)性者給予化療1次。
2治療藥品
吡喹酮。
3化療時(shí)間
查后即治。
4適應(yīng)癥
各期血吸蟲病及伴有一般加雜癥的血吸蟲病。
5禁忌癥
5.1晚期血吸蟲病肝代償機(jī)能極差者。
5.2體質(zhì)極度衰弱處于惡液質(zhì)狀態(tài)者。
5.3急、慢性傳染病發(fā)作期。
5.4代償功能明顯失調(diào)的器質(zhì)性疾病及有精神障礙或有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者可緩用或慎用。
6療程與劑量
6.1慢性血吸蟲病患者及血清學(xué)陽(yáng)性者,除藥物禁忌癥外,均可在查出后化療。采用吡喹酮藥物:成人40mg/kg一次頓服或60mg/kg二日療法(限量60kg),兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法,餐間服用。
6.2急性血吸蟲病患者應(yīng)住院對(duì)癥治療,同時(shí)采用吡喹酮治療,成人采用120mg/kg(兒童140mg/kg)6日療法,每日分3次服,其中1/2總量在前2日內(nèi)服完,其余1/2總量在第3~6日分服。
7副作用的處理
吡喹酮的副作用一般輕而短暫,多數(shù)毋須處理,少數(shù)患者可出現(xiàn)明顯副作用,應(yīng)及時(shí)正確處理。
7.1神經(jīng)系統(tǒng)副作用
以頭昏、頭痛、乏力較多見(jiàn),個(gè)別可見(jiàn)嗜睡、肌肉顫動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等,大多于數(shù)小時(shí)內(nèi)減輕或消失,對(duì)較重者可給予安定、去痛、維生素B1、B6、谷維素等。有癲癇史者應(yīng)同時(shí)服用抗癲癇藥。
7.2消化系統(tǒng)副作用
以上腹不適、不定位疼痛較多見(jiàn),少數(shù)可見(jiàn)惡心、嘔吐等,可給予顛茄類劑或胃復(fù)安等,個(gè)別嘔吐嚴(yán)重,進(jìn)食甚少或伴腹瀉者,可給予補(bǔ)液,并注意補(bǔ)鉀。
7.3心血管系統(tǒng)副作用:少數(shù)患者有心悸、胸悶、個(gè)別可有心律失常如早搏、房顫等,大多很快消失,癥狀較明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥等。
7.4少數(shù)患者有低熱、皮疹等,可給予對(duì)癥和抗過(guò)敏治療。
8注意事項(xiàng)
8.1對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。
8.2用吡喹酮治療期間不可從事高空和水上作業(yè)等特殊工作,如操縱機(jī)器、駕駛車輛等。
8.3嚴(yán)重心、肝、腎病患者以及有精神病史者慎用。
8.4孕婦對(duì)本藥應(yīng)慎用,哺乳期婦女服用本藥期間直至停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。
8.5服藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行體檢,充分掌握患者的治前情況,對(duì)有神經(jīng)官能癥患者尤其重要,并應(yīng)耐心作好必要的解釋。
8.6服藥期間應(yīng)加強(qiáng)隨訪,注意各種可能出現(xiàn)的副作用,并妥善處理。
五、晚期血吸蟲病病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)
1晚期血吸蟲病診斷
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1長(zhǎng)期或反復(fù)的疫水接觸史,或有明確的血吸蟲病治療史。
1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴,或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,或血清免疫學(xué)檢查陽(yáng)性。
1.1.3有肝纖維化門脈高壓癥,脾腫大Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上,或脾腫大Ⅱ級(jí)合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血,臨床有腹水,或嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙,或結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。
1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。
1.2臨床分型
1.2.1腹水型:臨床以腹水為主。
1.2.2巨脾型:指脾腫大超過(guò)臍平線,或橫徑超過(guò)腹中線。脾腫大達(dá)Ⅱ級(jí),伴脾功能亢進(jìn)、有肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者,亦屬本型。
1.2.3結(jié)腸增殖型:有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn),經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)者。
1.2.4侏儒型:有嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙。
1.3鑒別診斷
1.3.1肝炎肝硬化:多由乙、丙型病毒性肝炎引起,乙丙型肝炎病毒標(biāo)志物呈陽(yáng)性,病程進(jìn)展較快,預(yù)后較差(見(jiàn)表1)。
1.3.2其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌,慢性瘧疾,結(jié)核性腹膜炎,卵巢囊腫,慢性淋巴細(xì)胞性白血病,及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病,以及各種原因引起的肝外性門脈高壓癥,如門靜脈血栓形成,布加氏綜合癥等。
1.3.3其他原因?qū)е赂斡不憾疚?、藥物、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病。
1.3.4結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病應(yīng)與結(jié)腸或直腸息肉、結(jié)腸直腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn’s病等相鑒別。
表1晚期血吸蟲病肝纖維化與肝炎肝硬化鑒別要點(diǎn)
鑒別項(xiàng)目晚期血吸蟲病肝纖維化肝炎肝硬化
血吸蟲病病史有常無(wú)
病程進(jìn)展較慢進(jìn)展較快
病理干線型肝纖維化肝炎后肝硬化
乏力較輕較重
食欲減退不明顯較明顯
黃疸少見(jiàn)(<10%)多見(jiàn)(>30%)
肝臟肝大以左葉為主晚期肝臟常縮小
脾腫大常見(jiàn),巨脾癥多見(jiàn)巨脾罕見(jiàn)
蜘蛛痣甚少見(jiàn)常見(jiàn)
肝掌少見(jiàn)多見(jiàn)
男性肥大少見(jiàn)多見(jiàn)
出血傾向少見(jiàn)多見(jiàn)
肝生化檢查損害較輕損害顯著
肝炎病理標(biāo)志物(乙、丙)陰性陽(yáng)性
血吸蟲病原或血清學(xué)檢查陽(yáng)性陰性
預(yù)后較好較差
1.4外科治療救助出院標(biāo)準(zhǔn)
達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)中1.4.1和1.4.2兩項(xiàng),并分別達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可視為達(dá)到了外科治療救助出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.1進(jìn)行了有效的病原治療。
1.4.2肝生化檢查基本正常。
1.4.3巨脾型患者作了脾切除等手術(shù)后,傷口愈合良好,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及腹水。
1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者,經(jīng)有效治療后,出血停止,大便隱血試驗(yàn)陰性一周以上,血色素﹥80g/L。
1.4.5結(jié)腸增殖型患者經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀明顯減輕或消失,經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查證實(shí)腸腔病變顯著改善或消失。
1.5患者轉(zhuǎn)歸
對(duì)進(jìn)行救助治療出院后的患者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪,及時(shí)作出治療轉(zhuǎn)歸評(píng)定,達(dá)到晚期血吸蟲病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)地血發(fā)〔90〕22號(hào))的,應(yīng)從晚期血吸蟲病患者人數(shù)中剔除。若以后重新出現(xiàn)晚期血吸蟲病及其并發(fā)癥的癥狀、體征,在排除肝炎肝硬化等其它疾病后,作為晚期血吸蟲病復(fù)發(fā)處理。
2晚期血吸蟲病的病原治療
病原治療之前需對(duì)肝功能損害、低蛋白血癥、腹水等進(jìn)行對(duì)癥治療。
2.1對(duì)象
對(duì)近期糞便孵化陽(yáng)性,或直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵者,或血清免疫反應(yīng)(間接血凝,環(huán)卵沉淀,酶聯(lián)免疫吸附)陽(yáng)性,距末次治療2年以上的晚期血吸蟲病人,均需進(jìn)行病原治療。
2.2方法
吡喹酮用量:肝功能代償良好的晚期患者可用總劑量40~60mg/Kg、2日療法;一般情況較差,有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/Kg、6日療法;
2.3禁忌
晚期血吸蟲病腹水未消退、近期(6個(gè)月內(nèi))有上消化道出血、活動(dòng)性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動(dòng)性精神疾患、嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核等不宜進(jìn)行病原治療。
3巨脾型晚期血吸蟲病外科治療
3.1手術(shù)適應(yīng)證
3.1.1脾腫大Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上者。
3.1.2脾腫大Ⅱ級(jí)伴明顯脾功能亢進(jìn)者(WBC在3×109/L以下,PLT在70×109/L以下)。
3.1.3門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張或上消化道出血者。
3.2手術(shù)條件
3.2.1一般情況尚好。
3.2.2無(wú)黃疸、無(wú)腹水或輕度腹水停利尿劑后穩(wěn)定三個(gè)月以上者。
3.2.3肝臟儲(chǔ)備功能要求A、B級(jí),詳見(jiàn)表(2)。
3.2.4無(wú)心、肺、腎功能失代償,糖尿病者血糖控制正常并穩(wěn)定。
表2肝臟儲(chǔ)備功能的Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
ABC
肝性腦病無(wú)輕重
腹水無(wú)輕,可控制大量
血清膽紅素水平(mg/dl)<2.02.0—3.0>3.0
血清白蛋白(g/dl)>3.53.0—3.5<3.0
凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)(秒)<44—10>10
3.3手術(shù)原則及方式
3.3.1原則:擇期手術(shù)為主,急診病人以搶救患者生命為原則,情況允許時(shí)可考慮做急診手術(shù)。
3.3.2擇期手術(shù)方式。
3.3.2.1鋇餐或胃鏡檢查無(wú)食管、胃底靜脈曲張,可選擇單純脾臟切除術(shù)。
3.3.2.2食管、胃底靜脈曲張輕度以上者,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。
3.3.2.3食管、胃底靜脈曲張中度以上,無(wú)論既往有無(wú)出血史,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)、或脾切除+分流術(shù)。
3.3.2.4食管、胃底靜脈重度曲張,既往有過(guò)曲張靜脈破裂出血史者,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)或食管橫斷吻合術(shù),或脾切除+分流術(shù)。
3.3.2.5脾切除+斷流術(shù)和脾切除+分流術(shù)后再次發(fā)生上消化道出血者,經(jīng)非手術(shù)治療后擇期選擇其他斷流術(shù)或分流術(shù)。
3.4圍手術(shù)期處理
3.4.1術(shù)前處理。
3.4.1.1術(shù)前檢查。
3.4.1.1.1常規(guī)及生化檢查:包括血型鑒定、血、尿、便常規(guī)、大便隱血、凝血常規(guī)檢查,肝、腎功能,血糖,電解質(zhì),甲胎蛋白,乙肝血清標(biāo)志物,丙肝抗體。血氨測(cè)定,血尿淀粉酶測(cè)定(根據(jù)病情選做)。
3.4.1.1.2特殊檢查:心電圖,胸部X光片,胃鏡或食道鋇餐,肝脾超聲顯像。
3.4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)盡量改善肝功能和全身狀況,以提高手術(shù)耐受性,以及病人心理準(zhǔn)備,告知手術(shù)必要性、并發(fā)癥及預(yù)后,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
3.4.2術(shù)中處理:手術(shù)操作參照《黃家駟外科學(xué)》第六版標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)測(cè)門脈壓力,取肝組織活檢(須征得病人和家屬同意)。
3.4.3麻醉選擇:連硬外麻或全麻。
3.4.4術(shù)后處理。
3.4.4.1術(shù)后常規(guī)處理加對(duì)癥治療,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
3.4.4.2血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè):脾切除術(shù)后,一般一周左右血小板回升達(dá)最高峰,如高于正常數(shù)值2倍,需進(jìn)行抗凝治療。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),避免因血小板回升血液粘滯增加,出現(xiàn)腸系膜靜脈血栓形成。
4結(jié)腸增殖型晚期血吸蟲病的外科治療
4.1手術(shù)適應(yīng)癥
4.1.1因腹瀉、膿血粘液便內(nèi)科治療不能控制癥狀者。
4.1.2有出血、穿孔者。
4.1.3有梗阻表現(xiàn),保守治療無(wú)效者。
4.1.4非典型增生或組織活檢有癌變者。
4.2手術(shù)方式的選擇
根據(jù)病變部位、范圍、合并癥及全身情況決定手術(shù)方式。下列手術(shù)供選擇:局部切除、左半結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、結(jié)腸造口術(shù),多發(fā)肉視情況采用結(jié)腸鏡摘除。
4.3圍手術(shù)期處理
4.3.1術(shù)前準(zhǔn)備。
4.3.1.1術(shù)前常規(guī)檢查。
4.3.1.2腸道準(zhǔn)備:口服抗生素、緩瀉劑,洗腸。
4.3.1.3如有梗阻、出血、穿孔者,應(yīng)糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),糾正貧血、低蛋白血癥。
4.3.2術(shù)中處理。
4.3.2.1仔細(xì)探查,注意多發(fā)病變或合并病變。
4.3.2.2術(shù)中快速病理檢查排除癌變可能。
4.3.2.3根據(jù)病變決定手術(shù)切除范圍和方式。
4.3.2.4保證吻合技術(shù),注意吻合口血運(yùn)、有無(wú)張力、通暢度,防止吻合狹窄和瘺發(fā)生。
4.3.2.5局部病變有粘連、組織增厚,疑癌或浸潤(rùn)時(shí),應(yīng)盡量切除。
4.3.3術(shù)后處理:按腹部外科手術(shù)的常規(guī)處理。
5晚期血吸蟲病并發(fā)癥的外科處理
晚期血吸蟲病上消化道出血的外科治療。
5.1診斷依據(jù)及鑒別診斷。
5.1.1診斷依據(jù):病史癥狀及體征;急診胃鏡檢查;選擇性血管造影(有條件時(shí)做)。
5.1.2鑒別診斷:需與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌、膽道出血、其他(食管憩食、潰瘍及良、惡性腫瘤、食管裂孔癥)等鑒別。
5.2外科治療
5.2.1急癥手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥:
5.2.1.1適應(yīng)癥:門脈高壓癥并上消化道大出血,經(jīng)內(nèi)鏡等非手術(shù)治療不能止血。病人全身情況經(jīng)支持療法尚穩(wěn)定,無(wú)肝性腦病,嚴(yán)重黃疸,大量腹水者(肝功能A~B級(jí)時(shí))。
5.2.1.2禁忌癥:年老體弱,有心、腎等臟器嚴(yán)重疾病、肝功能C級(jí)時(shí),不宜做急診手術(shù)。
5.2.2手術(shù)方式選擇
5.2.2.1急診手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式:急診手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)簡(jiǎn)單、時(shí)間短、病人能耐受且效果較為理想的胃底曲張靜脈結(jié)扎術(shù)或脾切除+門奇斷流術(shù)。
5.2.2.2擇期手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式(見(jiàn)巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療)。
5.2.3圍手術(shù)期處理
5.2.3.1急診手術(shù)圍手術(shù)期處理:術(shù)前糾正休克,備足血源,血紅蛋白提高到70g/L以上,糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂,其他同擇期手術(shù)。術(shù)后應(yīng)特別注意肝昏迷,其他同擇期手術(shù)。
5.2.3.2擇期手術(shù)圍手術(shù)期處理(見(jiàn)巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療)。
六、晚期血吸蟲病病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)
1晚期血吸蟲病診斷
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.1.1有長(zhǎng)期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史,或有明確的血吸蟲病治療史。
1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴,或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,或血清免疫學(xué)檢查陽(yáng)性。
1.1.3有門脈高壓癥,肝超聲顯像有特征性網(wǎng)絡(luò)狀改變,脾腫大Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上,或脾腫大Ⅱ級(jí)合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血,臨床有腹水,或嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙,或有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。
1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。
1.2臨床分型
1.2.1腹水型:臨床癥狀以腹水為主。分為普通腹水型和頑固性腹水型,普通型系應(yīng)用利尿劑治療有效,能使腹水消退;頑固性腹水指病史在一年以上,腹水短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作,經(jīng)正規(guī)利尿治療4周以上腹水無(wú)明顯消退。
1.2.2巨脾型:脾腫大超過(guò)臍平線,或橫徑超過(guò)腹中線者,脾腫大達(dá)II級(jí),但伴脾功能亢進(jìn)者、肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者,亦屬本型。
1.2.3結(jié)腸增厚型:有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn),并經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)。
1.2.4侏儒型:有嚴(yán)重生長(zhǎng)發(fā)育障礙。
1.3鑒別診斷
1.3.1其他肝硬化需與病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鑒別。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起,肝細(xì)胞損害較明顯,肝炎標(biāo)志物測(cè)定可呈陽(yáng)性,病程進(jìn)程快,預(yù)后較差,鑒別要點(diǎn)見(jiàn)表1。
表1晚期血吸蟲肝纖維化與肝炎肝硬化、酒精性肝硬化臨床鑒別要點(diǎn)
鑒別項(xiàng)目血吸蟲性肝纖維化肝炎后肝硬化酒精性肝硬化
病史血吸蟲病史或疫水接觸史肝炎史有長(zhǎng)期酗酒史
病程進(jìn)展慢進(jìn)展快進(jìn)展慢
乏力較輕較重中等
食欲減退不明顯明顯較明顯
腹脹較輕重較重
黃疸少見(jiàn)多見(jiàn)可見(jiàn)
肝腫大以左葉多見(jiàn)可捫及粗大結(jié)節(jié)或縮小可捫及結(jié)節(jié),表面不光整
脾腫大常見(jiàn),巨脾癥多見(jiàn)發(fā)生率低,巨脾罕見(jiàn)多輕度腫大
肝掌、蜘蛛痣少見(jiàn)常見(jiàn)多見(jiàn)
肝功能損害較輕較重較重
病理干線型肝纖維化結(jié)節(jié)性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化
免疫學(xué)檢查血吸蟲抗體或抗原陽(yáng)性肝炎標(biāo)志物檢查陽(yáng)性—
B超呈網(wǎng)格狀或樹枝樣改變肝回聲增強(qiáng),不規(guī)則,反射不勻肝回聲致密,可為亮肝
預(yù)后較好差較差
1.3.2腹水型應(yīng)與細(xì)菌性腹膜炎、腹腔腫瘤、腎性水腫等相鑒別。
1.3.3巨脾型應(yīng)與瘧疾、血液病等引起的脾腫大相鑒別。
1.3.4結(jié)腸增厚型應(yīng)與其他結(jié)腸直腸息肉或腫瘤、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別。
