人文關(guān)懷對血液透析患者的影響

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【摘要】目的探討中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷對維持性血液透析患者的影響。方法選取2016年4月至2017年4月在該院行維持性血液透析患者48例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷，觀察患者干預(yù)前后心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量總分及各指標(biāo)評分明顯低于干預(yù)前，心理狀態(tài)良好率（81.3%）和遵醫(yī)行為良好率（77.1%）明顯高于干預(yù)前的50.0%與43.8%，并發(fā)癥發(fā)生率（6.3%）低于干預(yù)前的22.9%；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)用于維持性血液透析患者效果滿意，對于改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及提高遵醫(yī)行為有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析；中醫(yī)護(hù)理；人文關(guān)懷

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年4月至2017年4月我院收治的維持性血液透析患者48例，滿足《腎臟內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床確診為慢性腎衰竭終末期（尿毒癥）；接受維持性血液透析治療超過3個月，2～3次/周；病情相對穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已接受相關(guān)治療并可能影響有關(guān)指標(biāo)；患有精神系統(tǒng)疾病，并存在意識障礙、認(rèn)知障礙和語言障礙等。本次觀察經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。其中男31例，女17例；年齡24～70歲，平均（46.9±4.8）歲；病程3～21個月，平均（10.2±2.0）個月。文化程度：初中及以下3例（6.3%），高中24例（50.0%），大專及以上21例（43.8%）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1人文關(guān)懷

治療期間，由專人加強(qiáng)與患者溝通，以便掌握患者的心理狀況和生活習(xí)慣，向患者及其家屬解釋、說明人文關(guān)懷的意義、作用、重要性及對治療的意義，提高配合度。鼓勵家屬多觀察患者心理情緒，并多鼓勵、安撫。加強(qiáng)社會支持，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，并鼓勵其多與社會接觸。將血液透析相關(guān)知識詳細(xì)告知患者及家屬，做好心理準(zhǔn)備。密切觀察患者的生命體征及透析治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥。適時調(diào)整患者體位，加強(qiáng)巡視。

1.2.2健康教育

通過宣傳欄、宣傳冊、視頻及講座等方式對患者進(jìn)行健康教育，并根據(jù)患者文化程度和理解能力進(jìn)行講解，糾正錯誤認(rèn)知。同時定期開展病友交流會，讓恢復(fù)較好的病友現(xiàn)身說法，提高患者的治療信心。

1.2.3情志護(hù)理

護(hù)理人員鼓勵患者講述內(nèi)心真實想法，并耐心傾聽，表示理解和尊重，針對患者存在的問題進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，促使患者以合理的方式將不良情緒宣泄出來。

1.2.4中醫(yī)特色護(hù)理

安排患者進(jìn)行足部熏蒸、耳穴埋豆等中醫(yī)療法，減輕瘙癢癥狀，提高睡眠質(zhì)量，同時根據(jù)中醫(yī)辨證分型制定并實施科學(xué)的膳食計劃，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)。另外，針對出現(xiàn)疼痛或抽搐的患者，予以中醫(yī)按摩和推拿。

1.3觀察指標(biāo)

①分別采用焦慮自評量表及抑郁自評量表評價干預(yù)前和干預(yù)1個月后患者的心理狀態(tài)，總分均采用百分制，兩個量表的總分均不足50分說明心理狀態(tài)良好，其中有一項超過50分表示心理狀態(tài)一般，均超過50分表明心理狀態(tài)較差。②采用科室自制的遵醫(yī)行為評估量表評價干預(yù)前和干預(yù)1個月后患者的遵醫(yī)行為，超過8項以上的操作均可良好地執(zhí)行表示遵醫(yī)良好，兩項及以下不能完成表示遵醫(yī)一般，超過3項不能完成表示遵醫(yī)較差。③干預(yù)前和干預(yù)1個月后評估患者睡眠質(zhì)量，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）問卷為標(biāo)準(zhǔn)，分值0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比。④觀察患者干預(yù)前和干預(yù)1個月后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者干預(yù)前后心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為比較

干預(yù)后患者心理狀態(tài)良好率和遵醫(yī)行為良好率均明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2.2患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量總分及各指標(biāo)評分均明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3患者干預(yù)前后并發(fā)癥改善情況

干預(yù)前存在并發(fā)癥11例（22.9%），干預(yù)后3例（6.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.35，P＜0.01）。

3討論

疾病會嚴(yán)重影響患者的情志變化，從而影響臟腑功能和睡眠質(zhì)量，而維持性血液透析治療效果的好壞與遵醫(yī)行為存在密切關(guān)系。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷，一方面能夠讓患者感受到家的溫暖和尊重，也能夠有效了解患者心理狀態(tài)變化和出現(xiàn)不良情緒的原因[3]，以便實施心理指導(dǎo)，還可掌握透析治療情況，提高治療依從性；健康教育和情志護(hù)理能夠幫助患者樹立治療信心[4]，認(rèn)知到維持性血液透析的重要性，保持良好的心態(tài)積極配合治療。另一方面通過足部熏蒸、耳穴埋豆能夠起到疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪等作用，不僅能夠改善患者臨床癥狀，還能改善失眠[5]，進(jìn)而緩解焦慮情緒。通過中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)能夠起到補(bǔ)血活血、通竅養(yǎng)血、改善微循環(huán)、增加抵抗力等效果.中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷能夠使患者保持樂觀、愉悅的心態(tài)，加速病情好轉(zhuǎn)，患者接受度更高。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后患者心理狀態(tài)良好率和遵醫(yī)行為良好率均明顯高于干預(yù)前，充分說明實施中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷有助于改善維持性血液透析患者心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為；干預(yù)后患者睡眠質(zhì)量總分及各指標(biāo)評分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于干預(yù)前，較好地證實了中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷能夠減少并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量。這與許曄[6]報道的結(jié)論相似。綜上所述，中醫(yī)護(hù)理人文關(guān)懷應(yīng)用于維持性血液透析患者效果滿意，對于改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及提高遵醫(yī)行為有促進(jìn)作用。

作者：李育霞