1.3.5其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌,華支睪吸蟲病,卵巢囊腫,及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。
1.4救助治療出院標(biāo)準(zhǔn)
1.4.1進(jìn)行了有效的病原治療。
1.4.2肝功能基本正?;蚝棉D(zhuǎn)。
1.4.3普通腹水型患者腹水消退,頑固性腹水患者腹水有所減少。
1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者,經(jīng)有效治療后,出血停止,大便隱血試驗(yàn)陰性1周以上,血紅蛋白>70g/L。
1.4.5侏儒型患者經(jīng)內(nèi)科治療后,癥狀和體征改善。
1.4.6結(jié)腸增厚型患者經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后,癥狀改善或消失。
各型晚期血吸蟲病患者經(jīng)治療達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)中1、2項(xiàng)并分別達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可視為達(dá)到了救助治療出院標(biāo)準(zhǔn)。
2晚期血吸蟲病人的病原學(xué)治療
病原學(xué)治療需在肝功能基本改善,低蛋白血癥有所糾正,腹水減輕或消退,全身情況好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行。
2.1對(duì)象
2.1.1糞便檢查出蟲卵或孵化出毛蚴者。
2.1.2直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵(無(wú)吡喹酮治療史)者。
2.1.3血清免疫學(xué)檢查(間接凝血試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等)陽(yáng)性,且距末次化療2年以上者。
以上各種晚期血吸蟲病人均應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)治療。
2.2方法
病原治療藥物為吡喹酮,對(duì)肝功能代償能力良好的晚期血吸蟲病患者可用總劑量60mg/kg2日療法;對(duì)一般情況較差,有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/kg6日療法;對(duì)侏儒型晚期血吸蟲病患者可采用總劑量70mg/kg2日療法。
2.3禁忌
晚期血吸蟲病患者腹水未消退、近期(6個(gè)月內(nèi))有上消化道出血、活動(dòng)性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動(dòng)性精神疾患和其他嚴(yán)重疾病者不進(jìn)行病原學(xué)治療。
2.4吡喹酮副反應(yīng)及處理
2.4.1神經(jīng)精神反應(yīng):頭昏、乏力、頭重腳輕等不適,可給予谷維素、B族維生素等口服藥處理。
2.4.2過(guò)敏反應(yīng):過(guò)敏性皮疹或其他過(guò)敏性反應(yīng)的患者應(yīng)停服吡喹酮,并給予葡萄糖酸鈣、維生素C、H1受體阻滯劑,必要時(shí)可選用地塞米松等糖皮質(zhì)激素。
2.4.3肝功能損害:可在病原學(xué)治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝、對(duì)癥治療。
2.4.4消化系統(tǒng)反應(yīng):腹痛、惡心患者,可給予維生素B6、654-2或阿托品;如有消化性潰瘍者,在服用吡喹酮時(shí)應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜藥物、抑酸藥等。
2.4.5心血管系統(tǒng)反應(yīng):可按心血管病常規(guī)處理。合并高血壓患者在服用吡喹酮時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓,必要時(shí)加用降壓藥。
3腹水型晚期血吸蟲病人的治療
3.1一般治療
3.1.1臥床休息,記錄病人每天的腹圍、體重及尿量。
3.1.2限制食鹽攝入:輕度腹水:每日食鹽攝入量少于2g;中度腹水:每日食鹽攝入量少于1g;重度腹水:嚴(yán)格忌鹽。對(duì)此類病人,應(yīng)嚴(yán)格限制含鈉的食物(如腌制食品、味精等)的攝入,防止以間接方式攝入鈉鹽。
3.1.3控制水分的攝入:每日入水量控制在出量水平。
3.1.4護(hù)肝、降酶、抗肝纖維化處理:護(hù)肝藥物可選用肝安、肌苷、還原性谷胱甘肽、維生素等;降酶可選用甘利欣、強(qiáng)力寧、茵枝黃、門冬等;抗肝纖維化可選用復(fù)方丹參、大黃蟄蟲丸、西列賓安等,有條件還可用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、鱉甲軟肝片等。
3.1.5營(yíng)養(yǎng)支持:原則上應(yīng)給予高熱量、高質(zhì)量蛋白、維生素豐富的飲食,但有肝性腦病者應(yīng)限制蛋白入量。嚴(yán)重低蛋白血癥,高度頑固性腹水,酌情給予新鮮血、血漿、白蛋白。
3.2利尿療法
選擇適宜藥物聯(lián)合用藥,并采用間歇療法。一般以每天減輕體重不超過(guò)0.5kg為宜,并動(dòng)態(tài)觀察病人的肝腎功能及電解質(zhì)情況。
3.2.1鉀、鈉交換抑制劑:主要有螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯蝶啶,前者通過(guò)拮抗醛固酮而發(fā)揮作用,后者則直接抑制遠(yuǎn)端腎小管鉀、鈉交換,兩者均為保鉀利尿藥,為治療肝硬化腹水的首選藥。
3.2.2腎袢利尿劑:主要有呋塞米(速尿)和依他尼酸(利尿酸),單獨(dú)使用易致低血鉀癥,因利尿作用太強(qiáng)易誘發(fā)肝性腦病,使用時(shí)應(yīng)密切注意尿量,腎功能損害者慎用。推薦與醛固酮拮抗劑或鉀制劑聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)注意速尿片與安體舒通片的比例為40mg∶100mg,螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)尿量(1500~*0ml/d,體重減輕每天0.5~1kg左右為有效)調(diào)整用藥劑量。不同種類利尿藥宜交替使用。
3.2.3噻嗪類利尿劑:?jiǎn)为?dú)作用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
3.2.4滲透性利尿劑:甘露醇或低分子右旋糖酐。
3.2.5與利尿劑有協(xié)同作用的藥物:可利新(在血容量不足,腎功能衰竭時(shí)應(yīng)用常有效,但價(jià)格昂貴)、酚妥拉明(有增加內(nèi)臟血流量,升高門脈壓,誘導(dǎo)出血可能)多巴胺等。
3.3自身腹水超濾濃縮回輸
在嚴(yán)格無(wú)菌條件下,2~4小時(shí)放出腹水4000~6000ml(放腹水后加壓腹帶),經(jīng)超濾或透析濃縮后回輸。
3.4中醫(yī)中藥
可參考《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版P166。
4侏儒型晚期血吸蟲病人的治療
16歲以前進(jìn)行病原治療療效較好,治療后生長(zhǎng)和發(fā)育??色@得明顯改善,未好轉(zhuǎn)者可酌情使用生長(zhǎng)激素、促性腺釋放激素、雄激素、甲狀腺素、鋅制劑等。
5結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病人的治療
經(jīng)病原治療后,輕度結(jié)腸增厚型的病例一般局部病變會(huì)有所好轉(zhuǎn)。對(duì)經(jīng)治療而無(wú)明顯療效者,及早手術(shù)治療。
6晚期血吸蟲病并發(fā)癥的處理
6.1上消化道出血
6.1.1診斷依據(jù)及鑒別診斷
6.1.1.1診斷依據(jù):病史及體征;急診胃鏡檢查。
6.1.1.2鑒別診斷:應(yīng)與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌出血、膽道出血等鑒別。
6.1.2內(nèi)科治療
6.1.2.1一般治療
6.1.2.1.1絕對(duì)臥床,活動(dòng)性出血時(shí)禁食,必要時(shí)吸氧,鎮(zhèn)靜,保持呼吸道通暢,避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。
6.1.2.1.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮、血漿電解質(zhì)水平、PH值和HCO3-濃度。
6.1.2.1.3補(bǔ)充血容量,注意適量,維持平均動(dòng)脈壓60~70mmHg水平。
6.1.2.1.4清潔洗腸并采用抗生素預(yù)防發(fā)生肝性腦病。
6.1.2.2止血治療
6.1.2.2.1藥物治療:首選生長(zhǎng)抑素類(施他寧、善寧)治療,如無(wú)效考慮手術(shù)治療,不能手術(shù)者,采用傳統(tǒng)方法治療。一般止血藥物對(duì)胃腸道滲血有效,對(duì)食道胃底靜脈破裂出血不理想,常用的普通止血藥有:垂體后葉素、維生素K1、法莫替丁、奧美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等。
6.1.2.2.2三腔二囊管止血
6.1.2.2.3內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎止血
6.1.2.3降低門靜脈壓
降低門靜脈壓是治療上消化道大出血最有效的方法。生長(zhǎng)抑素類、血管加壓素循血管藥應(yīng)用較多。心得安是公認(rèn)的降低門靜脈壓力的有效藥物,通過(guò)阻滯β1受體減少每分心輸出量和阻滯β2受體收縮外周血管,從而減少內(nèi)臟血流量,降低門靜脈壓力,心得安應(yīng)用后需要停藥時(shí),應(yīng)逐漸減量停藥。
6.2原發(fā)性腹膜炎
6.2.1一般治療:半臥位,監(jiān)測(cè)生命體征,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡,注意營(yíng)養(yǎng)。
6.2.2抗生素治療:應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,選擇敏感抗生素,可被選擇的藥物為三代頭孢加喹諾酮類,有厭氧菌感染的,需加用滅滴靈等。
6.2.3腹腔穿刺灌洗:行腹腔穿刺術(shù),放出腹水500ml,快速滴入等量生理鹽水,當(dāng)放出腹水和滴入生理鹽水量達(dá)3000ml時(shí),腹腔內(nèi)注入抗生素,多選用頭孢類藥。
6.3肝性腦病
6.3.1一般治療:絕對(duì)臥床,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),給氧,記錄24h出入水量。
6.3.2消除誘因:及時(shí)治療感染和消化道出血、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。慎重使用鎮(zhèn)靜藥,患者有狂躁時(shí),可使用異丙嗪、撲爾敏。禁用損傷肝臟藥物。
6.3.3減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收
6.3.3.1控制飲食:嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,昏迷期間,禁止蛋白質(zhì)飲食。靜脈滴注葡萄糖液和能量合劑(含ATP、輔酶A與正規(guī)胰島素),每日供給熱量35~40kcal/(kg﹒d)和足量維生素,以碳水化合物為主要食物,昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食,控制脂肪的攝入,大量輸注葡萄糖要警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。
6.3.3.2清潔腸道:采取灌腸或?qū)a的方法清除腸內(nèi)積食、積血,減少含氮物質(zhì)的吸收。用生理鹽水或弱酸性溶液(灌腸液中加入適量白醋)保留灌腸;口服或鼻飼25%硫酸鎂30~60ml導(dǎo)瀉;對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人首先用乳果糖與水(1:1的比例)灌腸。抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)可口服腸道不易吸收的抗生素,如新霉素、利福昔明;也可使用乳酸桿菌制劑,如雙叉乳酸桿菌奶。
6.3.3.3促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂。
3.3.1降氨藥物:可用谷氨酸鈉、精氨酸、L-鳥氨酸、L-天冬氨酸以降低血氨。
6.3.3.3.2糾正氨基酸比例失衡、減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生:常用支鏈氨基酸、六合氨基酸或肝安注射液等。
6.3.3.4改善微循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞再生:可使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素E,丹參注射液等。
6.3.3.5積極預(yù)防及治療并發(fā)癥:常見(jiàn)的有感染、出血、肝腎綜合征、腦水腫、甚至多臟器功能衰竭等。
6.3.3.6腹膜或血液透析:氮質(zhì)血癥可采取腹膜透析或血液透析。
6.3.3.7中醫(yī)中藥:以清熱解毒利濕為主,常用茵桅黃注射液、苦黃注射液等。
7晚期血吸蟲病人住院檢查項(xiàng)目
晚期血吸蟲病人收治入院后,視病情和診療需要可選作下列檢查項(xiàng)目:
7.1血吸蟲病病原學(xué)及血清免疫學(xué)檢查;
7.2血、尿、糞三大常規(guī)(含血小板、血型);
7.3肝炎標(biāo)志物檢查(乙肝檢測(cè)s、e、c抗原及抗體、丙肝);
7.4電解質(zhì);
7.5肝功能;
7.6腎功能;
7.7肝、膽、脾B超或彩超(主要用于心功能的判斷);
7.8心電圖;
7.9胸部X線檢查(含吞鋇透視);
7.10鋇灌腸或結(jié)腸纖維鏡(結(jié)腸增厚型手術(shù)前后);
7.11胃鏡檢查治療(上消化道大出血時(shí))。
超出上述范圍的檢查項(xiàng)目,需向當(dāng)?shù)乜h級(jí)晚期血吸蟲病人救治技術(shù)指導(dǎo)小組申請(qǐng),并經(jīng)批準(zhǔn)后方可。
七、家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范
1病原學(xué)診斷(糞便毛蚴孵化法)
1.1材料準(zhǔn)備
1.1.1水:pH值6.8~7.2,無(wú)水蟲和化學(xué)物質(zhì)污染(包括氯氣)的澄清水,否則需作如下處理:有氯氣的自來(lái)水應(yīng)在盛器中存放8h以上。河水、池水、井水、雨水等混有水蟲的水加溫至60℃,冷卻后再用?;蛟?萬(wàn)ml水中加含30%有效氯的漂白粉0.35g,攪勻,放置20h,待氯氣逸盡;也可在放漂白粉后加入硫代硫酸鈉0.2~0.4g脫氯,0.5h后再用。對(duì)混濁的水,于每5萬(wàn)ml水中加明礬3~5g,充分?jǐn)嚢?,待水澄清后用?/p>
1.1.2器材、試劑:竹筷、40~80目的銅篩濾杯、260目的尼龍篩兜、500ml量杯、糞桶、放大鏡、顯微鏡、吸管、載玻片、蓋玻片、取暖爐、水溫計(jì)、盆、水缸、水桶、剪刀、鬧鐘、天平、300~500ml長(zhǎng)頸平底燒瓶或*~250ml三角燒瓶、脫脂棉。
1.1.3送糞卡:包括村名、組名、飼養(yǎng)員或畜主姓名、畜別、畜名或畜號(hào)、性別、年齡、有無(wú)孕、采糞日期。
1.1.4孵育室(箱)。室溫低于20℃時(shí)需有保持20~25℃的環(huán)境條件,如有溫箱或有取暖設(shè)備的房間。
1.2操作方法
1.2.1采糞和送檢:采糞季節(jié)宜于春秋兩季,其次是夏季,不宜于冬季。采糞的時(shí)間最好于清晨從家畜直腸中采取,或新排出的糞便。采糞量:牛、馬屬*g,豬100g,羊和犬糞(農(nóng)家)40g,每份糞樣需附上填好的送糞卡,于采糞當(dāng)天送到檢驗(yàn)室。
1.2.2洗糞和孵化:將每頭家畜的糞便分三份,每份糞量牛、馬50g,豬20g,羊、犬10g。然后根據(jù)實(shí)際情況選用下列一種方法進(jìn)一步操作。
1.2.2.1尼龍兜淘洗孵化法:糞便在40目銅篩和量杯中用清水淘洗,細(xì)糞渣存于500ml量杯中,待沉淀后去上清液,沉渣倒入尼龍兜用水沖淘洗,把尼龍兜中的糞渣裝入三角燒瓶或長(zhǎng)頸平底燒瓶中加25℃左右清水,為便于觀察毛蚴,在瓶頸下二分之一處加一塊2~3cm厚的脫脂棉,再加清水至瓶口。
1.2.2.2塑料杯頂管法:置糞于銅篩量杯中加水充分淘洗,棄去糞篩量杯中的上層水,倒去三分之二,加25℃清水,蓋上中間有孔的塑料蓋再加滿25℃清水,再將盛滿水的試管口塞一塊2~3cm厚的脫脂棉,倒插入塑料蓋孔中。
1.2.3孵育:上述兩種方法裝好的三角燒瓶、長(zhǎng)頸燒瓶或塑料杯放于20~25℃的箱(室)中,在一定的光照(日光或燈光)條件下進(jìn)行孵育。從孵育開(kāi)始到1、3、5h后各觀察一次,尾蚴多數(shù)在水面下2mm范圍內(nèi)呈直線運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)血吸蟲毛蚴即判定為陽(yáng)性。血吸蟲毛蚴肉眼觀察為針尖大小、灰白色、梭形、折光強(qiáng)和水中其他小蟲不同之處是在近水面作水平或斜向直線運(yùn)動(dòng),當(dāng)用肉眼觀察難與水中的其他小蟲相區(qū)別時(shí),可用滴管將毛蚴吸出,置顯微鏡下可見(jiàn)毛蚴前部寬,前段中間有個(gè)頂突,兩側(cè)對(duì)稱,后漸窄,周身有纖毛則可判為血吸蟲毛蚴。在一個(gè)樣品中有1~5個(gè)毛蚴為+,6~10個(gè)毛蚴為++,11~20個(gè)毛蚴為+++,21個(gè)毛蚴以上為++++。以判斷、統(tǒng)計(jì)血吸蟲病感染的強(qiáng)度。
2家畜血吸蟲病血清學(xué)診斷(間接血凝試驗(yàn))
2.1材料準(zhǔn)備
2.1.1器材:V型微孔有機(jī)玻璃血凝板(孔底角90°),25μl定量移液器,滴管,可插針頭的滴管或1~2ml注射器,12號(hào)針頭。
2.1.2生理鹽水、蒸餾水。
2.1.3診斷液和陰、陽(yáng)性血清:按說(shuō)明書處理和保藏。
2.2操作方法
2.2.1用滴管滴4滴生理鹽水于血凝板左邊第1孔內(nèi),用同一滴管加入被檢血清1滴,使血清成5倍稀釋。
2.2.2用帶12號(hào)針頭滴管或移液管在左邊第2、3孔中各加生理鹽水1滴(25μl)。
2.2.3用移液器將第1孔血清混勻,混勻方法是反復(fù)吸吹三次,然后吸25μl已混勻液加入右邊鄰孔中,此孔血清成1:10稀釋。
2.2.4用移液器和7.2.2.3一樣混勻第2孔血清,吸取25μl加入第3孔中,此時(shí)該孔血清成1:20稀釋。
2.2.5用移液器和7.2.2.4一樣混勻第3孔血清,吸取25μl丟棄。
2.2.6每份被檢血清和陽(yáng)、陰性血清按同樣方法用3個(gè)孔,也可不用陰性血清而設(shè)生理鹽水對(duì)照孔,此時(shí)另取2個(gè)孔各加25μl生理鹽水作空白對(duì)照。
2.2.7用帶12號(hào)針頭的滴管或移液管加入1:10、1:20血清稀釋孔及空白對(duì)照孔各1滴診斷液,使診斷液和血清混勻,置20℃~37℃條件下1~2h,等空白或陰性血清對(duì)照孔中血球全部沉于孔底中央,呈一圓形紅點(diǎn),且陽(yáng)性血清兩孔中血球沒(méi)有全部沉入孔底中央即無(wú)圓形紅點(diǎn)或僅有很小的圓形紅點(diǎn)即可判定結(jié)果。
2.3判定
2.3.1判定標(biāo)準(zhǔn)
2.3.1.1紅血球全部下沉到孔底中央,形成緊密紅色圓點(diǎn),周緣整齊為陰性(-)。
2.3.1.2紅血球少量沉于孔底中央,形成一較陰性小的紅色圓點(diǎn),周圍有少量凝集紅血球?yàn)槿蹶?yáng)性(+)。
2.3.1.3紅血球約半數(shù)沉于孔底中央,形成一更小紅色圓點(diǎn),周圍有一層淡紅色凝集紅血球?yàn)殛?yáng)性(++)。
2.3.1.4紅血球均勻地分散于孔底,形成一淡紅色薄層為強(qiáng)陽(yáng)性(+++)。
2.3.2結(jié)果判定:以血清10倍和20倍稀釋孔出現(xiàn)2.3.1.2、3、4的凝集現(xiàn)象時(shí),被檢血清判為陽(yáng)性。
2.3.3如陰性或生理鹽水對(duì)照孔2h后紅細(xì)胞沉淀圖像不標(biāo)準(zhǔn),說(shuō)明生理鹽水質(zhì)量不合標(biāo)準(zhǔn)或血凝板孔未洗凈,需檢查原因,重新操作。
3家畜血吸蟲病的治療
3.1治療對(duì)象的確定
凡用血清學(xué)或病原學(xué)方法查出的陽(yáng)性畜,經(jīng)健康檢查除列為緩治或不治的病畜外,均應(yīng)進(jìn)行治療。
3.2緩治或不治對(duì)象
3.2.1懷孕6個(gè)月以上和哺乳期母牛以及3月齡以內(nèi)的犢??删徶?。
3.2.2有急性傳染病、心血管疾病或其他嚴(yán)重疾病的牛緩治或不治或建議淘汰。
3.2.3年老體弱喪失勞力或生產(chǎn)能力的病牛建議淘汰。
3.3稱重或估重
在有條件的情況下,盡可能稱重,以便準(zhǔn)確計(jì)算用藥量,無(wú)稱重條件時(shí)則可采用測(cè)量估重,計(jì)算公式如下:
(胸圍cm)2×體斜長(zhǎng)cm
黃牛體重(㎏)=
10800
(胸圍cm)2×體斜長(zhǎng)cm
水牛體重(㎏)=
12700
(胸圍cm)2×體斜長(zhǎng)cm
羊體重(㎏)=
300
(胸圍cm)2×體斜長(zhǎng)cm
豬體重(千克)=
14400
馬屬動(dòng)物體重(㎏)=體高×系數(shù)(瘦弱者為2.1,中等者為2.33,肥胖者為2.56)。
胸圍是指從肩胛骨的后角圍繞胸部一周的長(zhǎng)度,體斜長(zhǎng)是指從肩端到坐骨端的直線長(zhǎng)度,兩側(cè)同時(shí)測(cè)量,取其平均值。體高是指鬐甲到地面的高度。
3.4病畜治療記錄
最好以縣(市)為單位統(tǒng)一印制病畜治療記錄表。對(duì)已確定的治療對(duì)象,要認(rèn)真填寫治療登記表。在治療過(guò)程中要認(rèn)真作好記錄,治療結(jié)束后,要整理成冊(cè),歸檔備查。
3.5治療的藥物和方法
3.5.1藥物:當(dāng)前用于治療血吸蟲病病畜的首選藥物是吡喹酮,其粉劑、片劑或其他劑型一次口服治療各種家畜均可達(dá)到99.3~100%的殺蟲效果。
3.5.2劑量:因病畜種類不同和藥物劑量不同其用藥量也不盡相同。黃牛(奶牛)30mg/㎏(限重300㎏),水牛25mg/㎏(限重400㎏),羊20mg/㎏,豬60mg/㎏,馬屬動(dòng)物參照水?;蜓虻膭┝?。
3.6藥物反應(yīng)及處理
吡喹酮一次口服療法治療家畜血吸蟲病,一般無(wú)副反應(yīng)或輕微反應(yīng),副反應(yīng)主要表現(xiàn)為反芻減少,食欲減退,瘤胃臌氣,流涎,拉稀,心跳加快,精神沉郁,嚴(yán)重時(shí)可引起流產(chǎn),也見(jiàn)有出現(xiàn)牛死亡的報(bào)告。
反應(yīng)處理:一般輕微反應(yīng)不需特殊處理,少數(shù)病例特別是老弱病畜或奶??赡艹霈F(xiàn)奶產(chǎn)量下降等反應(yīng),應(yīng)加強(qiáng)觀察,采用對(duì)癥療法,即可康復(fù)。
八、血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范(試行)
1范圍
1.1本規(guī)范規(guī)定了血吸蟲病流行地區(qū)新建或改建無(wú)害化衛(wèi)生廁所技術(shù)要求的基本原則,以及材料、設(shè)計(jì)與施工、使用操作等要求。
1.2本規(guī)范適用于血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村戶廁的新建或改建。
2規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款,其最新版本適用于本規(guī)范。
GB7959《糞便無(wú)害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
GB19379《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》
GB/T4750-*2戶用沼氣池標(biāo)準(zhǔn)圖集
GB/T4751-*2戶用沼氣池質(zhì)量檢查驗(yàn)收規(guī)范
GB/T4752-*2戶用沼氣池施工操作規(guī)程
衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》
3術(shù)語(yǔ)和定義
3.1糞便無(wú)害化:有效降低糞便中生物性致病因子數(shù)量,使病原體失去傳染性的處理措施。
3.2衛(wèi)生廁所:廁所有墻、有頂,貯糞池不滲、不漏、密閉有蓋,廁所清潔、無(wú)蠅蛆、基本無(wú)臭,糞便必須按規(guī)定清出并進(jìn)行無(wú)害化處理。3.3無(wú)害化衛(wèi)生廁所:符合衛(wèi)生廁所的基本要求,具有糞便無(wú)害化處理設(shè)施、按規(guī)范進(jìn)行應(yīng)用管理的廁所。
3.4堆肥:糞渣、沼渣等,按規(guī)程堆放,使產(chǎn)生溫度平均達(dá)到50℃以上并至少保持5天的發(fā)酵處理。
4技術(shù)要求
4.1基本原則
血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁屬于預(yù)防血吸蟲病傳播的環(huán)境干預(yù)措施,其目的在于糞便無(wú)害化。
4.1.1戶廁可因地、因戶制宜地從三格化糞池、三聯(lián)式沼氣池、糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所等三種無(wú)害化衛(wèi)生廁所模式中選擇。
4.1.2建造的廁所應(yīng)符合《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的基本要求并應(yīng)正確使用和維護(hù)。
4.1.3新建、重建農(nóng)戶住房時(shí),戶廁建造應(yīng)與住房建造同步規(guī)劃、審批、建造、驗(yàn)收;新建、改建農(nóng)村戶廁應(yīng)建造在室內(nèi)或庭院內(nèi);禁止在水體周邊建造廁所,禁止廁所污水直接排入水體。
4.1.4三格化糞池應(yīng)在第三池清掏糞液;三聯(lián)式沼氣池的沼液應(yīng)經(jīng)沉淀后溢流貯存或應(yīng)用;化糞池清除的糞渣、沼渣,應(yīng)就地或就近進(jìn)行高溫堆肥等方式的無(wú)害化處理。糞便無(wú)害化處理必須符合《糞便無(wú)害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求,禁止使用沒(méi)有經(jīng)過(guò)無(wú)害化處理的糞便施肥。
4.1.5在自然災(zāi)害與其他特殊需要時(shí),可在糞液、糞渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒劑進(jìn)行應(yīng)急消毒處理,處理過(guò)程與處理效果必須符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。
4.1.6當(dāng)?shù)貝?ài)衛(wèi)辦應(yīng)組織或委托有關(guān)部門指派專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)新建或改建廁所的技術(shù)指導(dǎo)、施工檢查、健康教育與促進(jìn)、進(jìn)行正確使用與維護(hù)衛(wèi)生廁所的宣傳指導(dǎo)、糞便無(wú)害化效果檢測(cè)與評(píng)價(jià)。
4.2材料要求
4.2.1建造材料選擇要求:選擇的產(chǎn)品與材料應(yīng)堅(jiān)固耐用,有利于衛(wèi)生清潔與環(huán)境保護(hù)。便器首選白色陶瓷制品,也可選用質(zhì)量好的工程塑料材料制造的便器;使用水泥制件時(shí),水泥應(yīng)選擇425#以上標(biāo)號(hào)。建造材料必須是正規(guī)生產(chǎn)廠家的合格產(chǎn)品,具有質(zhì)量鑒定報(bào)告,并保留其復(fù)印件。
4.2.2衛(wèi)生廁所預(yù)制產(chǎn)品要求:安排企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)的預(yù)制式貯糞池和廁所設(shè)備,其安全性和功能必須經(jīng)過(guò)省級(jí)愛(ài)衛(wèi)辦組織鑒定。
4.3設(shè)計(jì)與施工要求
4.3.1三格化糞池廁所
4.3.1.1化糞池容積:化糞池的有效容積應(yīng)保證糞便在第一池貯存20天,第二池貯存10天,第三池貯存30天???cè)莘e不得小于1.5m3。第一、二、三池的容積比例為2:1:3,在2池容積不足0.5m3時(shí),可按0.5m3設(shè)計(jì)施工。
4.3.1.2化糞池深度:有效深度不少于1000mm,化糞池的上部應(yīng)留有空間。
4.3.1.3過(guò)糞管位置:過(guò)糞管應(yīng)安裝在兩堵隔墻上,與隔墻的水平夾角呈60°。其中第一池到第二池過(guò)糞管下端(即糞液進(jìn)口)位置在第一池的下1/3處,上端在第二池距池頂150mm;第二池到第三池過(guò)糞管下端(即糞液進(jìn)口)位置在第二池的下1/3或中部1/2處,上端在第三池距池頂150mm。
4.3.1.4便器位置:以便器下口中心為基礎(chǔ),距后墻350mm,距邊墻400mm。
4.3.1.5質(zhì)量與結(jié)構(gòu)要求
防滲漏:三格貯糞池內(nèi)側(cè)必須防滲處理,建成后應(yīng)經(jīng)滲漏檢驗(yàn)。即加滿水觀察24小時(shí),其水位的減少,以不超過(guò)10mm為合格。
防:防止糞便,蹲坑上應(yīng)安裝便器,進(jìn)糞口、出糞口應(yīng)有蓋。
防?。旱叵滤惠^高、整體貯糞池應(yīng)采取相應(yīng)措施抗浮。
防雨:出糞口的上沿要高出地面100mm,防止雨水流入。
防臭:可根據(jù)需要在第一池安裝排氣管,其高度應(yīng)超出廁屋500mm。
4.3.2三聯(lián)通沼氣池廁所
4.3.2.1沼氣池的建造應(yīng)符合戶用沼氣池相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)材料、設(shè)計(jì)參數(shù)、施工驗(yàn)收安全方面的基本要求。
4.3.2.2三聯(lián)通沼氣池廁所應(yīng)是廁所、畜圈、沼氣池的三連通,人畜糞便能夠直流入池,直管進(jìn)料并要避免進(jìn)料口的糞便,出料口必須保證發(fā)酵池糞液、糞渣充分發(fā)酵后方能取掏沼液的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。
4.3.2.3不采用可隨時(shí)取沼液與沼液隨意溢流排放的設(shè)計(jì)模式。
4.3.3糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所
4.3.3.1糞、尿分別收集、處理和利用。
4.3.3.2糞便必須用覆蓋料覆蓋,促進(jìn)糞便無(wú)害化。但不同覆蓋料達(dá)到糞便無(wú)害化的時(shí)間有所不同,草木灰的覆蓋時(shí)間不少于3個(gè)月,爐灰、鋸末、黃土等的覆蓋時(shí)間不少于10個(gè)月。
4.3.3.3建造技術(shù)要求:
貯尿池:其容積應(yīng)能保證存放10天以上。
貯糞池:不小于0.8m3,應(yīng)防止?jié)B水。
排氣管:直徑100mm,長(zhǎng)度高于廁屋500mm。
吸熱板(曬板):用瀝青等防腐材料正反涂黑的金屬板及水泥板,應(yīng)嚴(yán)密。
4.4使用操作要求
4.4.1三格化糞池廁所
4.4.1.1啟用:正式啟用前在第一格池內(nèi)注入100~*L水,水位應(yīng)高出過(guò)糞管下端口。
4.4.1.2用水:用水量以每人每天3~4L為宜。
4.4.1.3清掏:半年至1年、或在使用中發(fā)現(xiàn)第三池出現(xiàn)糞皮時(shí)要清渣,應(yīng)經(jīng)高溫堆肥或化學(xué)法進(jìn)行無(wú)害化處理。
4.4.1.4安全:化糞池蓋板要蓋嚴(yán),防止發(fā)生意外。清渣或取糞水時(shí),不得在池邊點(diǎn)燈、吸煙,防沼氣遇火爆炸。
4.4.1.5分流:生活污水不得接入化糞池,糞水與污水應(yīng)分流。
4.4.1.6改型:三甕式貯糞池廁所是利用三格化糞池的原理,采用雙甕廁所的建造技術(shù)而設(shè)計(jì)的,其貯糞池容積不小于1.5m3。
4.4.2三聯(lián)通沼氣池廁所
4.4.2.1原料:合理配置并充分利用畜糞、墊圈草、鍘碎和粉碎并經(jīng)適當(dāng)堆漚的作物秸稈、蔬菜葉莖、水生植物、青雜草等。
4.4.2.2沼液:可以作為農(nóng)肥,但禁止作為牲畜的飼料添加劑、養(yǎng)魚、養(yǎng)禽等。
4.4.2.3沼渣:應(yīng)經(jīng)高溫堆肥等方法無(wú)害化處理后方可用做農(nóng)肥。
糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所。
4.4.3.1便后加灰土是該型戶廁應(yīng)用管理的關(guān)鍵,充足加灰使糞便保持干燥。廁所在使用之前,事先在廁坑內(nèi)加5~10cm的灰土。每次使用后加灰土覆蓋的用量,約為糞便量的3倍以上。糞在廁坑內(nèi)堆存時(shí)間約0.5~1年。
4.4.3.2尿不要流入貯糞池,尿的儲(chǔ)存容器要求避光并較密閉,經(jīng)加5倍水稀釋后,可直接用于農(nóng)作物施肥。
5監(jiān)督監(jiān)測(cè)
5.1糞便無(wú)害化處理效果的監(jiān)督監(jiān)測(cè),由各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行,至少每年進(jìn)行一次。
5.2檢測(cè)方法:血吸蟲卵按照“尼龍絹集卵孵化法”進(jìn)行檢測(cè)(《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版);糞大腸菌和蛔蟲卵按照《糞便無(wú)害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》方法進(jìn)行檢測(cè),蛔蟲卵要判斷死亡率。
5.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):廁所出口糞液的糞大腸菌值≥10-2,蛔蟲卵死亡率≥95%,不得撿出活血吸蟲卵。
九、全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(試行)
1監(jiān)測(cè)目的
1.1了解血吸蟲病流行動(dòng)態(tài)及影響因素,預(yù)測(cè)流行趨勢(shì)。
1.2為制訂防治對(duì)策及評(píng)價(jià)效果提供科學(xué)依據(jù)。
2監(jiān)測(cè)病例定義
2.1診斷原則
根據(jù)疫水接觸史,結(jié)合發(fā)熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征,以及病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查、血象檢查結(jié)果等,予以診斷。
2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)患者感染情況、臨床癥狀和體征,血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種類型。
3監(jiān)測(cè)內(nèi)容
3.1全國(guó)常規(guī)監(jiān)測(cè)
3.1.1疫情報(bào)告
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病例,應(yīng)區(qū)分急性或慢性,并在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送(寄)出傳染病報(bào)告卡,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3.1.2急性血吸蟲病個(gè)案調(diào)查
縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)對(duì)所報(bào)告的急性血吸蟲病病例在1周內(nèi)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,填寫個(gè)案調(diào)查表并及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。不具備血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)條件的,應(yīng)以最快的通訊方式上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu)),同時(shí)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。
3.2突發(fā)疫情監(jiān)測(cè)
建立健全縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)疫情監(jiān)測(cè)體系,密切注視疫情態(tài)勢(shì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、人文和自然環(huán)境變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯斅菝娣e大幅度增加,或感染螺密度明顯升高,或發(fā)現(xiàn)首例急感病人,或有突發(fā)社會(huì)、自然因素出現(xiàn),應(yīng)高度警戒,加強(qiáng)調(diào)查研究,并將調(diào)查結(jié)果上報(bào),作出疫情預(yù)警報(bào)告。
3.2.1突發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)
3.2.1.1在血吸蟲病未控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例以上(含10例);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上(含5例)。
3.2.1.2血吸蟲病傳播控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上(含5例);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上(含3例)。
3.2.1.3血吸蟲病傳播阻斷地區(qū),發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人或有感染性釘螺分布。
3.2.1.4非血吸蟲病流行縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人。
3.2.2突發(fā)疫情的報(bào)告
各級(jí)醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情或發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告,同時(shí)通過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。地方衛(wèi)生行政部門接到血吸蟲病突發(fā)疫情信息報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告,不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。
3.2.3突發(fā)疫情的調(diào)查
3.2.3.1個(gè)案調(diào)查:對(duì)所有急性血吸蟲病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,內(nèi)容主要包括病人一般情況、感染情況、發(fā)病表現(xiàn)、檢查及治療情況等,核實(shí)診斷。并對(duì)在患者感染時(shí)間前后各2周內(nèi)在同一感染地點(diǎn)接觸過(guò)疫水的人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。
3.2.3.2疫點(diǎn)調(diào)查:根據(jù)個(gè)案調(diào)查提供的線索確定疫點(diǎn)及其范圍,進(jìn)行釘螺和感染性釘螺調(diào)查,有條件的可進(jìn)行水體感染性測(cè)定。對(duì)疫點(diǎn)所涉及的居民區(qū)進(jìn)行人畜接觸疫水情況調(diào)查,并開(kāi)展人畜查治病工作。
3.2.3.3自然因素和社會(huì)因素調(diào)查:包括水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動(dòng)、居民生產(chǎn)生活方式的較大改變等。
血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)血防主管部門組織,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防站)具體實(shí)施??h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防站)接到疫情報(bào)告后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查。
3.3監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)
3.3.1確定原則
3.3.1.1監(jiān)測(cè)點(diǎn)能夠代表我國(guó)血吸蟲病流行區(qū)主要類型;
3.3.1.2監(jiān)測(cè)點(diǎn)能夠代表我國(guó)人群血吸蟲病感染狀況;
3.3.1.3負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的工作單位具有一定的血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ),能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測(cè)任務(wù);
3.3.2監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布
監(jiān)測(cè)點(diǎn)以行政村為單位,全國(guó)在10個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共設(shè)立80個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。
3.3.3監(jiān)測(cè)點(diǎn)的確定
由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、寄生蟲病預(yù)防控制所與所在省血防主管部門(血防辦、血地辦、地病辦)、血防專業(yè)機(jī)構(gòu),根據(jù)主要流行類型和感染情況,按分層的原則,選擇有代表性流行村作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。一個(gè)縣設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)不超過(guò)2個(gè),原則上5年內(nèi)不變動(dòng)。
3.3.4監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法
3.3.4.1人群病情監(jiān)測(cè)
3.3.4.1.1對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)6歲以上的全部常住居民采用血清方法(間接血凝試驗(yàn)IHA)進(jìn)行篩查,陽(yáng)性者以Kato-Katz法(一糞三片)進(jìn)行病原學(xué)檢查,血清免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢查受檢率均應(yīng)達(dá)到90%以上。監(jiān)測(cè)點(diǎn)查病時(shí)須對(duì)該村的全體居民逐一登記。人群查病應(yīng)在10~11月份進(jìn)行。
3.3.4.1.2有外來(lái)人群的監(jiān)測(cè)點(diǎn),隨機(jī)檢查30人,不足30人者全部調(diào)查,方法同上。
3.3.4.1.3對(duì)當(dāng)年發(fā)生的急性血吸蟲病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。
3.3.4.1.4第1年在監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行晚期血吸蟲病普查,對(duì)新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚期血吸蟲病病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查;從第2年始,對(duì)疑似晚期血吸蟲病等重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行檢查,對(duì)新發(fā)現(xiàn)的晚期血吸蟲病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。
3.3.4.2家畜病情監(jiān)測(cè)
以在有螺地帶敞放的大家畜為監(jiān)測(cè)對(duì)象,每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽查牛、羊、豬、馬等家畜各60頭(不足者全部檢查),采用糞便孵化法進(jìn)行檢查,一糞一檢。查病應(yīng)在10~11月份進(jìn)行。
3.3.4.3螺情監(jiān)測(cè)
調(diào)查范圍包括現(xiàn)有釘螺環(huán)境(含易感環(huán)境和其他有螺環(huán)境)、可疑環(huán)境,采用系統(tǒng)抽樣和環(huán)境抽樣方法,每年春季進(jìn)行1次查螺。
易感環(huán)境:采用系統(tǒng)抽樣方法查螺(江湖洲灘環(huán)境框線距20m,其他環(huán)境框線距10m)。撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
其他有螺環(huán)境:采用環(huán)境抽樣方法(根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點(diǎn)及釘螺棲息習(xí)性,設(shè)框調(diào)查)查螺,撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
可疑環(huán)境:采用環(huán)境抽樣方法查螺,若撿獲活釘螺,再以系統(tǒng)抽樣進(jìn)行調(diào)查,撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。
查螺以村為單位進(jìn)行,建立有螺環(huán)境登記卡,查螺時(shí)每框均要編號(hào),框內(nèi)釘螺全部捕捉,并以框?yàn)閱挝谎b入釘螺袋,釘螺袋外標(biāo)注調(diào)查釘螺地點(diǎn)、框號(hào)、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后,登記和計(jì)算活螺平均密度和釘螺感染率等。用GPS測(cè)量每一自然環(huán)境的經(jīng)緯度,根據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制年度釘螺分布示意圖。
3.3.5相關(guān)因素調(diào)查
3.3.5.1自然與社會(huì)因素:包括水位、雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動(dòng)、居民生產(chǎn)生活方式等;
3.3.5.2防治措施實(shí)施情況:包括查螺、藥物滅螺和環(huán)境改造、查病、治?。ɑ煟?、健康教育、個(gè)人防護(hù)、改水改廁等。
4數(shù)據(jù)收集、分析和反饋
承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所有數(shù)據(jù)的收集和管理,并確定專人負(fù)責(zé)。原始數(shù)據(jù)應(yīng)2次分別獨(dú)立輸入計(jì)算機(jī),并按要求建立數(shù)據(jù)庫(kù)。監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和分析報(bào)告應(yīng)于次年1月底前上報(bào)省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu),省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在次年2月底前將數(shù)據(jù)庫(kù)和監(jiān)測(cè)報(bào)告上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所,由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所匯總?cè)珖?guó)數(shù)據(jù),并撰寫年度疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告,上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心及時(shí)向各省反饋年度監(jiān)測(cè)結(jié)果。
5質(zhì)量控制
5.1培訓(xùn)
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)參與國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作的師資、承擔(dān)國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)任務(wù)的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn);各省負(fù)責(zé)對(duì)市、縣參加國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作的人員、本省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn);承擔(dān)國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)任務(wù)的縣(市、區(qū))負(fù)責(zé)對(duì)具體從事監(jiān)測(cè)工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。
5.2質(zhì)量控制
中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所組織對(duì)各省監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行質(zhì)量抽查和考核,各省負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)監(jiān)測(cè)工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)并進(jìn)行考核,縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)派員直接參加現(xiàn)場(chǎng)工作。
督導(dǎo)與考核的內(nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)、工作計(jì)劃、人員安排、經(jīng)費(fèi)安排、操作規(guī)程、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施、信息資料等情況。
省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)螺情監(jiān)測(cè)的督導(dǎo),有目的、有重點(diǎn)地組織參與現(xiàn)場(chǎng)查螺。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)保留人群查病時(shí)所有的糞檢Kato-Katz片,以備復(fù)查考核。省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)糞檢情況進(jìn)行復(fù)查,每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)隨機(jī)抽樣調(diào)查10%的糞檢涂片,糞便涂片少于30,則需要全部復(fù)查核實(shí),抽樣復(fù)查符合率低于90%判為不合格,需重新進(jìn)行糞便檢查。結(jié)合監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情情況,對(duì)血清免疫學(xué)陽(yáng)性者進(jìn)行抽樣復(fù)查考核。
6組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)
6.1衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)測(cè)方案的制訂。省和市、縣血防主管部門領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)的血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作,并安排所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi),保證監(jiān)測(cè)工作的順利開(kāi)展。
6.2中國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)組織實(shí)施,并為國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供一定監(jiān)測(cè)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
6.3中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料匯總分析。各省血防專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)血吸蟲病監(jiān)測(cè)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制、資料匯總和上報(bào)。
6.4監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在縣的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)(疾控機(jī)構(gòu)或血防站)負(fù)責(zé)實(shí)施??h級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)要將監(jiān)測(cè)工作作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性和常規(guī)性的業(yè)務(wù)工作,納入工作計(jì)劃,安排技術(shù)骨干,并保持人員相對(duì)穩(wěn)定,確保工作質(zhì)量。
6.5各省根據(jù)全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案,結(jié)合實(shí)際情況制定本省血吸蟲病監(jiān)測(cè)實(shí)施方案。浙江省、上海和重慶市監(jiān)測(cè)點(diǎn)的以縣為單位,監(jiān)測(cè)工作以螺情監(jiān)測(cè)和輸入性病例監(jiān)測(cè)為主,監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法另行制定。
十、血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案
1總則
1.1目的
有效預(yù)防和及時(shí)控制血吸蟲病突發(fā)疫情,規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作,最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害,保障人民身體健康和生命安全。
1.2工作原則
血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作貫徹預(yù)防為主、常備不懈的方針,堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、依靠科學(xué)、依法管理的原則。
1.3編制依據(jù)
本預(yù)案以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》為依據(jù)編制。
1.4適用范圍
本預(yù)案適用于全國(guó)血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作。
2血吸蟲病突發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)
2.1出現(xiàn)以下情形之一時(shí),視為血吸蟲病突發(fā)疫情,應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急處理工作。
2.1.1在尚未控制血吸蟲病流行的地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例(包括確診病例和臨床診斷病例,下同)10例以上(含10例,下同);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上。
2.1.2在達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上;或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上。
2.1.3在達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜或有感染性釘螺分布。
2.1.4在非血吸蟲病流行縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜。
2.2符合以下條件之一,即可終止應(yīng)急處理工作:
2.2.1在尚未控制血吸蟲病流行地區(qū)和傳播控制地區(qū)應(yīng)急處理工作啟動(dòng)范圍內(nèi),連續(xù)1個(gè)月無(wú)新發(fā)生急性血吸蟲病病例。
2.2.2在血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)和非流行區(qū)應(yīng)急處理工作啟動(dòng)范圍內(nèi),連續(xù)1個(gè)月無(wú)新發(fā)血吸蟲病病例,釘螺分布環(huán)境已經(jīng)得到有效處理(通過(guò)藥物或環(huán)境改造滅螺后,使釘螺平均密度控制在0.01只/0.1㎡以下)。
2.3血吸蟲病突發(fā)疫情的分級(jí)
Ⅰ級(jí):在2個(gè)以上(含2個(gè),下同)相鄰流行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)出現(xiàn)突發(fā)疫情,并連續(xù)出現(xiàn)新的疫點(diǎn),疫點(diǎn)所在縣(市、區(qū))急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的5倍以上(含5倍,下同),且有大范圍蔓延趨勢(shì)。
Ⅱ級(jí):在2個(gè)以上相鄰流行市(地、州)范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情,疫點(diǎn)所在縣(市、區(qū))急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的3倍以上,且有蔓延趨勢(shì);或在1個(gè)非流行市(地、州)范圍內(nèi),出現(xiàn)突發(fā)疫情。
Ⅲ級(jí):在2個(gè)以上相鄰流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情,急性血吸蟲病病例數(shù)是前5年同期平均水平的2倍以上,且有蔓延趨勢(shì);或在1個(gè)非流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi),出現(xiàn)突發(fā)疫情。
Ⅳ級(jí):在1個(gè)流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情。
3應(yīng)急響應(yīng)
3.1突發(fā)疫情報(bào)告
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告,接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告,并同時(shí)通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。
3.2突發(fā)疫情分級(jí)響應(yīng)程序
Ⅰ級(jí):由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后實(shí)施。
Ⅱ級(jí):由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
Ⅲ級(jí):由市(地、州)級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)市(地、州)級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
Ⅳ級(jí):由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
3.3應(yīng)急組織
血吸蟲病突發(fā)疫情發(fā)生后,根據(jù)突發(fā)疫情分級(jí)響應(yīng)程序,在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛(ài)衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門組成血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào);衛(wèi)生行政部門成立血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病醫(yī)療救治、疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作。
4緊急處置
4.1現(xiàn)場(chǎng)處置
4.1.1病人救治:出現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織醫(yī)療隊(duì),深入突發(fā)疫情疫點(diǎn)進(jìn)行救治。對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有血吸蟲病病人,應(yīng)及時(shí)予以治療。
4.1.2人群預(yù)防性早期治療:根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則,對(duì)同期有疫水接觸史的人群進(jìn)行早期預(yù)防性治療,防止急性血吸蟲病發(fā)生。早期治療的藥物和時(shí)間是:用吡喹酮治療應(yīng)在首次接觸疫水4周后、用蒿甲醚治療應(yīng)在接觸疫水2周后、用青蒿琥酯治療應(yīng)在接觸疫水1周后進(jìn)行。
4.1.3環(huán)境處理:在發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情的地區(qū),對(duì)疫點(diǎn)及其周圍有釘螺的水域和釘螺孳生地,用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2g/㎡,浸殺劑量為2mg/L;同時(shí)在易感區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志,劃定安全生活區(qū)。有條件時(shí),采用環(huán)境改造滅螺的方法徹底改造釘螺孳生地,消滅釘螺。
4.1.4健康教育:大力開(kāi)展健康教育,利用各種宣傳形式,迅速開(kāi)展血吸蟲病防治知識(shí)的宣傳,提高群眾的自我防護(hù)能力,并積極配合和參與所采取的控制措施。
4.1.5安全用水:要求居民在劃定的安全生活區(qū)內(nèi)取水。對(duì)飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的,飲用前要進(jìn)行衛(wèi)生處理。方法為每50㎏水加漂白精0.5g或漂白粉1g,30分鐘后方可飲用。
4.1.6糞便管理:對(duì)病人、病畜的糞便進(jìn)行滅卵處理,方法為50㎏糞便加尿素250g拌勻,儲(chǔ)存1天以上。
4.1.7個(gè)人防護(hù):教育群眾盡量避免接觸疫水,必須接觸疫水者應(yīng)在下水前涂抹防護(hù)劑,穿戴防護(hù)用具。突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展防治工作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。
4.2流行病學(xué)調(diào)查
突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織,縣級(jí)疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu)、動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體實(shí)施??h級(jí)疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu)、動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到突發(fā)疫情報(bào)告后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展調(diào)查。
4.2.1個(gè)案調(diào)查:對(duì)所有急性血吸蟲病病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,同時(shí)對(duì)在與患者感染時(shí)間前后各2周內(nèi),曾經(jīng)在同一感染地點(diǎn)接觸過(guò)疫水的其他人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。調(diào)查人員應(yīng)及時(shí)將“急性血吸蟲病個(gè)案調(diào)查表”錄入數(shù)據(jù)庫(kù),并通過(guò)血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)上報(bào)?;蛞宰羁斓耐ㄓ嵎绞綀?bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu),同時(shí)報(bào)告中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。
4.2.2疫點(diǎn)調(diào)查:根據(jù)個(gè)案調(diào)查線索確定疫點(diǎn)及其范圍,進(jìn)行釘螺和感染性釘螺調(diào)查,有條件的可進(jìn)行水體感染性測(cè)定。對(duì)疫點(diǎn)所涉及的居民區(qū)進(jìn)行人群和家畜接觸疫水情況調(diào)查,并開(kāi)展人群和家畜查病、治病工作。
4.2.3自然因素和社會(huì)因素調(diào)查:對(duì)水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人、畜流動(dòng)情況、居民生產(chǎn)生活方式等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。
5保障措施
5.1組織保障
各級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)各有關(guān)部門按照各自的職責(zé)分工,及時(shí)安排落實(shí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資,成立應(yīng)急處理隊(duì)伍,為突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作提供保障。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急處理人力資源庫(kù),并按突發(fā)疫情的級(jí)別制定人力資源調(diào)配計(jì)劃,組織開(kāi)展疫情處理和血吸蟲病人救治工作。
5.2物資保障
國(guó)家和各省衛(wèi)生行政部門要指定疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu),做好血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理的技術(shù)、物資儲(chǔ)備。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管、指定專人負(fù)責(zé),并及時(shí)補(bǔ)充更新。儲(chǔ)備物資應(yīng)包括:
5.2.1人、畜抗血吸蟲藥物:吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。
5.2.2滅螺藥品:氯硝柳胺。
5.2.3防護(hù)藥品:防護(hù)油、防護(hù)膏、漂白粉、漂白精等。
5.2.4檢測(cè)試劑:血清學(xué)診斷試劑及相關(guān)器材等。
5.2.5設(shè)備及器具:滅螺機(jī)、顯微鏡、解剖鏡、病原學(xué)檢查器具等。
5.3技術(shù)保障